Skal tvangsmessig seksuell atferd betraktes som en avhengighet? (2016)

KOMMENTARER: Denne artikkelen ble publisert under kategorien "Debatt" i tidsskriftet 'Avhengighet'. Dens viktigste svakhet er at den påstår å adressere tvangsmessig seksuell atferd (CSB), et paraplyuttrykk som dekker alt seksuelt. For eksempel kan "CSB" omfatte hyperseksualitet eller "sexavhengighet" og kan omfatte slik oppførsel som seriøs utroskap eller handling med prostituerte. Likevel opptrer mange tvangsbrukere ikke seksuelt, og begrenser tvangsmessig atferd til bruk av internettporno. "Sexavhengighet", og forskningen på den, må vurderes separat fra internettpornoavhengighet. Sistnevnte er en undertype av Internet avhengighet. Se -

Det som er mest frustrerende med denne artikkelen er at seksjonene "Erklæring om problemet" og "Definering av CSB" handler om "hyperseksualitet", mens studiene som støtter det nevrobiologiske grunnlaget for CSB, nesten alle er på internettpornobrukere. Denne typen tvetydighet skaper mer forvirring enn klarhet, fordi det nødvendiggjør unødvendig forsiktig språk med hensyn til forskningen på internettpornobrukere, og reduserer dermed anerkjennelsen av det sterke (og voksende) beviset for at Internettavhengighet er utvilsomt ekte og at internettpornoavhengighet er en subtype.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 og Marc N. Potenza2,4

Artikkel publisert på nettet: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

ABSTRACT

Mål: For å gjennomgå bevisgrunnlaget for klassifisering av tvangsmessig seksuell oppførsel (CSB) som en ikke-substans eller «adferdsmessig» avhengighet.

Metoder: Data fra flere domener (f.eks. Epidemiologisk, fenomenologisk, klinisk, biologisk) blir vurdert og vurdert med hensyn til data fra substans og gamblingavhengighet.

resultater: Overlappende funksjoner eksisterer mellom CSB og rusmiddelforstyrrelser. Vanlige nevrotransmittersystemer kan bidra til CSB og stoffbruksforstyrrelser, og nyere neuroimaging-studier fremhever likheter relatert til trang og oppmerksomhetsfeil. Lignende farmakologiske og psykoterapeutiske behandlinger kan gjelde for CSB og stoffavhengighet, selv om det nå eksisterer betydelige hull i kunnskap.

Konklusjoner: Til tross for den økende undersøkelsen som forbinder tvangsmessig seksuell oppførsel (CSB) med rusmisbruk, fortsetter betydelige hull i forståelsen å komplisere klassifisering av CSB som en avhengighet.

Nøkkelord: Addiction, behavioral avhengighet, tvangssynkronisk oppførsel, hypersexualitet, neurobiologi, psykiatrisk lidelse, seksuell oppførsel, seksuell kompulsivitet

ERKLÆRING AV PROBLEMET

Utgivelsen av Diagnostisk og Statistisk Manual (DSM-5) [1] endret avhengighetsklassifikasjoner. For første gang grupperte DSM-5 en lidelse som ikke innebar substansbruk (gambling disorder) sammen med stoffbruksforstyrrelser i en ny kategori med tittelen "Substance-Related and Addictive Disorders". Selv om forskere tidligere hadde fortalte at de var klassifisert som en avhengighet [2-4], har omklassifiseringen spilt debatt, og det er ikke klart om en lignende klassifisering vil oppstå i 11th-utgaven av International Classification of Diseases (ICD-11 ) [5]. I tillegg til å vurdere gamblingforstyrrelser som en ikke-stoffrelatert avhengighet, vurderte DSM-5-komitémedlemmer om andre forhold som for eksempel Internett-spillforstyrrelse skulle karakteriseres som «adferdsmessig» avhengighet [6]. Selv om Internett-spillforstyrrelser ikke var inkludert i DSM-5, ble det lagt til Seksjon 3 for videre studier. Andre lidelser ble vurdert, men ikke inkludert i DSM-5. Spesielt ble foreslåtte kriterier for hypersexual lidelse [7] ekskludert, og genererte spørsmål om den diagnostiske fremtiden for problematisk / overdreven seksuell adferd. Flere årsaker bidro sannsynligvis til disse beslutningene, med utilstrekkelige data i viktige domener som sannsynligvis bidro til [8].

I det nåværende dokumentet, vil kompulsiv seksuell oppførsel (CSB), definert som vanskeligheter med å kontrollere upassende eller overdreven seksuelle fantasier, oppfordringer / oppførsel eller atferd som genererer subjektiv nød eller forringelse i ens daglige funksjon, vil bli vurdert, slik som mulige forhold til gambling og stoffavhengighet. I CSB kan intense og gjentatte seksuelle fantasier, trang / trang eller oppførsel øke over tid og har vært knyttet til helse-, psykososiale og mellommenneskelige funksjonsnedsettelser [7,9]. Selv om tidligere studier har trukket likheter mellom seksuell avhengighet, problematisk hypersexualitet / hypersexual lidelse og seksuell kompulsivitet, vil vi bruke begrepet CSB til å gjenspeile en bredere kategori av problematiske / overdreven seksuell oppførsel som utvider alle de ovennevnte vilkårene.

Nåværende papir vurderer klassifisering av CSB ved å gjennomgå data fra flere domener (f.eks. Epidemiologisk, fenomenologisk, klinisk, biologisk) og adressere noen av de diagnostiske og klassifikasjonsproblemer som forblir ubesvarte. Sentralt, bør CSB (inkludert overdreven uformell sex, visning av pornografi og / eller onani) betraktes som en diagnostiserbar lidelse, og i så fall bør den bli klassifisert som en adferdsavhengighet? Gitt de nåværende forskningsgapene på studien av CSB, konkluderer vi med anbefalinger for fremtidig forskning og måter som forskning kan informere bedre diagnostisk vurdering og behandlinger for mennesker som ser profesjonell hjelp til CSB.

DEFINERE CSB

I løpet av de siste tiårene har publikasjoner som refererer til studiet av CSB, økt (figur 1). Til tross for den økende forskningen, eksisterer liten konsensus blant forskere og klinikere om definisjon og presentasjon av CSB [10]. Noen ser problematisk / overdreven engasjement i seksuell atferd som en egenskap av hypersexual lidelse [7], en ikke-parafil CSB [11], en stemningsforstyrrelse som bipolar lidelse [12] eller som en «adferdsavhengighet» avhengighet [13,14]. CSB betraktes også som en diagnostisk enhet innenfor kategorien impulskontrolforstyrrelser i ICD-11-arbeid [5].

I løpet av det siste tiåret har forskere og klinikere begynt å konseptualisere CSB innenfor rammen av problematisk hypersexualitet. I 2010 foreslo Martin Kafka en ny psykiatrisk lidelse kalt "hypersexual disorder" for DSM-5 vurdering [7]. Til tross for en feltprøve som støttet påliteligheten og gyldigheten av kriteriene for hypersexual lidelse [15], utelukket den amerikanske psykiatriske foreningen hypersexual lidelse fra DSM-5. Bekymringer ble reist om mangel på forskning, inkludert anatomisk og funksjonell bildebehandling, molekylær genetikk, patofysiologi, epidemiologi og neuropsykologisk testing [8]. Andre uttrykte bekymringer for at hypersexual lidelse kan føre til rettsmedisinske overgrep eller gi falske positive diagnoser, gitt fraværet av klare skillnader mellom normal rekkevidde og patologiske nivåer av seksuelle begjær og oppførsel [16-18].

Flere kriterier for hypersexual lidelse deler likheter med de for stoffbruksforstyrrelser (Tabell 1) [14]. Begge inkluderer kriteriene knyttet til svekket kontroll (dvs. mislykkede forsøk på å moderate eller avslutte) og risikabel bruk (dvs. bruk / oppførsel fører til farlige situasjoner). Kriterier avviker for sosial svekkelse mellom hypersexual og substansforstyrrelser. Kriterier for stoffbruksforstyrrelse inkluderer også to elementer som vurderer fysiologisk avhengighet (dvs. toleranse og tilbaketrekking), og kriteriene for hypersexuell lidelse gjør det ikke. Unik til hypersexual lidelse (med hensyn til stoffbruksforstyrrelser) er to kriterier knyttet til dysforiske humørstilstander. Disse kriteriene antyder hypersexuell lidelse, kan reflektere maladaptive coping-strategier, snarere enn et middel for å avværge tilbaketrekkssymptomer (f.eks. Angst assosiert med uttak av stoffer). Om en person opplever tilbaketrekking eller toleranse knyttet til en spesifikk seksuell oppførsel, diskuteres, selv om det har blitt foreslått at dysforiske humørtilstander kan gjenspeile tilbaketrekningssymptomer for personer med CSB som nylig har kuttet eller avsluttet engasjement i problematisk seksuell oppførsel [19]. En endelig forskjell mellom hypersexual lidelse og rusmiddelforstyrrelser innebærer diagnostisk terskel. Spesielt krever stoffbruksforstyrrelser minst to kriterier, mens hypersexual lidelse krever at fire av fem av "A" -kriteriene skal oppfylles. For tiden er det nødvendig med ytterligere forskning for å bestemme den mest hensiktsmessige diagnostiske terskelen for CSB [20].

Kliniske egenskaper hos CSB

Det foreligger utilstrekkelig data angående CSBs prevalens. Storskala samfunnsdata om prevalensestimater CSB mangler, noe som gjør den ekte prevalensen av CSB ukjent. Forskere anslår priser som spenner fra 3 til 6% [7] med voksne menn som består av de fleste (80% eller høyere) av berørte individer [15]. En stor studie av amerikanske universitetsstudenter fant estimater av CSB å være 3% for menn og 1% for kvinner [21]. Blant amerikanske mannlige militære kampveteraner ble utbredelsen anslått til å være nærmere 17% [22]. Ved bruk av data fra den amerikanske nasjonale epidemiologiske undersøkelsen om alkohol og tilhørende tilstander (NESARC) ble det vist at livstidsprevalensene for seksuell impulsivitet, en mulig dimensjon av CSB, var høyere for menn (18.9%) enn kvinner (10.9%) [23]. Selv om det er viktig, understreker vi at lignende hull i kunnskap ikke forhindret innføring av patologisk gambling i DSM-III i 1980 eller inkludering av internettspillforstyrrelser i Seksjon 3 av DSM-5 (se omfattende prevalensestimater som spenner fra omtrent 1 til 50% , avhengig av hvor problematisk Internett-bruk er definert og tersklet [6]).

CSB forekommer hyppigere blant menn enn kvinner [7]. Eksempler på universitetsalder [21, 24] og fellesskapsmedlemmer [15, 25, 26] antyder at menn, sammenlignet med kvinner, er mer sannsynlig å søke profesjonell behandling for CSB [27]. Blant CSB-menn er de mest rapporterte klinisk forstyrrende atferdene tvangsmasturbasjon, pornografibruk, uformelt / anonymt sex med fremmede, flere seksuelle partnere og betalt sex [15, 28, 29]. Blant kvinner er høy masturbasjonsfrekvens, antall seksuelle partnere og pornografibruk knyttet til CSB [30].

I en feltforsøk for hypersexual lidelse rapporterte 54% av pasientene å oppleve dysregulerte seksuelle fantasier, oppfordringer og oppførsel før voksenlivet, noe som tyder på en tidlig begynnelse. Åttito prosent av pasientene rapporterte å oppleve en gradvis progresjon av hypersexual lidelses symptomer i løpet av måneder eller år [15]. Progresjon av seksuelle oppfordringer over tid er knyttet til personlig nød og funksjonsnedsettelse på tvers av viktige livsdomener (f.eks. Yrkesmessig, familiær, sosial og økonomisk) [31]. Hypersexuelle individer kan ha tilbøyelighet til å oppleve mer negative enn positive følelser, og selvkritisk påvirkning (f.eks. Skam, selvferdighet) kan bidra til vedlikehold av CSB [32]. Gitt begrensede studier og blandede resultater, er det uklart om CSB er assosiert med underskudd i svekket beslutningstaking / lederfunksjon [33-36].

I DSM-5 ble "craving" lagt som et diagnostisk kriterium for stoffbruksforstyrrelser [1]. På samme måte synes ønske relevant for vurderingen og behandlingen av CSB. Blant unge voksne menn korrelerte trang etter pornografi positivt med psykologiske / psykiatriske symptomer, seksuell kompulsivitet og alvorlighetsgrad av cybersexavhengighet [37-41]. En potensiell rolle for trang i å forutse tilbakefall eller kliniske utfall.

I behandlingssøkende pasienter, universitetsstudenter og fellesskapsmedlemmer ser CSB fram mer vanlig blant europeiske og hvite personer sammenlignet med andre (f.eks. Afroamerikanske, latino og asiatiske amerikanere). [15, 21]. Begrensede data tyder på at personer som søker behandling for CSB kan ha høyere sosioøkonomisk status sammenlignet med andre psykiatriske lidelser [15, 42], selv om dette funnet kan gjenspeile større tilgang til behandling (inkludert privatbetalt behandling gitt begrensninger i forsikringsdekning) for personer med høyere inntekter. Det er også funnet blant menn som har sex med menn [28, 43, 44], og er assosiert med hiv-risikotakende atferd (f.eks. kondomløs anal samleie) [44, 45]. CSB er assosiert med forhøyede satser for seksuell risikoinntak både heteroseksuelle og ikke-heteroseksuelle personer, reflektert i høye nivåer av HIV og andre seksuelt overførte.

Psykopatologi og CSB

CSB forekommer ofte med andre psykiatriske lidelser. Omtrent halvparten av hypersexuelle individer oppfyller kriterier for minst en DSM-IV-stemning, angst, substansbruk, impulskontroll eller personlighetsforstyrrelse [22,28,29,46]. I 103-menn som søker behandling for tvangs pornografi bruk og / eller uformell seksuell adferd, 71% oppfyller kriterier for en stemningsforstyrrelse, 40% for en angstlidelse, 41% for en stoffbruksforstyrrelse og 24% for en impulskontrollforstyrrelse [47] . Anslåtte satser for co-forekommende CSB- og gamblingforstyrrelser varierer fra 4 til 20% [25, 26, 47, 48]. Seksuell impulsivitet er forbundet med flere psykiatriske lidelser over kjønn, spesielt for kvinner. Blant kvinner sammenlignet med menn, var seksuell impulsivitet sterkere forbundet med sosial fobi, alkoholforstyrrelser og paranoid, skizotypal, antisosial, borderline, narcissistisk, unødvendig og tvangssyndrom. [23].

NEUROBIOLOGISK BASIS FOR CSB

Forstå om CSB deler neurobiologiske likheter med (eller forskjeller fra) stoffbruk og gamblingforstyrrelser, vil bidra til å informere ICD-11-relaterte innsats- og behandlingsintervensjoner. Dopaminerge og serotonergiske veier kan bidra til utvikling og vedlikehold av CSB, selv om denne undersøkelsen er uten tvil i sin barndom [49]. Positive funn for citalopram i en dobbeltblind placebokontrollert studie av CSB blant en gruppe menn foreslår mulig serotonerg dysfunksjon [50]. Naltrexon, en opioidantagonist, kan være effektiv til å redusere både anstrengelser og atferd knyttet til CSB, i samsvar med roller i substans og gamblingavhengighet og i samsvar med foreslåtte mekanismer for opioid-relatert modulering av dopaminerg aktivitet i mesolimbiske veier [51-53].

Det mest overbevisende beviset mellom dopamin og CSB er relatert til Parkinsons sykdom. Dopaminutskiftningsterapier (f.eks. Levodopa og dopaminagonister som pramipexol, ropinirol) har vært assosiert med impulskontrollegenskaper / lidelser (inkludert CSB) blant personer med Parkinsons sykdom [54-57]. Blant pasienter med 3090 Parkinsons sykdom var bruk av dopaminagonist assosiert med en 2.6-fold økningssannsynlighet for å ha CSB [57]. CSB blant Parkinsons sykdomspasienter har også blitt rapportert å overgi når medisinen har blitt avbrutt [54]. Levodopa har også vært assosiert med CSB og andre impulskontrollforstyrrelser i Parkinsons sykdom, som har flere andre faktorer (f.eks. Geografisk plassering, sivilstand) [57].

Patofysiologien til CSB, som for tiden er dårlig forstått, blir undersøkt aktivt. Dysregulert hypotalamus-hypofyse-adrenal akse-funksjonen har vært knyttet til avhengighet og ble nylig identifisert i CSB. CSB menn var mer sannsynlige enn ikke-CSB menn å være dexamethason suppression test non-suppressors og har høyere adrenokortikotrophic hormon nivåer. Den hyperaktive hypotalamus-hypofysen-adrenal-akse i CSB-menn kan ligge til grunn for trang og CSB-adferd relatert til bekjempelse av dysforiske følelsesmessige tilstander [58].

Eksisterende neuroimaging studier har primært fokusert på cue-indusert reaktivitet. Cue-reaktivitet er klinisk relevant for narkotikamisbruk, bidrar til trang, oppfordrer og tilbakefall [59]. En nylig meta-analyse rapporterte overlapping mellom tobakks-, kokain- og alkohol-cue-reaktivitet i ventral striatum, anterior cingulate cortex (AC) og amygdala relatert til medisinsk cue-reaktivitet og selvrapportert trang, noe som tyder på at disse hjernegruppene kan utgjøre en kjerne kretsløp for narkotikamisbruk på tvers av avhengighet [60]. Den tilskyndende motivasjonsteorien om avhengighet innebærer at avhengighet er relatert til den forbedrede insentivsaligheten til narkotikarelaterte stimuli, noe som resulterer i større oppmerksomhetsoppfanging, tilnærming atferd, forventning og patologisk motivasjon (eller "ønsker") for narkotika. [61, 62]. Denne teorien har også blitt brukt på CSB [63].

I høyskole kvinnelige studenter [64], individuelle forskjeller i menneskelig belønning-relatert hjernen aktivitet i kjernen accumbens som respons på mat og seksuelle bilder relatert prospektivt til vektøkning og seksuell aktivitet 6 måneder senere. Høyere belønningsresponsivitet i hjernen til mat eller seksuelle signaler var forbundet med overeating og økt seksuell aktivitet, noe som tyder på en felles nevrale mekanisme assosiert med appetitiv atferd. Under funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI) ble eksponering for pornografiske videosignaler sammenlignet med ikke-seksuelle spennende videoer i CSB-menn i forhold til ikke-CSB-menn forbundet med større aktivering i dorsal-anterior cingulat, ventralstriatum og amygdala, regioner som var involvert i narkotika -redningsreaktivitetsstudier i narkotikamisbruk [63]. Funksjonell tilkobling av disse områdene var forbundet med subjektiv seksuell lyst til tegnene, men likte ikke blant menn med CSB. Her ble ønske tatt som en indeks for "ønsker" i forhold til "liking". Mennene med CSB versus dem uten også rapportert økt seksuell lyst og demonstrert større fremre cingulat og striatalaktivering som svar på pornografiske bilder [65].

CSB menn sammenlignet med dem uten også viste større oppmerksomme forstyrrelser til seksuelt eksplisitte signaler, noe som tyder på en rolle for tidlig oppmerksomhetsorienterte responser mot pornografiske signaler [66]. CSB menn demonstrerte også større valg preferanse for signaler betinget til både seksuell og monetær stimuli sammenlignet med menn uten CSB [67]. Den større tidlige oppmerksomme forstyrrelser mot seksuelle signaler var forbundet med større tilnærming atferd mot betingede seksuelle tegn, og dermed støtter incitament motivasjonsteorier om avhengighet. CSB-emner viste også en preferanse for nye seksuelle bilder og større dorsal cingulateopplevelse til gjentatt eksponering for seksuelle bilder, med graden av habituation som korrelerer med forbedret preferanse for seksuell nyhet [67]. Tilgang til nye seksuelle stimuli kan være spesifikk for online tilgjengelighet av nye materialer.

Blant personer med Parkinsons sykdom økte eksponeringen for seksuelle signaler seksuell lyst hos de med CSB sammenlignet med dem uten [68]; økt aktivitet i limbic, paralimbic, temporal, occipital, somatosensory og prefrontal regioner implisert i følelsesmessige, kognitive, autonome, visuelle og motiverende prosesser ble også observert. CSB-pasienters økte seksuelle lyst korrelert med økte aktiveringer i ventralstriatum og cingulat og orbitofrontale kortikaler [68]. Disse funnene resonanseres med de som er relatert til narkotikamisbruk, der økt aktivering av disse belønningsrelaterte områdene ses som svar på signaler relatert til spesifikk avhengighet, i motsetning til stumme svar på generelle eller monetære belønninger [69, 70]. Andre studier har også medført prefrontale regioner; i en liten diffusjon tensor imaging studie, CSB versus non-CSB menn viste høyere overlegen frontal mean diffusivity [71].

I motsetning til dette har andre studier som fokuserer på enkeltpersoner uten CSB lagt vekt på en rolle for habituation. I ikke-CSB-menn var en lengre historie med pornografisk visning korrelert med nedre, venstre putaminale svar på pornografiske bilder, noe som tyder på potensiell desensibilisering [72]. På samme måte, i en hendelsesrelatert potensiell studie med menn og kvinner uten CSB, hadde de rapporterende problematisk bruk av pornografi et lavere sen positivt potensial for pornografiske bilder i forhold til de som ikke rapporterte problematisk bruk. Det sentrale positive potensialet er forhøyet, vanligvis som svar på medisinske tegn i avhengighetsstudier [73]. Disse funnene kontrasterer, men er ikke inkompatible med, rapporten om forbedret aktivitet i fMRI-studiene i CSB-fagene; studiene varierer i stimuli type, modalitet av mål og populasjonen under studien. CSB-studien brukte sjeldent viste videoer i forhold til gjentatte bilder; graden av aktivering har vist seg å være forskjellig fra videoer mot bilder og habituation kan variere avhengig av stimuli. Videre ble antallet bruksmålinger relativt lavt i de rapporterte problematiske bruken i den hendelsesrelaterte potensielle studien [problem: 3.8, standardavvik (SD) = 1.3 versus kontroll: 0.6, SD = 1.5 timer / uke] sammenlignet med CSB fMRI-studien (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus kontroll: 1.75, SD = 3.36 timer / uke). Hos situasjonen kan det derfor henføres til generell bruk, med alvorlig bruk som potensielt er assosiert med forbedret cue-reaktivitet. Det er behov for ytterligere større studier for å undersøke disse forskjellene.

Genetikk av CSB

Genetiske data knyttet til CSB er sparsomme. Det er ikke utført noen genomeksjonsforening av CSB. En studie av 88-ektepar med CSB fant høye frekvenser av førstegrads slektninger med rusmiddelforstyrrelser (40%), spiseforstyrrelser (30%) eller patologisk gambling (7%) [74]. En tvillingstudie foreslo genetiske bidrag utgjorde 77% av variansen knyttet til problematisk masturbatory behaviors, mens 13% skyldtes ikke-delte miljøfaktorer [75]. Vesentlige genetiske bidrag eksisterer også for stoff- og gamblingavhengighet [76, 77]. Ved bruk av tvillingdata [78] er estimert andel variasjon i ansvar for gamblingforstyrrelser på grunn av genetiske påvirkninger omtrent 50%, med høyere proporsjoner sett for mer alvorlige problemer. Arvelige faktorer assosiert med impulsivitet kan utgjøre en sårbarhetsmarkør for utvikling av stoffbruksforstyrrelser [79]; Men om disse faktorene øker sjansene for å utvikle CSB, er det ennå ikke utforsket.

VURDERING OG BEHANDLING AV CSB

I løpet av det siste tiåret har forskningen om diagnose og behandling av CSB økt [80]. Forskjellige forskere har foreslått diagnostiske kriterier [13] og utviklet vurderingsverktøy [81] for å hjelpe klinikere i behandlingen av CSB; påliteligheten, gyldigheten og bruken av mange av disse skalaene forblir imidlertid stort sett uutforsket. Få tiltak er validert, noe som begrenser deres generaliserbarhet for klinisk praksis.

Behandlingsintervensjoner for CSB krever ytterligere forskning. Få studier har evaluert effekten og tolerabiliteten til spesifikke farmakologiske [53, 82-86] og psykoterapeutiske [87-91] behandlinger for CSB. Evidensbaserte psykoterapier som kognitiv atferdsterapi og aksept-og-engasjementsterapi synes nyttige for CSB [89,91,92]. Tilsvarende har serotonerge gjenopptakshemmere (f.eks. Fluoksetin, sertralin og citalopram) og opioide antagonister (f.eks. Naltrekson) vist foreløpig effekt når det gjelder å redusere CSB-symptomer og atferd, selv om store randomiserte kontrollerte studier mangler. Eksisterende medisinstudier har vanligvis vært casestudier. Bare en studie [50] brukte et dobbeltbindende, placebokontrollert design når man vurderte effekten og toleransen til et medikament (citalopram) i behandlingen av CSB.

Det finnes ikke store randomiserte kontrollerte studier som undersøker effekten av psykoterapier ved behandling av CSB. Metodiske problemer begrenser generaliserbarheten til eksisterende kliniske utfallsstudier, da de fleste studier bruker svake metodologiske utførelser, avviker fra inkluderings / ekskluderingskriterier, unnlater å bruke tilfeldig oppgave for behandlingsbetingelser og inkluderer ikke kontrollgrupper som er nødvendige for å konkludere at behandlingen arbeidet [80] . Store, randomiserte kontrollerte studier er nødvendig for å evaluere effektiviteten og tolerabiliteten til medisiner og psykoterapier ved behandling av CSB.

Alternative perspektiver

Forslaget om hypersexual lidelse som en psykiatrisk lidelse er ikke blitt omtalt uniform. Bekymringer har blitt reist at etiketten for "uorden" patologiserer normale varianter av sunn seksuell oppførsel [93], eller at overdreven / problematisk seksuell oppførsel kan bli bedre forklart som en forlengelse av en eksisterende psykisk helseforstyrrelse eller dårlig copingstrategier som brukes til å regulere negative påvirkningstilstander i stedet for en distinkt psykiatrisk lidelse [16,18]. Andre forskere uttrykte bekymring for at enkelte individer merket med CSB bare kan ha høye seksuelle lyster [18], med forslag om at vanskeligheter med å kontrollere seksuelle oppmuntringer og høye frekvenser av seksuell atferd og konsekvenser knyttet til disse atferdene, kan forklares tydeligere som en ikke- patologisk variasjon av høyt seksuell lyst [94].

I en stor utvalg av kroatiske voksne identifiserte klyngeanalyse to meningsfulle klynger, en som representerer problematisk seksualitet
og en annen som reflekterer høy seksuell lyst og hyppig seksuell aktivitet. Personer i den problematiske klyngen rapporterte mer psykopatologi sammenlignet med enkeltpersoner i den høyt ønskete / hyppige aktivitets-klyngen [95]. Dette antyder at CSB kan bli organisert mer langs et kontinuum av økende seksuell frekvens og opptatthet, hvor kliniske tilfeller er mer
Sannsynligvis forekomme i øvre ende av kontinuum eller dimensjon [96]. Gitt sannsynligheten for at det er betydelig overlapping mellom CSB og høy seksuell lyst, er det nødvendig med ytterligere forskning for å identifisere funksjoner som er mest knyttet til klinisk forstyrrende seksuelle oppføringer.

SAMMENDRAG OG KONKLUSJONER

Ved utgivelsen av DSM-5 ble gamblingforstyrrelsen omklassifisert med stoffbruksforstyrrelser. Denne forandringen utfordret tro på at avhengighet bare skjedde ved inntak av sinnsendrende stoffer og har betydelige implikasjoner for policy-, forebyggings- og behandlingsstrategier [97]. Data tyder på at overdreven engasjement i andre oppføringer (f.eks. Spill, kjønn, tvangshandling) kan dele kliniske, genetiske, neurobiologiske og fenomenologiske paralleller med stoffavhengighet [2,14]. Til tross for det økende antall publikasjoner på CSB finnes det flere hull i kunnskap som vil bidra til å avgjøre mer konkret om overdreven engasjement i seksuell atferd best kan klassifiseres som en avhengighet. I tabell 2 lister vi områder der det er behov for ytterligere forskning for å øke forståelsen av CSB. Slike utilstrekkelige data kompliserer klassifisering, forebygging og behandling. Mens neuroimaging data antyder likheter mellom stoffavhengighet og CSB, er data begrenset av små utvalgsstørrelser, bare mannlige heteroseksuelle prøver og tverrsnittsdesign. Ytterligere forskning er nødvendig for å forstå CSB hos kvinner, underprivilegerte og rase / etniske minoritetsgrupper, homofile, lesbiske, biseksuelle og transgenderte mennesker, personer med fysiske og intellektuelle funksjonshemminger og andre grupper.

Et annet område som trenger mer forskning innebærer å vurdere hvordan teknologiske endringer kan påvirke menneskelig seksuell oppførsel. På grunn av at data tyder på at seksuell atferd forenkles gjennom Internett- og smarttelefonapplikasjoner [98-100], bør ytterligere undersøkelser vurdere hvordan digitale teknologier relaterer seg til CSB (for eksempel tvangsmanorisering til internettpornografi eller sex chatrooms) og engasjement i risikofylt seksuell oppførsel (f.eks. Kondomløs sex, flere seksuelle partnere i en anledning). For eksempel venter økt tilgang til Internettpornografi og bruk av nettsteder og smarttelefonapplikasjoner (f.eks. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure etc.) som er utformet for å lette uformelt kjønn mellom samtykke voksne, knyttet til økte rapporter om hypersexual oppførsel venter fremtidig forskning. Da slike data samles inn, bør kunnskap om overføring oversettes til forbedrede politikk-, forebyggings- og behandlingsstrategier

Takk til

Denne studien ble finansiert av støtte fra Department of Veterans Affairs, VISN 1 Mental Illness Research Education og Clinical Center, National Center for Responsible Gaming, og CASAColumbia. Innholdet i dette manuskriptet reflekterer ikke nødvendigvis synspunktene fra finansieringsbyråene og reflekterer forfatterens synspunkter. Forfatterne rapporterer at de ikke har noen økonomiske interessekonflikter med hensyn til innholdet i dette manuskriptet.

Erklæring om interesser

Forfatterne rapporterer at de ikke har noen økonomiske interessekonflikter med hensyn til innholdet i dette manuskriptet. MNP har mottatt økonomisk støtte eller kompensasjon for følgende: har konsultert og gitt råd til Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS og RiverMend Health; har mottatt forskningsstøtte (til Yale) fra National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming og Pfizer legemidler; har deltatt i undersøkelser, mailinger eller telefonkonsultasjoner relatert til narkotikamisbruk, impulskontrollforstyrrelser eller andre helsemessige temaer; har konsultert for gambling og juridiske personer i problemstillinger knyttet til impulskontroll; gir klinisk omsorg i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; har utført bevilgningsanmeldelser for National Institutes of Health og andre byråer; har redigert eller gjengitt redigerte tidsskrifter eller journalavsnitt har gitt faglige forelesninger i store runder, CME hendelser og andre kliniske eller vitenskapelige arenaer; og har generert bøker eller bokkapitler for utgivere av mental helse tekster.