"Konstant trang: øker avhengigheten?" (Guardian, Storbritannia)

Utdrag:

Terry Robinson, en anerkjent professor i psykologi og nevrovitenskap ved Universitetet i Michigan - sammen med sin kollega, Kent Berridge, identifiserte dopamin som nevrokemisk ansvarlig for trang. Han mener å diskutere semantikken til avhengighet er unhelpful. "Enten det er medisiner, sex, gambling eller hva som helst, du ser på impulskontrollforstyrrelser der folk har problemer med å avstå fra maladaptiv bruk. Det er absolutt likheter med hensyn til de psykologiske og nevrologiske mekanismene som er involvert. "

Artikkel:

Avhengighet ble en gang sett på som en uheldig frynsesykdom, knyttet til stoffer med drapsmessige symptomer, som alkohol og opium. Men nå er omfanget av hva mennesker kan være avhengige av, synes å ha snowballed, fra sukker til shopping til sosiale medier. Storbritannias første NHS internetavhengighetsklinikk åpner i år; Verdens helseorganisasjon (WHO) har medtatt spillforstyrrelser i sine offisielle diagnostiske retningslinjer.

Den første glimmer av dette skiftet var i 1992, da tabloids rapporterte at Michael Douglas - Hollywood royalty, frisk fra hovedrollen i det erotiske thriller Basic Instinct - ble hylet opp i et Arizonan rehab-anlegg med sexavhengighet. Uansett, til denne dagen, benekter Douglas strengt at han aldri lider av tilstanden - måten vi oppfatter avhengighet, begynte å unfurl.

Dengang ble utvidelsen av begrepet ofte sett i medisinske sirkler som lat appropriasjon; Nevrovitenskapen har imidlertid i stor grad godtatt at det er samme hjernekjemikalie, dopamin, som driver disse irrepressible trangene. Dessuten er vår verden av 21-tallet så sterkt begeistret med stikkord og stimuli - fra stupende markedsføring til junkfood, for ikke å nevne den lurende lokke i livet på nettet - at det ser ut som å rigge våre dopaminsystemer til å bli "overfølsom".

"Utvalget av hva folk blir avhengige av, har økt," bekrefter Michael Lynskey, en professor av avhengighet ved King's College London. "For mine foreldres generasjon var de eneste alternativene tobakk og alkohol. Nå er det flere stoffer, inkludert syntetikk, sammen med kommersialisering og måter - spesielt online - for å oppmuntre til langvarig bruk av forskjellige ting. "

Mange av disse fremvoksende forholdene blir sett på som atferdsmessig snarere enn fysisk, stoffrelatert avhengighet - men konsekvensene kan være like alvorlige. Gambling er den lengste etablerte atferdsavhengigheten, etter å ha blitt medisinsk anerkjent siden 2013. Selvmordsratene, sammen med sannsynligheten for rusavhengighet, er høyere blant tvangsmenn. "Jeg ser gambling studenter som faller ut av universitetet fordi de ikke kan stoppe," sier Henrietta Bowden-Jones, konsulent psykiater bak den kommende NHS internet-avhengighet klinikk. "Jeg ser folk med shoppingkjøp som har så mye gjeld fordi de ikke kunne stoppe seg fra å kjøpe tre kjoler i forskjellige størrelser, som til slutt lider av sine bedrifter og familier."

Noen ganger, sier hun, tvangsflyter flirter mellom forskjellige vices - for eksempel kan en ung mann som søker fristelse fra familieproblemer bytte mellom spill og porno. "Jeg så [en spillproblemerpasient] i går," tilføyer hun, "hvem spiste da penger på gjenstander og klær. Du kan på en eller annen måte forandre oppførselen, men det er en sykdom vi ennå ikke vet nok om. "

Det er vanskelig å overse, men det faktum at mange av disse spenningene er tilgjengelige ved berøring av en skjerm. Når avhengighet veldedighet Addaction påtatt en YouGov-undersøkelse i oktober 2018, fant de at foreldre er dobbelt så bekymret for at ungdomsbarnene er avhengige av sosiale medier, da de handler om narkotika, og et tilsvarende forhold når man sammenligner bekymringer for spill og narkotika. Også i oktober annonserte EU at det ville finansiere den europeiske problematiske bruken av internettforskningsnettet for å undersøke helsemessige konsekvenser.

Ikke alle er enige om å definere disse nye forstyrrelsene som avhengighet - du kan jo ikke overdose dem. Gambling og spill er de eneste som har gjort det på WHOs liste over avhengighet. Imidlertid er et paradigmeskift i forståelse avhengighet i gang.

Ta sexavhengighet. Søker behandling for denne kontroversielle tilstanden har i saker som den som ble golfspiller Tiger Woods blitt kritisert som en kynisk snarvei til innløsning for filanderne. På den annen side har nevrologer som har vært i stand til å studere hjernen til mennesker med forstyrrende tvangsmessige besettelser med sex vitne til lignende svar til de de har observert i narkotikamisbruk tilfeller.

De fleste av standardkriteriene for avhengighetsdiagnose gjelder for disse lidelsene, sier Lynskey: "Toleranse, forsømmelse av ansvar, manglende evne til å stoppe, tilbaketrekning." Tilbaketrekking er det opplagte stikkpunktet, selv om sukkeravbruddssymptomer har blitt indusert i laboratorierotasjoner - svette , rister, endringer i kroppstemperatur, angst, hele kaboodle. "Hvis en tenåring blir irritabel når en spilløkt er kuttet, er det noen diskusjon om det er en slags mild tilbaketrekking, sier Lynskey.

Terry Robinson, en anerkjent professor i psykologi og nevrovitenskap ved Universitetet i Michigan - sammen med sin kollega, Kent Berridge, identifiserte dopamin som nevrokemisk ansvarlig for trang. Han mener å diskutere semantikken til avhengighet er unhelpful. "Enten det er medisiner, sex, gambling eller hva som helst, du ser på impulskontrollforstyrrelser der folk har problemer med å avstå fra maladaptiv bruk. Det er absolutt likheter med hensyn til de psykologiske og nevrologiske mekanismene som er involvert. "

Når Robinson og Berridge hadde identifisert dopamin som "ønsker" og behagelige hjerneoppiater som "likte" - to forskjellige fenomener - oppdaget de at du ikke trenger å like noe for å ønske det: et nøkkelfunn om avhengighet. I misbrukeres hjerner er trangen uutholdelig, selv når de ikke lenger liker gjenstanden for deres ønske. Berridge en gang fortalte meg at de "massive", "robuste" systemene i hjernen kan slås på med eller uten glede, mens glede "har en mye mindre og mer skjør hjernebase ... Derfor er livets intense fornøyelser mindre hyppige og mindre opprettholdte enn livets intense ønsker”. Det forklarer kanskje også hvorfor mennesker er så lett inndrevet til å ønske nye ting og øyeblikkelig tilfredsstillelse, selv når disse tingene ikke gjør oss lykkelige.

"Hva skjer i disse avhengighetene," sier Robinson, "er at dopaminsystemet blir hypersensitert, noe som fører til disse patologiske motivasjonstilstandene." Han har identifisert tre faktorer som kan bidra til å forklare hvorfor "det synes å være et bredere utvalg av problematiske ting [bli avhengige av] ". (Han er imidlertid forsiktig med at "å komme seg inn i sosiale faktorer er svært vanskelig når det gjelder å bevise årsak og effekt".)

Den første faktoren er at vårt moderne miljø er fylt med trang-induserende stimuli. "Folk setter ikke pris på strømmen av tegn som har vært forbundet med belønninger, det være seg et stoff eller sex eller mat, i å generere motiverende tilstander." Faktisk kan narkomane begynne å likne signalene mer enn sluttmålet, for eksempel rigmarole av scoring narkotika og så videre. "Mengden av signaler knyttet til svært spiselige matvarer er overalt nå," sier han. "Narkotika, sex og gambling i tillegg, og det har endret seg ganske mye gjennom årene, og kan føre til mer problematisk bruk."

Lynskey er enig og legger til at "noe av markedsføring og design av gambling maskiner er et skritt foran alle oss akademikere i å utvikle måter å tiltrekke brukere og øke dopamin og beholde dem". "Like" -knappen, kvantifiserer godkjenning og antenner en tvang for å sjekke sosiale medier, er et lignende eksempel. Innføring av en rapport om effekten av sosiale medier på unge mennesker i tidlig 2018, Storbritannias barnkommisjonær Anne Longfield skrev det "Noen barn blir nesten avhengige av" liker "som en form for sosial validering".

Robinsons andre hensyn er dosering. Vår smak av søt smak passet oss når vi var jägersamlere, og hjalp oss med å velge modne energikilder. Nå har vi høy fruktose mais sirup, som blåser våre sinn med unaturlige nivåer av glukose. På samme måte som narkotika, peker han på: "Chewing Coca-blader i Andesene er ikke det samme som å røyke sprekkkokain. Farmakologien er forskjellig, og dette kan også øke tilbøyelighet til avhengighet. "

Hans endelige faktor er rett og slett tilgang. "Mat, sex, gambling og narkotika - tilgjengeligheten i disse dager er mye større enn det var i det siste." (Sexavhengighet kan inkludere forbruker porno, sexting, tvangsmasturbasjon, exhibitionism og kjemsex.)

Alle disse faktorene fortsetter Robinson, "kombinere på komplekse måter - og jeg er sikker på at vi ikke forstår dem alle - for å øke sannsynligheten for problematisk bruk i en rekke ting". Betyr dette at flere mennesker er i faresonen i denne epoken med bankende dopamin excitasjon? Viktige risikofaktorer for avhengighet, som deprivasjon og barndomsskader, er fortsatt viktige prediktorer for hvor lett dopaminsystemet kan bli kapret, sier Robinson - "men du har lastet på toppen av de allestedsnærværende tegnene, mer potente formuleringer og økt tilgjengelighet".

En annen teori om hva som driver diversifiseringen av vanedannende atferd stammer fra en serie eksperimenter utført i Canada i slutten av 1970s kjent som Rat Park. Psykologen Bruce Alexander fant at labrotter, mens de var isolert i tomme bur med muligheten til å drikke enten vanlig eller drugget vann, lett ble avhengige av heroin; Hvis du setter rotter i et stort leketøyfylt kabinett med andre mannlige og kvinnelige rotter for firma, kan heroin ikke konkurrere. Konteksten kjørte avhengighet, snarere enn stoffet selv. Den resulterende studien gjorde minimal bølger da den ble publisert - men i dag blir Alexander fløyet over hele verden for å dele sin påheng av avhengighet, som han kaller dislokasjonsteorien.

"Den moderne verden bryter ned alle slags samfunn, all slags tradisjon og religioner og ting som har gjort livet integrert og fullt for folk i fortiden," sier han. "Du kan ikke bare si:" OK, nå skal jeg gi deg tilbake hva moderniteten tok bort. " Vi må gjenoppfinne samfunnet, slik vi alltid gjør det, med et øye med å sørge for at det er nok sammenheng for mennesker med hverandre på en tradisjonell måte, slik at folk kan vokse opp og være tilfreds nok, slik at de ikke trenger å finne erstatter i avhengighet for livet. "

Organisasjoner som Addaction i Storbritannia, sier han, "finner måter å få [avhengige] sammen i grupper og plante disse gruppene i samfunn og få samfunnet til å støtte mennesker i disse gruppene, for ikke å gi opp sine avhengigheter, men å ha en meningsfylt liv ". Steve Moffatt, policy manager på Addaction, sier at som alle slike tjenester, "vi bare begynte å prøve å forstå nivået på problemer som er der ute. For denne generasjonen kommer gjennom, er sosiale medier en stor ting og online aktiviteter generelt, men vi vet fortsatt ikke omfanget. "

Til tross for økt rekkevidde av avhengighet, sier Lynskey, er det fortsatt sannsynligvis færre avhengige personer enn det var 30 år siden fordi nivået av nikotinavhengighet - den dødeligste - har falt fra 50% til mindre enn 20% i Storbritannia. . Men oppdateringer til diagnostikkretningslinjer betyr at folk som sitter lavere på det vanedannende spekteret, nå kan sees som problematiske avhengigheter. Den innflytelsesrike amerikanske psykiatriske foreningen, sier han, "pleide å skille mellom" misbruk "og" avhengighet ", mens de nå er i en enkelt kategori av rusmiddelbruddssykdommer. Kanskje så mange som en av fire menn ville oppfylle kriteriene for alkoholavhengighet og et lavere, men fortsatt betydelig antall kvinner. "Og likevel er disse menneskene ikke i fare for anfall eller død hvis de går i uttak. "Det er et spekter," sier han, "om det er alkohol eller narkotikaavhengighet eller shoppingavhengighet, og folk har blitt litt lykkeligere med å sette poenget på hvilken oppførsel blir problematisk på et lavere nivå."

Bowden-Jones sier at det beste beviset for behandling av atferdsavhengighet er å bruke kognitiv atferdsterapi (CBT) for å unngå unødvendige tegn (for eksempel å ta en annen vei hjem slik at du ikke passerer bookmakeren), belønner god oppførsel og bekrefter hva folk har å miste med konstante påminnelser, som for eksempel på armbånd.

Bistand kan også komme i form av stimulus-kontrollverktøy. "Det er fantastiske blokker å sette på plass som kan stoppe deg fra å se på porno, gambling og faktisk noe å gjøre med oppførselen du har et problem med, bortsett fra spill," sier Bowden-Jones. "Vi trenger å komme til en posisjon der du i dagens kalde virkelighet kan si:" Jeg trenger ikke å bruke mer enn to timer om dagen med dette, så jeg vil blokkere meg selv etter to timer ]. "" Dette ansvaret, sier hun, ligger hos spillbransjen.

Mindfulness meditasjon har også bidratt til å redusere rusmisbruk. Faktisk ble det funnet å være mer effektivt enn Alcoholics Anonymous 12-trinns program og CBT i 2014 forskning ledet av Sarah Bowden, en assisterende professor i klinisk psykologi ved Pacific University i Portland, Oregon; forrige år, Bowden, Berridge og andre neurovitenskapelige armaturer møtte for å diskutere avhengighet med Dalai Lama. Tross alt, buddhister fanget på dette oppfordringsproblemet for tusenvis av år siden, ved hjelp av meditasjon for å overvinne de aller fleste oppfordrer de til å identifisere som linjepinn av menneskelig lidelse, lenge før disse dopamin-drevne tider.

En moderne utfordring er allestedsnæringen, og nødvendigheten: borte er de dagene da gjenoppretting av atferdsmessige rusmisbrukere kan bli fortalt for å unngå det evig nødvendige Internettet, for eksempel. «Yngre generasjoner vil bli sosialt kuttet av,» sier Bowden-Jones », og hva våre pasienter sier er når de føler at de går glipp, skyver dem mer mot det virtuelle livet som de allerede har et problem med, i stedet for å engasjere seg riktig i deres ansikt til ansikt liv. "Som Moffat sier," det er der de får deres validering ".

Mange av oss vil plotte våre internettvaner i den nedre enden av dette spekteret: slaver til våre telefoner, kaster bort timer som vi aldri kommer tilbake fast på internett, kaninhull, tvangsmessig sjekker etter liker. "Det er et stort skille," sier Bowden-Jones "mellom funksjonell bruk og bruk som ikke er nødvendig. Det er som å spise for mye kake, noe som gjør at du føler deg dårlig. Folk som er for mye på sosiale medier, er ikke en positiv opplevelse, selv om det kanskje har startet som sådan. "Det går dopaminet uten glede igjen.