Vi lærer mer om ønsket som gir næring til selvdestruktive vaner - og hvordan nye funn kan hjelpe oss med å sparke vanen. [Se kort video]
Avhengighet kapsler hjernens nevrale veier. Forskere utfordrer synspunktet om at det er en moralsk sviktende og undersøkelse av behandlinger som kan gi en utgang fra syklusen av begjær, bingeing og tilbaketrekking som fanger ti millioner mennesker.
Janna Raine ble avhengige av heroin for to tiår siden, etter å ha tatt reseptbelagte smertestillende piller for en arbeidsskade. I fjor bodde hun i en hjemløs leir under et motorvei i Seattle.
Patrick Perotti scoffed da moren fortalte ham om en lege som bruker elektromagnetiske bølger til å behandle rusmisbruk. "Jeg trodde han var en svindler," sier Perotti.
Perotti, som er 38 og bor i Genova, Italia, begynte å snuse kokain hos 17, en rik gutt som elsket å feste. Hans overbærenhet ble gradvis blitt til en daglig vane og deretter en altforkrevende tvang. Han ble forelsket, hadde en sønn, og åpnet en restaurant. Under vekten av hans avhengighet kollapset familien og virksomheten til slutt.
Han gjorde en tre måneders stint i rehabilitering og tilbakevendte 36 timer etter at han dro. Han tilbrakte åtte måneder i et annet program, men dagen da han kom hjem, så han sin forhandler og ble høy. "Jeg begynte å bruke kokain med raseri," sier han. "Jeg ble paranoid, besatt, gal. Jeg kunne ikke se noen måte å stoppe. "
Da hans mor presset ham til å ringe legen, ga Perotti inn. Han lærte at han bare måtte sitte i en stol som en tannlege og la doktoren, Luigi Gallimberti, holde en enhet nær venstre side av hodet, på teorien det ville undertrykke sin sult for kokain. "Det var enten klippen eller Dr. Gallimberti," minnes han.
BREKER KJETTEN
En alvorlig kokainavhengige som hadde tilbakefall flere ganger etter behandling, tok Patrick Perotti til en eksperimentell behandling - anvendelsen av elektromagnetiske pulser til sin prefrontale cortex - ved en klinikk i Padua, Italia. Det funket. Psykiater Luigi Gallimberti har brukt transcranial magnetisk stimulering på andre pasienter med lignende suksess. Han og hans kolleger planlegger en storforsøk. Teknikken blir nå testet for andre typer avhengighet av forskere rundt om i verden.
Gallimberti, en gråhåret, beslektet psykiater og toksikolog som har behandlet avhengighet i 30 år, driver en klinikk i Padua. Hans beslutning om å prøve teknikken, kalt transcranial magnetisk stimulering (TMS), stammer fra dramatiske fremskritt i avhengighetsvitenskapen - og fra sin frustrasjon med tradisjonelle behandlinger. Medisiner kan hjelpe folk til å slutte å drikke, røyke eller bruke heroin, men tilbakefall er vanlig, og det finnes ingen effektiv medisinsk behandling for avhengighet av stimulanter som kokain. "Det er veldig, veldig vanskelig å behandle disse pasientene," sier han.
Mer enn 200,000 mennesker verden over dør hvert år fra narkotikaoverdoser og narkotikarelaterte sykdommer, slik som HIV, i henhold til De forente nasjoners narkotikakriminalitet, og langt mer dør fra røyking og drikking. Mer enn en milliard mennesker røyker, og tobakk er involvert i de fem største dødsårsakene: hjertesykdom, hjerneslag, luftveisinfeksjoner, kronisk obstruktiv lungesykdom og lungekreft. Nesten en av alle 20-voksne over hele verden er avhengig av alkohol. Ingen har ennå regnet med folk som er hekta på gambling og andre tvangsmessige aktiviteter som får anerkjennelse som avhengighet.
I USA fortsetter en epidemi av opioidavhengighet å bli verre. Sentrene for sykdomsbekjempelse og forebygging rapporterte en rekord 33,091 overdose dødsfall i 2015 fra opioider, inkludert reseptbelagte smertestillende midler og heroin-16 prosent mer enn forrige rekord, angitt bare året før. Som svar på krisen ble den første amerikanske kirurgens rapport om avhengighet utgitt i november 2016. Det konkluderte med at 21 millioner amerikanere har stoff eller alkoholavhengighet, noe som gjør lidelsen mer vanlig enn kreft.
Etter å ha brukt tiår på å undersøke hjernen til narkotikakjære laboratoriedyr og skanne hjernen til frivillige mennesker, har forskere utviklet et detaljert bilde av hvordan avhengighet forstyrrer veier og prosesser som ligger til grunn for begjær, vanedannelse, glede, læring, følelsesmessig regulering og kognisjon. Avhengighet forårsaker hundrevis av endringer i hjernens anatomi, kjemi og celle-til-celle-signalering, inkludert i hullene mellom nevroner som kalles synapser, som er det molekylære maskineriet for læring. Ved å dra nytte av hjernens fantastiske plastisitet, smelter avhengighet neurale kretser for å tilordne kokain eller heroin eller gin høyeste verdi, på bekostning av andre interesser som helse, arbeid, familie eller selve livet.
"På en måte er avhengighet en patologisk form for læring," sier Antonello Bonci, en nevrolog ved Nasjonalt institutt for narkotikamisbruk.
Gallimberti var fascinert da han leste en avisartikkel om eksperimenter av Bonci og hans kolleger ved NIDA og University of California, San Francisco. De hadde målt elektrisk aktivitet i nevroner i kokain-søkende rotter og oppdaget at en region av hjernen involvert i å hemme atferd var unormalt stille. Ved hjelp av optogenetikk, som kombinerer fiberoptikk og genteknologi for å manipulere dyrs hjerner med en gang utrolige hastighet og presisjon, aktiverte forskerne disse listløse cellene i rotter. "Deres interesse for kokain forsvant i utgangspunktet," sier Bonci. Forskerne antydet at stimulering av regionen av den menneskelige hjernen som er ansvarlig for å hemme atferd, i prefrontal cortex, kan kjefte en rusmisbrukers umettelige trang til å bli høy.
Gallimberti trodde TMS kunne tilby en praktisk måte å gjøre det på. Hjernene våre løper på elektriske impulser som glir mellom neuroner med hver tanke og bevegelse. Hjerne stimulering, som har blitt brukt i årevis for å behandle depresjon og migrene, kraner som kretser. Enheten er ingenting annet enn en spoletråd inne i en tavle. Når elektrisk strøm går gjennom den, skaper staven en magnetisk puls som endrer elektrisk aktivitet i hjernen. Gallimberti trodde at gjentatte pulser kan aktivere narkotikaskadede nevrale veier, som en omstart på en frossen datamaskin.
Han og hans partner, neurokognitive psykolog Alberto Terraneo, klarte sammen med Bonci å teste teknikken. De rekrutterte en gruppe kokainavhengige: Seksten gjennomgikk en måned med hjernestimulering mens 13 mottok standardomsorg, inkludert medisinering for angst og depresjon. Ved slutten av forsøket var 11-personer i stimuleringsgruppen, men bare tre i den andre gruppen, narkotikafrie.
Etterforskerne publiserte sine funn i januar 2016 utgave av tidsskriftet Europeisk neuropsykofarmakologi Dette førte til at det var en reklamebrytelse, som førte hundrevis av kokainbrukere til klinikken. Perotti kom i edgy og agitated. Etter sin første sesjon, sier han, han følte seg rolig. Snart mistet han ønsket om kokain. Det var fortsatt borte seks måneder senere. "Det har vært en fullstendig endring," sier han. "Jeg føler en vitalitet og lyst til å leve som jeg ikke hadde følt lenge."
Det vil ta store, placebokontrollerte studier for å bevise at behandlingen virker og fordelene varer. Teamet planlegger å gjennomføre videre studier, og forskere rundt om i verden tester hjernestimulering for å hjelpe folk til å slutte å røyke, drikke, gambling, binge spise og misbruke opioider. "Det er så lovende," sier Bonci. "Pasienter forteller meg," kokain pleide å være en del av hvem jeg er. Nå er det en fjern ting som ikke lenger kontrollerer meg. ' ”
Ikke lenge siden ideen om å reparere hjernens ledninger for å bekjempe avhengighet ville ha virket hektisk. Men fremskritt innen nevrovitenskap har opplevd konvensjonelle begrep om avhengighet - hva det er, hva som kan utløse det, og hvorfor slutte er så tøft. Hvis du hadde åpnet en medisinsk lærebok 30 for mange år siden, ville du ha lest at avhengighet betyr avhengighet av et stoff med økende toleranse, noe som krever mer og mer å føle effektene og gi en ekkel tilbaketrekking når bruken slutter. Det forklarte alkohol, nikotin og heroin rimelig bra. Men det ga ikke hensyn til marihuana og kokain, noe som vanligvis ikke forårsaker rystelser, kvalme og oppkast av heroinuttak.
Den gamle modellen forklarte ikke kanskje det mest lumske aspektet av avhengighet: tilbakefall. Hvorfor lengter folk etter brenning av whisky i halsen eller heroinets varme lykke etter at kroppen ikke lenger er fysisk avhengig?
Kirurgens generals beretning bekrefter hva det vitenskapelige etablissementet har sagt i årevis: Addiction er en sykdom, ikke en moralsk sviktende. Den karakteriseres ikke nødvendigvis av fysisk avhengighet eller tilbaketrekking, men ved tvangsmessig gjentakelse av en aktivitet til tross for livsfarlige konsekvenser. Denne oppfatningen har ført til at mange forskere godtar den en gang kjente ideen om at avhengighet er mulig uten narkotika.
Den siste revisjonen av Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, Håndboken for amerikansk psykiatri, for første gang, gjenkjenner en atferdsavhengighet: gambling. Noen forskere tror at mange kjærester av moderne livsklubber, shopping, smarttelefoner, er potensielt vanedannende på grunn av deres kraftige effekter på hjernens belønningssystem, kretsløpet underliggende trang.
"Vi er alle utsøkte belønning detektorer," sier Anna Rose Childress, en klinisk nevroforsker ved University of Pennsylvania Center for Addiction Studies. "Det er vår evolusjonære arv."
I årevis har Childress og andre forskere forsøkt å rase mysterier av avhengighet ved å studere belønningssystemet. Mye av Childresss forskning involverer glidende mennesker som er avhengige av rusmidler i røret av en magnetisk resonans imaging (MRI) maskin, som sporer blodstrøm i hjernen som en måte å analysere nevrale aktivitet på. Gjennom komplekse algoritmer og fargekoding blir hjerneskanninger konvertert til bilder som identifiserer kretsene som sparker inn i høyt utstyr når hjernen lyster.
Childress, som har flammende rødt hår og en stor latter, sitter på sin datamaskin, ruller gjennom et bildegalleri med hjerne-grå ovaler med farger som farger så levende som en Disney-film. "Det høres nerdy, men jeg kunne se på bildene i flere timer, og jeg gjør det," sier hun. "De er små gaver. Å tro at du faktisk kan visualisere en hjernestatus som er så kraftig og samtidig så farlig. Det er som å lese teeblader. Alt vi ser er flekker som datamaskinen blir til fuchsia og lilla og grønn. Men hva prøver de å fortelle oss? "
Belønningssystemet, en primitiv del av hjernen som ikke er veldig forskjellig hos rotter, eksisterer for å sikre at vi søker det vi trenger, og det varsler oss om de synder, lyder og dufter som peker oss der. Den opererer i riket av instinkt og refleks, bygget for når overlevelse avhenger av evnen til å skaffe mat og sex før konkurransen kom til dem. Men systemet kan reise oss opp i en verden med 24 / 7 muligheter til å oppfylle våre ønsker.
Ønsker avhenger av en kompleks kaskade av hjernen handlinger, men forskere mener at utløseren for dette er sannsynlig å være en spike i nevrotransmitteren dopamin. En kjemisk messenger som bærer signaler på tvers av synapser, spiller dopamin store roller i hjernen. Mest relevant for avhengighet, øker strømmen av dopamin hva forskere kaller salience, eller den motiverende trekk av en stimulus-kokain, eller for eksempel påminnelser om det, for eksempel et glimt av hvitt pulver. Hvert stoff som mishandles påvirker hjernekjemien på en klar måte, men de sender alle dopaminnivåer som stiger langt utover det naturlige området. Wolfram Schultz, en universitetsleder i Cambridge nevroforsker, kaller cellene som gjør dopamin "de små djevlene i hjernen vår", så kraftig gjør kjemikaliedrevet ønske.
Hvor kraftig? Tenk på den merkelige bivirkningen av medisiner som etterligner naturlig dopamin og brukes til å behandle Parkinsons. Sykdommen ødelegger dopamin-produserende celler, som primært påvirker bevegelsen. Dopaminutskiftende legemidler avlaster symptomene, men om 14-prosent av Parkinsons pasienter som tar disse medisinene, utvikler avhengighet til gambling, shopping, pornografi, spising eller selve medisinen. En rapport i journalen Bevegelsesforstyrrelserbeskriver tre pasienter som ble konsumert av "hensynsløs generøsitet", hekta på å gi penger til fremmede og venner de trodde trengte det.
Gjennom læring kommer signaler eller påminnelseskoder for belønninger til å provosere dopaminsprengninger. Det er derfor aromaen til snickerdoodles baking i ovnen, ping av en tekstvarsling, eller chatter som spretter ut den åpne døren til en stolpe, kan gi en persons oppmerksomhet og utløse trang. Childress har vist at folk som er avhengige ikke trenger å bevisst registrere en cue for å vekke deres belønningssystem. I en studie publisert i PLoS One hun skannet hjernen til 22, som gjenvinner kokainavhengige, mens bilder av sprekkrør og andre stoffredskaper blinket før øynene deres for 33 millisekunder, en tiende tiden det tar å blinke. Mennene visste ikke bevisst "noe", men bildene aktiverte de samme delene av belønningskretsene som synlige narkotikabehov opphisser.
I Childresses syn behøver funnene historiene hun har hørt fra kokainpatienter som gikk tilbake, men kunne ikke forklare hva som ble bedt om det. "De gikk rundt i miljøer der mesteparten av tiden en eller annen ting hadde vært signaler for kokain," sier hun. "De ble i utgangspunktet primed, å ha det gamle belønningssystemet prikket. Da de ble klar over det, var det som en snøball som rullet nedoverbakke. "
Hjernen, selvfølgelig, er mer enn et belønningsorgan. Den huser evolusjonens mest sofistikerte maskiner for å tenke, vurdere risikoer, og kontrollere ubehagelig lyst. Hvorfor overbærer trang og vaner grunn, gode hensikter og bevissthet om avhengighetstullen?
"Det er en sterk ei demon som ødelegger deg," sier en burly mann med en blomstrende stemme som røyker sprekk regelmessig.
Han sitter i en svart svivelstol i et lite vinduløst rom ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai på Manhattan, og venter på sin MR. Han deltar i en studie i laboratoriet av Rita Z. Goldstein, professor i psykiatri og nevrovitenskap, om rollen til hjernens utøvende kontrollsenter, prefrontale cortex. Mens skanneren registrerer sin hjerneaktivitet, vil han se på bilder av kokain med instruksjoner om å forestille seg de gledene eller farene som hvert bilde fremkaller. Goldstein og hennes team tester om neurofeedback, som gjør at folk kan observere hjernen deres i handling, kan hjelpe narkomane ta mer kontroll over tvangsmessige vaner.
"Jeg fortsetter å tenke, jeg kan ikke tro at jeg har kastet bort alle de dårlige pengene på stoffet," sier mannen som han ledet til MR-maskinen. "Det balanserer aldri, hva du får i forhold til det du mister."
Goldsteins neuroimagingstudier bidro til å utvide forståelsen av hjernens belønningssystem ved å utforske hvordan avhengighet er forbundet med prefrontal cortex og andre kortikale regioner. Endringer i denne delen av hjernen påvirker dommen, selvkontrollen og andre kognitive funksjoner knyttet til avhengighet. "Belønning er viktig i begynnelsen av avhengighetssyklusen, men reaksjonen på belønning blir redusert ettersom uorden fortsetter," sier hun. Folk med avhengighet vedvarer ofte ved bruk av narkotika for å lindre den elendighet de føler når de stopper.
I 2002, som jobber med Nora Volkow, nå direktør for NIDA, publiserte Goldstein det som har blitt en innflytelsesrik modell av avhengighet, kalt iRISA, eller svekket reaksjonsinhibering og salientattribusjon. Det er en munnfull av et navn for en ganske enkel idé. Som narkotikainnretninger blir fremtredende, innsnevres oppmerksomhetsfeltet, som et kamera som zoomer inn på ett objekt og skyver alt annet ute av sikte. I mellomtiden reduseres hjernens evne til å kontrollere oppførsel i ansiktet av disse signalene.
Goldstein har vist at som en gruppe har kokainmisbrukere redusert grunnevolumet i prefrontal cortex, en strukturell mangel assosiert med dårligere lederfunksjon, og de utfører seg forskjellig fra personer som ikke er avhengige av psykologiske tester av minne, oppmerksomhet, lage, og behandling av nondrug belønninger som penger. De utfører vanligvis verre, men ikke alltid. Det avhenger av konteksten.
For eksempel, på en standard oppgave som måler flyt - hvor mange husdyr kan du nevne om et minutt? -Personer med avhengighet kan forsvinne. Men når Goldstein spør dem om å liste ord relatert til narkotika, har de en tendens til å overgå alle andre. Kroniske narkotikabrukere er ofte gode til å planlegge og gjennomføre oppgaver som involverer bruk av narkotika, men denne bias kan kompromittere andre kognitive prosesser, blant annet å vite hvordan og når du skal stoppe. Bevegelses- og hjerneskade er noen ganger mer subtil enn i andre hjernesykdommer, og de er mer påvirket av situasjonen.
"Vi tror det er en av grunnene til at avhengighet har vært og fortsatt er en av de siste lidelsene som blir anerkjent som en hjernesykdom," sier hun.
Goldstones studier svarer ikke på kylling-og-egg-spørsmålet: Får avhengighet disse svekkelsene, eller gjør hjernens sårbarheter på grunn av genetikk, traumer, stress eller andre faktorer økt risikoen for å bli avhengige? Men Goldstones laboratorium har oppdaget tantalizing bevis på at frontale hjerneområder begynner å helbrede når folk slutter å bruke rusmidler. En 2016-studie spore 19-kokainavhengige som hadde avstått eller alvorlig kuttet tilbake i seks måneder. De viste signifikant økning i volum i gråmagasiner i to regioner involvert i å hemme atferd og evaluere belønninger.
Marc Potenza skrider gjennom det kavernøse venetianske kasinoet i Las Vegas. Elektroniske spill-spilleautomater, roulette, blackjack, poker-pip og clang og trill. Potenza, en begeistret og energisk psykiater ved Yale University og leder av skolens Program for forskning om impulsivitet og impulskontrollsykdommer, synes nesten ikke å legge merke til. "Jeg er ikke en gambler," sier han med en liten rygg og et gnist. Ut av fornøyelsespalatset hodet han ned en rulletrapp og gjennom en lang samling til et beroliget møterom i Sands Expo Convention Center, hvor han vil presentere sin forskning om gamblingavhengighet til rundt hundre forskere og klinikere.
Møtet er organisert av National Center for Responsible Gaming, en industristøttet gruppe som har finansiert gamblingforskning av Potenza og andre. Det foregår på tvers av industriens megakonvensjon, Global Gaming Expo. Potenza står på podiet, snakker om hvite materielle integritet og kortikale blodstrømmer i spillere. Like utenfor rommet, er expo utstillere å sette opp viser touting innovasjoner konstruert for å få dopamin flyter i tusenårene. E-sportsspill. Kasinospill modellert på Xbox. Mer enn 27,000-spillprodusenter, designere og kasinooperatører vil delta.
Potenza og andre forskere presset den psykiatriske etableringen for å godta ideen om atferdsavhengighet. I 2013 flyttet den amerikanske psykiatriske foreningen problemgambling ut av et kapittel kalt "Impulse Control Disorder Not Classified Elsewhere" i Diagnostisk og statistisk manual og inn i kapitlet "Substans-relaterte og vanedannende lidelser." Dette var ikke bare teknisk. "Det bryter dammen for å vurdere andre betegnelser som avhengighet," sier Judson Brewer, forskningsdirektør ved Center for Mindfulness ved University of Massachusetts Medical School.
Foreningen vurderte saken i mer enn et tiår, mens forskningen samlet seg på hvordan gambling ligner narkotikamisbruk. Uoppnåelig lyst, opptatthet og ukontrollable oppfordringer. Den raske spenningen og behovet for å holde opp ante å føle fyrverkeri. En manglende evne til å stoppe, til tross for løfter og løse. Potenza gjorde noen av de første hjernedimerende studiene av gamblere og oppdaget at de lignet på skanning av rusmisbrukere, med svak aktivitet i hjernens deler som var ansvarlig for impulskontroll.
Nå som den psykiatriske Etablering aksepterer ideen om at avhengighet er mulig uten rusmidler, forskere prøver å bestemme hvilke typer atferd som kvalifiserer som avhengighet. Er alle fornøyelige aktiviteter potensielt vanedannende? Eller er vi medisinske hver eneste vane, fra øyeblikk til minutt med e-post til sen ettermiddags godteri?
I USA Diagnostisk og statistisk manual Nå lister Internet gaming lidelse som en tilstand som er verdt å studere, sammen med kronisk, svekkende sorg og koffein-bruk uorden. Internettavhengighet gjorde det ikke.
Men det gjør psykiater Jon Grants liste over avhengighet. Så gjør tvangsmessig shopping og sex, matavhengighet og kleptomani. "Alt som er altfor givende, noe som induserer eufori eller er beroligende, kan være vanedannende," sier Grant, som driver klinikken til avhengighet, kompulsiv og impulsiv lidelse ved University of Chicago. Om det vil være vanedannende, avhenger av personens sårbarhet, som blant annet påvirkes av genetikk, traumer og depresjon. "Vi blir ikke alle avhengige," sier han.
Kanskje den mest kontroversielle av "nye" avhengighet er mat og sex. Kan et primært ønske være vanedannende? Verdens helseorganisasjon har anbefalt å inkludere tvungen sex som en impulskontrollforstyrrelse i neste utgave av Internasjonal klassifisering av sykdommer, utelukkende av 2018. Men den amerikanske psykiatriske foreningen avviste tvungen sex for sin siste diagnostiske håndbok, etter seriøs debatt om problemet er ekte. Foreningen vurderte ikke matavhengighet.
Nicole Avena, en nevrolog ved Sinai St. Luke's Hospital i New York, har vist at rotter vil holde gobbling sukker hvis du lar dem, og de utvikler toleranse, trang og tilbaketrekking, akkurat som de gjør når de blir hekta på kokain. Hun sier høyt mat og høyt bearbeidede matvarer som raffinert mel kan være like problematisk som sukker. Avena og forskere ved University of Michigan nylig undersøkt 384 voksne: Nitti og to prosent rapporterte et vedvarende ønske om å spise bestemte matvarer og gjentatte mislykkede forsøk på å stoppe, to kjennetegn ved avhengighet. Respondentene rangerte pizza-typisk laget med hvitmelkskorpen og toppet med sukkerbelastet tomatsaus som den mest vanedannende maten, med sjetonger og sjokolade bundet til andreplass. Avena har ingen tvil om matavhengighet er ekte. "Det er en stor grunn til at folk sliter med fedme."
Vitenskapen har vært mer vellykket i kartlegging hva som går galt i den avhengige hjernen enn i å utarbeide måter å fikse det på. Noen få medisiner kan hjelpe folk å overvinne visse avhengigheter. For eksempel ble naltrexon utviklet for å behandle opioidmisbruk, men det er også foreskrevet for å hjelpe til med å kutte ned eller slutte å drikke, binge å spise og gambling.
Buprenorfin aktiverer opioidreceptorer i hjernen, men i en mindre grad enn heroin gjør. Medisinen undertrykker de forferdelige symptomene på trang og tilbaketrekking, slik at folk kan bryte vanedannende mønstre. "Det er et mirakel," sier Justin Nathanson, en filmskaperen og galleriets eier i Charleston, South Carolina. Han brukte heroin i mange år og prøvde rehab to ganger, men tilbakefallet. Deretter foreskrev en lege buprenorfin. "På fem minutter følte jeg meg helt normal," sier han. Han har ikke brukt heroin i 13 år.
De fleste medisiner som brukes til å behandle avhengighet har eksistert i årevis. De siste fremskritt innen nevrovitenskap har ennå ikke produsert et gjennombruddshormon. Forskere har testet dusinvis av forbindelser, men mens mange viser løfte i laboratoriet, har resultatene i kliniske studier i beste grad blitt blandet. Hjernestimulering for avhengighetsbehandling, en utvækst av nyere nevrovitenskapsfunn, er fortsatt eksperimentell.
Selv om 12-trinns programmer, kognitiv terapi og andre psykoterapeutiske tilnærminger er transformative for mange mennesker, fungerer de ikke for alle, og tilbakefallstallene er høye.
I verden av avhengighetsbehandling er det to leire. En mener at en kur ligger i å fikse den feilaktige kjemi eller ledning av den avhengige hjernen gjennom medisinering eller teknikker som TMS, med psykososial støtte som et supplement. Den andre ser medisinering som tilskudd, en måte å redusere trang og angst på, samtidig som folk tillater det psykologiske arbeidet som er avgjørende for avhengighet. Begge leirene er enige om en ting: Nåværende behandling er kort. "Samtidig lider mine pasienter," sier Brewer, mindfulnessforsker i Massachusetts.
Brygger er en student av buddhistisk psykologi. Han er også en psykiater som spesialiserer seg på avhengighet. Han mener det beste håpet på å behandle avhengighetsløg i meldingen moderne vitenskap og antikkens kontemplative praksis. Han er en evangelist for oppmerksomhet, som bruker meditasjon og andre teknikker for å bringe bevissthet til hva vi gjør og føler, spesielt til vaner som kjører selvbildefremmende atferd.
I buddhistisk filosofi er trang sett som roten til all lidelse. Buddha snakket ikke om heroin eller iskrem eller noen av de andre tvangene som bringer folk til Brewer's grupper. Men det er økende bevis på at mindfulness kan motvirke dopaminfloden av det moderne livet. Forskere ved University of Washington viste at et program basert på oppmerksomhet var mer effektivt i å forebygge rusmiddelavhengighet enn 12-trinns programmer. I en head-to-head-sammenligning viste Brewer at mindfulness-trening var dobbelt så effektiv som det vanlige antistoffprogrammet for gullstandard.
Mindfulness trener folk til å ta hensyn til cravings uten å reagere på dem. Tanken er å ri ut bølgen av intens lyst. Mindfulness oppfordrer også folk til å legge merke til hvorfor de føler seg trukket for å hengi seg. Brygger og andre har vist at meditasjon quiets den bakre cingulære cortex, det neurale rommet involvert i den slags svikt som kan føre til en sløyfe av besettelse.
Brewer snakker i de beroligende tonene du vil ha i din terapeut. Hans setninger skifter mellom vitenskapelige termer-hippocampus, insula-og Pali, et språk av buddhistiske tekster. På den siste kvelden står han foran 23 stress-spisere, som sitter i en halvcirkel i beige støpte plaststoler, røde runde puter som befinner seg i sine strømpe.
Donnamarie Larievy, en markedsføringskonsulent og utøvende trener, kom sammen med den ukentlige mindfulness-gruppen for å bryte hennes iskrem og sjokoladevaner. Fire måneder i, hun spiser sunnere mat og nyter en sporadisk scoop av dobbel fudge, men sjelden lengter etter det. "Det har vært en livsvarer," sier hun. "Bunnlinjen, min trang er redusert."
Nathan Abels har bestemt seg å slutte å drikke flere ganger. I juli 2016 endte han opp i beredskapsrommet ved Medical University of South Carolina i Charleston, hallucinerende etter en tre dagers gin-fueled bender. Under behandling, frivillig han for en TMS-studie av nevrologer Colleen A. Hanlon.
For Abels, 28, en håndverkere og lysdesigntekniker som forstår hvordan kretser fungerer, gir nevrovitenskapens innsikter en følelse av lettelse. Han føler seg ikke fanget av biologi eller fjernet ansvaret for sin drikking. I stedet føler han seg mindre skam. "Jeg tenkte alltid på å drikke som en svakhet," sier han. "Det er så mye kraft i å forstå at det er en sykdom."
Han kaster alt det medisinske senteret tilbyr ved sin gjenoppretting-medisinering, psykoterapi, støttegrupper og elektromagnetiske zaps til hodet. "Hjernen kan gjenoppbygge seg selv," sier han. "Det er den mest fantastiske tingen."
;