American Society for Addiction Medicine: Definition of Addiction - Long Version. (2011)

Asam

KOMMENTARER: Den feiende nye ASAM “definisjonen av avhengighet” (august 2011) avslutter debatten om eksistens atferdsmisbruk, inkludert sex- og pornoavhengighet. Denne nye definisjonen av avhengighet, som inkluderer atferdsavhengighet, som mat, gambling og sex, sier ASAM utvetydig atferdsavhengighet involverer lignende hjerneendringer og nevrale veier som narkotikamisbruk. Vi mener internettpornoavhengighet ikke skal være under sexavhengighetsparaplyen. De fleste menn som blir avhengige av porno, ville aldri blitt sexmisbrukere hvis de hadde levd i tiden før internett. (Jeg har kursivert henvisninger til spesifikke atferdsmisbruk.)

Link til ASAM nettsiden

 To artikler av YBOP fra 2011:

Slutten på linjen for DSM:

Offentlig politikkerklæring: Definisjon av avhengighet (Long Version)

Avhengighet er en primær, kronisk sykdom med belønning i hjernen, motivasjon, hukommelse og relaterte kretsløp. Avhengighet påvirker nevrotransmisjon og interaksjoner i belønningsstrukturer i hjernen, inkludert nucleus accumbens, fremre cingulate cortex, basal forebrain og amygdala, slik at motivasjonshierarkier blir endret og avhengighetsskapende atferd, som kanskje ikke inkluderer alkohol og annen medisinbruk, erstatter sunn , egenomsorgsrelatert atferd. [Og] avhengighet påvirker også nevrotransmisjon og interaksjoner mellom kortikale og hippocampale kretsløp og hjernebelønningsstrukturer, slik at minnet om tidligere eksponeringer for belønning (slik som mat, sex, alkohol og andre stoffer) fører til en biologisk og atferdsrespons mot eksterne signaler, som igjen utløser begjær og / eller engasjement i vanedannende oppførsel.

Avhengighetens nevrobiologi omfatter mer enn belønningens neurokjemi. (1) Den frontale cortex i hjernen og underliggende hvite substansforbindelser mellom frontal cortex og kretser av belønning, motivasjon og minne er grunnleggende i manifestasjonene av endret impulskontroll, endret dom , og den dysfunksjonelle jakten på belønninger (som ofte oppleves av den berørte personen som et ønske om å "være normal") sett i avhengighet - til tross for kumulative negative konsekvenser opplevd av engasjement i rusmiddelbruk og annen vanedannende atferd.

De frontale lobene er viktige for å hemme impulsivitet og for å hjelpe individer til å forsinke tilfredsstillelse på passende måte. Når personer med avhengighet viser problemer med å utsette tilfredsstillelse, er det et nevrologisk sted for disse problemene i frontal cortex. Morfologi i frontallaben, tilkobling og fungering er fremdeles i ferd med å modnes i ungdomsårene og i ung voksen alder, og tidlig eksponering for stoffbruk er en annen viktig faktor i utviklingen av avhengighet. Mange nevrovitenskapsmenn mener at utviklingsmorfologi er grunnlaget som gjør eksponering av stoffer i tidlig liv til en så viktig faktor.

Genetiske faktorer utgjør omtrent halvparten av sannsynligheten for at et individ vil utvikle avhengighet. Miljøfaktorer interagerer med personens biologi og påvirker i hvilken grad genetiske faktorer utøver sin innflytelse. Resiliencies den enkelte anskaffer (gjennom foreldre eller senere livserfaringer) kan påvirke i hvilken grad genetiske predisposisjoner fører til atferdsmessige og andre manifestasjoner av avhengighet. Kultur spiller også en rolle i hvordan avhengighet blir aktualisert hos personer med biologiske sårbarheter til utvikling av avhengighet.

Andre faktorer som kan bidra til utseendet av avhengighet, som fører til dens karakteristiske biopsyko-sosio-åndelige manifestasjoner, inkluderer:

en. Tilstedeværelsen av et underliggende biologisk underskudd i funksjonen av belønningskretser, slik at narkotika og atferd som forbedrer belønningsfunksjonen, er foretrukket og søkt som forsterkere;

b. Det gjentatte engasjementet i narkotikabruk eller annen vanedannende atferd, forårsaker nevroadaptasjon i motivasjonskretser som fører til nedsatt kontroll over ytterligere narkotikabruk eller engasjement i vanedannende atferd;

c. Kognitive og affektive forvrengninger, som svekker oppfatninger og kompromitterer evnen til å håndtere følelser, noe som resulterer i betydelig selvbedrag;

d. Forstyrrelse av sunne sosiale støttemuligheter og problemer i mellommenneskelige forhold som påvirker utviklingen eller virkningen av motstandskraft;

e. Eksponering for traumer eller stressorer som overvelder en persons evne til å håndtere;

f. Forvrengning i mening, formål og verdier som styrer holdninger, tenkning og oppførsel;

g. Forvrengninger i en persons forbindelse med seg selv, med andre og med den transcendente (referert til som Gud av mange, Høyere Makt ved 12-trinns grupper eller høyere bevissthet fra andre); og

h. Tilstedeværelsen av samvisende psykiatriske lidelser hos personer som engasjerer seg i stoffbruk eller annen vanedannende oppførsel.

Avhengighet er preget av ABCDE (se #2 nedenfor):

en. Manglende evne til å konsekvent avstå

b. Nedskrivning i Behavioral Control;

c. Lyst; eller økt "sult" for narkotika eller givende erfaringer;

d. Redusert anerkjennelse av betydelige problemer med ens oppførsel og mellommenneskelige forhold; og

e. En dysfunksjonell følelsesmessig respons.

Kraften til eksterne signaler for å utløse begjær og narkotikabruk, samt å øke frekvensen av engasjement i andre potensielt vanedannende atferd, er også en egenskap for avhengighet, idet hippocampus er viktig til minne om tidligere euforiske eller dysforiske erfaringer, og med amygdala er viktig i å ha motivasjon konsentrere seg om å velge atferd knyttet til disse tidligere erfaringene.

Selv om noen mener at forskjellen mellom de som har avhengighet, og de som ikke gjør det, er mengden eller frekvensen av alkohol / narkotikabruk, engasjement i vanedannende oppførsel (for eksempel gambling eller utgifter) (3), eller eksponering mot andre eksterne belønninger (for eksempel mat eller sex), et karakteristisk aspekt av avhengighet er den kvalitative måten individet reagerer på i slike eksponeringer, stressorer og miljømessige tegn. Et spesielt patologisk aspekt ved måten at personer med avhengighet driver stoffbruk eller ytre fordeler, er at opptreden med, besettelse og / eller forfølgelse av belønninger (for eksempel alkohol og annen narkotikabruk) vedvarer til tross for akkumulering av negative konsekvenser. Disse manifestasjonene kan forekomme kompulsivt eller impulsivt, som en refleksjon av svekket kontroll.

Vedvarende risiko og / eller tilbakefall av tilbakefall, etter perioder med avholdenhet, er en annen grunnleggende funksjon av avhengighet. Dette kan utløses av eksponering for givende stoffer og atferd, ved eksponering for miljøsignaler å bruke, og ved eksponering for følelsesmessige stressorer som utløser økt aktivitet i hjernestresskretsene. (4)

I avhengighet er det en signifikant svekkelse i lederfunksjonen, som manifesterer seg i problemer med perception, læring, impulskontroll, tvangsmessig og dømmekraft. Personer med avhengighet manifesterer ofte en lavere beredskap til å endre deres dysfunksjonelle atferd til tross for montering av bekymringer uttrykt av betydelige andre i deres liv; og viser en tilsynelatende mangel på forståelse av omfanget av kumulative problemer og komplikasjoner. De fremvoksende frontale lobes av ungdommer kan både forveksle disse underskuddene i ledende funksjon og predisponere ungdommer for å engasjere seg i "høy risiko" atferd, blant annet å engasjere seg i alkohol eller annen narkotikabruk. Den dype kjøringen eller trangen til å bruke stoffer eller engasjere seg i tilsynelatende givende atferd, som ses hos mange pasienter med avhengighet, understreker det tvungen eller avolasjonale aspektet av denne sykdommen. Dette er sammenhengen med "maktløshet" over avhengighet og "uhåndterbarhet" av livet, som beskrevet i trinn 1 av 12 trinnprogrammer.

Avhengighet er mer enn en atferdsdsykdom. Funksjoner av avhengighet inkluderer aspekter av en persons adferd, kognisjoner, følelser og samspill med andre, inkludert en persons evne til å forholde seg til medlemmer av deres familie, til medlemmer av deres samfunn, til deres egen psykologiske tilstand, og til ting som overskrider deres daglige erfaring.

Behavioral manifestasjoner og komplikasjoner av avhengighet, hovedsakelig på grunn av nedsatt kontroll, kan omfatte:

en. Overdreven bruk og / eller engasjement i vanedannende oppførsel, ved høyere frekvenser og / eller mengder enn den som er ment, ofte forbundet med et vedvarende ønske om og mislykkede forsøk på atferdskontroll

b. For mye tid tapt i stoffbruk eller gjenopprette fra virkningen av stoffbruk og / eller engasjement i vanedannende oppførsel, med betydelig negativ innvirkning på sosial og yrkesmessig funksjon (for eksempel utvikling av mellommenneskelige problemer eller forsømmelse av ansvar hjemme, skole eller arbeid );

c. Fortsatt bruk og / eller engasjement i vanedannende atferd, til tross for tilstedeværelsen av vedvarende eller tilbakevendende fysiske eller psykiske problemer som kan ha blitt forårsaket eller forverret av stoffbruk og / eller relatert vanedannende oppførsel;

d. En innsnevring av atferdsmessig repertoar som fokuserer på belønninger som er en del av avhengighet; og

e. En tilsynelatende mangel på evne og / eller beredskap til å ta konsistente, lindrende tiltak til tross for anerkjennelse av problemer.

Kognitive endringer i avhengighet kan omfatte:

en. Behandling med stoffbruk;

b. Endrede evalueringer av de relative fordelene og skadene forbundet med narkotika eller givende atferd; og

c. Den unøyaktige troen på at problemer som oppleves i ens liv, skyldes andre årsaker enn å være en forutsigbar konsekvens av avhengighet.

Følelsesmessige endringer i avhengighet kan omfatte:

en. Økt angst, dysfori og følelsesmessig smerte;

b. Økt sensitivitet for stressorer knyttet til rekruttering av hjernespesystemer, slik at "ting synes mer stressende" som et resultat; og

c. Vanskelighetsgrad ved å identifisere følelser, skille mellom følelser og kroppslige følelser av følelsesmessig opphisselse, og beskrive følelser til andre mennesker (noen ganger referert til som alexitymi).

De følelsesmessige aspektene av avhengighet er ganske komplekse. Noen personer bruker alkohol eller andre stoffer eller forsøker med andre fordeler fordi de søker "positiv forsterkning" eller opprettelsen av en positiv emosjonell tilstand ("eufori"). Andre forfølger stoffbruk eller andre belønninger fordi de har opplevd lindring fra negative følelsesmessige tilstander ("dysforia"), som utgjør "negativ forsterkning." Utover de opprinnelige erfaringene med belønning og lindring, er det en dysfunksjonell følelsesmessig tilstand tilstede i de fleste tilfeller av avhengighet som er knyttet til vedvarende engasjement med vanedannende oppførsel.

Tilstanden av avhengighet er ikke den samme som berusningsstaten. Når noen opplever mild forgiftning ved bruk av alkohol eller andre legemidler, eller når man engasjerer seg ikke-patologisk i potensielt vanedannende atferd som gambling eller spising, kan man oppleve en "høy" følte som en "positiv" emosjonell tilstand forbundet med økt dopamin og opioidpeptidaktivitet i belønningskretser. Etter en slik opplevelse er det en nevrokemisk gjenoppretting, der belønningsfunksjonen ikke bare går tilbake til grunnlinjen, men ofte faller under de opprinnelige nivåene. Dette er vanligvis ikke bevisst perceptabelt av den enkelte og er ikke nødvendigvis forbundet med funksjonsnedsettelser.

Over tid er gjentatte erfaringer med stoffbruk eller vanedannende atferd ikke assosiert med stadig økende belønningskretsaktivitet og er ikke så subjektivt givende. Når en person opplever tilbaketrekning fra medikamentbruk eller sammenlignbar atferd, er det en engstelig, opprørt, dysforisk og labil emosjonell opplevelse, relatert til suboptimal belønning og rekruttering av hjerne- og hormonelle stressystemer, som er assosiert med tilbaketrekning fra praktisk talt alle farmakologiske klasser av vanedannende medikamenter. Mens toleranse utvikler seg til den "høye", utvikles ikke toleransen for den emosjonelle "lave" forbundet med russyklusen og tilbaketrekningen.

Således, i avhengighet, prøver personer gjentatte ganger å skape en "høy" - men det de for det meste opplever er en dypere og dypere "lav". Mens noen kanskje vil "bli" høye, føler de med avhengighet et "behov" for å bruke det vanedannende stoffet eller engasjere seg i den vanedannende oppførselen for å prøve å løse sin dysforiske følelsesmessige tilstand eller deres fysiologiske symptomer på abstinens. Personer med avhengighet bruker tvangsmessig, selv om det kanskje ikke får dem til å føle seg bra, i noen tilfeller er det lenge etter jakten på “belønninger” ikke faktisk behagelig. (5) Selv om folk fra enhver kultur kan velge å “bli høye” fra den ene eller den andre aktivitet, er det viktig å forstå at avhengighet ikke bare er en valgfunksjon. Enkelt sagt, avhengighet er ikke en ønsket tilstand.

Som avhengighet er en kronisk sykdom, kan tilbakefallstider, som kan forstyrre spenningene til ettergivelse, være en vanlig funksjon av avhengighet. Det er også viktig å erkjenne at tilbakeføring til narkotikabruk eller patologisk forfølgelse av belønninger ikke er uunngåelig.

Kliniske inngrep kan være ganske effektive når det gjelder å endre avhengighet. Nøye overvåking av individets adferd og beredskapsstyring, noen ganger inkludert atferdsmessige konsekvenser for tilbakefallshandlinger, kan bidra til positive kliniske utfall. Engasjement i helsefremmende aktiviteter som fremmer personlig ansvar og ansvarlighet, sammenheng med andre og personlig vekst bidrar også til utvinning. Det er viktig å erkjenne at avhengighet kan føre til funksjonshemming eller for tidlig død, spesielt når de blir ubehandlet eller behandlet utilstrekkelig.

De kvalitative måtene som hjernen og oppførselen reagerer på på stoffets eksponering og engasjement i vanedannende atferd, er forskjellige i senere stadier av avhengighet enn i tidligere stadier, noe som indikerer progresjon, noe som kanskje ikke er åpenbart åpenbart. Som det er tilfelle med andre kroniske sykdommer, må tilstanden overvåkes og forvaltes over tid til:

en. Reduser frekvensen og intensiteten av tilbakefall;

b. Opprettholde perioder med ettergivelse; og

c. Optimaliser personens funksjonsnivå i perioder med fritak.

I enkelte tilfeller av avhengighet, kan medisinsk behandling forbedre behandlingsresultatene. I de fleste tilfeller av avhengighet gir integrasjonen av psykososial rehabilitering og kontinuerlig omsorg med bevisbasert farmakologisk terapi det beste resultatet. Kronisk sykdomsadministrasjon er viktig for å minimere episoder av tilbakefall og deres innvirkning. Behandling av avhengighet sparer liv †

Addiction fagfolk og personer i gjenoppretting kjenner håpet som er funnet i gjenoppretting. Gjenoppretting er tilgjengelig selv til personer som kanskje ikke i første omgang kan oppfatte dette håp, spesielt når fokus er på å knytte helsekonsekvensene til sykdommen av avhengighet. Som i andre helsemessige forhold er selvforvaltning, med gjensidig støtte, svært viktig i utvinning fra avhengighet. Peer støtte som det som finnes i ulike "selvhjelp" aktiviteter er gunstig for å optimalisere helsestatus og funksjonelle utfall i gjenoppretting. ‡

Gjenoppretting fra avhengighet oppnås best gjennom en kombinasjon av selvforvaltning, gjensidig støtte og profesjonell omsorg som tilbys av utdannede og sertifiserte fagfolk.

ASAM Forklarende fotnoter:

1. Lønnens neurobiologi har blitt godt forstått i flere tiår, mens nevrologi av avhengighet fortsatt blir utforsket. De fleste klinikere har lært om belønningsveier, inkludert projeksjoner fra hjernens ventral tegmentalområde (VTA), gjennom median forebrain bundle (MFB), og avslutter i nukleinsystemet (Nuc Acc), der dopaminneuroner er fremtredende. Nåværende nevrovitenskap anerkjenner at nevrokreditt av belønning også innebærer en rik toveis-krets som forbinder kjernebjelken og basalforløpet. Det er belønningskretsene hvor belønning er registrert, og der de mest grunnleggende belønningene som mat, hydrering, kjønn og næring utøver en sterk og livsstilende innflytelse.

Alkohol, nikotin, andre stoffer og patologiske gamblingatferd utøver deres innledende effekter ved å opptre på samme belønningskrets som vises i hjernen for å gjøre mat og sex for eksempel sterkt forsterkende. Andre effekter, som forgiftning og følelsesmessig eufori fra belønninger, kommer fra aktivering av belønningskretsene. Mens forgiftning og tilbaketrekking er godt forstått gjennom studiet av belønningskretser, krever forståelse av avhengighet forståelse for et bredere nettverk av nevrale forbindelser som involverer forebygging og midbrainstrukturer. Valg av bestemte belønninger, preoccupation med visse belønninger, respons på utløsere for å forfølge visse belønninger og motiverende stasjoner for å bruke alkohol og andre stoffer og / eller patologisk søke andre fordeler, involverer flere hjernegrupper utenfor belønningsnervirkulasjonen selv.

2. Disse fem funksjonene er ikke ment av ASAM som skal brukes som "diagnostiske kriterier" for å bestemme om avhengighet er til stede eller ikke. Selv om disse karakteristiske egenskapene i stor grad er til stede i de fleste tilfeller av avhengighet, uansett farmakologi av stoffets bruk sett i avhengighet eller belønningen som er patologisk forfulgt, kan hver funksjon ikke være like fremtredende i alle tilfeller. Diagnosen av avhengighet krever en omfattende biologisk, psykologisk, sosial og åndelig vurdering av en utdannet og sertifisert faglig.

3. I dette dokumentet refererer begrepet ”vanedannende atferd” til atferd som ofte er givende og er en funksjon i mange tilfeller av avhengighet. Eksponering for denne oppførselen, akkurat som skjer ved eksponering for givende stoffer, er tilrettelegging for avhengighetsprosessen snarere enn årsak til avhengighet. Hjernens anatomi og fysiologi er den underliggende variabelen som er mer direkte årsak til avhengighet. I dette dokumentet refererer begrepet "vanedannende atferd" ikke til dysfunksjonell eller sosialt ikke godkjent atferd, som kan forekomme i mange tilfeller av avhengighet. Atferd, som uærlighet, brudd på ens verdier eller andres verdier, kriminelle handlinger etc., kan være en del av avhengighet; disse blir best sett på som komplikasjoner som skyldes snarere enn å bidra til avhengighet.

4. Anatomien (involvert hjernekretsene) og fysiologien (de nevro-transmittere som er involvert) i disse tre modifiseringsmodusene (narkotika- eller belønningsutløst tilbakefall vs. cue-utløst tilbakefall mot stressutløst tilbakefall) er avgrenset gjennom nevrovitenskap forskning.

  • Tilbakefall utløst av eksponering for vanedannende / givende stoffer, inkludert alkohol, involverer nucleus accumbens og VTA-MFB-Nuc Acc neurale akse (hjernens mesolimbiske dopaminergiske "incentive salience circuitry" - se fotnote 2 ovenfor). Belønnsutløst tilbakefall formidles også av glutamatergiske kretser som rager ut til kjernen fra den frontale cortex.
  • Relapse utløst av eksponering for betingede signaler fra miljøet involverer glutamatkretser, med opprinnelse i frontal cortex, insula, hippocampus og amygdala som projiserer til mesolimbic incentive salience circuitry.
  • Tilbakeslag utløst av eksponering for stressende opplevelser innebærer hjernestresskretser utenfor hypothalamus-hypofysen-adrenalaksen som er kjent som kjernen i det endokrine stresssystemet. Det er to av disse tilbakefallstrykkende hjernestrømskretsene - en stammer fra noradrenerg kjerne A2 i det laterale tegmentale området av hjernestammen og prosjekter til hypotalamus, nukleus accumbens, frontale cortex og sengekjernen til stria terminalis, og bruker norepinefrin som sin nevrotransmitter; den andre stammer fra amygdalas sentrale kjerne, prosjekter til bedekjernen til stria terminalis og bruker kortikotropinfrigivelsesfaktor (CRF) som sin nevrotransmitter.

5. Patologisk forfølgelse av belønning (nevnt i den korte versjonen av denne ASAM-definisjonen) har således flere komponenter. Det er ikke nødvendigvis eksponeringen for belønningen (f.eks. Doseringen av et medikament) eller hyppigheten eller varigheten av eksponeringen som er patologisk. I avhengighet fortsetter jakten på belønning, til tross for livsproblemer som samler seg på grunn av vanedannende atferd, selv når engasjement i atferden ikke lenger er behagelig. Tilsvarende, i tidligere stadier av avhengighet, eller til og med før de ytre manifestasjonene av avhengighet har blitt tydelig, kan stoffbruk eller engasjement i vanedannende atferd være et forsøk på å forfølge lettelse fra dysfori; mens i senere stadier av sykdommen, kan engasjement i vanedannende atferd vedvare selv om atferden ikke lenger gir lettelse.