Innovasjoner og endringer i ICD-11-klassifikasjonen av mentale, atferdsmessige og nevrodevelopmentale lidelser (2019)

YBOP-kommentarer: Inneholder et avsnitt om "Tvangssykdomsforstyrrelse":

Kompulsiv seksuell atferdsforstyrrelse

Kompulsiv seksuell atferdsforstyrrelse er preget av et vedvarende mønster for manglende evne til å kontrollere intense gjentatte seksuelle impulser eller oppfordringer, noe som resulterer i repetitiv seksuell oppførsel over en lengre periode (f.eks. Seks måneder eller mer) som forårsaker markert nød eller forringelse i personlig, familie, sosial , pedagogiske, yrkesmessige eller andre viktige arbeidsområder.

Mulige manifestasjoner av det vedvarende mønsteret inkluderer: repeterende seksuelle aktiviteter blir et sentralt fokus i individets liv til det punktet å forsømme helse og personlig pleie eller andre interesser, aktiviteter og ansvar; individet gjør en rekke mislykkede anstrengelser for å kontrollere eller redusere repeterende seksuell oppførsel betydelig; individet fortsetter å engasjere seg i repeterende seksuell oppførsel til tross for uheldige konsekvenser som gjentatt forholdsforstyrrelse; og individet fortsetter å engasjere seg i repeterende seksuell oppførsel, selv når han eller hun ikke lenger får tilfredshet med det.

Selv om denne kategorien fenomenologisk ligner substansavhengighet, er den inkludert i ICD-11 impulskontrollforstyrrelseseksjonen i anerkjennelse av mangelen på endelig informasjon om hvorvidt prosessene involvert i utvikling og vedlikehold av lidelsen er lik de som observeres i stoffbruksforstyrrelser og atferdsmessig avhengighet. Dens innlemmelse i ICD-11 vil bidra til å løse unmet behov for behandling som søker pasienter så vel som muligens redusere skam og skyld i forbindelse med hjelp som søker blant nødsituerte personer50.


Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. og Claudino, A., 2019.

Verdenspsykiatri, 18 (1), pp.3-19.

Abstrakt

Etter godkjenning av ICD ‐ 11 av Verdens helseforsamling i mai 2019, vil medlemslandene i Verdens helseorganisasjon (WHO) overgå fra ICD ‐ 10 til ICD ‐ 11, med rapportering av helsestatistikk basert på det nye systemet som begynner på 1. januar 2022. WHOs avdeling for mental helse og rusmisbruk vil publisere kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer (CDDG) for ICD-11 psykiske, atferdsmessige og nevroutviklingsforstyrrelser etter ICD-11s godkjenning. Utviklingen av ICD-11 CDDG det siste tiåret, basert på prinsippene for klinisk nytte og global anvendelighet, har vært den mest internasjonale, flerspråklige, tverrfaglige og deltakende revisjonsprosessen noensinne implementert for en klassifisering av psykiske lidelser. Innovasjoner i ICD-11 inkluderer levering av konsistent og systematisk karakterisert informasjon, vedtakelse av en levetidstilnærming og kulturrelatert veiledning for hver lidelse. Dimensjonale tilnærminger har blitt innlemmet i klassifiseringen, spesielt for personlighetsforstyrrelser og primære psykotiske forstyrrelser, på måter som er i samsvar med gjeldende bevis, er mer kompatible med gjenopprettingsbaserte tilnærminger, eliminerer kunstig comorbiditet og mer effektivt fanger opp endringer over tid. Her beskriver vi store endringer i strukturen til ICD-11-klassifiseringen av psykiske lidelser sammenlignet med ICD-10, og utviklingen av to nye ICD-11-kapitler som er relevante for mental helse. Vi illustrerer et sett med nye kategorier som er lagt til ICD ‐ 11 og presenterer begrunnelsen for deres inkludering. Til slutt gir vi en beskrivelse av de viktige endringene som er gjort i hver ICD-11 lidelsesgruppering. Denne informasjonen er ment å være nyttig for både klinikere og forskere når de orienterer seg mot ICD ‐ 11 og forbereder seg på implementering i deres egne faglige sammenhenger.

I juni 2018 utgav Verdens helseorganisasjon (WHO) en forhåndsdefinert versjon av 11th-revisjonen av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer og relaterte helseproblemer (ICD-11) for dødelighet og morbiditetsstatistikk til sine 194-medlemsland for gjennomgang og forberedelse til gjennomføring1. Verdens helseforsamling, som består av helseminister i alle land, forventes å godkjenne ICD-11 på sitt neste møte, i mai 2019. Etter godkjenning vil medlemslandene starte en prosess med overgang fra ICD-10 til ICD-11, med rapportering av helsestatistikk til WHO ved hjelp av ICD-11 for å begynne på januar 1, 20222.

WHOs avdeling for mental helse og rusmisbruk har vært ansvarlig for å koordinere utviklingen av fire ICD-11-kapitler: psykiske, atferdsmessige og nevroutviklingsforstyrrelser; søvn-vekke lidelser; sykdommer i nervesystemet; og forhold knyttet til seksuell helse (sammen med WHOs avdeling for reproduktiv helse og forskning).

Psykisk lidelse kapittel i ICD-10, den nåværende versjonen av ICD, er langt den mest brukte klassifiseringen av psykiske lidelser rundt om i verden3. Under utviklingen av ICD-10 vurderte WHOs avdeling for psykisk helse og stoffmisbruk at ulike versjoner av klassifiseringen måtte produseres for å møte behovene til de ulike brukerne. Versjonen av ICD-10 for statistisk rapportering inneholder korte ordliste-lignende definisjoner for hver sykdomskategori, men dette ble ansett å være utilstrekkelig til bruk av psykiske helsepersonell i kliniske innstillinger4.

For psykiatriske fagpersoner utviklet instituttet de kliniske beskrivelsene og diagnostiske retningslinjer (CDDG) for ICD-10 psykiske og adferdsforstyrrelser4, uformelt kjent som den "blå boken", beregnet til generell klinisk, pedagogisk og tjenestebruk. For hver lidelse ble det gitt en beskrivelse av de viktigste kliniske og tilknyttede funksjonene, etterfulgt av mer opererte diagnostiske retningslinjer som ble utformet for å hjelpe psykiatriske klinikere til å gjøre en sikker diagnose. Informasjon fra en nylig undersøkelse5 foreslår at klinikere regelmessig bruker materialet i CDDG og ofte gjennomgår det systematisk når de foretar en første diagnose, noe som er i motsetning til den utbredte troen på at klinikere bare bruker klassifiseringen med det formål å skaffe diagnosekoder for administrativ og fakturering. Instituttet vil publisere en tilsvarende CDDG-versjon av ICD-11 så snart som mulig etter godkjenning av det samlede systemet av Verdens helseforsamling.

Mer enn et tiår med intensivt arbeid har gått inn i utviklingen av ICD-11 CDDG. Det har involvert hundrevis av innholdseksperter som medlemmer av rådgivende og arbeidsgrupper og som konsulenter, samt et omfattende samarbeid med WHO medlemsland, finansieringsorganer og faglige og vitenskapelige samfunn. Utviklingen av ICD-11 CDDG har vært den mest globale, flerspråklige, tverrfaglige og deltakende revisjonsprosessen som er implementert for klassifisering av psykiske lidelser.

GENERERE ICD ‐ 11 CDDG: PROSESS OG PRIORITETER

Vi har tidligere beskrevet betydningen av klinisk nytte som et organisasjonsprinsipp for utvikling av ICD-11 CDDG6, 7. Helse klassifikasjoner representerer grensesnittet mellom helsemøter og helseinformasjon. Et system som ikke gir klinisk nyttig informasjon på nivået av helsemøtet, vil ikke bli utført av klinikere på en troverdig måte, og kan derfor ikke gi et gyldig grunnlag for sammendrag av helsemessige data som brukes til beslutningstaking på helsesystemet, nasjonalt og globalt.

Klinisk bruk ble derfor sterkt understreket i instruksjonene som ble gitt til en rekke arbeidsgrupper, generelt organisert av uorden gruppering, utnevnt av WHOs avdeling for psykisk helse og stoffmisbruk for å gi anbefalinger om strukturen og innholdet av ICD-11 CDDG .

I tillegg til å være klinisk nyttig og globalt anvendelig, må ICD ‐ 11 selvfølgelig være vitenskapelig gyldig. Følgelig ble arbeidsgruppene også bedt om å gjennomgå tilgjengelig vitenskapelig bevis som er relevant for deres arbeidsområder som grunnlag for å utvikle sine forslag til ICD ‐ 11.

Betydningen av global anvendelighet6 ble også sterkt vektlagt overfor arbeidsgrupper. Alle gruppene inkluderte representanter fra alle WHOs globale regioner - Afrika, Amerika, Europa, Øst-Middelhavet, Sørøst-Asia og Vest-Stillehavet - og en betydelig andel av individer fra land med lav inntekt og mellominntekt, som står for mer enn 80% av verdens befolkning8.

En mangel på konsistens i materialet som er gitt på tvers av lidelse grupperinger, var mangelen på ICD-10 CDDG.9. For ICD-11 CDDG ble arbeidsgrupper bedt om å levere sine anbefalinger som "innholdsskjemaer", inkludert konsistent og systematisk informasjon for hver lidelse som ga grunnlaget for diagnostiske retningslinjer.

Vi har tidligere publisert en detaljert beskrivelse av arbeidsprosessen og strukturen til ICD-11 diagnostiske retningslinjer9. Utviklingen av ICD-11 CDDG oppstod i en periode som overlappte vesentlig med produksjonen av DSM-5 av American Psychiatric Association, og mange ICD-11-arbeidsgrupper inkluderte overlappende medlemskap med tilhørende grupper som arbeider på DSM-5. ICD-11 arbeidsgrupper ble bedt om å vurdere det kliniske verktøyet og global anvendelighet av materiale som ble utviklet for DSM-5. Et mål var å minimere tilfeldige eller vilkårlig forskjeller mellom ICD-11 og DSM-5, selv om begrunnede konseptuelle forskjeller ble tillatt.

INNOVASJONER I ICD-11 CDDG

Et spesielt viktig trekk ved ICD-11 CDDG er deres tilnærming til å beskrive de essensielle egenskapene til hver lidelse, som representerer de symptomene eller egenskapene som en kliniker med rimelighet kunne forvente å finne i alle tilfeller av lidelsen. Selv om lister over viktige funksjoner i retningslinjene ligner overfladisk diagnostiske kriterier, vil vilkårlige cutoffs og presise krav knyttet til symptomtelling og varighet generelt unngås, med mindre de er empirisk etablert over land og kulturer eller det er en annen overbevisende grunn til å inkludere dem.

Denne tilnærmingen er ment å være i samsvar med måten klinikere faktisk gjør diagnoser med den fleksible utøvelsen av klinisk vurdering og øke klinisk nytte ved å tillate kulturelle variasjoner i presentasjon samt kontekstuelle og helsemessige faktorer som kan påvirke diagnostisk praksis. Denne fleksible tilnærmingen er i samsvar med resultater av undersøkelser av psykiatere og psykologer som ble gjennomført tidlig i ICD-11-utviklingsprosessen med hensyn til de ønskelige egenskapene ved et klassisk system for psykiske lidelser3, 10. Feltstudier i kliniske innstillinger i 13-landene har bekreftet at klinikere anser det kliniske nytten av denne tilnærmingen å være høy11. Det er viktig at den diagnostiske påliteligheten til ICD-11-retningslinjene ser ut til å være minst like høy som den som er oppnådd ved hjelp av en streng kriterierbasert tilnærming12.

En rekke andre innovasjoner i ICD-11 CDDG ble også introdusert ved hjelp av malen som ble levert til Working Groups for å lage sine anbefalinger (det vil si "innholdsformen"). Som en del av standardiseringen av informasjonen som er gitt i retningslinjene, ble oppmerksomhet viet til den systematiske karakteriseringen av grensen med normal variasjon og utvidelse av informasjonen gitt på grenser med andre lidelser (differensialdiagnose).

Livslang tilnærming vedtatt for ICD-11 betydde at den separate gruppering av atferdsmessige og følelsesmessige forstyrrelser med utbrudd som vanligvis forekommer i barndom og ungdom ble eliminert, og disse lidelsene fordelt til andre grupperinger som de deler symptomer på. For eksempel ble separasjonsangstforstyrrelser flyttet til angst- og fryktrelaterte forstyrrelser som grupperer. Videre gir ICD-11 CDDG informasjon for hver lidelse og / eller gruppering hvor data var tilgjengelige, og beskriver variasjoner i presentasjonen av uorden blant barn og ungdom så vel som blant eldre voksne.

Kulturrelatert informasjon ble systematisk innarbeidet basert på en gjennomgang av litteraturen om kulturelle påvirkninger på psykopatologi og dens uttrykk for hver ICD-11 diagnostisk gruppering, samt en detaljert gjennomgang av kulturrelatert materiale i ICD-10 CDDG og DSM- 5. Den kulturelle veiledningen for panikklidelse er gitt i tabell 1 som et eksempel.

Tabell 1. Kulturelle hensyn til panikklidelse
  • Symptompresentasjonen av panikkanfall kan variere på tvers av kulturer, påvirket av kulturelle attributtene om deres opprinnelse eller patofysiologi. For eksempel kan individer av kambodsjansk opprinnelse understreke panikksymptomer som skyldes dysregulering av khyâl, en vindlignende substans i tradisjonell kambodsjansk etnofysiologi (f.eks. svimmelhet, tinnitus, nakkesår).
  • Det er flere bemerkelsesverdige kulturbegreper av nød relatert til panikklidelse, som knytter panikk, frykt eller angst til etiologiske tilskudd angående spesifikke sosiale og miljømessige påvirkninger. Eksempler er attributtene knyttet til mellommenneskelig konflikt (f.eks. ataque de nervios blant latinamerikanske folk), anstrengelse eller ortostase (khyâl cap blant kambodjere), og atmosfærisk vind (trúng gió blant vietnamesiske personer). Disse kulturelle etikettene kan brukes til symptompresentasjoner annet enn panikk (f.eks. Vrede paroksysmer, i tilfelle av ataque de nervios), men de utgjør ofte panikk episoder eller presentasjoner med delvis fenomenologisk overlapping med panikkanfall.
  • Forklarende kulturelle attributtene og konteksten av opplevelsen av symptomer kan informere om panikkanfall skal anses som forventet eller uventet, slik det ville være tilfelle i panikklidelse. For eksempel kan panikkanfall innebære spesifikke foci for apprehension som bedre forklares av en annen lidelse (f.eks. Sosiale situasjoner i sosial angstlidelse). Videre fokuserer den kulturelle koblingen av angst med spesifikke eksponeringer (f.eks. Vind eller kulde og trúng gió panikkanfall) kan antyde at det forventes akutt angst når det vurderes innenfor individets kulturelle rammer.

En annen viktig innovasjon i ICD-11-klassifiseringen har vært inkorporering av dimensjonale tilnærminger i sammenheng med et eksplisitt kategorisk system med spesifikke taksonomiske begrensninger. Denne innsatsen ble stimulert av bevis på at de fleste psykiske lidelser best kan beskrives langs en rekke interaksjonelle symptomdimensjoner i stedet for som diskrete kategorier13-15, og har blitt tilrettelagt av innovasjoner i kodingsstrukturen for ICD-11. Det dimensjonale potensialet til ICD-11 er tydeligst realisert ved klassifisering av personlighetsforstyrrelser16, 17.

For ikke-spesialiserte innstillinger, gir dimensjonalitetsgraden av alvorlighetsgrad for ICD-11 personlighetsforstyrrelser større enkelhet og klinisk nytte enn ICD-10-klassifiseringen av spesifikke personlighetsforstyrrelser, forbedret differensiering av pasienter som trenger kompliserte sammenlignet med enklere behandlinger, og en bedre mekanisme for å spore endringer over tid. I mer spesialiserte omgivelser kan konstellasjonen av individuelle personlighetstrekk informere spesifikke intervensjonsstrategier. Det dimensjonale systemet eliminerer både den kunstige komorbiditeten til personlighetsforstyrrelser og uspesifiserte personlighetsforstyrrelsesdiagnoser, samt gir grunnlag for forskning i underliggende dimensjoner og intervensjoner på tvers av ulike personlighetsforstyrrelser.

Et sett med dimensjonale kvalifikasjoner har også blitt introdusert for å beskrive de symptomatiske manifestasjonene av schizofreni og andre primære psykotiske lidelser18. I stedet for å fokusere på diagnostiske undertyper, fokuserer den dimensjonale klassifiseringen på relevante aspekter av den nåværende kliniske presentasjonen på måter som er mye mer konsistente med gjenopprettingsbaserte psykiatriske rehabiliteringsmetoder.

De dimensjonale tilnærmingene til personlighetsforstyrrelser og symptomatiske manifestasjoner av primære psykotiske lidelser er beskrevet mer detaljert i de respektive seksjoner senere i dette papiret.

ICD-11-feltstudier

ICD-11 feltstudieprogrammet representerer også et område med stor innovasjon. Dette arbeidsprogrammet har omfattet bruken av nye metoder for å studere det kliniske nytten av utkastet til diagnostiske retningslinjer, inkludert deres nøyaktighet og konsistens av anvendelse av klinikere i forhold til ICD-10, samt de spesifikke elementene som er ansvarlige for enhver observert forvirring19. En sentral styrke i forskningsprogrammet har vært at de fleste studier har blitt gjennomført i en tidsramme som gjør at resultatene deres kan danne grunnlag for revisjon av retningslinjene for å løse eventuelle observerte svakheter20.

Global deltakelse har også vært en avgjørende egenskap for ICD-11 CDDG feltstudieprogrammet. Global Clinical Practice Network (GCPN) ble etablert for å tillate psykisk helse og primærhelsepersonell fra hele verden å delta direkte i utviklingen av ICD-11 CDDG gjennom internettbaserte feltstudier.

Over tid har GCPN utvidet til å omfatte nesten 15,000-klinikere fra 155-landene. Alle WHO globale regioner er representert i proporsjoner som i stor grad sporer tilgjengeligheten av psykiatriske fagfolk etter region, med de største proporsjonene fra Asia, Europa og Amerika (omtrent like fordelt mellom USA og Canada på den ene siden og Latin-Amerika på annen). Mer enn halvparten av GCPN-medlemmene er leger, overveiende psykiatere, og 30% er psykologer.

Omtrent et dusin GCPN-studier har blitt fullført til dags dato, mest fokusert på sammenligninger av de foreslåtte ICD-11 diagnostiske retningslinjene med ICD-10 retningslinjer med hensyn til nøyaktighet og konsistens av klinikernes diagnostiske formuleringer ved bruk av standardisert case materiale manipulert for å teste nøkkelforskjeller19, 21. Andre studier har undersøkt skalering for diagnostiske kvalifikasjoner22 og hvordan klinikere faktisk bruker klassifiseringer5. GCPN-studier har blitt utført på kinesisk, fransk, japansk, russisk og spansk, i tillegg til engelsk, og har tatt med en undersøkelse av resultater etter region og språk for å identifisere potensielle vanskeligheter i global eller kulturell anvendelighet, samt oversettelsesproblemer.

Klinikkbaserte studier har også blitt gjennomført via et nettverk av internasjonale feltstudiesentre for å evaluere klinisk nytte og brukbarhet av de foreslåtte ICD-11 diagnostiske retningslinjene under naturlige forhold, i de innstillinger de er ment å brukes til11. Disse studiene evaluerte også påliteligheten av diagnosene som utgjør den største andelen av sykdomsbelastning og bruk av mental helse12. Internasjonale feltstudier var lokalisert i 14-landene i alle WHO globale regioner, og pasientintervjuer for studiene ble gjennomført på hvert lands lokale språk.

SAMLET STRUKTUR AV ICD-11 KAPITTEL OM MENTAL, GODTGJØRENDE OG NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS

I ICD-10 ble antall grupperinger av lidelser kunstig begrenset av desimalkodesystemet som ble brukt i klassifiseringen, slik at det kun var mulig å ha maksimalt ti hovedgrupperinger av lidelser i kapitlet om psykiske og atferdsforstyrrelser. Som et resultat ble det opprettet diagnostiske grupperinger som ikke var basert på klinisk nytte eller vitenskapelig dokumentasjon (f.eks. Angstlidelser inkluderte som en del av den heterogene gruppering av nevrotiske, stressrelaterte og somatoformforstyrrelser). ICD-11s bruk av en fleksibel alfanumerisk kodende struktur tillates for et mye større antall grupperinger, noe som gjør det mulig å utvikle diagnostiske grupperinger basert nærmere på vitenskapelig bevis og behovene til klinisk praksis.

For å gi data for å bistå med å utvikle en organisasjonsstruktur som ville være mer klinisk nyttig, ble det gjennomført to formative feltstudier23, 24 å undersøke konseptualiseringene som helsepersonell rundt om i verden holder om forholdene mellom psykiske lidelser. Disse dataene informerte beslutninger om den optimale strukturen av klassifiseringen. ICD-11 organisasjonsstrukturen ble også påvirket av arbeidet fra WHO og American Psychiatric Association for å harmonisere den generelle strukturen i ICD-11 kapittelet om psykiske og atferdsforstyrrelser med strukturen til DSM-5.

Organiseringen av ICD-10 kapittelet om psykiske og atferdslidelser reflekterte i stor grad kapittelorganisasjonen som opprinnelig ble brukt i Kraepelins lærebok for psykiatri, som begynte med organiske lidelser, etterfulgt av psykoser, nevrotiske lidelser og personlighetsforstyrrelser.25. Prinsipper som styrer ICD-11-organisasjonen, inkluderte å prøve å bestille de diagnostiske grupperingene etter et utviklingsperspektiv (derfor oppstår nevrodevelopmental lidelser først og nevrokognitive forstyrrelser sist i klassifiseringen) og gruppering av lidelser sammen basert på formodede, felles etiologiske og patofysiologiske faktorer (f.eks. forbundet med stress) samt delt fenomenologi (f.eks. dissociative lidelser). Bord 2 gir en liste over de diagnostiske grupperingene i kapitlet ICD-11 om psykiske, atferdsmessige og nevrodevelopmentale lidelser.

Tabell 2. Disorder grupperinger i ICD-11 kapittelet om psykiske, atferdsmessige og neurodevelopmental lidelser
Neurodevelopmental lidelser
Schizofreni og andre primære psykotiske lidelser
catatonia
Stemningslidelser
Angst og frykt-relaterte lidelser
Obsessiv-kompulsiv og relaterte lidelser
Lidelser som er spesielt forbundet med stress
Dissociative lidelser
Feeding og spiseforstyrrelser
Eliminasjonsforstyrrelser
Lidelser i kroppslig nød og kroppslig erfaring
Forstyrrelser på grunn av stoffbruk og vanedannende oppførsel
Impulskontrollforstyrrelser
Forstyrrende oppførsel og dissososiale lidelser
Personlighetsforstyrrelser
Parafile sykdommer
Faktiske lidelser
Neurokognitive forstyrrelser
Psykiske og atferdssykdommer forbundet med graviditet, fødsel og puerperium
Psykologiske og atferdsfaktorer som påvirker lidelser eller sykdommer klassifisert annet sted
Sekundære mentale eller atferdssyndrom assosiert med lidelser eller sykdommer klassifisert annet sted

Klassifiseringen av søvnforstyrrelser i ICD-10 stod på den nå foreldede separasjonen mellom organiske og ikke-organiske lidelser, noe som resulterte i at de "ikke-organiske" søvnforstyrrelsene er inkludert i kapitlet om psykiske og atferdsbetingede lidelser i ICD-10, og de "organiske" søvnforstyrrelsene inngår i andre kapitler (dvs. sykdommer i nervesystemet, respiratoriske sykdommer og endokrine, ernæringsmessige og metabolske forstyrrelser). I ICD-11 er det opprettet et eget kapittel for søvnvåkningsforstyrrelser som omfatter alle relevante søvnrelaterte diagnoser.

ICD-10 innebar også en dikotomi mellom organisk og ikke-organisk på grunn av seksuelle dysfunksjoner, med "ikke-organiske" seksuelle dysfunksjoner inkludert i kapitlet om psykiske og atferdsforstyrrelser og "organiske" seksuelle dysfunksjoner for det meste oppført i kapitlet om sykdommer i genitourinary systemet. Et nytt integrert kapittel for forhold knyttet til seksuell helse er lagt til iCD-11 for å huse en enhetlig klassifisering av seksuelle dysfunksjoner og seksuelle smerteforstyrrelser26 samt endringer i mannlig og kvinnelig anatomi. Videre har ICD-10 kjønnsidentitetsforstyrrelser blitt omdøpt som «kjønnssammenheng» i ICD-11 og flyttet fra psykisk lidelse til kapitlet om seksuelt helseproblemer26, noe som betyr at en transgenderidentitet ikke lenger skal betraktes som en psykisk lidelse. Kjønnssammenheng foreslås ikke for eliminering i ICD-11 fordi tilgang til relevante helsetjenester i mange land er betinget av en kvalifiserende diagnose. ICD-11-retningslinjene angir eksplisitt at kjønnsvariantadferd og -preferanser alene ikke er tilstrekkelige for å gjøre en diagnose.

NYE MENTAL-, GODDOMS- OG NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS I ICD-11

Basert på en gjennomgang av foreliggende bevis på vitenskapelig gyldighet, og en vurdering av klinisk nytte og global anvendelighet, har en rekke nye lidelser blitt lagt til ICD-11 kapittelet om psykiske, adferdsmessige og nevrodevelopmentale lidelser. En beskrivelse av disse lidelsene som definert i ICD-11 diagnostiske retningslinjer og begrunnelsen for deres inkludering er gitt nedenfor.

catatonia

I ICD-10 ble katatoni inkludert som en av subtypene av schizofreni (dvs. katatonisk skizofreni) og som en av de organiske lidelsene (dvs. organisk katatonisk lidelse). I anerkjennelse av det faktum at syndromet av katatoni kan forekomme i forbindelse med en rekke psykiske lidelser27, en ny diagnostisk gruppering for katatoni (på samme hierarkiske nivå som humørsykdommer, angst og fryktrelaterte forstyrrelser, etc.) er blitt lagt til i ICD-11.

Catatonia er preget av forekomsten av flere symptomer som stupor, katalepsi, voksagtig fleksibilitet, mutisme, negativisme, oppstilling, manier, stereotypier, psykomotorisk agitasjon, grimasse, ekkolali og ekkopraksi. Tre forhold er inkludert i den nye diagnostiske grupperingen: a) katatoni forbundet med en annen psykisk lidelse (for eksempel en stemningsforstyrrelse, skizofreni eller annen primær psykotisk lidelse eller autisme spektrum lidelse); b) katatoni indusert av psykoaktive stoffer, inkludert medisiner (f.eks. antipsykotiske medisiner, amfetaminer, phencyclidin); og c) sekundær katatoni (dvs. forårsaket av en medisinsk tilstand som diabetisk ketoacidose, hyperkalsemi, hepatisk encefalopati, homocystinuri, neoplasma, hodetrauma, cerebrovaskulær sykdom eller encefalitt).

Bipolar type II lidelse

DSM ‐ IV introduserte to typer bipolar lidelse. Bipolar type I lidelse gjelder presentasjoner preget av minst en manisk episode, mens bipolar type II lidelse krever minst en hypoman episode pluss minst en større depressiv episode, i fravær av en historie med maniske episoder. Bevis som støtter gyldigheten av skillet mellom disse to typene inkluderer forskjeller i antidepressiv monoterapi-respons28, neurokognitive tiltak28, 29, genetiske effekter28, 30, og neuroimaging funn28, 31, 32.

Gitt dette beviset, og det kliniske nytten av å differensiere mellom disse to typene33, bipolar lidelse i ICD-11 har også blitt delt inn i type I og type II bipolar lidelse.

Kroppsdysmorfisk lidelse

Personer med kroppsdysmorfisk lidelse er vedvarende opptatt av en eller flere feil eller feil i deres kroppslige utseende som enten er unnoticeable eller bare litt merkbare til andre34. Forholdet er ledsaget av repeterende og overdreven atferd, inkludert gjentatt undersøkelse av utseendet eller alvorlighetsgraden av den oppfattede feilen eller feilen, overdreven forsøk på å camouflere eller endre den oppfattede feilen, eller markert unngåelse av sosiale situasjoner eller utløsere som øker bekymringen over den oppfattede feilen eller feil.

Opprinnelig kalt "dysmorfofobi", ble denne tilstanden først inkludert i DSM-III-R. Det viste seg i ICD-10 som en innebygd, men inkongruøs inkluderingsperiode under hypokondriasis, men klinikere ble bedt om å diagnostisere det som vrangforstyrrelser i tilfeller der tilhørende tro ble betraktet som vrangforestillinger. Dette skapte et potensial for at samme lidelse skulle bli tildelt forskjellige diagnoser uten å gjenkjenne hele spekteret av uregelmessighetens alvor, som kan omfatte trosretninger som virker forvirrende på grunn av graden av overbevisning eller fiksitet som de holdes.

Som anerkjennelse for sin karakteristiske symptomatologi, utbredelse i den generelle befolkningen og likheter med obsessiv-kompulsiv og relaterte lidelser (OCRD), har kroppsdysmorfisk lidelse blitt inkludert i sistnevnte gruppering i ICD-1135.

Olfaktorisk referanseforstyrrelse

Denne tilstanden er preget av en vedvarende bekymring for troen på at man utsender en oppfattet feil eller støtende lukt eller pust, som enten er unnoticeable eller bare litt merkbar for andre34.

Som følge av deres opptatthet engasjerer individer i repeterende og overdreven atferd, som gjentatte ganger kontrollerer kroppens lukt eller kontrollerer den oppfattede kilden til lukten; gjentatte ganger søker trygghet; overdreven forsøk på å camouflere, endre eller forhindre den oppfattede lukten; eller merket unngåelse av sosiale situasjoner eller utløsere som øker bekymringen over den oppfattede feil eller støtende lukt. Berørte personer frykter eller er overbevist om at andre som merker lukten, vil avvise eller fornedre dem36.

Olfaktorisk referanseforstyrrelse er inkludert i ICD ‐ 11 OCRD-grupperingen, da den deler fenomenologiske likheter med andre lidelser i denne grupperingen med hensyn til tilstedeværelsen av vedvarende påtrengende opptatthet og tilhørende repeterende atferd35.

Hoarding lidelse

Hoarding strekning er preget av akkumulering av eiendeler, på grunn av deres overdrevne oppkjøp eller vanskeligheter med å kaste bort dem, uavhengig av deres faktiske verdi35, 37. Overdreven oppkjøp er preget av repeterende oppmuntringer eller oppførsel relatert til samling eller kjøp av varer. Vanskelighetsproblemer er preget av et oppfattet behov for å redde ting og en nød i forbindelse med å kaste bort dem. Akkumuleringen av eiendeler resulterer i at leveområder blir rotete til det punktet at deres bruk eller sikkerhet er kompromittert.

Selv om hamstringsatferd kan vises som en del av et bredt spekter av mentale og atferdslidelser og andre tilstander - inkludert tvangslidelser, depressive lidelser, schizofreni, demens, autismespektrumforstyrrelser og Prader-Willi syndrom - er det tilstrekkelig bevis som støtter hamstring. lidelse som en egen og unik lidelse38.

Personer som er rammet av hamstringsforstyrrelse blir ikke anerkjent og underbehandlet, noe som argumenterer fra et folkehelseperspektiv for inkludering i ICD ‐ 1139.

Excoriation lidelse

En ny diagnostisk undergruppe, kroppsfokusert repetitiv atferdsforstyrrelse, har blitt lagt til i OCRD-grupperingen. Det inkluderer trichotillomania (som ble inkludert i gruppering av vane og impulsforstyrrelser i ICD-10) og en ny tilstand, ekskoriationsforstyrrelse (også kjent som hudpluksforstyrrelse).

Excoriation lidelse er preget av tilbakevendende plukking av egen hud, som fører til hudlesjoner, ledsaget av mislykkede forsøk på å redusere eller stoppe oppførselen. Hudplukkingen må være alvorlig nok til å resultere i betydelig nød eller funksjonshemning. Excorieringsforstyrrelse (og trichotillomania) skiller seg fra andre OCRDer ved at oppførselen sjelden foregår av kognitive fenomener som påtrengende tanker, besettelser eller opptatthet, men i stedet kan innledes med sanseopplevelser.

Deres inkludering i OCRD-grupperingen er basert på delt fenomenologi, mønstre av familiær aggregering og formodede etiologiske mekanismer med andre lidelser i denne grupperingen35, 40.

Kompleks posttraumatisk stressforstyrrelse

Kompleks posttraumatisk stressforstyrrelse (kompleks PTSD)41 De fleste følger vanligvis alvorlige stressorer av langvarig art, eller flere eller gjentatte bivirkninger hvorfra flukt er vanskelig eller umulig, som tortur, slaveri, folkemordskampanjer, langvarig vold i hjemmet eller gjentatt barndoms seksuell eller fysisk overgrep.

Symptomprofilen er preget av de tre kjernefunksjonene i PTSD (dvs. å gjenoppleve den traumatiske hendelsen eller hendelsene i nåtiden i form av levende påtrengende minner, tilbakeblikk eller mareritt; unngåelse av tanker og minner om hendelsen eller aktiviteter, situasjoner eller mennesker som minner om hendelsen; vedvarende oppfatninger av økt strømtrussel), som er ledsaget av ytterligere vedvarende, gjennomgripende og vedvarende forstyrrelser i påvirkningsregulering, selvkonsept og relasjonsfunksjon.

Tilsetningen av komplekse PTSD til ICD-11 er begrunnet på grunnlag av bevis for at personer med uorden har en dårligere prognose og dra nytte av ulike behandlinger sammenlignet med personer med PTSD42. Kompleks PTSD erstatter den overlappende ICD-10-kategorien for varig personlighetsendring etter katastrofale erfaringer.41.

Langvarig sorgssykdom

Langvarig sorgssykdom beskriver unormalt vedvarende og invalidiserende respons på avlastning41. Etter dødsfallet til en partner, foreldre, barn eller annen person som er nær de etterlatte, er det en vedvarende og gjennomgripende sorgrespons preget av lengsel etter den avdøde eller vedvarende opptatthet av den avdøde, ledsaget av intens følelsesmessig smerte. Symptomer kan omfatte tristhet, skyldfølelse, sinne, fornektelse, skyld, vanskeligheter med å akseptere døden, følelse av at individet har mistet en del av seg selv, manglende evne til å oppleve positivt humør, følelsesmessig nummenhet og vanskeligheter med å engasjere seg i sosiale eller andre aktiviteter. Sorgsresponsen må vedvare i en atypisk lang periode etter tapet (mer enn seks måneder) og klart overstige forventede sosiale, kulturelle eller religiøse normer for individets kultur og kontekst.

Selv om de fleste rapporterer minst delvis remisjon fra smerten av akutt sorg ved rundt seks måneder etter at de har mistet seg, er det mer sannsynlig at de som fortsetter å oppleve alvorlige sorgreaksjoner opplever betydelig funksjonsnedsettelse. Inkluderingen av langvarig sorgssykdom i ICD-11 er et svar på det økende beviset på en tydelig og svekkende tilstand som ikke er tilstrekkelig beskrevet av nåværende ICD-10 diagnoser43. Dens innlemmelse og differensiering fra kulturelt normativ beredskap og depressiv episode er viktig, på grunn av de ulike behandlingsseleksjonsimplikasjonene og prognosene for disse sistnevnte forstyrrelser44.

Binge spiseforstyrrelse

Binge eating disorder er preget av hyppige, tilbakevendende episoder av binge eating (f.eks. En gang i uken eller mer over en periode på flere måneder). En binge eating episode er en distinkt periode hvor personen opplever et subjektivt tap av kontroll over å spise, spiser spesielt mer eller annerledes enn vanlig, og føler seg ikke i stand til å slutte å spise eller begrense typen eller mengden mat som spises.

Binge-spising oppleves som svært plagsom og blir ofte ledsaget av negative følelser som skyld eller avsky. I motsetning til bulimia nervosa blir imidlertid ikke binge-spise-episoder ikke regelmessig fulgt av uhensiktsmessige kompenserende oppføringer for å hindre vektøkning (f.eks. Selvfremkalt oppkast, misbruk av avføringsmidler eller enemas, anstrengende trening). Selv om binge eating disorder ofte er assosiert med vektøkning og fedme, er disse funksjonene ikke et krav, og lidelsen kan være tilstede hos personer med normal vekt.

Tilsetningen av binge spiseforstyrrelse i ICD ‐ 11 er basert på omfattende forskning som har dukket opp de siste 20 årene som støtter dens gyldighet og kliniske nytte.45, 46. Personer som rapporterer episoder med bingeing uten upassende kompenserende atferd, representerer den vanligste gruppen blant de som mottar ICD-10-diagnoser av annen spesifisert eller uspesifisert spiseforstyrrelse, slik at det forventes at inkludering av binge eating disorder vil redusere disse diagnosene47.

Unngå / restriktiv matinntakssykdom

Undvikende / restriktiv matinntakssykdom (ARFID) kjennetegnes ved unormal spising eller tilførsel av oppførsel som resulterer i inntak av utilstrekkelig mengde eller mangfold av mat for å tilfredsstille tilstrekkelige energi- eller næringsbehov. Dette resulterer i signifikant vekttap, manglende vekt som forventet i barndommen eller graviditeten, klinisk signifikante ernæringsmessige mangler, avhengighet av orale kosttilskudd eller rørfôring eller på annen måte negativt påvirker individets helse eller resulterer i signifikant funksjonsnedsettelse.

ARFID skiller seg fra anorexia nervosa ved fravær av bekymringer om kroppsvekt eller form. Inkluderingen av den i ICD-11 kan betraktes som en utvidelse av ICD-10-kategorien "fôringsforstyrrelse i spedbarnsalderen og barndommen", og vil sannsynligvis forbedre den kliniske bruken gjennom levetiden (dvs. i motsetning til ICD-10-motstykket, ARFID gjelder barn, ungdom og voksne) samt å opprettholde konsistens med DSM ‐ 545, 47.

Kroppsintegritet dysforia

Kroppsintegritet dysforia er en sjelden uorden som er preget av det vedvarende ønske om å ha en bestemt fysisk funksjonshemning (for eksempel amputasjon, paraplegi, blindhet, døvhet) som begynner i barndommen eller tidlig ungdomsår48. Ønsket kan manifesteres på en rekke måter, blant annet fantasere om å ha ønsket fysisk funksjonshemning, engasjere seg i "utelukkende" atferd (for eksempel å tilbringe timer i rullestol eller bruke benstenger for å simulere å ha bein svakhet), og bruke tid på å lete etter måter å oppnå ønsket funksjonshemning.

Forstyrrelsen med ønsket om å få det fysiske funksjonshensynet (inkludert tidsforsinkelse) forstyrrer betydelig produktivitet, fritidsaktiviteter eller sosiale funksjoner (f.eks. Personen er uvillig til å ha nært forhold fordi det ville gjøre det vanskelig å late som). For en betydelig minoritet av personer med dette ønske, går deres opptreden utover fantasi, og de forfølger aktualisering av lysten gjennom kirurgiske midler (dvs. ved å anskaffe en valgbar amputasjon av et ellers sunt lem) eller ved selvskadelig et lem til en grad hvor amputasjon er det eneste terapeutiske alternativet (f.eks. fryser et lem i tøris).

Gaming lidelse

Siden nettbasert spill har økt betydelig i popularitet de siste årene, har problemer blitt observert i forbindelse med overdreven involvering i spill. Gaming lidelse har blitt inkludert i en nylig lagt til diagnostisk gruppering kalt "lidelser som skyldes vanedannende atferd" (som også inneholder gamblingforstyrrelser) som svar på globale bekymringer om virkningen av problematisk spill, spesielt nettformen49.

Gaming lidelse preges av et mønster av vedvarende eller tilbakevendende internettbasert eller offline spilladferd ("digital gaming" eller "videospill") som manifesteres av svekket kontroll over oppførselen (f.eks. Manglende evne til å begrense tidsbruket gaming), noe som gir økt prioritet til spill i den grad det tar forrang over andre livsinteresser og daglige aktiviteter; og fortsetter eller eskalerende spill til tross for negative konsekvenser (f.eks. blir gjentatte ganger sparket fra jobber på grunn av overdreven fravær på grunn av spill). Den er differensiert fra ikke-patologisk spilladferd av den klinisk signifikante nød eller funksjonsnedsettelse i funksjonen den produserer.

Kompulsiv seksuell atferdsforstyrrelse

Kompulsiv seksuell atferdsforstyrrelse er preget av et vedvarende mønster for manglende evne til å kontrollere intense gjentatte seksuelle impulser eller oppfordringer, noe som resulterer i repetitiv seksuell oppførsel over en lengre periode (f.eks. Seks måneder eller mer) som forårsaker markert nød eller forringelse i personlig, familie, sosial , pedagogiske, yrkesmessige eller andre viktige arbeidsområder.

Mulige manifestasjoner av det vedvarende mønsteret inkluderer: repeterende seksuelle aktiviteter blir et sentralt fokus i individets liv til det punktet å forsømme helse og personlig pleie eller andre interesser, aktiviteter og ansvar; individet gjør en rekke mislykkede anstrengelser for å kontrollere eller redusere repeterende seksuell oppførsel betydelig; individet fortsetter å engasjere seg i repeterende seksuell oppførsel til tross for uheldige konsekvenser som gjentatt forholdsforstyrrelse; og individet fortsetter å engasjere seg i repeterende seksuell oppførsel, selv når han eller hun ikke lenger får tilfredshet med det.

Selv om denne kategorien fenomenologisk ligner substansavhengighet, er den inkludert i ICD-11 impulskontrollforstyrrelseseksjonen i anerkjennelse av mangelen på endelig informasjon om hvorvidt prosessene involvert i utvikling og vedlikehold av lidelsen er lik de som observeres i stoffbruksforstyrrelser og atferdsmessig avhengighet. Dens innlemmelse i ICD-11 vil bidra til å løse unmet behov for behandling som søker pasienter så vel som muligens redusere skam og skyld i forbindelse med hjelp som søker blant nødsituerte personer50.

Intermitterende eksplosiv lidelse

Intermitterende eksplosiv lidelse kjennetegnes av gjentatte korte episoder av verbal eller fysisk aggresjon eller ødeleggelse av egenskaper som representerer en manglende evne til å kontrollere aggressive impulser, hvor intensiteten av utbrudd eller aggressivitet er grovt uforholdsmessig til provokasjonen eller utfelling av psykososiale stressorer.

Fordi slike episoder kan forekomme i en rekke andre forhold (f.eks. Opposisjonell defiant lidelse, adferdsforstyrrelse, bipolar lidelse), blir diagnosen ikke gitt dersom episodene bedre forklares av en annen mental, atferdsmessig eller nevrodevelopmental lidelse.

Selv om intermitterende eksplosiv lidelse ble introdusert i DSM-III-R, opptrådte den bare i ICD-10 som et inkluderingsbegrep under "andre vane og impulsforstyrrelser". Det er inkludert i ICD-11 impulskontrollsykdommer i anerkjennelse av det betydelige beviset på gyldigheten og bruken i kliniske innstillinger51.

Premenstruell dysforisk lidelse

Premenstruell dysforisk lidelse (PMDD) preges av en rekke alvorlige humør, somatiske eller kognitive symptomer som begynner flere dager før starten av menstruasjonene, begynner å forbedre seg innen noen dager, og blir minimal eller fraværende innen ca. en uke etter starten av menstruasjon.

Nærmere bestemt krever diagnosen et mønster av humørsymptomer (deprimert stemning, irritabilitet), somatiske symptomer (sløvhet, leddsmerter, overeating) eller kognitive symptomer (konsentrasjonsvansker, glemsomhet) som har skjedd under et flertall av menstruasjonssykluser i fortiden år. Symptomene er alvorlige nok til å forårsake signifikant nød eller signifikant svekkelse i personlig, familie, sosiale, pedagogiske, yrkesmessige eller andre viktige arbeidsområder, og representerer ikke forverring av en annen psykisk lidelse.

I ICD ‐ 11 er PMDD differensiert fra det langt mer vanlige premenstruelle spenningssyndromet ved alvorlighetsgraden av symptomene og kravet om at de forårsaker betydelig nød eller svekkelse52. Inkluderingen av PMDD i forskningsvedleggene til DSM-III-R og DSM-IV stimulerte mye forskning som har fastslått sin gyldighet og pålitelighet52, 53, noe som fører til inkludering i både ICD-11 og DSM-5. Selv om den primære beliggenheten i ICD-11 er i kapitlet om sykdommer i genitourinært system, er PMDD kryssnotert i undergruppering av depressive lidelser på grunn av fremtredende humørsymtomatologi.

Sammendrag av endringer ved ICD-11 DISORDER GROUPING

Følgende avsnitt oppsummerer endringene som ble introdusert i hver av hovedforstyrrelsene i ICD-11 kapittelet om psykiske, adferdsmessige og nevrodevelopmental lidelser i tillegg til de nye kategoriene beskrevet i forrige avsnitt.

Disse endringene er gjort på grunnlag av en gjennomgang av tilgjengelige vitenskapelige bevis fra ICD-11 arbeidsgrupper og ekspertkonsulenter, vurdering av klinisk nytte og global anvendelighet, og, om mulig, resultatene av feltprøving.

Neurodevelopmental lidelser

Neurodevelopmental lidelser er de som involverer betydelige vanskeligheter ved oppkjøp og utførelse av spesifikke intellektuelle, motoriske, språklige eller sosiale funksjoner med utbrudd i utviklingsperioden. ICD-11 nevrodevelopmental lidelser omfatter ICD-10 grupperinger av mental retardasjon og forstyrrelser i psykologisk utvikling, med tillegg av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitet lidelse (ADHD).

Store endringer i ICD-11 inkluderer omdøping av lidelser av intellektuell utvikling fra ICD-10 mental retardasjon, som var en foreldet og stigmatiserende term som ikke tilstrekkelig fanger rekkevidden av former og etiologier assosiert med denne tilstanden54. Forstyrrelser i intellektuell utvikling fortsetter å bli definert på grunnlag av betydelige begrensninger i intellektuell funksjon og adaptiv adferd, ideelt bestemt av standardiserte, hensiktsmessig normede og individuelt administrerte tiltak. I anerkjennelse av mangelen på tilgang til lokalt passende standardiserte tiltak eller opplært personell til å administrere dem i mange deler av verden, og på grunn av viktigheten av å bestemme alvorlighetsgraden for behandlingsplanlegging, gir ICD-11 CDDG også et omfattende sett av atferdsindikator tabeller55.

Separate tabeller for intellektuelle funnende og adferdsmessige funnende domener (konceptuell, sosial og praktisk) er organisert i henhold til tre aldersgrupper (tidlig barndom, barndom / ungdom og voksenliv) og fire nivåer av alvorlighetsgrad (mild, moderat, alvorlig, dyp). Behavioral indikatorer beskriver de ferdigheter og evner som vanligvis vil bli observert innen hver av disse kategoriene, og forventes å forbedre påliteligheten av karakteriseringen av alvorlighetsgraden og for å forbedre folkehelsedata relatert til byrden av lidelser i intellektuell utvikling.

Autismespektrumforstyrrelse i ICD-11 inkluderer både barndomsautisme og Aspergers syndrom fra ICD-10 under en enkelt kategori preget av sosiale kommunikasjonsunderskudd og begrensede, repeterende og ufleksible oppførselsmønstre, interesser eller aktiviteter. Retningslinjer for autismespektrumforstyrrelse er vesentlig oppdatert for å gjenspeile dagens litteratur, inkludert presentasjoner gjennom hele levetiden. Kvalifikatorer gis for omfanget av svekkelse av intellektuell funksjon og funksjonelle språklige evner for å fange hele spekteret av presentasjoner av autismespekterforstyrrelse på en mer dimensjonal måte.

ADHD har erstattet hyperkinetiske sykdommer i ICD-10 og har blitt flyttet til gruppering av nevrodevelopmental sykdommer på grunn av dets utviklingsstart, karakteristiske forstyrrelser i intellektuelle, motoriske og sosiale funksjoner og vanlig sammenfall med andre nevrodevelopmental lidelser. Dette trekket retter seg også mot den konseptuelle svakheten ved å se på ADHD som nærmere knyttet til forstyrrende oppførsel og dissososiale lidelser, gitt at personer med ADHD vanligvis ikke er bevisst forstyrrende.

ADHD kan karakteriseres i ICD-11 ved å bruke kvalifiserende midler til overveiende uoppmerksom, overveiende hyperaktiv-impulsiv eller kombinert type, og beskrives over hele levetiden.

Endelig er kroniske tarmlidelser, inkludert Tourettesyndrom, klassifisert i ICD-11 kapittelet om sykdommer i nervesystemet, men er kryssnotert i gruppen av nevrodevelopmental lidelser på grunn av deres høye sammenfall (f.eks. Med ADHD) og typisk utbrudd i løpet av utviklingsperioden.

Schizofreni og andre primære psykotiske lidelser

ICD-11-grupperingen av schizofreni og andre primære psykotiske lidelser erstatter ICD-10-grupperingen av schizofreni, skizotypiske og delusjonsforstyrrelser. Begrepet "primær" indikerer at psykotiske prosesser er en kjernefunksjon, i motsetning til psykotiske symptomer som kan oppstå som et aspekt av andre former for psykopatologi (f.eks. Stemningsforstyrrelser)18.

I ICD-11 har skizofreni symptomene stort sett forblitt uendret fra ICD-10, selv om betydningen av Schneiderian-førstestangssymptomer er blitt understreket. Den viktigste endringen er eliminering av alle subtypene av schizofreni (f.eks. Paranoid, hebrefren, katatonisk), på grunn av deres mangel på prediktiv validitet eller nytte ved behandling. I stedet for subtypene er et sett med dimensjonsbeskrivelser blitt innført18. Disse inkluderer: positive symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganisert tenkning og oppførsel, erfaringer med passivitet og kontroll); negative symptomer (trangt, stump eller flatt påvirkning, alogi eller tøysomhet, avolisjon, anhedonia); depressive humørsymptomer; maniske humørsymptomer; Psykomotoriske symptomer (psykomotorisk agitasjon, psykomotorisk retardasjon, katatoniske symptomer); og kognitive symptomer (spesielt mangel på behandlingshastighet, oppmerksomhet / konsentrasjon, orientering, dom, abstraksjon, verbal eller visuell læring og arbeidsminne). Disse samme symptomverdiene kan også brukes på andre kategorier i grupperingen (skizoaffektiv sykdom, akutt og forbigående psykotisk lidelse, vrangforstyrrelse).

ICD-11 skizoaffektiv sykdom krever fortsatt nær samtidig tilstedeværelse av både schizofreni syndromet og en stemnings episode. Diagnosen er ment å reflektere den nåværende episoden av sykdom og er ikke konseptualisert som langsgående stabil.

ICD-11 akutt og forbigående psykotisk lidelse kjennetegnes ved en plutselig oppstart av positive psykotiske symptomer som svinger raskt i natur og intensitet over en kort tidsperiode og vedvarer ikke lenger enn tre måneder. Dette tilsvarer kun den "polymorfe" formen for akutt psykotisk lidelse i ICD-10, som er den vanligste presentasjonen og en som ikke er indikativ for schizofreni56, 57. Ikke-polymorfe subtyper av akutt psykotisk lidelse i ICD-10 er eliminert og vil i stedet bli klassifisert i ICD-11 som "annen primær psykotisk lidelse".

Som i ICD-10 er schizotypisk lidelse klassifisert i denne grupperingen og anses ikke som en personlighetsforstyrrelse.

Stemningslidelser

I motsetning til ICD-10 er ICD-11-stemningsepisoder ikke uavhengig diagnostiske forhold, men deres mønster over tid brukes som grunnlag for å bestemme hvilken stemningsforstyrrelse som passer best til den kliniske presentasjonen.

Mood lidelser er delt inn i depressive lidelser (som inkluderer enkelt episode depressiv lidelse, tilbakevendende depressiv lidelse, dysthymisk lidelse og blandet depressiv og angstlidelse) og bipolare lidelser (som inkluderer bipolar type I lidelse, bipolar type II lidelse og syklotymi). ICD-11 deler opp ICD-10 bipolar affektiv lidelse i bipolar type I og type II lidelser. Den separate ICD-10-undergruppen av vedvarende stemningsforstyrrelser, som består av dysthymi og cyklotymi, er eliminert58.

De diagnostiske retningslinjene for depressiv episode er et av de få stedene i ICD-11 der det kreves minimal symptom telling. Dette skyldes den langvarige forskningen og den kliniske tradisjonen om å konseptualisere depresjon på denne måten. Minst fem av ti symptomer kreves i stedet for de fire av ni mulige symptomer som er fastsatt i ICD-10, og dermed øker konsistensen med DSM-5. ICD-11 CDDG organiserer depressive symptomer i tre klynger - affektive, kognitive og neurovegetative - for å hjelpe klinikere til å konseptualisere og tilbakekalle hele spekteret av depressiv symptomatologi. Tretthet er en del av den neurovegetative symptomklyngen, men anses ikke lenger som tilstrekkelig som et inngangssymptom; heller, enten nesten daglig nedsatt stemning eller redusert interesse for aktiviteter som varer minst to uker, kreves. Håpløshet er lagt til som et ekstra kognitivt symptom på grunn av sterkt bevis på sin prediktive verdi for diagnoser av depressive lidelser59. ICD-11 CDDG gir tydelig veiledning om differensiering mellom kulturelt normative sorgreaksjoner og symptomer som berettiger vurdering som en depressiv episode i sammenheng med ran60.

For maniske episoder krever ICD-11 tilstedeværelsen av inngangsnivået symptom på økt aktivitet eller subjektiv erfaring med økt energi, i tillegg til eufori, irritabilitet eller ekspansivitet. Dette er ment å beskytte mot falske positive saker som kanskje bedre karakteriseres som normative fluktuasjoner i humør. ICD-11 hypomaniske episoder er konseptualisert som en dempet form av maniske episoder i fravær av signifikant funksjonsnedsettelse.

Blandede episoder er definert i ICD-11 på en måte som er konseptuelt ekvivalent med ICD-10, basert på bevis for gyldigheten av denne tilnærmingen61. Veiledning er gitt angående de typiske kontrapolære symptomer som observeres når maniske eller depressive symptomer dominerer. Tilstedeværelsen av en blandet episode indikerer en bipolar type I-diagnose.

ICD-11 gir forskjellige kvalifikatorer for å beskrive den aktuelle stemnings episoden eller remisjon status (dvs. delvis eller fullstendig remisjon). Depressive, maniske og blandede episoder kan beskrives som med eller uten psykotiske symptomer. Aktuelle depressive episoder i sammenheng med depressive eller bipolare lidelser kan ytterligere preges av alvorlighetsgrad (mild, moderat eller alvorlig); av en melankolsk egenskaper kvalifikator som har et direkte forhold til begrepet somatisk syndrom i ICD-10; og av en kvalifikator for å identifisere vedvarende episoder på mer enn to års varighet. Alle stemningsepisoder i sammenheng med depressive eller bipolare lidelser kan beskrives nærmere ved bruk av en fremtredende angstsymptomkvalifikator; en kvalifikator som indikerer tilstedeværelsen av panikkanfall; og en kvalifisering for å identifisere sesongmønster. En kvalifikator for rask sykling er også tilgjengelig for bipolar lidelse diagnoser.

ICD-11 inkluderer kategorien av blandet depressiv og angstlidelse på grunn av sin betydning i primærhelsetjenestene62, 63. Denne kategorien har blitt flyttet fra angstlidelser i ICD-10 til depressive lidelser i ICD-11 på grunn av bevis på overlapping med humørsymtomatologi64.

Angst og frykt-relaterte lidelser

ICD-11 bringer sammen lidelser med angst eller frykt som den primære kliniske funksjonen i denne nye grupperingen65. I overensstemmelse med ICD-11s levetidstilnærming inkluderer denne grupperingen også separasjonsangstforstyrrelser og selektiv mutisme, som ble plassert blant barndomsforstyrrelsene i ICD-10. ICD-10-skillet mellom fobiske angstlidelser og andre angstlidelser har blitt eliminert i ICD-11 til fordel for den mer klinisk nyttige metoden for å karakterisere hver angst og fryktrelatert lidelse i henhold til angstfokus66; det vil si stimulansen rapportert av den enkelte som utløser hans eller hennes angst, overdreven fysiologisk opphisselse og maladaptiv adferdsrespons. Generalisert angstlidelse (GAD) er preget av generell apprehensiveness eller bekymring som ikke er begrenset til noen bestemt stimulus.

I ICD-11 har GAD et mer utarbeidet sett av viktige funksjoner som reflekterer fremskritt i forståelsen av sin unike fenomenologi; Spesielt er bekymring lagt til generell apprehension som et kjerneelement i uorden. I motsetning til ICD-10 spesifiserer ICD-11 CDDG at GAD kan forekomme med depressive lidelser så lenge symptomene er tilstede, uavhengig av stemningsepisoder. På samme måte kan andre ICD-10 hierarkiske ekskluderingsregler (f.eks. GAD ikke bli diagnostisert sammen med fobisk angstlidelse eller tvangssyndrom) også elimineres på grunn av bedre avgrensning av lidelsesfenomenologi i ICD-11 og bevis på at de regler forstyrre deteksjon og behandling av forhold som krever separat spesifikk klinisk oppmerksomhet.

I ICD ‐ 11 blir agorafobi konseptualisert som markert og overdreven frykt eller angst som oppstår i eller i påvente av flere situasjoner der flukt kan være vanskelig eller hjelp ikke tilgjengelig. Fokus for frykt er frykt for spesifikke negative utfall som ville være inhabil eller pinlig i disse situasjonene, noe som skiller seg fra det smalere konseptet i ICD-10 for frykt for åpne rom og relaterte situasjoner, for eksempel folkemengder, der en flukt til en trygt sted kan være vanskelig.

Panikkforstyrrelse er definert i ICD-11 ved gjentatte uventede panikkanfall som ikke er begrenset til bestemte stimuli eller situasjoner. ICD-11 CDDG indikerer at panikkanfall som skjer helt som følge av eksponering eller forventning om den fryktede stimulansen i en gitt lidelse (f.eks. Offentlig taler i sosial angstlidelse), garanterer ikke en ytterligere diagnose av panikklidelse. Snarere kan en "med panikkanfall" kvalifiseres på den andre angstlidelsesdiagnosen. "Med panikkanfall" -kvalifikator kan også brukes i sammenheng med andre lidelser der angst er en fremtredende, men ikke definerende funksjon (f.eks. Hos enkelte individer under en depressiv episode).

ICD-11 sosial angstlidelse, definert på grunnlag av frykt for negativ evaluering av andre, erstatter ICD-10 sosiale fobier.

ICD-11 CDDG beskriver spesifikt separasjonsangstforstyrrelser hos voksne, hvor den mest vanlig er fokusert på en romantisk partner eller et barn.

Obsessiv-kompulsiv og relaterte lidelser

Innføringen av OCRD-grupperingen i ICD-11 representerer et betydelig avvik fra ICD-10. Begrunnelsen for å skape en OCRD-gruppe som er forskjellig fra angst og fryktrelaterte lidelser, til tross for fenomenologisk overlapping, er basert på det kliniske nytten av collating lidelser med delte symptomer på gjentatte uønskede tanker og relatert repeterende atferd som den primære kliniske funksjonen. Den diagnostiske kohærensen av denne gruppen kommer fra nye bevis på de delte validatorene blant inkluderte lidelser fra bildebehandling, genetisk og nevrokemisk studier35.

ICD-11 OCRD inkluderer obsessiv-kompulsiv lidelse, kroppsdysmorfisk lidelse, olfaktorisk referanseforstyrrelse, hypokondriasis (sykdomsangstforstyrrelse) og hamstradsykdom. Ekvivalente kategorier som finnes i ICD-10 er lokalisert i ulike grupperinger. Også inkludert i OCRD er en undergruppe av kroppsfokuserte repetitive atferdsforstyrrelser som inkluderer trichotillomania (hair-pulling disorder) og excoriation (skin-picking) lidelse, begge deler kjernen i repeterende oppførsel uten det kognitive aspektet til andre OCRDer. Tourettesyndrom, en sykdom i nervesystemet i ICD-11, er kryssnotert i OCRD-grupperingen på grunn av den hyppige sameksamen med obsessiv-kompulsiv lidelse.

ICD-11 beholder kjernefunksjonene i ICD-10 obsessiv-kompulsiv lidelse, det vil si vedvarende tvangstanker og / eller tvang, men med noen viktige revisjoner. ICD-11 utvider konseptet med besettelser utover påtrengende tanker for å inkludere uønskede bilder og oppfordringer / impulser. Videre er begrepet tvang utvidet til å omfatte skjult (f.eks. Gjentatt telling) samt åpenbart repeterende oppførsel.

Selv om angst er den vanligste affektive opplevelsen forbundet med obsessioner, nevner ICD-11 uttrykk for andre fenomener som er rapportert av pasienter, for eksempel avsky, skam, en følelse av "ufullkommenhet" eller uro for at ting ikke ser eller føler seg "riktige". ICD-10-undertyper av OCD elimineres, fordi de fleste pasienter rapporterer både besettelser og tvang, og fordi de mangler prediktiv validitet for behandlingsrespons. ICD-10-forbudet mot diagnostisering av obsessiv-kompulsiv lidelse sammen med depressive lidelser fjernes i ICD-11, noe som reflekterer den høye forekomsten av disse lidelsene og behovet for forskjellige behandlinger.

Hypokondriasis (helse angstlidelse) er plassert i OCRD i stedet for blant angst og fryktrelaterte forstyrrelser, selv om helseproblemer ofte er forbundet med angst og frykt på grunn av delt fenomenologi og mønstre av familiær aggregering med OCRD67. Imidlertid er hypokondriasis (helseangstforstyrrelse) kryssoppført i angst- og fryktrelaterte lidelser som grupperer, i anerkjennelse av noen fenomenologisk overlapping.

Kroppsdysmorfisk lidelse, olfaktorisk referanseforstyrrelse og hammerproblemer er nye kategorier i ICD-11 som er inkludert i OCRD-grupperingen.

I OCRDer som har en kognitiv komponent, kan tro holdes med slik intensitet eller fiksitet at de ser ut til å være vrangforestillinger. Når disse faste overbevisningene helt og holdent stemmer overens med fenomenologien til OCRD, bør ikke kvalifikatoren "med dårlig til fraværende innsikt" brukes, og ingen diagnose av vrangforstyrrelser skal tildeles. Dette er ment å bidra til å beskytte mot upassende behandling for psykose hos personer med OCRD35.

Lidelser som er spesielt forbundet med stress

ICD-11-grupperingen av lidelser som er spesielt forbundet med stress, erstatter ICD-10-reaksjoner på alvorlige stress- og justeringsforstyrrelser, for å understreke at disse lidelsene deler det nødvendige (men ikke tilstrekkelige) etiologiske kravet til eksponering for en stressende hendelse, samt å skille inkluderte lidelser fra de forskjellige andre psykiske lidelsene som oppstår som en reaksjon på stressorer (f.eks. depressive lidelser)41. ICD-10 reaksjonsfesteforstyrrelser i barndommen og disinhibited attachment disorder av barndommen omklassifiseres til denne grupperingen på grunn av livslang tilnærming til ICD-11 og i anerkjennelse av de spesifikke vedlegg-relaterte stressorene som er forbundet med disse forstyrrelsene. ICD-11 inneholder flere viktige konseptuelle oppdateringer til ICD-10, samt innføring av komplisert PTSD og langvarig sorgssykdom, som ikke har ekvivalent i ICD-10.

PTSD er definert av tre funksjoner som bør være til stede i alle tilfeller og må forårsake signifikant svekkelse. De er: Opplever den traumatiske hendelsen i dagens; bevisst unngåelse av påminnelser som sannsynligvis vil gi oppleve og vedvarende oppfatninger av økt nåværende trussel. Inkluderingen av kravet om å gjenoppleve de kognitive, affektive eller fysiologiske aspektene av traumet i her og nå, i stedet for bare å huske hendelsen, forventes å adressere den lave diagnostiske terskelen for PTSD i ICD-1042.

Justeringsforstyrrelser i ICD-11 er definert på grunnlag av kjernefunksjonen ved opptak av livsstressor eller dens konsekvenser, mens i ICD-10 ble sykdommen diagnostisert dersom symptomer som oppstår som svar på livsstressor ikke oppfylte definisjonskrav av en annen lidelse.

Endelig er akutt stressreaksjon ikke lenger ansett for å være en psykisk lidelse i ICD-11, men i stedet forstås å være en normal reaksjon på en ekstrem stressor. Dermed er det klassifisert i ICD-11 kapittelet om "faktorer som påvirker helsestatus eller kontakt med helsetjenester", men er kryssnotert i gruppering av lidelser som er spesielt forbundet med stress for å bistå med differensial diagnose.

Dissociative lidelser

ICD-11 dissociative lidelser grupperer tilsvarer ICD-10 dissociative (konvertering) lidelser, men har blitt betydelig omorganisert og forenklet, for å gjenspeile nylige empiriske funn og for å forbedre klinisk nytte. Henvisning til begrepet "konvertering" er eliminert fra grupperingstittelen68. ICD-11 dissociativ nevrologisk symptomforstyrrelse er konseptuelt i overensstemmelse med ICD-10 dissociative forstyrrelser i bevegelse og sensasjon, men presenteres som en enkeltforstyrrelse med tolv subtyper definert på grunnlag av det overordnede nevrologiske symptomet (for eksempel visuell forstyrrelse, ikke-epileptiske anfall , taleforstyrrelser, lammelse eller svakhet). ICD-11 dissociativ amnesi inkluderer en kvalifikator for å indikere om dissociative fugue er til stede, et fenomen som er klassifisert som en separat lidelse i ICD-10.

ICD ‐ 11 deler ICD ‐ 10 besittelsesforstyrrelsesforstyrrelse i de separate diagnosene av transeforstyrrelse og besittelsestransforstyrrelse. Separasjonen gjenspeiler det særegne trekk ved besittelse av transforstyrrelse der den vanlige følelsen av personlig identitet erstattes av en ekstern "besittende" identitet tilskrevet innflytelse fra en ånd, makt, guddom eller annen åndelig enhet. I tillegg kan et større utvalg av mer komplekse atferd vises i besittelse av tranceforstyrrelse, mens tranceforstyrrelse vanligvis innebærer repetisjon av et lite repertoar av enklere atferd.

ICD-11 dissosiativ identitetsforstyrrelse samsvarer med begrepet ICD-10 multippel personlighetsforstyrrelse og omdøpes for å være i samsvar med nåværende nomenklatur i kliniske og forskningssammenhenger. ICD-11 introduserer også delvis dissosiativ identitetsforstyrrelse, noe som gjenspeiler det faktum at overvekt av ICD-10 uspesifiserte dissosiative forstyrrelser regnes med presentasjoner der ikke-dominerende personlighetstilstander ikke gjentatte ganger tar utøvende kontroll over individets bevissthet og funksjon.

Depersonalisering og derealiseringsforstyrrelse, lokalisert i de andre neurotiske lidelsene som grupperer i ICD-10, flyttes til dissociative forstyrrelser som grupperer i ICD-11.

Feeding og spiseforstyrrelser

ICD-11-grupperingen av fôrings- og spiseforstyrrelser integrerer ICD-10 spiseforstyrrelser og fødselsforstyrrelser i barndommen, i anerkjennelse av sammenhengene mellom disse lidelsene over hele levetiden, samt reflekterer bevisene for at disse forstyrrelsene kan gjelde for enkeltpersoner over en bredere utvalg av aldre45, 47.

ICD-11 gir oppdaterte konseptualiseringer av anorexia nervosa og bulimia nervosa for å inkorporere nylige bevis som eliminerer behovet for ICD-10 "atypiske" kategorier. Det inkluderer også de nye enhetene av binge eating disorder, som er introdusert basert på empirisk støtte for sin gyldighet og kliniske nytte, og ARFID, som utvides på ICD-10 fôrforstyrrelse i barndom og barndom.

Anorexia nervosa i ICD-11 eliminerer ICD-10-kravet for tilstedeværelse av en utbredt endokrin lidelse, fordi bevis tyder på at dette ikke forekommer i alle tilfeller, og selv når det er tilstede, er det en konsekvens av lav kroppsvekt i stedet for en tydelig definerende trekk ved lidelsen. Videre var tilfeller uten endokrin lidelse i stor grad ansvarlig for atypiske anoreksidiagnoser. Terskelen for lav kroppsvekt i ICD ‐ 11 økes fra 17.5 kg / m2 til 18 kg / m2, men retningslinjene tar imot situasjoner der kroppsmasseindeksen ikke kan tilstrekkelig reflektere et forverret klinisk bilde (f. eks. tykt vekttap i sammenheng med andre funksjoner i sykdommen). Anorexia nervosa krever ikke "fettfobi" som i ICD-10, for å tillate det fulle spekteret av kulturelt mangfoldige rasjoner for matavslag og uttrykk for kroppsoppgave.

Kvalifikatorer er gitt for å karakterisere alvorlighetsgraden av undervektsstatus, gitt at ekstremt lav kroppsmasseindeks er forbundet med større risiko for sykelighet og dødelighet. En kvalifikator som beskriver mønsteret av tilhørende atferd er inkludert (dvs. begrensning av mønster, binge-purge mønster).

Bulimia nervosa i ICD-11 kan diagnostiseres uavhengig av individets nåværende vekt, så lenge kroppsmasseindeksen ikke er så lav at den oppfyller definisjonskrav for anorexia nervosa. I stedet for bestemte minimale bingefrekvenser som faktisk ikke støttes av bevis, gir ICD-11 mer fleksibel veiledning. En bulimia nervosa diagnose krever ikke "objektive" binges og kan diagnostiseres på grunnlag av "subjektive" binges, hvor individet spiser mer eller annerledes enn vanlig, og opplever et tap av kontroll over spising ledsaget av nød, uavhengig av mengden av mat faktisk spist. Denne endringen forventes å redusere antall uspesifiserte fôrings- og spiseforstyrrelsesdiagnoser.

Eliminasjonsforstyrrelser

Uttrykket "ikke-organisk" fjernes fra ICD-11 eliminasjonsforstyrrelsene, som inkluderer enuresis og encopresis. Disse forstyrrelsene er differensiert fra de som bedre kan utgis av en annen helsetilstand eller fysiologiske effekter av et stoff.

Lidelser i kroppslig nød og kroppslig erfaring

ICD-11 forstyrrelser av kroppsnød og kroppslig opplevelse omfatter to lidelser: kroppslig lidelse og kroppsintegritetsdysfori. ICD ‐ 11 kroppslig lidelse erstatter ICD ‐ 10 somatoforme lidelser og inkluderer også begrepet ICD ‐ 10 neurasthenia. ICD-10 hypokondriasis er ikke inkludert, og tildeles i stedet til OCRD-grupperingen.

Kroppssykdommer er preget av tilstedeværelse av kroppslige symptomer som er plagsomme for den enkelte og en overdreven oppmerksomhet rettet mot symptomene, som kan oppstå ved gjentatt kontakt med helsepersonell69. Forstyrrelsen er konseptualisert som eksisterende på en kontinuitet av alvorlighetsgraden og kan kvalifiseres tilsvarende (mild, moderat eller alvorlig) avhengig av virkningen på funksjonen. Viktig er at kroppslig lidelse er definert i henhold til tilstedeværelsen av viktige funksjoner, for eksempel nød og overdreven tanker og oppførsel, i stedet for på grunnlag av manglende medisinske forklaringer for plagsomme symptomer, som i ICD-10 somatoformforstyrrelser.

ICD-11 kroppsintegritetsdysforia er en nylig innført diagnose som inngår i denne grupperingen48.

Forstyrrelser på grunn av stoffbruk og vanedannende oppførsel

ICD-11-gruppering av lidelser som skyldes substansbruk og vanedannende atferd omfatter sykdommer som utvikles som følge av bruk av psykoaktive stoffer, inkludert medisiner og lidelser som skyldes vanedannende atferd som utvikles som følge av spesifikke, gjentatte og forsterkende atferd.

Organiseringen av ICD-11 lidelser på grunn av stoffbruk er i samsvar med tilnærmingen i ICD-10, hvor kliniske syndrom klassifiseres i henhold til stoffklasser70. Listen over stoffer i ICD-11 blir imidlertid utvidet for å gjenspeile dagens tilgjengelighet og moderne bruksmønstre av stoffer. Hver stoff- eller stoffklas kan være assosiert med gjensidig ekskludering av primære kliniske syndromer: enkelt episode av skadelig substansbruk eller skadelig mønster for stoffbruk, noe som representerer en forbedring av skadelig bruk av ICD-10; og substansavhengighet. Stoffforgiftning og substansuttak kan diagnostiseres enten sammen med primære kliniske syndrom eller uavhengig som årsak til levering av helsetjenester når bruksmønsteret eller muligheten for avhengighet er ukjent.

Gitt den ekstremt høye globale sykdomsbyrden for lidelser på grunn av stoffbruk, har grupperingen blitt revidert for å muliggjøre opptak av helseinformasjon som vil være nyttig i flere sammenhenger, støtte nøyaktig overvåking og rapportering, og informere både forebygging og behandling70. Tilsetningen av ICD-11 enkelt episode av skadelig substansbruk gir mulighet for tidlig intervensjon og forebygging av eskalering av bruk og skade, mens diagnosene av skadelig mønster av stoffbruk og substansavhengighet tyder på behovet for stadig mer intensive inngrep.

ICD-11 utvider konseptet helsehelse på grunn av stoffbruk for å utgjøre skade på helsepersonell, noe som kan omfatte enten fysisk skade (f.eks. På grunn av kjøring under beruset) eller psykisk skade (f.eks. Utvikling av PTSD etter en bilulykke).

ICD-11 inkluderer substansinducerte psykiske lidelser som syndrom karakterisert ved klinisk signifikante psykiske eller atferdssymptomer som ligner på andre psykiske lidelser, men som utvikler seg på grunn av bruk av psykoaktive stoffer. Substansinducerte lidelser kan være relatert til rusmiddelforgiftning eller substansuttak, men intensiteten eller varigheten av symptomer er vesentlig mer enn de karakteristiske for forgiftning eller tilbaketrekking på grunn av de spesifiserte substanser.

ICD-11 inkluderer også kategorier av bruk av farlig stoff, som ikke er klassifisert som psykiske lidelser, men som ligger i kapitlet om "faktorer som påvirker helsestatus eller kontakt med helsetjenester". Disse kategoriene kan brukes når et mønster av stoffbruk øker risikoen for skadelige fysiske eller psykiske helsekonsekvenser for brukeren eller til andre i en grad som garanterer oppmerksomhet og råd fra helsepersonell, men ingen åpen åpen skade har ennå skjedd. De er ment å signalere muligheter for tidlig og kort tiltak, særlig i primærhelsetjenestene.

ICD-11 lidelser på grunn av vanedannende oppførsel omfatter to diagnostiske kategorier: gambling lidelse (patologisk gambling i ICD-10) og spillforstyrrelse, som nylig er innført49. I ICD-10 ble patologisk gambling klassifisert som en vane- og impulsforstyrrelse. Nylige bevis peker imidlertid på viktige fenomenologiske likheter mellom lidelser på grunn av vanedannende atferd og rusmiddelforstyrrelser, inkludert deres høyere sammenfall, samt det vanlige trekk ved å være i første omgang etterfulgt av progression til tap av hedonisk verdi og behov for økt bruk. Videre ser ut som om lidelser som skyldes stoffbruk og lidelser som skyldes vanedannende atferd, deler like neurobiologi, særlig aktivering og nevroadaptasjon innen belønning og motivasjon nevrale kretser71.

Impulskontrollforstyrrelser

ICD-11 impulskontrollforstyrrelser er preget av den gjentatte mangelen på å motstå en sterk impuls, kjøre eller oppfordre til å utføre en handling som er givende for personen, i hvert fall på kort sikt, til tross for langvarig skade, enten for den enkelte eller til andre.

Denne gruppen inkluderer pyromani og kleptomani, som er klassifisert i ICD-10 under vane og impulsforstyrrelser.

ICD-11 introduserer intermittent eksplosiv lidelse og omklassifiserer ICD-10 overdreven seksuell kjøring til denne gruppen som ICD-11 tvungen seksuell atferdsforstyrrelse50, 72, 73.

Forstyrrende oppførsel og dissososiale lidelser

ICD-11-gruppering av forstyrrende oppførsel og dissososiale forstyrrelser erstatter ICD-10-adferdsforstyrrelser. Det nye uttrykket reflekterer bedre hele spekteret av alvorlighetsgraden av atferd og fenomenologi observert i de to tilstandene som inngår i denne grupperingen: opposisjonell defiant lidelse og adferdssykologisk lidelse. En viktig forandring introdusert i ICD-11 er at begge lidelsene kan diagnostiseres over hele levetiden, mens ICD-10 tolker dem som barndomsforstyrrelser. I tillegg introduserer ICD-11 kvalifikatorer som karakteriserer subtypene av forstyrrende oppførsel og dissososiale forstyrrelser som er ment å forbedre klinisk nytte (for eksempel prognostisk).

ICD-11 opposisjonelle defiant lidelse er konseptuelt lik den ICD-10 ekvivalente kategorien. Imidlertid er en "med kronisk irritabilitet og sinne" kvalifikator gitt for å karakterisere disse presentasjonene av uorden med rådende, vedvarende irritabel stemning eller sinne. Denne presentasjonen er anerkjent for å øke risikoen for påfølgende depresjon og angst betydelig. ICD-11-konseptualiseringen av denne presentasjonen som en form for opposisjonell defiant lidelse stemmer overens med dagens bevis og avviker fra DSM-5-tilnærmingen til å introdusere en ny lidelse, forstyrrende stemningsdysreguleringsforstyrrelse74-76.

ICD-11 adferdsforstyrrelse konsoliderer de tre separate adferdsdiagnoser som er klassifisert i ICD-10 (dvs. begrenset til familiekontekst, usosialisert, sosialisert). ICD-11 erkjenner at forstyrrende oppførsel og dissososiale forstyrrelser ofte er forbundet med problematiske psykososiale miljøer og psykososiale risikofaktorer, for eksempel peer-avvisning, avvikende gruppepåvirkning og foreldres psykiske lidelser. En klinisk meningsfylt forskjell mellom barndom og ungdomsutbrudd av uorden kan indikeres med en kvalifikator, basert på bevis på at tidligere utbrudd er forbundet med mer alvorlig patologi og et dårligere sykdomsforløp.

En kvalifiserende indikator for å indikere begrensede prososiale følelser kan tildeles både forstyrrende atferd og dissosiale lidelser. I sammenheng med en opposisjonell trassende lidelsesdiagnose er denne presentasjonen assosiert med et mer stabilt og ekstremt mønster av opposisjonsatferd. I sammenheng med atferdssosial lidelse er det forbundet med en tendens til et mer alvorlig, aggressivt og stabilt mønster av antisosial atferd.

Personlighetsforstyrrelser

Problemer med ICD-10-klassifiseringen av ti spesifikke personlighetsforstyrrelser inneholdt betydelig underdiagnose i forhold til deres prevalens blant personer med andre psykiske lidelser, det faktum at bare to av de spesifikke personlighetsforstyrrelsene (følelsesmessig ustabil personlighetsforstyrrelse, borderline type og dissosial personlighetsforstyrrelse) ble registrert med hvilken som helst frekvens i allment tilgjengelige databaser, og at koeffisientene var ekstremt høye, med de fleste individer med alvorlige lidelser som oppfyller kravene til flere personlighetsforstyrrelser16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG ber klinikeren først avgjøre om individets kliniske presentasjon oppfyller de generelle diagnostiske kravene til personlighetsforstyrrelse. Klinikeren avgjør deretter om en diagnose av mild, moderat eller alvorlig personlighetsforstyrrelse er hensiktsmessig, basert på: a) graden og utbredelsen av forstyrrelser i funksjonen til aspekter av selvet (f.eks. Stabilitet og sammenheng i identitet, egenverd, nøyaktighet av selvvisning, kapasitet for egenretning); b) graden og utbredelsen av mellommenneskelig dysfunksjon (f.eks. forstå andres perspektiver, utvikle og opprettholde nære relasjoner, håndtere konflikter) på tvers av ulike sammenhenger og relasjoner; c) gjennomgripende, alvorlighetsgrad og kronisitet av emosjonelle, kognitive og atferdsmessige manifestasjoner av personlighetsdysfunksjon; og d) i hvilken grad disse mønstrene er forbundet med nød eller psykososial svekkelse.

Personlighetsforstyrrelser blir deretter beskrevet videre ved å indikere tilstedeværelsen av karakteristiske maladaptive personlighetstrekk. Fem trekkdomener er inkludert: negativ affektivitet (tendensen til å oppleve et bredt spekter av negative følelser); løsrivelse (tendensen til å opprettholde sosial og mellommenneskelig avstand fra andre); dissosialitet (manglende respekt for andres rettigheter og følelser, som omfatter både selvsentrering og mangel på empati); desinhibisjon (tendensen til å handle impulsivt som svar på umiddelbare interne eller miljømessige stimuli uten å ta hensyn til langsiktige konsekvenser); og anankastia (et smalt fokus på ens stive standard for perfeksjon og rett og galt og på å kontrollere ens og andres oppførsel for å sikre samsvar med disse standardene). Så mange av disse egenskapsdomenene kan tildeles som en del av diagnosen som det antas å være fremtredende og bidra til personlighetsforstyrrelsen og dens alvorlighetsgrad.

I tillegg er en valgfri kvalifiserer gitt for "borderline pattern". Denne kvalifiseringen er ment å sikre kontinuitet i omsorg under overgangen fra ICD-10 til ICD-11 og kan forbedre klinisk nytte ved å legge til rette for identifisering av personer som kan reagere på visse psykoterapeutiske behandlinger. Ytterligere undersøkelser vil være nødvendig for å avgjøre om det gir informasjon som er forskjellig fra det som tilbys av egenskapsdomenene.

ICD-11 inkluderer også en kategori for personlighetsproblemer, som ikke regnes som en psykisk lidelse, men er snarere oppført i gruppering av problemer knyttet til mellommenneskelige interaksjoner i kapitlet om faktorer som påvirker helsestatus eller kontakt med helsetjenester. Personlighetsproblemer refererer til uttalt personlighetskarakteristikker som kan påvirke behandling eller tilveiebringelse av helsetjenester, men ikke stige til graden av alvorlighet for å garantere en diagnose av personlighetsforstyrrelse.

Parafile sykdommer

ICD-11-grupperingen av parafile sykdommer erstatter ICD-10-grupperingen av seksuelle forstyrrelser, i tråd med dagens terminologi brukt i forskning og kliniske sammenhenger. Kjernefunksjonen i parafile sykdommer er at de involverer seksuelle opphissemønstre som fokuserer på ikke-samtykke andre77.

ICD-11 parafile sykdommer inkluderer utstillingsforstyrrelse, voyeuristisk lidelse og pedofil lidelse. Nylig innførte kategorier er tvungen seksuell sadismeforstyrrelse, frotteuristisk lidelse og annen parafil lidelse som involverer ikke-samtykke individer. En ny kategori av annen parafil lidelse som involverer ensom atferd eller samtykke individer er også inkludert, som kan tilordnes når seksuelle tanker, fantasier, oppfordringer eller oppførsel er forbundet med betydelig nød (men ikke som følge av avvisning eller fryktet avvisning av arousal mønsteret av andre) eller gi direkte risiko for skade eller død (f.eks. asfyksofili).

ICD-11 skiller mellom forhold som er relevante for folkesundhet og klinisk psykopatologi, og de som bare reflekterer privat oppførsel, og derfor har ICD-10-kategoriene av sadomasochisme, fetisjisme og fetishistisk transvestisme blitt eliminert26.

Faktiske lidelser

ICD-11 introduserer en ny gruppering av faktuelle forstyrrelser som inkluderer fengslende lidelse som pålegges selvtillit og voldsom lidelse pålagt en annen. Denne grupperingen er konseptuelt ekvivalent med ICD-10-diagnosen ved forsettlig produksjon eller feiring av symptomer eller funksjonshemninger, enten fysisk eller psykologisk (faktumlig lidelse), men utvidet til å inkludere den kliniske situasjonen der en person feigner, forfalsker eller forsettlig fremkaller eller forverrer medisinsk , psykologiske eller atferdsmessige tegn og symptomer hos en annen person (vanligvis et barn).

Atferdene er ikke utelukkende motivert av åpenbare ytre belønninger eller insentiver, og skilles på dette grunnlaget fra mannlig kjønnsmangel, som ikke er klassifisert som en mental, atferdsmessig eller nevroutviklingsforstyrrelse, men fremstår snarere i kapitlet om "faktorer som påvirker helsestatus eller kontakt med Helse tjenester" .

Neurokognitive forstyrrelser

ICD-11-neurokognitive forstyrrelser er ervervede forhold karakterisert ved primære kliniske underskudd i kognitiv funksjon, og inkluderer de fleste forhold som er klassifisert blant ICD-10 organiske, inkludert symptomatiske, psykiske lidelser. Dermed omfatter grupperingen delirium, mild nevokognitiv lidelse (kalt mild kognitiv lidelse i ICD-10), amnestisk lidelse og demens. Delirium og amnestisk lidelse kan klassifiseres som følge av en medisinsk tilstand som er klassifisert annet sted, på grunn av stoff eller medisinering eller på grunn av flere etiologiske faktorer. Demens kan klassifiseres som mild, moderat eller alvorlig.

Syndromale karakteristika av demens assosiert med forskjellige etiologier (for eksempel demens på grunn av Alzheimers sykdom, demens på grunn av humant immunsviktvirus) er klassifisert og beskrevet i kapitlet om psykiske, adferdsmessige og nevrodevelopmentale lidelser, mens de underliggende etiologiene er klassifisert ved hjelp av kategorier fra kapittel om sykdommer i nervesystemet eller andre deler av ICD, etter behov78. Mild nevokognitiv lidelse kan også identifiseres i forbindelse med en etiologisk diagnose som reflekterer forbedrede deteksjonsmetoder for tidlig kognitiv tilbakegang, noe som representerer en mulighet til å gi behandling for å forsinke sykdomsprogresjon. ICD-11 gjenkjenner derfor klart de kognitive, atferdsmessige og følelsesmessige komponentene i nevrokognitive forstyrrelser, så vel som deres underliggende årsaker.

KONKLUSJONER

Utviklingen av ICD ‐ 11 CDDG for psykiske, atferdsmessige og nevroutviklingsforstyrrelser og deres underliggende statistiske klassifisering representerer den første store revisjonen av verdens fremste klassifisering av psykiske lidelser på nesten 30 år. Det har involvert et enestående nivå og utvalg av global, flerspråklig og tverrfaglig deltakelse. Det er gjort betydelige endringer for å øke vitenskapelig validitet i lys av dagens bevis og for å styrke klinisk nytte og global anvendelighet basert på et systematisk program for feltprøving.

Nå er både versjonen av ICD ‐ 11-kapittelet som skal brukes av WHOs medlemsland for helsestatistikk og CDDG for bruk i kliniske omgivelser av fagpersoner innen mental helse, fullstendig. For at ICD ‐ 11 skal oppnå sitt potensial i verden, vil WHOs fokus skifte til å samarbeide med medlemslandene og med helsepersonell om implementering og opplæring.

Implementeringen av et nytt klassifiseringssystem innebærer samspillet mellom klassifiseringen og hvert lands lover, politikk, helsesystemer og informasjonsinfrastruktur. Flere måter må utvikles for å trene et stort utvalg av internasjonale helsepersonell. Vi ser frem til å fortsette vårt meget produktive samarbeid med WPA og til å samarbeide med medlemsland, akademiske sentre, profesjonelle og vitenskapelige organisasjoner og med sivile samfunn i denne neste fasen av arbeidet.

ANERKJENNELSE

Forfatterne alene er ansvarlige for de synspunkter som er uttrykt i dette papiret, og de representerer ikke nødvendigvis WHOs beslutninger, retningslinjer eller synspunkter. Forfatterne uttrykker sin takknemlighet til følgende personer som bidro vesentlig til utviklingen av ICD-11-klassifiseringen av mentale, atferdsmessige og nevrodevelopmentale lidelser: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis -Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren og B. Saraceno. De takker også de ekstra medlemmene av ICD-11 Arbeidsgrupper og konsulenter, for mange til å nevne her (vennligst se http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors for en mer fullstendig liste).