By Dorothy Hayden LCSW 04/28/16
Intense seksuell nytelse som unnslippe fra uønskede indre erfaringer.
Etter mønsteret som er godt etablert av andre potensielt problematiske atferd og aktiviteter (gambling, shopping, spising, drikking og bruk av stoffer), har det relativt nye området for seksuell aktivitet basert på Internett-teknologi skapt en utfordring for enkeltpersoner og samfunn. Som med andre atferd, gjør det store flertallet av personer som engasjerer seg i "cyber seksuell" aktiviteter (pornografi, live webcam masturbation, sende seksuelle tekster, interaktive online sexcapades, etc.) gjør det noen ganger å finne disse aktivitetene å være morsomme distraksjoner som til syvende og sist ikke så tilfredsstillende som mer intime forbindelser. For andre har evnen til å engasjere seg i cybersexuelle aktiviteter billig og anonymt potensielt å skade liv og ødelegge faktiske relasjoner som ligner andre former for avhengighet. Dorothy Hayden har jobbet med seksuelle tvangstiltak i nesten så lenge cybersexualitet har eksistert. Her presenterer hun en casestudie som fremhever mange av nøkkeldynamikkene i paradigmet ... Richard Juman, PsyD
Da Steve kom til sin første sesong med meg, var han markant uklart og undervektig. Med hodet holdt ned, gjorde han ikke øyekontakt med meg, og en gang sitte i stolen, var innad og manglet noe mye å si. Han kommuniserte til slutt at han hadde fått en demotion på jobben sin og at hans kone hadde innvilget for skilsmisse. Han syntes å være i en alvorlig depresjon rundt disse tapene.
Steve rapporterte at han en gang var overindulget i alkohol og narkotika, men at han på grunn av en alvorlig ulykke på jobben sluttet å bruke stoffer. Men i løpet av de neste månedene fant han at hans oppfordringer til å onanere økte. Han fant ut at hvis han ikke handlet på disse pressene, ville han forbli "kåt" hele dagen og kunne ikke fokusere på sitt arbeid eller være oppmerksom på sin kone da hun snakket med ham. Han var konstant opptatt av sine seksuelle fantasier.
Steve følte seg livløs og tom, uten energi, interesse eller evne til å trives. Det eneste som ga ham en følelse av aliveness var et seksuelt møte. I flere måneder etter at kona erklærte at hun dro, fant han at hans seksuelle fantasier og oppfordrer til å onanere ble blitt mer og mer imperious. Han skjønte at hvis han ikke onanerte, ville han forbli "kåt" hele dagen, noe som ville få ham til å føle seg rastløs, irritabel og utilfreds.
Snart nok fant Steve at pornografi ikke var nok til å seksuelt opphisse ham. Hans bruk av digitale enheter for å oppnå seksuell stimulering eskalert. Han fant at det å være låst inn i fantasier og ritualer som gikk foran seksuell opptreden var like overbevisende som den faktiske sexhandling, kanskje enda mer. Hans følelsesmessig belastede høye ble opprettholdt av dopaminforbedret søking, nedlasting, chatting, teksting, sexting og annen seksuell oppførsel. Hver ny video, bilde, spill eller person utgitt mer dopamin, og hjalp ham til å opprettholde lange perioder med spenning gjennom alle sine utseende, leting, fantasi og forventning.
Steve rapporterte at han kunne tilbringe endeløse timer følelse av intens oppstandelse uten å bli fysisk oppvokst eller komme til orgasme. Hans søken etter den perfekte videoen, bildet eller partneren holdt ham frakoblet og distrahert fra livets prioriteringer, relasjoner og livsforpliktelser like effektivt som heroin, kokain eller noe annet stemningsskiftende stoff. Cybersex var faktisk hans "legemiddel av valg".
Etter et år i behandling, kom Steve inn for å gå til et møte av Sex Addicts Anonymous (SAA). Han fant trøst der og visste at han ikke var den eneste personen i verden som engasjert seg i slike seksuelle oppføringer. Han følte seg støttet og verdsatt på en måte han aldri hadde vært før i sitt liv. For første gang følte han at han tilhørte et sted. Han begynte å føle at han kunne snakke med folk og at folk kunne dele med ham. Viktigst av alt, rapporterte han, han lærte å være seg selv og være komfortabel med seg selv i sosiale situasjoner.
Selvfølgelig påvirket dette hans behandling. Vi begynte å gjøre en cost / benefit analyse av hans seksuelle oppførsel.
På dette tidspunktet gjorde Steve et stort gjennombrudd. Hans fornektelse brøt, han så tydelig skaden han hadde gjort for seg selv og til de som var nær ham. Dette inkluderte:
- Isolasjon fra venner og familie / redusert intimitet med sin engasjerte partner
- Brutt tillit til ens relasjoner
- Økt stress fra å leve et dobbelt liv
- Tap av inntekt fra demotion på jobb og mulig tap av jobb
- Partnere mister selvtillit og egenverd ved å unnlate å "leve opp" til fantasipornobilder
- Følelsesmessig forsømmende barn
- Seksuell dysfunksjon (erektil dysfunksjon)
- Tap av interesse for hobbyer og andre sunne aktiviteter
- Selvforsømmelse på grunn av mangel på søvn og mosjon
Livshistorie
Steve var den første av tre barn, med to yngre søstre. Før han ble født hadde moren et abort på fem måneders svangerskap. Steve beskrev sin mor som "bedragerisk" - varm og innbydende et øyeblikk og avviste det neste. Hun idoliserte Steve. Han var øyets eple som ikke kunne gjøre noe galt. Hun hadde imidlertid krevende standarder, og da han ikke klarte å møte dem, ville hun fortelle ham at han var ekkelt, støyende og boorish, og ville sende ham til rommet sitt i flere timer på slutten.
Steve husket at moren hans hadde "fryktelige" holdninger mot menn og ville ofte klage på at de var "dyr" - store, grove og bare interessert i sex. Hun ville ofte kle av seg foran Steve, og ville forlate soverommet døren før hun gikk til sengs. Da han var redd, ville han ofte klatre i seng med foreldrene sine. Dette fortsatte inntil faren forlot familien da han var 12 år gammel. Han husket at han lå i seng med henne og hun hadde en tynn nattkjole. Steve rapporterte at han alltid hadde hatt seksuelle tanker om sin mor.
Steve's far var en snill, sensitiv og depressiv mann da han var nykter, men da han hadde drukket, var han høy og aggressiv. Da Steve var tre år gammel, var faren sjelden edru. I tillegg var han fornærmende overfor hele familien da han drukket, men han var spesielt fornærmende mot Steve. Fra tid til annen ville han nevne at Steves fødsel ikke var planlagt eller ønsket. Steve observerte at faren hans "alltid sørget for at jeg visste hva et røvhull var."
Steves far forlot familien da Steve var ni år gammel. Steve følte seg forlatt og fryktet at faren aldri ville komme tilbake, men samtidig fryktet han også at han ville komme tilbake og skyte dem alle. Han følte seg også ansvarlig for oppløsningen av foreldrenes ekteskap.
Klinisk prosedyre
Steves kjære affektive erfaring var intens, sårende skam, hvor seksualitet ga ham sin eneste lettelse. Han hadde ikke klart å leve opp til foreldrenes forventninger til ham og klarte ikke å leve opp til seg selv. Å bo i en familie hvor han enten ble idolisert eller forrørt, hans skam ble blitt internalisert, det vil si en viktig del av hans identitet.
Han hadde primært synd av å leve med sin familie og sekundær skam fra hans avhengighet. Hver gang han hadde en orgasme, ble han igjen med skam og selvhatet. Det er skammelig å ikke være i stand til å være i kontroll over ens egen oppførsel til tross for ens beste innsats.
Steves lave selvtillit og sin tomme følelse av selvtillit, kom delvis fra hans følelse av at faren hverken ønsket eller verdsatte ham, dels fra morens uberegnelige og narsissistiske respons på ham og dels fra hans splittede og noen ganger amorfe følelse av identitet. Harolds mor kompliserte Steves oppgave å utvikle en sunn mannlig identitet ved å devaluere faren sin, og kritiserte Steve da han oppførte seg som sin far og devaluerte menn generelt.
Hans erfaring med et 12-Step-program bidro til å redusere den skammen, og empati og forståelse jeg tilbød ham, bidro også til å lindre sin skam.
Behandlingen ble delt inn i "first order" endring og "second order" endring. "First order" -endringen er utformet for å stabilisere sin oppførsel. Han ble sendt for en psykiatrisk vurdering for å utelukke sammorbide psykiatriske lidelser. Legen la ham på en lav dose Prozac, ikke for humørsykdom, men for å hjelpe ham med å håndtere sine obsessive seksuelle trang.
Vi begynte deretter på et kognitivt adferdsregime for å etablere et program for tilbaketrekning. Han skrev ut en serie "utløsere" -interne og eksterne hendelser som gikk foran hans seksuelle opptreden. Han lærte å holde seg borte fra høyrisikosituasjoner. Alternative håndteringsstrategier ble deretter utarbeidet for hver utløser. Måter å håndtere krav og oppfordringer ble deretter diskutert. Han så trang og fantasier som tegn på indre nød. Han kunne lettere observere og verbalisere sine indre stater, snarere enn å bare svare på dem med fysisk handling. I tillegg diskuterte vi måter han kunne håndtere bortfall og tilbakefall.
Enkle atferdsendringer ble satt på plass. Han byttet smarttelefonen sin til en vanlig mobiltelefon. Datamaskinen ble satt i stuen. Et filter som fjernet erotisk materiale ble satt på datamaskinen. Han installerte en familie-orientert Internett-tjeneste kontrakt. Da han måtte bruke datamaskinen, begrensede han seg til bestemte tider da han sjekket e-postene sine og slikt.
Steve og jeg diskuterte lenge hans forhold til sine egne følelser, fordi negative følelser ofte brukes som et drivstoff for å opptre. Behandlingen fokuserte på å lære å tolerere negative følelser uten å bruke sex for å lindre dem. Å vite hvordan man håndterer effektivt med sterke følelser, er viktig for seksuell selvkontroll. Å behandle spørsmålet om umiddelbar tilfredsstillelse ble diskutert.
En kritisk del av en forebyggingsplan for tilbakestående er å jobbe med å gjenkjenne og diskutere kognitive forvrengninger. Sexmisbrukere har mange kognitive forvrengninger om seg selv, om kvinner og om sex. Jeg spurte Steve om å skrive ned hva han trodde var, og deretter å skrive ned ved siden av dem en alternativ, mer realistisk tanke om at han skulle lese noen ganger i uken.
Fordi Steve hadde blitt isolert så lenge, jobbet vi med grunnleggende kommunikasjonsferdigheter og han ble enige om å ta et kurs i selvsikkerhet. Begge disse oppgavene fikk ham til å føle seg mer komfortabel i verden med mennesker.
Parrådgivning
En av de tingene som førte Steve til behandling, var hans kone trussel om skilsmisse. Selv om deres forhold var i shambles etter mange år med sin vanedannende oppførsel, elsket han henne fortsatt og ønsket veldig mye at hun skulle være i sitt liv. Sara, for hennes del, hadde blitt revet i stykker av Steves oppførsel. Hans å ha brukt så store mengder tid i kjelleren med "avvikende" seksuell atferd gjorde henne til å føle seg ensom, ignorert, uviktig og forsømt. Hennes selvtillit led, og visste at mannen hennes foretrukket å tilbringe sin tid foran en dataskjerm i selskap med en fantasy person som hun ikke kunne konkurrere med.
Hun følte en dyp følelse av skam på grunn av det som foregikk i familien, forsterket av det faktum at hun var hesitant til å snakke med noen om situasjonen eller hennes følelser om det fordi hun ønsket å beskytte Steve mot ydmykelse av situasjonen.
Kombinasjonen av ødeleggelse, vondt, svik og tap av selvtillit satte scenen for Sara til å begynne å ha en affære med en annen mann. Hennes motiv var både for å kaste opp hennes seksuelle selvtillit og å ødelegge hevn på Steve for å forråde henne. Sara fortsatte ikke lenge i saken, fordi hun fortsatt følte seg viet til Steve.
Steve opptrådte hadde en skadelig effekt på parets sexliv. Sara, følelsen av at hun ikke "målte opp" til sine fantasi kvinner, jobbet for å gjøre seg spesielt attraktiv og initiert elsket mye oftere enn hun en gang gjorde. Hun hadde på seg sexy klær som hun trodde Steve ville ha. Ved noen anledninger utførte Sara seksuelle handlinger som hun fant motbydelig fordi hun trodde det ville tilfredsstille ham. Hun gjorde alt hun kunne for å overtale ham til at han ikke "trenger" å se på de "andre kvinnene".
Det som Sara ikke forstod var at ingen dødelig menneske noen gang kunne leve opp til den "erotiske disen" - den dopaminforsterkede, høyoppløste tilstanden som sexmisbrukeren inntrer da han opptrådte som virkelig hadde lite å gjøre med sex med en ekte kvinne. En ekte person kan aldri konkurrere med en fantasi. Hun forstod heller ikke at hun ikke hadde noe ansvar for situasjonen, at Steves tilstand var forårsaket av barndomstrauma og at han hadde de følelsesmessige sårene godt med seg før han noen gang møtte henne.
I behandling fortalte Sara at det ikke var den seksuelle oppførselen som gjorde henne så slem som løgnene og hemmelighetene som omgikk oppførselen. Det var det at hun ikke visste om hun kunne tilgi. Hun tvilte på at hun noen gang kunne stole på ham igjen.
I årevis ville Steve fortelle henne at hun var "gal" da hun mistenkte noe. Hun trengte å akseptere at hun ikke forårsaket problemet, og at hun ikke kunne kontrollere det.
I mange år ble Sara, som så mange kvinner foran henne, blitt besatt av å "spionere" på sin kamerat; gjentatte ganger sjekker datamaskinens harddisker, smarttelefoner, tekster, videoer, webkameraer, e-post, etc. for å se om han var ute. Hun sa at hun følte seg gal når hun gjorde dette, men hun fortsatte å forsøke å få mer kontroll over en situasjon som hun følte seg maktesløs på.
Sara ble enige om å begynne å delta på S-anon, et 12-trinns program for partnere av sexmisbrukere der hun møtte kvinner som kunne gi henne støtte og empati. Samtidig begynte hun behandling med en terapeut jeg henviste henne til, mens de begge fortsatte par terapi.
psychodynamics
Et år etter behandlingen begynte, kunngjorde Steve at han ble avsluttet behandling. Jeg oppfordret ham til å snakke om hva som hadde ført ham til denne beslutningen. Vår utforskning avslørte hans fantasi at jeg ville straffe og ydmyke ham for å ha "mislyktes" etter å ha vært så sikker på seg selv. Ytterligere arbeid indikerte forholdet mellom denne fantasien og Steve's skam om hans fall fra grandiosity og hans behov for hjelp, hans misunnelse og vrede mot meg, og en rekke følelsesmessig signifikante barndomsopplevelser med begge foreldrene hans. Steves evne til å diskutere disse tingene i et trygt miljø gjorde det mulig for ham å se meg mindre som en mobbing og mer som en stabil og stabiliserende mentor som kanskje kunne hjelpe ham ut av rotet som han nå visste for å være hans indre liv.
Effekter av behandling
Etter hvert som behandlingen utviklet seg, begynte Steve å innse at disse fantasibaserte, forbigående seksuelle møtene ikke var det han virkelig lette etter, siden de ikke ville tilfredsstille ham eller møte hans behov for intim tilknytning.
Behandlingen tok deretter turen til å løse skaden som ble påført av forholdet til foreldrene. Vi så helt på meldingene han internaliserte som barn som påvirket trivselen hans som voksen. Noen av disse var:
- Han var ikke god nok, ikke elskelig, og han tilhørte ikke
- Han opplevde trusler om forlatelse, forsømmelse og uinteressering
- Parental perfeksjonisme
Etter at vi hadde funnet de viktigste mangelmeldingene han mottok, gikk han gjennom en sorgprosess i sitt liv som skyldes disse meldingene. Som voksen utfordret han bevisst budskapene med nye meldinger som gjenspeilet hans selvverdighet. Viktigst, han returnerte sin "lånte skam". Begge foreldrene hans var sårede sjeler med eget lavt selvtillit og følelse av skam som de overgav til Steve. Steve bestemte seg for at skammen ikke tilhørte ham; det tilhørte sine foreldre og han ga det tilbake til hvor det tilhørte sine foreldre.
Steve grep med ideen om å tilgi sin familie. Han så tilgivelse som noe han gjorde for seg selv fordi det var for smertefullt å leve livet i vrede. Dette ble demonstrert da han besøkte dem. Besøkene var kortere, og hans samspill med dem var roligere og mindre sint. Han hadde akseptert dem som fallbare mennesker som gjorde det beste de kunne for å foreldre ham.
Tre år etter at behandlingen hadde begynt, hadde Steve gjort store forandringer i livet hans. Han fortsatte å komme til terapi, og han arbeidet et aktivt program i Sex Addicts Anonym. Han hadde et nettverk av støttende venner og utviklet nye hobbyer. Han trente regelmessig. Han og Sara gjorde det bra. De fulgte en "nøkternhetskontrakt" som besto av en liste over atferd som han ville følge. Over tid viste han henne at han igjen kunne stole på.
Steve opplevde fortsatt trang, men han hadde fått ferdigheter til å håndtere dem. Ved noen anledninger gikk han bort. På grunn av det forebyggende arbeidet vi hadde gjort, flyttet han imidlertid ikke inn i et fullverdig tilbakeslag, og han forsto at et forfall innebar at han måtte gjøre noen endringer i sin gjenopprettingsplan.
Hans selvtillit steg. Han var ikke lenger et offer for selvtillit og skam. Han var komfortabel i sin egen nærhet. Gjennom sitt engasjement i hans 12-trinns program, hadde han tilfredshet med å være medlem av et omsorgsfullt samfunn og å hjelpe andre.
Ved hjelp av terapi endret hans perspektiv på livet. Han flyttet fra å være en umoden, narsissistisk person som så på andre som "nød-tilfredsstillende gjenstander" for å sette pris på dem som individer med behov, tanker og følelser av seg selv. Han lærte å være en god lytter og å være empatisk. Som et resultat utviklet han tilfredshet med å ha et nettverk av nært støttende venner, inkludert og spesielt hans kone.
Gjennom par rådgivning, hadde bitterhet og sinne blitt lagt bak dem, og gjennom sine separate terapier lærte de å være "allierte" i behandling. De hevdet at de hadde gått gjennom sine kriser, de likte et dypere, rikere og mer seksuelt forhold.
konklusjonen
Kjærlighet og sex er en del av den menneskelige tilstanden, og som sådan er de viktige saker for det kliniske samfunnet. Det krever de av oss som jobber med den kliniske befolkningen, spesielt unge mennesker, for å ha noen kjennskap til effektene som digital teknologi har på menneskelig seksualitet.
Dorothy Hayden, LCSW, er en psykoterapi i privat praksis på Manhattan. For 20 år har hun behandlet seksuelle tvangsmidler og deres partnere. Hun har skrevet 40 artikler om sexavhengighet (Www.sextreatment.com) og har skrevet boken "Total Sex Addiction Recovery - A Guide to Therapy". Ms Hayden har blitt intervjuet av HBO, "20 / 20" og Anderson "360" om virkningen av cybersex på samfunnet.
;