Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49–57.
Publisert på nettet 2016 Feb 20. gjør jeg: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
Abstrakt
Kognitive konstruksjoner gir konseptuelle rammer for transpatologisk karakterisering og forbedret fenotyping av tilsynelatende forskjellige psykiatriske grupper. Denne dimensjonale tilnærmingen kan brukes på undersøkelse av individer med atferdsavhengighet, for eksempel mot spill, videospill, internett, mat og sex, slik at operasjonalisering av kjerneunderskudd. Vi bruker denne tilnærmingen til å gjennomgå konstruksjoner som impulsivitet, kompulsivitet og oppmerksomhetsregulering, som kan være mest relevante, anvendelige og vellykkede for forståelse og etterfølgende behandling av avhengighet.
Introduksjon
Anerkjennelse av ikke-stoffrelatert avhengighet, for eksempel mot spill, videospill, internett, mat og sex, vokser raskt på grunn av utvidende bevis på vanlige funksjonsnedsettelser som tradisjonelt er forbundet med rusmiddelforstyrrelser (SUD) [1, 2]. Undersøkelsen av kognisjon i atferdsavhengighet tillater en transpatologisk karakterisering av underskudd som skjærer over diagnoser og fenotyper, og gir et nytt og tilgjengelig middel for å kategorisere og behandle tilsynelatende ulike grupper.
Et behov for å definere og dissosiere slike lidelser og psykopatologiske påvirkninger er nøkkelen for en effektiv tilnærming til diagnose og behandling av atferdsavhengighet. En potensielt lovende vei til slik karakterisering er via kognitive konstruksjoner, konseptuelle rammer som overskrider lidelseskategorier for kryssdiagnostisk betydning [3]. Denne tilnærmingen, ved hjelp av konstruksjoner som impulsivitet, kompulsivitet og oppmerksomhetsregulering, kan være mest relevant, anvendelig og vellykket for avhengighet [3-5]. Fokuset i denne artikkelen er å gjennomgå disse kognitive konstruksjonene i atferdsavhengighet, med sammenligninger med SUD, for å etablere likheter og funksjoner der de skiller seg ut.
Vi foretok et søk på Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) med følgende søkeord: patologisk spill eller patologisk spill eller problemspill, og kognisjon, arbeidsminne, læring, minne, planlegging. Tvangsmessig seksuell atferd ble søkt separat, og overspiseforstyrrelse blir kort gjennomgått.
Klassifisering
Patologisk gambling (PG) var den første atferdsavhengigheten som ble inkludert som en frittstående lidelse i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) i 1994. Tidlige studier klassifiserte PG som enten en impulskontrollforstyrrelse [6], tvangslidelse (OC) eller ikke-farmakologisk vanedannende lidelse [7], men påfølgende studier fremhevet likheter med rusmiddelforstyrrelser (SUD) [8] over OC-spektrumforstyrrelser [9]. En metaanalyse viste sterke sammenhenger mellom PG og OC-egenskaper snarere enn OC-lidelse (OCD) [10], som bekrefter den foreslåtte kategoriseringen som atferdsavhengighet [8]. Senere har DSM-5 faktisk inkludert gamblingforstyrrelse under stoffrelaterte og vanedannende lidelser.
Internett- og spillrelatert atferd blir stadig mer anerkjent, men ble ikke inkludert i DSM-5 ettersom ytterligere karakterisering var nødvendig [11]. Imidlertid, mens internett- og spillrelatert avhengighet er mindre kjent, er deres nåværende innvirkning høy. En epidemiologisk studie av internettbruk i USA viste at mellom 3.7 og 13% av respondentene oppfylte kriteriene for problematisk internettbruk [12]. Patologisk bruk av videospill virker mer utbredt i yngre befolkninger, med nesten tredobling av forekomsten hos ungdommer [13], når 8–9.3% av ungdommer / unge voksne i USA og Tyskland [14, 15]. På grunn av overlapp mellom internettavhengighet, internettavhengighet og videospillavhengighet, blir disse atferdene diskutert sammen i denne anmeldelsen.
Tvangsmessig oppførsel mot mat og sex dannes rundt en belønning som naturlig finnes i miljøet. På grunn av observasjonen om at sex aktiverer lignende hjerneregioner og nevrotransmitter-systemer som misbruksmidler, ble sexavhengighet antatt å være en avhengighetsforstyrrelse relativt tidlig16, 17] men at visse typer, for eksempel "cyber-sex" (som har overlapp med sexavhengighet [18]), passer avhengighetsbetingelsene mer hensiktsmessig [19]. Begrepet tvangsseksuell atferd (CSB) ble laget i 1985 [20] og funnet å være et stabilt trekk [21], som kan skille seg fra sunn seksuell aktivitet som kan modifiseres med psykoterapi [20]. Selv om det ikke er noen globalt avtalt definisjon av CSB [22], noen diagnostiske kriterier er skissert, inkludert tilbakevendende seksuelle kognisjoner og oppfordringer som fører til subjektiv nød eller helsemessige, sosiale eller økonomiske kostnaders [22-25]. Til slutt kommer tvangsmessig oppførsel mot en annen naturlig belønning, mat, opp i binge-eating disorder (BED), som er preget av perioder med raskt matinntak uten rensing og er ofte men ikke alltid forbundet med fedme. Kognitive prosesser i BED har nylig blitt gjennomgått [26] men viktige funn er inkludert her.
Klassiske tegn på avhengighet
Fysiologiske tegn på avhengighet som toleranse og tilbaketrekning er viktige trekk ved SUD, og presentasjonen av slike fenomener i atferdsavhengighet vil implisere delt underliggende nevroadaptive eller psykopatologiske prosesser. Det gjenstår imidlertid å være lite bevis som viser slike funksjoner i atferdsmisbruk. Noen overbevisende bevis kommer fra studier av PG, særlig toleranse, tilbaketrekning, trang, redusert kontroll og forstyrrelse av viktige (personlige, familiære og / eller yrkesmessige) aktiviteters [7]. Personer med PG opplever symptomer på abstinens (inkludert rastløshet, hodepine og irritabilitet) [27, 28], på sammenlignbare nivåer til personer med alkoholforstyrrelse (AUD) [27]. Også 91% av et utvalg på 222 PG som bremset eller stoppet spillvaner rapporterte om "cravings" som ikke var relatert til komorbid alkohol- eller narkotikabruk [28]. Begjær i PG [29] kan være assosiert med depresjon [30], som potensielt antyder en innflytelse av negativ forsterkning, en prosess som ofte foreslås å ligge til grunn for rusavhengighet [31]. Når det gjelder toleranse, viser personer med PG endringer i hjertefrekvensrespons på spillaktiviteter [32] og rapporterer økende nivåer av gambling eller innsatsstørrelse over tid [27]. Denne sistnevnte effekten var knyttet til et mål om å øke sjansene for å vinne i stedet for å øke eller opprettholde spenningsnivået [27], noe som tyder på at motivasjonsorientering i denne gruppen kan avvike fra SUD.
Det er også bevis for toleranse, tilbaketrekning og familiære og sosiale problemer hos ungdommer som oppfyller kriteriene for internettrelatert avhengighet sammenlignet med ikke-avhengige jevnaldrende [33]. Selverapporterte tiltak for toleranse og tilbaketrekning assosiert med bruk av internett hos voksne i college-alder ser ut til å være høyere hos de som driver med sosial funksjone [34]. Imidlertid mangler det mer empirisk bevis i denne gruppen [35]. Implikasjon av toleranse og tilbaketrekning i BED er fortsatt stort sett anekdotisk [36]; men, en nylig studie viste at omtrent halvparten av et utvalg på 81 overvektige BED-pasienter oppfylte kriteriene for toleranse og abstinenssymptomer på Yale-matavhengighetsskalaen [37], som antyder potensielle undergrupper med varierende alvorlighetsgrad.
Substans og avhengighetsatferd synes å ha felles sårbarhet [38], og dårlig tilpasningsdyktig, fleksibel oppførsel er karakteristisk for begge [39, 40], med ofte betydelig forstyrrelse av personlige anstrengelser [41] og økonomisk eller sosialt tap [42]. Selv med dette økende beviset på likhet mellom stoff og ikke-substansrelatert avhengighet (i det minste for PG), er det fortsatt behov for ytterligere empiriske og kombinerte studier, som sammen kan fremheve mer alvorlige undergrupper og potensielt nye behandlingsstrategier.
Cognition
Forstyrrelser i kognitiv funksjon i atferdsmisbruk er ikke alltid tilsynelatende konsistente. Personer med PG har vist svekkelser i kognitiv fleksibilitet og planlegging [43, 44] men det er også rapporter om ingen forskjell sammenlignet med HV i de samme tiltakene [45]. Videre viste en direkte sammenligning av PG og en SUD (alkoholavhengighet) svekkelser i arbeidsminnet i SUD, men ikke PG antydet å være relatert til alkoholeksponering [46].
Dette fremhever behovet for å ytterligere underskildre komponentprosesser av kompleks kognisjon, kanskje ved å skille effekten av strukturelle oppgavekomponenter. I det følgende undersøker vi separat rollene til oppmerksomhetsforstyrrelser, impulsivitet og kompulsivitet. Disse tre konstruksjonene er avbildet i fig. 1, hvor hver atferdsavhengighet er posisjonert basert på kjente svekkelser.
Oppmerksomhet Bias
SUD er ofte preget av oppmerksomhetsforstyrrelser mot narkotika-signaler, en forstyrrelse som letter trang på en syklisk, selvforplantende måte [47]. Forholdet mellom oppmerksomhetsforstyrrelse og begjær forblir til tross for behandlingsstatus [48]. Forstyrrelse av oppmerksomhetsregulering ser også ut til å være relevant i en rekke atferdsavhengigheter. Personer med PG begge selvrapporterer [49] og demonstrere svekkelser i høyere ordens oppmerksomhetsprosesser [50, 51]. I likhet med SUD og patologisk spillbruk, kan dette underskuddet gjenspeile et skifte i oppmerksomhet, ettersom individer med PG viser partisk og opprettholdt oppmerksomhet mot spillesignaler [52]. Det er også bevis på at tidlige oppmerksomhetsforstyrrelser mot matvarepunkter i BED, så vel som vanskeligheter med å koble fra matstikkord, selv om sistnevnte effekt også er observert hos friske individer [53]. Oppmerksom bias mot internettrelaterte stimuli er rapportert hos personer med internettspillavhengighet [54], og CSB er assosiert med en tidlig oppmerksomhetsskjevhet mot seksuelt eksplisitte bilder [55]. Dermed presenteres en vanlig påvirkningsfaktor for oppmerksomhetsforstyrrelse mot det lidelsesspesifikke objektet på tvers av disse atferdsavvikene.
Mens forholdet mellom oppmerksomhetsskjevhet og trang ennå ikke skal utforskes på tvers av atferdsavhengighet, antyder innsikt fra studier av SUD en sterk kobling mellom de to, og innebærer en vei mot patologisk oppførsel, spesielt drevet av motivasjon for insentiv. Fra disse studiene er det imidlertid vanskelig å avgjøre om oppmerksomhetsforstyrrelser eksisterte før lidelsen eller ble tilrettelagt av dem, selv om bevis fra SUD-litteraturen antyder sistnevnte [47]. I tråd med dette har modifisering av oppmerksomhetsforstyrrelser for å avlede oppmerksomhetsressurser fra medikamentstimuli hatt lovende og klinisk relevante effekter [56, 57], med en viss effekt på trang til røykere [58], selv om generaliserbarheten av oppmerksomhetsopplæring for tiden er uklar [59].
impulsivitet
Impulsivitet, en tendens til raske, ikke-planlagte atferd som er skilt fra tilstrekkelig fortenking og forekommer til tross for potensiell negativ konsekvens, er godt dokumentert over en rekke psykiatriske lidelser, inkludert SUD [60, 61]. Impulsiv atferd er nå også demonstrert i atferdsavhengighet, inkludert forskjellige grupper av individer med PG [43, 45, 62], problemgambling [63] og SENG [26]. Selvrapportert impulsivitet fungerer som en risikofaktor for patologisk spill i barneskoler og ungdomsskoler i Singapore [64] og er forbundet med spillets alvorlighetsgrad i PG fanget av PG-YBOCS [65]. Selvrapportert impulsivitet kan også være høyere i PG sammenlignet med den i SUD [66].
Impulsivitet kan videre dekomponeres i flere diskrete, men ofte overlappende konstruksjoner, underordnet av dissosierbare nevrale systemer [61]. Kortfattet beskriver motorimpulsivitet en kapasitet for responshemming eller handlingsavbrudd; beslutningsimpulsivitet beskriver impulsivt valg, modulert enten av innflytelse eller mangel på tidligere bevis (refleksjonsimpulsivitet) eller av de tidsmessige egenskapene til et utfall (forsinkelsesdiskontering); og til slutt beskriver ventende impulsivitet tilbøyeligheten mot ufordelaktig for tidlig respons. Denne heterogeniteten antyder at det kan være forskjellige presentasjoner på tvers av lidelser [61].
Motorimpulsivitet kan fanges opp med en Go / NoGo-oppgave eller en stoppsignaloppgave (SST), der responsene blir sperret henholdsvis før eller etter responsinitiering, og markerer handlingsbegrensning eller handlingsavbrudd. Personer med SUD viser nedsatt ytelse på både SST- og Go / NoGo-oppgavene, fremhevet av en metaanalyse som viser underskudd spesielt for sentralstimulerende midler og nikotin, men ikke misbruk av opioider eller cannabis [67••, 68]. Studier av motorimpulsivitet i PG har vist blandede resultater. Nedsatt ytelse under Go / NoGo-oppgaven er rapportert [69] samt ingen forskjell fra sunne kontroller på samme oppgave [67••]. Tilsvarende har flere studier rapportert mangel på forskjell under SST sammenlignet med sunne kontroller [70-72] selv om en nylig metaanalyse fant en middels stor effekt av nedsatt ytelse på SST hos spillere [67••]. Siden denne gruppen viser vanskeligheter med måldeteksjon under Go / NoGo-oppgaven [69] og Go reaksjonstid i løpet av SST [67••], noen av disse effektene kan være relatert til uoppmerksomhet [67••]. Patologiske videospillere er rapportert å være upåvirket på SST [73]. Interessant, mens problemspillere tilsynelatende har redusert hemmende kontroll på Go / NoGo-oppgaven [63], har patologiske internettbrukere vist seg å være mer nøyaktige på samme oppgave sammenlignet med HV [74]. Dermed må det tas forsiktighet rundt generaliserbarheten av overpraktisert datastyrt rutine til laboratorietester, en effekt som garanterer videre etterforskning. Rollen av motivasjonsrelevansen til stoppkøen er også av stor betydning; individer med BED viser konsistente underskudd i Go / NoGo og SST, men bare i sammenheng med en matkø, ikke med en nøytral stimulus [75, 76]. Dermed synes ikke svekkelser i responshemming å være ensartet observert på tvers av atferdsavhengighet, og noen observerte forskjeller kan faktisk være relatert til ekstramotoriske evner.
I PG, BED og patologisk spill antyder nye bevis at underskudd i impulsivitet ligger tydelig innenfor beslutningstakingen. Personer med PG [49, 77-79], SENG [80, 81], og patologisk spill [73] rabatt forsinket belønning i større grad enn sunne kontroller, noe som betyr at mindre, umiddelbare belønninger foretrekkes fremfor større, forsinkede belønninger. Selv om den samme effekten har blitt demonstrert hos personer med vanedannende forstyrrelser til misbruksmedisiner [68, 82, 83], kan denne svekkelsen være mer uttalt hos personer med PG. For eksempel viser individer med PG forhøyet forsinkelsesdiskontering sammenlignet med kokainavhengige individer [84], og alvorlighetsgrad for spill er en sterkere prediktor for diskonteringsfrekvens enn stoffbrukshistorie eller et annet selvrapportert mål på impulsivitet [85]. Forsinkelsesdiskontering observeres på samme måte hos overvektige personer med og uten BED, men hos overvektige personer med høy kroppsmasseindeks viser de med BED større rabatter på monetær, matbelønning og massasje [81], som impliserer svekkelser i avgjørelsesimpulsivitet på tvers av belønningstyper [86]. Det skal bemerkes at personer med PG har vanskeligheter med å oppfatte tiden nøyaktig [43], en faktor som absolutt kan bidra til beslutninger om forsinkede resultater, men som likevel skal testes direkte.
Ytterligere bevis på svekkelser i avgjørelsesimpulsivitet oppstår ved bruk av informasjonsprøvetakingsoppgaven (IST), som måler tendensen til å prøve eller samle informasjon før du tar en beslutning [46]. Personer med PG og AUD viser nedsatt funksjonsevne i dette målet for refleksjonsimpulsivitet [46], med vekt på delte underskudd på tvers av stoffrelatert og atferdsavhengighet. Patologiske spillere viser på samme måte mindre bevisakkumulering før avgjørelse i IST [73] og færre perler trukket før avgjørelse i perleoppgaven [87].
Det er få studier som vurderer ventende impulsivitet hos mennesker med atferdsavhengighet. Imidlertid fant en fersk rapport som brukte en ny translasjonsoppgave som vurderte for tidlige svar, ingen forskjeller mellom individer med BED og overvektige kontroller mens stimulerende, alkohol- og nikotinavhengige individer ble svekket [88]. Patologiske videospillere gjorde flere for tidlige svar sammenlignet med sunne kontroller, men bare i sammenheng med komorbid nikotinbruk [73]. Mens ventende impulsivitet har vist seg å være svekket over en rekke SUD, kan effektene være avhengig av medikamenttilstand, ettersom tidligere røykere viser normale nivåer av for tidlige responser [88]. Ytterligere studier i PG og CSB er nødvendige før omfanget av dimensjonen til ventende impulsivitet over avhengighetsforstyrrelser blir forstått riktig.
Det er foreløpig lite empirisk bevis på underskudd i impulsivitet hos personer med CSB [22]. Ved hjelp av et semistrukturert klinisk intervju ble impulsivitetstrekk funnet å være vanlig i et utvalg på 23 menn og 2 kvinner som oppfylte kriteriene for CSB [89], og en nyere studie viste at CSB selv rapporterer høyere nivåer av impulsivitet [55].
Kognitiv fleksibilitet og kompulsivitet
Tiltak for kognitiv fleksibilitet kan markere integriteten til utøvende funksjoner og det potensielle bidraget fra tvangsvalg til patologisk atferd. Kognitiv fleksibilitet har blitt vurdert med Wisconsin-kortsorteringsoppgaven (WCST) og den intradimensjonale ekstra-dimensjonale (IDED) set-shifting-oppgaven. WCST bruker endrede regler som krever fleksibel forskyvning av valg i møte med positive eller negative tilbakemeldinger, der det primære målet er vedvarende feil (fortsatt bruk av samme regel til tross for negativ tilbakemelding, noe som indikerer tvangsmessighet) eller vanskeligheter med å bytte oppgaver og hemme kontroll . IDED-skiftoppgaven sonderer oppmerksomhetssettvedlikehold og konseptuelt settforskyvning, noe som indikerer kognitiv forskyvning eller fleksibilitet.
Ytelse på både WCST og IDED i SUD er inkonsekvent. Kokainavhengige individer er utholdende på WCST, men bare i den innledende fasen av set-shifting [90]; imidlertid har misbrukere av flere stoffer vist seg ikke å være forskjellig fra sunne kontroller [91]. Det er ingen klar svekkelse av WCST i alkoholavhengighet [92, 93] men akutt alkohol forbedrer konserveringsfeil hos friske individer [94]. Amfetaminbrukere, men ikke opioidbrukere, viser nedsatt funksjonsevne på det avgjørende ED-skiftet i IDED-oppgaven [95], selv om denne effekten ikke ble replikert i en nyere studie [96].
Det er lignende inkonsekvens i grupper av atferdsmisbruk. Selv om det er begrenset, innebærer bevis imidlertid svekkelser i set-shifting i BED [97•], samt høyere utholdenhetsfeil på WCST sammenlignet med ikke-BED overvektige individer [98] og problemer med å opprettholde sett sammenlignet med overvektige kontroller [98] og individer med anorexia nervosa [99]. WCST har imidlertid gitt inkonsekvente resultater blant personer med PG. Begge forbedrede utholdenhetsfeil hos PG-kvinner [100] og mangel på forskjell fra sunne kontroller [101, 102] har blitt demonstrert. Det er rapportert om økninger i ikke-perseverative feil i PG under WCST, noe som tyder på at de observerte sviktene kanskje ikke er spesifikke for set-shifting, men mer av en bredere kognitiv dysfunksjon. Personer med PG ser ut til å være svekket på IDED-oppgave [103], som forbedres med farmakologisk intervensjon (memantin) [104].
Mens litteraturen for ytelse om kognitive fleksibilitetsoppgaver hos personer med internett- eller spillavhengighet er sparsom, er det bevis på nedsatt set-shifting når det må skiftes mellom nøytrale og spillrelaterte stimuli [54] som antyder en spesifikk effekt av motivasjon snarere enn et generelt underskudd i settforskyvning. Faktisk fant en fersk studie ingen forskjell mellom individer med internettavhengighet og sunne individer under IDED-oppgaven [105•].
En annen test av fleksibel oppførsel eller tvangsvalg er den sannsynlige opplæringsopplæringen (PRR), der valgoppdatering avhenger av en endring eller reversering av innlærte stimulus-utfallsforutsetninger. Kokainavhengige individer er svekket når de snur i møte med en tidligere belønnet stimulans, og i stor grad holder ut for belønning [106]. Imidlertid amfetamin, opiat [106] og nikotin [107] avhengighet har ikke vært assosiert med denne svekkelsen. Det er imidlertid påvist reverseringshemming i PG for begge belønningene [62, 102, 107] og tap [107] utfall. Fordi PG viser stort sett normal ytelse på WCST [102], kan dette enten være iboende forskjeller i settforskyvning versus reversal læring (f.eks. ved bruk av henholdsvis dorsolateral versus orbitofrontal substrater) eller forskjellen i motivasjonsutfall mellom de to oppgavene: PRR bruker monetære utfall, men WCST gjør ikke [102]. Faktisk fant en nylig metaanalyse en sammenheng mellom PG og utholdenhet på monetære oppgaver til tross for intakt lederplanlegging [108]. Dette presenterer et interessant skille for studiet av PG. I motsetning til andre avhengigheter bruker kognitive oppgaver som rutinemessig brukes i forskning ofte selve avhengighetsobjektet for PG: monetære belønninger. Hvis PRR brukte kokain-signaler eller belønninger for kokainavhengighet eller matbelønning for BED, kan svekkelser i reversering være mer utbredt.
Utholdenhet under PRR hos gamblere er assosiert med redusert følsomhet for både belønning og tap [107], og spesielt utholdenhet for belønning har også blitt demonstrert med kortspilloppgaven, hvor valg som tidligere ble belønnet, må hemmes; PG fortsetter å spille lenger til tross for et skifte fra givende utfall til tap [109]. Dermed synes pengebelønning å være innflytelsesrik i PG, og svekkelser av kognitiv fleksibilitet må vurderes når det gjelder belønningssensitivitet, spesielt i denne gruppen.
Selv om det er svært få studier som undersøker kompulsivitet ved å bruke disse oppgavene i CSB, antyder bevis fra semistrukturerte intervjuer også tvangsmessige egenskaper i denne gruppen [89] men ytterligere studier er fortsatt påkrevd. Når vi speiler inkonsekvenser i SUD, ser det ut til at disse spesifikke tiltakene for tvangsmessighet eller fleksibelt valg kanskje ikke henter en konsistent eller robust svekkelse i atferdsavhengighet, selv om svekkelser i generelt kognitiv fleksibilitet i BED og belønningsutholdenhet i PG er underforstått.
Komorbiditet og heterogenitet
Viktig for utviklingen av klare karakteriseringer av alle avhengigheter, fungerer PG for tiden som en passende, toksisjonsfri modell for avhengighet [110]. For PG [7, 111], og også CSB [25], komorbiditet med SUD er høy. SUD deler høy genetisk overlapping med PG [111], med risikoen for alkoholavhengighet som utgjør 12–20% av den genetiske variasjonen i risikoen for PG, og fremhever underliggende vanlige faktorer [112, 113]. Videre var risikospill eller problemgambling hos et stort utvalg av ungdommer hyppigere hos selvrapporterte marihuana-brukere og assosiert med mer alvorlig gambling [114].
Mens mye bevis innebærer avvik i beslutningsprosesser og valgpreferanse i møte med en umiddelbar monetær belønning i PG, må disse og andre impliserte underskudd vurderes i lys av kjente heterogeniteter i befolkningen. For det første ser kjønn ut til å spille en rolle i motivasjonene mot og påfølgende skadevirkninger ved pengespillere [115]. Forstyrrelsen ser ut til å være mer vanlig hos menn, som også rapporterer høyere misbruk av narkotika [115, 116], sammenlignet med kvinner som viser høyere forekomst av humør, angst og affektive lidelser [116, 117] og en senere alder av uorden [117]. Slike påvirkninger kan ikke bare påvirke årsakene til forstyrrelser, men også forskjellige ruter for effektiv behandling og symptombehandling. For eksempel er det mer sannsynlig at kvinner rapporterer lindring av en negativ tilstand eller humør som en grunn til patologisk spilladferd [117].
Annen komorbiditet i PG som posttraumatisk stresslidelse eller fedme kan også bidra til problemer med risikabel beslutningstaking [118] og impulsivitet [119••], henholdsvis. Hos problemgamlere er høye frekvenser av ADHD (21.4% av 126) også assosiert med høyere rapportert impulsivitet og responsinhibering (SST) [120], og forekomsten av fedme i denne gruppen (10.6% av 207) kan forklare reaksjonstidsforskjeller som bidrar til forskjeller i motorisk impulsivitet [119••]. Alderen til individet og alderen på lidelsen begynner også å bidra til forskjeller i forstyrrelsen. En høyere forekomst av PG i ungdomsårene kan gjenspeile langsommere utvikling av kognitive kontrollmekanismer, spesielt for håndtering av trekkimpulsivitet [121]. Eldre spillere rapporterer mindre sannsynlig angst, familieproblemer og ulovlig oppførsel [122]. Videre forutsier rase og utdannelse betydelig alvorlighetsgrad på spill [123], og forskjeller i rase grupper er til stede, med hvite (australske) sammenlignet med kinesiske spillere som rapporterer høyere opplevd stress, forventet bias og negativ påvirkning [124]. Dermed kan demografisk separerbare undergrupper dannes når grundigere karakteriseringer er etablert, noe som gir mer individualiserte muligheter for behandlingsstrategier.
En annen viktig faktor for å forstå mønstrene for kognitivt underskudd, spesielt i PG, er typen spill som patologisk atferd dannes mot. Spillpreferanse i PG (spilleautomater kontra casino) skiller underskudd [125, 126], med tilsynelatende dårligere beslutningstaking og motorisk impulsivitet hos patologiske spilleautomatspillere sammenlignet med patologiske kasinospillere [109]. Spilleautomatspill er en form for ikke-strategisk pengespill, som skiller seg i stil fra strategisk pengespill (for eksempel kortspill, terningspill og sportsspill) [126]. Når man direkte sammenligner disse to gruppene, gjør spilleautomatbrukere flere kommisjonsfeil på Go / NoGo-oppgaven med responshemming [109]. Det ser ut til at den ikke-strategiske undergruppen er mer svekket ved generelle tester av utøvende funksjon [45] og kan føre til noen diskuterte underskudd.
Konklusjon
I gjennomgangen av uordnet kognisjon på tvers av avhengighet, demonstrerer vi en transpatologisk og dimensjonal tilnærming til forståelsen av tilsynelatende ulike grupper. Omtalte bevis er samlet i tabell Table1,1, som illustrerer at forstyrrede oppmerksomhetsforstyrrelser og beslutningsimpulsivitet for forsinkede belønninger som er tilstede på tvers av atferdsavhengigheten som nå er gjennomgått. Påvirkningen av motivasjonsrelevans er tydelig, og det dannes ofte svekkelser rundt det lidelsesspesifikke objektet (dvs. mat i BED). Hvorvidt forholdet mellom kognitive konstruksjoner, for eksempel oppmerksomhetsforstyrrelse og trang, er en årsak eller effekt av patologisk vanedannende atferd, er spørsmålet som ennå ikke er avklart. Sammen gir kognitive konstruksjoner et nyttig rammeverk for fenotypisk karakterisering av nye psykiatriske grupper.
Overholdelse av etiske standarder
Interessekonflikt
Dr. Laurel Morris rapporterer tilskudd fra MRC Doctoral Training Grant, utenfor det innsendte arbeidet.
Dr. Valerie Voon erklærer at hun ikke har noen interessekonflikt.
Menneskerettigheter og dyrerettigheter og informert samtykke
Denne artikkelen inneholder ingen studier med mennesker eller dyr utført av noen av forfatterne.
Referanser
Papers av særlig interesse, publisert nylig, har blitt uthevet som: • Av betydning •• Av stor betydning