Ikke-stoffvanlig vanedannende oppførsel i sammenheng med DSM-5 (2014)

nøkkelord - Gambling; Internett-bruk; Videospill; Spiser mat; Kjønn; Shopping

Begrepet avhengighet har betydning for pasienter, klinikere, forskere, beslutningstakere og mange andre grupper av mennesker. Dermed har det blitt diskutert hvordan begrepet avhengighet brukes (og til hvem det kan gjelde). Begrepet "avhengighet" stammer fra romertiden og var opprinnelig ikke knyttet til rusmiddelbruk (Maddux & Desmond, 2000). Over tid ble begrepet avhengighet imidlertid stadig mer knyttet til stoffbruk slik at rundt DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987), mente komiteen som arbeidet med rusrelaterte lidelser at avhengighet ble definert av tvangsbruk av narkotika (O'Brien, Volkow og Li, 2006). Likevel ble begrepet i stor grad utelatt fra DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1994), delvis gitt den ladede naturen til begrepet (oppfattet som nedsettende eller stigmatiserende) og tilhørende kompleksiteter (O'Brien et al., 2006). I DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), erstatter kategorien “Stoffrelaterte og vanedannende lidelser” kategorien “Stoffrelaterte lidelser” som finnes i DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000). Denne forskjellen representerer en viktig endring på flere måter, som beskrevet nedenfor.

DSM-5-prosessen involverte flere forskningsarbeidsgrupper som kom sammen før komiteenes drift. To forskningsarbeidsgrupper, den ene med fokus på stoffrelaterte / vanedannende lidelser og den andre på tvangsspektrumforstyrrelser, vurderte hvordan patologisk spill kan vurderes fra et klassifiseringsperspektiv, med manuskripter fra hver arbeidsgruppe (Petry, 2006, Potenza et al., 2009 og Potenza, 2006). Et viktig aspekt av DSM-prosessen innebar å bruke eksisterende data for å lede beslutninger om hvordan man best kan definere og klassifisere forhold. Siden publiseringen av DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), hadde det blitt utført en betydelig mengde forskning på patologisk spill, rusforstyrrelser og andre potensielt eller teoretisk relaterte forhold. På grunnlag av forskning som demonstrerer kliniske, fenomenologiske, genetiske, nevrobiologiske og andre likheter mellom spill og rusforstyrrelser, ble det besluttet å gruppere patologisk spill (nå spillesykdom) med stoffrelaterte lidelser i DSM-5.

Selv om spillforstyrrelse for tiden er den eneste tilstanden i underavsnittet "Ikke-stoffrelaterte lidelser" i kategorien "Stoffrelaterte og vanedannende lidelser", ble andre forhold vurdert. Spesielt har internettspillforstyrrelse blitt inkludert i DSM-5 som en tilstand som krever videre studier (Petry & O'Brien, 2013). Inkluderingen av spesifikke diagnostiske kriterier for denne lidelsen skal bidra til å fremme klinisk og forskningsinnsats i prevalens og innvirkning, og dermed er inkluderingen i DSM-5 et betydelig fremskritt. Imidlertid kan nettspill bare utgjøre en faset av problematisk bruk av Internett og den potensielle effekten av annen Internett-relatert oppførsel (f.eks. Sosiale nettverk, shopping, pornografisk visning, gambling) garanterer hensyn (Yau, Crowley, Mayes og Potenza, 2012). I tillegg garanterer problematisk bruk av ikke-internettbaserte teknologiformer (f.eks. Ikke-Internett-videospill, fjernsynsvisning) å være potensielt vanedannende (Sussman og Moran, 2013 og Yau et al., 2012). I samsvar med ideen om at problemer med videospill kanskje ikke bare eksisterer innenfor problemer med Internett-bruk, har studier funnet forskjeller knyttet til risikabel / problematisk internettbruk versus risikabel / problematisk videospill i prøver av ungdommer (Desai et al., 2010 og Liu et al., 2011) og voksne (Yau, Potenza, & White, 2013). Imidlertid fremhever sammenhengen mellom negative målinger av helse og funksjon og disse problematiske bruken av teknologi i disse studiene, samt andelene av individer som anerkjenner risikofylte eller problematiske nivåer av denne atferden, viktigheten av ytterligere forskning om denne atferden og behovet for økt bevissthet om og behandlinger og forebyggingsstrategier for denne oppførselen.

Selv om det ikke er inkludert i DSM-5, ble flere andre ikke-substans- eller atferdsavhengige vurdert. Spesielt ble temaene avhengighet knyttet til sex, trening og shopping diskutert, men ikke inkludert da det ble konkludert med at (s. 481 (American Psychiatric Association, 2013)), "På dette tidspunktet er det ikke tilstrekkelig fagfellevurdert bevis for å etablere de diagnostiske kriteriene og kursbeskrivelsene som trengs for å identifisere denne atferden som psykiske lidelser." Likevel, så mange individer som søker hjelp til disse forholdene, er det viktig å samle informasjon om denne atferden og deres kliniske sammenhenger for å fortsette å forbedre folkehelseinitiativene.

I løpet av dette årtusenet er det allerede gjort betydelige fremskritt innen avhengighetsavhengighet, selv om det er behov for mye mer fremgang. Ved årtusenets begynnelse spurte Constance Holden om atferdsavhengighet eksisterte, og på slutten av det første tiåret kommuniserte hun forslaget om å gruppere pengespill med rusmiddelforstyrrelser i DSM-5 (Holden, 2001 og Holden, 2010). Debatt om hvordan man best kan definere hvilke lidelser som utgjør avhengighet gjenstår. For eksempel eksisterer det betydelig debatt om i hvilken grad mat kan være vanedannende og om matavhengighet kan være en viktig enhet (Avena et al., 2012, Ziauddeen et al., 2012a og Ziauddeen et al., 2012b). Uansett resultatet av debatten, virker det for tidlig å avskjedige en matavhengighetsenhet, spesielt gitt potensielle implikasjoner for forebygging, behandling og politikk (Gearhardt, Grilo, DiLeone, Brownell og Potenza, 2011). Gitt den nåværende fedmeepidemien, kan en forbedret forståelse av hvordan en matavhengighetsmodell kan forholde seg til fedme eller andre spisemessige forhold, føre til forbedret forebygging, behandling og politiske tiltak (Potenza, i pressen). Ettersom nevrobiologiske likheter representerte en viktig faktor i beslutningen om å klassifisere spill- og rusmiddelforstyrrelser i DSM-5, er det viktig å merke seg at lignende nevrobiologiske funksjoner er rapportert mellom spill, rusmiddelbruk og spiseforstyrrelser. For eksempel har relativt redusert ventral striatal aktivering i løpet av den forutgående fasen av belønningsprosessering blitt observert i patologisk spill, alkoholavhengighet, tobakkrøyking og binge-eating disorder (Balodis et al., 2012, Balodis et al., 2013, Beck et al., 2009, Choi et al., 2012, Peters et al., 2011 og Wrase et al., 2007), den siste som viser spesielt sterke likheter med og høye nivåer av matavhengighet (Gearhardt, White og Potenza, 2011). Muligheten for at redusert ventral striatal aktivitet i foregående faser av belønningsprosessering kan representere en viktig biomarkør for vanedannende prosesser, garanterer videre undersøkelse.

Som med begrepet matavhengighet, eksisterer det betydelig debatt om hvorvidt annen atferd (f.eks. Overdreven / tvangsmessig sex (Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013); se også http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead) kan representere avhengighet. Interessant nok har mange av disse atferdene (overdreven / tvangsspill, sex, spising og shopping) blitt assosiert med Parkinsons sykdom og behandlingen (Weintraub et al., 2010), som videre antyder en felles biologisk vei over disse forholdene. Selv om omklassifiseringen av gamblingforstyrrelse i DSM-5 representerer en viktig utvikling, forventes det at ytterligere endringer kan forekomme i fremtiden ettersom mer kunnskap oppnås. Å samle informasjon for å gi empirisk støtte til slike endringer er avgjørende i denne prosessen, og den resulterende forståelsen skal gi et grunnlag for å generere en forbedret folkehelse gjennom bedre politikk, forebygging og behandlingsmetoder.

Finansiering og avsløring

Denne undersøkelsen ble delvis finansiert av NIH-tilskudd fra NIDA (P20 DA027844), NIAAA (RL1 AA017539), Connecticut State Department of Mental Health and Addictions Services, Connecticut Mental Health Center, en ubegrenset gave fra Mohegan Sun og et Center of Excellence in Gambling Research fra National Center for Responsible Gaming. Finansieringsbyråene kom ikke med innspill eller kommenterte innholdet i manuskriptet, og innholdet i manuskriptet gjenspeiler forfatterens bidrag og tanker og ikke nødvendigvis synspunktene til finansieringsbyråene. Dr. Potenza har konsultert for farmasøytiske produkter Lundbeck og Ironwood; har hatt økonomiske interesser i Somaxon-legemidler; mottatt forskningsstøtte fra Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, National Center for Responsible Gambling, National Institutes of Health (NIH), Veterans Administration; har deltatt i undersøkelser, utsendelser eller telefonkonsultasjoner relatert til rusavhengighet, impulskontrollforstyrrelser eller andre helseemner; har rådført seg for gambling, juridiske og statlige enheter om spørsmål relatert til avhengighet eller impulskontrollforstyrrelser; har gitt klinisk behandling i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; har utført tilskuddsvurderinger for NIH og andre byråer; har redigert gjestejournalseksjoner; har holdt akademiske forelesninger i store runder, Videreutdanningsarrangementer og andre kliniske eller vitenskapelige arenaer; og har generert bøker eller bokkapitler for utgivere av psykiske helsetekster.

Referanser

Petry og O'Brien, 2013

NM Petry, CP O'Brien

Internett-spillforstyrrelse og DSM-5

Addiction, 108 (2013), pp. 1186-1187

|

 | 

Ziauddeen et al., 2012b

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Fedme og hjerne: Hvor overbevisende er avhengighetsmodellen?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), s. 279–286

 | 

Ziauddeen et al., 2012a

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Matavhengighet: Er det en baby i badevannet?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), s. 514

|

 | 

Yau et al., 2013

YHC Yau, MN Potenza, MA Hvit

Problematisk internettbruk, mental helse og impulskontroll i en online undersøkelse av voksne

Journal of Behavioral Addictions, 2 (2) (2013), s. 72–81

|

 | 

Yau et al., 2012

YHC Yau, MJ Crowley, LC Mayes, MN Potenza

Spiller internett og videospill vanedannende atferd? Biologiske, kliniske og folkehelsemessige konsekvenser for ungdom og voksne

Minerva Psichiatrica, 53 (2012), s. 153–170

 | 

Wrase et al., 2007

J. Wrase, F. Schlagenhauf, T. Kienast, T. Wustenberg, F. Bermpohl, T. Kahnt, et al.

Dysfunksjon av belønningsprosess korrelerer med alkoholbehov i avgiftede alkoholikere

Neuroimage, 35 (2) (2007), s. 787-794

|

|

 | 

Weintraub et al., 2010

D. Weintraub, J. Koester, MN Potenza, AD Siderowf, MA Stacy, V. Voon, et al.

Impulskontrollforstyrrelser ved Parkinsons sykdom: En tverrsnittsstudie av 3,090 pasienter

Archives of Neurology, 67 (2010), s. 589–595

 | 

Sussman og Moran, 2013

S. Sussman, MB Moran

Skjult avhengighet: TV

Journal of Behavioral Addictions, 2 (3) (2013), s. 125–132

|

 | 

Potenza et al., 2009

MN Potenza, LM Koran, S. Pallanti

Forholdet mellom impulskontrollforstyrrelser og tvangslidelse: En nåværende forståelse og fremtidige forskningsretninger

Psykiatriforskning, 170 (2009), pp. 22-31

|

|

 | 

Potenza, i pressen

MN Potenza

Fedme, mat og avhengighet: Emerging neuroscience og kliniske og folkehelsemessige implikasjoner

Nevropsykofarmakologi (2013) (i pressen)

Potenza, 2006

MN Potenza

Bør vanedannende lidelser inkludere ikke-stoffrelaterte forhold?

Addiction, 101 (s1) (2006), s. 142–151

|

 |