Hvilken atferd kan betraktes som avhengighet? Spill, spill, internettbruk, sex, shopping og spising kan bli overdreven, men om de skal merkes som avhengighet, er en pågående debatt.

I den siste, femte utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM – 5) - en bok utgitt av American Psychiatric Association i 2013 som definerer og klassifiserer psykiske helsemessige forhold - gamblingforstyrrelse ble flyttet fra kategorien 'Impulskontrollforstyrrelser som ikke er klassifisert andre steder' til 'Stoffrelaterte og vanedannende lidelser'. Dette representerer et betydelig skifte fra et syn som har rådet siden 1980-tallet om at avhengighet er lidelser som involverer tvangsmessig narkotikabruk, og flere ikke-stoffrelaterte atferd kan nå betraktes som avhengighet¹.

Gamblingforstyrrelse er for tiden den eneste ikke-substans tilstanden som er oppført som en avhengighet i DSM – 5, selv om en arbeidsgruppe foreslo at IGD (Internet gaming Disorder) garanterer ytterligere forskning. Flere aspekter ved IGD forblir kontroversielle, inkludert i hvilken grad Internett kan være kjøretøyet i forhold til fokus for en lidelse, og hvis en bredere 'bruk av internettbruk' skal aksepteres, i hvilken grad bruk representerer en avhengighet. Arbeidsgruppen fokuserte på spill fordi det var den mest godt studerte og uten tvil problematiske form for Internett-bruk på den tiden², men atferd som sosiale nettverk og visning av pornografi er også under gransking. Slik bruk av Internett virker også klinisk relevant: For eksempel har problematiske sosiale nettverk vært knyttet til dårlig følelsesmessig regulering og problemer med alkoholbruk blant universitetsstudenter.³. Gitt at flere vokser opp med digital teknologi, synes det å være viktig for avhengighetsforskere å betrakte et bredere utvalg av internettrelaterte aktiviteter som potensielt vanedannende.

Definere bisarre oppførsel

Men selv om slike diagnoser skulle aksepteres, er spørsmålet om hvor man skal trekke grensen mellom unormal og normal atferd fremdeles til debatt og har bidratt til store variasjoner i prevalensestimater for problematisk bruk². For tiden er det DSM – 5 bruker en strengere terskel for å diagnostisere gamblingforstyrrelse (den må oppfylle 4 eller flere inkluderingskriterier av 9) eller Internett-spillforstyrrelse (5 eller flere av 10) enn den gjør for å diagnostisere rusforstyrrelser (2 eller flere inkluderingskriterier av 11); vi må passe på å ikke undervurdere hvor utbredt slik ikke-stofflig oppførsel er og den negative innvirkningen de kan ha på folkehelsen.

Et annet kontroversielt tema er sexavhengighet. Formelle kriterier for hyperseksuell lidelse er foreslått og testet⁴, men tilstanden var ikke inkludert i DSM – 5. Som med andre atferdsmessige avhengigheter, eksisterer det debatt om hvor du skal sette terskelen mellom normalt og unormalt nivå av seksuell aktivitet. Likevel er likheter i kognitive og biologiske endringer som involverer begjær og belønningskretser blitt notert mellom tvangsmessig seksuell atferd og stoff- og spilleavhengighet, og skalaer som vurderer avhengighetslignende funksjoner som trang virker relevante for aspekter av seksuell atferd. En bedre forståelse av etiologiske og tilknyttede faktorer, for eksempel i hvilken grad psykologiske og biologiske determinanter knyttet til spill og rusavhengighet også er relatert til hyperseksualitet, bør hjelpe klassifiseringsarbeidet og fremme utviklingen av målrettede behandlinger.

Annen oppførsel, inkludert overdreven spising og shopping, blir også noen ganger betraktet som avhengighet. Det er verdt å merke seg at pasienter som mottar dopaminfremmende behandling for Parkinsons sykdom noen ganger har utviklet overdreven matvaner, shopping, sex og pengespill, noe som tyder på at det kan være en biologisk kobling som driver all denne oppførselen. Men det er nyanser: selv om fedme har blitt funnet å dele biologiske egenskaper med rusavhengighet, antyder mangfoldet av måter tilstanden manifesterer seg på at bare en undergruppe av personer med fedme kan være preget av matavhengighet. Spesielt er det sannsynlig at individer med binge-eating disorder vil oppfylle kriteriene for matavhengighet, noe som tyder på likheter med spillesykdommer og rusforstyrrelser. Hvis det vises at mat har et vanedannende potensiale, ville det være viktig å identifisere de spesifikke matvarene eller matkomponentene og implementere relevante folkehelsepolitikker og -intervensjoner.

Mens eksperter diskuterer hvilke ikke-stoffforstyrrelser som kan utgjøre avhengighet, fortsetter folk å utvise problematisk oppførsel. Dermed er det behov for mer forskning for å bedre forstå de epidemiologiske, kliniske, nevrobiologiske, genetiske og kulturelle funksjonene for å forhindre og behandle atferdsmisbruk. Forskning var avgjørende for å samle DSM – 5, og en lignende prosess bør brukes ved skriving av den 11. utgaven (forventes i 2017) av Verdens helseorganisasjon Internasjonal klassifisering av sykdommer. Men for at dette skal skje, må finansieringsbyråer prioritere forskning på ikke-stoffavhengighet. I USA inkluderer National Institutes of Health avdelinger som fokuserer på narkotika og alkohol, men ingen som retter seg mot atferdsavhengighet. Opprettelsen av et nasjonalt institutt for atferdsavhengighet vil bidra til å fremme forskning på dette området. I Frankrike krever regjeringen at behandlingssentre for avhengighet skal gi omsorg for mennesker med atferdsmisbruk. Dermed har hvordan vi klassifiserer denne atferden direkte kliniske implikasjoner, og det er et viktig behov for å forstå hvordan man best kan forebygge atferdsavhengighet og hjelpe mennesker som opplever skade relatert til dem.

1. Potenza, MN Addiction 101, 142–151 (2006).
   • PubMed
   • Artikkel
   • Vis kontekst
2. Petry, NM & O'Brien, CP Addiction 108, 1186–1187 (2013).
3. ISI
4. PubMed
5. Artikkel
6. Vis kontekst
7. PubMed
8. Artikkel
9. Vis kontekst
10. PubMed
11. Artikkel
12. Vis kontekst
13. Hormes, JM, Kearns, B. & Timko, CA Addiction 109, 2079–2088 (2014).
14. Reid, RC et al. J. Sex Med. 9, 2868–2877 (2012).

Last ned referanser

• Relaterte eksterne lenker
• Marc Potenza
• Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-5)
• Verdens helseorganisasjon Internasjonal klassifisering av sykdommer
• Nevrale korrelater av seksuell køsreaktivitet hos individer med og uten tvangsmessig seksuell adferd
• Spørreskjemaet om pornografisk trang: Psykometriske egenskaper
• Impulskontrollforstyrrelser ved Parkinsons sykdom