Problematisk bruk av pornografi: Juridiske og helsepolitiske hensyn (2021)

Formål med gjennomgang

Rapporter om seksuell vold, spesielt mot kvinner og barn, øker raskt. Samtidig øker hastigheten på problematisk bruk av pornografi (PPU) over hele verden også. Hensikten med denne anmeldelsen er å vurdere nyere forskning på PPU og dets bidrag til seksuell vold. Artikkelen gir veiledning til regjeringer om mulige helsepolitiske inngrep og juridiske tiltak for å forhindre utvikling av PPU og for å redusere forekomsten av seksuell vold i samfunnet.

Nylige funn

Arbeider ut fra forbrukerens synspunkt, identifiserer vi PPU og spør hvor mye pornografi som trengs for å forårsake PPU. Vi undersøker hvordan PPU driver seksuelle krenkelser hos barn, ungdom og voksne. Virkningen av PPU på noen forbrukeres oppførsel antyder betydelige koblinger til vold i hjemmet. Seksuell kvelning fremheves som et eksempel. Kunstige intelligensalgoritmer spiller en nøkkelrolle i pornografibransjen og ser ut til å drive eskalering til mer voldelig materiale, forårsake høye nivåer av seksuell dysfunksjon hos forbrukere og skape appetitt for å se på seksuelt misbruk av barn (CSAM).

Oppsummering

Enkel tilgang til internettpornografi har ført til en økning i PPU og seksuell vold. Diagnoser og behandlinger for PPU blir undersøkt, i likhet med juridiske overtredelser av sivil og kriminell art som skyldes PPU. Juridiske midler og implikasjoner fra regjeringens politikk diskuteres ut fra forsiktighetsprinsippet. Strategier som dekkes inkluderer aldersbekreftelse for pornografi, folkehelsekampanjer og innebygde helse- og juridiske advarsler for brukere ved starten av pornografisessioner, sammen med leksjoner for elever om pornografiens innvirkning på hjernen.

Fra rundt 2008 skapte tilgjengeligheten av internettpornografi gjennom mobilteknologi de ideelle forholdene for Coopers triple-A-motor, nemlig at pornografi er tilgjengelig, rimelig og anonym [1]. Det har ført til intensivert og akselerert seksuell aktivitet på nettet. I dag leveres pornografi for det meste gjennom enheten i lommen.

Ved siden av den raske spredningen av internettbruk, har graden av skader på psykisk og fysisk helse hos hyppige brukere av pornografi også akselerert [2]. Stadig flere brukere rapporterer ute av kontroll eller problematisk bruk av pornografi (PPU). Tallene er svært varierende og avhenger sterkt av befolkningen som er beskrevet og om PPU er selvvurdert eller eksternt bestemt [3, 4]. I 2015 identifiserte data om spanske universitetsstudenter 9% med en risikabel atferdsprofil og patologiske bruksrater på 1.7% hos menn og 0.1% hos kvinner [5]. Innenfor et australsk representativt populasjonsutvalg økte antallet mennesker som rapporterte negative effekter fra 7% rapportert i 2007 til 12% i 2018 [6].

PPU påvirker ikke bare brukeren, men kan også påvirke deres oppførsel overfor andre. Høye nivåer av PPU påvirker måten samfunnet fungerer på. I løpet av det siste tiåret har det utviklet seg en betydelig akademisk litteratur som indikerer klare sammenhenger mellom forbruk av pornografi, spesielt voldelig pornografi, og oppførselen til menn og barn overfor kvinner og barn [7,8,9,10]. Bruk av pornografi, både i lovlige og ulovlige former, kan være en medvirkende årsak til forbrytelser som besittelse av usømmelige bilder av barn eller forbruk av seksuelt misbruk av barn (CSAM) [11,12,13,14,15,16]. Det kan også øke sannsynligheten og alvorlighetsgraden av voldtekt, vold i hjemmet, seksuelle overgrep, deling av personlige intime bilder uten samtykke, cyberblink, seksuell trakassering og online trakassering [17,18,19,20,21,22].

Vanedannende atferd av alle slag, inkludert internettpornografi, påvirker en persons evne til å kontrollere følelsene sine; deres ønske om å gjenta bruken av stimulansen; å være utsatt for reklame og fremfor alt å hemme antisosial atferd som tvang, trakassering og seksuelle overgrep [23,24,25].

Vi anser at den nylige studien av Castro-Calvo og andre gir en god arbeidsdefinisjon av PPU.

"Når det gjelder konseptualisering og klassifisering, har PPU blitt betraktet som en undertype av hyperseksuell lidelse (HD; [26]), som en form for seksuell avhengighet (SA; [27]), eller som en manifestasjon av tvangssykdomsforstyrrelse (CSBD; [28]) ... Som et resultat anser dagens trender i seksuell atferd som er ute av kontroll PPU som en undertype av SA/HD/CSBD (den mest fremtredende faktisk) snarere enn som en uavhengig klinisk tilstand [29], og antar også at mange pasienter som presenterer SA/HD/CSBD vil vise PPU som deres primære problematiske seksuelle oppførsel. På praktisk nivå betyr dette at mange pasienter som presenterer PPU vil bli diagnostisert med en av disse 'generelle' kliniske merkene, og PPU vil fremstå som en spesifiker innenfor denne diagnostiske rammen ”[30].

Innenfor Verdens helseorganisasjons rammer kan PPU diagnostiseres som tvangsmessig seksuell atferdsforstyrrelse, eller som nylig foreslått av Brand og andre, under "Lidelser på grunn av vanedannende atferd" [31].

Hvordan utvikler pornografibrukere PPU? De kommersielle pornografiselskapene bruker de samme teknikkene som resten av internettindustrien for å gjøre applikasjonene deres "klissete". Pornografisider er spesielt designet for å holde folk å se, klikke og bla. Forbrukerne ser på pornografi og onanerer for å gi seg selv en kraftig nevrokjemisk belønning via orgasme. Denne syklusen er en selvforsterkende prosess for å rase opp seksuell spenning. Så, i motsetning til ekte sex med partnere, gir internett dem øyeblikkelig helt nye stimuli til å gjenta prosessen igjen, ad infinitum [32]. Og i motsetning til solo onani uten porno, eller ekte sex med partnere, rapporterer mange brukere om forlengede økter, opptil flere timer om gangen, ved hjelp av teknikken "kanting". En erfaren pornografisk forbruker har som mål å bare frigjøre seksuell spenning når den vil ha en kraftig effekt. En person som kanter kan oppnå platåer som er nær orgasme, men heller mindre begeistret. Ved å bo i denne stimulerte, men ikke-orgasme sonen, kan de skape en tid og et rom hvor de kan lure hjernen sin om at de driver med uhemmet boltring i en ekte verden av vakre partnere, endeløse orgasmer og ville orgier.

Bruk av pornografi kan generere endringer i grå substans i bestemte deler av hjernen som er nødvendige for å hemme impulsiv handling [33]. Forskere ved University of Cambridge fant endringer i hjernens struktur og funksjon hos tvangspornografiske brukere [34]. Forsøkspersoners hjerner reagerte på bilder av pornografi på samme måte som kokainmisbrukeres hjerner gjør på bilder av kokain. Avhengighetsrelaterte hjerneforandringer svekker en brukers evne til å sette bremsene på impulsiv oppførsel. For noen tvangspornografiske brukere betyr det manglende evne til å kontrollere voldelige utbrudd. Det kan bidra til vold i hjemmet og andre forbrytelser mot kvinner og barn. PPU svekker den delen av hjernen som omhandler "sinnsteori" [35] og ser ut til å påvirke evnen til en bruker med PPU til å føle medfølelse med andre [36].

Hvor mye pornografi er nødvendig for å produsere PPU?

Spørsmålet er hvor mye brukerne må se på og hvor lenge før den potensielle risikoen blir til påviselig skade? Dette er et vanlig, men lite nyttig spørsmål fordi det ignorerer prinsippet om nevroplastisitet: hjernen lærer alltid, endrer og tilpasser seg som svar på miljøet.

Det er ikke mulig å peke ut en bestemt mengde fordi hver hjerne er forskjellig. En tysk hjerneskanningsstudie (ikke på rusmisbrukere) korrelerte forbruk av pornografi med avhengighetsrelaterte hjerneforandringer og mindre aktivering av pornografi [33].

Belønningssenteret i hjernen vet ikke hva pornografi er; det registrerer bare nivåer av stimulering gjennom dopamin og opioid pigger. Samspillet mellom den enkelte seers hjerne og de valgte stimuliene avgjør om en betrakter glir til avhengighet eller ikke. Poenget er at avhengighet ikke er nødvendig for målbare hjerneforandringer eller negative effekter.

Forskning viser at over 80% av menneskene som søker behandling for tvangsmessig seksuell atferdsforstyrrelse har rapportert manglende evne til å kontrollere bruken av pornografi, til tross for negative konsekvenser [28, 30, 37,38,39,40]. Disse inkluderer negative effekter på forhold, på arbeid og på seksuelle krenkelser.

En klar utfordring er at rundt puberteten driver kjønnshormonene en ung person til å oppsøke seksuelle opplevelser. For de fleste er det lettere å få seksuelle opplevelser via internett enn i virkeligheten. Ungdomstiden er også perioden med hjernens utvikling når unge produserer mer, og er mer følsomme for, glede -nevrokjemikalier [41]. Denne interessen for og følsomheten for seksuell opplevelse kombinert med lett tilgang til internettpornografi gjør de kommende generasjonene mer utsatt for PPU enn generasjoner før internett [42, 43].

Den pornografisk forbrukende befolkningen kan vurderes på to akser.

Den første er basert på et mål på mengden pornografi som forbrukes. Bruker de nok pornografi til å ha potensial til å utvikle tvangsmessig oppførsel eller atferdsavhengighet basert på en trang til å bruke pornografi? Det klare svaret er ja. Pornhub -trafikkstatistikk indikerer at dette selskapet alene serverte 42 milliarder pornografisessioner i 2019 [44]. I juni 2021 hadde det ledende nettstedsgjenopprettingsnettstedet NoFap.com 831,000 XNUMX medlemmer som vurderer å bruke fritiden på å prøve å ikke bruke pornografi, er en verdig aktivitet [45]. Et søk på Google Scholar 18. juni 2021 etter "problematisk bruk av pornografi" returnerte 763 varer, noe som indikerer at PPU er gjenstand for omfattende etterforskning.

Hver for seg må det være en tidsdimensjon. Holder brukerne dette forbruket lenge nok til at den vanedannende eller tvangsmessige atferden er innebygd i deres oppførsel? Hver persons hjerne er unik, og det er et bredt spekter av biologiske, kulturelle og sosiale variabler som kan plassere forbrukere i den uformelle leiren, hvor deres pornografiforbruk kanskje ikke har vesentlige effekter. Imidlertid er det over tid, for noen mennesker, et klart potensial for å flytte inn i PPU -leiren.

Identifikasjon og behandling av PPU

Behandlingsalternativer for PPU ble gjennomgått av Sniewski et al. i 2018 [46]. Denne studien fant et svakt forskningsgrunnlag med bare en randomisert kontrollstudie og tidlige studier på en rekke atferds- og legemiddelbehandlinger. De identifiserte behovet for bedre diagnostiske verktøy som byggesteiner for bedre behandling. Dette behovet er nå dekket. PPU kan nå identifiseres pålitelig hos individer og på tvers av populasjoner. I løpet av de siste årene har flere verktøy for å identifisere PPU blitt utviklet, kalibrert og testet mye [47]. For eksempel er problematisk pornografisk forbruksskala nå tilgjengelig i både lange [48] og korte [49] skjemaer støttet av en rekke fellesskapstesting [50, 51]. Påliteligheten til Brief Pornography Screener har også blitt demonstrert [52, 53].

Lewczuk et al. bemerket "Det er mulig at personer som har en sterk preferanse for ikke-mainstream eksplisitt innhold, for eksempel parafil pornografi eller scener som inneholder mye vold, kan være bekymret for egne preferanser og søke behandling av denne grunn" [54]. Bőthe og andre fant ut at bruk av høyfrekvent pornografi ikke alltid er problematisk [55]. Det avhenger av individet og påvirkes av mange faktorer [56].

Noen individer innser at de ikke er i stand til å stoppe atferden på egen hånd, selv om de er motiverte til å gjøre det. Dette får dem til å søke profesjonell hjelp fra familieleger, sexterapeuter, forholdsrådgivere og restitusjonstrenere [57, 58]. Noen individer slutter seg til selvhjelpsgrupper i fora på nettet eller i 12-trinnssamfunn. Rundt om i verden ser vi en blanding av strategier som spenner fra fullstendig avholdenhet til tilnærming til skadereduksjon [59].

På nettsteder for gjenoppretting av pornografi (www.nofap.com; rebootnation.org), rapporterer mannlige brukere at når de slutter med pornografi og hjernen til slutt resensibiliserer eller helbreder, kommer deres medfølelse for kvinner tilbake. Samtidig reduserer eller forsvinner mange psykiske problemer som sosial angst og depresjon og fysiske helseproblemer som seksuell dysfunksjon [36]. Mer akademisk forskning på utvinningsnettsteder anbefales ettersom lite har blitt publisert [60].

PPU og risiko for voksne

Ved kontrast mellom hyppigheten av pornografisk bruk og alvorlighetsgraden av PPU, sa Bőthe et al. fant at PPU hadde positive, moderate koblinger til seksuelle funksjonsproblemer hos menn og kvinner i både samfunns- og kliniske prøver [61]. Menn med PPU kan utvikle seksuelle problemer som pornografi-indusert erektil dysfunksjon (PIED), forsinket utløsning og anorgasmi [36, 62,63,64].

Det er nå noen studier som ser på koblingen mellom PPU og noen spesifikke utviklings- eller psykiske lidelser. I 2019 så Bőthe og kolleger på oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) som en av de mest utbredte komorbide lidelsene i hyperseksualitet. De fant at ADHD -symptomer kan spille en viktig rolle i alvorlighetsgraden av hyperseksualitet mellom begge kjønn, men "ADHD -symptomer kan bare spille en sterkere rolle i PPU blant menn, men ikke kvinner" [65].

Det er noe forskning som peker på vanskeligheter som mennesker med autistisk spektrumforstyrrelse (ASD) har med hensyn til sosiale og seksuelle interaksjoner som kan bidra til seksuell krenkende atferd [66]. For tiden er sammenhengen mellom ASD og visning av CSAM dårlig anerkjent og utilstrekkelig forstått både av allmennheten så vel som av kliniske og juridiske fagfolk. Imidlertid har vi for øyeblikket ikke identifisert noen spesifikk litteratur som knytter PPU og ASD utover en nylig casestudie [35].

PPU og seksuell krenkelse av barn og unge

Bruk av pornografi av barn (under 18 år) har ytterligere konsekvenser. Det endrer måten unge lærer å gjøre sex på og har en tendens til å resultere i en tidligere seksuell debut. Dette blir da en risikofaktor, ettersom en tidligere seksuell debut gjør at unge mennesker er mer sannsynlig å delta i antisosial oppførsel [30, 67, 68] og mer sannsynlig å begå seksuelle overgrep mot barn [69, 70].

I England og Wales var det mellom 2012 og 2016 en økning på 78% i tilfeller av seksuelle overgrep mellom barn og barn som ble rapportert til politiet [71]. I Skottland i samme periode var det 34% økning i slike lovbrudd, noe som fikk advokaten til å opprette en ekspertgruppe for å undersøke årsakene. I rapporten som ble publisert i januar 2020, uttaler de at "Eksponering for pornografi blir stadig mer identifisert som en medvirkende faktor i fremveksten av skadelig seksuell atferd" [25].

I Irland i 2020 ble to unge tenåringer dømt for drapet på 14 år gamle Ana Kriegel. De hadde enorme mengder voldelig pornografi på smarttelefonene [72]. Er det en lenke? Politiet mente det.

De aller fleste tilfeller av seksuelle overgrep mot barn utføres av gutter på jenter i familien. Incest eller såkalt "faux incest" er en av de mest populære sjangrene for pornografi [73].

Ubegrenset tilgang til online pornografi påvirker tankene til barn og unge og forbereder dem på voksen alder med seksuell smak formet av de mest voldelige, tvangsmessige og risikofylte formene for seksuell aktivitet. For eksempel er det forskning for unge gutter som viste at "forsettlig eksponering for voldelig x-vurdert materiale over tid forutslo en nesten seksdoblet økning i sjansen for selvrapportert seksuelt aggressiv oppførsel" [17]. Det er også forskning som indikerer en bemerkelsesverdig økning i første begåelse av seksuell vold som dukker opp i en alder av 16 år [18].

Australsk forskning av McKibbin et al. i 2017 [69] om skadelig seksuell oppførsel utført av barn og unge fant at det står for omtrent halvparten av alle seksuelle overgrep mot barn. Forskningen identifiserte tre muligheter for forebygging basert på intervjuer med de unge gjerningsmennene: reformere seksualundervisningen; rette opp deres offeriseringsopplevelser; og hjelpe dem med å håndtere pornografi.

Forebygging av PPU er bedre enn kur. Det er billigere, bra for samfunnet, tryggere for par og bedre for den psykiske og fysiske helsen til enkeltpersoner. Forebygging gjelder like mye for å redusere byrder forårsaket av PPU i strafferettssystemet. Når et individ har PPU, svekkes deres evne til å forutsi negative konsekvenser som følge av deres oppførsel, i likhet med deres evne til å tøyle impulsiv oppførsel. Slik impulsiv oppførsel inkluderer å engasjere seg i voldelig seksuell oppførsel.

Hvis helse- og advokatkostnadene for å håndtere PPU begynner å stige eksponensielt, slik det ser ut til å være fordi hundrevis av millioner mennesker bruker pornografi, vil det bli et viktig politisk spørsmål for regjeringer. For eksempel, i 2020, var pornografiske nettsteder det åttende, tiende, 8. og 10. mest besøkte stedet for internettbrukere i Storbritannia [74]. Over 10% av verdens befolkning bruker pornografi hver dag. Halvparten av alle britiske voksne menn besøkte Pornhub.com i løpet av september 2020 - for kvinner var tallet 16% [75].

Ingen spådde 2020 COVID-19-pandemien, men bruk av internettpornografi, inkludert av menn, barn og unge mennesker som kjeder seg hjemme, økte dramatisk i løpet av det siste året. Dette ble hjulpet av gratis tilgang til de ellers betalte premium-nettstedene til den store pornografileverandøren Pornhub [76, 77]. Voldenheter i hjemmet har rapportert om en svimlende økning i klager på vold i hjemmet [78]. Enkel tilgang til internettpornografisider har sannsynligvis vært en medvirkende årsak [79]. Bruk av pornografi har mange effekter, og det er derfor en medisinsk så vel som en samfunnsvitenskapelig tilnærming er avgjørende for å håndtere denne kilden til folkehelse og juridisk risiko.

Stadig flere menn blir funnet skyldige i vold mot kvinner der forbruk av pornografi var involvert. Litteratur som knytter pornografisk bruk til seksuelle krenkelser, seksuell aggresjon og overgrep er nå sterk [62, 80, 81].

Hva utgjør vold innen pornografi, spesielt vold mot kvinner? Dette er et mye omstridt rom godt kartlagt av radikale feministiske kommentatorer [7,8,9,10]. Kontinuumet spenner fra lette smell og trekking av noens hår til aktiviteter som kvelning. For eksempel har politiet de siste årene rapportert om en enorm økning i tilfeller av ikke-dødelig kvelning, et av de mer populære temaene som finnes i pornografi i dag. Nyere forskning beskriver "en rekke skader forårsaket av ikke-dødelig kvelning som kan omfatte hjertestans, hjerneslag, spontanabort, inkontinens, taleforstyrrelser, anfall, lammelser og andre former for langvarig hjerneskade" [82]. Kvelning “... er også en vesentlig markør for fremtidig risiko: Hvis en kvinne har blitt kvalt, øker sjansen for at hun senere blir myrdet åtte ganger” [83].

Der det blir komplisert er at kvelning kan være noe en person ber om. Noen aktiviteter for slaveri, dominans, sadisme, masochisme (BDSM) er basert på ønsket om redusert oksygen ved orgasme for å øke seksuell opphisselse. Så igjen kan en person kvele en annen under sex uten deres samtykke, fordi de er voldelige og sadistiske. Data for Gen Z om BDSM og grov sex er bekymrende. Dobbelt så mange unge kvinner som menn sa at grov sex og BDSM er noe de foretrekker å se [84]. Og hvis de ser det i pornografi, kan de påvirkes til å gjenspeile denne oppførselen i virkeligheten. Hvis kvinner ber om å bli kvalt for å oppnå et større seksuelt høydepunkt, hvilken innvirkning kan dette ha på et juridisk forsvar av samtykke? Dette er et eksempel på normalisering av pornografisk bruk av kvinner.

Den britiske regjeringens "Bill for vold i hjemmet" søker å tydeliggjøre loven ved i vedtekt å gjenta det brede juridiske prinsippet som er fastslått i tilfellet R v Brown, at en person ikke kan samtykke i faktisk fysisk skade eller annen mer alvorlig skade eller, av forlengelse, til deres egen død.

“Ingen død eller annen alvorlig skade - uansett omstendighetene - skal forsvares som” grovt sex som har gått galt ”, og derfor gjør vi det helt klart at dette aldri er akseptabelt. Gjerningsmenn for disse forbrytelsene bør ikke ha noen illusjoner - handlingene deres vil aldri være forsvarlige på noen måte, og de vil bli forfulgt strengt gjennom domstolene for å søke rettferdighet for ofre og deres familier. ” Justisminister Alex Chalk [85].

Det er klart fra den omfattende forskningen at det er en sammenheng mellom overgrep i hjemmet, generell vold mot kvinner og bruk av pornografi [7,8,9,10]. Det er uten tvil mange faktorer som bidrar til denne koblingen, men bevisene tyder på at tvangsmessig bruk av internettpornografi kan påvirke hjernen og svekke beslutningsdyktighetene til en kompulsiv bruker over tid.

Tilkoblingskultur i mange land er den sosiale normen for unge mennesker i dag. Mangelen på effektive offentlige inngrep i vold mot kvinner har imidlertid resultert i at noen unge kvinner selv har tatt skritt for å markere utbredelsen av seksuell trakassering på campus og på skoler. Nettsteder som "Alle er invitert" (alle inviterte.uk) dokumentere et økende antall kvinner som rapporterer voldtekt eller seksuelle overgrep som verken utdanningsmyndigheter eller politiet har behandlet tilstrekkelig. Det kan tenkes at unge menn med PPU tvinger partnere til tross for mangel på samtykke, og derved fører til anklager om seksuelle overgrep eller voldtekt.

Utviklingen av "slutpages", spesielt i USA, er et eksempel på selvgenerert pornografi der kvinner utsettes for en annen form for pornografisk inspirert utnyttende atferd [86].

PPU og eskalering

Internettpornografi fungerer som en de facto form for seksualundervisning, der unge brukere spesielt internaliserer aktivitetene de ser på som en form for "seksuelt skript". Det er to faktorer som gjør de seksuelle manusene kraftigere for å endre pornografiforbrukernes oppførsel. For det første er det mer sannsynlig at personer med en underliggende disposisjon for vold utfører det de ser [87]. For det andre er alle forbrukere sårbare for måten kunstig intelligens (AI) -algoritmer som brukes på kommersielle nettsteder manipulerer forbrukere til å eskalere til å se mer intensivt opphissende former for pornografi. Algoritmenes effektivitet for å øke eskalasjonen demonstreres av måten pornografibrukere kan gjenkjenne at deres smak endres over tid; således, i denne europeiske studien, "førti-ni prosent nevnte i det minste noen ganger å lete etter seksuelt innhold eller være involvert i OSAer [online seksuelle aktiviteter] som ikke tidligere var interessante for dem eller som de syntes ekkelt" [37].

AI -algoritmer kan drive forbrukere i en av to retninger. På den ene siden lærer de seernes hjerner, ubevisst, å kreve sterkere, mer voldelige bilder. På den annen side driver de forbrukerne mot fokus på seksuelle aktiviteter med yngre mennesker. Dermed har vi eskalering til voldelig oppførsel og/eller mot forbruk av seksuelt misbruk av barn. Personer med PPU har utviklet hjerneforandringer som øker suget etter mer stimulerende, kanskje høyrisikomateriale og redusert evne til å hemme bruken av det [11,12,13,14, 35, 38, 63].

Over tid kan eskaleringsprosessen føre til forbruk av ulovlig pornografi, inkludert materiale om seksuelle overgrep mot barn [13,14,15,16]. CSAM -forbruk er ulovlig over hele verden. Innen CSAM er det også et kontinuum av materiell og forbrukeratferd. Det spenner fra å se eksisterende historiske innspillinger som kan spre seg uendelig over det mørke nettet til tross for de beste forsøkene fra politiet for å fjerne dem, til live-streaming der forbrukere betaler andre mennesker for å voldta barn mens de ser på. Dette live-stream-materialet vil nesten helt sikkert ende opp i sirkulasjon på det mørke nettet [88,89,90,91].

Siden fremveksten av høyhastighetsinternett har det vært en forbløffende økning blant unge menn i frekvensen av seksuell dysfunksjon i partner-sex. Dette har ført til begrepet "pornoindusert erektil dysfunksjon" (PIED) [63]. En andel menn med PPU kan ikke lenger bli opphisset, selv med pornografi. På nettstedene for gjenoppretting av pornografi har noen menn rapportert at etter å ha utviklet erektil dysfunksjon, trengte de den sterke stimulansen til ekstrem eller kanskje ulovlig pornografi som CSAM for å bli opphisset i det hele tatt.

PPU er en lidelse som kan forebygges. Enkeltpersoner kan ikke utvikle PPU uten å bruke pornografi. Gitt den nåværende teknologiske tilstanden kan imidlertid ingen regjering håpe å innføre et effektivt forbud mot pornografi. Menneskelig libido og markedet vil alltid beseire ethvert trekk i den retningen.

Realiteten er at nivåene på pornografiforbruk fortsetter å øke rundt om i verden. Mange av konsekvensene av PPU har lange svangerskapsperioder, så vi kan trygt forutsi at de negative helse- og juridiske konsekvensene som er skissert ovenfor vil fortsette å vokse til mange år etter at verden når topppornografi, den tiden da antallet forbrukere av pornografi begynner å synke . I denne delen utforsker vi noen helse- og juridiske verktøy tilgjengelig for myndigheter og sivilsamfunn som har potensial til å begynne å snu denne banen, for eksempel bruk av føre -var -prinsippet, aldersbekreftelse, skoleopplæringsprogrammer, folkehelsekampanjer og spesifikke helseadvarsler .

Det er mange muligheter for inngrep eller nudges for å minimere engasjement i potensielt vanedannende atferd. Disse har jobbet for tobakk der noen land som Australia har sett at røykingstallet faller med over 70% [92]. Ideelt sett bør lovgivning og regjeringens helse- og sosialpolitikk støtte slike mykere inngrep. Tross alt er forbruk av voksenpornografi av voksne for tiden lovlig i de fleste jurisdiksjoner [60].

I kontrast er bruk av CSAM av voksne ulovlig. Kriminalomsorgsbyråer rundt om i verden oppsøker CSAM og de som bruker det. Internasjonal rettshåndhevelse tar sikte på å fullstendig kutte tilbudet av CSAM. Totalt sett har undertrykkelsen av CSAM vært relativt vellykket, men det er kanskje ikke tilfelle. Effektiv politiarbeid har ført til at markedet har kommet inn på det mørke nettet og noen ganger til sosiale medier. Hva kan regjeringer gjøre når teknologigiganter som Facebook introduserer ende-til-ende-kryptering som vil gjøre det praktisk talt umulig for juridiske myndigheter å identifisere og fjerne CSAM fra plattformene sine og stille gjerningsmenn til ansvar?

Forsiktighetsprinsipp

Etter det forfatterne kjenner til har pornografi aldri blitt testet vitenskapelig for å bevise at det er et trygt produkt eller at pornografiforbruk er en risikofri aktivitet på tvers av en hel befolkning. Som nevnt ovenfor antyder forskning innen atferdsavhengighetsvitenskapelig samfunn at individer på statistisk signifikante nivåer kan utvikle en tvangsmessig, eller til og med en vanedannende, lidelse gjennom bruk av pornografi uten kontroll. Det ser ut til at alle sjangre av pornografisk innhold til slutt kan føre til at noen forbrukere utvikler PPU. Dette ser ut til å gjelde for forbrukere av pornografi, uavhengig av alder, kjønn, seksuell legning eller andre sosiale faktorer.

Det pornografiske innholdet levert av kommersielle enheter over internett har vist seg å ha et bredt spekter av effekter som kan føre til at forbrukere utvikler PPU. Argumentet om at de fleste synes at pornografiforbruk er trygt, fjerner ikke den juridiske plikten for den kommersielle pornografibransjen til ikke å skade forbrukere, spesielt de som har en potensiell eller faktisk sårbarhet for å utvikle PPU: ungdom eller mennesker med nevrologiske forskjeller eller funksjonshemming. Derimot har regjeringene en plikt til å beskytte sine innbyggere. Demonstrasjonen av kortsiktig sikkerhet i en fortærende befolkning fjerner ikke potensielt ansvar for å forårsake skader som bare oppstår på lengre sikt. Tross alt ble forsvaret av ingen umiddelbar eller åpenbar skade brukt av tobakkindustrien. Dette ble til slutt veltet av forskning som påviste skader med svært lange svangerskapsperioder.

Når det er en sammenheng mellom inntak av pornografisk innhold og utvikling av en identifiserbar lidelse, spesielt tvangsmessig seksuell atferdsforstyrrelse, er det da rom for en gruppesøksmål mot innholdsleverandøren basert på produktansvarslovgivning? Dette fortjener nærmere undersøkelse.

Selv uten å eliminere forbruk av pornografi, er det en rekke potensielle måter å redusere risiko på befolknings- og individnivå. Vi vil nå diskutere fire lovende tilnærminger, aldersbekreftelse, utdanningsprogrammer, folkehelsekampanjer og obligatoriske helseadvarsler.

Aldersbekreftelse

Barn og unge er de mest sårbare for internettavhengighet av alle slag, på grunn av hjernens formbare form på dette kritiske utviklingsstadiet i ungdomsårene. Dette er den levetiden hvor de fleste psykiske lidelser og avhengighet utvikler seg. Den akademiske litteraturen gjør det klart at bruk av pornografi har betydelige konsekvenser for ungdoms utvikling [17, 18, 93,94,95]. Som den ferske anmeldelsen av Gassó og Bruch-Granados sa: "Forbruk av pornografi for ungdom har vært knyttet til forverring av parafili, en økning i seksuell aggresjon og offer, og ... til en økning i online seksuell offer" [96].

Med ungdom må vi fokusere på forebygging av PPU, i tillegg til å hjelpe de som allerede har blitt fanget av bruk av pornografi, slik at de fremover ikke vil utøve seksuell vold på omgivelsene eller utvikle seksuelle dysfunksjoner. Aldersbekreftelseslovgivning er et sentralt skritt mot dette.

Aldersverifiseringsteknologier er godt utviklet og i bruk i mange jurisdiksjoner for produkter, inkludert tobakk, alkohol, pengespill, løsemidler og våpen. De har et stort potensial for å redusere risiko for barn og unge på grunn av forbruk av pornografi [97]. Aldersverifiseringsteknologi eliminerer ikke helt risiko for barn fra pornografiforbruk, men det har potensial til å redusere tilgangen til risikofylt materiale betydelig, uten å ha en særlig belastende eller negativ innvirkning i resten av samfunnet.

Skoleopplæringsprogrammer

Det har blitt anerkjent at lovverk for aldersbekreftelse alene ikke ville være tilstrekkelig for å begrense ungdoms bruk av pornografi, og at seksualundervisning er en viktig tilleggsøyle. For mange unge mennesker har pornografi blitt en sentral kilde til uformell seksualundervisning, vanligvis som standard. Formell seksualundervisning har en tendens til å fokusere sterkt på reproduktiv biologi og spørsmålet om samtykke. Selv om samtykke er veldig viktig, klarer det ikke å håndtere virkningen av pornografi på brukernes psykiske og fysiske helse, hvorav mange er jomfruer og ikke er engasjert i sex. Det ville være mer nyttig hvis barn ble lært om internettpornografi som en overnaturlig stimulans og dens innvirkning på hjernen.

Utdanningsprogrammer for pornografi kan ha flere mål, bare noen av dem kan være nyttige. Programmer for leseferdighet i pornografi har blitt populære [98], og antar at pornografi er fantasy -sex som er trygt å se, forutsatt at brukerne innser at det ikke er ekte. Svakheten ved denne tilnærmingen er at den ignorerer det faktum at både kjønn og enhver voldelig oppførsel som vises er reell snarere enn simulert. Den klarer ikke å redegjøre for hjerneforandringene som genereres av forbruk av pornografi og de tilhørende risikoene for skade på mental og/eller fysisk helse. Det er nå skolers [99, 100] og foreldrenes programmer [101] som inkorporerer bevissthet om pornografisk skade som er i tråd med folkehelse -tilnærmingen.

Nyere eksperimentell forskning i Australia av Ballantine-Jones belyser hva slags effekter utdannelse kan generere, samt å avsløre noen grenser. Den konkluderte med at:

"Programmet var effektivt for å redusere en rekke negative effekter fra pornografisk eksponering, seksualisert atferd på sosiale medier og selvfremmende atferd på sosiale medier, ved å bruke de tre strategiene for didaktisk utdanning, peer-to-peer engasjement og foreldreaktiviteter. Tvangsatferd hindret innsatsen for å redusere pornografivisning hos noen studenter, noe som betyr at ytterligere terapeutisk hjelp kan være nødvendig for å støtte dem som sliter med å skape atferdsendring. I tillegg kan en ungdoms engasjement med sosiale medier gi overdrevne narsissistiske trekk, påvirke selvfølelsen og endre samspillet med pornografi og seksualisert atferd fra sosiale medier.102].

Folkehelsekampanjer

I 1986 leverte den amerikanske kirurggeneralens workshop om pornografi og folkehelse en konsensuserklæring om virkningene av pornografi. I 2008, Perrin et al. [103] foreslo en rekke offentlige helseopplæringstiltak for å redusere skader på tvers av samfunnet, uten å få mye trekkraft. I dag er den potensielle risikoen de advarte mot blitt realisert, med utviklingen av PPU og tilhørende skader.

Nelson og Rothman [104] har rett i at bruk av pornografi ikke oppfyller standarddefinisjonen for en folkehelsekrise. Men dette betyr ikke at pornografi ikke er et verdig tema for folkehelseintervensjoner. Generelt støtter forskningen ideen om at pornografiforbruk som fører til PPU neppe vil være dødelig for de fleste forbrukere. Imidlertid vet vi ikke hvor langt depresjonsnivåene som noen mennesker med PPU har opplevd kan ha ført til selvmord, hvor frekvensen har steget betydelig de siste årene blant unge menn, de viktigste brukerne av pornografi. Ytterligere forskning på denne sammenhengen er nødvendig.

Problematisk bruk av pornografi ser også ut til å bidra til høyere dødsfall fra vold i hjemmet eller pornografirelatert vold mot kvinner. Her ser vi ikke identifiserbar skade eller dødelighet for pornografiforbrukerne selv, men som noe som stammer fra de etterfølgende handlingene til disse forbrukerne. Det er nok at PPU kan være en medvirkende årsak til skade på kvinner og barn, slik at vi som et samfunn kan vurdere hvordan vi kan prøve å redusere eller eliminere disse voldelige oppfordringene til menn [105].

Det er ikke nødvendig å demonstrere årsakssammenheng under alle omstendigheter før vi bruker forsiktighetsprinsippet og ser for å dempe samfunnsdekkende skader ved å eliminere kjente drivere til antisosial oppførsel hos pornografibrukere. Denne tilnærmingen gjelder allerede for alkohol og passiv røyking.

Fra folkehelseperspektivet er det fornuftig å finne og iverksette måter å redusere menns ønske om å få tilgang til voldelig pornografi som har potensial til å stimulere vold i hjemmet og vold mot kvinner og barn.

Helseadvarsler for pornografibrukere

Helsevarsler på pornografiske nettsteder er potensielt kraftige verktøy for å redusere skaden fra bruk av pornografi. Konseptet er å gi forbrukeren et dytt for å minne dem om potensielle risikoer forbundet med pornografi gjennom en melding i begynnelsen av hver kommersiell pornografivisning.

Produktadvarsler har blitt brukt med tobakkvarer over en lengre periode og har vist seg å bidra positivt til å redusere sigarettforbruk [92, 106, 107]. Reward Foundation lanserte dette konseptet for merking av pornografi på konferansen Coalition to End Sexual Exploitation i Washington DC i 2018 [108]. Vi anbefaler video, i stedet for tekstadvarsler, ettersom de er i tråd med mediet forbrukerne bruker. Systemet med IP -adresser som brukes av internett, gjør at en regjering kan lovfeste at helseadvarsler skal brukes på et bestemt territorium.

Den viktigste teknologiske akilleshælen for bruk av IP -adresser for å kontrollere tilgang i en bestemt geografi er bruk av virtuelle private nettverk (VPN). VPN -er lar forbrukere late som de er et annet sted. På den annen side kan denne løsningen løses ved å bruke en kryssjekk med Global Positioning System (GPS) for å bekrefte plasseringen av den mobile enheten. Selv om det ikke er idiotsikkert, forekommer over 80% av pornografisesjonene over hele verden på mobile enheter [44], hvorav de fleste vil ha GPS slått på. Det er forskjellige tekniske alternativer for den sanne plasseringen som skal identifiseres av den kommersielle pornografileverandøren, inkludert HTML Geolocation API [109]. Den viktigste muligheten her er ikke å fokusere på noen spesiell teknisk løsning, snarere å merke seg at det er eksisterende, modne teknologier tilgjengelig som kan implementeres til ubetydelig pris hvis lovgivere anser det nødvendig.

Som et bevis på konseptet, i 2018, jobbet vi med grafiske designstudenter ved Edinburgh College of Art for å lage eksemplariske videoer, hver på 20 til 30 sekunder. Disse var ment å spille i begynnelsen av en juridisk sesjon for pornografi, og gi forbrukeren en helsevarsel. De seks beste videoene laget av klassen ble samlet og vist på Washington Conference [108]. Kortfattet i denne elevøvelsen skulle fokusere på pornografiens innvirkning på seerens seksuelle helse, spesielt for menn. Det ville være like gyldig å lage videoer som fokuserer på pornografiens potensial for å oppfordre til vold mot kvinner og barn og advare mot farene ved å eskalere til CSAM. Et effektivt opplegg vil ha mange forskjellige meldinger tilgjengelig, slik at de kan vises i en sekvens som kan øke deres innvirkning.

Staten Utah i USA ble den første juridiske jurisdiksjonen som vedtok et slikt system, da de valgte tekstbaserte etiketter [110].

Det er rom for å overføre kostnadene ved å lage slike ordninger på kommersielle pornografileverandører. En regjering må oppnevne en regulator for å håndheve prosessen med å ta i bruk videoene og levere de riktige meldingene for å motvirke overdreven bruk av pornografi. Levering av meldingene kan være fullt automatisert på de kommersielle pornografiselskapenes nettsteder. Kostnaden for å gjøre dette vil være minimal. Det ville ganske enkelt være en pris som kommersielle pornografileverandører måtte betale for tilgang til et bestemt forbrukermarked.

I de fleste jurisdiksjoner rundt om i verden er pornografi lovlig, ellers sitter det i en grå sone hvor noen aspekter kan være lovlige og andre ulovlige. I mange jurisdiksjoner har loven og regjeringens politikk rett og slett ikke holdt tritt med de teknologiske og sosiale endringene som har fulgt bommen i internettbasert pornografiforbruk. Pornografibransjen har lobbet hardt for å oppnå og opprettholde dette veldig lette regulatoriske miljøet [7,8,9,10].

Det er god plass for myndigheter og beslutningstakere til å gi borgere mer beskyttelse og holde teknologiselskaper, særlig pornografiske selskaper, ansvarlige for skadene fra produktene deres. PPU er kanskje ikke en lidelse som kan elimineres, men med godt styresett og utbredt offentlig utdannelse trenger det ikke å bli en epidemi.

LINK TIL FULLSTUDIE

Podcaster med Mary Sharpe og Darryl Mead er også tilgjengelig.

Remojo Podcast: Mary Sharpe & Darryl Mead On Love, Sex And the Internet

Forstå pornobransjen og dens forbrukere med Dr. Darryl Mead (podcast)

Pornografi, mennesker med autisme og "Rough Sex Gone Wrong (podcast med Mary Sharpe)