Redusert LPP for seksuelle bilder hos problematiske pornografibrukere kan være i samsvar med avhengighetsmodeller. Alt avhenger av modellen (Kommentar til Prause, Steele, Staley, Sabatinelli og Hajcak, 2015)

Internett-teknologi gir rimelig og anonym tilgang til et bredt spekter av pornografisk innhold (Cooper, 1998). Tilgjengelige data viser at 67.6% av menn og 18.3% av kvinnelige danske unge voksne (18–30 år) bruker pornografi regelmessig (Hald, 2006). Blant studenter i USA så 93.2% av guttene og 62.1% av jentene på nettpornografi før de var 18 år (Sabina, Wolak og Finkelhor, 2008). For de fleste brukere spiller pornografisk visning en rolle i underholdning, spenning og inspirasjon (Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2014) (Häggström-Nordin, Tydén, Hanson, & Larsson, 2009), men for noen , hyppig forbruk av pornografi er en kilde til lidelse (ca. 8% av brukerne i følge Cooper et al., 1999) og blir en grunn til å søke behandling (Delmonico og Carnes, 1999; Kraus, Potenza, Martino, & Grant, 2015; Gola, Lewczuk og Skorko, 2016; Gola og Potenza, 2016). På grunn av sin utbredte popularitet og motstridende kliniske observasjoner er pornografiforbruk et viktig sosialt spørsmål som får stor oppmerksomhet i media (f.eks. Høyprofilerte filmer: "Shame" av McQueen og "Don Jon" av Gordon-Levitt) og fra politikere (f.eks. britisk statsminister David Camerons tale om bruk av pornografi fra 2013), samt forskning innen nevrovitenskap (Steele, Staley, Fong, & Prause, 2013; Kühn og Gallinat, 2014; Voon et al., 2014). av de mest stilte spørsmålene er: om pornografiforbruk kan være vanedannende?

Funnet til Prause, Steele, Staley, Sabatinelli og Hajcak (2015), publisert i juniutgaven av Biological Psychology, gir interessante data om dette emnet. Forskerne viste at menn og kvinner som rapporterte problematisk pornografi (N = 55), 1 viste lavere sent positivt potensial (LPP – et hendelsesrelatert potensial i EEG-signalering assosiert med signifikans og subjektiv stillhet av stimuliene) til seksuelle bilder sammenlignet med ikke-seksuelle bilder, sammenlignet med kontrollgruppens responser. De viser også at problematiske pornografibrukere med høyere seksuell lyst har mindre LPP-forskjeller for seksuelle og ikke-seksuelle bilder. Forfatterne konkluderte med at: «Dette resultatmønsteret virker inkonsistent med noen spådommer gjort av avhengighetsmodeller» (s. 196) og kunngjorde denne konklusjonen i artikkelens tittel: «Modulering av sent positivt potensial av seksuelle bilder hos problembrukere og kontroller som ikke er inkonsistent med «pornoavhengighet»».

Dessverre, i sin artikkel, Prause et al. (2015) definerte ikke eksplisitt hvilken avhengighetsmodell de testet. Presenterte resultater når de vurderes i forhold til de mest etablerte modellene, gir heller ikke klar verifisering av hypotesen om at problematisk pornografibruk er en avhengighet (som i tilfelle Inccentive Salience Theory; Robinson og Berridge, 1993; Robinson, Fischer, Ahuja, Lesser, & Maniates, 2015) eller støtter denne hypotesen (som i tilfelle av Reward Deficiency Syndrome; Blum et al., 1996; 1996; Blum, Badgaiyan, & Gold, 2015). Nedenfor forklarer jeg det i detaljer.

Korrespondanseadresse: Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, 9500 Gilman Drive, San Diego, CA 92093-0559, USA. E-postadresse: [email protected]

1 Det er verdt å merke seg at forfatterne presenterer resultater for mannlige og kvinnelige deltakere sammen, mens nyere studier viser at vurderinger av opphisselse og valens basert på seksuelle bilder varierer dramatisk mellom kjønnene (se: Wierzba et al., 2015)

2 Denne antagelsen støttes av det faktum at referanser brukt i Prause et al. (2015) også refererer til IST (dvs. Wölfling et al., 2011

Hvorfor teoretisk rammeverk og tydelig hypotese er viktig

Basert på forfatternes gjentatte bruk av begrepet «signalreaktivitet», kan vi gjette at forfatterne har i tankene Incentive Salience Theory (IST) foreslått av Robinson og Berridge (Berridge, 2012; Robinson et al., 2015).2 Dette teoretiske rammeverket skiller mellom to grunnleggende komponenter av motivert atferd – «å ville» og «å like». Sistnevnte er direkte knyttet til den opplevde verdien av belønningen, mens førstnevnte er relatert til den forventede verdien av belønningen, vanligvis målt i forhold til en prediktiv ledetråd. I form av pavlovsk læring er belønning en ubetinget stimulus (UCS), og ledetråder knyttet til denne belønningen gjennom læring er betingede stimuli (CS). Lærte CS-er tilegner seg insentivsaliens og fremkaller «å ville», noe som gjenspeiles i motivert atferd (Mahler og Berridge, 2009; Robinson & Berridge, 2013). Dermed tilegner de seg lignende egenskaper som selve belønningen. For eksempel kopulerer domestiserte vakteler villig med en frottégjenstand (CS) som tidligere har vært parret med muligheten til å kopulere med en hunnvaktel (UCS), selv om en ekte hunn er tilgjengelig (Cetinkaya og Domjan, 2006).

I følge IST kjennetegnes avhengighet av økt «ønske» (forhøyet signalrelatert reaktivitet; dvs. høyere LPP) og redusert «liking» (redusert belønningsrelatert reaktivitet; dvs. lavere LPP). For å tolke data innenfor IST-rammeverket må forskere tydelig skille mellom signalrelatert «ønske» og belønningsrelatert «liking». Eksperimentelle paradigmer som tester begge prosessene introduserer separate signaler og belønninger (dvs. Flagel et al., 2011; Sescousse, Barbalat, Domenech, & Dreher, 2013; Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015). Prause et al. (2015) bruker i stedet et mye enklere eksperimentelt paradigme, der forsøkspersonene passivt ser på forskjellige bilder med seksuelt og ikke-seksuelt innhold. I et slikt enkelt eksperimentelt design er det avgjørende spørsmålet fra IST-perspektivet: Spiller de seksuelle bildene rollen som signaler (CS) eller belønninger (UCS)? Og derfor: gjenspeiler den målte LPP «ønske» eller «liking»?

Forfatterne antar at seksuelle bilder er ledetråder, og tolker derfor redusert LPP som et mål på redusert "ønsker". Redusert "å ville" med hensyn til signaler ville faktisk være uforenlig med IST-avhengighetsmodellen. Men mange studier viser at seksuelle bilder ikke bare er tegn. De er givende i seg selv (Oei, Rombouts, Soeter, van Gerven, & Both, 2012; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal, & Moulier, 2012; anmeldt i: Sescousse, Caldú, Segura, & Dreher, 2013; Stoléru et al., 2012). Å vise seksuelle bilder fremkaller ventral striatum (belønningssystem) aktivitet (Arnowet al., 2002; Demos, Heatherton, & Kelley, 2012; Sabatinelli, Bradley, Lang, Costa, & Versace, 2007; Stark et al., 2005; Wehrum-Osinskyet al., 2014), frigjøring av dopamin (Meston og McCall, 2005) og både selvrapportert og objektivt målt seksuell opphisselse (anmeldelse: Chivers, Seto, Lalumière, Laan, & Grimbos, 2010).

De givende egenskapene til seksuelle bilder kan være medfødt på grunn av det faktum at sex (som mat) er en primær belønning. Men selv om noen avviser en slik medfødt givende natur, kan givende egenskaper av erotiske stimuli tilegnes på grunn av pavlovsk læring. Under naturlige forhold kan visuelle erotiske stimuli (som en naken ektefelle eller pornografisk video) være et signal (CS) for seksuell aktivitet som fører til klimaksopplevelsen (UCS) som et resultat av enten dyadisk sex eller ensom onani som følger med pornografiforbruk. Videre i tilfelle av hyppig pornografiforbruk er visuelle seksuelle stimuli (CS) sterkt forbundet med orgasme (UCS) og kan tilegne seg belønningsegenskaper (UCS; Mahler og Berridge, 2009; Robinson & Berridge, 2013) og deretter føre til tilnærming ( ieseeking pornography) og fullførende atferd (dvs. timer med visning før du når klimaks).

Uansett medfødt eller lært belønningsverdi, viser studier at seksuelle bilder er motiverende i seg selv, selv uten muligheten for klimaks. Dermed har de iboende hedonisk verdi for mennesker (Prévost, Pessiglione, Météreau, Cléry-Melin, & Dreher, 2010) så vel som rhesus macaques (Deaner, Khera, & Platt, 2005). Deres givende verdi kan til og med forsterkes i et eksperiment innstilling, der en klimaksopplevelse (naturlig UCS) ikke er tilgjengelig, som i Prause et al. (2015) -studien (“deltakerne i denne studien ble instruert om ikke å onanere under oppgaven”, s. 197). I følge Berridge påvirker oppgavekontekst belønningsprognoser (Berridge, 2012). Ettersom ingen annen glede enn seksuelle bilder var tilgjengelig her, var visning av bilder den ultimate belønningen (snarere enn bare en indikasjon).

Redusert LPP for seksuelle fordeler hos brukere med problematiske pornografi er i samsvar med avhengighetsmodeller

Når vi tar i betraktning alt det ovennevnte, kan vi anta at seksuelle bilder i Prause et al. (2015) studie, i stedet for å være ledetråder, kan ha spilt rollen som belønning. I så fall, i henhold til IST-rammeverket, gjenspeiler lavere LPP for seksuelle mot ikke-seksuelle bilder hos problematiske pornografibrukere og personer med høyt seksuelt begjær redusert "smak". Et slikt resultat er i tråd med avhengighetsmodellen foreslått av Berridge og Robinson (Berridge, 2012; Robinson et al., 2015). Men for å fullstendig verifisere en avhengighetshypotese innen IST-rammeverk, kreves det mer avanserte eksperimentelle studier, disentangling cue og belønning. Et godt eksempel på et godt designet eksperimentelt paradigme ble brukt i studier på spillere av Sescousse, Redouté og Dreher (2010). Det benyttet monetære og seksuelle signaler (symbolske stimuli) og klare belønninger (monetære gevinster eller seksuelle bilder). På grunn av mangel på veldefinerte signaler og belønninger i Prause et al. (2015) -studien, rollen til seksuelle bilder er fortsatt uklar og oppnådde LPP-effekter er tvetydige innenfor IST-rammene. For sikker konklusjon presentert i studiens tittel "Modulation of late positive potentials by sexual images in problem users and controls inconsistent with" porn addiction "er ujordet med hensyn til IST

Hvis vi tar en annen populær avhengighetsmodell - Reward Deficency Syndrome (RDS, Blum et al., 1996, 2015), snakker dataene fra forfatterne faktisk til fordel for avhengighetshypotesen. RDS-rammeverk antar at genetisk predisponering for å redusere dopaminergrespons for givende stimuli (uttrykt i redusert BOLD og elektrofysiologisk reaktivitet) er relatert til sensasjonssøkende, impulsivitet og høyere risiko for avhengighet. Forfatternes funn av lavere LPP i problematiske pornografibrukere er helt i samsvar med RDS-avhengighetsmodellen. Hvis Prause et al. (2015) testet en annen modell, mindre kjent enn IST eller RDS, ville det være svært ønskelig å presentere det kort i sitt arbeid.

Endelige bemerkninger

Studien av Prause et al. (2015) leverer interessante data om problematisk pornografiforbruk.3 På grunn av mangelen på en klar hypotese om hvilken avhengighetsmodell som testes, og et tvetydig eksperimentelt paradigme (vanskelig å definere rollen til erotiske bilder), er det imidlertid ikke mulig å si om de presenterte resultatene er imot eller for en hypotese om «pornografiavhengighet». Mer avanserte studier med veldefinerte hypoteser er nødvendige. Dessverre har den dristige tittelen på Prause et al. (2015)-artikkelen allerede hatt innvirkning på massemediene, 4 og dermed popularisert vitenskapelig ubegrunnede konklusjoner. På grunn av den sosiale og politiske betydningen av emnet om effektene av pornografiforbruk, bør forskere trekke fremtidige konklusjoner med større forsiktighet.

3 Det er verdt å merke seg at i Prause et al. (2015) konsumerer problematiske brukere pornografi i gjennomsnitt 3.8 t/uke (SD = 1.3). Det er nesten det samme som ikke-problematiske pornografibrukere i Kühn og Gallinat (2014) som konsumerer i gjennomsnitt 4.09 t/uke (SD = 3.9). I Voon et al. (2014) rapporterte problematiske brukere 1.75 t/uke (SD = 3.36) og problematiske 13.21 t/uke (SD = 9.85) – data presentert av Voon under American Psychological Science-konferansen i mai 2015.

4 Eksempler på titler på populærvitenskapelige artikler om Prause et al. (2015): «Porno er ikke like skadelig som andre avhengigheter, hevder en studie» (http://metro.co.uk/2015/07/04/porn-is-not-as-harmful-as-other-addictions-study-claims-5279530/), «Your Porn Addiction Isn't Real» (http://www.thedailybeast.com/articles/2015/06/26/your-porn-addiction-isn-t-real.html), «Porno-'avhengighet' er ikke egentlig avhengighet, sier nevroforskere» (http://www.huffingtonpost.com/2015/06/30/porn-addiction- n7696448.html)

Referanser

Arnow, BA, Desmond, JE, Banner, LL, Glover, GH, Solomon, A., Polan, ML,. . . & Atlas, SW (2002). Hjerneaktivering og seksuell opphisselse hos friske, heterofile menn. Brain, 125 (Pt. 5), 1014–1023.

Berridge, KC (2012). Fra forutsigelsesfeil til incitamentsalience: mesolimbisk beregning av belønningsmotivasjon. European Journal of Neuroscience, 35 (7), 1124-1143. http://dx.doi.org/10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x

Blum, K., Sheridan, PJ, Wood, RC, Braverman, ER, Chen, TJ, Cull, JG, & Comings, DE (1996). D2 dopaminreseptorgenet som en determinant for belønningsmangelsyndrom. Journal of the Royal Society of Medicine, 89 (7), 396–400.

Blum, K., Badgaiyan, RD, & Gold, MS (2015). Avhengighet og tilbaketrekning av hyperseksualitet: fenomenologi, nevrogenetikk og epigenetikk. Cureus, 7 (7), e290. http://dx.doi.org/10.7759/cureus.290

Cetinkaya, H., & Domjan, M. (2006). Seksuell fetisjisme i et vaktel (Coturnix japonica) modellsystem: test av reproduksjons suksess. Journal of Comparative Psychology, 120 (4), 427–432. http://dx.doi.org/10.1037/0735-7036.120.4.427

Chivers, ML, Seto, MC, Lalumière, ML, Laan, E., & Grimbos, T. (2010). Avtale om selvrapporterte og kjønnsmessige tiltak for seksuell opphisselse hos menn og kvinner: en metaanalyse. Archives of Sexual Behavior, 39 (1), 5–56. http://dx.doi.org/10.1007/s10508-009-9556-9

Cooper, A., Scherer, CR, Boies, SC, og Gordon, BL (1999). Seksualitet på Internett: fra seksuell utforskning til patologisk uttrykk. Profesjonell psykologi: forskning og praksis, 30 (2), 154. Hentet fra. http://psycnet.apa.org/journals/pro/30/2/154/

Cooper, A. (1998). Seksualitet og Internett: surfing inn i det nye årtusenet. CyberPsychology & Behavior ,. Innhentet fra. http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/cpb.1998.1.187

Deaner, RO, Khera, AV, & Platt, ML (2005). Aper betaler per visning: adaptiv verdsettelse av sosiale bilder av rhesusmakaker. Nåværende biologi, 15 (6), 543–548. http://dx.doi.org/10.1016/j.cub.2005.01.044

Delmonico, DL og Carnes, PJ (1999). Virtuell sexavhengighet: når cybersex blir det valgte stoffet. Nettpsykologi og atferd, 2 (5), 457–463. Http://dx.doi.org/10.1089/cpb.1999.2.457

Demoer, KE, Heatherton, TF, & Kelley, WM (2012). Individuelle forskjeller i kjernen tilfører aktivitet til mat og seksuelle bilder forutsier vektøkning og seksuell oppførsel. The Journal of Neuroscience, 32 (16), 5549–5552. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5958-11.2012

Flagel, SB, Clark, JJ, Robinson, TE, Mayo, L., Czuj, A., Willuhn, I.,. . . & Akil, H. (2011). En selektiv rolle for dopamin i stimuleringsbelønning. Nature, 469 (7328), 53–57. http://dx.doi.org/10.1038/nature09588

Gola, M., og Potenza, M. (2016). Paroksetinbehandling av problematisk bruk av pornografi - en saksserie. Journal of Behavioral Addictions, i pressen.

Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). Seximpulsivitet og angst: samspill mellom ventral striatum og amygdala-reaktivitet i seksuell oppførsel. The Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229.

Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016). Hva betyr noe: mengde eller kvalitet på pornografibruk? Psykologiske og atferdsmessige faktorer for å søke behandling for problematisk bruk av pornografi. The Journal of Sexual Medicine, 13 (5), 815–824.

Häggström-Nordin, E., Tydén, T., Hanson, U., & Larsson, M. (2009). Erfaringer med og holdninger til pornografi blant en gruppe svenske videregående studenter. European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 14 (4), 277–284. http://dx.doi.org/10.1080/13625180903028171

Hald, GM (2006). Kjønnsforskjeller i pornografiforbruk blant unge heteroseksuelle danske voksne. Arkiv av seksuell adferd, 35 (5), 577-585. http://dx.doi.org/10.1007/s10508-006-9064-0

Kühn, S. og Gallinat, J. (2014). Hjernestruktur og funksjonell tilkobling forbundet med pornografiforbruk: hjernen på porno. JAMA Psychiatry, 71 (7), 827–834. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.93

Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015). Undersøkelse av de psykometriske egenskapene til Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale i et utvalg av tvangspornografiske brukere. Omfattende psykiatri, http://dx.doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007

Mahler, SV, & Berridge, KC (2009). Hvilken signal du vil ha? Sentral amygdala opioidaktivering forbedrer og fokuserer insentiv oppmerksomhet på en prepotent belønningstegn. The Journal of Neuroscience, 29 (20), 6500–6513. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3875-08.2009

Meston, CM, & McCall, KM (2005). Dopamin og noradrenalin svar på filmindusert seksuell opphisselse hos seksuelt funksjonelle og seksuelt dysfunksjonelle kvinner. Journal of Sex and Marital Therapy, 31 (4), 303–317. http://dx.doi.org/10.1080/00926230590950217

Oei, NY, Rombouts, SA, Soeter, RP, vanGerven vanGerven, JM, & Both, S. (2012). Dopamin modulerer belønningssystemaktivitet under underbevisst behandling av seksuelle stimuli. Nevropsykofarmakologi, 37 (7), 1729–1737. http://dx.doi.org/10.1038/npp.2012.19

Prévost, C., Pessiglione, M., Météreau, E., Cléry-Melin, ML, & Dreher, JC (2010). Separate verdsettelsessystemer for forsinkelse og innsatsbeslutningskostnader. The Journal of Neuroscience, 30 (42), 14080–14090. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2752-10.2010

Prause, N., Steele, VR, Staley, C., Sabatinelli, D., & Hajcak, G. (2015). Modulering av sene positive potensialer av seksuelle bilder hos problembrukere og kontroller som ikke er i samsvar med pornoavhengighet. Biologisk psykologi, 109, 192–199. http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2015.06.005

Robinson, TE og Berridge, KC (1993). Det nevrale grunnlaget for narkotikabehov: en insentiv-sensibiliseringsteori om avhengighet? Hjerneforskning. Brain Research Reviews, 18 (3), 247–291.

Robinson, MJ, & Berridge, KC (2013). Øyeblikkelig transformasjon av lært frastøt til motivasjonsbrist. Nåværende biologi, 23 (4), 282–289. http://dx.doi.org/10.1016/j.cub.2013.01.016

Robinson, MJ, Fischer, AM, Ahuja, A., Lesser, EN, & Maniates, H. (2015). Roller som du ønsker og liker å motivere atferd: spillmat og narkotikamisbruk. Aktuelle emner innen atferdsvitenskap, http://dx.doi.org/10.1007/7854 2015 387

Rothman, EF, Kaczmarsky, C., Burke, N., Jansen, E., & Baughman, A. (2014). Uten porno. . . Jeg ville ikke vite halvparten av tingene jeg vet nå: en kvalitativ studie av pornografibruk blant et utvalg av urbane, lavinntektede, svarte og spanske ungdommer. Journal of Sex Research, 1–11. http://dx.doi.org/10.1080/00224499.2014.960908

Sabatinelli, D., Bradley, MM, Lang, PJ, Costa, VD, & Versace, F. (2007). Fornøyelse snarere enn fremtredende aktiverer menneskelig nucleus accumbens og medial prefrontal cortex. Journal of Neurophysiology, 98 (3), 1374–1379. http://dx.doi.org/10.1152/jn.00230.2007

Sabina, C., Wolak, J., og Finkelhor, D. (2008). Naturen og dynamikken i internettpornografisk eksponering for ungdom. Nettpsykologi og atferd, 11 (6), 691–693. http://dx.doi.org/10.1089/cpb.2007.0179

Sescousse, G., Redouté, J., & Dreher, JC (2010). Arkitekturen for belønningsverdikoding i menneskelig orbitofrontal cortex. The Journal of Neuroscience, 30 (39), 13095–13104. http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3501-10.2010

Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Ubalanse i følsomheten for forskjellige typer belønninger i patologisk spill. Brain, 136 (Pt.8), 2527–2538. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awt126

Sescousse, G., Caldú, X., Segura, B., & Dreher, JC (2013). Behandling av primære og sekundære belønninger: en kvantitativ metaanalyse og gjennomgang av menneskelige funksjonelle nevroavbildningsstudier. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 37 (4), 681–696. http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.02.002

Stark, R., Schienle, A., Girod, C., Walter, B., Kirsch, P., Blecker, C.,. . . & Vaitl, D. (2005). Erotiske og avskyfremkallende bilder - forskjeller i hjernens hemodynamiske respons. Biologisk psykologi, 70 (1), 19–29. http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2004.11.014

Steele, VR, Staley, C., Fong, T., & Prause, N. (2013). Seksuell lyst, ikke hyperseksualitet, er relatert til nevrofysiologiske responser fremkalt av seksuelle bilder. Sosioaffektiv nevrovitenskap og psykologi, 3, 20770. http://dx.doi.org/10.3402/snp.v3i0.20770

Stoléru, S., Fonteille, V., Cornélis, C., Joyal, C., & Moulier, V. (2012). Funksjonelle nevroavbildningsstudier av seksuell opphisselse og orgasme hos friske menn og kvinner: en gjennomgang og metaanalyse. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 36 (6), 1481–1509. http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2012.03.006

Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S.,. . . & Irvine, M. (2014). Nevrale korrelater av seksuell signalreaktivitet hos personer med og uten tvangsmessig seksuell oppførsel. Public Library of Science, 9 (7), e102419. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0102419

Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S., Walter, B., Hermann, A., & Stark, R. (2014). Ved andre øyekast: stabilitet i nevrale responser mot visuelle seksuelle stimuli. The Journal of Sexual Medicine, 11 (11), 2720–2737. http://dx.doi.org/10.1111/jsm.12653

Wierzba, M., Riegel, M., Pucz, A., Lesniewska, Z., Dragan, W., Gola, M.,. . . & Marchewka, A. (2015). Erotisk delmengde for Nencki Affective Picture System (NAPS ERO): krysseksuell sammenligningsstudie. Frontiers in Psychology, 6, 1336.

Wölfling, K., Mörsen, CP, Duven, E., Albrecht, U., Grüsser, SM, & Flor, H. (Å spille) eller ikke å gamble: i fare for trang og tilbakefall - lærte motivert oppmerksomhet i patologisk pengespill. Biologisk psykologi, 2011 (87), 2–275. http://dx.doi.org/281/j.biopsycho.10.1016