KOMMENTARER: Dette er en litt enklere artikkel basert på denne anmeldelsen – FULLSTENDIG STUDIEN – fra Journal of Psychoactive Drugs, 44 (2), 134–143, 2012, Copyright © Taylor & Francis Group, LLC
J Psykoaktive stoffer. 2012 april–juni;44(2):134–43.
Blum K 1 , Chen AL , Giordano J , Borsten J , Chen TJ , Hauser M , Simpatico T , Femino J , Braverman ER , Barh D.
ABSTRACT
Denne artikkelen vil berøre teorier, vitenskapelig forskning og antagelser om evolusjonsgenetikken til hjernefunksjonen og virkningen av genetiske varianter som kalles polymorfismer på medikamentssøkende atferd. Det vil dekke det nevrologiske grunnlaget for nytelsessøking og avhengighet, som påvirker mangfold i en global atmosfære der mennesker søker "nytelsestilstander."
av Dr. Kenneth Blum
Colliers Magazine april 2012
Nesten halvparten av den amerikanske befolkningen har unnet seg ulovlig medikamentell praksis. Presidentkandidater blir tvunget til å undvike vanskelige spørsmål fra sin tidligere historie som involverer ulovlig narkotikabruk, og nesten hver amerikaner har sluppet løs en martini eller to i livet. Det må være en grunn, et behov eller en naturlig reaksjon for folk å mislykkes med så høye priser. Et enda mer overbevisende spørsmål omgir de millionene som oppsøker høyrisikomessighet. Hvorfor har så mange av oss denne medfødte drivkraften til å plassere oss selv på skades måte? Hvorfor betaler millioner av prisen for skjønn i fengsler, sykehus og rullestoler eller ligger døde på kirkegårdene våre. Hvilken pris må vi betale for glede som søker eller bare blir “høy”? Kanskje ligger svaret i hjernen vår. Kanskje er det innenfor genomet vårt.
Alle veier fører til DOPAMINE
Når det først var sant, fører alle veier til Roma. Denne enkle sannheten er ikke så ulik fra belønningskretsløpet til hjernen til Homo sapiens. Flere eksperimenter har vist at hjernens viktigste belønning nevrotransmittervei, veien til Roma, faktisk er dopamin.
Belønningskretsløp, kaskade av nevrotransmisjon i hjernen som fører til frigjøring av dopamin, blir sparket i gang av enhver behagelig opplevelse. Alt fra å spise, til å ha sex og til og med fallskjermhopping kan få det til å gå. Poenget med belønningskretsløpet er å forsterke handlinger som fremmer artenes overlevelse positivt. Under det hjernen oppfatter som gunstige handlinger, gjør dopamins frigjøring hjernen vår "lykkelig", og oppmuntrer oss til å gjøre det igjen. Selv om “ekstreme handlinger” i seg selv ikke fremmer overlevelse, og faktisk utsetter det, forårsaker hastverket for å bevare livet frigjøring av dopamin og følgelig glede.
Narkotika spiller på dette systemet og kan ødelegge det med nok bruk, og skaper en permanent sug som resulterer i avhengighet. Fornøyelse produsert av stoffmisbruk oppstår fordi de fleste av disse stoffene retter seg mot hjernens belønningssystem ved å oversvømme kretsen med dopamin. Når noen medisiner som kokain tas, kan de frigjøre 2-10 ganger mengden dopamin som naturlige responser. De resulterende effektene på hjernens lystkrets dverger de som er produsert av naturlig belønning som mat og til og med sex. Bare dette faktum alene motiverer folk sterkt til å ta medisiner igjen og igjen, men for omtrent 30% av befolkningen er genetikk også en faktor når det gjelder ønsket om å ta medisiner.
Forskere vet nå at det er minst to varianter av det humane dopamin-D2-reseptorgenet, (DRD2) som regulerer antall D2-reseptorer og hvor mye dopamin som tilføres naturlig til hjernen vår. Følgelig er DRD2 det mest studerte genet innen psykiatrisk genetikk, og det som står for hovedaspekter ved moderne menneskelig atferd. DRD2 A2-formen, som i dagens verden regnes som den "normale" variasjonen, bæres av 2 / 3 av den amerikanske befolkningen. Personer som bærer dette skjemaet har godt fungerende belønningskretsløp, og derfor vil de ikke i seg selv hente etter kunstige eller alternative måter å indusere dopaminfrigjøring, for eksempel medisiner eller spenning. Bærere av DRD2 A1-form representerer omtrent en tredel av dagens amerikanske befolkning og har 30-40% lavere D2 reseptorer. Disse mennene og kvinnene er utsatt for avhengighet, en undergruppe på omtrent 100 millioner mennesker.
Med tanke på at omtrent 30% av oss er født med genetisk indusert hjernefunksjon med lav dopamin, hvordan kan vi overvinne denne overlevelsesvarianten av menneskelig natur og forhindre overdreven sugredferd? Heldigvis er den menneskelige hjernen det mest komplekse organet i kroppen - et kommunikasjonssenter som består av milliarder av nevroner eller nerveceller. Dessverre kan medisiner endre hjerneområder som hjernestammen som er nødvendig for å opprettholde livet gjennom motorisk og sensorisk kontroll, det limbiske systemet som regulerer vår evne til å føle glede og hjernebarken som styrker vår evne til å tenke. Uavhengig av ens genetiske sminke, hvis en person fortsetter å ta medisiner, tilpasser hjernen seg til den overveldende bølgen av dopamin og andre nevrotransmittere og forårsaker et sammenbrudd i den naturlige prosessen med hjernebelønningen ved å produsere mindre dopamin eller redusere antall dopamin (D2) reseptorer. . Dette forårsaker unormalt lav dopaminfunksjon, høye lyster og redusert evne til å oppfatte glede, noe som alle bidrar til en ond syklus av avhengighet.
Evolusjonær genetikk og en teori om opprinnelsen til Dopamin Driven Society
Tenk på kjennetegnene i vårt nåværende samfunn - den drevne, stadig forandrende, overordentlig raske verden av i dag. Se nå tilbake, for bare 80,000 år siden vandret våre forfedre jorden som like store rovdyr og byttedyr med et mye smalere sett mål og begrenset forståelse av verden rundt dem. Det er mulig at disse forskjellene kan tilskrives dopamin.
Mens mange teorier om hjerneutvikling har fokusert på rollen som hjernestørrelse og genetiske tilpasninger, utforsket Fred Previc6 det provoserende konseptet om et “Dopaminergic Society” basert på endringer i dopamin. Forbruket av kjøtt- og fiskeoljer er kjent for å øke dopaminreseptorer. I følge Previc6 var forskjellene mellom moderne mennesker og deres hominid-slektninger et resultat av økte nivåer av dopamin som var en del av en generell fysiologisk tilpasning på grunn av en økning i kjøttforbruk, som startet for rundt to millioner år siden.
Det er forsvarlig å spekulere i at DRD2-A1, den eldre genformen som fremdeles sees hos 30% av mennesker i dag, var avgjørende for overlevelsen av den tidlige mannen. For disse forfedrene til oss var en mangel på dopaminreseptorer nyttig i deres kamp for å overleve, og hasten med å hele tiden strebe etter å leve og gi alt dopamin de trenger. For omtrent 80,000 år siden kan dopaminreseptorer imidlertid ha blitt ytterligere forbedret av andre faktorer. Nyere funn som beskriver kystbebyggelsen til den tidlige mannen viser miljømessige, sosiale og kostholdsendringer, som inkludering av fiskeoljer, gir bevis for forbedret dopaminfunksjon på dette tidspunktet i menneskets historie. Fra denne forbedringen ble et nytt samfunn født - det “høye dopaminsamfunnet” som bærer DRD2 A2-formen av dette genet som de fleste mennesker har for tiden. Motsatt må de som sitter igjen med den eldre genformen, takle tomrommet i frigjøringen av dopamin da faren ble fjernet fra menneskers hverdag.
I følge Prevics teori er “high-dopamine” -samfunnet preget av høy intelligens, en følelse av personlig skjebne, en religiøs / kosmisk opptatthet og en besettelse med å nå mål og erobringer. Dette "dopaminerge samfunnet" er fartsfylt eller til og med manisk, noe som ikke er overraskende, "gitt at dopamin er kjent for å øke aktivitetsnivået, øke hastigheten på våre interne klokker og skape en preferanse for roman over uforanderlige miljøer." Høye nivåer av dopamin foreslås også å ligge til grunn for økte psykologiske lidelser i industriland. 6 David Comings, som skrev i sin populære bok The Gene Bomb, påpekte at selv om det kan være sant at genetiske tilpasninger er veldig sakte, kan det være noen unntak som viser at den raske endringen som dette også er mulig, spesielt det tibetanske høydegenet som tillatt for tilpasning til store høyder.
Kommer diskuterte også fremtiden til DRD2-genet fra et evolusjonært perspektiv, og demonstrerte hvordan dynamikken i den menneskelige befolkningen med hensyn til dette genet kan endre seg. La oss anta at en genvariant kalt X forårsaker avhengighet, og at individer med dette X-genet dropper ut av skolen tidligere, samboer med andre som har samme genotype, ("Birds of a Feather Flock Together", et annet kjennetegn på DRD2 A1 ) og begynne å få barn tidligere enn individer som ikke har det genet. La oss også anta at gjennomsnittsalderen ved fødselen til det første barnet til X-genbærere er 20 år, mens for de som ikke bærer variasjonen er 25 år. Som et resultat vil X-formen av genet reprodusere seg raskere i forholdet 1.25 til 1, som kan legge opp over tid. Selv om dette genet X kan se ut til å ikke ha noen selektiv fordel, må man vurdere det faktum at å ha lave D2-reseptorer i vårt nåværende samfunn kan gi visse konkurransefortrinn som forbedret aggresjon, nyhetssøking, risikotaking som fører til større overlevelse, som det gjorde i forbi. I utgangspunktet er avhengighet ikke et problem som går bort.
Probing Mysteries of Relapse and Recovery
"Kan du forestille deg å hoppe ut av et fly uten fallskjerm?" - John Giordano, president for G & G Holistic Addiction Treatment Center, North Miami Beach
Avhengighet er et globalt og utbredt problem i dagens samfunn. På begynnelsen av det tjueførste århundre var USAs totale befolkning 281 millioner med 249 millioner over 12. En undersøkelse av personer i alderen 12 år eller eldre av The National Institutes on Drug Abuse and the Substance Abuse and Mental Health Services Administration i 2001 fant at 104 millioner mennesker har brukt ulovlige stoffer i livet, 32 millioner brukte et psykoaktivt stoff det siste året (2000-2001) og 18 millioner brukte et psykoaktivt stoff de siste 30 dagene. Interessant nok inkluderer dette ikke alkohol.
På toppen av disse tallene er barn av alkoholikere 50-60 prosent større sannsynlighet for å utvikle alkoholbruksforstyrrelse enn folk i befolkningen generelt. Tilsvarende kan barn til foreldre som bruker misbruk av narkotika ha 45-79% mer sannsynlig å misbruke narkotika selv enn befolkningen generelt. I 2008 hadde amerikanere i alderen 18-24 den høyeste frekvensen av alkoholbruksforstyrrelse på 18.4% og medikamentbruksforstyrrelse på 7%. Menn er mer sannsynlig enn kvinner å ha problemer med alkohol, medisiner eller to stoffer kombinert. 2007 så 182 millioner resepter skrevet for smertestillende medisiner, noe som økte bekymring blant avhengighetspersoner om en ny epidemi i Amerika som involverer reseptbelagte smertestillende medisiner. Vi må spørre oss da, hvem er menneskene som bare kan si “NEI”?
Vitenskap oppfyller utvinning
Selv om overbevisningen om at narkotika- og alkoholavhengighet var en sykdom snarere enn et symptom på moralsk svakhet vokste på slutten av det nittende og begynnelsen av det tjuende århundre, var det ingen kunnskap om hvordan sykdommen kan fås eller behandles. Den gode nyheten i dag er aksept av "Belønningsdefekt syndrom" (RDS) som en paraplybetegnelse for en disposisjon for tvang, tvang og impulsiv atferd som er assosiert med genetiske forskjeller som kan føre til avhengighet, baner vei for å definere avhengighet som en hjerneforstyrrelse som involverer svekkelser i såkalt "belønningskretsløp." Denne definisjonen av avhengighet er nå blitt vedtatt av American Society of Addiction Medicine og er en erkjennelse som oppmuntret til endringer og fremskritt i behandlingsalternativene.
Selv om det har et genetisk underskudd i belønningssiden til hjernen, kan det disponere et individ for en høyere risiko for RDS, men det er alltid kombinasjonen av genene våre og deres interaksjon med miljøelementer (hjem, familie, tilgjengelighet av medisiner, stress, gruppepress) på skolen, tidlig bruk og administrasjonsmåte) som forutsier ikke bare vanedannende atferd generelt, men spesifisiteten til typen medisin eller atferd som du velger. En bayesisk matematisk formulering ble brukt for å forutsi levetidsrisikoen for enhver RDS-oppførsel hvis du bærer A1-versjonen av DRD2-genet ved fødselen. Total risiko for atferd ble spådd å være så høy som 74%. Imidlertid, som Steve Sussman fra University of South California påpeker, i stedet for å bli offer for våre genetiske faktorer basert på vårt DNA, er RDS sterkt påvirket av miljømessige (epigenetiske) faktorer som påvirker vårt RNA. Forskere anslår at genetiske faktorer utgjør mellom 40-60 prosent av en persons sårbarhet for avhengighet, mens resten er miljøfaktorer som kan påvirke hvordan genene kommer til uttrykk. Hjemme-meldingen er en er ikke dømt på grunn av genene deres til å bli avhengige, men definitivt med høy risiko. Genetisk kunnskap tidligere enn senere i livet blir svært verdifull i slike tilfeller.
Til tross for denne sannheten, uttalte Mark Gold, styreleder for Institutt for psykiatri ved University of Florida, College of Medicine i Gainesville, nøyaktig, “Til tross for all innsatsen og fremgangen som ble gjort avhengighetssamfunnet, som helhet, har det mislyktes å både forstå og frivillig innlemme veletablerte, evidensbaserte medisinske modaliteter i behandlingen, spesielt når det gjelder forebygging av tilbakefall. ”
Jeg blir oppmuntret til at avhengighetssamfunnet for første gang i dette årtusenet er forberedt på å omfatte nyere vitenskapelige og klinisk påviste modaliteter. I denne forbindelse må følgende områder behandles tilstrekkelig av behandlingsleverandører fremover:
- Genetisk test for å bestemme risiko for RDS
- Sikker og effektiv ikke-vanedannende D2-agonist kjent som KB220 for å aktivere dopaminergiske veier i hjernen
- Holistiske modaliteter som fremmer trivsel
- Medikamentprøving for å hjelpe til med medisinering og bruk som resultatmål
- Tester relatert til endringer i belønning genuttrykk som et molekylært resultatmål
- Fortsatt utnyttelse av selvhjelpsorganisasjoner
- Psykologisk, atferds- og spirituell terapi
Selv om dette er en dyp ønskeliste, gjøres det betydelig fremskritt i en global drivkraft for å karakterisere, avgrense og utvikle, gjennom nødvendig streng undersøkelse, de elementene som kreves for å oversette forskning fra benken til sengen.
Forstå strategier for diagnostisering, forebygging og behandling
Generelt sett begynner folk å ta medisiner av mange forskjellige grunner: å føle seg bra, gjøre det bedre og å passe inn. Det er viktig at mennesker til å begynne med opplever det de opplever å være positive effekter av narkotikabruk, og kan også tro at de kan kontrollere bruken av dem. Når narkotikamisbruk overtar, kan imidlertid en persons evne til å utøve selvkontroll bli alvorlig svekket. Studier av hjerneavbildning fra medikamentavhengige forsøkspersoner viser fysiske endringer i områder av hjernen som er kritiske for vurderingsevne, beslutninger, læring, hukommelse og atferdskontroll. Et eksempel er kokain som forhindrer gjenopptak av dopamin ved å binde seg til proteiner som normalt transporterer dopamin. Ikke bare mobber kokain dopamin ut av veien, det henger på transportproteinene mye lenger enn dopamin gjør. Som et resultat gjenstår mer dopamin for å stimulere nevroner, noe som forårsaker langvarige følelser av glede og spenning. Amfetamin øker også dopaminnivået. Igjen er resultatet overstimulering av disse nydelsesveiene nervene i hjernen.
Genetisk test for å bestemme risiko for RDS
En veldig viktig forebyggende taktikk er å utvikle en genetisk-basert test for å bestemme risiko og sårbarhet for rus og skadelig atferd i ungdomsårene. Et av hjerneområdene som fremdeles modnes i ungdomsårene (fra alder 5-20) er den prefrontale cortex - den delen av hjernen som gjør oss i stand til å vurdere situasjoner, gjøre gode vurderinger og opprettholde følelsene våre den prefrontale cortex og. Dermed kan bruk av medisiner mens hjernen fremdeles utvikler seg ha dyptgripende og langsiktige konsekvenser på disse vitale evnene. Narkotikamisbruk starter ofte så tidlig som 12 år og topper seg i tenårene, og gir reell drivkraft til utviklingen av en test for å bestemme et genetisk avhengighetsrisikoscore (GARS) som et tidlig forebyggende verktøy. GARS-testen vil også ha relevans for behandling av avhengige pasienter for å redusere både skyld og fornektelse for å bestemme nivåer av støtte som kreves for vedlikehold og tilbakefallforebygging. Sammen med meldingen om at medikamenter er skadelige for hjernen, bør denne testen føre til en reduksjon av ungdommelig stoffbruk eller misbruk.
Behandlingsalternativer
Sikker og effektiv ikke-vanedannende terapi med dopaminagonist
Uansett om en person har vært edru eller ren i 5, 10 eller 20 år, er det fortsatt alltid at tilbøyeligheten til narkotikamisbruk kanskje kommer fra genene sine eller skader på sine dopaminreseptorer av mange års misbruk. "White knuck nøkternhet" er avholdenhet gjennom ren viljestyrke - bestemmelse er hovedfaktoren for å holde en tidligere bruker borte fra sprøyten eller åpne en flaske.
Dopamin-agonistbehandling har vist seg å være den mest effektive behandlingen for å lindre “hvit knoke” -aspektene ved avholdenhet. Den mest spennende fasiten ved denne typen terapi er at den faktisk bringer liv i neurotransmittorer - å starte hjernebelønningskaskaden og gi dopamin til hjernen igjen. Forskere over hele kloden, inkludert Dr. Nora Volkow, direktør for National Institute on Drug Abuse (NIDA), har antydet at dopamin-agonistbehandling vil redusere begjær, forhindre tilbakefall og atferd som søker medisiner.
Flaskehalsen til dags dato er at typiske farmasøytiske midler med aktiveringsegenskaper er for kraftige og har betydelige bivirkninger. Den gode nyheten er at det dopaminerge systemet kan stimuleres med en patentert naturlig, ikke-avhengighetsskapende D2-agonist kjent som KB220. Nevroavbildningsverktøy (qEEG, PET og fMRI) brukes til å demonstrere effekten av KB220IV og KB220Z oralt ( SynaptaGenX™ ) som en trygg aktivator av hjernens belønningsdopamin. Bare én time etter administrering "normaliserer" KB220Z uregelmessig elektrofysiologisk aktivitet hos personer som gjennomgår langvarig avholdenhet fra alkohol, heroin og kokain på hjernens område for tilbakefall, ved å øke alfa- og lave beta-bølger på samme måte som 10–20 økter med nevro-feedback-terapi. Dessuten viser foreløpige data fra Kina at KB220Z induserer aktivering av dopaminveier i hjernens belønningssted.
For de med genetisk induserte lave D2-reseptorer, tror vi at langsiktig aktivering av dopaminergiske reseptorer med dette naturlige stoffet vil føre til at D2-reseptorer skapes, noe som vil føre til økt dopaminfølsomhet og dermed en økt følelse av lykke.
Etter behandling - bolig eller ikke-bolig - der det ikke gjøres noe forsøk på å forbedre funksjonen til hjernedopamin, blir pasienten, som mest sannsynlig bærer genet med lav dopaminfunksjon, frigjort tilbake til samfunnet, dømt til tilbakefall. I slike tilfeller kan KB220Z være svært nyttig. Nærmer vi oss tiden, sammen med “kjærlighet trenger omsorg” (myntet av David Smith), kan tilbydere levere en mye nødvendig fallskjerm.
Beyond Medication: Omfavne helhetlige modaliteter
Gjennombrudd når det gjelder avhengighetsmedisiner er selvfølgelig spennende. Kampen for nøkternhet er imidlertid ikke noe nytt, og noen, særlig de uten genetisk underskudd, har vært vellykkede. I mange tilfeller var en stor del av den suksessen bruken av helhetlige modaliteter. Dopamin frigjøres på mange måter, og det er andre aktiviteter noen i bedring kan delta i for å hjelpe dem med å avverge tilbakefall. Meditasjon, yoga, trening, kosthold, musikkterapi, avslapning ved bruk av lydterapi, akupunktur og potensielt hyperbar oksygenbehandling (HBOT) er kjente fremgangsmåter som kan indusere frigjøring av dopamin. Over tid kan de til og med regenerere reseptorer som er ødelagt av medikamentell bruk. Samtaleterapi, kognitiv atferdsterapi, motivasjonsinsentiver, motivasjonssamtaler eller gruppeterapi kombinert med behandlingsmedisiner og helkroppstesting for perifere markører (dvs. binyrefunksjon, skjoldbruskkjertelfunksjon, vevnivåer av tungmetaller, hormoner og hjernekartlegging) gir klinikeren en plan for vellykket behandling.
Et av de kraftigste elementene for mange i utvinning er forståelsen av 12-trinnsprogrammet. Noen individer er imidlertid konflikt om aksept av spiritualitet og "høyere makt" -konseptene som er en stor del av programmet. Det er ikke intensjonen med denne artikkelen å adressere Guds eksistens eller ikke-eksistens, men det er viktig å innse fordelene ved en slik tro. En kognizant tilkobling av kvalitet og avhengighet av et slikt trossystem kan være betydelig innflytelsesrik på individets evne til å oppnå en tilstand av fred og lykke.
Comings 'forskningsgruppe var den første som identifiserte rollen til et spesifikt gen i spiritualitet. Spesielt er det dopamin D4-reseptorgen (DRD4), som ble funnet å spille en rolle i nyhetssøkingen. Andre har også funnet bevis for det som ble kalt “God Gene” eller vesopolitisk transporter-genet dopamin (VMAT2), som ble rapportert å være assosiert med spiritualitet. Faktisk er det mindre sannsynlig at de individer som scoret høyt på egenovergang, misbruker alkohol eller narkotika. Dopamines karakterisering som den "feel good" nevrokjemiske kan være med på å forklare hvorfor spiritualitet spiller en mektig rolle i menneskets tilstand, og flertallet av mennesker får stor trøst og lykke fra en tro på en Gud.
Assistere i utvinning og sikre suksess
Medikament- og urintesting er viktig for å bestemme behandlingsresultater og samsvar. Ulike typer medisiner kan være nyttige i forskjellige stadier av behandlingen for å hjelpe en pasient å slutte å misbruke medisiner, holde seg i behandling og unngå tilbakefall. Tilbakefallstall er like på tvers av type 2 diabetes, hypertensjon, astma og rusavhengighet. Å unngå tilbakefall i hvert tilfelle er delvis avhengig av overholdelse av behandlingsmedisiner. Uventet bruk av medisiner under behandlingen er en annen trigger for tilbakefall. Nylig, ved bruk av den omfattende analysen av rapporterte medisiner (CARD ™) som eksklusivt ble tilbudt av Dominion Diagnostics, ble det oppdaget at det var en betydelig overholdelse av behandlingsmedisiner, men også betydelig uventet medisinbruk i alle seks østkyststater evaluert.
Aksept og avansement
Samfunnet vårt er drevet av dopamin. Skottet du har lyst til etter jobb, følelsen du får når en mann eller kvinne på tvers av baren ser ut, hastverket som treffer under berg- og dalbanens første store slipp, sporer tilbake til den. For mange må ovennevnte enkle gleder komme i hopetall for at hjernen deres skal bli tilfreds, og prisen på den mangelen er avhengighet.
Å forstå det iboende svekkelsen i belønningskretsløp som millioner er født med, er ansvarlig for avhengighet hos et stort antall mennesker, har vært et viktig første skritt. Dopaminagonister, som KB220Z ™, som brukes i behandlingsanlegg for å hjelpe til med å overholde aksept av 12-trinnsprogrammet, er det andre. Sammen skal disse styrke trivsel, forbedre erkjennelse og skjønn, men viktigst av alt å lette stressreduksjon bør være resultatet, noe som vil påvirke ens tilstand av lykke og åndelighet. Til syvende og sist skal det ha fordeler i form av reduksjon av sug, forebygging av tilbakefall og muligens forebygging av RDS-oppførsel, spesielt hos ungdommer.
Endelig kan den vitenskapelige forståelsen av avhengighet og alle dens konsekvenser og innlemmelsen av disse nye teknikkene og konseptene i diagnose, behandling og viktigst forebyggingsstrategier til slutt føre til ikke bare redusert tilbakefall, men, viktigst av alt, forbedre livskvaliteten for å komme oss helter.
John Giordano, Joan Borsten, Mary Hauser, B. William Downs, Margaret A. Madigan og Eric R. Braverman hjalp til med å skrive denne artikkelen, og den er takknemlig erkjent.