Endokrin screening hos 1,022 menn med erektil dysfunksjon: klinisk signifikans og kostnadseffektiv strategi (1997)

FORMÅL:

Vi gjennomgikk resultatene av bestemmelse av testosteron og prolaktin hos serumtest hos 1,022-pasienter som ble henvist på grunn av erektil dysfunksjon og sammenlignet dataene med historie, resultater av fysisk undersøkelse, andre etiologiske undersøkelser og effekter av endokrin terapi for å avgrense reglene for kostnadseffektiv endokrin screening og til finne det faktiske ansvaret for hormonelle abnormiteter.

MATERIALER OG METODER:

Testosteron og prolaktin ble bestemt ved radioimmunoassay. Hver pasient ble screenet for testosteron og 451 ble screenet for prolaktin på grunnlag av lav seksuell lyst, gynekomasti eller testosteron mindre enn 4 ng./ml. Bestemmelsen ble gjentatt i tilfelle unormale første resultater. Prolactin-resultater ble sammenlignet med resultatene fra en tidligere personlig kohort av 1,340-pasienter med erektil dysfunksjon og systematisk prolaktinbestemmelse. De viktigste kliniske kriteriene testet med hensyn til effektivitet i hormonbestemmelse var lav seksuell lyst, små testikler og gynekomasti. Endokrin terapi besto av testosteronheptylat eller humant korionisk gonadotropin for hypogonadisme og bromokriptin for hyperprolaktinemi.

RESULTATER:

Testosteron var mindre enn 3 ng./ml hos 107 pasienter, men normalt hos 40 % ved gjentatt bestemmelse. Forekomsten av gjentatt lavt testosteron økte med alderen (4 % før 50 år og 9 % 50 år eller eldre). To hypofysetumorer ble oppdaget etter testosteronbestemmelse. De fleste av de andre lave testosteronnivåene så ut til å skyldes ikke-organisk hypothalamisk dysfunksjon på grunn av normalt serum luteiniserende hormon og prolaktin, og å bare ha en liten rolle i erektil dysfunksjon (definitiv forbedring hos bare 16 av 44 [36 %] etter androgenbehandling, normale morgen- eller nattlige ereksjoner hos 30 % og definitive vaskulogene bidrag hos 42 %). Å kun bestemme testosteron i tilfeller av lav seksuell lyst eller unormal fysisk undersøkelse ville ha oversett 40 % av tilfellene med lavt testosteron, inkludert 37 % av de som senere ble bedre ved androgenbehandling. Prolaktin oversteg 20 ng./ml hos 5 menn og var normalt hos 2 ved gjentatt bestemmelse. Bare 1 prolaktinom ble oppdaget. Disse dataene er lavere enn de vi fant i løpet av de siste to tiårene (totalt prolaktin større enn 20 ng/ml hos 1.86 % av 1,821 pasienter, prolaktinomer hos 7, 0.38 %). Bromokriptin var definitivt effektivt i tilfeller med prolaktin større enn 35 ng/ml (8 av 12 sammenlignet med bare 9 av 22 tilfeller med prolaktin mellom 20 og 35 ng/ml). Testosteron var lavt i mindre enn 50 % av tilfellene med prolaktin større enn 35 ng/ml.

KONKLUSJON:

Lav forekomst og effekt av lavt testosteron og høyt prolaktin ved erektil dysfunksjon kan ikke rettferdiggjøre rutinemessig bestemmelse av disse. Kostnadseffektive screeningstrategier som hittil er anbefalt, har imidlertid oversett 40 til 50 % av tilfellene, og har blitt bedre med endokrin behandling og hypofysetumorer. Vi anbefaler nå at testosteron før 50 år kun bestemmes i tilfeller av lav seksuell lyst og unormal fysisk undersøkelse, men at det måles hos alle menn over 50 år. Prolaktin bør kun bestemmes i tilfeller av lav seksuell lyst, gynekomasti og/eller testosteron mindre enn 4 ng/ml.