En av fire pasienter med nydiagnostisert erektil dysfunksjon er et ungt mann-bekymringsfullt bilde fra den kliniske hverdagen (2013)

Erektil dysfunksjon (ED) er en vanlig klage hos menn over 40 år, og prevalensene øker gjennom hele aldringsperioden [1].
De fleste av manuskripter om emnet ED vanligvis åpne med en slik uttalelse, uavhengig av å ta hensyn til enhver befolkning eller rase,
av hvilket vitenskapelig samfunn studien / forskeren tilhører, og av et vitenskapelig tidsskrift der manuskriptene selv er blitt publisert. Med andre ord, jo eldre mennene får, desto mer begynner de å håndtere ED [2].

Parallelt har ED gradvis fått en viktig rolle som et speil av menns generelle helse, og antar stor relevans i kardiovaskulær
felt [3-6]. Derfor er det sikkert at ED har nådd en betydelig betydning ikke bare innen medisin, men til og med innen folkehelse på grunn av dens innvirkning på sosiale aspekter av individets liv. Den økende interessen for dette emnet førte til utviklingen av mange
undersøkelser om prevalens og risikofaktorer for ED blant ulike delsett av pasienter [7, 8]; I denne sammenheng refererer de fleste utgitte data til middelaldrende og eldre mannlige befolkninger, og mer spesifikt til menn over 40 år [7-9]. Faktisk, aldrende menn, og i sannhet eldre, lider oftere av comorbide forhold som diabetes, fedme, kardiovaskulære sykdommer (CVD) og lavere urinveis symptomer (LUTS) hvorav alle er veletablerte risikofaktorer for ED [7-12].

Omvendt har prevalens og risikofaktorer for ED blant unge menn blitt analysert skarpt. Data på denne delmengden av menn viste utbredelseshastigheter av ED som varierte mellom 2% og nesten 40% hos personer yngre enn 40 år gamle [13-16]. Samlet publiserte dataene vekten av ED hos unge menn, selv om denne spesifikke delmengde av individer ikke syntes å dele de samme medisinske risikofaktorene hos eldre menn som klager over erektil funksjonsnedsettelse [15, 16], noe som fører til å tro at en psykogen komponent er mye mer vanlig hos yngre pasienter med lidelser i ereksjon eller erektil funksjonsnedsettelse-relatert lidelse [17].

Som helhet rapporterer nesten alle studier en utbredelse av ED i forhold til befolkningen, og i denne forstand er det ingen praktisk data relatert
til hverdagens kliniske praksis; På samme måte er det ikke klart at det foreligger data om de unge pasientene som faktisk søker medisinsk hjelp i klinisk setting for et problem relatert til kvaliteten på ereksjonen. I denne retningen søkte vi å evaluere prevalens og prediktorer av ED hos unge menn (vilkårlig definert ≤ 40 år) som en del av en kohorte av sammenhengende kaukasiske europeiske pasienter som søker første medisinsk hjelp til seksuell dysfunksjon ved en enkelt akademisk institusjon.

Ny debut av ED som primær lidelse ble funnet hos 439 pasienter (55.6%) av 790 pasienter. Av dem var 114 (25.9%) ≤40 år gamle. Bord 1 detaljer demografiske egenskaper og beskrivende statistikk av hele kohorten av pasienter med ED, som segregert i henhold til vilkårlig aldersgrense av 40 år. I denne sammenhengen viste pasientene ≤40 år på tidspunktet for deres første søkende medisinsk hjelp til ED a
lavere comorbid-forhold (som objektivt scoret med CCI), en lavere gjennomsnittlig BMI-verdi, en lavere andel personer med BMI som tyder på overvekt og klasse ≥1 fedme, en lavere hypertensjon og hyperkolesterolemi og en høyere gjennomsnittlig sirkulerende tT-nivå sammenlignet med de eldre enn 40 årene (alle P ≤ 0.02). Omvendt ble det ikke observert noen forskjell mellom gruppene når det gjelder frekvenser av hypertriglyseridemi, MetS og hypogonadisme (tabell 1). Videre viste yngre ED-pasienter en høyere grad av homoseksuell seksuell orientering og en lavere andel stabile seksuelle forhold (alle P  ≤ 0.02). Ingen signifikante forskjeller ble observert i henhold til utdanningsstatusen mellom gruppene. En signifikant høyere frekvens av comorbid for tidlig utløsning (enten livslang eller ervervet) ble observert hos yngre pasienter enn hos eldre individer; omvendt var Peyronies sykdom mer tilstede i den eldre gruppen (alle P = 0.03), mens det ikke var noen forskjell i forekomsten av lav seksuell lyst mellom de to gruppene (tabell 1).

Bord 2 lister opp legemidlene som er tatt av pasientene i de to gruppene, atskilt etter legemiddelfamilien. Tilsvarende Tabell 2 også detaljer rekreasjonsprodukter rapportert av pasienter og
oppdelt etter aldersgruppe. Eldre ED-pasienter ble hyppigere tatt
antihypertensive medisiner for hver familie samt tiazid
diuretika og lipidsenkende stoffer sammenlignet med menn ≤ 40 år (alle P 
≤ 0.02). Likeledes tok eldre pasienter hyppigere også
antidiabetika og urikosuriske legemidler, alfa-blokkere for LUTS og proton
pumpehemmere sammenlignet med yngre menn (alle P ≤ 0.03).

Ingen forskjeller ble funnet for noen annen familie av legemidler (tabell 2).

Younger
ED-pasienter viste hyppigere en vane med sigarettrøyking
og bruk av illegale rusmidler (både cannabis / marihuana og kokain) som
sammenlignet med menn eldre enn 40 år (alle P ≤ 0.02). Ingen forskjeller ble funnet med hensyn til alkoholinntak mellom gruppene (tabell 2).

Bord 3 detaljer mener (SD) score for de fem IIEF-domene score; Nei
signifikante forskjeller ble observert for ethvert IIEF-domene mellom
yngre og eldre pasienter med ny utbrudd. Tilsvarende menn ≤ 40 år gammel
viste en lignende og betydelig utbredelse av alvorlig ED sammenlignet med
hos eldre pasienter. Tilsvarende priser av mild, mild til moderat, og
moderat ED var ikke vesentlig forskjellig mellom de to gruppene
(Bord 3).

We
tilbakevendende evaluert en kohorte av sammenhengende kaukasisk-europeisk
seksuelt aktive menn som søker første medisinsk hjelp til ny utbrudd ED ved a
Enkelt akademisk poliklinisk tjeneste over en 30-måneders periode for å kunne
vurdere prevalens og egenskaper hos individer ≤40 år gammel som
sammenlignet med menn av eldre enn 40 år ved ED-diagnose.
Vi fant ut at en av fire menn med ED var yngre enn 40 år.
Dessuten gjorde en tilsvarende andel yngre og eldre ED-pasienter
klage på alvorlig ED. Likeledes, yngre og eldre pasienter likt
scoret for hvert IIEF-domene, og dermed inkluderende seksuell lyst, orgasmisk
funksjon og total tilfredsstillelse. Derfor er observasjonen som en
hele dukket opp som et bekymringsfullt bilde fra hverdagen klinisk
øve på.

ED er en tilstand med
anerkjente medisinske og sosiodemografiske risikofaktorer som var
omfattende evaluert i ulike studier [7-10, 13, 14, 25]. Samlet sett regnes alder som den mest innflytelsesrike, med flere studier som viser en dramatisk økning av ED med alderen [7, 8, 26];
for eksempel konkluderte data fra Massachusetts Male Aging-studien
den alderen var variabelen mest sterkt forbundet med ED [7]. Foruten alder har mange andre medisinske forhold vært sterkt forbundet med ED [7, 10, 12-14, 26].
I løpet av aldringsperioden lider mannlige personer oftere av en
eller flere av de ovennevnte kombinasjonsbetingelser og ikke
overraskende klager de ofte også på ED. Av disse grunnene, mesteparten av
De epidemiologiske studier som omhandler ED-prevalens og prediktorer
utføres i en befolkning av menn eldre enn 40 år;
Omvendt inneholder bare noen få studier også data fra yngre
individer [14-16, 26, 27].
Samlet sett viste data fra disse senere studiene at ED ikke er en sjelden
tilstand selv blant yngre menn. Mialon et al., For eksempel rapportert
at utbredelsen av ED var 29.9% i en kohorte av sveitsiske unge menn [15]. Tilsvarende Ponholzer et al. [14] fant lignende mengder ED i en påfølgende serie menn i alderen 20-80
år som deltar i et helseundersøkelsesprosjekt i Wien.
Tilsvarende, Martins og Abdo [16] brukte data fra en tverrsnittsstudie hvor 1,947 menn i alderen 18-40 år
gamle ble kontaktet i offentlige steder av 18 store brasilianske byer og
intervjuet ved hjelp av et anonymt spørreskjema; samlet, 35% av disse
individer har rapportert noen grader av erektilproblemer.

A
stor styrke av vår analyse fremgår av det faktum at vi nettopp
evaluert prevalens og egenskaper hos ED hos unge menn ekstrapolert
fra et kohort av pasienter som etter hvert kom til vår ambulant
klinikk som søker første medisinsk hjelp til ED; i denne sammenheng fant vi det
Kvartall av pasienter som lider av ED i hverdagens kliniske praksis
er menn under alderen av 40 år. Dette bekrefter tydelig tidligere
epidemiologiske data fra populasjonsbaserte studier, og beskriver dermed det
ED er ikke bare en forstyrrelse av den aldrende mannlige og den erektile funksjonen
Forringelse hos unge menn bør ikke undervurderes klinisk. Våre
skildring av det daglige kliniske scenariet gjør enda mer om
vurderer daglig praksis av mange leger som har nei
kjennskap til mannlig seksuell helse Ja, gitt det relativt lave
ED-vurdering av alment praktiserende pasienter hos pasienter eldre enn
40 år [28], vi frykter sterkt at enten ED eller seksuell funksjon i seg selv kan bli enda mindre undersøkt hos unge menn [29].

Ocuco
funn av vår analyse viste at yngre pasienter var globalt
sunnere sammenlignet med menn eldre enn 40 år, som viser lavere CCI
score-sammen med et mindre antall medisiner, spesielt for
CVD, et lavere gjennomsnittlig BMI, og en lavere forekomst av hypertensjon.
Tilsvarende, og ikke overraskende, hadde yngre individer høyere gjennomsnittlig tT
nivåer sammenlignet med pasienter eldre enn 40 år, og dermed bekrefter
De fleste epidemiologiske undersøkelsene blant europeiske aldrende menn [2].
Som helhet bekrefter disse kliniske data de som hentes fra
Brasiliansk undersøkelse, som ikke fant noen betydelig tilknytning til
Bekreftet organiske risikofaktorer for ED som diabetes og CVD hos menn
alderen 18-40 år gammel [16].
Samlet sett var disse forskjellene forventet, og det ble gitt at ED i
unge menn er vanligvis knyttet til flere psykologiske og
mellommenneskelige faktorer som hovedsakelig utgjør potensielle underliggende årsaker
[8, 30, 31]. I tillegg Mialon et al. [15] viste at de viktigste forskjellene mellom yngre og eldre ED menn var
mental helse og holdning til medisiner. I vår kohorte av ED
pasienter, fant vi at yngre menn var oftere avhengige av
sigarettrøyking og illegale rusmidler (dvs. cannabis / marihuana og
kokain) enn eldre pasienter. Tidligere data om kronisk bruk av
narkotika-spesielt cannabis, opiater og kokain-har vist nei
utvetydig bevis på en kobling med ED [32-34],
og sikkert flere observasjoner antydet en årsakssammenheng for
kronisk sigarettrøyking for å fremme erektil funksjonssvikt selv
hos unge personer [7, 34-37].
På grunn av beskrivelsen av studien vår, er vi ikke i stand til å anta
hvis disse sistnevnte livsstil holdninger tydeligvis kan knyttes til
utbruddet av ED hos unge menn, men det er sikkert rimelig å hypotesere
at de begge sikkert kunne spille en rolle sammen med andre faktorer i
Å fremme erektil funksjonssvikt. Omvendt, dette kroniske
avhengighet av rekreasjonsstoffer - som også kan være potensielt
skadelig ikke bare for seksuell helse - styrker videre bekymringen for
rammeverk utledet fra vår observasjon, det vil si en fjerdedel av mennene som
kom for å søke første hjelp for ED er under 40 år, og rapporterer ofte
kronisk bruk av skadelige stoffer, ofte til og med ulovlig.

Endelig,
vi psykometrisk vurderte grader av ED alvorlighetsgrad i begge grupper;
sammenlignbare proporsjoner av ED alvorlighetsgrader ble funnet mellom grupper. Av
stor betydning, nesten halvparten av individene under 40 år
led av alvorlig ED ifølge Cappelleri et al. [24],
å være denne hastigheten helt sammenlignbar med det som observeres hos eldre menn.
Etter vår mening ville dette funnet til slutt foreslå at
Forringelse av ereksjon kan oppfattes som ugyldig i yngre
pasienter som hos eldre menn, derfor støtter det faktum at dette seksuelle
Problemet fortjener tilstrekkelig oppmerksomhet i daglig klinisk praksis på
alle aldre. På samme måte vurderte vi hvordan yngre og eldre ED-pasienter
scoret i form av generell seksuell funksjon, som definert ved hjelp av
forskjellige IIEF-domener. Konsistent med tidligere data som viser det
langsgående endringer i de fem seksuelle funksjonsdomenene sporer sammen
over tid [38],
Vi observerte ikke noen signifikant forskjell i hvert IIEF-domene
mellom grupper. I denne forstand vil det være mulig å spekulere det,
selv med forskjellige underliggende årsaker til ED, kunne ikke IIEF-verktøyet være
i stand til å diskriminere nøyaktig patofysiologien bak ED. Faktisk,
selv om ED, som objektivt tolket med IIEF-erektil funksjon
domenet, har blitt påvist å tegne seg for en høyere CCI, som kan være
betraktet som en pålitelig proxy for lavere mannlig generell helse status,
uavhengig av EDs etiologi [3], Deveci et al. [39] har tidligere ikke klart å vise at IIEF kan være i stand til
diskriminere mellom organisk og psykogen ED. Men det er det
sikkert at en rekke studier antydet at ED kunne være en
generell manifestasjon av CVD hendelser [40, 41]. Blant dem, Chew et al. [41],
for eksempel undersøkte ED som en prediktor for CVD hendelser i a
befolkning av menn med ED som strekker seg mellom 20 og 89 år; disse
Forfattere fant en større relativ risiko for CVD hendelser hos ED pasienter
yngre enn 40 år. Omvendt, en redusert prediktiv verdi av ED
for CVD-hendelser ble observert i eldre befolkning [41].
Samlet sett kan disse tidligere resultatene og våre nåværende funn foreslå
at ED-screening er et verdifullt middel for å identifisere unge og
middelaldrende menn som er verdifulle kandidater for kardiovaskulær risiko
vurdering og etterfølgende medisinsk inngrep. Selv om flertallet av
pasienter i denne aldersgruppen vil trolig lide av en uorganisk ED,
Det kan være en del av dem som klager over organisk ED av
bredspektret etiologier, med ED som den eneste sentinelmarkøren for en
begynnende forverring av helse (dvs. atherosklerose). I dette
kontekst, Kupelian et al., for eksempel studerer en befolkning av 928 menn
uten MeTs, viste at ED var forutsigbar for senere utvikling
MeTS hos pasienter med normal BMI ved baseline [42],
og dermed understreke verdien av ED som et problem for å motivere unge menn
å ha en langsiktig sunn livsstil, som kan modulere risikoen for
sykdommer som diabetes og CVD, blant andre.

Våre
studier er ikke blottet for begrensninger. Først, vår relativt små kohorte
av menn kunne begrense meningsfyltheten av funnene våre mens de tok imot
kun konto de pasientene som ble henvist til en seksuell medisin
ambulant klinikk kan underbygge et valg bias i form av alvorlighetsgrad
av ED, og ​​dermed fører til å savne en rekke individer med mild ED og
mindre motivert å søke medisinsk hjelp. Imidlertid anser vi dette
metodologisk feil ville være like tilstede i begge aldersgrupper, således
ikke undergraver verdien av disse funnene. For det andre vurderte vi ikke
frekvenser av depresjon eller angst ved hjelp av validerte psykometriske instrumenter.
I denne sammenheng er årsakssammenhenget mellom ED og heller ikke
depresjon eller angst, eller begge deler, er sannsynligvis toveis ja, ED
kan bli kjøpt etter enten depresjon eller angst som i sin tur kan være
en konsekvens av seksuell dysfunksjon. Har et verktøy som kan
diskriminere denne tilstanden kan ha stor klinisk betydning
spesielt i den unge befolkningen. For det tredje gjorde ikke våre analyser det
spesifikt vurdere pasientenes seksuelle historie og seksualitet over
ungdomsperiode. I denne forbindelse, Martins og Abdo [16] viste hvordan mangel på informasjon om seksualitet hos svært unge pasienter var
forbundet med ED på grunn av mulig frykt og tvil oppstått av tabuer
og uvirkelige forventninger. Pasienter med vanskeligheter i hele
begynnelsen av deres seksuelle liv viste en høyere forekomst av ED, sannsynligvis
generert av en syklus av angst og feil som til slutt svekker
individets seksuelle ytelse [43].
Til slutt tok vår analyse ikke hensyn til sosioøkonomiske
aspekter av livet; Det ble faktisk vist økt husstandsinntekt
være positivt forbundet med behandlingssøkende oppførsel, mens
økonomisk ulempe kan til slutt representere en barriere [44].
Vi bestemte oss imidlertid ikke for å be om inntektsinformasjon på grunn av den lave
responsrate til inntektsspørsmål som vi vanligvis oppnår i virkeligheten
klinisk praksis under standardkontorbesøk.

In
Kontrast til det som er rapportert av befolkningsstudier av
utbredelsen av ED hos unge pasienter, viser våre funn at en ut av
fire menn som søker medisinsk hjelp til ED i daglig klinisk praksis av
en poliklinikk er en ung mann under 40-årene. Dessuten,
nesten halvparten av de unge mennene led av alvorlig ed, da dette var dette
Andelen som kan sammenlignes med det som observeres hos eldre individer. Flytter til
Den daglige kliniske praksisen, nåværende funn, spør oss videre
skissere betydningen av å ta en omfattende medisinsk og seksuell
historie og gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse hos alle menn med
ED, uansett alder. På samme måte, gitt den lave søknadsgraden
medisinsk hjelp for lidelser relatert til seksuell helse, disse resultatene
uttrykke enda mer behovet for at helsepersonell kan spørre proaktivt
om potensielle seksuelle klager, enda en gang til og med hos menn yngre enn
40 år. Fordi den gjeldende utvalgsstørrelsen er begrenset, sannsynligvis
kan ikke utlede generelle konklusjoner; derfor tilleggsstudier i
Det er behov for større befolkningsbaserte prøver for å bekrefte disse resultatene og
for å ytterligere karakterisere den potensielle rollen som ED alvorlighetsgrad som en harbinger
av medisinske lidelser hos menn under alderen av 40 år.

Interessekonflikt: Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter.