KOMMENTARER: Unik longitudinell studie. Funnet at patologisk gambling kan føre til humørsykdommer, PTSD, angst og annen avhengighet, 3 år senere. Med andre ord kan avhengighet forårsake humørsykdommer, snarere enn humørsykdommer som manifesterer seg som avhengighet. Vi må være veldig forsiktige å anta at humør og mentale problemer alltid eksisterer.
Er J Epidemiol. 2011 juni 1; 173 (11): 1289-1297.
Publisert på nettet 2011 Apr 5. gjør jeg: 10.1093 / Aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Denne artikkelen har vært sitert av Andre artikler i PMC.
Abstrakt
Forfatterens mål i denne studien var å undersøke rollen som uordnet gambling som en risikofaktor for den etterfølgende forekomsten av spesifikk Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fjerde utgave, akse Jeg psykiatriske lidelser etter justering for medisinske forhold, helse-relatert livskvalitet og stressende livshendelser. Fellesskapsboende respondenter fra nasjonalt representative amerikanske prøver (n = 33,231) ble intervjuet i 2000-2001 og 2004-2005.
Forårsaket gambling ved baseline var assosiert med den etterfølgende forekomsten av en hvilken som helst akse I psykiatrisk lidelse, en hvilken som helst stemningsforstyrrelse, bipolar lidelse, generalisert angstlidelse, posttraumatisk stresslidelse, enhver substansforstyrrelse, alkoholforstyrrelser og alkoholavhengighetsforstyrrelse etter justering for sosiodemografiske variabler.
Etter samtidig justering for medisinske forhold, helsemessig livskvalitet og nylig stressende livshendelser, var uordnet gambling forbli betydelig relatert til enhver humørsykdom, generalisert angstlidelse, posttraumatisk stresslidelse, alkoholforstyrrelser og alkoholavhengighet. De kliniske implikasjonene av disse funnene er at behandlingsleverandører må skjermspillpasienter for stemning, angst og rusmiddelproblemer og overvåke mulig utvikling av senere komorbide forhold.
Patologisk gambling, karakterisert ved en opptatthet med gambling, tap av kontroll, "jager" tap og fortsatt gambling, er en av impulskontrollforstyrrelsene i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fjerde utgave (DSM-IV). Basert på samfunnsundersøkelser har forekomstenes estimater for livstidspatologisk gambling rapportert å variere fra 0.4% til 4.0% i USA (1-3). Denne klassifiseringen refererer vanligvis til personer som møter minst 5 av DSM-IV-kriteriene for patologisk gambling (4). "Problemgambling" er et begrep som brukes til å beskrive gamblingadferd som oppfyller kun 3- eller 4-DSM-IV-kriterier, i stedet for 5-kriterier, noe som indikerer at spilleoppførselen er problematisk, men mangler en patologisk gamblingdiagnose. En nylig epidemiologisk undersøkelse antydet at omtrent 2.5% av befolkningen i USA og Canada ville oppfylle kriterier for problemgambling (5). Både problem og patologisk gambling er forbundet med betydelige kostnader for enkeltpersoner, deres familier og samfunnet (6, 7); Derfor er det fra et folkehelseperspektiv viktig å undersøke disse 2-gamblingatferdene. I denne studien vurderte vi derfor problem og patologisk gambling sammen (dvs. uordnet gambling) som den ekstreme enden av en atferdsframtid for gambling som har blitt gjort i tidligere studier (8, 9).
Selv om tidligere studier har foreslått en sammenheng mellom uordnet gambling og DSM-IV Axis, har jeg psykiatriske lidelser (1, 2, 10, 11), tverrsnittsegenskapen til dataene som ble brukt i disse studiene, utelukket etterforskernes evne til å etablere den tidlige rekkefølgen mellom uordnet gambling og psykiatriske lidelser, selv om en av disse studiene brukte tilbakevirkende alder for å etablere tidsmessig rekkefølge (2). I tillegg, fordi uordnet gambling er assosiert med nedsatt funksjonsevne (12, 13), redusert livskvalitet (12-14), spesifikke medisinske forhold (12) og høye nivåer av stressende livshendelser som arbeidsledighet, skilsmisse og konkurs (7), har disse samme faktorene også vist seg å være forbundet med akse I-forstyrrelser (15-17). Derfor, fordi disse faktorene kan ha innflytelse på uordnet gambling og Aks I-forstyrrelser, er det derfor viktig at disse potensielt konfronterende faktorene styres for i analyser som evaluerer forholdet mellom uordnet gambling og psykiatriske lidelser. Hittil har tverrsnittstudier ikke justert for disse viktige faktorene (1, 2, 10). For å fylle ut disse hullene, hadde vi til hensikt å vurdere sammenhengen mellom tidligere års uordnet gambling med forekomsten av Aksis I psykiatriske lidelser ved oppfølging 3 år senere etter justering for sosiodemografiske variabler, medisinske forhold, helsemessig livskvalitet, og stressende livshendelser.
MATERIALER OG METODER
Studiepopulasjon
Vi brukte data fra bølger 1 (2000-2001) og 2 (2004-2005) i National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Wave 1 fra NESARC undersøkte et representativt utvalg av 43,093 sivile i alderen 18 år eller eldre bosatt i amerikanske husholdninger, oversampling svarte og spanske mennesker og unge voksne i 18-24 år (18, 19). Etter utelukkelse av respondenter som ikke var kvalifisert for bølgen 2 intervju fordi de hadde dødd (n = 1,403), ble deportert eller var mentalt eller fysisk svekket (n = 781), eller var på aktiv tjeneste i de væpnede styrkene gjennom hele oppfølgingsperioden (n = 950), ble bølge 2 utført 3 år senere; svarfrekvensen var 86.7%, som gjenspeiler 34,653 gjennomførte ansikts-til-ansikt intervjuer. Wave 2-data ble vektet for å reflektere designegenskapene til NESARC, regnskap for oversampling, nonresponse og tilstedeværelse av livstidsbølge 1 NESARC stoffbruk eller annen psykiatrisk lidelse; denne justeringen ble utført både på husstandsnivå og på individnivå (20). Veidede data ble deretter justert for å være representative for den sivile befolkningen i USA med hensyn til sosioøkonomiske variabler på grunnlag av 2000 årlige amerikanske folketelling. På grunn av manglende verdier for enkelte variabler som ble undersøkt i denne studien, fokuserte vi på 33,231-emner i denne analysen.
målinger
DSM-IV-diagnoser av psykiatriske lidelser ble vurdert ved hjelp av Alcohol Use Disorder og Associated Disabilities Interview Schedule-DSM-IV-versjonen (AUDADIS-IV) (21), bølge 2-versjon (22), som ble utviklet for bruk av utdannede le-intervjuere. Akse Jeg psykiatriske lidelser ble undersøkt identisk i bølgene 1 og 2 versjoner av AUDADIS-IV, bortsett fra tidsrammer. Livstids- og 12-måneders diagnoser av psykiske lidelser ble oppnådd i bølge 1, mens 12-måned og 3-årsdiagnoser av sykdommer ble beregnet i bølge 2. I analysen av forekomsten ble bare de respondentene som ikke hadde en livsdiagnose av lidelsen ved baseline, inkludert i analysen, og den viktigste avhengige variabelen var 3-årsdiagnostisering av denne lidelsen ved bølge 2. Ingen diagnostiske hierarkieregler ble anvendt i begge bølger, bortsett fra at hierarkiske diagnoser ble brukt til stor depressiv lidelse og bipolar lidelse.
I bølger 1 og 2 inkluderte DSM-IV primære humørsykdommer stor depressiv lidelse, dysthymisk lidelse og bipolar (I eller II) lidelse. Angstlidelser omfattet panikklidelse (med eller uten agorafobi), sosiale og spesifikke fobier, generalisert angstlidelse og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). AUDADIS-IV-metodene som brukes til å diagnostisere disse lidelsene er beskrevet i detalj andre steder (21, 23-28). Test-retest reliabilities (kappa-verdier) for AUDADIS-IV diagnoser av humør og angstlidelser i befolkningen og kliniske innstillinger varierte fra fair til good (K = 0.40-0.77) (29-31). Konvergent gyldighet var god til å være utmerket for alle stemnings- og angstdiagnoser (21, 24-26, 28, 32-34), og disse diagnosene indikerte god avtale (K = 0.64-0.68) med psykiatriske reappraisals (29).
Det omfattende spørsmålet i AUDADIS-IV dekket DSM-IV-kriteriene for nikotinavhengighet, alkohol og narkotikaspesifikke overgrep, og avhengighet av 10-klasser av stoffer (amfetamin, opioider, sedativer, beroligende midler, kokain, inhalasjonsmidler / løsningsmidler, hallucinogener, cannabis , heroin og andre stoffer). En DSM-IV misbruk diagnose nødvendiggjorde tilstedeværelsen av 1 eller flere av 4 misbrukskriterier, mens en DSM-IV-avhengighetsdiagnose krevde at 3 eller flere av 7-avhengighetskriterier ble oppfylt. Test-retest påliteligheten av AUDADIS-IV diagnoser av stoffbruksforstyrrelser har vist seg å være god til utmerket (K = 0.70-0.91) i kliniske og generelle populasjonsprøver (29-31, 35-37). Den god-til-utmerket konvergerende, diskriminerende og konstruktiv validitet av AUDADIS-IV stoffbruksforstyrrelseskriterier og diagnoser har blitt godt dokumentert (38-41), inkludert dokumentasjon i Verdens helseorganisasjon / National Institutes of Health International Study om pålitelighet og gyldighet (42-47), hvor kliniske reappraisaler viste god gyldighet av DSM-IV alkohol- og narkotikaforstyrrelsesdiagnoser (K = 0.54-0.76) (29, 42).
Data om hvorvidt respondenten hadde uordnet gambling eller ikke, ble oppnådd ved hjelp av 10 DSM-IV diagnostiske inklusjonskriterier for patologisk gambling. I samsvar med tidligere studier ved bruk av NESARC-dataene (10, 48-51), krevde en 12-måneds uordnet gamblingdiagnose at respondenten hadde møtt minst 3-kriterier i det foregående året og har rapportert gambling minst 5 ganger i det siste året. Alle respondenter som ikke ble klassifisert som uordnet gambling ble kategorisert som ikke-bestilte spillere, inkludert de som ikke hadde spilt i det hele tatt i livet. Den interne konsistensen av alle symptomelementer og kriterier for patologisk spill var utmerket, og skalaenes gyldighet ble etablert (1).
Sosiodemografiske variabler, inkludert kjønn, alder, sivilstand, utdanningsnivå, rase / etnisitet, husstandsinntekt og sysselsettingsstatus ved bølge 1, ble inkludert i modellene. I tillegg ble medisinske forhold, helsemessig livskvalitet og stressende livshendelser ved bølge 1 også inkludert som forstyrrende faktorer i modellene. NESARC undersøkte tidligere års prevalens av 11 medisinske tilstander: arteriosklerose, hypertensjon, cirrose, andre leversykdommer, angina, takykardi, myokardinfarkt, andre hjertesykdommer, magesår, gastritt og leddgikt. Respondentene ble spurt om en lege eller annen helsepersonell hadde diagnostisert tilstanden. Helse-relatert livskvalitet ble vurdert ved hjelp av Short Form 12 Health Survey-Versjon 2 (SF-12) (52). Fysisk og mental helse SF-12-sammendragsmålinger ble beregnet. En liste over 12 nylige stressende livshendelser (som har skjedd det siste året før bølge 1) ble også inkludert. De 12 stressende livshendelsene var: et familiemedlems eller en nær venns død; alvorlig sykdom eller skade hos et familiemedlem eller nær venn; flytte til et nytt hjem eller få nye husstandsmedlemmer; bli sparket eller permittert fra en jobb; å være arbeidsledig og søke jobb i mer enn 1 måned; har problemer med en sjef eller kollega; opplever en endring i jobben, jobbansvaret eller arbeidstiden; skilles eller skilles eller bryter et jevnt forhold; har et problem med en nabo, venn eller slektning; opplever en stor finanskrise; komme i trøbbel med politiet, bli arrestert eller bli sendt til fengsel (enten deltakeren eller et familiemedlem); og å være offer for en forbrytelse (enten deltakeren eller et familiemedlem).
Statistiske metoder
Veidede prosenter ble beregnet for å utlede de sosiodemografiske egenskapene til respondentene med og uten uordnet gambling. Logistiske regresjonsmodeller ble montert for å vurdere sammenhengen mellom uordnet gambling med alle sosiodemografiske egenskaper. I tillegg ble 5-sett med logistiske regresjonsmodeller brukt til å undersøke sammenhengen mellom tidligere års uordnet gambling ved baseline og forekomsten av humør, angst og rusmiddelforstyrrelser i 3-årets oppfølgingsperiode for bølge 2 (dvs. bare respondentene som ikke hadde en livstidsdiagnostikk av lidelsen ved bølge 1 ble inkludert i analysen). De første modellene justeres bare for de sociodemografiske egenskapene som er vurdert i denne studien. Foruten sosiodemografiske egenskaper og livstidsdiagnostisering av den aktuelle sykdommen, er den andre, tredje og fjerde modellen ytterligere justert for nærværet av 11 medisinske forhold, SF-12 fysisk og mental helse komponentsammendrag, og 12 stressfulle livshendelser . Den endelige modellen inkluderte samtidig alle de ovennevnte kovariater.
Data ble analysert med SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), et program som bruker Taylor-serie linearisering for å justere for designeffektene av NESARCs komplekse prøvetakingsmetode. For å justere for flere statistiske tester setter vi signifikansnivået for alle tester på P <0.01 for å redusere type I-feil og øke sannsynligheten for at effektene vil bli replikert i fremtidige studier. Alle standardfeil og 99% konfidensintervaller ble justert for designeffektene av NESARC-prøven bølge 2.
RESULTATER
Den generelle forekomsten av uordnet gambling i studien var 0.60% (99% konfidensintervall: 0.51, 0.71). Forekomstene av uordnet gambling blant mannlige og kvinnelige respondenter var henholdsvis 0.82% (99% konfidensintervall: 0.66, 1.02) og 0.40% (99% konfidensintervall: 0.30, 0.53). Tabell 1 presenterer distribusjonen av sociodemografiske variabler blant personer med og uten uordnet gambling. Logistisk regresjon avslørte statistisk signifikante forskjeller mellom uordnede og ikke-bestilte spillere for sex, utdanning og rase / etnisitet. Å være kvinne redusert oddsen for uordnet gambling. Med hensyn til utdanningsnivå, har en universitetsutdanning, sammenlignet med å ha mindre enn en videregående opplæring, redusert oddsen for uordnet gambling. Til slutt, å være Hispanic i forhold til å være hvitt var også forbundet med reduserte odds for uordnet gambling. Statistisk signifikante forskjeller ble ikke funnet for alder, sivilstand, husstandsinntekt eller sysselsettingsstatus.
Tabell 2 presenterer oddsforholdene for forholdet mellom tidligere års uordnet gambling, målt ved bølge 1, og forekomsten av Aksis I psykiatriske lidelser i 3-års oppfølgingsperiode. Etter justering for sosiodemografiske egenskaper målt ved bølge 1, var personer som rapporterte tidligere års uordnet gambling, betydelig større sannsynlighet for å få ny utbrudd av en hvilken som helst akse I psykiatrisk lidelse, enhver stemningsforstyrrelse, bipolar lidelse, generalisert angstlidelse, PTSD, enhver substansforstyrrelse , alkoholforstyrrelser og alkoholavhengighetsforstyrrelser i 3-årets oppfølgingsperiode. Foreningen av uordnet gambling med bipolar lidelse ble ubetydelig etter ytterligere justering for nærværet av 11 medisinske tilstander ved bølge 1. De betydelige relasjonene til uordnet gambling med bipolar lidelse og enhver substansbrukstilstand var ikke lenger statistisk signifikant etter ytterligere justering for SF-12 fysiske og mentale helse-komponentsammendrag.
Når vi justerte for å møte noen av de stressfulle livshendelsene 12 i løpet av året før bølgen 1, ble forholdet mellom uordnet gambling og en hvilken som helst akse I-forstyrrelse, bipolar lidelse og enhver form for sykdom i stoffet blitt ubetydelig. I de endelige modellene som samtidig justeres for sosiodemografiske variabler, var tilstedeværelsen av 11-medisinske forhold, SF-12 fysiske og mentale helse-komponentsammendrag, og 12 stressfulle livshendelser, uordnet gambling forble betydelig forbundet med enhver humørsykdom, generalisert angstlidelse, PTSD , alkoholforstyrrelser og alkoholavhengighet.
DISKUSJON
Flere tverrsnittsstudier har funnet en betydelig sammenheng mellom uordnet gambling og DSM-IV-akse I psykiatriske lidelser (1, 2, 10, 11, 51). Den nåværende forskningen er ny fordi den utvider vår forståelse av uordnet gambling-comorbiditet ved bruk av en nasjonalt representativ, langsgående, prospektiv studieutforming, samtidig som den justerer for flere potensielt forstyrrende variabler som er kjent for å være knyttet til gamblingproblemer og psykiatriske lidelser. Nøkkelfunnene fra denne studien er at 1) uorganisert gambling i bølgen 1 var bundet til økte odds for forekomsten av noen Aksj I psykiatriske lidelser etter oppfølging 3 år senere og 2) De fleste signifikante relasjoner forblev signifikante etter Samtidig tilpasning for potensielt konfronterende variabler, inkludert sosiodemografiske faktorer, medisinske forhold, redusert helse-relatert livskvalitet og stressende livshendelser.
I den nåværende studien forutslo uordnet gambling bare forekomsten av enkelte psykiatriske forstyrrelser, spesielt bipolar lidelse, generell angstlidelse, PTSD, alkoholforstyrrelser og alkoholavhengighetsforstyrrelse, samt enhver akse I-forstyrrelse, enhver stemningsforstyrrelse og eventuelle stoffforstyrrelser. Med noen få unntak (noen Axis I-forstyrrelse, noen stoffforstyrrelser og bipolar lidelse), forblir disse signifikante relasjonene, selv etter at vi samtidig justert for alle forvirrende variabler; de konfronterende variablene gjorde ikke rede for variansen i disse relasjonene og kunne ikke forklare forholdet mellom uordnet gambling og hendelser Axis I psykiatriske lidelser. Disse funnene tyder på at forekomsten av uordnet gambling kan være mer sannsynlig å forutsi senere forekomst av humørsykdommer, generalisert angstlidelse, PTSD og alkoholbruk eller avhengighet og mindre sannsynlig å gå foran depresjon, dysthymia, panikklidelse, sosial fobi, spesifikk fobi , nikotinavhengighet og rusmiddelforstyrrelser. De mulige forklaringene for disse mønstrene i funnene ligger utenfor omfanget av dagens data, men fremtidige undersøkelser av den underliggende mekanismen vil være av interesse.
Disse funnene ligner på en tidligere undersøkelse av det tidsrelaterte forholdet mellom problemgambling og Aks I-forstyrrelser som brukte tverrsnittsdata og tilbakevendende informasjon om alder av begynnelsen (2). I den studien ble det funnet at problemgambling forutsatt bipolar lidelse, PTSD, hvilken som helst angstlidelse, alkohol- eller narkotikamisbruk, nikotinavhengighet, hvilken som helst stoffmisbruk, og enhver lidelse etter justering for alder, kjønn og rase / etnisitet, til tross for faktum at disse funnene skal tolkes med forsiktighet på grunn av tilliten til tverrsnitts retrospektiv data. Selv om generelle konsistenser er notert mellom denne tidligere studien (2) og dagens funn fremmer den nåværende studien vår forståelse av forholdet mellom uordnet gambling og Aks I-forstyrrelser ved bruk av langsgående, prospektive data, inkludering av flere potensielt forstyrrende variabler, og undersøkelsen av alkohol- og narkotikamisbruksklima separat.
Spesielt var forholdet mellom uordnede gambling- og alkoholbruksforstyrrelser robust i naturen i alle hendelsesmodeller. Imidlertid ble det ikke funnet noen signifikant sammenheng mellom uordnet gambling og hendelser for narkotikamisbruk i noen modeller. Disse funnene trekker oppmerksomhet på viktigheten av å studere alkohol og narkotikabruk i separate grupper i stedet for å bare undersøke en bred substansbrukskategori. Forholdet mellom uordnet gambling og alkohol og narkotikabruk kan ikke være det samme, noe som har viktige implikasjoner for folkehelsepolitikken når det gjelder forskrifter om gambling og alkoholforbruk. Det kan være at alkoholbruk vanligvis forekommer med gambling i forhold til narkotikabruk, fordi alkohol er en juridisk substans som ofte selges på gamblingsteder. Noen gamblinglokaler tillater alkoholforbruk mens gambling og andre spillesteder begrenser alkoholforbruket til utpekte nongambling-områder, slik at gambleren kan konsumere alkohol før eller etter gambling. Den felles tilgangen til gambling og alkohol kan delvis forklare hvorfor uordnet gambling bare var knyttet til økte odds for uhell alkoholforstyrrelser og ikke hendelser for narkotikabruk. En generell stoffbrukskategori alene ville ikke kunne oppdage de mulige forskjellene i disse relasjonene.
Fra et folkehelseperspektiv er funn fra denne studien viktig fordi de indikerer at spillproblemer kan føre til senere forekomst av enkelte psykiske lidelser. Å miste kontrollen over ens spilleadferd og utvikle uordnet spill kan skape betydelig stress i en persons liv. Mennesker som opplever betydelige pengeproblemer rapporterer ofte trengsler som å bruke mer penger på pengespill enn beregnet, ikke være i stand til å kutte ned eller slutte å spille, og bruke pengespill for å glemme problemer eller deprimerte følelser, og de rapporterer ofte at pengespill har forårsaket problemer med venner og familie (53). Stress i forbindelse med uordnet gambling kan skape betydelige affektive og engstelige følelser som kan føre til noen hørselsstemmer, angst og rusmiddelforstyrrelser. På samme måte kan for noen personer gambling være en dårlig coping mekanisme for å håndtere følelsesmessige problemer, inkludert deprimerte eller engstelige følelser, som i sin tur forverrer problemene og symptomene, og som fører til å møte kriterier for andre akse jeg psykiatriske lidelser.
Videre undersøkelse av det tidsrelaterte forholdet mellom uordnet gambling og akse Jeg er psykiatriske forstyrrelser, fordi det er også mulig at akse Jeg kan utvikle psykiske lidelser før eller samtidig med gamblingproblemer. Liten informasjon er tilgjengelig angående den tidlige tilknytningen til dette forholdet (54). For eksempel viste en ny studie at depresjon var like sannsynlig å forekomme før utviklingen av spilleproblemer som etterpå (55), noe som tyder på at noen personer kan bruke gambling som en dårlig coping-mekanisme for å lindre dysforisk humør, mens andre kan bli deprimerte på grunn av deres spilleproblemer. Kessler el al. S (2) 2008-studien indikerte at i tillegg til at problemgambling i noen tilfeller forutsier forstyrrelser i angst, angst og stoffbruk, ble patologisk gambling også funnet å utvikle seg etter flere psykiske lidelser i DSM-IV, inkludert angst, humør, impulskontroll og stoff bruksforstyrrelser, for noen personer. Undersøkelse av den gjensidige relasjonen til Axis I-psykiatriske lidelser med uordnet gambling var ikke mulig i den nåværende studien, fordi gambling bare ble vurdert ved utgangspunktet. Dette er en bemerkelsesverdig begrensning av den nåværende studien.
Styrken i dagens forskning inkluderer bruken av et stort, nasjonalt representativt utvalg; Den langsgående og prospektive studiekonstruksjonen; ansikt til ansikt-intervjuingsmetoder; Inkludering av pålitelige og gyldige diagnostiske verktøy; og samtidig justering for flere potensielt forvirrende variabler. Imidlertid bør funn fra den nåværende studien vurderes i lys av flere viktige begrensninger. For det første ble alle psykiatriske lidelsesdiagnoser gjort ved hjelp av et pålitelig strukturert intervju utført av trente leveintervjuerere, men denne vurderingsmetoden stemmer kanskje ikke med nøyaktigheten av en vurdering fra en erfaren kliniker. For det andre var medisinske forhold basert på selvrapportering av lege-diagnostiserte forhold og ble ikke bekreftet fra uavhengige kilder. Selv om denne prosedyren har blitt brukt i annen gamblingforskning (56), er det mulig at noen personer rapporterte om en medisinsk tilstand som ikke ville ha samsvaret med en leges diagnose. I tillegg kan underrapportering av noen tilstander ha oppstått hvis en respondent hadde tilstanden, men ennå ikke hadde fått en leges diagnose. Elleve medisinske tilstander ble vurdert i disse dataene, men dette representerer ikke en omfattende liste. For det tredje ble flere stressende livshendelser vurdert i dagens data, men listen over stressende livshendelser anses ikke som uttømmende. For det fjerde tillot ikke vurdering av uordnet spill ved baseline bare undersøkelse av den gjensidige sammenhengen mellom Axis I-psykiatriske lidelser med hendende eller vedvarende uorden. Til slutt ble livstidsdiagnoser av psykiatriske lidelser vurdert ved baseline som en av kovariatene som ble brukt i analysene våre, men livstidsdiagnosene var retrospektivt selvrapporterte og var følgelig utsatt for å huske skjevhet.
Funn fra dagens forskning har viktige kliniske implikasjoner. Resultatene fra denne studien gir bevis for at uordnet spill kan føre til hendelser og vedvarende akse I psykiatriske lidelser, og at disse signifikante forholdene ikke kan forklares med sosiodemografiske variabler, medisinske tilstander, redusert helserelatert livskvalitet eller stressende livshendelser. Behandlingsleverandører må undersøke spillpasienter for problemer med humør, angst og stoffbruk og overvåke symptomene for mulig utvikling av senere comorbide tilstander. Fordi pengespillproblemer og komorbide psykiatriske forstyrrelser i akse I kan være knyttet sammen, er det sannsynlig at behandlingseffektiviteten ville være begrenset hvis spillproblemer ble behandlet isolert når andre psykiatriske symptomer eller lidelser, inkludert humørsykdom, angst og rusmiddelforstyrrelser, var til stede. For noen personer kan gambling skape affektive symptomer eller angst eller ønske om å drikke alkohol for å takle problemer. Intervensjonsinnsats for å håndtere spilladferd alene uten å adressere relaterte affektive symptomer, angstsymptomer eller drikkingstendenser kan resultere i begrenset behandlingseffektivitet. Like viktig er det nødvendig å utvikle nyttige behandlinger som kan skreddersys til individets mentale helsebehov, og å evaluere disse behandlingene nøye for å bevise effektiviteten ved hjelp av evidensbaserte metoder.
Erkjennelsene
Forfatterforbindelser: Institutt for sosialt arbeid og sosialadministrasjon, Universitetet i Hong Kong, Hong Kong, Kina (Kee-Lee Chou); og avdelinger for fellesskap helsevitenskap, psykiatri og familie samfunnsvitenskap, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada (Tracie O. Afifi).
Den nasjonale epidemiologiske undersøkelsen om alkohol og beslektede forhold (NESARC) ble utført og finansiert av Nasjonalt institutt for alkoholmisbruk og alkoholisme (NIAAA), med tilleggsstøtte fra Nasjonalt institutt for narkotikamisbruk.
Forfatterne takker NIAAA og US Census Bureau-feltrepresentanter som administrerte NESARC-intervjuene og gjorde resultatene tilgjengelige.
Dr. Kee-Lee Chou hadde full tilgang til alle dataene i studien og tar ansvar for dataets integritet og nøyaktigheten av dataanalysen.
Interessekonflikt: ingen erklært.
Ordliste
Forkortelser
| AUDADIS-IV | Alkoholbrukssykdom og tilknyttet funksjonshemming Intervjuplan-DSM-IV-versjon |
| DSM-IV | Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, Fjerde utgave |
| NESARC | Nasjonal epidemiologisk undersøkelse om alkohol og beslektede forhold |
| PTSD | posttraumatisk stresslidelse |
| SF-12 | Kort form 12 Health Survey-versjon 2 |
Referanser
;