Compulsive Sexual Behaviors Behandlet Med Naltrexone Monotherapy (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

For redaktøren: Tvangsmessig seksuell atferd er overdreven eller ukontrollert seksuell erkjennelse eller atferd som fører til klinisk betydelig nød med uønskede medisinske, sosiale, yrkesmessige, juridiske eller økonomiske konsekvenser.1 Typisk er kompulsiv seksuell atferd preget av at man ikke motstår trangen til en gitt seksuell atferd, som ofte følges av skyldfølelser, anger og selvbebreidelse, noe som fører til at de blir inkludert i spekteret av impulskontrollforstyrrelser.2 Behandlingen av tvangsmessig seksuell atferd er utfordrende, med rapporter3 av varierende suksess for flere psykoterapeutiske og farmakologiske intervensjoner, inkludert serotonin gjenopptakshemmere, humørstabilisatorer og antipsykotika. bevis4,5 antyder at naltrexon, en opioidantagonist som klassisk brukes i behandlingen av opioidavhengighet, kan være et alternativ for behandling av disse tilstandene. Effektene av naltrexon er blitt foreslått å resultere fra blokkering av opioidreseptorer på y-aminobutyric interneurons i det ventrale tegmentale området (VTA), og dermed hemmer VTA dopaminerge nevroner som antas å ligge til grunn for de forsterkende egenskapene til den tvangsmessige atferden.6 Vi rapporterer saken om en pasient med tvangsmessig seksuell atferd som ble behandlet med naltrexon monoterapi.

Saksrapport. En 27 år gammel mann presenterte først for vår polikliniske psykiatriklinikk for selvrapporterte “seksuelle tvangsmuligheter.” Pasienten indikerte å bruke en betydelig mengde tid og penger på å fantasere om og ansette prostitusjonstjenester, og beskrev en spesiell fiksering med “transvestitt menn. ”Han betraktet seg som heteroseksuell og beskrev denne seksuelle oppførselen som“ rare perversjoner ”, noe som forårsaket skam og avsky som han følte seg ikke i stand til å kontrollere. Pasienten ble henvist for psykologisk vurdering og fullførte tvangsskalaen til Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 å vurdere arten og alvorlighetsgraden av hans seksuelle tvang (Tabell 1). Mens den mest urovekkende tvang var samleie med menn av transvestitt, som forekom minst en gang hver 2 måned, rapporterte han også overdreven visning av pornografi ikke mindre enn 3 timer og opp til 10 timer hver dag. Selv om en vanlig tvangsmessig seksuell atferd rapporterte han ikke tvang onani. Pasienten følte seg ikke i stand til å kontrollere denne atferden og rapporterte klinisk signifikant depresjons- og angstsymptomer. Han tok fluoksetin 20 mg / d og deltok på et støttende psykoterapiprogram, men han rapporterte ingen langsiktig fordel av disse og tidligere behandlinger, inkludert flere antidepressiva, humørstabilisatorer, nevroleptika og andre psykoterapiforløp. Uavhengig av behandlingsoptimalisering (fluoksetin 40 mg / d og aripiprazol 10 mg / d), var symptomene uendret og et forsøk på naltrexon (50 mg / d) ble foreslått.

Etter 2 måneder rapporterte pasienten om betydelige forbedringer i reduksjon av seksuelle fantasier og kontroll av seksuelle impulser. Han hadde ikke hatt samleie med prostituerte, og han var veldig fornøyd med behandlingen. Siden han ikke tilskrev noen fordel med bruk av andre medisiner, hadde han sluttet å ta dem på eget initiativ og hadde bare tatt naltrexon i flere uker. Han fortsatte å delta på psykoterapi. Naltrexondosen ble økt til 100 mg / d. Etter 10 måneder med monoterapi med naltrexon ble det observert vedvarende forbedringer, og pasienten rapporterte en tilbakefall i bruk av prostitusjonstjenester. Han beskrev et spontant forsøk på å stoppe naltrexon, men han fortsatte medisinen etter bare 2 dager på grunn av økte tanker og oppfordringer relatert til seksuelle handlinger. En oppfølgende psykologisk vurdering (Tabell 1) viste bedring i sine depressive symptomer, men en økning i angst. Mens pasienten fortsatte å bruke pornografi ikke mer enn 3 timer per dag, vurderte han ikke denne oppførselen som problematisk.

Det er andre publikasjoner4,6,10-12 rapportere effekt for naltrexon i tilfeller av tvangsmessig seksuell atferd. Raymond et al4 rapporterte 2 tilfeller av forbedring i seksuell tvang og psykososial funksjon ved bruk av naltrexon for å øke terapi med fluoksetin. Bostwick og Bucci6 fant lignende resultater i et tilfelle av avhengighet av internett med sporadisk seksuell tvangsmessig atferd der pasientens seksuelle tvang ble gitt etter at naltrexon ble lagt til behandling med sertralin. Ryback11 beskrevet en åpen etikettstudie av naltrexon hos 21 mannlige ungdommer som var lovlig behandlet samtidig med sentralstimulerende midler, antidepressiva, stemningsstabilisatorer, antipsykotika eller andre medisiner. Av disse pasientene rapporterte 71% en betydelig reduksjon i seksuell opphisselse, onanihyppighet og seksuelle fantasier med naltrexon. Hos 9 av 10 pasienter gikk kompulsiv seksuell atferd tilbake til basisnivået når naltrexon ble administrativt avviklet.11 Grant og Kim10 rapportert ettergivelse av stjeling og seksuell trang i tilfelle av kleptomani med komorbid kompulsiv seksuell atferd etter behandling med høy dose naltrexon (150 mg / d), men det er uklart om opioidantagonisten var supplement til høydosefluoksetin eller brukt i monoterapi. . Tilfellet beskrevet her legger til denne litteraturen siden seksuelle tvang ble behandlet vellykket ved bruk av naltrexon monoterapi, noe som er i samsvar med beskrivelsen av Kraus et al.12 av reduksjon i overdreven visning av internettpornografi etter behandling med naltrexon monoterapi.

Det er også bevis for å støtte bruken av naltrexon i sammenheng med andre lidelser i det impulsive-kompulsive spekteret, nemlig tvangskjøp,13 kleptomani,10 patologisk pengespill,5 alkoholisme,14 trichotillomania,15 spiseforstyrrelser,16 og selvskadeatferd ved borderline personlighetsforstyrrelse.17 I de fleste tilfeller brukes naltrexon for å forsterke andre behandlinger, for eksempel antidepressiva, men det er bevis, for eksempel i alkoholisme, at naltrexon monoterapi er like effektiv som kombinasjonsbehandling, samtidig som det reduserer sannsynligheten for bivirkninger eller medikamentinteraksjoner.14 Videre ser ikke naltrexon ut til å forstyrre seksuell funksjon og har til og med blitt foreslått som behandling for erektil dysfunksjon.18 Imidlertid kan det også være fordeler for kombinasjonsbehandling. Her fant vi en økning av angstsymptomer, som kan tilskrives avbrudd i behandlingen med fluoksetin eller til en direkte effekt av naltrexon, som antydet i andre studier.19 Som konklusjon, mens naltrexon monoterapi kan være en godt tolerert, sikker og effektiv medisinering for seksuell tvang, er randomiserte og kontrollerte studier nødvendige for å bekrefte effektivitet og sikkerhet.

Referanser

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Kjennetegn på 36 personer som rapporterer tvangsmessig seksuell atferd. Am J Psykiatri. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  2. Kafka MP. Hyperseksuell lidelse: en foreslått diagnose for DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologiske og kliniske oppdateringer på impulskontrollforstyrrelser: en kritisk gjennomgang. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Behandling av kompulsiv seksuell atferd med naltrexon og serotonin gjenopptakshemmere: to casestudier. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dobbeltblind naltrexon- og placebo-sammenligningsstudie i behandling av patologisk pengespill. Biol Psykiatri. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internett-sexavhengighet behandlet med naltrexon. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Utvikling og psykometrisk evaluering av Yale – Brown Obsessive-Compulsive Scale — Second Edition. Psychol Assess. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Den portugisiske versjonen av Beck Depression Inventory-II (BDI-II) foreløpige psykometriske data med to ikke-kliniske prøver. Eur J Psychol Assess. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Normative data for Spielberger Stait-Trate Angst Inventory – Form Y (STAI-Y) for den portugisiske befolkningen]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Et tilfelle av kleptomani og tvangsmessig seksuell atferd behandlet med naltrexon. Ann Clin psykiatri. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  11. Ryback RS. Naltrexone i behandlingen av ungdoms seksuelle lovbrytere. J Clin Psykiatri. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Behandling av tvangspornografibruk med naltrexon: en saksrapport. Am J Psykiatri. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  13. Gi JE. Tre tilfeller av tvangsmessig kjøp behandlet med naltrexon. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexon alene og med sertralin for behandling av alkoholavhengighet i innbyggere i Alaska og ikke-innfødte bosatt i landlige omgivelser: en randomisert kontrollert studie. Alkohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Opiatantagonisten, naltrexon, i behandlingen av trichotillomania: resultater av en dobbeltblind, placebokontrollert studie. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltrexonbruk i behandling av anorexia nervosa og bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  17. McGee MD. Opphør av selvlemlestelse hos en pasient med borderline personlighetsforstyrrelse behandlet med naltrexon. J Clin Psykiatri. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiatantagonister ved erektil dysfunksjon: et mulig nytt behandlingsalternativ? resultater av en pilotstudie med naltrexon. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Vis abstrakt
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexonforstørrelse i OCD: en dobbeltblind placebokontrollert cross-over-studie. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Vis abstrakt

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, f

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-postbeskyttet]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Center for the Unknown, Lisboa, Portugal

bDepartementet for psykiatri og mental helse, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center for the Unknown, Lisboa, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

Potensielle interessekonflikter: Ingen.

Finansiering / støtte: Ingen.

Forrige presentasjon: Presentert på XII National Congress of Psychiatry; November 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Pasientens samtykke: Pasienten ga skriftlig tillatelse til å publisere saken, og informasjon er blitt identifisert for å beskytte anonymitet.

Publisert online: februar 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

For å sitere: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Tvangsmessig seksuell atferd behandlet med naltrexon monoterapi. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Å dele: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109