Status Quo (for nå). I midten av juli publiserte jeg en blog diskuterer en nylig utgitt fMRI (hjernedimensjon) studie viser at hjernevirksomheten til sexmisbrukere, når de blir vist pornografi, speiler hjernevirksomheten til narkomaner når de blir utsatt for narkotikarelaterte bilder.
Den forskningen foreslo sterkt at seksuell avhengighet eksisterer ikke bare, men at det manifesterer seg i hjernen på grundig liknende måter til lettere aksepterte former for avhengighet som alkoholisme, narkotikamisbruk og gamblingavhengighet. Publisering av denne studien var svært viktig i lys av American Psychiatric Associations uforklarlige og uventede nekte å inkludere Hypersexual Disorder (aka, seksuell avhengighet) i DSM-5 i fjor. Dette til tross for Harvard professor Dr. Martin Kafka s velforsket og elegant presentert argument, bestilt av APA, til fordel for en slik diagnose.
Det har blitt antatt at APA kan ha avvist Dr. Kafka er foreslått hypersexual lidelse diagnose på grunn av mangel på vitenskapelig bevis som viser at sex faktisk kan bli en avhengighet. I sannhet har Dr. Kafka notert behovet for mer forskning i hans papir, spesielt med hensyn til kvinnelige seksuelle rusmisbrukere, og jeg er helt enig med hans vurdering. Dette burde imidlertid ikke ha holdt seksuell avhengighet (eller hypersexual lidelse, som Dr. Kafka foretrekker å kalle det) ut av DSM. Som alt kommer til alt, som Dr. Kafka fremdeles forklart, forklarte "[Antallet tilfeller av hyperseksuell lidelse som er rapportert i peer reviewed journals mye antall tilfeller av noen av de allerede kodifiserte parafile sykdommene som fetisjisme og frotteurisme.» Så hvorfor la det være? Og trenger vi heller ikke mer forskning på depresjon, angst, posttraumatisk stresslidelse og alle andre DSM-godkjente diagnoser? La oss være ekte her: Hvis absolutt sikkerhet var standarden for inkludering i DSM, ville boka være en pamflet.
Likevel ser det ut til at "mangel på forskning" er det APA lener seg på som støtte for sin uholdbare holdning til seksuell avhengighet. I så fall skal de trenge en ny krykke. Siden publisering av Dr. Kafka allerede definitive papir, har tre viktige studier støttet diagnosen seksuell avhengighet blitt frigjort - fMRI-studien nevnt ovenfor, en UCLA studie viser det Dr. Kafka foreslåtte diagnostiske kriterier er nøyaktig konstruert og svært brukbareOg ny studie ser på bevisst bias mot seksuelt eksplisitte signaler.
Den nye forskningen i detalj
"Attentional bias" er tendensen til en person til å fokusere en høyere enn normal del av hans eller hennes oppmerksomhet mot en bestemt stimulus eller sensorisk kø. Dette kan føre til dårlig vurdering og / eller en ufullstendig (eller redusert) tilbakekalling av en bestemt hendelse eller minne. For eksempel vil en person med en oppmerksomhetsforstyrrelse mot narkotika, når de er utsatt for narkotikarelaterte stimuli, ha et ufullstendig eller redusert minne om omgivende, ikke-narkotikarelaterte stimuli. Med andre ord, hvis du setter en narkoman i et rom og det er narkotika og utstyr på salongbordet, er det sannsynlig at narkomanen senere vil kunne huske narkotika, utstyret og salongbordet med alakrity og klarhet . Imidlertid kan han eller hun ikke huske fargen på sofaen i det hele tatt.
Tallrike studier har knyttet sammenhengende bias mot narkotikamisbruk med narkotikamisbruk. Denne nye kjønnsavhengighetsfokusert forskning, utført ved Cambridge University (UK), ser på om sexmisbrukere viser en lignende oppmerksomhet, men med hensyn til seksuelle snarere enn narkotikarelaterte tegn. I studien sammenlignet forskerne en gruppe selvidentifiserte sexmisbrukere til friske forsøkspersoner ved hjelp av en punktprosjektoppgave (forklart kort). Vanedannende seksuelle og sunne testpersoner var aldersbestemte, heteroseksuelle menn. Utelukkelseskriterier inkluderte: å være mindre enn 18 år, ha en stoffmisbruk eller en atferdsavhengighet (annet enn seksuell avhengighet) og alvorlige psykiatriske lidelser. Studien testet to friske personer for hvert tvangsfaglig seksuelt emne.
Dot sond oppgaven utnyttet var relativt enkel. Emner satt på en datamaskin med venstre og høyre indeksfingre over "s" og "l" bokstaver på tastaturet. Et sentralt fikseringsbilde (et plustegn) dukket opp på skjermen i mellom et halvt sekund og et sekund. Deretter dukket to bilder på skjermen, en på hver side, for .15 sekunder, etterfulgt av det sentrale fikseringsbildet for mellom .1 og .3 sekunder, etterfulgt av en grønn prikk på enten venstre eller høyre side av skjermen. Når den grønne prikken dukket opp, tastet testpersonene enten "s" eller "l" -tasten, avhengig av hvilken side av dataskjermen punktet dukket opp på. Reaksjonene var tidsbestemte for å se om bildene som ble vist før prikken var mer eller mindre distraherende for sexmisbrukere mot friske personer.
Det var fire typer bilder - eksplisitte seksuelle bilder (heteroseksuell samleie), erotiske bilder (naken kvinner), nøytrale bilder (kledde kvinner) og kontrollbilder (stoler). I lignende studier som ser på narkotikamisbruk har narkomane vist en oppmerksomhetsforskjell mot narkotikarelaterte bilder, noe som betyr at de har en langsommere reaksjonstid etter å ha sett et narkotikarelatert bilde i motsetning til et nøytralt eller kontrollbilde. Hypotesen her var at tvangsmessige seksuelle testpersoner ville vise den samme grunnleggende oppmerksomhetsforstyrrelsen, bare når det gjelder seksuell snarere enn narkotikakanaler. Og det er akkurat det som skjedde.
Som med narkotikastudier innebærer en mulig forklaring på attentional bias incitament læringsteori. I likhet med prosessen med klassisk kondisjonering, med gjentatt parring av signaler og behagelige nevrokemiske reaksjoner (som forekommer med narkotikamisbruk, alkoholmisbruk, tvangsmessig gambling, repeterende pornobruk, etc.), utvikler forspente signaler en incitamentsverdi og skaffer seg incitament-motiverende egenskaper - som betyr at signalene blir mer attraktive og dermed griper oppmerksomhet, distraherer personen fra andre oppgaver. I vanlig avhengighetssprog: misbrukere kan "utløses" av visuelle tegn.
Fremtiden DSM
Når ny forskning kommer fram til støtte for seksuell avhengighet som en identifiserbar og behandlingsbar lidelse, kan jeg ikke unngå å lure på når APA vil våkne opp og handle. Når det er sagt, er jeg ikke håpet dette vil skje når som helst snart. Organisasjonen mangler bare den politiske viljen til å gjennomføre en seksuell avhengighetsdiagnose, spesielt når de aktivt og uforklarlig eliminerer ordet "avhengighet" fra DSM. Selv narkotika- og alkoholavhengighet har blitt omdøpt. Nå er de kalt "Substance Use Disorders." Hvorfor endringen? I sannhet vet jeg ikke, og jeg ønsker at APA ville reversere sin holdning. Tross alt er avhengighet det begrepet som nesten alle behandlingsspesialister benytter (til tross for APAs semantiske antics), og det er også begrepet som gir mest mening til avhengige selv.
På et tidspunkt må APA bli med i 21st århundre og godkjenne seksuell avhengighet (eller hypersexual lidelse, eller tvungen seksuell oppførsel, eller hva andre folk vil kalle dette) som en offisiell DSM diagnose. Inntil da endres ingenting mye. Klinikker som behandler seksuell avhengighet vil fortsette å gjøre det på den måten de kjenner best, mer forskning vil dukke opp, og folk som Stefanie Carnes, Ken Adams, og jeg vil fortsette i vår innsats for å utdanne og opplyse klinikere, allmennheten, sexmisbrukere seg selv og deres kjære om naturen og behandlingen av denne kroniske, forfalskende og progressive nevrologiske lidelsen.
;