Nevrale korrelater av seksuell reaksjonsevne hos personer med og uten kompulsiv seksuell adferd (2014)

Kommentarer: Den lenge etterlengtede Voon-studien som ble fremhevet i den britiske dokumentaren « Porn on the Brain » er endelig ute. Som forventet fant forskere ved Cambridge University at tvangsmessige pornobrukere reagerer på pornosignaler på samme måte som narkomane reagerer på narkotikasignaler. Men det er mer.

Brukere av tvangsmessig porno hadde lyst på porno (større lyst), men hadde ikke høyere seksuell lyst (liking) enn kontrollgruppen. Dette funnet stemmer perfekt overens med dagens avhengighetsmodell, og motbeviser teorien om at «høyere seksuell lyst » ligger bak tvangsmessig pornobruk. Det antas at rusavhengige er drevet til å søke etter stoffet sitt fordi de vil ha det – snarere enn å nyte det. Denne unormale prosessen er kjent som insentivmotivasjon . Dette er et kjennetegn på avhengighetslidelser.

Det andre viktige funnet (ikke rapportert i media) var at over 50 % av forsøkspersonene (gjennomsnittsalder: 25) hadde problemer med å oppnå ereksjon med ekte partnere, men likevel kunne oppnå ereksjon med porno. Fra studien:

CSB-forsøkspersoner rapporterte at de som følge av overdreven bruk av seksuelt eksplisitt materiale ... opplevde redusert libido eller erektil funksjon, spesielt i fysiske forhold med kvinner (men ikke i forhold til det seksuelt eksplisitte materialet) (N = 11 ) ...

Sammenlignet med friske frivillige, hadde CSB-personer større subjektiv seksuell lyst eller ønsket eksplisitte signaler og hadde større likestillingspoeng til erotiske signaler, og demonstrerte dermed en dissosiasjon mellom å ha lyst og likt. CSB-fag hadde også større svekkelse av seksuell opphisselse og erektilproblemer i intime forhold, men ikke med seksuelt eksplisitte materialer som fremhever at de forbedrede lystverdiene var spesifikke for de eksplisitte tegnene og ikke generalisert økt seksuell lyst.

Gjennomsnittsalderen for menn med CSB var 25, men 11 av de 19 forsøkspersonene opplevde erektil dysfunksjon/redusert libido med partnere, men ikke med porno. Mindre seksuell opphisselse med ekte partnere, men større aktivering av belønningssenteret for eksplisitt porno, avkrefter fullstendig «høyere seksuell lyst» som en årsak til tvangsmessig pornobruk. I tillegg «likte» ikke forsøkspersonene de mildt sexvideoene mer enn kontrollgruppen. Nok en spiker i kista til « høy seksuell lyst»-modellen for pornoavhengighet.

Dette støtter avhengighetsfag som opplever høyere belønningssentre svar på porno cues.

For det andre, demonterer dette påstanden om at tvangsbrukere rett og slett har høyere seksuell lyst enn de som ikke er tvangsbrukere. Hvordan vet vi?

  1. Elleve av de unge mennene i 19 hadde problemer med å oppnå ereksjon / bli oppvokst med en ekte partner, men ikke til deres favorittporno.
  2. Mennene med CSB hadde ikke høyere generell seksuell lyst.

Til slutt fant forskerne at yngre personer hadde økt belønningskretsaktivitet når de ble utsatt for pornosignaler. Høyere dopaminnivåer og større belønningsfølsomhet er viktige faktorer for at ungdommer er mer sårbare for avhengighet og seksuell betinging.

Resultatene fra Cambridge-studien , og forrige måneds tyske studie ( Hjernestruktur og funksjonell konnektivitet assosiert med pornografiforbruk: Hjernen på porno. 2014 ), gir svært sterk støtte til hypoteser som er fremmet her om YBOP fra starten i 2011.

Sammen fant 2-studiene:

  • De 3 største avhengighetsrelaterte hjerneendringene diskutert i YBOP-videoer og -artikler: allergi, desensitiviseringog hypofrontality,
  • Mindre oppmuntring til seksuell bilder (behovet for større stimulering).
  • Jo yngre pornografien bruker jo større cue-indusert reaktivitet i belønningssentralen.
  • Svært høye ED-tall i unge, tvangsmessige porno brukere.

Publisert: Juli 11, 2014

Abstrakt

Selv om tvangsmessig seksuell oppførsel (CSB) har blitt konseptualisert som "adferdsmessig" avhengighet og vanlige eller overlappende nevrale kretser kan regulere behandlingen av naturlige og narkotikabelønninger, er lite kjent med svarene på seksuelt eksplisitte materialer hos enkeltpersoner med og uten CSB. Her ble behandlingen av signaler med varierende seksuelt innhold vurdert hos individer med og uten CSB, med fokus på nevrale regioner identifisert i tidligere studier av narkotikakreaktivitet. 19 CSB-fag og 19-friske frivillige ble vurdert ved hjelp av funksjonell MR, som sammenlignet seksuelt eksplisitte videoer med ikke-seksuelle spennende videoer. Vurderinger av seksuell lyst og smak ble oppnådd.

Sammenlignet med friske frivillige hadde CSB-forsøkspersoner større lyst, men lignende like-score som respons på de seksuelt eksplisitte videoene. Eksponering for seksuelt eksplisitte signaler i CSB sammenlignet med ikke-CSB-forsøkspersoner var assosiert med aktivering av dorsale anterior cingulate, ventral striatum og amygdala. Funksjonell konnektivitet mellom dorsale anterior cingulate-ventral striatum-amygdala-nettverket var assosiert med subjektiv seksuell lyst (men ikke like) i større grad i CSB sammenlignet med ikke-CSB-forsøkspersoner . Dissosiasjonen mellom lyst eller ønske og like er i samsvar med teorier om insentivmotivasjon som ligger til grunn for CSB som i rusavhengighet . Nevrale forskjeller i behandlingen av seksuell signalreaktivitet ble identifisert hos CSB-forsøkspersoner i regioner som tidligere har vært implisert i studier av medikamentreaktivitet. Det større engasjementet av kortikostriatale limbiske kretser i CSB etter eksponering for seksuelle signaler antyder nevrale mekanismer som ligger til grunn for CSB og potensielle biologiske mål for intervensjoner.

tall

Referanse: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Nevrale korrelater av seksuell signalreaktivitet hos individer med og uten tvangsmessig seksuell atferd. PLoS ONE 9(7): e102419. doi:10.1371/journal.pone.0102419

Redaktør: Veronique Sgambato-Faure, INSERM/CNRS, Frankrike

Mottatt: 6. mars 2014; Godkjent: 19. juni 2014; Publisert: 11. juli 2014

Opphavsrett: © 2014 Voon et al. Dette er en artikkel med åpen tilgang distribuert under vilkårene i Creative Commons Attribution License , som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres.

Datatilgjengelighet: Forfatterne bekrefter at alle data som ligger til grunn for funnene er fullt tilgjengelige uten begrensninger. Alle data er inkludert i artikkelen.

Finansiering: Finansiering gitt av Wellcome Trust Intermediate Fellowship-stipend (093705/Z/10/Z). Dr. Potenza ble delvis støttet av stipendene P20 DA027844 og R01 DA018647 fra National Institutes of Health; Connecticut State Department of Mental Health and Addiction Services; Connecticut Mental Health Center; og en Center of Excellence in Gambling Research Award fra National Center for Responsible Gaming. Finansiørene hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og -analyse, beslutning om publisering eller utarbeidelse av manuskriptet.

Konkurrerende interesser: Forfatterne har erklært at det ikke finnes noen konkurrerende interesser.

Introduksjon

Overdreven eller problematisk sexaktivitet, som har blitt kalt tvangsmessig seksuell atferd (CSB), hyperseksualitetsforstyrrelse eller seksuell avhengighet, er en relativt vanlig klinisk foreteelse som kan ha betydelige psykiske og fysiske helsekonsekvenser [1] . Selv om presise estimater er ukjente, ettersom mange store psykiatriske epidemiologiske studier ikke inkluderer målinger av CSB, tyder eksisterende data på at forekomsten av CSB kan variere fra 2 til 4 % hos unge voksne i lokalsamfunnet og på universiteter, med lignende forekomster hos psykiatriske pasienter innlagt på sykehus [2] – [4] , selv om høyere og lavere forekomster har blitt rapportert avhengig av hvordan CSB defineres [5] . En kompliserende faktor for å bestemme den nøyaktige forekomsten og virkningen av CSB involverer mangelen på en formell definisjon av lidelsen. Selv om kriterier for hyperseksuell lidelse ble foreslått for DSM-5 [6] , ble lidelsen ikke inkludert i DSM-5. Men ettersom CSB kan være forbundet med betydelig nød, skamfølelse og psykososial dysfunksjon, fortjener det direkte undersøkelse.

Hvordan man best kan konseptualisere CSB har blitt diskutert, med begrunnelser foreslått for å betrakte tilstanden som en impulskontrollforstyrrelse eller en ikke-rusavhengig eller "atferdsavhengig" avhengighet [7] . Basert på eksisterende data ble patologisk spilleavhengighet (eller spilleforstyrrelse) nylig omklassifisert i DSM-5 sammen med rusavhengigheter som en atferdsavhengighet [8] . Imidlertid ble andre lidelser (f.eks. de som er relatert til overdreven engasjement i internettbruk, videospill eller sex) ikke inkludert i hoveddelen av DSM-5, delvis på grunn av begrensede data om tilstandene [9] . Dermed kan en forbedret forståelse av CSB og hvordan det kan vise likheter med eller forskjeller fra rusavhengigheter bidra til klassifiseringsarbeid og utvikling av mer effektive forebyggings- og behandlingstiltak. Gitt likheter mellom rusbruk, pengespill og hyperseksuelle lidelser (f.eks. i svekket kontroll over behagelig eller givende atferd), berettiger undersøkelsen av elementer som er relevante for avhengighet (f.eks. signalreaktivitet) direkte undersøkelse av CSB.

Reaktivitet knyttet til signalsignaler er viktig knyttet til klinisk relevante aspekter ved rusmisbruk. For eksempel er økt signalreaktivitet assosiert med tilbakefall [10] , [11] . En nylig kvantitativ metaanalyse av studier av signalsignaler på tvers av misbruksstoffer, inkludert alkohol, nikotin og kokain, viste overlappende aktivitet til russignaler i ventral striatum, dorsal anterior cingulate (dACC) og amygdala, med overlappende aktivitet til selvrapportert signalindusert sug i dACC, pallidum og ventral striatum [11] . Imidlertid er det ikke studert i hvilken grad disse regionene kan vise ulik seksuell signalreaktivitet hos individer med og uten CSB.

Ulike modeller har blitt foreslått for å forklare avhengighetsatferd, der én modell antar at ved avhengighet blir «å ville» dissosiert fra «å like» når man blir avhengig [12] . Imidlertid har det ikke blitt systematisk undersøkt i hvilken grad like og ønske er relatert til seksuell signalreaktivitet og dens nevrale korrelater i CSB, og funn fra slike studier kan gi data som kan bidra til å veilede den mest passende klassifiseringen av CSB og identifisere nevrale mål for behandlingsutvikling.

Flere studier har tidligere fokusert på seksuelle signaler hos friske frivillige, og identifisert regioner som hypothalamus, thalamus, amygdala, anterior cingulate cortex, anterior insula, inferior frontal cortex, fusiform gyrus, precentral gyrus, parietal cortex og media occipital cortex [13] – [19] . Disse regionene er involvert i fysiologisk og emosjonell opphisselse, oppmerksomhet og spesielt visuospatial oppmerksomhet, og motivasjon. Ved å bruke målinger av penis tumescens har striatum, anterior cingulate, insula, amygdala, occipital cortex, sensorimotor cortex og hypothalamus vist seg å spille en rolle i penis ereksjon [15] , [20] . Kjønnsrelaterte forskjeller har blitt rapportert der menn har større amygdala- og hypothalamusaktivitet til seksuelle stimuli i forhold til kvinner, og disse forskjellene kan gjenspeile appetitttilstander [21] . En metaanalyse identifiserte et felles hjernenettverk for økonomiske, erotiske og matrelaterte utfall, inkludert ventromediale prefrontale cortex, ventral striatum, amygdala, anterior insula og mediodorsal thalamus [22] . Mat og erotiske belønninger var spesielt assosiert med anterior insular aktivitet og erotiske belønninger mer spesifikt med amygdala aktivitet. En nylig studie har også vist at lengre varighet av bruk av eksplisitt materiale på nett hos friske menn korrelerer med aktivitet i nedre venstre putaminalmuskel og volum i nedre høyre caudatus i forhold til korte stillbilder av seksuelle ting [23].

Nevrofysiologiske studier som fokuserer på CSB i den generelle befolkningen snarere enn friske frivillige er relativt mer begrensede. En diffusjons-MR-studie som fokuserte på en liten gruppe ikke-parafile CSB-personer (N = 8) sammenlignet med friske frivillige (N = 8) viste lavere gjennomsnittlig diffusivitet i de øvre frontale regionene [24] . Personene ble rekruttert fra et behandlingsprogram med 7 av 8 personer som hadde en historie med alkoholbruksforstyrrelser, 4 av 8 med en historie med annet rusmisbruk eller avhengighet og 1 av 8 med en historie med obsessiv-kompulsiv lidelse. I en studie som fokuserte på 52 mannlige og kvinnelige CSB-personer med problemer med å regulere nettvisning av seksuelle bilder rekruttert fra nettannonser, var eksponering for statiske seksuelle bilder sammenlignet med nøytrale bilder assosiert med forhøyede amplituder av P300-responsen, implisert i oppmerksomhetskontroll [25] . Ettersom dette målet korrelerte med dyadisk seksuell lyst, men ikke seksuell kompulsivitet, foreslo forfatterne P300-amplitudemediert seksuell lyst snarere enn tvangsmessig atferd. Hyperseksualitet har blitt rapportert i sammenheng med nevrologiske lidelser og tilhørende medisiner. Kompulsiv hyperseksualitet, som forekommer hos 3–4 % av pasienter med Parkinsons sykdom og er relatert til dopaminerge medisiner [26] , [27] , har også blitt studert ved hjelp av bildediagnostikk. En kasusrapport som brukte technetium-99 m-etylcysteinatdimer SPECT viste relativt økt blodstrøm i mesiale temporale regioner hos CSB-pasienten [28] . En større studie som fokuserte på Parkinsons sykdomspasienter med hyperseksualitet viste større funksjonell MR-blodoksygennivåavhengig aktivitet på seksuelle bildesignaler som korrelerte med økt seksuell lyst [29] , noe forfatterne antydet kan gjenspeile insentiv-motivasjonsteorier om avhengighet. En vokselbasert morfometristudie av hyperseksualitet som ofte rapporteres ved atferdsvariant frontotemporal demens, en sykdom som påvirker ventromediale frontale og fremre temporale regioner, viste større atrofi i høyre ventrale putamen og pallidum i forbindelse med belønningssøkende score [30] . Det er verdt å merke seg at hyperseksualitet ble rapportert hos 17 % av individene i denne studien, mens annen belønningssøkende atferd, inkludert overspising, ble rapportert hos 78 %, og ny eller økt alkohol- eller narkotikabruk ble rapportert hos 26 % av individene i denne studien. I denne studien fokuserer vi på CSB-personer i den generelle befolkningen.

Her vurderte vi signalreaktivitet ved å sammenligne seksuelt eksplisitte videosignaler med ikke-seksuelt spennende stimuli (som videoer av sportsaktiviteter) og vurderte score på seksuell lyst eller ønske og liking hos personer med og uten CSB. Vi antok at individer med CSB sammenlignet med de uten ville vise større lyst (lyst), men ikke liking (lignende på tvers av grupper) som respons på seksuelt eksplisitte, men ikke på ikke-seksuelt spennende signaler . Selv om en rekke regioner har blitt implisert som respons på seksuelle signaler hos friske frivillige, antok vi, da vi studerte pasienter med CSB, at det ville være større aktivering av seksuelt eksplisitte sammenlignet med ikke-seksuelt spennende signaler i regioner involvert i studier av medikamentreaktivitet, inkludert ventral striatum, dACC og amygdala. Vi antok videre at disse regionale aktiveringene ville være funksjonelt knyttet på tvers av grupper, men sterkere hos individer med CSB sammenlignet med de uten, og at seksuell lyst (lyst) ville være sterkere knyttet til aktivitet innenfor disse regionene hos individer med CSB sammenlignet med de uten. Gitt utviklingsendringer i motivasjonssystemer som ligger til grunn for risikofylt atferd [31] , undersøkte vi også sammenhenger med alder.

Metoder

CSB-forsøkspersoner ble rekruttert via internettbaserte annonser og fra henvisninger fra terapeuter. Friske frivillige ble rekruttert fra samfunnsbaserte annonser i East Anglia-området. For CSB-gruppen ble screening utført ved hjelp av Internet Sex Screening Test (ISST) [32] og et omfattende spørreskjema utformet av en forsker om detaljer inkludert debutalder, hyppighet, varighet, forsøk på å kontrollere bruk, avholdenhet, bruksmønstre, behandling og negative konsekvenser. CSB-forsøkspersonene gjennomgikk et ansikt-til-ansikt-intervju med en psykiater for å bekrefte at de oppfylte diagnostiske kriterier for CSB [6] , [33] , [34] (tabell S1 i fil S1 ) med fokus på tvangsmessig bruk av seksuelt eksplisitt materiale på nett. Alle deltakerne oppfylte foreslåtte diagnostiske kriterier for hyperseksuell lidelse [6] , [33] og kriterier for seksuell avhengighet [34] (tabell S1 i fil S1 ).

Utformet og gitt signalenes natur, var alle CSB-forsøkspersoner og friske frivillige menn og heterofile. Mannlige friske frivillige var aldersmatchet (+/− 5 år) med CSB-forsøkspersoner. Ytterligere 25 aldersmatchede mannlige heterofile friske frivillige gjennomgikk videovurderingene utenfor skanneren for å sikre tilstrekkelighet av de subjektive responsene på videoene, vurdert ut fra subjektive responser. Eksklusjonskriterier inkluderte å være under 18 år, ha en historie med rusmisbruk, være en nåværende regelmessig bruker av ulovlige stoffer (inkludert cannabis), og ha en alvorlig psykiatrisk lidelse, inkludert nåværende moderat til alvorlig depresjon (Beck Depression Inventory >20) eller obsessiv-kompulsiv lidelse, eller historie med bipolar lidelse eller schizofreni (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35] . Andre tvangsmessige eller atferdsmessige avhengigheter var også ekskludert . Forsøkspersonene ble vurdert av en psykiater angående problematisk bruk av online spilling eller sosiale medier, patologisk spilleavhengighet eller tvangsmessig shopping, ADHD i barndommen eller voksen alder og diagnose av overspising. Forsøkspersonene ble også screenet for kompatibilitet med MR-miljøet.

Forsøkspersonene fullførte UPPS-P Impulsive Behaviour Scale [36] for å vurdere impulsivitet, Beck Depression Inventory [37] og State Trait Anxiety Inventory [38] for å vurdere henholdsvis depresjon og angst, Obsessive-Compulsive Inventory-R for å vurdere obsessiv-kompulsive trekk og Alcohol-Use Disorders Identification Test (AUDIT) [39] . Generell internettbruk ble vurdert ved hjelp av Young's Internet Addiction Test (YIAT) [40] og Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [41] . National Adult Reading Test [42] ble brukt for å få en IQ-indeks. En modifisert versjon av Arizona Sexual Experiences Scale (ASES) [43] ble brukt med én versjon relevant for intime forhold og en annen versjon relevant for seksuelt eksplisitt materiale på nett.

Forsøkspersonkarakteristikker er rapportert i tabell S1 i fil S1 . CSB-forsøkspersonene hadde høyere depresjons- og angstscore (tabell S2 i fil S1 ), men ingen nåværende diagnoser av alvorlig depresjon. To av 19 CSB-forsøkspersonene tok antidepressiva eller hadde komorbid generalisert angstlidelse og sosial fobi (N = 2) eller sosial fobi (N = 1) eller en barndomshistorie med ADHD (N = 1). Én CSB-forsøksperson og én frisk frivillig brukte cannabis av og til.

Skriftlig informert samtykke ble innhentet, og studien ble godkjent av University of Cambridge Research Ethics Committee. Emner ble betalt for deres deltakelse.

Adferdsstatistikk

Fagegenskaper og spørreskjemaer ble sammenlignet med uavhengige t-tester eller Chi-square tester. Multivariate analyser ble brukt til ASES-resultatene. For klassifiseringer av seksuell lyst eller smak, ble blandede tiltak ANOVA brukt til å sammenligne eksplisitte versus erotiske karakterer med gruppe (CSB, ikke-CSB) som mellommål, video type (eksplisitte eller erotiske tegn) og subjektiv vurdering (lyst eller likt) som innenfaglige tiltak.

Bildediagnostiske

I avbildningsoppgaven så forsøkspersonene videoklipp presentert på en motbalansert måte ut fra en av fem betingelser: eksplisitt seksuell, erotisk, ikke-seksuell opphisselse, penger og nøytral. Videoene ble vist i 9 sekunder, etterfulgt av et spørsmål om videoen var innendørs eller utendørs. Forsøkspersonene svarte ved hjelp av et 2-knappers tastatur med andre og tredje siffer på høyre hånd for å sikre at de fulgte med. Spørsmålet ble oppfylt i løpet av et skjelvende intervall mellom forsøkene på 2000 til 4000 millisekunder. Eksplisitte videoer viste samtykkende seksuelle interaksjoner mellom en mann og en kvinne hentet fra videoer lastet ned fra Internett med lisenser innhentet der det var nødvendig. Eksempler på erotiske videoer inkluderte en påkledd kvinne som danset erotisk eller en scene av en kvinne som børstet låret sitt. Ikke-seksuelt opphissende videoer viste sportsvideoer som lignet i natur svært opphissende bilder fra International Affective Picture System (IMS), som ski, fallskjermhopping, fjellklatring eller motorsykkelkjøring. Pengevideoer viste bilder av mynter eller papirpenger som ble betalt, falt eller spredt. Nøytrale videoer viste landskapsscener. Betingelsene ble randomisert med åtte forsøk per betingelse vist for totalt 40 videoklipp. Fem forskjellige videoer per betingelse ble vist for totalt 25 forskjellige videoklipp.

I videovurderingsoppgaven utenfor skanneren så forsøkspersonene de samme videoene og fullførte en kontinuerlig vurderingsskala for seksuell lyst og liking. Forsøkspersonene ble stilt følgende spørsmål på to separate lysbilder: «Hvor mye økte dette ditt seksuelle lyst?» og «Hvor mye likte du denne videoen?» , og de anga et svar ved å bruke en mus langs en linje forankret fra «Svært lite» til «Svært mye». Ytterligere 25 friske mannlige frivillige ble testet på videovurderingsoppgaven. Forsøkspersonene ble spurt om de hadde sett videoene tidligere før studien. Alle oppgavene ble kodet med E-Prime 2.0-programvare.

Datainnsamling og prosessering

Innsamlingsparametrene for fMRI-studien er beskrevet i fil S1 . De 9 sekunder lange videoklippene og intervallene mellom forsøkene ble modellert som boksbilfunksjoner konvolvert med hemodynamiske responsfunksjoner. Analysene ble utført ved hjelp av generell lineær modellering. Videoforholdene ble sammenlignet ved hjelp av ANOVA med gruppe (CSB, ikke-CSB) som en faktor mellom forsøkspersoner og tilstand (videotype) som en faktor innenfor forsøkspersoner. Hovedeffektene av gruppen på tvers av alle tilstander ble først sammenlignet. Effektene av tilstanden ble sammenlignet individuelt, der eksplisitte, erotiske og pengetilstander ble kontrastert med den spennende tilstanden. De spennende sportsvideoene ble brukt som en kontroll for de eksplisitte og erotiske tilstandene, da begge involverte bevegelse av individer i videoene. Aktiveringer over helhjernens familievise feil (FWE) korrigert for P < 0.05 ble ansett som signifikante i sammenligningene av hovedeffekter. Gruppe-etter-tilstand (f.eks. CSB(eksplisitt – spennende) – friske frivillige(eksplisitt – spennende))-interaksjoner med fokus på a priori hypotetiserte interesseområder ble utført dersom kontrasten av tilstand (f.eks. eksplisitt – spennende) identifiserte regioner signifikante på helhjernens FWE P < 0.05-nivå. Alder- og depresjonsscore ble brukt som kovariater. Variabler inkludert subjektive mål på seksuell lyst og likerresponser på videosignalene, score på Young Internet Addiction Test og dager med avholdenhet ble inkludert i modellene som kovariater av interesse. Kovariaten for alder ble også undersøkt, kontrollert for depresjon og subjektivt ønske, på tvers av grupper og ved bruk av eksplisitt maskering.

Ventral striatum, amygdala og dorsal cingulate var hypoteser om interesseområder. For disse tre regionene med sterke a priori- hypoteser kombinerte vi ROI-ene ved hjelp av en liten volumkorreksjon (SVC) med Family-Wise-Error-korreksjon ved p < 0.05 ansett som signifikant. Gitt funn som kobler subjektive vurderinger av ønske til aktivering av dorsal anterior cingulate, ble psykofysiologisk interaksjonsanalyse utført med dorsal cingulate som frøregion (koordinater xyz = 0,838 mm, radius = 10 mm) som kontrasterte eksplisitte – spennende videoer. Gitt den potensielle involveringen av mesolimbiske og mesokortikale kretser, ble aktivitet i substantia nigra også vurdert på et utforskende nivå. Den ventrale striatale anatomiske regionen av interesse (ROI), tidligere brukt i andre studier [44] , hadde blitt tegnet for hånd i MRIcro etter definisjonen av ventral striatum av Martinez et al. [45] . ROI-ene for cingulate og amygdala ble hentet fra aal-maler i WFUPickAtlas SPM Toolbox [46] . To forskjellige maler for substantia nigra ROI ble brukt, inkludert WFUPickAtlas-malen og en håndtegnet ROI i MRIcro ved bruk av magnetiseringsoverføringssekvenser fra 17 friske frivillige. Alle bildedata ble forhåndsbehandlet og analysert ved hjelp av SPM 8 (Wellcome Trust Centre for NeuroImaging, London, Storbritannia).

Resultater

Kjennetegn

Nitten heterofile menn med CSB (alder 25.61 (SD 4.77) år) og 19 aldersmatchede (alder 23.17 (SD 5.38) år) heterofile mannlige friske frivillige uten CSB ble studert (tabell S2 i fil S1 ). Ytterligere 25 mannlige heterofile friske frivillige i samme alder (25.33 (SD 5.94) år) vurderte videoene. CSB-forsøkspersonene rapporterte at de som følge av overdreven bruk av seksuelt eksplisitt materiale hadde mistet jobben på grunn av bruk på jobb (N = 2), skadet intime forhold eller negativt påvirket andre sosiale aktiviteter (N = 16), opplevd redusert libido eller erektil funksjon spesielt i fysiske forhold med kvinner (men ikke i forhold til det seksuelt eksplisitte materialet) ( N = 11 ), brukt eskorte i overdrevent stor grad (N = 3), opplevd selvmordstanker (N = 2) og brukt store pengesummer (N = 3; fra £7000 til £15 000). Ti forsøkspersoner hadde enten hatt eller var i rådgivning for sin atferd. Alle forsøkspersonene rapporterte masturbasjon i tillegg til å se på seksuelt eksplisitt materiale på nettet. Forsøkspersonene rapporterte også bruk av eskortetjenester (N = 4) og cybersex (N = 5). På en tilpasset versjon av Arizona Sexual Experiences Scale [43] hadde CSB-forsøkspersoner betydelig større problemer med seksuell opphisselse og opplevde flere ereksjonsvansker i intime seksuelle forhold sammenlignet med friske frivillige, men ikke i forbindelse med seksuelt eksplisitt materiale ( tabell S3 i fil S1 ).

Sammenlignet med friske frivillige, så CSB-forsøkspersoner først seksuelt eksplisitt materiale på nett i en tidligere alder (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) i år) i forhold til debutalder for internettbruk generelt (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) i år) (gruppe-for-debut-interaksjon: F(1,36) = 4.13, p = 0.048). CSB-forsøkspersoner hadde større internettbruk i forhold til friske frivillige (tabell S3 i fil S1 ). Det er viktig at CSB-personer rapporterte at de brukte internett til å se seksuelt eksplisitt materiale på nett i 25.49 % av den totale nettbruken (i gjennomsnitt 8.72 (SD 3.56) år) sammenlignet med 4.49 % hos friske frivillige (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs. HV: bruk av seksuelt eksplisitt materiale: 13.21 (SD 9.85) vs. 1.75 (SD 3.36) timer per uke; total internettbruk: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) timer per uke).

Cue-reaktivitet

Subjektive vurderinger av lyst og liking av videoer ble dissosiert der det var en interaksjon gruppe-etter vurderingstype-etter videotype (F(1,30) = 4.794, p = 0.037): lystvurderinger av eksplisitte videoer var større i CSB sammenlignet med friske frivillige (F = 5.088, p = 0.032), men ikke til erotiske signaler (F = 0.448, p = 0.509), mens likingsvurderinger av erotiske signaler var større i CSB sammenlignet med friske frivillige (F = 4.351, p = 0.047) , men ikke til eksplisitte signaler (F = 3.332, p = 0.079). Ønske- og likingspoengene for eksplisitte signaler var signifikant korrelert (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2 = 0.363, p = 0.017), selv om den lineære regresjonen ikke var signifikant forskjellig mellom gruppene (F = 2.513, p = 0.121). Det var heller ingen forskjeller i videovurderingspoengene for lyst og liking for hver tilstand mellom de skannede friske frivillige og ytterligere 25 friske frivillige, noe som tyder på at de subjektive vurderingene av videoene var representative (p > 0.05). Alle forsøkspersonene rapporterte at de ikke hadde sett videoene tidligere før studien.

Imaging analyser

Ingen forskjeller i hjerneaktivering mellom gruppene med hensyn til hovedeffekter overlevde helhjernekorreksjon. Kontrasten mellom eksplisitte – eksiterende videoer på tvers av forsøksgruppene identifiserte aktivering av ventral striatum, dACC og amygdala på helhjernekorrigert FWE p < 0.05-nivå ( figur 1 , tabell S4 og S5 i fil S1 ). Kontrasten identifiserte også bilateral aktivering av hypothalamus og substantia nigra (helhjernekorrigert FWE p < 0.05), regioner involvert i henholdsvis seksuell opphisselse og dopaminerg funksjon [13] , [22] . Kontrastene mellom eksplisitt – eksiterende og erotisk – eksiterende identifiserte begge aktivitet i bilaterale occipito-temporale regioner, parietal og inferior frontal cortex og høyre caudatus (helhjernekorrigert FWE p < 0.05) (tabell S4 i fil S1 ). Kontrasten mellom erotisk – eksiterende identifiserte imidlertid ikke a priori hypotetiske regioner. På samme måte identifiserte penge-eksiterende kontrastanalyse bilaterale parietale og inferiore frontale korteks (helhjerne-korrigert FWE p <0.05), men ikke de a priori hypotetiske regionene.

thumbnail

Figur 1. Tilstandskontrast.

Glasshjernen og koronale bilder viser effektene på tvers av grupper av følgende kontraster: eksplisitt - spennende (venstre, øverste rad), erotisk - spennende (midtre, midtre rad) og penger - spennende (høyre, nederste rad). Bildene er vist ved FWE-korrigert helhjernen P <0.05. Den aksiale visningen (øverst til høyre) viser kontrasten på tvers av grupper av eksplisitte - spennende videoer som fokuserer på substantia nigra. Bildet er vist med en substantia nigra region av interesse maske overlagt på en magnetisering overføringssekvens.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Vi undersøkte deretter forskjeller mellom gruppene i den eksplisitt-eksiterende kontrasten, som hadde vist en signifikant effekt på tvers av gruppene i våre hypotetiske regioner. CSB-forsøkspersonene viste større aktivitet i høyre ventrale striatum (peak voxel xyz i mm = 18² −2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0⁶⁶38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) og høyre amygdala (32−8−12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) ( figur 2 ). Gitt en rolle for dopaminerge kretser i signalreaktivitet, utforsket vi også aktivitet i substantia nigra. CSB-forsøkspersonene hadde større aktivitet i høyre substantia nigra (10−18−10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) i den eksplisitt-eksiterende kontrasten. En delanalyse som ekskluderte de to forsøkspersonene som brukte antidepressiva, endret ikke de signifikante funnene.

thumbnail

Figur 2. Eksplisitt versus spennende signaler.

Koronalsiktene representerer interaksjonen gruppe-for-video-typen av personer med tvangsmessig seksuell atferd (CSB)> sunne frivillige (HV) som kontrasterer eksplisitte> spennende signaler. Bildene er vist som regioner av interesse ved P <0.005. Tidskursanalysene representerer% signalendring til eksplisitte videoer (øverst) og spennende videoer (nederst) med CSB-fag i røde og sunne frivillige i svart. Feilfelt representerer SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

For å undersøke forholdet mellom nevral respons på signaler og vurderinger av begjær og liking, utførte vi kovariate analyser som involverte hjerneresponser på de eksplisitte signalene. I begge gruppene var vurderinger av subjektivt seksuell begjær positivt korrelert med dACC-aktivitet (−4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), uten forskjeller mellom gruppene ( figur 3 ). Det var ingen nevrale korrelasjoner med subjektiv liking.

thumbnail

Figur 3. Seksuell lyst.

A. Subjektivt ønske og smaksscore til videotyper hos fag med tvangsmessig seksuell atferd (CSB) og sunne frivillige (HV) deltakere. Det var en betydelig interaksjon med gruppe-for-video-type-etter-ønske / smak. Feilfelt representerer SEM. * p <0.05. B. Ønsker å samvariere for eksplisitte videoer i både CSB- og HV-fag med den tilsvarende regresjonsanalysegrafen for dorsal cingulate parameterestimater (PE) og ønsket score. C. Psykofysiologisk interaksjonsanalyse med ønske kovariat for eksplisitt spennende kontrast med ryggsingulatfrø. Koronale bilder og grafer viser CSB-forsøkspersoner med en HV-eksklusiv maske og tilsvarende regresjonsanalyser for ventral striatum og amygdala-parameterestimater og ønsket score. Bildene er vist som regioner av interesse ved P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

På et utforskende nivå ble nevral aktivitet undersøkt som en funksjon av alder. Alder på tvers av alle forsøkspersonene var negativt korrelert med aktivitet i høyre ventrale striatum (høyre: 8 20 −8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) og dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Større aktivitet som en funksjon av alder ble observert i CSB-gruppen sammenlignet med friske frivillige i bilateral ventral striatum (høyre: 4 18 −2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; venstre −8 −18 −2, Z = 3.01, FWE p = 0.034) ( figur 4 ).

thumbnail

Figur 4. Alder.

Koronalsikten viser aldersvariasjonen for eksplisitte videoer hos fag med tvangsmessig seksuell atferd (CSB) med en sunn frivillig (HV) eksklusiv maske. Grafen viser tilsvarende regresjonsanalyse for ventral striatal parameterestimat (PE) og alder i år. Bildet vises som en region av interesse ved P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

Gitt sammenhengen mellom rangeringer av subjektiv seksuell lyst dACC-aktivitet, ble det utført en psykofysiologisk interaksjonsanalyse med dACC som et frø for å sammenligne eksplisitte-eksiterende signaler. På tvers av begge gruppene var det økt funksjonell tilkobling mellom dACC og høyre ventrale striatum (8 20 −4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) og høyre amygdala (12 0 −18, Z = 3.38, FWE p = 0.009). Det var ingen forskjeller mellom gruppene i funksjonell tilkobling. Når subjektive ønskescore ble vurdert som en kovariat, var det en positiv korrelasjon mellom ønskescore og større funksjonell konnektivitet hos CSB-forsøkspersoner mellom dACC og høyre ventral striatum (12 2 −2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) og høyre amygdala (30 −2 −12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) ( figur 3 ) og, på et utforskende nivå, venstre substantia nigra (−14 −20 −8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) sammenlignet med friske frivillige. Det var ingen signifikante funn knyttet til likingsmål.

Diskusjon

I denne studien av seksuelt eksplisitte, erotiske og ikke-seksuelle signaler viste individer med CSB og de uten likheter og forskjeller med hensyn til mønstre av nevral responsivitet og forholdet mellom subjektive og nevrale responser. Seksuelt begjær eller ønske om de eksplisitte seksuelle signalene var knyttet til et dACC-ventralt striatal-amygdala funksjonelt nettverk tydelig på tvers av begge gruppene og sterkere aktivert og knyttet til seksuell lyst i CSB-gruppen. Seksuelt begjær eller subjektive mål på begjær virket dissosiert fra liking, i tråd med insentiv-salience-teorier om avhengighet [12] der det finnes økt begjær, men ikke liking av fremtredende belønninger. Vi observerte videre en rolle for alder der yngre alder, spesielt i CSB-gruppen, var assosiert med større aktivitet i ventral striatum.

Sammenlignet med friske frivillige hadde CSB-forsøkspersoner større subjektiv seksuell lyst eller ønske om eksplisitte signaler, og de hadde høyere like-score for erotiske signaler, noe som viser en dissosiasjon mellom å ville og like. CSB -forsøkspersoner hadde også større svekkelser i seksuell opphisselse og ereksjonsvansker i intime forhold, men ikke med seksuelt eksplisitt materiale. Dette fremhever at de økte lystscorene var spesifikke for de eksplisitte signalene og ikke generalisert økt seksuell lyst . Hos CSB-forsøkspersoner sammenlignet med friske frivillige var høyere score for seksuell lyst til eksplisitte signaler assosiert med større dACC-aktivitet og forbedret funksjonell tilkobling mellom dACC, ventral striatum og amgydala (som beskrevet nedenfor), noe som tyder på et nettverk involvert i behandlingen av subjektiv lyst relatert til seksuelle signaler. En tidligere studie av tvangsmessig hyperseksualitet relatert til dopaminagonister ved Parkinsons sykdom, som kan inkludere atferd som tvangsmessig bruk av seksuelt eksplisitt materiale, viste større nevral aktivitet til seksuelle bildesignaler som korrelerte med økt seksuell lyst [29] . Våre funn som fokuserer på CSB i den generelle befolkningen samsvarer på lignende måte med teorier om insentivmotivasjon som vektlegger avvikende ønske om eller motivasjon mot stoffet eller seksuell signal, men ikke «liking» eller hedonisk tone [12].

Studier av rusmiddelreaktivitet og sug etter nikotin, kokain og alkohol impliserer nettverk som ventral striatum, dACC og amygdala [13] . I den nåværende studien ble disse regionene aktivert under visning av seksuelt eksplisitt materiale på tvers av gruppene med og uten CSB. Observasjonen av sterkere aktiveringer av disse regionene i CSB versus friske frivillige deltakere ligner på funnene observert for rusmiddelsignaler i rusavhengighet, noe som tyder på nevrobiologiske likheter på tvers av lidelsene.

I den nåværende studien, som respons på seksuelt eksplisitte signaler, var seksuell lyst assosiert med større dACC-aktivitet, og større dACC-ventral striatal-amygdala funksjonell nettverksaktivitet var relatert til økt lyst i større grad hos CSB-forsøkspersonene enn hos de friske frivillige. CSB-forsøkspersonene viste også større substantia nigra-aktivitet sammenlignet med friske frivillige, og dermed muligens kobler funnene til dopaminerg aktivitet. Hos mennesker og ikke-menneskelige primater er dACC et viktig mål for dopaminerge projeksjoner fra substantia nigra og ventral tegmental area [47] , som sporer salience- og prediksjonsfeilsignaler. dACC sender anatomiske projeksjoner til ventral og dorsomedial striatum, involvert i representasjon av verdi- og belønningssignaler og motivasjon, og har gjensidige forbindelser til den laterale basale kjernen i amygdala, og mottar dermed informasjon om følelsesmessig viktige hendelser [48] , [49] . Regionen har også flere forbindelser med kortikale regioner, inkludert premotorisk, primærmotorisk og fronto-parietal cortex, og er godt lokalisert for å påvirke handlingsvalg. dACC er involvert i prosessering av smerte, negative stimuli og kognitiv kontroll [48] , og nyere studier fremhever dACCs rolle i prediksjonsfeilsignalering og belønningsforventning [50] , [51] , spesielt for å veilede handlingsbasert belønningslæring [52] , [53] . Våre funn om funksjonell konnektivitet henger sammen med en rolle for et nettverk som konvergerer rundt dACC i prosessering av seksuelle belønninger og i seksuell signalrelatert reaktivitet og dets forhold til begjær som et motivasjonssignal.

Våre funn tyder på at dACC-aktivitet gjenspeiler rollen til seksuell lyst, noe som kan ha likheter med en studie av P300 hos CSB-personer som korrelerer med lyst [25] . Vi viser forskjeller mellom CSB-gruppen og friske frivillige, mens denne tidligere studien ikke hadde en kontrollgruppe. Sammenligningen av denne studien med tidligere publikasjoner i CSB som fokuserer på diffusjons-MR og P300 er vanskelig gitt metodologiske forskjeller. Studier av P300, et hendelsesrelatert potensial som brukes til å studere oppmerksomhetsskjevhet i rusmisbruk, viser forhøyede mål med hensyn til bruk av nikotin [54] , alkohol [55] og opiater [56] , med mål som ofte korrelerer med sugindekser. P300 studeres også ofte i rusmisbruk ved bruk av oddballoppgaver der mål med lav sannsynlighet ofte blandes med ikke-mål med høy sannsynlighet. En metaanalyse viste at personer med rusmisbruk og deres upåvirkede familiemedlemmer hadde redusert P300-amplitude sammenlignet med friske frivillige [57] . Disse funnene tyder på at ruslidelser kan kjennetegnes av svekket allokering av oppmerksomhetsressurser til oppgaverelevant kognitiv informasjon (ikke-narkotiske mål) med økt oppmerksomhetsskjevhet til russignaler. Nedgangen i P300-amplitude kan også være en endofenotypisk markør for ruslidelser. Studier av hendelsesrelaterte potensialer som fokuserer på motivasjonsrelevansen til kokain- og heroinsignaler rapporterer videre abnormiteter i de sene komponentene av ERP (>300 millisekunder; sent positivt potensial, LPP) i frontale regioner, noe som også kan reflektere sug og oppmerksomhetsallokering [58] – [60] . LPP antas å reflektere både tidlig oppmerksomhetsfangst (400 til 1000 msek) og senere vedvarende prosessering av motivasjonsmessig signifikante stimuli. Personer med kokainlidelse hadde forhøyede tidlige LPP-mål sammenlignet med friske frivillige, noe som tyder på en rolle for tidlig oppmerksomhetsfangst av motivert oppmerksomhet sammen med svekkede responser på hyggelige emosjonelle stimuli. Imidlertid var de sene LPP-målene ikke signifikant forskjellige fra de hos friske frivillige [61] . Det antas at generatorene for det P300-hendelsesrelaterte potensialet for målrelaterte responser er parietal cortex og cingulate [62] . Dermed kan både dACC-aktivitet i den nåværende CSB-studien og P300-aktivitet rapportert i en tidligere CSB-studie gjenspeile lignende underliggende prosesser for oppmerksomhetsfangst. På samme måte viser begge studiene en korrelasjon mellom disse målene og økt begjær. Her foreslår vi at dACC-aktivitet korrelerer med begjær, noe som kan gjenspeile en indeks for begjær, men ikke korrelerer med liking som tyder på en insentiv-salience-modell for avhengighet.

De nåværende funnene tyder på aldersrelaterte påvirkninger på prosesseringen av seksuelle signaler. Modning av frontokortikal grå substans involvert i eksekutiv kontroll vedvarer i ungdomsårene og inn i midten av 20-årene [63] . Økt risikotaking hos ungdom kan gjenspeile tidligere utvikling av limbisk insentivmotivasjon og belønningskretser i forhold til mer forsinket utvikling av frontale eksekutive kontrollsystemer involvert i overvåking eller hemming av atferd [31] , [64] , [65] . For eksempel har ungdom vist større ventral striatal aktivitet i forhold til prefrontal kortikal aktivitet under belønningsprosessering sammenlignet med voksne [65] . Her observerer vi at på tvers av forsøkspersoner er ung alder assosiert med større ventral striatal aktivitet knyttet til seksuelt eksplisitte signaler. Denne effekten i ventral striatal aktivitet virker spesielt robust hos CSB-forsøkspersoner, noe som tyder på en potensiell modulerende rolle alder har på responser på seksuelle signaler generelt og i CSB spesifikt.

I tråd med litteraturen om hjerneaktivitet hos friske frivillige i regioner som aktiveres av eksplisitte seksuelle stimuli, viser vi et lignende nettverk som inkluderer occipito-temporale og parietale korteks, insula, cingulate og orbitofrontale og inferiore frontale korteks, pre-sentral gyrus, caudatus, ventral striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra og hypothalamus [13] – [19] . Lengre bruksvarighet av eksplisitt materiale på nett hos friske menn har vist seg å korrelere med aktivitet i nedre venstre putaminalregion i forhold til korte eksplisitte bilder, noe som tyder på en potensiell rolle for desensibilisering [23] . I motsetning til dette fokuserer denne nåværende studien på en patologisk gruppe med CSB karakterisert av vanskeligheter med å kontrollere bruk assosiert med negative konsekvenser. Videre bruker denne nåværende studien videoklipp sammenlignet med korte stillbilder. Hos friske frivillige har visning av erotiske stillbilder sammenlignet med videoklipp et mer begrenset aktiveringsmønster, inkludert hippocampus, amygdala og posterior temporal og parietal cortex [20], noe som tyder på mulige nevrale forskjeller mellom de korte stillbildene og de lengre videoene som ble brukt i denne studien . Videre har avhengighetslidelser som kokainbruksforstyrrelser også vist seg å være assosiert med økt oppmerksomhetsskjevhet, mens rekreasjonsbrukere av kokain ikke har vist seg å ha økt oppmerksomhetsskjevhet [66], noe som tyder på potensielle forskjeller mellom rekreasjonsbrukere og avhengige brukere . Som sådan kan forskjeller mellom studier gjenspeile forskjeller i populasjonen eller oppgaven . Vår studie antyder at hjernens responser på eksplisitt nettmateriale kan variere mellom personer med CSB sammenlignet med friske individer som kan være storbrukere av eksplisitt nettmateriale, men uten tap av kontroll eller assosiasjon med negative konsekvenser.

Den nåværende studien har flere begrensninger. For det første involverte studien kun heterofile mannlige personer, og fremtidige studier bør undersøke individer med ulik seksuell orientering og kvinner, spesielt ettersom jenter med psykiske helseproblemer kan ha høy forekomst av CSB [67] . For det andre, selv om CSB-personer i studien oppfylte de foreløpige diagnostiske kriteriene og viste funksjonsnedsettelse knyttet til sex ved bruk av flere validerte skalaer, finnes det for øyeblikket ingen formelle diagnostiske kriterier for CSB, og dette representerer dermed en begrensning for å forstå funnene og plassere dem i den større litteraturen. For det tredje , gitt studiens tverrsnittskarakter, kan det ikke trekkes slutninger om årsakssammenheng. Fremtidige studier bør undersøke i hvilken grad nevral aktivering av seksuelle signaler kan representere potensielle risikofaktorer som indikerer økt sårbarhet, eller om gjentatt eksponering, muligens påvirket av yngre alder og større eksponering for seksuelt eksplisitt materiale, kan føre til de nevrale mønstrene som observeres i CSB. Ytterligere studier av prospektiv karakter eller de som fokuserer på upåvirkede familiemedlemmer er berettiget. Det begrensede aldersspennet i studien kan også begrense mulige funn. For det fjerde fokuserte studien vår hovedsakelig på tvangsmessig bruk av nettmateriale med tilhørende onani og sjeldnere bruk av cybersex eller bruk av eskortetjenester. Ettersom disse forsøkspersonene ble rekruttert fra både nettannonser og behandlingsmiljøer, er det mindre klart om de fullt ut representerer forsøkspersonene i behandlingsmiljøer. En studie av 207 behandlingssøkende CSB-forsøkspersoner brukt i en DSM-5-feltstudie for diagnostisering av hyperseksuell lidelse bemerket tilsvarende at de hyppigste atferdene var pornografibruk (81.1 %), masturbasjon (78.3 %), cybersex (18.1 %) og sex med samtykkende voksne (44.9 %) [33] , noe som tyder på likheter mellom vår populasjon og denne rapporterte forsøkspersonpopulasjonen. Studier som fokuserer på en behandlingssøkende populasjon kan imidlertid gjenspeile større alvorlighetsgrad av symptomer. Vi brukte en interesseområdeanalyse i stedet for en mer helhjernetilnærming. Dermed er det lille utvalget og mangelen på en helhjernekorrigert tilnærming en begrensning. Gitt våre sterke a priori- hypoteser basert på tilgjengelige metaanalytiske data fra studier av signalreaktivitet, følte vi imidlertid at en interesseområdeanalyse, familievis feilkorrigert for multiple sammenligninger, en tilnærming som vanligvis brukes i bildediagnostiske studier [68] , var en rimelig tilnærming.

Nåværende og eksisterende funn tyder på at det eksisterer et felles nettverk for seksuell-signal-reaktivitet og rusmiddel-signal-reaktivitet i grupper med henholdsvis CSB og rusavhengighet. Disse funnene tyder på overlappinger i nettverkene som ligger til grunn for lidelser med patologisk forbruk av narkotika og naturlige belønninger. Selv om denne studien kan tyde på overlappinger med rusmisbruk, er det behov for ytterligere kliniske studier for å avgjøre om CSB bør kategoriseres som en impulskontrollforstyrrelse, innenfor et obsessivt-kompulsivt spektrum eller som en atferdsavhengighet. Store multisenter epidemiologiske studier med langtidsoppfølging er nødvendige for å vurdere hyppigheten av CSB og dens langsiktige utfall. Epidemiologiske studier av forholdet mellom CSB og lidelser med impulsivitet, kompulsivitet og avhengighet er nødvendige. Tilsvarende vil mer omfattende sammenligninger av nevrokognitive og nevrofysiologiske profiler på tvers av lidelser være nyttige for å forstå fysiologien og de nevrale nettverkene som ligger til grunn for disse lidelsene ytterligere. Vi understreker også at disse funnene er relevante spesielt for undergruppen av individer som utvikler vansker med tvangsmessig bruk av seksuelt eksplisitt materiale på nett, og sannsynligvis ikke reflekterer over den bredere befolkningen som bruker slikt materiale på ikke-skadelige måter. Funnene indikerer en påvirkning av alder på økt limbisk reaktivitet på seksuelle belønninger, spesielt i CSB-gruppen. Gitt den nylige økningen i internettbruk, inkludert blant unge individer, og den enkle tilgangen til seksuelt eksplisitt materiale på nettet, er fremtidige studier med fokus på å identifisere risikofaktorer for individer (spesielt unge) som er i faresonen for å utvikle CSB berettiget.

støttende informasjon

Fil S1.

Støttende informasjon.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

Erkjennelsene

Vi vil gjerne takke alle deltakerne som deltok i studien og ansatte ved Wolfson Brain Imaging Center. Dr. Voon er en Wellcome Trust Intermediate Fellow. Channel 4 var involvert i å bistå med rekruttering ved å plassere internettbaserte annonser for studien.

Forfatterbidrag

Utviklet og designet eksperimenter: VV. Utførte forsøkene: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Analysert dataene: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Skrev papiret: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.

Referanser

Referanser

  1. 1. Fong TW (2006) Forståelse og håndtering av tvangsmessig seksuell oppførsel. Psykiatri (Edgmont) 3: 51-58.
  2. 2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Impulsstyringsforstyrrelser i en høyskoleprøve: Resultater fra det selvadministrerte Minnesota Impulse Disorders Interview (MIDI). Prim Care Companion J Clin Psykiatri 12. doi: 10.4088 / pcc.09m00842whi
  3. Se artikkelen
  4. PubMed / NCBI
  5. Google Scholar
  6. Se artikkelen
  7. PubMed / NCBI
  8. Google Scholar
  9. Se artikkelen
  10. PubMed / NCBI
  11. Google Scholar
  12. Se artikkelen
  13. PubMed / NCBI
  14. Google Scholar
  15. Se artikkelen
  16. PubMed / NCBI
  17. Google Scholar
  18. Se artikkelen
  19. PubMed / NCBI
  20. Google Scholar
  21. 3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K et al. (2013) Kompulsiv seksuell oppførsel hos unge voksne. Ann Clin Psykiatri 25: 193-200.
  22. Se artikkelen
  23. PubMed / NCBI
  24. Google Scholar
  25. Se artikkelen
  26. PubMed / NCBI
  27. Google Scholar
  28. Se artikkelen
  29. PubMed / NCBI
  30. Google Scholar
  31. Se artikkelen
  32. PubMed / NCBI
  33. Google Scholar
  34. Se artikkelen
  35. PubMed / NCBI
  36. Google Scholar
  37. Se artikkelen
  38. PubMed / NCBI
  39. Google Scholar
  40. Se artikkelen
  41. PubMed / NCBI
  42. Google Scholar
  43. Se artikkelen
  44. PubMed / NCBI
  45. Google Scholar
  46. Se artikkelen
  47. PubMed / NCBI
  48. Google Scholar
  49. Se artikkelen
  50. PubMed / NCBI
  51. Google Scholar
  52. Se artikkelen
  53. PubMed / NCBI
  54. Google Scholar
  55. Se artikkelen
  56. PubMed / NCBI
  57. Google Scholar
  58. Se artikkelen
  59. PubMed / NCBI
  60. Google Scholar
  61. Se artikkelen
  62. PubMed / NCBI
  63. Google Scholar
  64. Se artikkelen
  65. PubMed / NCBI
  66. Google Scholar
  67. Se artikkelen
  68. PubMed / NCBI
  69. Google Scholar
  70. Se artikkelen
  71. PubMed / NCBI
  72. Google Scholar
  73. Se artikkelen
  74. PubMed / NCBI
  75. Google Scholar
  76. Se artikkelen
  77. PubMed / NCBI
  78. Google Scholar
  79. Se artikkelen
  80. PubMed / NCBI
  81. Google Scholar
  82. Se artikkelen
  83. PubMed / NCBI
  84. Google Scholar
  85. Se artikkelen
  86. PubMed / NCBI
  87. Google Scholar
  88. Se artikkelen
  89. PubMed / NCBI
  90. Google Scholar
  91. Se artikkelen
  92. PubMed / NCBI
  93. Google Scholar
  94. Se artikkelen
  95. PubMed / NCBI
  96. Google Scholar
  97. 4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Impulskontrollforstyrrelser hos voksne psykiatriske pasienter. Am J Psykiatri 162: 2184-2188. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.11.2184
  98. Se artikkelen
  99. PubMed / NCBI
  100. Google Scholar
  101. Se artikkelen
  102. PubMed / NCBI
  103. Google Scholar
  104. Se artikkelen
  105. PubMed / NCBI
  106. Google Scholar
  107. 5. Reid RC (2013) Personlige perspektiver på hypersexual lidelse. Seksuell avhengighet og kompulsivitet 20: 14. doi: 10.1080 / 10720160701480204
  108. Se artikkelen
  109. PubMed / NCBI
  110. Google Scholar
  111. Se artikkelen
  112. PubMed / NCBI
  113. Google Scholar
  114. Se artikkelen
  115. PubMed / NCBI
  116. Google Scholar
  117. 6. Kafka MP (2010) Hypersexuell lidelse: En foreslått diagnose for DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7
  118. Se artikkelen
  119. PubMed / NCBI
  120. Google Scholar
  121. Se artikkelen
  122. PubMed / NCBI
  123. Google Scholar
  124. Se artikkelen
  125. PubMed / NCBI
  126. Google Scholar
  127. Se artikkelen
  128. PubMed / NCBI
  129. Google Scholar
  130. Se artikkelen
  131. PubMed / NCBI
  132. Google Scholar
  133. Se artikkelen
  134. PubMed / NCBI
  135. Google Scholar
  136. Se artikkelen
  137. PubMed / NCBI
  138. Google Scholar
  139. Se artikkelen
  140. PubMed / NCBI
  141. Google Scholar
  142. Se artikkelen
  143. PubMed / NCBI
  144. Google Scholar
  145. Se artikkelen
  146. PubMed / NCBI
  147. Google Scholar
  148. Se artikkelen
  149. PubMed / NCBI
  150. Google Scholar
  151. Se artikkelen
  152. PubMed / NCBI
  153. Google Scholar
  154. Se artikkelen
  155. PubMed / NCBI
  156. Google Scholar
  157. Se artikkelen
  158. PubMed / NCBI
  159. Google Scholar
  160. Se artikkelen
  161. PubMed / NCBI
  162. Google Scholar
  163. Se artikkelen
  164. PubMed / NCBI
  165. Google Scholar
  166. Se artikkelen
  167. PubMed / NCBI
  168. Google Scholar
  169. Se artikkelen
  170. PubMed / NCBI
  171. Google Scholar
  172. Se artikkelen
  173. PubMed / NCBI
  174. Google Scholar
  175. Se artikkelen
  176. PubMed / NCBI
  177. Google Scholar
  178. Se artikkelen
  179. PubMed / NCBI
  180. Google Scholar
  181. Se artikkelen
  182. PubMed / NCBI
  183. Google Scholar
  184. Se artikkelen
  185. PubMed / NCBI
  186. Google Scholar
  187. Se artikkelen
  188. PubMed / NCBI
  189. Google Scholar
  190. Se artikkelen
  191. PubMed / NCBI
  192. Google Scholar
  193. 7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Skulle Hypersexual Disorder bli klassifisert som en avhengighet? Sex Addict Compulsivity 20.
  194. 8. Forening AP (2013) Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
  195. 9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Internetspillforstyrrelse og DSM-5. Avhengighet 108: 1186–1187. doi: 10.1111 / add.12162
  196. 10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT, et al. (1993) Cue-reaktivitet og kørereaktivitetsintervensjoner i narkotikamisbruk. NIDA Res Monogr 137: 73-95. doi: 10.1037 / e495912006-006
  197. 11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Vanlig trangbiologi på tvers av lovlige og ulovlige medikamenter - en kvantitativ metaanalyse av hjernens respons på cue-reaktivitet. Eur J Neurosci 33: 1318–1326. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2010.07590.x
  198. 12. Robinson TE, Berridge KC (2008) gjennomgang. Den insentiv sensibiliseringsteori av avhengighet: noen aktuelle problemer. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 363: 3137-3146. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
  199. 13. Kuhn S, Gallinat J (2011) En kvantitativ meta-analyse på cue-indusert mannlig seksuell opphisselse. J Sex Med 8: 2269-2275. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02322.x
  200. 14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M, et al. (2003) Hjernebehandling av visuelle seksuelle stimuli hos friske menn: En funksjonell magnetisk resonans imaging studie. Neuroimage 20: 855-869. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00408-7
  201. 15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, et al. (2002) Hjerneaktivering og seksuell opphisselse hos friske, heteroseksuelle menn. Brain 125: 1014-1023. doi: 10.1093 / hjerne / awf108
  202. 16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, Decety J, Lafarge E, et al. (1999) Neuroanatomiske korrelater av visuelt fremkalt seksuell opphisselse hos menn. Arch Sex Behav 28: 1-21.
  203. 17. Bocher M, Chisin R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y, et al. (2001) Cerebral aktivering assosiert med seksuell opphisselse som svar på et pornografisk klipp: En 15O-H2O PET-studie i heteroseksuelle menn. Neuroimage 14: 105-117. doi: 10.1006 / nimg.2001.0794
  204. 18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. (2000) Behandling av hjerne av visuelle seksuelle stimuli hos menn. Hum Brain Mapp 11: 162–177. doi: 10.1002 / 1097-0193 (200011) 11: 3 <162 :: aid-hbm30> 3.0.co; 2-a
  205. 19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S, et al. (2008) Brainsvar på visuelle seksuelle stimuli hos heteroseksuelle og homoseksuelle menn. Hum Brain Mapp 29: 726-735. doi: 10.1002 / hbm.20435
  206. 20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. (2005) Dynamikk av mannlig seksuell opphisselse: Distinkte komponenter av hjerneaktivering avslørt av fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2005.03.025
  207. 21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Menn og kvinner er forskjellige i amygdala-respons på visuelle seksuelle stimuli. Nat Neurosci 7: 411-416. doi: 10.1038 / nn1208
  208. 22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Behandling av primære og sekundære belønninger: En kvantitativ meta-analyse og gjennomgang av menneskelige funksjonelle neuroimaging-studier. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
  209. 23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Hjernestruktur og funksjonell tilkobling assosiert med pornografiforbruk: Hjernen på pornografi. JAMA Psykiatri doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
  210. 24. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Foreløpig undersøkelse av impulsive og neuroanatomiske egenskaper ved tvangsmessig seksuell oppførsel. Psykiatri Res 174: 146-151. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
  211. 25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Seksuell lyst, ikke hypersexualitet, er relatert til nevrofysiologiske responser fremkalt av seksuelle bilder. Socioaffect Neurosci Psychol 3: 20770. doi: 10.3402 / snp.v3i0.20770
  212. 26. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, et al. (2006) Prevalens av repeterende og belønningsøkende adferd i Parkinsons sykdom. Neurologi 67: 1254-1257. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000238503.20816.13
  213. 27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, et al. (2010) Impulskontrollforstyrrelser i Parkinsons sykdom: En tverrsnittsstudie av 3090-pasienter. Arch Neurol 67: 589-595. doi: 10.1001 / archneurol.2010.65
  214. 28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Økt medial temporal blodstrøm i Parkinsons sykdom med patologisk hyperseksualitet. Mov Disord 24: 471–473. doi: 10.1002 / mds.22373
  215. 29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z, et al. (2013) Nevral respons på visuelle seksuelle signaler i dopaminbehandlingsbundet hyperseksualitet i Parkinsons sykdom. Hjerne 136: 400–411. doi: 10.1093 / hjerne / aws326
  216. 30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH, et al. (2014) Anatomiske korrelater av belønningssøkende atferd i adferdsvariant frontotemporal demens. Brain doi: 10.1093 / brain / awu075
  217. 31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Utviklings nevrologi av kognitiv kontroll og motivasjonssystemer. Curr Åpen Neurobiol 20: 236-241. doi: 10.1016 / j.conb.2010.01.006
  218. 32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Internet Sex Screening Test: En sammenligning av seksuelle kompulsiver mot ikke-seksuelle kompulsiver. Seksuell og forholdsbehandling 18. doi: 10.1080 / 1468199031000153900
  219. 33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, et al. (2012) Rapport av funn i en DSM-5 feltprøve for hypersexuell lidelse. J Sex Med 9: 2868-2877. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02936.x
  220. 34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) I skyggen av nettet: Breaking Free fra Compulsive Online Sexual Behavior, 2nd Ed. Center City, Minnesota: Hazelden
  221. 35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. (1998) Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): Utvikling og validering av et strukturert diagnostisk psykiatrisk intervju for DSM-IV og ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33. doi: 10.1016 / s0924-9338 (97) 83296-8
  222. 36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Femfaktormodellen og impulsiviteten: Bruk en strukturell modell av personlighet for å forstå impulsivitet. Personlighet og individuelle forskjeller 30: 669-689. doi: 10.1016 / s0191-8869 (00) 00064-7
  223. 37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) En inventar for måling av depresjon. Arch Gen Psykiatri 4: 561-571. doi: 10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004
  224. 38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) -håndbok for statlig trussel angst inventar. Palo Alto, CA: Konsulentpsykologer Press.
  225. 39. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Utvikling av Alkoholbruksforstyrrelser Identifikasjonstest (REVIT): WHO Samarbeidsprosjekt om tidlig oppdagelse av personer med skadelig alkoholforbruk-II. Addiction 88: 791-804. doi: 10.1111 / j.1360-0443.1993.tb02093.x
  226. 40. Young KS (1998) Internettavhengighet: Fremveksten av en ny klinisk lidelse. Nettpsykologi og atferd 1: 237–244. doi: 10.1089 / cpb.1998.1.237
  227. 41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) The Compulsive Internet Use Scale (CIUS): Some Psychometric Properties. Nettpsykologi og atferd 12: 1–6. doi: 10.1089 / cpb.2008.0181
  228. 42. Nelson HE (1982) Nasjonal Voksen Reading Test. Windosr, Storbritannia: NFER-Nelson.
  229. 43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, et al. (2000) The Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): pålitelighet og gyldighet. J Sex ekteskapelig 26: 25-40. doi: 10.1080 / 009262300278623
  230. 44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, et al. (2008) Substantia nigra / ventral tegmental belønning prediksjon feil forstyrrelse i psykose. Mol Psykiatri 13: 239, 267-276. doi: 10.1038 / sj.mp.4002058
  231. 45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, et al. (2003) Imaging av human mesolimbisk dopamintransmisjon med positronutslippstomografi. Del II: Amfetamin-indusert dopaminfrigivelse i de funksjonelle delene av striatumet. J Cereb Blood Flow Metab 23: 285-300. doi: 10.1097 / 00004647-200303000-00004
  232. 46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) En automatisert metode for neuroanatomisk og cytoarkitektonisk atlasbasert undersøkelse av fMRI datasett. Neuroimage 19: 1233-1239. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00169-1
  233. 47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Utbredt opprinnelse til primat mesofrontal dopamin-systemet. Cereb Cortex 8: 321-345. doi: 10.1093 / cercor / 8.4.321
  234. 48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ, et al. (2011) Integrasjonen av negativ påvirkning, smerte og kognitiv kontroll i den cingulære cortex. Nat Rev Neurosci 12: 154-167. doi: 10.1038 / nrn2994
  235. 49. Shenhav A, Botvinick MM, Cohen JD (2013) Den forventede verdien av kontroll: en integrert teori om anterior cingulær cortex-funksjon. Neuron 79: 217-240. doi: 10.1016 / j.neuron.2013.07.007
  236. 50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Heterogene belønningssignaler i prefrontal cortex. Curr Åpen Neurobiol 20: 191-198. doi: 10.1016 / j.conb.2010.02.009
  237. 51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Frontal cortex og belønningsstyrt læring og beslutningstaking. Neuron 70: 1054-1069. doi: 10.1016 / j.neuron.2011.05.014
  238. 52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neuroner i fremre cingulær cortex multiplexinformasjon om belønning og handling. J Neurosci 30: 3339-3346. doi: 10.1523 / jneurosci.4874-09.2010
  239. 53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ, et al. (2008) Frontal cortex subregions spiller forskjellige roller i valg mellom handlinger og stimuli. J Neurosci 28: 13775-13785. doi: 10.1523 / jneurosci.3541-08.2008
  240. 54. Warren CA, McDonough BE (1999) Eventrelaterte hjernepotensialer som indikatorer for røyking-cue-reaktivitet. Clin Neurophysiol 110: 1570-1584. doi: 10.1016 / s1388-2457 (99) 00089-9
  241. 55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Cue-indusert auditiv evoked potensialer i alkoholisme. Clin Neurophysiol 118: 856-862. doi: 10.1016 / j.clinph.2006.12.003
  242. 56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Elektrofysiologiske bevis på at stoffet har signifikant høyere enn andre affektive stimuli i opiatavhengighet. J Psychopharmacol 22: 836-842. doi: 10.1177 / 0269881107083846
  243. 57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC, et al. (2012) P300-hendelsesrelatert hjernepotensial som en neurobiologisk endofenotype for stoffbruksforstyrrelser: en meta-analytisk undersøkelse. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2011.09.002
  244. 58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofysiologisk bevis for unormal kognitiv behandling av narkotikainnretninger i heroinavhengighet. Psykofarmakologi (Berl) 170: 205-212. doi: 10.1007 / s00213-003-1542-7
  245. 59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2004) To nye neurofysiologiske indekser av kokainbehov: fremkalte hjernepotensialer og cue-modulert startrefleks. J Psychopharmacol 18: 544-552. doi: 10.1177 / 0269881104047282
  246. 60. Van de Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Hendelsesrelaterte potensialer indikerer motivasjonsrelevans av kokain-signaler i avhengige kokainavhengige. Psykofarmakologi (Berl) 177: 121-129. doi: 10.1007 / s00213-004-1928-1
  247. 61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N et al. (2011) Motivert oppmerksomhet mot kokain og følelsesmessige tegn i avhengige og nåværende kokainbrukere - en ERP-studie. Eur J Neurosci 33: 1716-1723. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07663.x
  248. 62. Linden DE (2005) P300: hvor i hjernen er den produsert og hva forteller den oss? Neuroscientist 11: 563-576. doi: 10.1177 / 1073858405280524
  249. 63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) In vivo bevis for post-adolescent hjernemodning i frontale og striatal regioner. Nat Neurosci 2: 859-861. doi: 10.1038 / 13154
  250. 64. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Utviklingsnervirkulasjon av motivasjon i ungdomsår: En kritisk periode med avhengighetsproblem. Am J Psykiatri 160: 1041-1052. doi: 10.1176 / appi.ajp.160.6.1041
  251. 65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H, et al. (2006) Tidligere utvikling av accumbens i forhold til orbitofrontal cortex kan ligge til grunn for risikotakende adferd hos ungdom. J Neurosci 26: 6885-6892. doi: 10.1523 / jneurosci.1062-06.2006
  252. 66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Forbedret orbitofrontal cortex-funksjon og mangel på oppmerksomhet i forhold til kokain cues i rekreasjonsstimulerende brukere. Biolpsykiatri 75: 124-131. doi: 10.1016 / j.biopsych.2013.05.019
  253. 67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Impulsstyringsforstyrrelser hos ungdomspsykiatriske pasienter: Samfunnsforstyrrelser og kjønnsforskjeller. J Clin Psychiatry 68: 1584-1592. doi: 10.4088 / jcp.v68n1018
  254. 68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, et al. (2008) Retningslinjer for rapportering av en fMRI-studie. Neuroimage 40: 409-414. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2007.11.048