Nevrale korrelater av seksuell reaksjonsevne hos personer med og uten kompulsiv seksuell adferd (2014)

kommentarer: Den etterlengtede Voon-studien fremhevet i den britiske dokumentaren “Porn på hjernen”Er endelig ute. Som forventet fant forskere fra Cambridge University at tvangsbrukere av porno reagerer på porno-signaler på samme måte som narkomane reagerer på narkotika-signaler. Men det er mer.

Kompulsive porno brukere trengte porno (større vilje), men hadde ikke høyere seksuell lyst (liker) enn kontroller. Dette funnet samsvarer perfekt med dagens avhengighetsmodell, og refuterer teori om at “høyere seksuell lyst”Står bak tvangsbruk av porno. Det er antatt at narkomane blir drevet til å søke stoffet sitt fordi de vil - i stedet for å nyte - det. Denne unormale prosessen er kjent som incitament motivasjon. Dette er et kjennemerke for avhengighetsforstyrrelser.

Det andre store funnet (ikke rapportert i media) var at over 50% av pasientene (gjennomsnittsalder: 25) hadde problemer med å oppnå ereksjoner med ekte partnere, men kunne oppnå ereksjoner med porno. Fra studien:

CSB-forsøkspersoner rapporterte at som et resultat av overdreven bruk av seksuelt eksplisitte materialer ... .. opplevde redusert libido eller erektil funksjon spesielt i fysiske forhold til kvinner (men ikke i forhold til det seksuelt eksplisitte materialet) (N = 11) ... 

Sammenlignet med friske frivillige, hadde CSB-personer større subjektiv seksuell lyst eller ønsket eksplisitte signaler og hadde større likestillingspoeng til erotiske signaler, og demonstrerte dermed en dissosiasjon mellom å ha lyst og likt. CSB-fag hadde også større svekkelse av seksuell opphisselse og erektilproblemer i intime forhold, men ikke med seksuelt eksplisitte materialer som fremhever at de forbedrede lystverdiene var spesifikke for de eksplisitte tegnene og ikke generalisert økt seksuell lyst.

Gjennomsnittsalderen for menn med CSB var 25, men 11 av de 19 fagene opplevde erektil dysfunksjon / redusert libido med partnere, men ikke med porno. Mindre seksuell opphisselse med ekte partnere, men likevel å ha større belønningssenteraktivering til eksplisitt porno, tilbakeviser "høyere seksuell lyst" som en årsak til tvangsbruk av porno. I tillegg “forsøkspersoner” ikke likte ”de milde sexvideoene mer enn kontroller. Nok en spiker i kisten til “høy seksuell lyst ”modell av pornoavhengighet.

Dette støtter avhengighetsfag som opplever høyere belønningssentre svar på porno cues.

For det andre, demonterer dette påstanden om at tvangsbrukere rett og slett har høyere seksuell lyst enn de som ikke er tvangsbrukere. Hvordan vet vi?

  1. Elleve av de unge mennene i 19 hadde problemer med å oppnå ereksjon / bli oppvokst med en ekte partner, men ikke til deres favorittporno.
  2. Mennene med CSB hadde ikke høyere generell seksuell lyst.

Til slutt fant forskerne at yngre fag hadde økt belønningskretsaktivitet når de ble utsatt for pornografiske tegn. Høyere dopaminpigg og høyere følsomhet er viktige faktorer hos ungdommene mer utsatt for avhengighet og seksuell kondisjonering.

Resultatene av Cambridge-studien, og forrige måneds tyske studie (Hjernestruktur og funksjonell tilkobling assosiert med pornografiforbruk: Hjernen på pornografi. 2014), gi svært sterk støtte til hypoteser som er fremsatt her på YBOP fra begynnelsen i 2011.

Sammen fant 2-studiene:

  • De 3 største avhengighetsrelaterte hjerneendringene diskutert i YBOP-videoer og -artikler: allergi, desensitiviseringog hypofrontality,
  • Mindre oppmuntring til seksuell bilder (behovet for større stimulering).
  • Jo yngre pornografien bruker jo større cue-indusert reaktivitet i belønningssentralen.
  • Svært høye ED-tall i unge, tvangsmessige porno brukere.

Publisert: Juli 11, 2014

Abstrakt

Selv om tvangsmessig seksuell oppførsel (CSB) har blitt konseptualisert som "adferdsmessig" avhengighet og vanlige eller overlappende nevrale kretser kan regulere behandlingen av naturlige og narkotikabelønninger, er lite kjent med svarene på seksuelt eksplisitte materialer hos enkeltpersoner med og uten CSB. Her ble behandlingen av signaler med varierende seksuelt innhold vurdert hos individer med og uten CSB, med fokus på nevrale regioner identifisert i tidligere studier av narkotikakreaktivitet. 19 CSB-fag og 19-friske frivillige ble vurdert ved hjelp av funksjonell MR, som sammenlignet seksuelt eksplisitte videoer med ikke-seksuelle spennende videoer. Vurderinger av seksuell lyst og smak ble oppnådd.

I forhold til friske frivillige hadde CSB-personer større lyst, men liknende likestillingspoeng som svar på de seksuelt eksplisitte videoene. Eksponering for seksuelt eksplisitte signaler i CSB sammenlignet med ikke-CSB-fag, var assosiert med aktivering av dorsal anterior cingulate, ventral striatum og amygdala. Funksjonell tilkobling av dorsal anterior cingulate-ventral striatum-amygdala-nettverket var forbundet med subjektiv seksuell lyst (men ikke liknende) i større grad i CSB i forhold til ikke-CSB-fag. Dissosiasjonen mellom lyst eller vilje og smak er i tråd med teorier om incentiv motivasjon underliggende CSB som i rusmisbruk. Nevrale forskjeller i behandling av seksuell cue-reaktivitet ble identifisert i CSB-emner i regioner som tidligere var involvert i drug-cue-reaktivitetsstudier. Det større engasjementet av kortikostriatal limbisk krets i CSB etter eksponering for seksuelle signaler foreslår neurale mekanismer som ligger til grunn for CSB og potensielle biologiske mål for inngrep.

tall

Sitering: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L et al. (2014) Neural Correlates of Sexual Cue Reaktivitet hos personer med og uten kompulsiv seksuell adferd. PLOS ONE 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

Redaktør: Veronique Sgambato-Faure, INSERM / CNRS, Frankrike

Mottatt: Mars 6, 2014; Akseptert: Juni 19, 2014; Publisert: Juli 11, 2014

Copyright: © 2014 Voon et al. Dette er en åpen tilgangsartikel distribuert under vilkårene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at den opprinnelige forfatter og kilde er kreditert.

Data Tilgjengelighet: Forfatterne bekrefter at alle data som ligger til grunn for funnene er fullt tilgjengelige uten begrensninger. Alle data er inkludert i papiret.

finansiering: Finansiering fra Wellcome Trust Intermediate fellowship grant (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza ble delvis støttet ved å gi P20 DA027844 og R01 DA018647 fra National Institutes of Health; Connecticut State Department of Mental Health and Addiction Services; Connecticut mental helse senter; og et Senter for Excellence i Gambling Research Award fra National Center for Responsible Gaming. Funders hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere eller utarbeide manuskriptet.

Konkurrerende interesser: Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.

Introduksjon

Overdreven eller problematisk engasjement i sex, som har blitt betegnet tvungen seksuell oppførsel (CSB), hypersexualitetsforstyrrelse eller seksuell avhengighet, er en relativt vanlig klinisk enhet som kan bære betydelige psykiske og fysiske helsekonsekvenser [1]. Selv om presise estimater er ukjente, da mange store psykiatriske epidemiologiske studier ikke inkluderer tiltak av CSB, tyder eksisterende data på at satser for CSB kan variere fra 2 til 4% i samfunns- og høyskolebaserte unge voksne med tilsvarende frekvens hos psykiatriske pasienter [2]-[4], selv om høyere og lavere priser er rapportert avhengig av hvordan CSB er definert [5]. En kompliserende faktor for å bestemme den nøyaktige utbredelsen og virkningen av CSB innebærer mangelen på en formell definisjon for uorden. Selv om kriteriene for hypersexual lidelse ble foreslått for DSM-5 [6], forstyrrelsen var ikke inkludert i DSM-5. Men som CSB kan være forbundet med betydelig nød, følelser av skam og psykososial dysfunksjon, garanterer det direkte undersøkelse.

Hvordan bedst å konseptualisere CSB har blitt diskutert, med rasjoner foreslått for å vurdere tilstanden som en impulskontrollforstyrrelse eller en ikke-substans eller "adferdsmessig" avhengighet [7]. Basert på eksisterende data ble patologisk gambling (eller gamblingforstyrrelse) nylig omklassifisert i DSM-5 sammen med stoffbruksforstyrrelser som adferdsavhengighet [8]. Andre forstyrrelser (for eksempel de som er forbundet med overdreven engasjement i internettbruk, videospilling eller sex) ble ikke inkludert i hoveddelen av DSM-5, delvis på grunn av begrensede data om forholdene [9]. En forbedret forståelse av CSB og hvordan det kan vise likheter eller forskjeller fra stoffbruksforstyrrelser kan således bidra til klassifiseringsarbeid og utvikling av mer effektiv forebyggings- og behandlingsarbeid. Gitt likt mellom substansbruk, gambling og hypersexuelle forstyrrelser (for eksempel i nedsatt kontroll over behagelige eller givende atferd), undersøker undersøkelsen av elementer som er avgjørende for avhengighet (f.eks. Cue reaktivitet) direkte undersøkelse i CSB.

Cue-reaktivitet er viktigere for klinisk relevante aspekter av stoffbruksforstyrrelser. For eksempel er økt reaksjonsevne forbundet med tilbakefall [10], [11]. En nylig kvantitativ meta-analyse av studier i cue-reaktivitet over stoffer med misbruk, inkludert alkohol, nikotin og kokain, viste overlappende aktivitet på narkotikainnretninger i ventral striatum, dorsal anterior cingulate (dACC) og amygdala, med overlappende aktivitet til selvrapportert cue-indusert trang i dACC, pallidum og ventral striatum [11]. Imidlertid har omfanget av disse regionene vist forskjellig seksuell cue-reaktivitet hos individer med og uten CSB ikke blitt studert.

Ulike modeller har blitt foreslått for å forklare vanedannende atferd, med en modell som poserer at i avhengighet blir "vill" dissociert fra "liking" som man blir avhengig [12]. Imidlertid er ikke omfanget av det som ligner og ønsker å forholde seg til seksuell cue-reaktivitet og dets nevrale korrelater i CSB, systematisk undersøkt, og funn fra slike studier kan gi data som bidrar til å veilede den mest hensiktsmessige klassifisering av CSB og identifisere nevrale mål for behandling utvikling.

Flere studier har tidligere fokusert på seksuelle signaler hos friske frivillige som identifiserer regioner, inkludert hypothalamus, thalamus, amygdala, anterior cingulat cortex, anterior insula, inferior frontal cortex, fusiform gyrus, precentral gyrus, parietal cortex og mellomliggende oksipital cortex [13]-[19]. Disse områdene er involvert i fysiologisk og emosjonell oppvåkning, oppmerksomhet og spesielt visuospatial oppmerksomhet og motivasjon. Ved hjelp av tiltak av penile tumescence har striatum, anterior cingulate, insula, amygdala, occipital cortex, sensorimotorisk cortex og hypothalamus blitt vist å spille en rolle i penile ereksjon [15], [20]. Kjønnsrelaterte forskjeller er rapportert hos hanner som har større amygdala og hypotalamisk aktivitet på seksuell stimuli i forhold til kvinner, og disse forskjellene kan gjenspeile appetitive tilstander [21]. En meta-analyse identifiserte et felles hjernenettverk til monetære, erotiske og matutfall, inkludert ventromedial prefrontal cortex, ventral striatum, amygdala, anterior insula og mediodorsal thalamus [22]. Mat og erotiske belønninger var spesielt knyttet til fremre økologisk aktivitet og erotiske belønninger mer spesifikt med amygdalaktivitet. En nylig studie har også vist at lengre varighet av bruk av eksplisitte eksplosive materialer hos friske menn korrelerer med lavere venstre putaminal aktivitet og lavere høyre caudate volumer for å kortlegge fremdeles seksuelle bilder [23].

Neurofysiologiske studier med fokus på CSB i den generelle befolkningen i stedet for friske frivillige er relativt begrenset. En diffusjon MR-studie med fokus på en liten gruppe ikke-parafile CSB-emner (N = 8) sammenlignet med friske frivillige (N = 8) viste lavere gjennomsnittlig diffusivitet i overlegne frontale regioner [24]. Emner ble rekruttert fra et behandlingsprogram med 7 av 8-personer som har en historie med alkoholbruddssykdommer, 4 av 8 med en historie med annet stoffmisbruk eller avhengighet og 1 av 8 med en historie med obsessiv tvangssykdom. I en studie med fokus på 52 mannlige og kvinnelige CSB-fag med problemer som regulerer nettbasert visning av seksuelle bilder rekruttert fra onlineannonser, var eksponering for statiske seksuelle bilder i forhold til nøytrale bilder assosiert med forhøyede amplituder av P300-responsen, involvert i oppmerksomhetskontroll [25]. Siden dette tiltaket var korrelert med dyadisk seksuell lyst, men ikke seksuell tvangsmåling, foreslo forfatterne at P300 amplitude-formidlet seksuell lyst snarere enn tvangsatferd. Hyperseksualitet er rapportert i sammenheng med nevrologiske lidelser og deres tilknyttede medisiner. Kompulsiv hyperseksualitet, forekommer hos 3-4% av pasienter med Parkinsons sykdom og relatert til dopaminerge medisiner [26], [27], har også blitt studert ved hjelp av bildebehandlingsmodaliteter. En saksrapport med bruk av technetium-99 m-etylcysteinatdimer SPECT viste relativt økt blodgass i mesielle tidlige regioner i CSB-pasienten [28]. En større studie som fokuserte på pasienter med Parkinsons sykdom med hyperseksualitet, viste større funksjonell MR-oksygenivå i blodet Avhengig aktivitet til seksuelle bilder som var korrelert med økt seksuell lyst [29], som forfatterne foreslår, kan gjenspeile incitament-motivasjonsteorier om avhengighet. En voxelbasert morfometriundersøkelse av hypersexualitet som vanligvis rapporteres i adferdsvariant frontotemporal demens, en sykdom som rammer ventromediale frontale og fremre temporale regioner, viste større atrofi i høyre ventral putamen og pallidum i forbindelse med belønningsøkende score [30]. I denne prøven ble hypersexualitet rapportert i 17% med andre belønningssøkende atferd, inkludert overeating i 78% og ny eller økt alkohol- eller narkotikabruk i 26% av enkeltpersoner i denne studien. I denne nåværende studien fokuserer vi på CSB-emner i befolkningen generelt.

Her vurderte vi cue-reaktivitet som sammenlignet seksuelt eksplisitte videokanaler med ikke-seksuelle spennende stimuli (som videoer av sportsaktiviteter) og vurderte poeng av seksuell lyst eller vilje og smak i emner med og uten CSB. Vi antydet at individer med CSB i forhold til de uten ville vise større ønske (ønsker) men ikke likte (lignende på tvers av grupper) som svar på seksuelt eksplisitte men ikke til ikke-seksuelt spennende tegn. Selv om en rekke regioner har blitt implisert som svar på seksuelle tegn på friske frivillige, da vi studerte pasienter med CSB, antydet vi at det ville være større aktivering til seksuelt eksplisitt sammenlignet med ikke-seksuelle spennende signaler i regioner som var involvert i medisinsk cue reaktivitetsstudier inkludert ventralstriatum, dACC og amygdala. Vi antydet videre at disse regionale aktiveringene ville være funksjonelt knyttet over grupper, men sterkere hos personer med CSB sammenlignet med de uten, og at seksuelt ønske (vil) ville være sterkere knyttet til aktivitet i disse regionene hos enkeltpersoner med CSB i forhold til de uten. Gitt utviklingsmessige endringer i motivasjonssystemer som ligger til grunn for risikofylte oppføringer [31], vi undersøkte også relasjoner med alderen.

Metoder

CSB-fag ble rekruttert via internettbaserte annonser og fra henvisninger fra terapeuter. Friske frivillige ble rekruttert fra samfunnsbaserte annonser i Øst-Anglia-området. For CSB-gruppen ble screening utført ved bruk av Internet Sex Screening Test (ISST) [32] og et omfattende undersøkelsesdesignet spørreskjema om detaljer, inkludert alder av oppstart, frekvens, varighet, forsøk på å kontrollere bruk, avholdenhet, bruksmønster, behandling og negative konsekvenser. CSB-fagene gjennomgikk et ansikt til ansikt-intervju med en psykiater for å bekrefte at de oppfylte diagnostiske kriterier for CSB [6], [33], [34] (Tabell S1 i Fil S1) med fokus på tvangsmessig bruk av elektronisk seksuelt eksplisitt materiale. Alle deltakerne møtte foreslåtte diagnostiske kriterier for hyperseksuell forstyrrelse [6], [33] og kriterier for seksuell avhengighet [34] (Tabell S1 i Fil S1).

Ved design og gitt karakteren av signalene var alle CSB-fag og friske frivillige mannlige og heteroseksuelle. Mannlige friske frivillige var aldersbestemt (+/- 5 år) med CSB-personer. En ytterligere 25 alders-matchet mannlig heteroseksuell sunn volunteers gjennomgikk videoangivelsene utenfor skanneren for å sikre tilstrekkelighet av de subjektive responsene på videoene som vurderes av subjektive svar. Eksklusjonskriterier inkluderte å være under 18 år, ha en historie med rusmiddelforstyrrelser, være en gjeldende vanlig bruker av ulovlige stoffer (inkludert cannabis) og å ha en alvorlig psykiatrisk lidelse, inkludert nåværende moderat-alvorlig alvorlig depresjon (Beck Depression Inventory > 20) eller tvangslidelse, eller historie med bipolar lidelse eller schizofreni (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Andre kompulsive eller atferdsmessige avhengigheter var også unntak. Emner ble vurdert av en psykiater angående problematisk bruk av online spill eller sosiale medier, patologisk gambling eller tvangsmessig shopping, barndom eller voksende oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og binge-eating disorder diagnose. Emner ble også vist for kompatibilitet med MR-miljøet.

Emner fullførte UPPS-P impulsiv oppførselskala [36] å vurdere impulsivitet, Beck Depression Inventory [37] og State Trait Angst Inventory [38] å vurdere henholdsvis depresjon og angst, Obsessive Compulsive Inventory-R for å vurdere obsessiv-kompulsive funksjoner og Alkohol-Bruk Disorders Identification Test (AUDIT) [39]. Generell bruk av Internett ble vurdert ved hjelp av Youngs Internet Addiction Test (YIAT) [40] og Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [41]. The National Adult Reading Test [42] ble brukt til å oppnå en indeks for IQ. En modifisert versjon av Arizona Seksual Experience Scale (ASES) [43] ble brukt med en versjon relevant for intime relasjoner og en annen versjon som er relevant for elektronisk seksuelt eksplisitt materiale.

Fagegenskaper er rapportert i tabell S1 i Fil S1. CSB-pasienter hadde høyere depresjon og angstpoeng (Tabell S2 i Fil S1), men ingen nåværende diagnoser av stor depresjon. To av 19 CSB-pasientene tok antidepressiva eller hadde comorbid generalisert angstlidelse og sosial fobi (N = 2) eller sosial fobi (N = 1) eller en barndomshistorie av ADHD (N = 1). Ett CSB-emne og 1-sunn frivillig bruker periodisk cannabis.

Skriftlig informert samtykke ble innhentet, og studien ble godkjent av University of Cambridge Research Ethics Committee. Emner ble betalt for deres deltakelse.

Adferdsstatistikk

Fagegenskaper og spørreskjemaer ble sammenlignet med uavhengige t-tester eller Chi-square tester. Multivariate analyser ble brukt til ASES-resultatene. For klassifiseringer av seksuell lyst eller smak, ble blandede tiltak ANOVA brukt til å sammenligne eksplisitte versus erotiske karakterer med gruppe (CSB, ikke-CSB) som mellommål, video type (eksplisitte eller erotiske tegn) og subjektiv vurdering (lyst eller likt) som innenfaglige tiltak.

Bildediagnostiske

I bildeoppgaven opplevde fagene videoklipp presentert på en motbalansert måte fra en av 5-betingelsene: eksplisitt seksuell, erotisk, ikke-seksuell spennende, penger og nøytral. Videoene ble vist i 9 sekunder, etterfulgt av et spørsmål om videoen var innendørs eller utendørs. Emner reagerte ved hjelp av en 2-knapp-tastatur med deres andre og tredje siffer i høyre hånd for å sikre at de var oppmerksom. Spørsmålet skjedde i løpet av et jittert inter-prøveintervall på 2000 til 4000 millisekunder. Eksplisitte videoer viste konsensuelle seksuelle samspill mellom en mann og en kvinne hentet fra videoer lastet ned fra Internett med lisenser oppnådd der det var nødvendig. Eksempler på erotiske videoer inkluderte en kledd kvinne som danser erotisk eller en scene av en kvinne som børster på låret. Ikke-seksuelle spennende videoer viste sportslige videoer av samme karakter som å fremkalle bilder fra det internasjonale affektive bildesystemet, for eksempel ski, sky-dykking, fjellklatring eller motorsykling. Pengervideoer viste at bilder av mynter eller papirpenger ble betalt, fallende eller spredt. Nøytrale videoer viste scener av landskap. Betingelsene ble randomisert med åtte forsøk per tilstand vist for totalt 40 videoklipp. Fem forskjellige videoer per tilstand ble vist for totalt 25 forskjellige videoklipp.

I videooppgaveoppgave utenfor skanneren så fagene de samme videoene og fullførte en kontinuerlig vurderingskala for seksuell lyst og smak. Emner ble spurt følgende spørsmål om 2 separate lysbilder: 'Hvor mye økte dette ditt seksuelle lyst?' og 'Hvor mye likte du denne videoen?' og indikerte et svar ved hjelp av en mus langs en linje forankret fra "veldig lite" til "veldig mye". En ekstra 25 mannlige friske frivillige ble testet på videooppgaven. Emner ble spurt om de tidligere har sett videoene før studien. Alle oppgaver ble kodet ved hjelp av E-Prime 2.0-programvare.

Datainnsamling og prosessering

Oppkjøpsparametrene til fMRI-studien er beskrevet i Fil S1. De 9 sekunders videoklippene og intervaller mellom prøvene ble modellert som kassevognfunksjoner med hemodynamiske responsfunksjoner. Analyser ble utført ved hjelp av generell lineær modellering. Videoforholdene ble sammenlignet ved bruk av ANOVA med gruppe (CSB, ikke-CSB) som faktor mellom fag og tilstand (videotype) som faktor innen fag. Hovedeffektene av gruppen på tvers av alle forhold ble først sammenlignet. Effektene av tilstand ble sammenlignet hver for seg, og kontrasterte eksplisitte, erotiske og pengeforhold med den spennende tilstanden. De spennende sportsvideoene ble brukt som en kontroll for de eksplisitte og erotiske forholdene, da de begge involverte å flytte individer i videoene. Aktiveringer over helhjernen familievis feil (FWE) korrigert P <0.05 ble ansett som signifikante i sammenligningene av hovedeffekter. Gruppe-etter-tilstand (f.eks. CSB (eksplisitt - spennende) - Sunn frivillig (eksplisitt - spennende)) interaksjon med fokus på a priori hypotetiske regioner av interesse ble utført hvis kontrasten av tilstanden (f.eks. eksplisitt - spennende) identifiserte regioner som var signifikante på hele hjernen FWE P <0.05 nivå. Alder og depresjonspoeng ble brukt som kovariater. Variabler inkludert subjektive tiltak for seksuell lyst og liking svar på video cues, score på Young Internet Addiction Test, og dager avholdende ble inkludert i modeller som kovariater av interesse. Kovariatet av alder ble også undersøkt, kontrollert for depresjon og subjektiv lyst, på tvers av grupper og ved bruk av eksplisitt maskering.

Den ventrale striatum, amygdala og dorsal cingulat var hypoteseområder av interesse. For disse tre regionene med sterk a priori hypoteser, kombinerte vi avkastningen ved hjelp av en liten volum-korreksjon (SVC) med Family-Wise-Error-korreksjon ved p <0.05 som betraktet som signifikant. Gitt funn som kobler subjektiv vurdering av ønske om dorsal fremre cingulataktivering, ble psykofysiologisk interaksjonsanalyse utført med dorsal cingulate som frøregionen (koordinater xyz = 0 8 38 mm, radius = 10 mm) som kontrasterer eksplisitte - spennende videoer. Gitt potensiell involvering av mesolimbiske og mesokortiske kretser, ble aktivitet i substantia nigra også vurdert på et utforskende nivå. Den ventrale striatale anatomiske regionen av interesse (ROI), tidligere brukt i andre studier [44], hadde blitt tegnet i MRIcro etter definisjonen av ventral striatum av Martinez et al. [45]. ROI for cingulate og amygdala ble hentet fra aal maler i WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. To forskjellige maler for substantia nigra ROI ble brukt, inkludert WFUPickAtlas-malen og en håndtegnet ROI i MRCro ved hjelp av magnetiseringsoverføringssekvenser fra 17 sunn frivillige. Alle bildedata ble forhåndsbehandlet og analysert ved hjelp av SPM 8 (Wellcome Trust Center for NeuroImaging, London, Storbritannia).

Resultater

Kjennetegn

Nineteen heteroseksuelle menn med CSB (alder 25.61 (SD 4.77) år) og 19 alders-matchede (alder 23.17 (SD 5.38) år) heteroseksuelle mannlige friske frivillige uten CSB ble studert (Tabell S2 i Fil S1). En ekstra 25 tilsvarende alderen (25.33 (SD 5.94) år) mannlige heteroseksuelle friske frivillige vurderte videoene. CSB-personer rapporterte at de som følge av overdreven bruk av seksuelt eksplisitte materialer hadde mistet jobben på grunn av bruk på jobb (N = 2), skadet intime forhold eller negativt påvirket andre sosiale aktiviteter (N = 16), opplevd redusert libido eller erektil funksjon spesielt i fysiske forhold med kvinner (men ikke i forhold til seksuelt eksplisitt materiale) (N = 11), brukte eskorte for mye (N = 3), opplevd selvmordstanker (N = 2) og brukte store mengder penger (N = 3; fra £ 7000 til £ 15000). Ti fag hadde enten eller var i rådgivning for deres oppførsel. Alle fag rapporterte onani sammen med visning av elektronisk seksuelt eksplisitt materiale. Emner rapporterte også bruk av eskorttjenester (N = 4) og cybersex (N = 5). På en tilpasset versjon av Arizona Seksual Experience Scale [43], CSB-emner sammenlignet med friske frivillige hadde betydelig større problemer med seksuell opphisselse og opplevde flere erektilproblemer i intime seksuelle forhold, men ikke seksuelt eksplisitt materiale (Tabell S3 i Fil S1).

Sammenlignet med friske frivillige, så CSB-personer først på Internett seksuelt eksplisitte materialer på en tidligere alder (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) i år) i forhold til alder av utbruddet for Internett-bruk generelt (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) i år) gruppe-for-oppstart interaksjon: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). CSB-personer hadde større Internett-bruk i forhold til friske frivillige (Tabell S3 i Fil S1). Det er viktig at CSB-personer rapporterte ved hjelp av Internett for å se på Internett seksuelt eksplisitt materiale for 25.49% av total bruk på Internett (i gjennomsnitt 8.72 (SD 3.56) år) sammenlignet med 4.49% hos friske frivillige (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs. HV: seksuelt eksplisitt materiell bruk: 13.21 (SD 9.85) vs. 1.75 (SD 3.36) timer per uke; total internettbruk: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) ) timer per uke).

Cue-reaktivitet

Subjektive vurdering av lyst og smak av videoer ble dissociert der det var en gruppe-for-vurdering-type-for-video-type interaksjon (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): Ønskevurderinger til eksplisitte videoer var større i CSB sammenlignet med friske frivillige (F = 5.088, p = 0.032), men ikke til erotiske signaler (F = 0.448, p = 0.509), mens liknende rangeringer til erotiske signaler var større i CSB sammenlignet med friske frivillige (F = 4.351, p = 0.047) men ikke til eksplisitte tegn (F = 3.332, p = 0.079). Ønsket og smakene til eksplisitte signaler var signifikant korrelert (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2 = 0.363, p = 0.017) selv om den lineære regresjonen ikke var signifikant forskjellig mellom gruppene (F = 2.513, p = 0.121). Det var heller ingen forskjeller i videoverdiene for ønske og smak for hver tilstand mellom de skannede friske frivillige og ytterligere 25 friske frivillige som foreslo subjektive rangeringer til videoene var representativ (p> 0.05). Alle fagpersoner rapporterte at de ikke tidligere hadde sett videoene før studien.

Imaging analyser

Ingen forskjeller mellom hovedgruppens hjerneaktiveringsaktiviteter overlevde korrektion av hele hjernen. Kontrasten av eksplisitte - spennende videoer på tvers av faggrupper identifiserte aktivering av ventralt striatum, dACC og amygdala på hele hjernekorrigert FWE p <0.05 nivå (Figur 1, Tabeller S4 og S5 i Fil S1). Kontrasten identifiserte også bilateral aktivering av hypothalamus og substantia nigra (helhjernekorrigert FWE p <0.05), regioner involvert i henholdsvis seksuell opphisselse og dopaminerg funksjon [13], [22]. Kontrastene til eksplisitt - spennende og erotisk - spennende både identifisert aktivitet i bilaterale occipito-temporale regioner, parietal og underordnet frontal cortices og høyre caudate (helhjernekorrigert FWE p <0.05) (Tabell S4 i Fil S1). Men kontrast av erotisk - spennende identifiserte ikke a priori antatte regioner. På samme måte identifiserte pengene - spennende kontrast bilaterale parietale og underordnede frontale kortikser (helhjernekorrigert FWE p <0.05), men ikke a priori hypoteser.

thumbnail

Figur 1. Tilstandskontrast.

Glasshjernen og koronale bilder viser effektene på tvers av grupper av følgende kontraster: eksplisitt - spennende (venstre, øverste rad), erotisk - spennende (midtre, midtre rad) og penger - spennende (høyre, nederste rad). Bildene er vist ved FWE-korrigert helhjernen P <0.05. Den aksiale visningen (øverst til høyre) viser kontrasten på tvers av grupper av eksplisitte - spennende videoer som fokuserer på substantia nigra. Bildet er vist med en substantia nigra region av interesse maske overlagt på en magnetisering overføringssekvens.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Deretter undersøkte vi mellomgruppesforskjeller i eksplisitt spennende kontrasten som hadde vist en signifikant effekt på tvers av grupper i våre hypotetiske regioner. CSB-personer viste større aktivitet i høyre ventralstriatum (toppvoxel xyz i mm = 18 2-2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) og høyre amygdala (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Figur 2). Gitt en rolle for dopaminerge kretser i cue-reaktivitet, undersøkte vi også aktivitet i substantia nigra. CSB-personer hadde større aktivitet i riktig substantia nigra (10-18 -10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) i eksplisitt spennende kontrast. En delanalyse eksklusive de to fagene som var på antidepressiva, endret ikke de betydelige funnene.

thumbnail

Figur 2. Eksplisitt versus spennende signaler.

Koronalsiktene representerer interaksjonen gruppe-for-video-typen av personer med tvangsmessig seksuell atferd (CSB)> sunne frivillige (HV) som kontrasterer eksplisitte> spennende signaler. Bildene er vist som regioner av interesse ved P <0.005. Tidskursanalysene representerer% signalendring til eksplisitte videoer (øverst) og spennende videoer (nederst) med CSB-fag i røde og sunne frivillige i svart. Feilfelt representerer SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

For å undersøke forholdet mellom nevrale respons på signaler og vurdering av lyst og smak, gjennomførte vi kovariate analyser som involverte hjernens respons på de eksplisitte tegnene. I begge grupper var klassifisering av subjektiv seksuell lyst positivt korrelert med dACC-aktivitet (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), uten forskjeller mellom grupper (Figur 3). Det var ingen nevrale korrelasjoner med subjektiv smak.

thumbnail

Figur 3. Seksuell lyst.

A. Subjektivt ønske og smaksscore til videotyper hos fag med tvangsmessig seksuell atferd (CSB) og sunne frivillige (HV) deltakere. Det var en betydelig interaksjon med gruppe-for-video-type-etter-ønske / smak. Feilfelt representerer SEM. * p <0.05. B. Ønsker å samvariere for eksplisitte videoer i både CSB- og HV-fag med den tilsvarende regresjonsanalysegrafen for dorsal cingulate parameterestimater (PE) og ønsket score. C. Psykofysiologisk interaksjonsanalyse med ønske kovariat for eksplisitt spennende kontrast med ryggsingulatfrø. Koronale bilder og grafer viser CSB-forsøkspersoner med en HV-eksklusiv maske og tilsvarende regresjonsanalyser for ventral striatum og amygdala-parameterestimater og ønsket score. Bildene er vist som regioner av interesse ved P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

På undersøkende nivå ble nevrologi undersøkt som en funksjon av alder. Alder på tvers av alle fag var negativt korrelert med aktivitet i høyre ventralstriatum (høyre: 8 20-8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) og dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Større aktivitet som en funksjon av alder ble observert i CSB-gruppen sammenlignet med friske frivillige i bilateral ventral striatum (høyre: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; venstre -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Figur 4).

thumbnail

Figur 4. Alder.

Koronalsikten viser aldersvariasjonen for eksplisitte videoer hos fag med tvangsmessig seksuell atferd (CSB) med en sunn frivillig (HV) eksklusiv maske. Grafen viser tilsvarende regresjonsanalyse for ventral striatal parameterestimat (PE) og alder i år. Bildet vises som en region av interesse ved P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

På grunn av sammenhengen mellom klassifiseringer av subjektiv seksuell lyst dACC aktivitet, ble en psykofysiologisk interaksjonsanalyse som brukte dACC som frø utført, sammenlignet med eksplisitte spennende signaler. Over begge grupper var det økt funksjonell tilkobling av dACC med høyre ventral striatum (8 20-4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) og høyre amygdala (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Det var ingen mellomgruppe forskjeller i funksjonell tilkobling. Når subjektive ønskescores ble vurdert som en kovariat, var det en positiv sammenheng mellom lysscorer og større funksjonell tilkobling i CSB-emner mellom dACC og høyre ventralstriatum (12 2-2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) og høyre amygdala (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Figur 3) og på et undersøkende nivå forlot substantia nigra (-14 -20 -8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) sammenlignet med friske frivillige. Det var ingen signifikante funn knyttet til likingstiltak.

Diskusjon

I denne studien av seksuelt eksplisitte, erotiske og ikke-seksuelle tegn, individer med CSB og de uten viste likheter og forskjeller med hensyn til mønstre av nevral responsivitet og relasjoner mellom subjektive og neurale responser. Seksuell lyst eller vilje til de eksplisitte seksuelle signalene var knyttet til et dACC-ventral striatal-amygdala-funksjonelt nettverk tydelig over begge gruppene, og sterkt aktivert og knyttet til seksuell lyst i CSB-gruppen. Seksuelt ønske eller subjektive tiltak av vilje syntes å være dissociated fra smak, i tråd med incitament-salience teorier om avhengighet [12] der det finnes forbedret som ønsker, men ikke liker store fordeler. Vi observerte videre en rolle for alder der yngre alder, spesielt i CSB-gruppen, var assosiert med større aktivitet i ventralstriatumet.

Sammenlignet med friske frivillige, hadde CSB-personer større subjektiv seksuell lyst eller ønsket eksplisitte signaler og hadde større likestillingspoeng til erotiske signaler, og demonstrerte dermed en dissosiasjon mellom å ha lyst og likt. CSB-pasienter hadde også større svekkelse av seksuell opphisselse og erektilproblemer i intime forhold, men ikke med seksuelt eksplisitte materialer som fremhever at de forbedrede lystverdiene var spesifikke for de eksplisitte tegnene og ikke generalisert økt seksuell lyst. Hos CSB-personer sammenlignet med friske frivillige, var høyere score på seksuell lyst til eksplisitte signaler assosiert med større dACC-aktivitet og forbedret funksjonell forbindelse mellom dACC, ventral striatum og amgydala (som beskrevet nedenfor), noe som tyder på et nettverk involvert i behandlingen av subjektiv ønsker relatert til seksuelle signaler. En tidligere studie av tvangshyperseksualitet relatert til dopaminagonister i Parkinsons sykdom, som kan omfatte atferd som tvangsmessig bruk av seksuelt eksplisitte materialer, viste større nevral aktivitet til seksuelle bildesignaler som korrelerte med økt seksuell lyst [29]. Våre funn som fokuserer på CSB i den generelle befolkningen på samme måte svalehale med incitament motivasjonsteorier understreker avvigende vilje eller motivasjon mot narkotika eller seksuell cue, men ikke av "liking" eller hedonisk tone [12].

Drug-cue-reaktivitet og trangstudier av nikotin, kokain og alkohol impliserer nettverk, inkludert ventral striatum, dACC og amygdala [13]. I den nåværende studien ble disse områdene aktivert under visning av seksuelt eksplisitte materialer på tvers av gruppene med og uten CSB. Observasjonen av sterkere aktiveringer av disse regionene i CSB versus friske frivillige deltakere ligner på funn som er observert for substansanordninger i substansavhengighet, noe som tyder på nevrobiologiske likheter over sykdommene.

I den nåværende studien som svar på seksuelt eksplisitte tegn, var seksuell lyst forbundet med større dACC-aktivitet, og større dACC-ventral striatal-amygdala funksjonell nettverksaktivitet var relatert til økt ønske i større grad hos CSB-pasientene enn hos de friske frivillige fagene . CSB-emner viste også større substantiv nigraaktivitet sammenlignet med friske frivillige, og muligens forbinder funnene med dopaminerg aktivitet. Hos mennesker og ikke-menneskelige primater er dACC et viktig mål for dopaminerge fremspring fra substantia nigra og ventral tegmental området [47], sporbarhet og prediksjonsfeil signaler. DACC sender anatomiske fremskrivninger til ventral og dorsomedial striatum, implisert i representasjon av verdi og belønning signaler og motivasjon og har gjensidig tilknytning til amygdala's laterale basale kjerne, og mottar dermed informasjon om følelsesmessige hendelse [48], [49]. Regionen har også flere forbindelser med kortikale regioner, inkludert premotor, primærmotor og fronto-parietale kortikser, og er godt lokalisert for å påvirke handlingsvalg. DACC er involvert i behandling av smerte, negativ stimuli og kognitiv kontroll [48], med nyere studier som fremhever rollen som dACC i prediksjonsfeilmeldinger og belønning forventning [50], [51], spesielt for å veilede action-belønning læring [52], [53]. Våre funksjonelle tilkoblingsfunn svalehaler med en rolle for et nettverk som konvergerer på dACC ved behandling av seksuelle belønninger og i seksuell cue-relatert reaktivitet og dets forhold til ønske som et motivasjonssignal.

Våre funn tyder på at dACC-aktivitet gjenspeiler rollen som seksuell lyst, noe som kan ha likheter med en studie på P300 i CSB-emner som korrelerer med ønske [25]. Vi viser forskjeller mellom CSB-gruppen og friske frivillige, mens denne tidligere studien ikke hadde en kontrollgruppe. Sammenligningen av denne nåværende studien med tidligere publikasjoner i CSB med fokus på diffusjon MR og P300 er vanskelig gitt metodiske forskjeller. Studier av P300, et hendelsesrelatert potensial som ble brukt til å studere oppmerksomhet i substans i stoffbruksforstyrrelser, viser forhøyede tiltak med hensyn til bruk av nikotin [54], alkohol [55], og opiater [56], med tiltak som ofte korrelerer med trangsindekser. P300 er også ofte studert i stoffbruksforstyrrelser ved bruk av oddball-oppgaver der lavt sandsynlighetsmål blandes ofte med høy sannsynlighet ikke-mål. En meta-analyse viste at stoffbruksforstyrrede personer og deres upåvirket familiemedlemmer hadde redusert P300 amplitude sammenlignet med friske frivillige [57]. Disse funnene antyder at rusmiddelforstyrrelser kan være preget av nedsatt tildeling av oppmerksomhetsressurser til oppgavrelevant kognitiv informasjon (ikke-medikamentmål) med forbedret oppmerksomhetsforstyrrelse mot legemiddelindikasjoner. Reduksjonen i P300-amplitude kan også være en endofenotypisk markør for rusmiddelforstyrrelser. Studier av hendelsesrelaterte potensialer med fokus på motivasjonsrelevansene av kokain og heroin-signaler, rapporterer videre abnormiteter i de sene komponentene i ERP (> 300 millisekunder; sent positivt potensial, LPP) i frontale regioner, noe som også kan gjenspeile trang og oppmerksomhetsallokering [58]-[60]. LPP antas å reflektere både tidlig oppmerksomhetsfangst (400 til 1000 msek) og senere vedvarende behandling av motiverende signifikante stimuli. Emner med kokainbrudd hadde forhøyet tidlige LPP-tiltak sammenlignet med friske frivillige som tyder på en rolle for tidlig oppmerksomhetsfangst av motivert oppmerksomhet sammen med svak respons på hyggelige emosjonelle stimuli. De sene LPP-tiltakene var imidlertid ikke signifikant forskjellig fra de friske frivillige [61]. Generatorene av P300 hendelsesrelatert potensial for målrelaterte svar antas å være parietal cortex og cingulate [62]. Således kan både dACC-aktivitet i den nåværende CSB-studien og P300-aktiviteten som er rapportert i en tidligere CSB-studie, gjenspeile lignende underliggende prosesser for oppmerksomhetsfangst. Tilsvarende viser begge studier en sammenheng mellom disse tiltakene med økt ønske. Her foreslår vi at dACC-aktivitet korrelerer med ønske, noe som kan gjenspeile en indeks av begjær, men korrelerer ikke med liking som tyder på en incitament-salience modell av avhengighet.

De nåværende funnene antyder aldersrelaterte påvirkninger på behandling av seksuelle tegn. Modning av frontokortisk grå materie involvert i styring av styring fortsetter i ungdomsår i midten av 20 s [63]. Forbedret risikotakning hos ungdom er muligens reflektere tidligere utvikling av limbisk insentivmotivasjon og belønningskretser i forhold til mer forsinket utvikling av frontale styringssystemer som er involvert i å overvåke eller hemme atferd [31], [64], [65]. For eksempel har ungdommer vist større ventral striatal aktivitet i forhold til prefrontal kortikal aktivitet under belønning behandling sammenlignet med voksne [65]. Her observerer vi at på tvers av fag er ung alder forbundet med større ventral striatal aktivitet til seksuelt eksplisitte tegn. Denne effekten i ventral striatal aktivitet virker spesielt robust i CSB-fag, noe som tyder på en potensiell modulerende rolle av alder på svar på seksuelle signaler generelt og i CSB spesifikt.

I tråd med litteraturen om hjerneaktivitet hos friske frivillige til eksplisitte seksuelt stimuliaktiverte regioner, viser vi et lignende nettverk, inkludert occipito-temporal og parietale cortices, insula, cingulate og orbitofrontale og dårligere frontale cortices, pre-central gyrus, caudate, ventral striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra og hypothalamus [13]-[19]. Langere varighet av bruk av eksplisitt materiale på friske menn har vist seg å korrelere med lavere venstre putaminalaktivitet for å kortlegge fremdeles eksplisitte bilder som tyder på en potensiell rolle desensibilisering [23]. I motsetning er denne nåværende studien fokusert på en patologisk gruppe med CSB preget av vanskeligheter med å kontrollere bruk forbundet med negative konsekvenser. Videre bruker denne nåværende studien videoklipp i forhold til korte stillbilder. Hos friske frivillige har visning av erotiske stillbilder i forhold til videoklipp et mer begrenset aktiveringsmønster, inkludert hippocampus, amygdala og posterior temporal og parietal cortices [20] tyder på mulige neurale forskjeller mellom de korte stillbildene og de lengre videoene som brukes i denne nåværende studien. Videre har sykdomsforstyrrelser som kokainbruddssykdommer også vist seg å være forbundet med økt oppmerksomhetsforskjell, mens rekreasjonskokainbrukere ikke har vist seg å ha økt oppmerksomhetsdeltakelse [66] sUggesting potensielle forskjeller mellom rekreasjons versus avhengige brukere. Som sådan kan forskjellene mellom studier gjenspeile forskjeller i befolkningen eller oppgaven. Vår studie tyder på at hjernens respons på eksplisitte online-materialer kan variere mellom emner med CSB sammenlignet med friske personer som kan være tunge brukere av eksplisitte elektroniske materialer, men uten tap av kontroll eller forening med negative konsekvenser.

Den nåværende studien har flere begrensninger. Først studien involvert bare heteroseksuelle mannlige emner, og fremtidige studier bør undersøke individer av ulike seksuelle orienteringer og kvinner, særlig fordi jenter med psykiske bekymringer kan vise høye nivåer av CSB [67]. For det andre, selv om CSB-fagpersoner i studien oppfylte de foreløpige diagnostiske kriteriene og demonstrert funksjonsnedsettelse knyttet til kjønn ved hjelp av flere validerte skalaer, eksisterer det for øyeblikket ingen formelle diagnostiske kriterier for CSB, og dette representerer derfor en begrensning for å forstå funnene og plassere dem i større litteratur. Tredje, gitt studiens tverrsnittskarakter, kan ikke konsekvenser om årsakssammenheng gjøres. Fremtidige studier bør undersøke i hvilken grad nevral aktivering til seksuelle tegn kan utgjøre potensielle risikofaktorer som indikerer økt sårbarhet, eller om gjentatt eksponering, muligens påvirket av yngre alder og større eksponering for seksuelt eksplisitt materiale, kan føre til at neurale mønstre observert i CSB. Videre studier av en potensiell natur eller de som fokuserer på upåvirket familiemedlemmer er berettiget. Begrenset aldersgruppe i studien kan også begrense mulige funn. Fjerde, vår studie fokuserte hovedsakelig på tvangsmessig bruk av elektroniske materialer med tilhørende onani og mindre hyppig bruk av cybersex eller bruk av eskorttjenester. Da disse fagene ble rekruttert fra både onlineannonser og behandlingsinnstillinger, er det mindre klar om de representerer emner i behandlingsinnstillinger. En studie av 207-behandlingssøkende CSB-emner som ble brukt i en DSM-5-feltprøve for diagnose av hypersexuell lidelse, bemerket tilsvarende de vanligste oppføringene som pornografibruk (81.1%), onani (78.3%), cybersex (18.1%) og sex med samtykke voksne (44.9%) [33] noe som tyder på likheter mellom vår befolkning og denne rapporterte fagpopulasjonen. Studier som fokuserer på en behandlingssøkende befolkning kan imidlertid gjenspeile større alvorlighetsgrader av symptomer. Vi brukte en region av interesseanalyse i stedet for en mer helhjertet tilnærming. Dermed er den lille prøven og mangelen på en hel hjernekorrigert tilnærming en begrensning. Men gitt vår sterke a priori hypoteser basert på tilgjengelige meta-analytiske data fra cue-reaktivitetsstudier, følte vi en region av interesseanalyse familievis feil korrigert for flere sammenligninger, en tilnærming som ofte brukes i bildestudier [68], var en rimelig tilnærming.

De nåværende og eksisterende funnene antyder at et felles nettverk eksisterer for henholdsvis seksuell-cue-reaktivitet og narkotika-cue-reaktivitet i grupper med henholdsvis CSB og narkotikaavhengighet. Disse funnene tyder på overlapper i nettverksunderliggende lidelser av patologisk forbruk av narkotika og naturlige belønninger. Selv om denne studien kan foreslå overlapper med stoffbruksforstyrrelser, er det nødvendig med ytterligere kliniske studier for å avgjøre om CSB skal kategoriseres som en impulsstyringsforstyrrelse, i et tvangsspektrum eller som en adferdsavhengighet. Store multisenter-epidemiologiske studier med langvarig oppfølging er nødvendig for å vurdere frekvensen av CSB og dens langsiktige resultater. Epidemiologiske studier av forholdet mellom CSB og forstyrrelser av impulsivitet, kompulsivitet og avhengighet kreves. På samme måte vil mer omfattende sammenligninger på nevrokognitive og nevrofysiologiske profiler på tvers av lidelser være nyttig for å forstå fysiologien og nevrale nettverk som ligger bak disse lidelsene. Vi legger også vekt på at disse funnene er relevante spesielt for undergruppen av personer som utvikler vanskeligheter med tvangsmessig bruk av elektroniske seksuelt eksplisitte materialer og sannsynligvis ikke reflekterer over den bredere befolkningen som bruker slike materialer på ikke-skadelig måte. Funnene indikerer en påvirkning av alder på økt limbisk reaktivitet mot seksuelle fordeler, spesielt i CSB-gruppen. I lys av de siste økningene i Internett-bruk, blant ungdommer, og klar tilgang til elektroniske seksuelt eksplisitte materialer, er fremtidige studier som fokuserer på å identifisere risikofaktorer for personer (særlig ungdom) med risiko for å utvikle CSB, berettiget.

støttende informasjon

Fil S1.

Støttende informasjon.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

Erkjennelsene

Vi vil gjerne takke alle deltakerne som deltok i studien og ansatte ved Wolfson Brain Imaging Center. Dr. Voon er en Wellcome Trust Intermediate Fellow. Channel 4 var involvert i å bistå med rekruttering ved å plassere internettbaserte annonser for studien.

Forfatterbidrag

Utviklet og designet eksperimenter: VV. Utførte forsøkene: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Analysert dataene: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Skrev papiret: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.

Referanser

Referanser

  1. 1. Fong TW (2006) Forståelse og håndtering av tvangsmessig seksuell oppførsel. Psykiatri (Edgmont) 3: 51-58.
  2. 2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Impulsstyringsforstyrrelser i en høyskoleprøve: Resultater fra det selvadministrerte Minnesota Impulse Disorders Interview (MIDI). Prim Care Companion J Clin Psykiatri 12. doi: 10.4088 / pcc.09m00842whi
  3. Se artikkelen
  4. PubMed / NCBI
  5. Google Scholar
  6. Se artikkelen
  7. PubMed / NCBI
  8. Google Scholar
  9. Se artikkelen
  10. PubMed / NCBI
  11. Google Scholar
  12. Se artikkelen
  13. PubMed / NCBI
  14. Google Scholar
  15. Se artikkelen
  16. PubMed / NCBI
  17. Google Scholar
  18. Se artikkelen
  19. PubMed / NCBI
  20. Google Scholar
  21. 3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K et al. (2013) Kompulsiv seksuell oppførsel hos unge voksne. Ann Clin Psykiatri 25: 193-200.
  22. Se artikkelen
  23. PubMed / NCBI
  24. Google Scholar
  25. Se artikkelen
  26. PubMed / NCBI
  27. Google Scholar
  28. Se artikkelen
  29. PubMed / NCBI
  30. Google Scholar
  31. Se artikkelen
  32. PubMed / NCBI
  33. Google Scholar
  34. Se artikkelen
  35. PubMed / NCBI
  36. Google Scholar
  37. Se artikkelen
  38. PubMed / NCBI
  39. Google Scholar
  40. Se artikkelen
  41. PubMed / NCBI
  42. Google Scholar
  43. Se artikkelen
  44. PubMed / NCBI
  45. Google Scholar
  46. Se artikkelen
  47. PubMed / NCBI
  48. Google Scholar
  49. Se artikkelen
  50. PubMed / NCBI
  51. Google Scholar
  52. Se artikkelen
  53. PubMed / NCBI
  54. Google Scholar
  55. Se artikkelen
  56. PubMed / NCBI
  57. Google Scholar
  58. Se artikkelen
  59. PubMed / NCBI
  60. Google Scholar
  61. Se artikkelen
  62. PubMed / NCBI
  63. Google Scholar
  64. Se artikkelen
  65. PubMed / NCBI
  66. Google Scholar
  67. Se artikkelen
  68. PubMed / NCBI
  69. Google Scholar
  70. Se artikkelen
  71. PubMed / NCBI
  72. Google Scholar
  73. Se artikkelen
  74. PubMed / NCBI
  75. Google Scholar
  76. Se artikkelen
  77. PubMed / NCBI
  78. Google Scholar
  79. Se artikkelen
  80. PubMed / NCBI
  81. Google Scholar
  82. Se artikkelen
  83. PubMed / NCBI
  84. Google Scholar
  85. Se artikkelen
  86. PubMed / NCBI
  87. Google Scholar
  88. Se artikkelen
  89. PubMed / NCBI
  90. Google Scholar
  91. Se artikkelen
  92. PubMed / NCBI
  93. Google Scholar
  94. Se artikkelen
  95. PubMed / NCBI
  96. Google Scholar
  97. 4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Impulskontrollforstyrrelser hos voksne psykiatriske pasienter. Am J Psykiatri 162: 2184-2188. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.11.2184
  98. Se artikkelen
  99. PubMed / NCBI
  100. Google Scholar
  101. Se artikkelen
  102. PubMed / NCBI
  103. Google Scholar
  104. Se artikkelen
  105. PubMed / NCBI
  106. Google Scholar
  107. 5. Reid RC (2013) Personlige perspektiver på hypersexual lidelse. Seksuell avhengighet og kompulsivitet 20: 14. doi: 10.1080 / 10720160701480204
  108. Se artikkelen
  109. PubMed / NCBI
  110. Google Scholar
  111. Se artikkelen
  112. PubMed / NCBI
  113. Google Scholar
  114. Se artikkelen
  115. PubMed / NCBI
  116. Google Scholar
  117. 6. Kafka MP (2010) Hypersexuell lidelse: En foreslått diagnose for DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7
  118. Se artikkelen
  119. PubMed / NCBI
  120. Google Scholar
  121. Se artikkelen
  122. PubMed / NCBI
  123. Google Scholar
  124. Se artikkelen
  125. PubMed / NCBI
  126. Google Scholar
  127. Se artikkelen
  128. PubMed / NCBI
  129. Google Scholar
  130. Se artikkelen
  131. PubMed / NCBI
  132. Google Scholar
  133. Se artikkelen
  134. PubMed / NCBI
  135. Google Scholar
  136. Se artikkelen
  137. PubMed / NCBI
  138. Google Scholar
  139. Se artikkelen
  140. PubMed / NCBI
  141. Google Scholar
  142. Se artikkelen
  143. PubMed / NCBI
  144. Google Scholar
  145. Se artikkelen
  146. PubMed / NCBI
  147. Google Scholar
  148. Se artikkelen
  149. PubMed / NCBI
  150. Google Scholar
  151. Se artikkelen
  152. PubMed / NCBI
  153. Google Scholar
  154. Se artikkelen
  155. PubMed / NCBI
  156. Google Scholar
  157. Se artikkelen
  158. PubMed / NCBI
  159. Google Scholar
  160. Se artikkelen
  161. PubMed / NCBI
  162. Google Scholar
  163. Se artikkelen
  164. PubMed / NCBI
  165. Google Scholar
  166. Se artikkelen
  167. PubMed / NCBI
  168. Google Scholar
  169. Se artikkelen
  170. PubMed / NCBI
  171. Google Scholar
  172. Se artikkelen
  173. PubMed / NCBI
  174. Google Scholar
  175. Se artikkelen
  176. PubMed / NCBI
  177. Google Scholar
  178. Se artikkelen
  179. PubMed / NCBI
  180. Google Scholar
  181. Se artikkelen
  182. PubMed / NCBI
  183. Google Scholar
  184. Se artikkelen
  185. PubMed / NCBI
  186. Google Scholar
  187. Se artikkelen
  188. PubMed / NCBI
  189. Google Scholar
  190. Se artikkelen
  191. PubMed / NCBI
  192. Google Scholar
  193. 7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Skulle Hypersexual Disorder bli klassifisert som en avhengighet? Sex Addict Compulsivity 20.
  194. 8. Forening AP (2013) Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
  195. 9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Internetspillforstyrrelse og DSM-5. Avhengighet 108: 1186–1187. doi: 10.1111 / add.12162
  196. 10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT, et al. (1993) Cue-reaktivitet og kørereaktivitetsintervensjoner i narkotikamisbruk. NIDA Res Monogr 137: 73-95. doi: 10.1037 / e495912006-006
  197. 11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Vanlig trangbiologi på tvers av lovlige og ulovlige medikamenter - en kvantitativ metaanalyse av hjernens respons på cue-reaktivitet. Eur J Neurosci 33: 1318–1326. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2010.07590.x
  198. 12. Robinson TE, Berridge KC (2008) gjennomgang. Den insentiv sensibiliseringsteori av avhengighet: noen aktuelle problemer. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 363: 3137-3146. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
  199. 13. Kuhn S, Gallinat J (2011) En kvantitativ meta-analyse på cue-indusert mannlig seksuell opphisselse. J Sex Med 8: 2269-2275. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02322.x
  200. 14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M, et al. (2003) Hjernebehandling av visuelle seksuelle stimuli hos friske menn: En funksjonell magnetisk resonans imaging studie. Neuroimage 20: 855-869. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00408-7
  201. 15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, et al. (2002) Hjerneaktivering og seksuell opphisselse hos friske, heteroseksuelle menn. Brain 125: 1014-1023. doi: 10.1093 / hjerne / awf108
  202. 16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, Decety J, Lafarge E, et al. (1999) Neuroanatomiske korrelater av visuelt fremkalt seksuell opphisselse hos menn. Arch Sex Behav 28: 1-21.
  203. 17. Bocher M, Chisin R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y, et al. (2001) Cerebral aktivering assosiert med seksuell opphisselse som svar på et pornografisk klipp: En 15O-H2O PET-studie i heteroseksuelle menn. Neuroimage 14: 105-117. doi: 10.1006 / nimg.2001.0794
  204. 18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. (2000) Behandling av hjerne av visuelle seksuelle stimuli hos menn. Hum Brain Mapp 11: 162–177. doi: 10.1002 / 1097-0193 (200011) 11: 3 <162 :: aid-hbm30> 3.0.co; 2-a
  205. 19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S, et al. (2008) Brainsvar på visuelle seksuelle stimuli hos heteroseksuelle og homoseksuelle menn. Hum Brain Mapp 29: 726-735. doi: 10.1002 / hbm.20435
  206. 20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. (2005) Dynamikk av mannlig seksuell opphisselse: Distinkte komponenter av hjerneaktivering avslørt av fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2005.03.025
  207. 21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Menn og kvinner er forskjellige i amygdala-respons på visuelle seksuelle stimuli. Nat Neurosci 7: 411-416. doi: 10.1038 / nn1208
  208. 22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Behandling av primære og sekundære belønninger: En kvantitativ meta-analyse og gjennomgang av menneskelige funksjonelle neuroimaging-studier. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
  209. 23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Hjernestruktur og funksjonell tilkobling assosiert med pornografiforbruk: Hjernen på pornografi. JAMA Psykiatri doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
  210. 24. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Foreløpig undersøkelse av impulsive og neuroanatomiske egenskaper ved tvangsmessig seksuell oppførsel. Psykiatri Res 174: 146-151. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
  211. 25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Seksuell lyst, ikke hypersexualitet, er relatert til nevrofysiologiske responser fremkalt av seksuelle bilder. Socioaffect Neurosci Psychol 3: 20770. doi: 10.3402 / snp.v3i0.20770
  212. 26. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, et al. (2006) Prevalens av repeterende og belønningsøkende adferd i Parkinsons sykdom. Neurologi 67: 1254-1257. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000238503.20816.13
  213. 27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, et al. (2010) Impulskontrollforstyrrelser i Parkinsons sykdom: En tverrsnittsstudie av 3090-pasienter. Arch Neurol 67: 589-595. doi: 10.1001 / archneurol.2010.65
  214. 28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Økt medial temporal blodstrøm i Parkinsons sykdom med patologisk hyperseksualitet. Mov Disord 24: 471–473. doi: 10.1002 / mds.22373
  215. 29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z, et al. (2013) Nevral respons på visuelle seksuelle signaler i dopaminbehandlingsbundet hyperseksualitet i Parkinsons sykdom. Hjerne 136: 400–411. doi: 10.1093 / hjerne / aws326
  216. 30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH, et al. (2014) Anatomiske korrelater av belønningssøkende atferd i adferdsvariant frontotemporal demens. Brain doi: 10.1093 / brain / awu075
  217. 31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Utviklings nevrologi av kognitiv kontroll og motivasjonssystemer. Curr Åpen Neurobiol 20: 236-241. doi: 10.1016 / j.conb.2010.01.006
  218. 32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Internet Sex Screening Test: En sammenligning av seksuelle kompulsiver mot ikke-seksuelle kompulsiver. Seksuell og forholdsbehandling 18. doi: 10.1080 / 1468199031000153900
  219. 33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, et al. (2012) Rapport av funn i en DSM-5 feltprøve for hypersexuell lidelse. J Sex Med 9: 2868-2877. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02936.x
  220. 34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) I skyggen av nettet: Breaking Free fra Compulsive Online Sexual Behavior, 2nd Ed. Center City, Minnesota: Hazelden
  221. 35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. (1998) Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): Utvikling og validering av et strukturert diagnostisk psykiatrisk intervju for DSM-IV og ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33. doi: 10.1016 / s0924-9338 (97) 83296-8
  222. 36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Femfaktormodellen og impulsiviteten: Bruk en strukturell modell av personlighet for å forstå impulsivitet. Personlighet og individuelle forskjeller 30: 669-689. doi: 10.1016 / s0191-8869 (00) 00064-7
  223. 37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) En inventar for måling av depresjon. Arch Gen Psykiatri 4: 561-571. doi: 10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004
  224. 38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) -håndbok for statlig trussel angst inventar. Palo Alto, CA: Konsulentpsykologer Press.
  225. 39. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Utvikling av Alkoholbruksforstyrrelser Identifikasjonstest (REVIT): WHO Samarbeidsprosjekt om tidlig oppdagelse av personer med skadelig alkoholforbruk-II. Addiction 88: 791-804. doi: 10.1111 / j.1360-0443.1993.tb02093.x
  226. 40. Young KS (1998) Internettavhengighet: Fremveksten av en ny klinisk lidelse. Nettpsykologi og atferd 1: 237–244. doi: 10.1089 / cpb.1998.1.237
  227. 41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) The Compulsive Internet Use Scale (CIUS): Some Psychometric Properties. Nettpsykologi og atferd 12: 1–6. doi: 10.1089 / cpb.2008.0181
  228. 42. Nelson HE (1982) Nasjonal Voksen Reading Test. Windosr, Storbritannia: NFER-Nelson.
  229. 43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, et al. (2000) The Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): pålitelighet og gyldighet. J Sex ekteskapelig 26: 25-40. doi: 10.1080 / 009262300278623
  230. 44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, et al. (2008) Substantia nigra / ventral tegmental belønning prediksjon feil forstyrrelse i psykose. Mol Psykiatri 13: 239, 267-276. doi: 10.1038 / sj.mp.4002058
  231. 45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, et al. (2003) Imaging av human mesolimbisk dopamintransmisjon med positronutslippstomografi. Del II: Amfetamin-indusert dopaminfrigivelse i de funksjonelle delene av striatumet. J Cereb Blood Flow Metab 23: 285-300. doi: 10.1097 / 00004647-200303000-00004
  232. 46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) En automatisert metode for neuroanatomisk og cytoarkitektonisk atlasbasert undersøkelse av fMRI datasett. Neuroimage 19: 1233-1239. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00169-1
  233. 47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Utbredt opprinnelse til primat mesofrontal dopamin-systemet. Cereb Cortex 8: 321-345. doi: 10.1093 / cercor / 8.4.321
  234. 48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ, et al. (2011) Integrasjonen av negativ påvirkning, smerte og kognitiv kontroll i den cingulære cortex. Nat Rev Neurosci 12: 154-167. doi: 10.1038 / nrn2994
  235. 49. Shenhav A, Botvinick MM, Cohen JD (2013) Den forventede verdien av kontroll: en integrert teori om anterior cingulær cortex-funksjon. Neuron 79: 217-240. doi: 10.1016 / j.neuron.2013.07.007
  236. 50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Heterogene belønningssignaler i prefrontal cortex. Curr Åpen Neurobiol 20: 191-198. doi: 10.1016 / j.conb.2010.02.009
  237. 51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Frontal cortex og belønningsstyrt læring og beslutningstaking. Neuron 70: 1054-1069. doi: 10.1016 / j.neuron.2011.05.014
  238. 52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neuroner i fremre cingulær cortex multiplexinformasjon om belønning og handling. J Neurosci 30: 3339-3346. doi: 10.1523 / jneurosci.4874-09.2010
  239. 53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ, et al. (2008) Frontal cortex subregions spiller forskjellige roller i valg mellom handlinger og stimuli. J Neurosci 28: 13775-13785. doi: 10.1523 / jneurosci.3541-08.2008
  240. 54. Warren CA, McDonough BE (1999) Eventrelaterte hjernepotensialer som indikatorer for røyking-cue-reaktivitet. Clin Neurophysiol 110: 1570-1584. doi: 10.1016 / s1388-2457 (99) 00089-9
  241. 55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Cue-indusert auditiv evoked potensialer i alkoholisme. Clin Neurophysiol 118: 856-862. doi: 10.1016 / j.clinph.2006.12.003
  242. 56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Elektrofysiologiske bevis på at stoffet har signifikant høyere enn andre affektive stimuli i opiatavhengighet. J Psychopharmacol 22: 836-842. doi: 10.1177 / 0269881107083846
  243. 57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC, et al. (2012) P300-hendelsesrelatert hjernepotensial som en neurobiologisk endofenotype for stoffbruksforstyrrelser: en meta-analytisk undersøkelse. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2011.09.002
  244. 58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofysiologisk bevis for unormal kognitiv behandling av narkotikainnretninger i heroinavhengighet. Psykofarmakologi (Berl) 170: 205-212. doi: 10.1007 / s00213-003-1542-7
  245. 59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2004) To nye neurofysiologiske indekser av kokainbehov: fremkalte hjernepotensialer og cue-modulert startrefleks. J Psychopharmacol 18: 544-552. doi: 10.1177 / 0269881104047282
  246. 60. Van de Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Hendelsesrelaterte potensialer indikerer motivasjonsrelevans av kokain-signaler i avhengige kokainavhengige. Psykofarmakologi (Berl) 177: 121-129. doi: 10.1007 / s00213-004-1928-1
  247. 61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N et al. (2011) Motivert oppmerksomhet mot kokain og følelsesmessige tegn i avhengige og nåværende kokainbrukere - en ERP-studie. Eur J Neurosci 33: 1716-1723. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07663.x
  248. 62. Linden DE (2005) P300: hvor i hjernen er den produsert og hva forteller den oss? Neuroscientist 11: 563-576. doi: 10.1177 / 1073858405280524
  249. 63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) In vivo bevis for post-adolescent hjernemodning i frontale og striatal regioner. Nat Neurosci 2: 859-861. doi: 10.1038 / 13154
  250. 64. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Utviklingsnervirkulasjon av motivasjon i ungdomsår: En kritisk periode med avhengighetsproblem. Am J Psykiatri 160: 1041-1052. doi: 10.1176 / appi.ajp.160.6.1041
  251. 65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H, et al. (2006) Tidligere utvikling av accumbens i forhold til orbitofrontal cortex kan ligge til grunn for risikotakende adferd hos ungdom. J Neurosci 26: 6885-6892. doi: 10.1523 / jneurosci.1062-06.2006
  252. 66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Forbedret orbitofrontal cortex-funksjon og mangel på oppmerksomhet i forhold til kokain cues i rekreasjonsstimulerende brukere. Biolpsykiatri 75: 124-131. doi: 10.1016 / j.biopsych.2013.05.019
  253. 67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Impulsstyringsforstyrrelser hos ungdomspsykiatriske pasienter: Samfunnsforstyrrelser og kjønnsforskjeller. J Clin Psychiatry 68: 1584-1592. doi: 10.4088 / jcp.v68n1018
  254. 68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, et al. (2008) Retningslinjer for rapportering av en fMRI-studie. Neuroimage 40: 409-414. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2007.11.048