Neural Substrates of Sexual Desire hos personer med problematisk hyperseksuell oppførsel (2015)

KOMMENTARER: Denne koreanske fMRI-studien replikerer andre hjernestudier på pornobrukere. Som Cambridge University studier fant det cue-induserte hjernevirkningsmønstre hos sexmisbrukere som speilet mønstre av narkomaner. I tråd med flere tyske studier fant det endringer i prefrontal cortex som samsvarer med endringene observert hos narkomaner.

Mens det kopierer aspekter av andre studier, legger dette koreanske papiret også til:

1. Det undersøkte ytterligere hjerneområder involvert i cue-indusert reaktivitet, og fant alle reagert med langt større intensitet enn i friske kontroller. Ekstra hjerneområder: thalamus, venstre caudatukjerne, høyre supramarginal gyrus og høyre dorsal anterior cingulate gyrus.
2. Det nye er at funnene perfekt samsvarte med de prefrontale cortex-mønstrene som ble observert hos narkomane: Større signalreaktivitet mot seksuelle bilder, men hemmet respons på andre normale stimuli. I en narkoman resulterer signaler knyttet til avhengigheten til at prefrontal cortex sprenger belønningskretsen med "go get it" -signaler. Det resulterer også i mindre spenning som svar på normale hverdagsbelønninger. Det vil si mindre motivasjon for å forfølge normale belønninger.

Front. Behav. Neurosci., 30 November 2015

LINK TIL FULLSTUDIE

Ji-Woo Seok og Jin-Hun Sohn*

• Institutt for psykologi, Brain Research Institute, Chungnam National University, Daejeon, Sør-Korea

Studier av egenskapene til personer med hyperseksuell lidelse har akkumulert på grunn av økende bekymring for problematisk hyperseksuell atferd (PHB). For tiden er det relativt lite kjent om de underliggende atferdsmessige og nevrale mekanismene for seksuell lyst. Studien vår tok sikte på å undersøke nevrale korrelater av seksuell lyst med hendelsesrelatert funksjonell magnetisk resonansbilder (fMRI). 22 personer med PHB og XNUMX aldersmatchte sunne kontroller ble skannet mens de passivt så på seksuelle og ikke-seksuelle stimuli. Fagens nivåer av seksuell lyst ble vurdert som svar på hver seksuelle stimulans. I forhold til kontroller opplevde personer med PHB hyppigere og forbedret seksuell lyst under eksponering for seksuelle stimuli. Større aktivering ble observert i caudatkjernen, underordnet parietallapp, dorsal anterior cingulate gyrus, thalamus og dorsolateral prefrontal cortex i PHB-gruppen enn i kontrollgruppen. I tillegg varierte de hemodynamiske mønstrene i de aktiverte områdene mellom gruppene. I samsvar med funnene i hjerneavbildningsstudier av stoff- og atferdavhengighet, viste individer med atferdsmessige egenskaper til PHB og forsterket ønske endret aktivering i prefrontal cortex og subkortikale regioner. Avslutningsvis vil resultatene våre bidra til å karakterisere atferd og tilhørende nevrale mekanismer hos individer med PHB.

Introduksjon

Problematisk hyperseksuell oppførsel (PHB) er definert som den kontinuerlige deltakelsen i gjentatte kjønnsakter uten kontroll over overdreven seksuell kompulsivitet og oppførsel til tross for bevisstheten om de tilhørende negative resultatene (Goodman, 1993; Carnes, 2001, 2013). De som lider av PHB, kan oppleve ekstreme vanskeligheter i deres familieforhold og jobbprestasjon. I tillegg har de større risiko for å inngå seksuelt overførbare sykdommer eller oppleve uønskede graviditeter fra promiskuøse seksuelle forhold (Schneider og Schneider, 1991; Kuzma og Black, 2008). I USA har 3-6% av samfunnet og studentene PHB (Coleman, 1992; Svart, 2000; Seegers, 2003). I Korea har omtrent 2% av alle studenter fått PHB (Kim og Kwak, 2011). På grunn av den høye prevalensen og relaterte problemer, blir de tilknyttede risikoene stadig mer anerkjent i samfunnet da forekomsten av PHB ser ut til å vokse.

Selv om alvorligheten av PHB nå er anerkjent, ble den ikke inkludert i DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) Debatter pågår om hypersexual lidelse skal klassifiseres som en sykdom; Derfor er det ingen konsensus om dens definisjon, klassifisering eller diagnostiske kriterier. Dette gjenspeiler vanskelighetene ved å etablere en klar klassifikasjonsstandard på grunn av mangel på objektive og empiriske studier på faktorer relatert til hypersexualitetsforstyrrelse.

Selv om klassifiseringen av PHB som en sykdom fortsatt er kontroversiell, har det blitt foreslått at overdreven seksuell aktivitet bør klassifiseres som en kategori av vanedannende lidelser fordi PHB inneholder symptomer som ligner på andre former for avhengighet (Goodman, 2001; Kor et al., 2013). Forbedret ønske er sterkt knyttet til de klinisk relevante aspektene av vanedannende lidelser. Imaging studier har vist at funksjonen av hjernegrupper som er involvert i lyst er endret hos dem med rusmisbruk (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Franklin et al., 2007;McClernon et al., 2009). Behavioral avhengighet, for eksempel gambling, internett spill og seksuell oppførsel, som ikke involverer direkte inntak av narkotika, innebærer også et økt ønske som synes å være relatert til endrede funksjoner i relevante hjernegrupper (Crockford et al., 2005; Ko et al., 2009;Kühn og Gallinat, 2014; Voon et al., 2014).

Brain imaging studier av lyst i stoffmisbruk og atferdsavhengighet har vist funksjonelle endringer i prefrontal cortex (PFC) og subcortical belønning kretser i emner med disse lidelsene (Goldstein og Volkow, 2011). Spesielt har disse studiene identifisert det sentrale engasjementet av PFC i avhengighet, både gjennom regulering av limbiske belønningsregioner og dets involvering i motiverende aspekter ved gjentatt stoffbruk og tvangsmessig oppførsel. Den forstyrrede funksjonen til PFC fører til svekkelse i responsresponsinhibering og salientattribusjon, slik som tilskrivning av uhensiktsmessig overdreven til en vanedannende kø, som i substans og avhengige oppføringer, og et redusert ønske om normalt givende stimuli (Goldman-Rakic ​​og Leung, 2002; Goldstein og Volkow, 2011).

I samsvar med disse resultatene foreslo resultatene av en neuroimagingstudie på PHBer at personer med PHB har større subjektiv seksuell lyst sammenlignet med friske kontroller, og at det forbedrede ønske er forbundet med forskjellige mønstre av nevrale responser i dorsal-anterior cingulat-ventral striatal-amygdala funksjonelt nettverk (Voon et al., 2014). I en hjernestruktur og funksjonell tilkoblingsstudie, Kühn og Gallinat (2014) viste at hyppig pornografisk eksponering er forbundet med endret hjernestruktur og funksjon i PFC-områder og kan føre til en tendens til å søke etter nytt og mer ekstreme seksuelt materiale.

Disse studiene gir bevis på at økt lyst og de funksjonelle abnormaliteter som er involvert i ønsket, også er involvert i PHB, selv om oppførselen i seg selv ikke induserer nevrotoksiske virkninger.

Dessverre er de empiriske dataene om seksuell lystrelatert nevrale respons hos individer med PHB utilstrekkelig. Tidligere studier på hjernemekanismer som ligger til grunn for behandling av seksuell lyst hos personer med PHB har brukt konvensjonelle blokkparadigmer under funksjonell magnetisk resonansbilder (fMRI) og en relativt langvarig eksponering for erotiske stimuli. I studier av seksuell lyst synes presentasjonsvarigheten å være viktig fra metodologisk synspunkt og på grunn av forskjeller i informasjonsbehandling (Bühler et al., 2008). I blokkdesign er lengden av stimuluspresentasjonen forlenget, og forekomsten av kontinuerlige stimuli i en blokk er helt forutsigbar (Zarahn et al., 1997). Derfor kan blokkeringsdesign sannsynligvis aktivere områder som er forbundet med kognitive prosesser, slik som vedvarende oppmerksomhet, top-down kontroll og inhibering av seksuell opphisselse. Dette kan føre til redusert emosjonelt engasjement og derfor endre den underliggende nevrale aktiviteten (Schafer et al., 2005). Metodisk er hendelsesrelaterte design underordnet konvensjonell blokkdesign for å detektere aktiverte hjerneområder, mens de er overlegne for å estimere hemodynamisk responsfunksjon (Birn et al., 2002).

Derfor var målene med denne studien til

(1) replikere tidligere atferdsfunn av økt seksuell lyst hos personer med PHBer,

(2) identifisere endringene i hjernefunksjonen i regioner som er kjent for å være forbundet med økt lyst, og

(3) forstår forskjellene i de hemodynamiske responsene til de hjerneområdene over tid hos personer med PHB ved å bruke hendelsesrelatert fMRI.

Vi antydet at personer med PHBs er mer sannsynlig å vise større seksuell lyst sammenlignet med sunne kontroller, og at hjernegrupper, som PFC og subcortical belønningskretser, viser endret aktivitet og hemodynamiske responser i forhold til sunne kontroller.

Metoder

Deltakere

Den nåværende studien inkluderte 23 heteroseksuelle mannlige deltakere i PHB-gruppen [gjennomsnittlig alder = 26.12, standardavvik (SD) = 4.11 år] og 22 heteroseksuelle mannlige deltakere i kontrollgruppen (middelalder = 26.27, SD = 3.39 år). Omtrent 70 potensielle deltakere ble rekruttert fra behandlingsanlegg for problematisk seksuell oppførsel og sexmisbruk anonymt anledninger. Inkluderingskriteriene ble basert på PHB diagnostiske kriterier for tidligere studier (Tabell S1; Carnes et al., 2010; Kafka, 2010). Thans ekskluderingskriterier var følgende: alder over 45 eller under 18; en alvorlig psykisk lidelse, som for eksempel alkoholforstyrrelser, gamblingforstyrrelse, stor depressiv lidelse, bipolar lidelse eller obsessiv-tvangssykdom; tar for tiden medisinering; en historie med alvorlig hodeskader; homofili; en kriminell rekord; eller ineligibilitet for avbildning (dvs. å ha et metall i kroppen, alvorlig astigmatisme eller klaustrofobi). Klinikerne gjennomførte kliniske intervjuer av alle de potensielle fagene, og en endelig gruppe av 23-menn som oppfylte inkluderingskriteriene og ikke ekskluderingskriteriene ble valgt for PHB-gruppen. For kontrollgruppen ble 22-deltakere med demografiske egenskaper (alder, kjønn, utdanningsnivå og inntektsnivå) som matchet PHB-gruppen, valgt. Alle deltakere ga skriftlig informert samtykke etter at innholdet i den foreliggende studien ble forklart for dem. Chungnam National University Institutional Review Board godkjente eksperimentelle og samtykke prosedyrer (godkjenningsnummer: 201309-SB-003-01). Alle deltakerne fikk økonomisk kompensasjon (150 dollar) for deltakelse.

Måleinstrumenter

Deltakerne gjennomførte en undersøkelse som inneholder spørsmål om deres demografiske egenskaper og seksuelle aktiviteter for de foregående 6-månedene og standardiserte skalaer, som for eksempel Barratt Impulsiveness Scale-11 (Patton et al., 1995), Buss-Perry Aggresjons spørreskjema (Buss og Perry, 1992), Beck Depresjonsbeholdning (Beck et al., 1996), Beck Angst inventar (Beck et al., 1996), Seksuell avhengighetsscreeningstest-R (SAST-R; Carnes et al., 2010) og Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid et al., 2011; Bord 1). Spørsmålene om seksuell oppførsel var alder av første samleie og nåværende status for seksuelle forhold. en eksklusiv seksuell situasjon ble definert som et forhold hvor bare to personer engasjerer seg i samleie utelukkende med hverandre. EN ikke-eksklusivt seksuelt forhold ble definert som opprettholdelse av flere seksuelle forhold med flere forskjellige seksuelle partnere uten å opprettholde noen form for intimitet i forholdet.

Spørsmålene om seksuell aktivitet-relaterte egenskaper inkluderte hyppigheten av samleie per uke, frekvensen av onani per uke, hyppigheten av å se pornografi per uke, og antall totale seksuelle partnere i de siste 6-månedene. Videre er SAST-R (Carnes et al., 2010) og HBI (Reid et al., 2011) ble brukt til å vurdere graden av PHB i deltakerne. SAST-R består av 20 spørsmål designet for å vurdere graden av seksuell avhengighet. Poengsummen varierer fra 0 til 20 poeng, med høyere score som indikerer mer alvorlig seksuell avhengighet. HBI består av 19 spørsmål, og poengsummen varierer fra 19 til 95. En total score på 53 eller høyere er indikativ for en hypersexuell lidelse. De interne konsistensene (Cronbachs α-koeffisient) til SAST-R og HBI er henholdsvis 0.91 og 0.96 (Carnes et al., 2010; Reid et al., 2011).

Eksperimentelle stimuli og eksperimentell paradigme

En prestudy ble utført på 130 menn med normale seksuelle funksjoner som ikke deltok i fMRI-eksperimentet for å velge seksuelle og ikke-seksuelle stimuli for fMRI-studien (File S1). Den visuelle stimuli besto av 20 bilder som ble samlet inn fra International Affective Picture System (6 photos; Lang et al., 2008) og Internett-nettsteder (14-bilder). Den seksuelle stimuli besto av fotografier som skildrer nakne kvinner og seksuell aktivitet. I tillegg ble 20-bilder som ikke induserte noe seksuelt ønske valgt som ikke-seksuelle stimuli. De var matchet med seksuelle stimuli for deres nivå av behagelighet. De ikke-seksuelle stimuliene viste svært vekslende scener, for eksempel vannsportsaktiviteter, feiring av en vinnende seier og ski. Disse stimuli ble valgt for å identifisere hjerneaktiviteten som bare var relatert til seksuell lyst ved å utelukke aktivitet som skyldes følelser av behagelighet og generell oppmuntring.

For fMRI eksperimentelle paradigmet ble korte instruksjoner om eksperimentet gitt for 6 s i begynnelsen av forsøket, som ble fulgt av tilfeldig presentasjon av seksuelle eller ikke-seksuelle stimuli for 5 s hver. Hvert interstimulusintervall var 7-13 s (gjennomsnittlig, 10 s) for å hjelpe deltakerne til å gå tilbake til grunnlinjen. For å holde deltakerne fokusert på stimuli, ble de bedt om å trykke på svarknappen når et uventet mål ble presentert for omtrent 500 ms i totalt 12 ganger i løpet av et hvilket som helst intervall. Total tid som kreves for eksperimentet var 8 min og 48 s (Figur 1).

FIGUR 1

                      

 

 

Figur 1. Event-relatert paradigme for seksuell lyst.

Etter å ha fullført fMRI-eksperimentet så deltakerne de samme stimuliene som ble presentert i fMRI-eksperimentet, og de var pålagt å svare på følgende tre spørsmål for en psykologisk vurdering.

Først ble de bedt om å svare "ja" eller "nei" når de ble spurt om de følte seksuell lyst når de visualiserte hver stimulus.

For det andre var de pålagt å vurdere deres seksuelle lyst på en fempunkts Likert skala fra 1 (minst intens) til 5 (mest intens).

For det tredje ble deltakernes subjektive rangeringer av dimensjoner av valens og opphisselse for hver stimulus bestemt i henhold til en syv-punkts Likert-skala.

Karakterene ble formulert på to dimensjoner. Valence, som var positiv eller negativ, varierte fra svært negativ ved 1 til veldig positiv på 7, og følelsesmessig oppmuntring varierte fra ro på 1 til opphisset / oppvokst på 7. Til slutt var deltakerne pålagt å rapportere eventuelle andre følelser de opplevde i tillegg til seksuell lyst under deres eksponering for hver stimulus.

Bildeoppkjøp

Bildeoppkjøp ble utført med en 3.0 T Philips magnetisk resonansskanner (Philips Healthcare, Best, Nederland). En single-shot ekko-plan bildebehandling fMRI skanningsmetode [bildebehandlingsvariabler: repetisjonstid (TR) = 2,000 ms, ekotid (TE) = 28 ms, skive tykkelse = 5 mm uten gap, matrise = 64 × 64, felt av visning (FOV) = 24 × 24 cm, flipvinkel = 80 °, og oppløsning i fly = 3.75 mm] ble brukt til å skaffe 35 kontinuerlige skiver av oksygennivåavhengig (BOLD) bilder av blod. T1-vektede anatomiske bilder ble oppnådd med en 3-dimensjonal væskedempende inversjonsgjenvinnings-sekvens (TR = 280, TE = 14 ms, flip vinkel = 60 °, FOV = 24 × 24 cm, matrise = 256 × 256 og skive tykkelse = 4 mm).

Statistiske analyser

For å undersøke atferds- og neuralresponsene som bare var basert på seksuell lyst, ble bildene og de psykologiske dataene for de tre bildene som induserte andre følelser, som for eksempel avsky, sinne eller overraskelse, unntatt seksuell opphisselse, utelukket fra dataanalysen . Uavhengig t-tester av frekvensene og intensiteten av seksuell lyst mellom de to gruppene ble utført ved bruk av SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Hyppigheten av seksuell lyst ble vurdert som antall stimuli som hver deltaker opplevde seksuell lyst blant de totale 20 seksuelle stimuli, og intensiteten av seksuell opphisselse var det gjennomsnittlige nivået av subjektiv seksuell lyst på 20 erotiske bilder.

SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, London, Storbritannia) ble brukt til å analysere fMRI-dataene. I forbehandlingstrinnet ble MRI-bildeoppkjøp utført i følgende rekkefølge: skive-timingkorreksjon for interleaved oppkjøp, bevegelseskorreksjon og romlig normalisering på en standardmal levert av Montreal Neurological Institute (MNI). Deretter ble de normaliserte bildene glattet med en 8-mm gausskjerne.

Etter ferdigstillelse av ferdigbehandling ble designmatriser med to forhold (seksuell tilstand og ikke-seksuell tilstand) opprettet for hver deltaker for å identifisere områdene med seksuell lystrelatert aktivering. Individuelle førstegangsanalyser av sammenligningene av seksuell tilstand minus ikke-seksuell tilstand ble brukt til en tilfeldig effektanalyse, og det ble opprettet betydelige bilder for hvert fag. En-utvalg t-tester på de midtre bildene ble brukt til å vurdere de betydelige gruppeffektene i hver gruppe i kontrastbilder opprettet i de enkelte analysene. To-utvalg t-test ble utført for å identifisere forskjellene mellom de to gruppene for hjernens respons i den seksuelle tilstanden i forhold til den ikke-seksuelle tilstanden. I tillegg ble korrelasjonsanalyser utført bare i PHB-gruppen for å bestemme aktiveringsområdene som korrelerte med alvorlighetsgraden av hypersexualitet i henhold til SAST-R. Fordi variansen i spørreskjemaene kunne ha vært for lav til å avsløre mer signifikante korrelasjoner i kontrollgruppen, ble ikke korrelasjonsanalyser utført i kontrollgruppen. P verdier mindre enn 0.05 (False Discovery Rate, korrigert, klyngestørrelse ≥ 20) eller 0.001 (ukorrigert, klyngestørrelse ≥ 20) ble ansett som signifikant for hjernens aktivitet, da disse nivåene generelt er akseptert i fMRI-studier. Alle koordinatene til de aktiverte voxelene vises som MNI-koordinater i Tabeller 3, 4.

Den prosentvise signalendringen ble hentet fra interessegruppene (ROI) basert på resultatene fra mellomgruppene og korrelasjonsanalysene [dvs. bilateral thalamus, høyre dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC), venstre caudatukjerne, høyre supramarginal gyrus og høyre dorsal anterior cingulate gyrus] med MarsBaR (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar). Avkastningene ble opprettet ved å plassere en 5-mm-sfære rundt koordinatene som er rapportert i Tabeller 3, 4. For å undersøke de tidsmessige egenskapene til de hemodynamiske responsene, ble også BOLD-signalkurset ekstrahert fra ROIene under presentasjonen av hver seksuell stimulus (totalt 12 s; 5 s og 7 s deretter) for alle deltakerne. Tidskursene ble da gjennomsnittet over deltakerne i hver gruppe.

Som en oppfølgingstest av korrelasjon for å beregne korrelasjonskoeffisienten, endres forholdene mellom resultatene på SAST-R og HBI og prosent-signalet i avkastningene basert på resultatene av korrelasjonsanalysen (tabell 4) ble analysert i PHB-gruppen med SPSS 22.

Resultater

Resultater av de psykologiske vurderingene

Av 20 sunn kontrollpersoner rapporterte kun to andre følelser utover seksuell opphisselse som svar på de tre seksuelle stimuli. En deltaker i kontrollgruppen rapporterte at to seksuelle stimuli blant 20-seksuelle stimuli induserte avsky og sinne, mens den andre deltaker i kontrollgruppen vurderte at det ene seksuelle bildet induserte overraskelse. De tre seksuelle bildene som induserte andre følelser enn seksuell opphisselse ble utelukket fra dataanalysen.

En uavhengig t-test indikerte ingen gruppevariasjoner i dimensjonene av valens og oppmuntring som følge av seksuelle tegn [valence: t(43) = 0.14, p> 0.05, Cohens d = 0.042; opphisselse: t(43) = 0.30,p> 0.05, Cohens d = 0.089]. I tillegg er andelen seksuelle stimuli blant 20 erotiske bilder som fremkallet seksuell lyst sgjorde at PHB-gruppen følte seksuell lyst oftere enn kontrollgruppen under eksponering for seksuell stimuleringJeg [t(43) = 3.23, p <0.01, Cohens d = 0.960]. Tintensiteten av seksuell opphisselse viste at PHB-gruppen opplevde mer intens seksuell opphisselse enn kontrollgruppen som svar på seksuelt stimulerende bilder [t(43) = 14.3, p <0.001, Cohens d = 4.26]. Resultatene av de psykologiske vurderingene er vist i tabell 2.

fMRI-resultater

I PHB-gruppen ble det observert aktivering i det bilaterale midterste / inferior frontal gyri [Brodmann-området (BA) 9], cuneus / precuneus (BA 7, 18 og 19), striatum, thalamus og cingulate gyri (BA 24 og 32 ) som svar på seksuell stimuli sammenlignet med ikke-seksuelle stimuli. In kontrollgruppen ble aktivering vist i bilateral midterste / inferior frontal gyri (BA 9), cuneus / precuneus (BA 7, 18 og 19), striatum, thalamus og venstre cingulate gyrus (BA 24) (korrigert False Discovery Sats,p <0.05).

I mellomgruppanalysen viste PHB-gruppen større aktivering i høyre dorsal-anterior cingulat-cortex (dACC; BA 24 og 32), bilateral thalami, venstre caudatekjerne, høyre DLPFC (BA 9, 46), og høyre supramarginal gyrus (BA 40) i forhold til aktiveringen i kontrollgruppen under eksponering for seksuell stimuli sammenlignet med ikke-seksuelle stimuli. Ingen hjerneområder i kontrollgruppen viste større aktivering enn i PHB-gruppen. Alle koordinatene for de aktiverte voxelene vises som MNI-koordinater i Tabeller 3, 4. Figur 2 viser prosentvis signalendringer i kontroll- og PHB-gruppene i hver eksperimentell tilstand (det vil si seksuelle og ikke-seksuelle forhold) for de valgte ROIene, og Figur 3 viser de gjennomsnittlige tidsseriene for hver gruppe av prosentandelen, endres ved hvert tidspunkt i avkastningene under presentasjonen av hver seksuell stimulus (totalt 12 s; 5 og 7 s deretter) basert på resultatene fra gruppenanalysen.

Korrelasjonsanalysen av regionene som var relatert til SAST-R-poengsummen viste at den rette talamus og DLPFC (BA 9) var korrelert med SAST-R-poengene (p <0.001, ukorrigert) i PHB-gruppen under eksponering for seksuelle stimuli, som vist i tabell 4. TResultatene av oppfølgingsanalysen viste at prosentvis signalendring som ble ekstrahert fra høyre thalamus og DLPFC korrelerte signifikant med alvorlighetsgraden av hypersexualitet, som vist i figur 4. Prosentandelen endres i høyre thalamus og høyre DLPFC korrelert positivt med SAST-R-resultatene i PHB-gruppen under eksponering for seksuelle stimuli (høyre talamus: r = 0.74, n = 23, p <0.01; høyre DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). I tillegg var prosentvise signalendringer i riktig DLPFC og høyre thalamus positivt relatert til HBI-score i PHB-gruppen (høyre thalamus: r = 0.65, n = 23, p <0.01; høyre DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), som vist i figur 4.

Diskusjon

Den foreliggende studien undersøkte om det var forskjell i nivået av seksuell lyst mellom personer med PHB og sunne kontroller, og i så fall om denne forskjellen var relatert til funksjonelle endringer i nevrale substratene av seksuell lyst hos disse individene. Som antydet viste PHB-gruppen signifikant økte nivåer av seksuell lyst og endret aktivering i PFC og subkortiske områder sammenlignet med kontroller. Disse resultatene antydet at de funksjonelle endringene i nevrale kretsløpet som formidler cue-indusert ønske om seksuell oppførsel, lignet de som respons på cue-presentasjon hos personer med stoffavhengighet eller atferdsavhengighet (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Crockford et al., 2005; Franklin et al., 2007;Ko et al., 2009; McClernon et al., 2009). Voon et al. (2014) rapporterte unormal lyst og funksjonelle endringer i regioner forbundet med økt lyst hos personer med tvangsmessig seksuell oppførsel. Vi replikerte og utvidet disse resultatene ved å undersøke aktivitetsserier for aktiveringen under total 12 s i områdene knyttet til seksuell lyst.

Som antydet viste analysene av resultatene av de psykologiske vurderingene at PHB-gruppen viste hyppigere seksuell lyst enn kontrollgruppen under eksponering for seksuelle stimuli, noe som antydet at denne gruppen hadde en lavere terskel for seksuell lyst. Når seksuell lyst ble indusert, viste PHB-gruppen en høyere intensitet av seksuell lyst enn kontrollgruppen gjorde. Dette resultatet var i overensstemmelse med tidligere funn på personer med PHB-gruppe (Laier et al., 2013; Laier og Brand, 2014; Voon et al., 2014), viser spesielt at ønsket om pornografi kan spille en nøkkelrolle i cyberekseksavhengighet.

Resultatene på hjernen reagerer på seksuell stimuli svalehale pent med tidligere neuroimaging funn som indikerte at aktivitet er observert i hjernen regioner involvert i seksuell vilje eller motivasjon / forventning, samt seksuell smak eller opprør / fullføring når alle deltakerne er utsatt for seksuell stimuleringi (Georgiadis og Kringelbach, 2012). Resultatene av gruppens sammenligninger av hjernedimensjonen avdekket endret aktivering i de riktige DLPFC (BA 9) og subkortiske regioner, inkludert høyre dACC (BA 24 og 32), venstre caudatekjerne, høyre supramarginal gyrus (BA 40) og høyre thalamus, og disse endringene kan være forbundet med atferdskarakteristikkene til PHB-gruppen. I tillegg til hjerneaktivering undersøkte vi en tidsserie av de hemodynamiske responsene i disse områdene under og etter opprykk av seksuell lyst i disse områdene.

Blant disse områdene antas den venstre caudatekjernen og høyre ACC (BA 24 og 32) og den høyre DLPFC å være forbundet med motivasjonsdelen av seksuell lyst. Innblanding av kaudatkjernen i motivasjon og belønning for behandling kan utgjøre sin respons på seksuelle stimuli (Delgado, 2007). Dorsal striatum er aktivert under belønning forventning (Delgado, 2007), noe som muligens gjenspeiler ønsket som er knyttet til en slik forventning. I en studie av de neurale responsene som er forbundet med pornografisk forbruk, kan hyppig aktivering som følge av pornografisk eksponering føre til slitasje og nedregulering av striatumet, inkludert kaudatkjernen, i sunne kontroller (Kühn og Gallinat, 2014). I den nåværende studien ble imidlertid større aktivering observert i caudatekjernen i PHB-gruppen, selv om PHB-gruppen så pornografi oftere. Disse forskjellene mellom resultatene av den foreliggende studien og de av Kühn og Gallinat (2014) kan forklares av forskjellen i deltakerne. Det er, i motsetning til bruken av friske mannlige voksne i den forrige studien, vår undersøkelse gjennomført på personer med PHB. Akkumulerende bevis antyder at caudate-kjernen er viktig for stimulus-respons vane læring og vedlikehold av vanedannende oppførsel (Vanderschuren og Everitt, 2005). Aktivering av kaudatkjernen i denne studien kan tyde på at seksuell cue-reaktivitet er etablert etter gjentatt eksponering for seksuell erfaring.

DACC er kjent for å være relatert til motivasjonsmekanismer av seksuell lyst (Redouté et al., 2000; Arnow et al., 2002; Hamann et al., 2004; Ferretti et al., 2005; Ponseti et al., 2006; Paul et al., 2008). Våre funn av dACC-aktivering tyder på at den har en rolle i seksuell lyst, og disse resultatene ligner på en studie om lystrelatert nevrologi i emner med tvangsmessig seksuell adferd (Voon et al., 2014). I tillegg er dACC kjent for å være viktig i den første behandlingen av målrettet oppførsel ved å engasjere seg i konfliktovervåking mellom trang for atferdsuttrykk og undertrykking av denne trangen (Devinsky et al., 1995; Arnow et al., 2002;Karama et al., 2002; Moulier et al., 2006; Safron et al., 2007). Neuroanatomisk, dACC prosjekterer til DLPFC og parietal lobe (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001). I denne studien kan aktiveringen i dACC i PHB-gruppen gjenspeile intern konflikt mellom trang til å uttrykke seksuelle impulser som handlinger og trang til å undertrykke impulser på grunn av situasjonsfaktorer under presentasjonen av seksuelle stimuli.

Aktivering av supramarginal gyrus er forbundet med økt oppmerksomhet mot mål som oppfattes som seksuelle tegn (Redouté et al., 2000; Stoléru et al., 2012). Tidligere studier har foreslått at økt oppmerksomhet mot seksuelle stimuli spiller en viktig rolle for å opprettholde seksuell lyst (Barlow, 1986; Janssen og Everaerd, 1993) og er relatert til seksuell sensasjonssøking (Kagerer et al., 2014). I den nåværende studien kunne supramarginal aktivering gjenspeile den større oppmerksomheten som ble betalt av PHB-emner til seksuelle stimuli, og som kunne resultere i høyere nivåer av seksuell lyst sammenlignet med kontrollgruppen.

Blant de regionene som ble signifikant aktivert i mellom grupperesultater, var DLPFC og thalamus direkte korrelert med alvorlighetsgraden av seksuell avhengighet hos PHB-fagene. Vi observerte større thalamusaktivering, som var i tråd med tidligere funn av studier om seksuell opphisselse (Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Ifølge tidligere studier om seksuell lyst, er aktiveringen av thalamus knyttet til de fysiologiske responsene (dvs. beredskap for seksuell aktivitet) som er indusert av seksuell lyst og er positivt korrelert med penis ereksjon (MacLean og Ploog, 1962; Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Interessant, vi fant også et høyere og bredere hemodynamisk mønster i thalamus sammenlignet med det i kontroller. Denne høyere og bredere hemodynamiske responsen kan tyde på at seksuell opphisselse var sterkere og lengre i individene med PHB.

I likhet med funnene av studier på neurale aktivitet hos personer med avhengighet under cue-indusert begjær, fant vi endret PFC-funksjon i PHB-gruppen. PFC spiller en kritisk rolle i fremtidig planlegging og arbeidsminne (Bonson et al., 2002). Neuroanatomisk er PFC sammenkoblet til forskjellige områder, inkludert dACC, caudate-kjerne og parietallobe (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001; Goldman-Rakic ​​og Leung, 2002). Tidligere studier om avhengighet har vist at dysfunksjon i dette nettverket, inkludert PFC, er relatert til PFCs regulering av limbiske belønningsregioner og dets involvering i høyere ordens utøvende funksjon, inkludert selvkontroll, tilskrivning og oppmerksomhet (Goldman-Rakic ​​og Leung, 2002; Feil et al., 2010; Goldstein og Volkow, 2011; Kühn og Gallinat, 2014). Spesielt har disse studiene identifisert den forstyrrede funksjonen til DLPFC som en svekkelse i salamsattribusjon, noe som resulterer i symptomer, som den unormalt økte følsomheten for et vanedannende spor som i substans og avhengige oppføringer og redusert interesse for normalt givende stimuli (Goldman-Rakic ​​og Leung, 2002; Goldstein og Volkow, 2011). I den nåværende studien kan observasjonen av større DLPFC-aktivering i PHB-gruppen sammenlignet med kontrollgruppen gjenspeile overdreven salientattribusjon til seksuelle signaler.

Sammendrag viste PHB-gruppen større seksuell lyst som var forbundet med endret hjernevirksomhet. Disse funnene indikerer at PHB-gruppen kan betale for mye oppmerksomhet mot seksuelle stimuli, og at det kan ha et automatisk svar fordi det betingede reaksjonen på seksuelle stimuli ikke kunne formidles riktig. Begrensningene i den foreliggende studien var som følger. For det første var emnets løp asiatisk. For det andre involverte denne studien bare heteroseksuelle mannlige emner, og fremtidige studier som involverer kvinner og homoseksuelle mannlige emner bør være nyttige for bedre forståelse av PHB. PHB-emner med medforebyggende psykiske lidelser ble ikke registrert i den foreliggende studien, og dermed sikre undersøkelsen av neural dysfunksjon basert utelukkende på PHB. Men ifølge en studie av Weiss (2004), 28% av menn med PHB lider av alvorlig depressiv lidelse. Å ta disse faktorene sammen begrenser generaliserbarheten av studieresultatene til den bredere universelle befolkningen. Til slutt kan de to gruppene ha forskjellig med hensyn til selvbevissthet og / eller følelsesmessig følsomhet på grunn av behandlingen av PHB-deltakerne. Vi forsøkte å redusere forskjellene mellom kontroll- og PHB-gruppene ved å samsvare for viktige demografiske variabler, inkludert alder, utdanningsnivå og handedness, til sammenligningsformål og ved anvendelse av strenge ekskluderingskriterier, som for eksempel forekomst av psykiatriske forstyrrelser og dagens bruk av psykotrop medisinering, til begge grupper. Deretter planlegger vi å undersøke hvordan variabler som er relatert til behandlingsperiode eller behandlingstype, påvirker de følelsesmessige responsene, inkludert svar på seksuelle tegn, av personer med PHB.

Til tross for disse begrensningene bidrar resultatene av denne studien betydelig til litteraturen og har betydelige konsekvenser for fremtidig forskning. Vi identifiserte bestemte hjerneområder som var direkte forbundet med seksuell lyst og de tidsmessige endringene i aktivitetene i disse regionene blant fagpersoner med PHB. I likhet med hjernedimensjonsstudier på stoff- og atferdsavhengighet var PHB relatert til funksjonelle forandringer i PFC og subkortiske områder, selv uten narkotoksisitet av rusmidler. Våre resultater er derfor nyttige for å karakterisere adferd og tilhørende nevrale mekanismer hos personer med PHB, og gå et skritt videre enn beskrivelsene av egenskaper som i tidligere studier.

Finansiering

Dette arbeidet ble støttet av Korea Basic Science Institute (No. E35600) og forskningsfond av 2014 Chungnam National University.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kunne tolkes som en potensiell interessekonflikt.

Erkjennelsene

Forfatterne vil gjerne takke Korea Basic Science Institute for å la denne studien bli gjennomført ved Department of Human Imaging Center ved hjelp av 3T MRI-skanner (Phillips).

Tilleggsmateriale

Det kompletterende materialet for denne artikkelen finner du online på: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Referanser