Pornografiavhengighet - En supranormal stimulus vurdert i sammenheng med nevromekanisitet (2013)

Dr Don Hilton

Donald L. Hilton Jr., MD*

Avdeling for nevrokirurgi, Universitetet i Texas Helsefagssenter ved San Antonio, USA

Abstrakt

Avhengighet har vært et splittende begrep når det brukes på ulike tvangsmessig seksuell atferd (CSB), inkludert tvangsmessig bruk av pornografi. Til tross for en økende aksept av eksistensen av naturlige eller prosessavhengighet basert på en økt forståelse av funksjonen til de mesolimbiske dopaminerge belønningssystemene, har det vært en motstandsdyktighet mot å merke CSB-er som potensielt avhengighetsskapende. Mens patologisk pengespill (PG) og overvekt har fått større oppmerksomhet i funksjonelle og atferdsstudier, støtter bevis i økende grad beskrivelsen av CSB som en avhengighet. Dette beviset er mangefasettert og er basert på en utvikling i forståelse av rollen til den neuronale reseptoren i avhengighetsrelatert nevroplastisitet, støttet av det historiske atferdsperspektivet. Denne vanedannende effekten kan forsterkes av den akselererte nyheten og den 'supranormale stimulansen' (en setning myntet av Nikolaas Tinbergen) -faktoren som internetpornografi gir.

nøkkelord: hjerne; avhengighet; pornografi; neuroplasticity; seksualitet

Mottatt: 4 mars 2013; Publisert: 19 juli 2013

Sosioaffektiv nevrovitenskap og psykologi 2013

Donald L. Hilton. Dette er en Open Access-artikkel distribuert under vilkårene i Creative Commons Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0) lisens (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), som tillater all ikke-kommersiell bruk, distribusjon og reproduksjon i hvilket som helst medium, forutsatt at det opprinnelige arbeidet er korrekt sitert.

Sitat: Sosioaffektiv nevrovitenskap og psykologi 2013, 3: 20767 - http://dx.doi.org/10.3402/snp.v3i0.20767

Mye av bekymringen over hvorvidt kompulsiv seksuell atferd (CSB) er en avhengighet eller noe mildere sykdom angår sannsynligvis hvordan vi definerer selve begrepet. Det er tydelig at ordet 'avhengighet' motvillig har blitt brukt i mental helse nomenklatur; man trenger ikke se lenger enn Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) for bevis på dette. I tidligere versjoner ble vanedannende atferd mer diffust beskrevet i forskjellige seksjoner; DSM-5 har endret dette og har lagt til en klassifisering ved hjelp av ordavhengighet.

DSM-manualene har historisk sett vært teoretiske, det vil si basert på atferdsobservasjon og intervju i stedet for å fokusere på biologisk etiologi. Den praktiske betydningen er at DSM dermed kan fungere som en manual for klinikere i feltet; de kan diagnostisere og behandle mental sykdom, inkludert vanedannende atferd, basert på observasjon og intervju, snarere enn ved å stole på diagnostiske skanninger og laboratorieresultater.

For å forstå hvorfor ordavhengigheten har møtt motstand i denne sammenhengen, er det nyttig å vurdere dets historiske betydning i leksikonet. En tidlig, og muligens den første, registrerte bruk av ordavhengighet i medisinsk sammenheng, var en uttalelse i Journal of American Medical Association i 1906: 'Det betyr lite om man snakker om opiumvanen, opiumssykdommen eller opiumavhengighet' (Jelliffe, 1906). Mens få nå bestrider å bruke ordet i forhold til eksogent forbrukte misbruksstoffer, har det hittil vært en tilbakeholdenhet når det gjelder anvendelsen av det som nå omtales som endogene, prosessmessige eller naturlige avhengigheter.

I 1983 introduserte Patrick Carnes begrepet 'seksuell avhengighet' basert på atferdsparametere (Carnes, 1983). Andre har støttet en atferdsmodell for seksuell avhengighet; vurder for eksempel den nylige artikkelen av Garcia og Thibaut, som uttalte: 'Fenomenologien med overdreven ikke-parafil seksuell lidelse favoriserer dens konseptualisering som en vanedannende oppførsel, snarere enn en tvangsmessig-tvangsmessig eller en impulskontrollforstyrrelse' (Garcia & Thibaut, 2010).

Angres og Bettanardi-Angres (2008) definerte avhengighet som 'fortsatt bruk av humørsvingende rusavhengige stoffer eller atferd (f.eks. spill, CSBs til tross for uheldige konsekvenser'), og Bostwick og Bucci (2008) har brukt tilleggsetiketten i forbindelse med internettpornografi. Det er en økende tendens til å bruke begrepet seksuell avhengighet på CSB, med en erkjennelse av at seksuell motivasjon er sammensatt, med affektive, motiverende og kognitive faktorer som påvirker uttrykk for den biologiske drivkraften til å reprodusere. For eksempel Estellon og Mouras (2012) beskrev en progressiv konvergens av psykoanalytiske og nevrovitenskapelige perspektiver anvendt på seksuell avhengighet.

Avhengighetsneurobiologer støtter i økende grad konseptet om eksistensen av naturlige avhengigheter, ettersom funksjonelle og cellulære bevis fortsetter å samle seg. Denne modellen er basert på en motivasjonsplattform som stammer fra et sterkt bevart mesolimbisk belønningssystem, med en dopamin-mediert salitydstasjon som projiserer fra mellomhinnen til andre systemer som er viktige for å overleve. Denne prosessen muliggjør og forbedrer nevronal læring gjennom mikro- og makro-nevroplastisk endring. Avhengighet er ikke lenger definert bare av atferdskriterier.

Menneskelig konsumtiv atferd angående mat og sex er mer komplisert enn en enkel stimulus-respons refleks. Georgiadis (2012) uttalte at menneskelig seksualitet demonstrerer "tydelig involvering av cerebrale kortikale områder på høyt hold, muligens antydning til" menneskelige funksjoner "på høyt nivå, som perspektivtakelse. Utøvende innspill fra frontale regioner kan modulere den mesencefaliske dopaminerge belønningsimpulsen som projiseres til nucleus accumbens – ventral striatal belønningsregion. Likevel uttrykkes de kraftige drivene til å spise og å formere vellykket i arter som overlever, og linjer som ikke reproduserer seg med nettopositiv fruktbarhetsrate, uansett årsak, blir utdødd. Uavhengig av hvordan høyere kortikal funksjon farger kjønn med andre rekreasjonsnyanser, trumfer evolusjonære formeringstrykk til slutt rent rekreasjonsmotiver hos biologisk vellykkede arter, inkludert mennesker.

Bevisene som støtter begrepet naturlig avhengighet er flergjenget, med atferdsmessige tråder bare er en komponent i det voksende billedteppet til å støtte forskning. Funksjonelle avbildningsstudier, korrelert med atferd, er av åpenbar interesse, men metabolske og genetiske faktorer blir mer relevante. Det var for over ti år siden realiseringen begynte å øke med hensyn til eksistensen av prosessavhengighet (Holden, 2001). Denne bevisstheten har skapt en modning når det gjelder å forstå rollen til de mesolimbiske dopaminerge belønningsveiene i både medikamentelle og naturlige avhengighet (Nestler, 2005, 2008), en prosess som kulminerte i American Society of Addiction Medicine (ASAM) definisjon i august 2011 (kjent som ASAM long definition). Den nye ASAM-definisjonen beskriver avhengighet som en kronisk sykdom i hjernen som påvirker belønnings-, motivasjons- og hukommelsessystemene, og kombinerer både stoff- og atferdsavhengighet under en felles paraply.

Tillegget til et underavsnitt om atferdsavhengighet i DSM-5 er også erkjennelse av denne endringen av perspektivet på naturlig avhengighet. Imidlertid inkluderer denne underdelen bare ett prosessavhengighet, patologisk pengespill (PG) (Reuter et al., 2005), mens deegerer internettspillforstyrrelse, overforbruk av mat og sex, og andre prosessavhengigheter til en seksjon med tittelen 'Betingelser for videre studier', eller ignorerer dem fullstendig. Selv om det er i samsvar med nyere atferdsmessige og funksjonelle data, er PG nå anerkjent som mer modellerende rusmisbruk i stedet for tvangslidelser (El-Guebaly, Mudry, Zohar, Tavares og Potenza, 2011), og dermed fortjener avhengighetsetiketten, er det inkonsekvent å nekte den samme etiketten til avhengighet av internettpornografi. Det er nettopp denne inkonsekvensen som støtter forutsetningen om at kulturelle og politiske skjevheter har en tendens til å minimere avhengighetsskapende seksuell atferd.

Det er overraskende at matavhengighet ikke vil bli inkludert som adferdsmessig avhengighet, til tross for studier som demonstrerer dopaminerg reseptor nedregulering i fedme (Wang et al., 2001), med reversibilitet sett med slanking og normalisering av kroppsmasseindeks (BMI) (Steele et al., 2010). Konseptet med en "supranormal stimulus", som påberoper Nikolaas Tinbergen sikt (Tinbergen, 1951), har nylig blitt beskrevet i sammenheng med intens søthet som overgår kokainbelønningen, noe som også støtter forutsetningen for matavhengighet (Lenoir, Serre, Laurine, & Ahmed, 2007). Tinbergen oppdaget opprinnelig at fugler, sommerfugler og andre dyr kunne bli dyttet til foretrukne kunstige substitusjoner designet spesielt for å virke mer attraktive enn dyrets normale egg og kompis. Det er selvsagt mangel på sammenlignbare funksjonelle og atferdsarbeid i studiet av menneskelig seksuell avhengighet, i forhold til gambling og matavhengighet, men det kan argumenteres for at hver av disse atferdene kan involvere supranormale stimuli. Deirdre Barrett (2010) har inkludert pornografi som et eksempel på en supranormal stimulus.

Støtten for eksistensen av prosessavhengighet har imidlertid økt med vår forståelse av synaptisk og dendritisk plastisitet.
Er det bevis som støtter eksistensen av pornografisk avhengighet? Det avhenger av hva man aksepterer, eller kan forstå, som bevis, og dette er en funksjon av perspektiv og utdanning. Perspektiv kan introdusere skjevhet, og perspektivene våre påvirkes av faktorer som vår personlige utdannelse og livserfaringer. Det som kan være meningsløst for en, kan være et definitivt bevis for en annen avhengig av forskjeller i kunnskap som er esoterisk for det aktuelle feltet. Som TS Eliot sa: 'Hvor er kunnskapen vi har mistet i informasjon?' (TS Eliot, kor fra The Rock, åpning strofe, 1934).

Informasjon eller data blir kunnskap når den er organisert i teori og når teori samles inn i trossystemer eller paradigmer. Kuhn (1962 /2012) bemerket at når etablerte paradigmer blir utfordret av anomalier, har forskere en tendens til å forsvare status quo inntil det blir klart at fremvoksende bevis og teori har gjort status quo foreldet, og dermed presipitert et paradigmeskifte. Paradigmeskift er ikke smertefritt, slik Galileo, Ignaz Semmelweis og andre som utfordret rådende dogmer, lærte.

Avhengighets innledende paradigme ble definert utelukkende basert på atferdskriterier. Hva Kuhn vil kalle en paradigmatisk 'krise' har dukket opp med nevrovitenskap som utvikler det som egentlig er en parallell - og åpenbart til de strenge atferdsmennene, et konkurrerende paradigme med introduksjonen av begrepet atferdsmessig (prosess) avhengighet. Fra nevrovitenskapens utsiktspunkt er disse virkelig parallelle, og til og med sammenhengende, paradigmer, siden tidligere diagnostiske kriterier som definerer rusavhengighet, synes noen (Garcia & Thibaut, 2010) å samsvare med de som definerer atferdsavhengighet.

Krisen eksisterer i det strengt atferdsmessige paradigmet, særlig når det gjelder å merke CSB som vanedannende. For eksempel et papir som støtter begrepet naturlig avhengighet, spesielt med fokus på pornografi (Hilton & Watts, 2011), hevdet at både mikro- og makroneuroplastisitet underbygger eksistensen av slike avhengigheter. Et svar (Reid, Carpenter, & Fong, 2011) motarbeidet at studiene som siteres som støtter makroskopisk nevroplastisitet i vanedannende atferd, som korrelativ, ikke har noen betydning for årsakssammenheng med hensyn til avhengighet. Med et fokus på endringer som sannsynligvis er relatert til metabolske effekter (høyt blodsukker, høyt lipidnivå og så videre), avviser denne responsen en nevroplastisk effekt knyttet til læring. Skeptisk overfor enhver naturlig avhengighet som forårsaker morfologiske forandringer, diskonterer de bevis som bekrefter eksistensen av mat- eller treningsavhengighet, og spesifikt den konklusjonen at denne atferden kan påvirke morfologiske forandringer i hjernen. Interessant nok innrømmer de at de mer aksepterer 'en årsaksmekanisme ... når stoffer er involvert', og demonstrerer dermed motstanden som Kuhn forutså for endringer i det gamle paradigmet at stoffer alene kan forårsake sanne avhengigheter. Dette gapet mellom de atferdsmessige og biologiske paradigmene er ytterligere demonstrert i deres vurdering av viktigheten av molekylærbiologi i avhengighetsdebatten. Strenge atferdsmenn minimerer relevansen av DeltaFosB, for eksempel for avhengighet, og mener at DeltaFosB ikke kan informere pornografidebatten fordi det ikke er studier på mennesker som spesielt undersøker DeltaFosB i forbindelse med pornografi.

I diskusjonen om deres perspektiv, Reid et al. sitere sitt eget arbeid og unngå å identifisere seksualitet som potensielt avhengighetsskapende. De ser problematisk konsumtiv atferd, enten det gjelder kokain, mat, alkohol eller sex, som separate forstyrrelser (i henhold til DSM), og motstår derfor all generalisering som "spekulativ ikke vitenskapelig" (Reid et al., 2011). Denne holdningen er ikke overraskende når den vurderes i sammenheng med paradigmet de ble trent i, som har fokusert mer på atferd snarere enn på å integrere nye biologiske bevis. Leseren blir oppfordret til å studere kommentaren til Reid-responsen fra Hilton og Watts umiddelbart etter og sammenhengende med responsen. At et eget nevrovitenskapelig avhengighetsparadigme har dukket opp har provosert en kuhnisk krise, ettersom disse synspunktene smelter sammen til et nytt og sammenhengende biologisk-atferdsmessig paradigme som definerer avhengighet både til stoffer og til atferd.

En annen oppsummering av argumentene mot begrepet avhengighetsskapende seksualitet finnes i Myten om sexmisbruk av David Ley. Boken beskriver også CSB fra et atferdsmessig utsiktspunkt, med nevrobiologisk bevis som informerer om debatten om eksistensen av naturlig avhengighet som blir avvist med det tidligere refererte sitatet fra Reid-svaret til Hilton-Watts-redaksjonen: 'spekulativ ikke vitenskapelig'.

Interessant er at hjernen blir sett på av Ley som en 'kompleks, flerbestemt “svart boks” som vi bare knapt begynner å forstå… kompleks oppførsel som sex lover å være en gåte i mange lange år fremover ”(Ley, 2012). Igjen, dette paradigmatiske gapet sees i sløringen av nevrovitenskap med en finer av mystikk og "gåte", og et løfte om at vi ikke vil være i stand til å forstå seksuell nevrovitenskap på mange år; absolutt ikke nå!

I stedet for å fokusere på om den vanedannende atferden innebærer å injisere medikamenter eller se høyt vekke seksuelle bilder, lar en økt kunnskap om cellemekanismer oss forstå at avhengighet involverer og endrer biologi på synaptisk nivå, noe som deretter påvirker etterfølgende atferd. Avhengighets nevrovitenskap handler nå like mye om neuronal reseptorreaktivitet, modulering og påfølgende plastisitet som det handler om destruktiv og repeterende atferd.

Noen krever en høyere bevisstandard for sex enn for annen atferd og stoffer når det gjelder å definere avhengighet. Til
for eksempel ble et strengt atferdsmessig perspektiv illustrert ved å erklære at for at pornografi skal bli merket avhengighetsskapende, måtte vi prospektivt avhengige ett årskull barn, beskytte et annet, funksjonelt skanne begge årskullene før og etter, og sammenligne atferdsresultater (Clark-Flory, 2012). Åpenbart kan denne studien ikke gjennomføres, gitt de etiske problemene som er involvert. Likevel antar vi at selv de som støtter dette atferdsperspektivet, vil akseptere forutsetningen om at tobakk er vanedannende uten å kreve den samme potensielle, barnebaserte studien. Med andre ord, hvor er den komparative prospektive studien med tobakk hos barn? Den som deler barna, gir halve sigaretter, beskytter de andre og følger dem på langs? Det eksisterer ikke, selvfølgelig, og vil aldri, og derfor vil noen fremdeles si at røyking ikke er vanedannende. Så sa de syv tobakksledere foran Henry Waxmans underutvalg for helse og miljø i 1994: i rekkefølge sa hver nei til når de ble spurt om røyking var vanedannende, inkludert støtteekspertis (UCSF Tobacco Control Archives, 1994). Likevel, basert på en omfattende mengde forskning, tror nesten alle - unntatt disse tobakksledere og deres eksperter - at det finnes bevis for tobakkens vanedannende egenskaper. For den saks skyld, hvor er de potensielle barnebaserte kokain-, heroin- og alkoholstudiene?

Hovedforskjellen er at vi nå forstår læringsformidlet nevroplastisitet og neuronal reseptorreaktivitet, inkludert nikotinisk acetylkolin, opioid, glutamat og dopamin reseptorer, mye bedre enn vi gjorde tidligere. Vi kan nå se avhengighet, enten det gjelder å røyke, kokain eller sex, gjennom linsen til den nevrale reseptoren og påfølgende nevroplastisk endring, og ikke bare fra et atferdsperspektiv.

For å akseptere bevisene som støtter begrepet seksuell avhengighet, er det nødvendig å ha en forståelse av de nåværende begrepene cellulær læring og plastisitet. Dendrittisk arborisering og andre cellulære forandringer går foran skulptur av gyral (Zatorre, Field, & Johansen-Berg, 2012) med læring, og belønningsbasert læring er ikke annerledes. Avhengighet blir dermed en kraftig form for læring, med tilhørende nevroplastisitet som er skadelig (Kauer & Malenka, 2007). Avhengighetsrelatert læring er bare en forlengelse av belønningsbasert læring i denne modellen, og det involverer derfor lignende transkripsjonsfaktorer og nevrotransmittere. For eksempel ble DeltaFosB funnet over et tiår siden for å være kronisk forhøyet spesifikt i de mellomliggende spiny nevronene i nukleinsystemet i hjernene til narkotikaavhengige laboratoriedyr (Kelz et al., 1999). Senere studier har vist at den blir forhøyet i disse samme celler hos dyr som manifesterer patologisk overforbruk av naturlige belønninger, inkludert mat og sex (Nestler, 2005).

Suprafysiologiske nivåer av DeltaFosB ser ut til å utgjøre hyperkonsumtive tilstander av naturlig avhengighet (Nestler, 2008). At DeltaFosB er ikke bare en markør, men også en tilrettelegger for hyperkonsumptiv adferd (som en neuroplasticity enabler) har blitt godt demonstrert. To nært besluttede mekanismer har blitt brukt til å genetisk manipulere DeltaFosB uavhengig av atferdsvariabler. En involverer å produsere linjer av bitransgene mus som selektivt overuttrykker DeltaFosB spesifikt i striatalbelønningsområdene, og det andre innebærer overføring av gener via adenoassosierte virusvektorer til voksne dyr, som deretter induserer over- eller underekspresjon av DeltaFosB. Disse genetisk endrede dyrene viser vanedannende hyperkonsumptiv adferd som involverer mat (Olausson et al., 2006), hjulkjøring (Werme et al., 2002), og sex (Wallace et al., 2008). For eksempel, når overekspresjon av DeltaFosB ble påført gjennom disse virusvektorer i laboratoriedyr, viste de en supraphysiologisk forbedring av seksuell ytelse (Hedges, Chakravarty, Nestler, Meisel, 2009; Wallace et al., 2008). Omvendt reduserer undertrykking av DeltaFosB ytelse (Pitchers et al., 2010), og bekrefter dermed at den har en rolle i normal fysiologisk homeostase.

Det ser nå ut til at DeltaFosB er en molekylær transkripsjonsbryter som slår på andre gensett, som deretter medierer nevroloplastisk forandring i disse nevronene; Med andre ord, fremmer de nevronalær læring. DeltaFosB øker dendritisk ryggradens tetthet i mellomstore, spiny nevroner i nukleinsammenhengene i avhengige dyr under lange perioder med avholdenhet gjennom stimulering av proteinet Cdk5, og blir dermed en bro til mer utvidet nevrolisitet (Bibb et al., 2001; Norrholm et al., 2003). DeltaFosB har vist seg å fungere i en positiv tilbakemeldingsløype med kalsium / kalmodulin-avhengig proteinkinase II for å fremskaffe neuroplastiske cellulære responser i kokainavhengighet. Signifikant ble denne foreningen også demonstrert for første gang i humant kokainavhengighet (Robison et al., 2013).

Nylige bevis har vist at DeltaFosB er kritisk for denne dendritiske plastisiteten gjennom sin effekt på mesolimbic-belønningssystemet i både seksuelle og narkotikabelønninger, en effekt som er formidlet av D1 dopaminreseptoren i nukleinsystemet (Pitchers et al. 2013). Dopamin er avgjørende når det gjelder å tilordne seksuelle signaler (Berridge & Robinson, 1998), og nylige studier støtter også en fysiologisk rolle i seksuell funksjon gjennom dens effekt på og interaksjon med de hypotalamiske oksytocinergiske systemene (Baskerville, Allard, Wayman, og Douglas., 2009; Succu et al., 2007). Denne innflytelsen har i stor grad blitt bevart på tvers av phyla (Kleitz-Nelson, Dominguez, & Ball, 2010; Kleitz-Nelson, Dominguez, Cornil & Ball, 2010, Pfaus, 2010), slik at sex, som er avgjørende for artenes overlevelse, forblir fremtredende. Hypersexualitet som en følge av dopaminerg farmakologisk inngrep er en kjent sykelighet i en slik behandling, og den er relatert til overdreven kue-utløst incitament til salience-basert motivasjon (Politis et al., 2013). Avhengighet kan selvfølgelig beskrives som forstyrret salience. I stedet for å ønske det som vil øke overlevelsen, er de avhengige motiverte til å ønske seg selv når det er klart skadelig, en nevroplastisk prosess som rekalibrerer det hedonistiske settpunktet.

Vi ser denne nevroplastisiteten på mobilnivå gjennom dendritisk arborisering og andre cellulære endringer som gir en slags neuroplastisk 'stillas' for at nye synapser skal dannes. Alvorlige sugetilstander assosiert med påfølgende metning har produsert disse mikromorfologiske forandringene, som demonstrert av så forskjellige utarmnings-repletjonsmodeller som kokain (Robinson & Kolb, 1999), amfetamin (Li, Kolb og Robinson, 2003), salt (Roitman, Na, Anderson, Jones og Berstein, 2002), og sex (Pitchers, Balfour et al., 2012). Saltdepletion-repletion craving-modeller har blitt vist å robust mobilisere de samme gensettene som aktiveres av kokainmodeller, og denne mobiliseringen dempes av dopaminantagonister, noe som tyder på at narkotikamisbruk bruker usikre stimuleringsveier som er avgjørende for overlevelse (Liedtke et al. 2011).

Glutamatreseptorhandel er indikativ for synaptisk plastisitet. Kjønn, som en kraftig hjernekompensasjon, har vist seg å øke stille synapser, noe som manifesterer seg som en økning i NMDA-AMPA-reseptorforholdet, en harbinger av senere synaptisk plastisitet og læring, da disse synapsene etterfølgende blir usikrede, ligner på hva som skjer med kokain bruk (Pitchers, Schmid et al., 2012). Spesifikt var denne forholdsendringen umiddelbar og langvarig, og den ble funnet i nukleinsystemet, som avviker fra prefrontale cortex, et område som er viktig for å formidle CSBs (Pitchers, Schmid et al., 2012). I dette er sex unikt blant naturlige belønninger, fordi matbelønningen ikke forårsaket denne samme vedvarende endringen i synaptisk plastisitet (Chen et al., 2008). Kritisk var nevroloplastiske endringer i både dendritisk morfologi og glutamatreseptorhandel korrelert med økt seksuell erfaring og økt amfetaminfølsomhet, et annet kjennetegn ved avhengighet. Selv etter 28-dager, da disse forandringene ble redusert, fortsatte den kjønnsfremkalte overfølsomheten for amfetamin (Pitchers et al., 2013), ytterligere styrke bevis for naturlig avhengighet.

Nevroplastisitet som et resultat av læring sees ikke bare ved mikrocellulære endringer, for eksempel med arborisering, men også makroskopisk med gyral skulpturering (Zatorre et al., 2012). Tallrike studier de siste to tiårene har slått fast at læring forandrer hjernen fysisk. Slike forskjellige læringsmaler som musikk (Elbert, Pantev, Wienbruch, Rockstroh, & Taub, 1995; Schwenkreis et al., 2007), sjonglering (Draganski et al., 2004), drosjekjøring (Maguire, Woollett & Spires, 2006), og intens studie (Draganski et al., 2006) har alle vist seg å påvirke morfologiske endringer i gyri, og negativ nevroplastisitet har blitt sett ved bruk (Coq & Xerri, 1999).

Dette stemmer overens med uttalelsen til Kauer og Malenka i sin artikkel om synaptisk plastisitet og avhengighet om at 'avhengighet representerer en patologisk, men kraftig form for læring og hukommelse' (Kauer & Malenka, 2007). Det er derfor ikke overraskende å lære at avhengighetsstudier korrelerer med kortikalt atresi makroskopisk. Så godt som alle studier på avhengighet har demonstrert atrofi av flere områder i hjernen, spesielt de som er assosiert med frontal volitional kontroll og belønning-salience sentre. Dette gjelder narkotikaavhengighet som kokain (Franklin et al., 2002), metamfetamin (Thompson et al., 2004) og opioider (Lyoo et al., 2005), og også for atferdsmessige forhold assosiert med patologisk overforbruk av naturlig belønning og atferd som mat (Pannacciulli et al., 2006), sex (Schiffer et al., 2007) og internettavhengighet (Yuan, Quin, Lui og Tian, 2011; Zhou et al., 2011).

Gjenoppretting fra avhengighet er også korrelert med positive nevroplastiske forandringer, for eksempel en tilbakevending til mer normale gyrale volumer med utvinning fra metamfetaminavhengighet (Kim et al., 2006), og utvidelse av grått stoff etter mindfulness-terapi (Hölzel et al., 2011). Denne reversibiliteten støtter årsakssammenheng til tross for den korrelative hensikten med studieutformingen til disse artiklene, slik det er vist i læringsplastisitetsstudiene som tidligere er sitert.

Hjernen vår søker naturlig nok nyhet, og seksualitet kan bety en kraftig belønning med nyhet. Primitive organismer viser trofisk oppførsel som bidrar til å overleve, og det finnes bevis for dopaminrelatert overlevelsesinsentiv hos akkordate forfedre. Dopamin-drevet motivasjon projisert i tidlige fostervann fra primitiv mesencephalon til progressivt kompleks telencephalon gjennom fylogeni (Yamamoto & Vernier, 2011). Det er klart, menneskelig seksuell drivkraft og påfølgende frivillig motivasjon og belønningskjøp er mye mer komplisert (Georgiadis, 2012) enn unicellular trofisme, men de mer primitive mesolimbiske dopaminerge salience-sentre deler disse grunnleggende stasjonene.

Selv om det er beskrivende atferdsmessig 'hyperseksuelt syndrom', kommer det ikke under begrepet 'seksuell avhengighet' når det beskrives dagens forståelse av CSB. Den ignorerer to tiår med forskning om hvordan læring forandrer hjernen både mikro- og makroskopisk, og den gjør en bjørnetjeneste for både fagpersoner og publikum ved å inkonsekvent unntatte den kraftigste naturlige dopaminergiske belønningen i nervesystemet, seksuell orgasme (Georgiadis, 2006), fra nevroplastisk læring.

Pornografi er et perfekt laboratorium for denne typen romanopplæring smeltet sammen med en kraftig fornøyelsespark. Den fokuserte søken og klikke, leter etter det perfekte masturbatory-emnet, er en øvelse i nevroloplastisk læring. Faktisk er det illustrerende for Tinbergens konsept av "supranormal stimulus" (Tinbergen, 1951), med plastikkirurgi-forbedrede bryster presentert i ubegrenset nyhet hos mennesker som tjener samme formål som Tinbergen og Magnus kunstig forbedrede kvinnelige sommerfuglmodeller; Mennene til hver art foretrekker den kunstige til den naturlig utviklede (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951). I denne forstand gir den forbedrede nyheten, metaforisk sett, en feromonlignende effekt hos menneskelige menn, som møll, som er 'inhiberende orientering' og 'forstyrrer pre-parring kommunikasjon mellom kjønnene ved å gjennomsyre atmosfæren' (Gaston, Shorey, & Saario, 1967).

Tenk hypotetisk på to individer, febrilsk fikset til datamaskinene deres, begge prøver å vinne en periodisk forsterket belønning. Begge tilbringer timer om natten på oppgaven sin, og har det i en periode, til det utmattelsespunktet. Arbeids- og personlige forhold påvirkes negativt, men de kan ikke stoppe. Den ene ser på pornografi, søker etter akkurat det rette klippet for seksuell fullføring; den andre er oppslukt av et online pokerspill. En belønning er onanert, og den monetære, men klassifiserer DSM-5 bare poker som en avhengighet. Dette er både atferdsmessig og biologisk inkonsekvent.

Selv den offentlige mening ser ut til å forsøke å beskrive dette biologiske fenomenet, som i denne uttalelsen fra Naomi Wolf; "For første gang i menneskets historie har bildene kraft og allure erstattet det av ekte, nakne kvinner. I dag er ekte nakne kvinner bare dårlig porno "(Wolf, 2003). Akkurat som Tinbergens og Magnus 'sommerfuglporno "konkurrerte med hensyn til mannlig oppmerksomhet på bekostning av ekte kvinner (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951), vi ser denne samme prosessen som skjer hos mennesker.

Selv om pornografi kan bli vanedannende, gjenstår spørsmålet for noen, kan det være skadelig? Innholdet i den mest populære pornografien som for tiden konsumeres, ser ut til å i overveiende grad skildre aggresjon mot kvinner (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Chyng, & Liberman, 2010), og i homoseksuell pornografi, menn (Kendall, 2007). Hald-metaanalysen støtter forutsetningen om at pornografi faktisk øker holdningene til aggresjon mot kvinner (Hald, Malamuth og Yuen, 2010), som også papiret fra Foubert og kollegaer (Foubert, Brosi, & Bannon, 2011). Hald-rapporten konkluderer, 'I motsetning til den tidligere metaanalysen, viste de nåværende resultatene en samlet betydelig positiv sammenheng mellom pornografibruk og holdninger som støtter vold mot kvinner i ikke-eksperimentelle studier' ​​(Hald et al., 2010). I samsvar med dette mønsteret av aggresjon i pornografi, er Bridges et al. (2010) studie fant at et representativt utvalg av scener fra toppen 250 som selger og leier pornografiske filmer fra 2004 til 2005 avslørte at 41% av scenene avbildet rektal etterfulgt av oral penetrering, og dermed utsatte kvinnen ikke bare for en misogynistisk og nedverdigende rolle, men til potensielt patogene koliforme bakterier (Bridges et al., 2010).

Denne informasjonen har negative konsekvenser, fordi det store flertallet av menn på college alder, og et økende antall kvinner, bruker pornografi regelmessig (Carroll et al., 2008). Faktisk har pornografi gått fra toleranse og aksept til preferanse, med mange universiteter som nå er vert for og sponser 'sexuker'. Etter å ha avvist enhver tilbakeholdenhet med pornografi som en viktoriansk moralistisk, verdiladet krenkelse av rettighetene til første endring, blir ingen innvendinger mot pornografi tatt på alvor. Dermed blir potensielle skader på individets mentale og følelsesmessige velvære aldri diskutert.

Siden disse unge menneskene, gjennom hjernens speilsystemer, 'resonerer med den motivasjonelle tilstanden til individer som er avbildet' i disse filmene (Mouras et al., 2008), kan den aggresjonen som stadig blir iboende i pornografi føre til negative følelsesmessige, kulturelle og demografiske effekter. Disse spørsmålene garanterer større respekt for kraften til naturlige avhengighet, som, som deres substansmotstykker gjør, 'endre naturens stempel' (William Shakespeare, Hamlet, Act 3, Scene 4). Sex, som medikamentell belønning, setter sitt stempel på neuronale reseptorer, dendritter og gyri da det letter neuroplastisk endring, og på den måten fortjener avhengighetsetiketten når den blir tvunget og destruktiv uttrykt.

Paradigmeskift blir vanligvis sett best historisk, etter at de som holder fast ved utdaterte paradigmer, har blitt irrelevante. Under skiftene dominerer krise og spenning, som skyver betydningen av skiftet i nåtiden. Likevel begynner det nye kombinerte paradigmet som fusjonerer avhengighet til både stoffer og atferd, slik det fremgår av den nye ASAM-definisjonen. DSMs monopol på å definere alle parametrene for psykisk sykdom, inkludert om biologiske hensyn kan bidra eller ikke, løser seg opp som et resultat av inkonsekvenser i den siste utgaven. Det er ikke overraskende at Thomas Insel, direktør for National Institute of Mental Health, har beklaget denne fortsatte mangelen i DSM ved å si: "En diagnostisk tilnærming basert på biologien så vel som symptomene må ikke begrenses av dagens DSM-kategorier ... ”(29. april 2013, http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml). Avskjedigelsen av et biologisk bidrag til psykisk sykdom gjennom DSMs stillhet og fortsatte teoretiske holdning fremhever faktisk og akselererer erkjennelsen av at et nytt kombinert paradigme dukker opp. Dette er illustrert i det siste Scientific American artikkel om DSMs "grunnleggende feil: den sier ingenting om den biologiske underbyggingen av psykiske lidelser" (Jabr, 2013). Som Bruce Cuthbert uttalte: 'Vi forstår så mye mer om hjernen enn vi pleide å gjøre. Vi er virkelig midt i et stort skifte '(Jabr, 2013). Det er faktisk et paradigmeskifte, og da forståelsen av kraften til den supranormale stimulansen i sammenheng med nevroplastisk endring fortsetter å dukke opp, vil kontrasten bli stadig tydeligere.

Interessekonflikt og finansiering

Forfatteren har ikke mottatt noen midler eller fordeler fra industrien eller andre steder i å skrive denne anmeldelsen.

Referanser

  1. Angres D. H, Bettinardi-Angres K. Avhengighetssykdommen: Opprinnelse, behandling og bedring. Sykdom-a-Month. 2008, 54: 696-721. [PubMed]
  2. Barrett D. Supranormale stimuli: Hvordan primaldrang overstyrte deres evolusjonære formål. New York: WW Norton & Company; 2010.
  3. Baskerville T. A, Allard J, Wayman C, Douglas AJ Dopamine oxytocin interaksjoner i ereksjon av penis. European Journal of Neuroscience. 2009; 30 (11): 2151-2164. [PubMed]
  4. Berridge K. C, Robinson TE Hva er rollen som dopamin har i belønning: Hedonisk påvirkning, belønningslæring eller insentiv salience? Brain Research Reviews. 1998, 28: 309-369. [PubMed]
  5. Bibb J. A, Chen J, Taylor J. R, Svenningsson P, Nisha A, Snyder G. L, et al. Effekter av kronisk eksponering for kokain reguleres av nevronprotein Cdk5. Natur. 2001; 410 (6826): 376-380. [PubMed]
  6. Bostwick J. M, Bucci JE Internett-sexavhengighet behandlet med naltrexon. Mayo Clinic Proceedings. 2008; 83 (2): 226-230. [PubMed]
  7. Bridges A. J, Wosnitzer R, Scharrer E, Chyng S, Liberman R. Aggresjon og seksuell atferd i bestselgende pornografivideoer: En oppdatering om innholdsanalyse. Vold mot kvinner. 2010; 16 (10): 1065-1085. [PubMed]
  8. Carnes P. Ut av skyggene. Center City, MN: Hazelden; 1983.
  9. Carroll J, Padilla-Walker L. M, Nelson L. J, Olson C. D, McNamara B. C, Madsen SD Generasjon XXX: Pornografisk aksept og bruk blant nye voksne. Journal of Adolescent Research. 2008; 23 (1): 6-30.
  10. Chen B. T, Bowers M. S, Martin M, Hopf F. W, Guillory A. M, Carelli R. M, et al. Kokain, men ikke naturlig belønning, selvadministrasjon eller passiv kokaininfusjon produserer vedvarende LTP i VTA. Neuron. 2008, 59: 288-297. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  11. Clark-Flory T. Santoroms dårlige pornovitenskap. Salong. 2012. 12. mars. Hentet 14. juni 2013, fra http://www.salon.com/2012/03/20/santorums_bad_porn_science/
  12. Coq J. O, Xerri C. Taktil forverring og sensorimotorisk begrensning forverrer kutan på forpoten i den primære somatosensoriske cortex hos voksne rotter. Eksperimentell hjerneforskning. 1999, 129: 518-531. [PubMed]
  13. Draganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, May A. Neuroplasticity: Endringer i grått stoff indusert av trening. Natur. 2004, 427: 311-312. [PubMed]
  14. Draganski B, Gaser C, Kempermann G, Kuhn H. G, Winkler J, Buchel C, et al. Temporal og romlig dynamikk i hjernestruktur endres under omfattende læring. Journal of Neuroscience. 2006; 26 (23): 6314-6317. [PubMed]
  15. Elbert T, Pantev C, Wienbruch C, Rockstroh B, Taub E. Økt bruk av venstre hånd i strengspillere assosiert med økt kortikal representasjon av fingrene. Vitenskap. 1995, 270: 305-307. [PubMed]
  16. El-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN Tvangsfulle funksjoner i atferdsavhengighet: Saken om patologisk pengespill. Avhengighet. 2011; 107 (10): 1726-1734. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  17. Estellon V, Mouras H. Seksuell avhengighet: Innsikt fra psykoanalyse og funksjonell nevroavbildning. Sosioaffektiv nevrovitenskap og psykologi. 2012; 2: 11814. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  18. Foubert J. D, Brosi M. W, Bannon RS Pornografisk visning blant brorskapsmenn: Effekter på tilskuerintervensjon, voldtektmyteaksept og atferdsintensjon om å begå seksuelt overgrep. Seksuell avhengighet og kompulsivitet. 2011; 18 (4): 212–231.
  19. Franklin T. E, Acton P. D, Maldjian J. A, Gray J. D, Croft J. R, Dackis C. A, et al. Nedsatt gråstoffkonsentrasjon i kokainpasienteres insulære, orbito-frontale, cingulære og tidsmessige. Biologisk psykiatri. 2002; 51 (2): 134-142. [PubMed]
  20. Garcia F. D, Thibaut F. Seksuelle avhengigheter. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2010; 36 (5): 254-260. [PubMed]
  21. Gaston L. K, Shorey H. H, Saario CA Insektpopulasjonskontroll ved bruk av sexferomoner for å hemme orientering mellom kjønnene. Natur. 1967, 213: 1155. [PubMed]
  22. Georgiadis JR Regionale cerebrale blodstrømforandringer assosiert med klitorisindusert orgasme hos friske kvinner. European Journal of Neuroscience. 2006; 24 (11): 3305-3316. [PubMed]
  23. Georgiadis JR Gjør du det ... vilt? Om hjernebarkens rolle i seksuell aktivitet hos mennesker. Sosioaffektiv nevrovitenskap og psykologi. 2012, 2: 17337. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  24. Hald G. M, Malamuth N. M, Yuen C. Pornografi og holdninger som støtter vold mot kvinner: Revisjon av forholdet i ikke-eksperimentelle studier. Aggresjon og atferd. 2010; 36 (1): 14-20. [PubMed]
  25. Hedges V. L, Chakravarty S, Nestler E. J, Meisel RL Delta FosB-overuttrykk i nucleus accumbens forbedrer seksuell belønning hos kvinnelige syriske hamstere. Gener hjerne og atferd. 2009; 8 (4): 442-449. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  26. Hilton D. L, Watts C. Pornografiavhengighet: Et nevrovitenskapelig perspektiv. Surgical Neurology International. 2011, 2: 19. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  27. Holden C. Atferdsavhengighet: Eksisterer de? Vitenskap. 2001; 294 (5544): 980. [PubMed]
  28. Hölzel B. K, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti S. M, Gard T, et al. Mindfulness-praksis fører til økning i regional tetthet av hjernegrå stoff. Psykiatri Forskning. 2011; 191 (1): 36-43. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  29. Jabr F. Utover symptomer: Den siste utgaven av psykiatriens standardhåndbok neglisjerer biologien til psykiske lidelser. Ny forskning kan endre det. Vitenskapelig amerikaner. 2013 Mai;: 17.
  30. Jelliffe SM Narkotikaavhengighet. Journal of the American Medical Association. 1906 Mar 3;: 643.
  31. Kauer J. A, Malenka JC Synaptisk plastisitet og avhengighet. Naturomtaler Nevrovitenskap. 2007, 8: 844-858. [PubMed]
  32. Kelz M. B, Chen J, Carlezon W. A, Whisler K, Gilden L, Beckmann A. M, et al. Uttrykk for transkripsjonsfaktoren deltaFosB i hjernen kontrollerer følsomheten for kokain. Natur. 1999, 401: 272-276. [PubMed]
  33. Kendall CN Skadene ved homofil mannlig pornografi: Et likestillingsperspektiv. I: Guinn D, redaktør. Pornografi: Driver etterspørselen innen internasjonal sexhandel. Los Angeles, CA: Captive Daughters Media; 2007. International Human Rights Law Institute / DePaul University College of Law.
  34. Kim S. J, Lyoo I. K, Hwang J, Chung A, Sung Y. H, Kim J, et al. Prefrontale gråstoffforandringer hos kortsiktige og langvarige avholdende metamfetaminmisbrukere. International Journal of Neuropsychopharmacology. 2006, 9: 221-228. [PubMed]
  35. Kleitz-Nelson H. K, Dominguez J. M, Ball GF Dopamin-frigjøring i det mediale preoptiske området er relatert til hormonell handling og seksuell motivasjon. Atferds neurovitenskap. 2010; 124 (6): 773-779. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  36. Kleitz-Nelson H. K, Dominguez J. M, Cornil C. A, Ball GJ Er seksuell motivasjonstilstand knyttet til dopaminfrigjøring i det mediale proptiske området? Atferd Nevrovitenskap. 2010; 124 (2): 300-304. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  37. Kuhn TS Strukturen til vitenskapelige revolusjoner. 50 årsdag utg. Chicago: University of Chicago Press; 2012. (Opprinnelig publisert 1962)
  38. Lenoir M, Serre F, Lauriane C, Ahmed SH Intens sødme overgår kokainbelønning. PLoS One. 2007; 2 (8): e698. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  39. Ley DJ Myten om sexavhengighet. Lanham, MD: Rowman & Littlefield; 2012.
  40. Li Y, Kolb B, Robinson TE Plasseringen av vedvarende amfetamininduserte endringer i tettheten av dendritiske ryggrader på middels spinnede nevroner i nucleus accumbens og caudate-putamen. Neurospsychopharmacology. 2003, 28: 1082-1085. [PubMed]
  41. Liedtke W. B, McKinley M. J, Walker L. L, Zhang H, Pfenning A. R, Drago J, et al. Forholdet mellom avhengighetsgener og hypotalamisk gen endrer undertrykkende genese og tilfredsstillelse av et klassisk instinkt, natriumappetitt. Fortsettelser av National Academy of Sciences. 2011; 108 (30): 12509-12514. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  42. Lyoo K, Pollack M. H, Silveri M. M, Ahn K. H, Diaz C. I, Hwang J, et al. Prefrontal og tidsmessig gråmassetetthet reduseres i opiatavhengighet. Psykofarmakologi. 2005; 184 (2): 139-144. [PubMed]
  43. Magnus DBE Eksperimentell analyse av noen 'overoptimale' tegnstimuli i parringsatferden til fritillærfuglen. Argynnis paphia; Fortsettelser av 10th International Congress on Entomology; 1958. s. 405 – 418.
  44. Maguire E. A, Woollett K, Spiers HJ London taxisjåfører og bussjåfører: En strukturell MR og nevropsykologisk analyse. Hippocampus. 2006, 16: 1091-1101. [PubMed]
  45. Mouras H, Stoleru L, Moulier V, Pelegrini-Issac M, Rouxel R, Grandjean B, et al. Aktivering av speil-neuron-system ved erotiske videoklipp forutsier grad av indusert ereksjon: En fMRI-studie. NeuroImage. 2008; 42 (3): 1142-1150. [PubMed]
  46. Nestler EJ Er det en vanlig molekylær vei for avhengighet? Nature Neuroscience. 2005; 9 (11): 1445-1449. [PubMed]
  47. Nestler EJ Transkripsjonelle avhengighetsmekanismer: Rollen til DFosB. Philosophical Transactions of the Royal Society. 2008, 363: 3245-3256. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  48. Norrholm S. D, Bibb J. A, Nestler E. J, Ouimet C. C, Taylor J. R, Greengard P. Kokainindusert spredning av dendritiske ryggrader i nucleus accumbens er avhengig av aktiviteten til syklinavhengig kinase-5 . Neuroscience. 2003, 116: 19-22. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  49. Olausson P, Jentsch J. D, Tonrson N, Neve R. L, Nestler E. J, Tayor JR DeltaFosB i nucleus accumbens regulerer matforsterket instrumentell oppførsel og motivasjon. Journal of Neuroscience. 2006; 26 (36): 9196-9204. [PubMed]
  50. Pannacciulli N, Del Parigi A, Chen K, Le DSN T, Reiman R. M, Tataranni PA Hjerneanormaliteter i human fedme: En voxelbasert morfometriundersøkelse. NeuroImage. 2006; 31 (4): 1419-1425. [PubMed]
  51. Pitchers K. K, Balfour M. E, Lehman M. N, Richtand N. M, Yu L, Coolen LM Neuroplasticity i det mesolimbiske systemet indusert av naturlig belønning og etterfølgende belønningsavholdenhet. Biologisk psykiatri. 2012, 67: 872-879. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  52. Pitchers K. K, Frohmader K. S, Vialou V, Mouzon E, Nestler E. J, Lehman M. N, et al. OsFosB i nucleus accumbens er kritisk for å forsterke effekten av seksuell belønning. Gener hjerne og atferd. 2010; 9 (7): 831-840. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  53. Pitchers K. K, Schmid S, Sebastiano A. R, Wang X, Laviolette S. R, Lehman M. N, et al. Naturlig belønningsopplevelse endrer distribusjon og funksjon av AMPA- og NMDA-reseptorer i nucleus accumbens. PloS One. 2012; 7 (4): e34700. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  54. Pitchers K. K, Vialou V, Nestler E. J, Laviolette S. R, Lehman M. N, Coolen LM Naturlig og medikamentell belønning virker på vanlige nevrale plastisitetsmekanismer med DeltaFosB som en nøkkelformidler. Journal of Neuroscience. 2013; 33 (8): 3434-3442. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  55. Pfaus JG Dopamine: Hjelpe hannene med å kopulere i minst 200 millioner år: Teoretisk kommentar fra Kleitz-Nelson et al. (2010) Atferd Neurovitenskap. 2010; 124 (6): 877-880. [PubMed]
  56. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan S. S, Woodhead Z, Kiferle L, et al. Nevral respons på visuelle seksuelle signaler i dopaminbehandling-knyttet hyperseksualitet i Parkinsons sykdom. Hjerne. 2013; 136 (Pt. 2): 400–411. [PubMed]
  57. Reid R. C, Carpenter B. N, Fong TW Neuroscience-forskning klarer ikke å støtte påstander om at for høyt forbruk av pornografi forårsaker hjerneskade. Surgical Neurology International. 2011, 2: 64. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  58. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologisk pengespill er å redusere aktiveringen av det mesolimbiske belønningssystemet. Nature Neuroscience. 2005, 8: 147-148. [PubMed]
  59. Robinson T. E, Kolb B. Forandringer i morfologien av dendritter og dendritiske ryggrader i nucleus accumbens og prefrontal cortex etter gjentatt behandling med amfetamin av kokain. European Journal of Neuroscience. 1999, 11: 1598-1604. [PubMed]
  60. Roitman M. F, Na E, Anderson G, Jones T. A, Berstein IL Induksjon av en saltlyst endrer dendritisk morfologi i nucleus accumbens og sensibiliserer rotter for amfetamin. Journal of Neuroscience. 2002; 22 (11) RC225: 1 – 5. [PubMed]
  61. Robison A. J, Violou V, Mazei-Robison M, Feng J, Kourrich S, Collins M, et al. Atferdsmessige og strukturelle responser på kronisk kokain krever en fremadrettet løkke som involverer DeltaFosB og kalsium / kalmodulin-avhengig protein Kinase II i nucleus accumbens-skallet. Journal of Neuroscience. 2013; 33 (10): 4295-4307. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  62. Schiffer B, Peschel T, Paul T, Gizewshi E, Forshing M, Leygraf N, et al. Strukturelle avvik i hjernen i frontostriatal system og lillehjernen ved pedofili. Journal of Psychiatric Research. 2007; 41 (9): 754-762. [PubMed]
  63. Schwenkreis P, El Tom S, Ragert P, Pleger B, Tegenthoff M, Dinsel HR Vurdering av sensorimotorisk kortikal representasjon asymmetri og motorikk i fiolinespillere. European Journal of Neuroscience. 2007, 26: 3291-3302. [PubMed]
  64. Steele K. E, Prokopowicz G. P, Schweitzer M. A, Magunsuon T. E, Lidor A. O, Kuwabawa M. D, et al. Forandringer av sentrale dopaminreseptorer før og etter gastrisk bypass-kirurgi. Overvekt kirurgi. 2010; 20 (3): 369-374. [PubMed]
  65. Succu S, Sanna F, Melis T, Boi T, Argiolas A, Melis MR Stimulering av dopaminreseptorer i den paraventrikulære kjernen i hypothalamus av hannhastigheter induserer penile ereksjon og øker ekstracellulær dopamin i kjernehallen: Involvering av sentral oksytocin. Neuropharmacology. 2007; 52 (3): 1034-1043. [PubMed]
  66. Thompson P. M, Hayashi K. M, Simon S. L, Geaga J. A, Hong M. S, Sui Y, et al. Strukturelle avvik i hjernen til mennesker som bruker metamfetamin. Journal of Neuroscience. 2004; 24 (26): 6028-6036. [PubMed]
  67. Tinbergen N. Studien av instinkt. Oxford: Clarendon Press; 1951.
  68. UCSF Tobacco Control Archives. Waxman / Kessler Hearing, Tape 7: FDA-regulering av tobakksprodukter. 1994. Hentet juni 14, 2013, fra http://archive.org/details/tobacco_mmp91f00.
  69. Wallace D. L, Vialou V, Rios L, Carle-Florence T. L, Chakravarty S, Arvind Kumar A, et al. Påvirkningen fra DeltaFosB i kjernen bygger på naturlig belønningsrelatert atferd. Journal of Neuroscience. 2008; 28 (4): 10272-19277. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  70. Wang G. J, Volkow N. D, Logan J, Pappas N. R, Wong C. T, Zhu W, et al. Hjernedopamin og overvekt. Lancet. 2001; 357 (9253): 354-357. [PubMed]
  71. Werme M, Messer C, Olson L, Gilden L, Thoren P, Nestler E. J, et al. DeltaFosB regulerer hjulkjøring. Journal of Neuroscience. 2002; 22 (18): 8133-8138. [PubMed]
  72. Wolf N. Pornmyten; New York Magazine; 2003. Okt 20, Hentet juni 14, 2013, fra http://nymag.com/nymetro/news/trends/n_9437/
  73. Yamamoto K, Vernier P. Evolusjonen av dopaminsystemer i kordater. Frontiers in Neuroanatomy. 2011, 5: 21. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  74. Yuan K, Quin W, Lui Y, Tian J. Internett-avhengighet: Funn av nevrobilder. Kommunikativ og integrerende biologi. 2011; 4 (6): 637–639. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  75. Zatorre R. J, Field R. D, Johansen-Berg H. Plastisitet i grått og hvitt: Neuroimaging endringer i hjernestruktur under læring. Nature Neuroscience. 2012, 15: 528-536. [PMC gratis artikkel] [PubMed]
  76. Zhou Y, Lin F, Du Y, Qin L, Zhao Z, Xu J, et al. Avvik fra grå substanser ved internettavhengighet: En voxelbasert morfometriundersøkelse. European Journal of Radiology. 2011; 79 (1): 92-95. [PubMed]

*Donald L. Hilton Jr. 4410 Medical Drive

Suite 610

San Antonio, Texas, 77829

USA

E-post: [e-postbeskyttet]