Positiv respons av tvangsseksuell atferd på transkraniell magnetisk stimulering (2020)

Compulsive seksuell atferd (CSB) er en funksjonshemningsforstyrrelse, noe som resulterer i psykososial svekkelse, økonomiske problemer og familieproblemer og forhøyet antall seksuelt overførbare infeksjoner. Nåværende behandlinger for CSB mangler et sterkt bevisgrunnlag, og det er ofte vanskelig å få tilgang til komplikasjoner.1 Selv om den ikke er testet i store studier, kan transkraniell magnetisk stimulering (TMS) gi en effektiv behandling for CSB. Ved å selektivt målrette spesifikke nevrale kretsløp kan TMS gi verdifull informasjon om hjerneområdene som er involvert i patofysiologien til problematisk seksuell atferd. Vi presenterer herved et tilfelle av CSB som responderte på dyp TMS av den fremre cingulate cortex.

Saksrapport

Herr A var en 34 år gammel mann med CSB og samtidig forekommende tvangslidelse (OCD). Hans CSB var preget av overdreven bruk av pornografi og tvang onani, noe som resulterte i betydelig funksjonsnedsettelse, inkludert tap av arbeid. Diagnosen CSB ble bekreftet ved bruk av Minnesota Impulse Disorders Interview.2 Før MMS mottok TMS, scoret Herr A på Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale tilpasset CSB (CSB-YBOCS)3 var 23 år, konsistent med moderat sykdom alvorlighetsgrad. Han hadde blitt behandlet med en stabil dose fluoksetin (40 mg daglig) for OCD med begrenset lettelse fra enten CSB eller OCD. Doseringen av medisiner hans var uendret i løpet av behandlingsperioden.

Etter å ha gitt informert samtykke, gjennomgikk A totalt 28 økter med dyp TMS (over 6 uker) rettet mot den fremre cingulate cortex (ACC) ved bruk av en Brainsway Deep TMS-enhet utstyrt med en H7-spole (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel ). Herr A viste 39% reduksjon i CSB-symptomer i løpet av seks uker (CSB-YBOCS-poengsummen hans var 6, noe som stemmer overens med mild sykdom). Hans generelle OCD-symptomer forbedret seg også fra baseline etter TMS (YBOCS-forbehandling = 14, YBOCS-score etter behandling = 35). A og vurderingene var blinde på om han fikk aktiv eller svindelbehandling. Han rapporterte ingen bivirkninger relatert til behandling. Alle prosedyrer ble godkjent av et institusjonelt kontrollstyre.

Diskusjon

Denne saken illustrerer at dyp TMS-målretting mot ACC kan være en effektiv behandling for CSB. Dette funnet stemmer overens med funksjonell neuroimaging-forskning som har implisert ACC i CSB ved å demonstrere at menn med CSB viste større aktivering i ACC som svar på seksuelt eksplisitte signaler (dvs. pornografiske bilder) enn menn uten CSB.4 Det er også mulig at dyp TMS av ACC kan føre til indirekte endringer i andre nevrale regioner som kommuniserer med ACC. Selv om mekanismer på kretsnivå fortsatt er uklare, antyder disse funnene at dyp TMS kan representere et lovende behandlingsalternativ for CSB. Forbedringene hos denne pasienten så ut til å korrelere med endringer i OCD-symptomens alvorlighetsgrad. Ytterligere forskning er nødvendig for å bekrefte disse funnene og for å utforske deres biologiske grunnlag.

REFERANSER

1. Derbyshire KL, Grant JE. Tvangsmessig seksuell atferd: en gjennomgang av litteraturen. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Vis abstrakt
2. Grant JE. Impulskontrollforstyrrelser: En klinikerhåndbok for å forstå og behandle atferdsavhengighet. New York, NY: WW Norton; 2008.
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Undersøker de psykometriske egenskapene til Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale i et utvalg av tvangspornografiske brukere. Compr Psykiatri. 2015, 59: 117-122. PubMedCrossRef Vis abstrakt
4. Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Nevrale korrelasjoner av seksuell køreaktivitet hos individer med og uten tvangsmessig seksuell atferd. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Vis abstrakt