Trusler mot mental helse tilrettelagt av datingapplikasjoner Bruk blant menn som har sex med menn (2020)

I de siste årene har mobile datingapplikasjoner (DAer) blitt populære over hele verden, og endret måten folk etablerer intime forhold på og søker seksuelle partnere. Selv om et sammenlignbart antall både kvinner og menn (1) bruk mobilapplikasjoner for geososiale nettverk for dating, det er en kategori med "apper" dedikert spesielt for ikke-heterofile menn (2) som Grindr, Romeo, Hornet eller Adam4Adam.

I denne narrative gjennomgangen presenterer vi (i avsnitt Karakteristikk og mental helse for MSM som bruker mobile DA -er) den nåværende kunnskapstilstanden om sosiodemografisk og psykisk helse for menn som har sex med menn (MSM) ved å bruke de nevnte programmene, og presenterer begge fordelene ( lavere stigmatisering, økt tilgjengelighet hos partnere) og trusler (f.eks. eksponering for risikabel seksuell atferd) forbundet med bruk av DA. Deretter peker vi på nye og sosialt viktige spørsmål som (i avsnitt Stoffmisbruk og seksualisert bruk av narkotika blant MSM som bruker DA) seksualisert narkotikabruk [SDU; (3)], også merket som "chemsex" og (i avsnittet Hva vet vi om CSBD blant MSM som bruker DA) tvangsmessig seksuell atferdsforstyrrelse [CSBD; (4)], som ennå ikke er fullstendig undersøkt i forbindelse med MSM DA -brukere. Til slutt (i avsnittet Diskusjon) diskuterer vi begrensningene i tilgjengelige studier og foreslår retninger for fremtidig forskning.

Metoder og materialer

Litteratur Søker Beskrivelse

For denne litteraturgjennomgangen har vi søkt i Google Scholar-databaser etter vitenskapelige artikler publisert i fagfellevurderte tidsskrifter. Totalt hentet vi 4,270 artikler publisert mellom 2010 og 2020 (søket ble utført i juni 2020). Stikkordene som ble brukt i databasesøket inkluderte "menn som har sex med menn" og "mental helse". Etter utelukkelse av studier angående HIV -infeksjon, gjensto bare 189 artikler. Videre har vi begrenset omfanget til DA -er, noe som resulterte i 59 artikler, hvorav de fleste presenterer vi i denne narrative anmeldelsen. Tittlene og sammendragene til de hentede artiklene ble evaluert, og de kvalifiserte artiklene ble valgt for fulltekstgjennomgang. Spesielle manuskripter ble inkludert hvis (a) studier fokusert på MSM -gruppe, (b) studier fokusert på online dating og geososiale nettverksapplikasjoner, (c) studier fokusert på psykiske problemer og psykososiale konsekvenser forbundet med bruk av DA, eller (d) artikler ble utgitt på engelsk. Artikler ble ekskludert hvis (a) studier hovedsakelig fokuserte på seksuell helse (fremme seksuell helse, HIV og annen forebygging av kjønnssykdommer) eller (b) manuskriptet var basert på en casestudie, observasjonsstudie eller kvalitativ studie.

Kjennetegn og psykisk helse for MSM som bruker mobile DA -er

Vanskeligheten med å finne en romantisk eller seksuell partner i et hovedsakelig heteronormativt samfunn blir i stor grad lettet i cyberspace, der LHBT -samfunn lettere kan få støtte og engasjere seg i relasjoner (5). Online dating har blitt et middel for lav partner tilgjengelighet, sosial isolasjon og diskriminering (6).

Forskning har vist at homonormative mennesker opplever mangel på toleranse eller aksept, og så mange som 20% av dem blir fornærmet på grunn av deres seksuelle legning (7). Dette kan bidra til høyere nivåer av minoritetsstress og stigmatisering, som igjen er forbundet med en høyere risiko for en rekke psykiske lidelser (8). Videre er depresjon knyttet til minoritetsstressorer i LHBT -populasjoner (9). Mangel på sosial støtte, offer og utsatt for vold har en signifikant sterkere sammenheng med dårligere psykisk helse i LHBT -gruppen sammenlignet med den heterofile gruppen (10). Undersøkelser (11) utført på et LHBT- og heteroseksuelt representativt utvalg (n = 222,548) viste at ikke-heteroseksuelle deltakere, sammenlignet med heterofile, opplever et høyere stressnivå gjennom livet, og deres tilknytning til lokalsamfunnet er svakere. Tilgjengelig forskning indikerer at homofile og biseksuelle menn i forhold til sine heterofile kolleger er 1.5–3 ganger mer sårbare for depresjon, angst og rusmisbruk (12), samt mer sannsynlig å prøve selvmord (13). Homonegativitet bidrar til konsekvenser i den psykiske helsen til MSM, for eksempel i form av negative effekter på velvære (14), lav selvaksept og ensomhet (15).

På grunn av den sosiale marginaliseringen av MSM -grupper, gir tilgang til DAs en plattform for å etablere tilfredsstillende sosiale og seksuelle forhold (16) og et utløp for seksuelt uttrykk der trusselen om å være et mål for fordommer, stereotyper og stigmatisering senkes (6). Den høye forekomsten av bruk av DA, i forbindelse med høye forekomster av psykiske lidelser i MSM -gruppen, kan være grunnen til at denne gruppen er den mest studerte når det gjelder online dating.

Så vidt vi vet er det to systematiske vurderinger (17, 18) undersøke sosiodemografiske egenskaper og risikabel seksuell atferd blant MSM ved bruk av geososiale nettverksapplikasjoner. MSM er en relativt liten befolkning [5–7% av mennene; (16)]. Både Anzani et al. (18) samt Zou og Fan (17), indikerer at gjennomsnittsalderen for DA-brukere varierer mellom 25 og 35 år, og sammenlignet med ikke-brukere har de et høyere utdanningsnivå og inntekt og rapporterte et større antall seksuelle møter de siste månedene og i livet. perspektiv. Landovitz et al. (19) konkluderte med at opptil 56% av MSM DA -brukerne møtte seksuelle partnere i de foregående 3 månedene bare via Grindr (den mest populære appen). Ikke-heterofile menn utgjør også den mest aktive gruppen som bruker DA for å koble til seksuelle formål (18). MSM som bruker DA, har et ubeskyttet anal samleie (både mottagelig og insektivt) med partnere med ukjent HIV-status oftere enn ikke-app-brukere, vanligvis under påvirkning av narkotika eller alkohol under seksuell aktivitet (18).

De aller fleste studier (17, 19, 20) på MSM -app -brukere er mer fokusert på seksuell helse, spesielt på HIV og utbredelse og forebygging av andre seksuelt overførbare sykdommer, enn på mental helse. Nyere forskning (6) på Grindr-brukere viser at overdreven bruk av DA er knyttet til lavere psykologisk og sosialt velvære, og noen deltakere rapporterte vanedannende symptomer over lengre tids bruk. Zervoulis (2) bekreftet at tung bruk av DA er korrelert med høyere isolasjon, lavere oppfatning av tilhørighet til samfunnet og mindre tilfredshet med livet. Duncan et al. (21) fant at MSM -appbrukere rapporterte lav søvnkvalitet (34.6% av respondentene) og kort søvnvarighet (43.6% av respondentene), som var knyttet til depressive symptomer, som deltok i ubeskyttet analsex, samt bruk av alkohol og narkotika. Videre syntes ensomhet å være negativt korrelert med å dele privat informasjon gjennom homofile DA -er (2). Derimot kunne en positiv innvirkning på seksuell selvaksept observeres hos LHBT-gruppen mennesker som digitalt koblet seg til hverandre (22). MSM som hovedsakelig søker seksuelle partnere som bruker DA, opplever et høyere nivå av selvtillit og tilfredshet med livet enn menn som søker ikke-seksuelle forhold. I en gruppe MSM som leter etter andre enn seksuelle forhold (f.eks. Romantisk forhold eller vennskap), kan bruk av DA også føre til frustrasjon på grunn av et urealisert behov for intimitet (2).

Seksuell sensasjonssøk (SSS), definert som et driv for spennende nye seksuelle opplevelser (23), har vist seg å være et sterkt korrelat mellom risikofylt seksuell atferd (23-25). En høy intensitet av SSS er positivt korrelert med et større antall seksuelle partnere møtt via DA, en større sannsynlighet for å være HIV-positiv, samt en større mengde anal samleie, inkludert samleie uten kondom og i mottakelig posisjon (23-25). Den modererende rollen til SSS i et forhold mellom internettbruk og seksuell atferd med høy risiko i MSM-gruppen er identifisert (20). SSS har også vist seg å være en moderator mellom bruk av alkohol eller narkotika før seksuell aktivitet og høyere ubeskyttet anal samleie blant MSM (26).

Stoffmisbruk og seksualisert bruk av narkotika blant MSM som bruker DA

Et annet relativt godt studert aspekt ved MSMs psykiske helse er rusmisbruk, spesielt under seksuell aktivitet. Fritidsmedisinbruk i MSM -gruppen er mer vanlig enn i befolkningen generelt (8), ettersom inntak av psykoaktive stoffer kan være et eksperimentelt svar på eller en mestringsstrategi for sosial marginalisering (27). Ikke-heterofile menn er 1.5–3 ganger mer sårbare for alkoholavhengighet og bruk av ulovlige stoffer sammenlignet med den heterofile mannlige befolkningen (12). Studier viste at 30% (28) eller til og med 48% (19) av app-brukende MSM hadde vært påvirket av alkohol og/eller narkotika under sex den siste måneden. App-brukende MSM i forhold til ikke-app som bruker MSM, rapporterte en 59.3–64.6% høyere mengde kokain, ecstasy, metamfetamin og bruk av injeksjonsmedisiner, samt en høy andel av overdreven drikking i løpet av livet (29, 30). MSM -samfunnet er mer sannsynlig å engasjere seg i seksualisert narkotikabruk (SDU). SDU er også kjent som "chemsex", definert som enhver bruk av spesifikke (f.eks. Metamfetamin, ecstasy, GHB) medisiner før eller under planlagt seksuell aktivitet for å lette, starte, forlenge, opprettholde og intensivere det seksuelle møtet (31, 32). En nylig anmeldelse (32), basert på 28 studier, anslår forekomsten av å delta i chemsex blant MSM mellom 4 og 43% avhengig av den vurderte befolkningen (alt fra kliniske omgivelser til byområder).

Chemsex er forbundet med å delta i lange sexøkter og med et større antall uformelle partnere med ukjent HIV -status (33). En kombinasjon av nåldeling, kondomløs seksuell atferd og å være påvirket av medisiner øker overføringen av kjønnssykdommer (34). Det faktum at chemsex er forbundet med negative psykiske helsemessige utfall og kan forårsake negative psykososiale konsekvenser, er et problem for bekymring (35). Noen rapporter (31, 36, 37) beskrev situasjoner der MSM chemsex-deltakere opplevde alvorlig psykisk lidelse, psykotiske symptomer, kortvarig depresjon, angst, tap av langtidshukommelse og personlighetsendringer.

Studier viser at det er ganske vanlig blant MSM å bruke apper ikke bare for å delta i seksuelle aktiviteter, men også for sexfester, ofte forbundet med stoffbruk (38). For eksempel, i Thailand, bruker 73% av MSM -samfunnet DAs for seksuelle formål, så vel som for å invitere partnere til ulovlig ruspraksis, med en 77% effektivitet av invitasjonsraten (39). Siste anmeldelse (40) gir data som viser at MSM bruker geososiale nettverksapplikasjoner (a) for å skaffe medisiner før de utøver seksualisert narkotikabruk, (b) for å selge sex i bytte mot narkotika, (c) å arrangere sex med noen de ikke ville ha hatt sex med da edru, og (d) for å finne partnere som bruker stoffer. Patten et al. (40) konkluderte med at det er et gjensidig forhold mellom å engasjere seg i chemsex og bruke DA blant MSM.

Selv om chemsex er et sosialt begrep, kan det betraktes som en ny form for avhengighet til seksuelle opplevelser indusert og forsterket av psykoaktive stoffer og muliggjort av geososiale nettverksapplikasjoner. Fremtidige studier bør undersøke om chemsex kan konseptualiseres som en sammenheng mellom rusmisbruk og tvangssykdom (se Figur 1) eller en helt egen enhet.

Figur 1. Presentasjonen av chemsex som en egen enhet (A) og som en sammenheng mellom rusforstyrrelse og tvangssykdom (B).

Hva vet vi om CSBD blant MSM som bruker DA

Kompulsiv seksuell atferdsforstyrrelse (CSBD), inkludert nylig i den 11. revisjonen av International Classification of Disorders (ICD-11) utgitt av Verdens helseorganisasjon (4), er preget av et atferdsmønster der en person (a) deltar i repeterende seksuell aktivitet som har blitt et sentralt fokus i hans/hennes liv til det forsømmer helse og personlig omsorg eller andre interesser, aktiviteter og ansvar; (b) har gjort mange mislykkede anstrengelser for å kontrollere eller redusere seksuell oppførsel vesentlig; (c) fortsetter å engasjere seg i gjentatt seksuell oppførsel til tross for negative konsekvenser; og (d) fortsetter å engasjere seg i gjentatt seksuell oppførsel selv når han/hun får liten eller ingen tilfredsstillelse av det (4). Den vanligste atferdsmanifestasjonen av CSBD er problematisk bruk av pornografi ledsaget av kompulsiv onani, og nylige representative selvrapporterte studier i USA (41) og Polen (42) indikerer at 9–11% av mennene og 3% av kvinnene, uavhengig av seksuell legning, oppfattet seg selv som avhengige av pornografi. Tvangsbruk av betalte seksuelle tjenester eller risikable tilfeldige seksuelle møter er også vanlig blant personer som oppfyller CSBD -kriterier (43).

Anerkjennelse av CSBD i ICD-11 reiser et spørsmål om forekomsten blant MSM-samfunnet og spesielt blant MSM som bruker DA. Dessverre har CSBD ikke blitt studert fullt ut i MSM -samfunnet så langt. Publikasjoner om befolkningen generelt fant en positiv sammenheng mellom bruk av geososiale nettverksprogrammer og CSBD, som viser at brukere av geososiale nettverksprogrammer (sammenlignet med den generelle online befolkningen) er mer sannsynlig å være unge, ikke-heterofile menn. Resultatene fra en nylig studie (44) på brukere av geososiale nettverksapplikasjoner motsier de fleste tidligere funn og antyder at populariteten til slike applikasjoner økte blant heterofile populasjoner.

Ikke desto mindre tyder flertallet av dataene på at DA er mer populære blant MSM enn blant andre grupper, og deres hyppige bruk kan potensielt utgjøre en risikofaktor for utvikling av CSBD. Det er nemlig mulig at DAer kan legge til rette for seksuelle møter og nyhetssøk i det seksuelle området (spesielt blant personer med høy seksuell sensasjonssøk), noe som potensielt kan bidra til utviklingen av CSBD i hvert fall hos noen fag. En omvendt relasjon er også mulig: Personer med CSBD kan være mer sannsynlig å bruke DA fordi de letter seksuelle møter. Dette underutviklede forskningsområdet er av stor betydning, ettersom blant MSM som møtte seksuelle partnere via Internett, er CSBD assosiert med en høyere frekvens av hiv seksuell risikoatferd (45).

De klare diagnostiske kriteriene for CSBD beskrevet i ICD-11 (4) vil legge til rette for fremtidig forskning på dette atferdsmønsteret blant MSM, som igjen forhåpentligvis vil resultere i å få et detaljert bilde av interaksjoner mellom CSBD, stoffmisbruksforstyrrelser og slike fenomener som chemsex og DAs bruker blant MSM -samfunnet

Diskusjon

I denne narrative gjennomgangen hadde vi som mål å presentere funn om forskning som undersøker mental helse blant MSM ved bruk av DA. Vi fokuserte hovedsakelig på aspekter knyttet til stoffbruk og risikabel seksuell atferd, ettersom MSM ser ut til å være spesielt sårbar for trusler i dette domenet. Tilgjengelige data om psykisk helse beskriver først og fremst forekomsten av psykiske lidelser (depresjon, angst, personlighetsforstyrrelser) blant MSM. Kort sagt, disse dataene viser at, sammenlignet med ikke-brukere, rapporterer MSM som bruker DAer lavere oppfatning av fellesskapstilhørighet, høyere isolasjon, mindre tilfredshet med livet og dårligere søvnkvalitet (2, 21). Stigma og diskriminering som MSM -samfunnet opplever kan være en mulig forklaring på den hyppigere bruk av narkotika i denne gruppen enn i befolkningen generelt. I tillegg, basert på tidligere studier som er gjennomgått ovenfor, ser det ut til at risikabel seksuell atferd blant MSM som bruker DA er uatskillelig fra rusmisbruk. DA-er kan legge til rette for å søke seksuelle partnere, og off-line seksuelle møter er ofte ledsaget av bruk av narkotika. Seksualisert bruk av narkotika kan være assosiert med en økt risiko for rusmisbruk, risikabel seksuell oppførsel, overføring av STD, alvorlig psykisk lidelse, kortsiktig depresjon, angst og til og med psykotiske episoder eller endringer i personlighet (35). Foreløpig er lite kjent om forekomsten av CSBD blant MSM DA -brukere, og det er fortsatt uklart i hvilken grad chemsex er assosiert med CSBD og om det kan forstås som et atferdsmønster som står i sammenheng med CSBD og forstyrrelser i bruk. Tilgjengelige data (44) antyder at hyppig bruk av DA kan være en risikofaktor for CSBD. Den seksuelle sensasjonssøkingen kan være en avgjørende korrelasjon og til og med føre til utvikling av både CSBD og seksualisert bruk av narkotika. På den annen side, for personer med allerede utviklet CSBD, kan geososiale nettverksapper gi en ubegrenset kilde til seksuelle partnere og nye opplevelser.

Flere kunnskapshull bør bemerkes med hensyn til nåværende studier om psykologisk og seksuell funksjon av MSM ved bruk av DA, og de bør betraktes som viktige mål for fremtidige undersøkelser (se Tabell 1).

Tabell 1. Anbefalinger for fremtidige studier om mental og seksuell helse blant DAs -brukere.

Det er også viktig å nevne at mobilapplikasjoner kan brukes til å fremme psykisk helse, så vel som for forebygging eller terapeutiske programmer (46). Ameri et al. (47) indikerte at kortsiktige inngrep basert på mobiltelefonapplikasjoner og tekstmeldinger kan redusere frekvensen av metamfetaminbruk, kondomløs analt samleie og HIV-overføring blant MSM. Et annet eksempel på en skadereduksjon av seksualisert bruk av narkotika er den tyske appen "C: KYL" ("Chems: Know Your Limit"). C: KYL tar sikte på å redusere risikoen for alvorlige negative konsekvenser som dissosiasjon og overdosering gjennom overvåking av legemiddelbruk under chemsex-økter. Totalt sett har mHealth-strategier en positiv innflytelse på helsefremmende atferd, møteoppmøte og tilgjengelighet til informasjon og kan presentere et effektivt middel for psykisk helsefremmende og forebyggende tiltak hvis de gir optimaliserte strategier for MSM-gruppen (48, 49).

Begrensninger

Denne anmeldelsen er en foreløpig undersøkelse som fremhever assosiasjoner av bruk av DA og psykiske problemer blant MSM. Imidlertid bør viktige begrensninger for det nåværende arbeidet bemerkes. For det første er det et begrenset antall studier om den psykologiske funksjonen til MSM ved bruk av DA. Dette gjelder spesielt CSBD, som er en ny diagnostisk enhet. De aller fleste tidligere undersøkelser undersøkte aspektene ved å fremme seksuell helse, ettersom det primære behovet i MSM -gruppen var forebygging av HIV og andre seksuelt overførbare sykdommer. For det andre omfatter vår anmeldelse studier som bare fokuserer på gruppen av ikke-heterofile menn. Trusler om psykisk helse fra DA blant heterofile menn så vel som kvinner falt utenfor omfanget av det nåværende manuskriptet. For det tredje er ikke bruk av apper og sosiale medier for psykisk helsefremmende tiltak og forebygging av psykiske lidelser et fokus for vår analyse. Fremtidige studier bør også undersøke de unike mulighetene for psykisk helsefremmende tiltak som dating (og andre) applikasjoner, samt sosiale medier og sosiale nettverksplattformer gir [se (50)]. Til slutt har vår hypotese om at chemsex kan være en sammenheng mellom CSBD og stoffbruk ennå ikke blitt validert. Denne hypotetiske antagelsen bør tas som en inspirasjon og invitasjon til fremtidig forskning.

Konklusjoner

Primære psykiske vansker (f.eks. Stigma, sosial isolasjon, CSBD) kan disponere enkeltpersoner for å søke partnere på nettet og deretter manifestere seg i risikabel seksuell atferd. Deltagelse i online dating kan igjen forårsake sekundære negative psykiske helseutfall som depresjon eller seksualisert bruk av narkotika. Å identifisere psykologiske og situasjonsmessige risikofaktorer knyttet til bruk av DA kan lette en bedre forståelse av psykiske bekymringer blant MSM. DA kan også ha en positiv innvirkning på MSMs sosiale funksjon når det gjelder større tilgjengelighet av seksuelle eller romantiske partnere, en økning i selvaksept og selvtillit. Til tross for noen fordeler, ser det ut til at online dating er forbundet med mange alvorlige trusler innen psykisk helse. På grunn av dette bør fremtidige studier også fokusere på utvikling av forebygging og terapeutiske tiltak som er relevante for MSM-gruppen og deres mønstre for bruk av geososialt nettverk.

Forfatterbidrag

KO og MG utviklet ideen til avisen og utarbeidet disposisjonen. KO og KS utarbeidet litteraturgjennomgangen. KO, KS, KL og MG deltok i manuskriptskriving. Alle forfatterne bidro til artikkelen og godkjente den innsendte versjonen.

Finansiering

MG ble støttet av gavebidraget fra Swartz Foundation.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kunne tolkes som en potensiell interessekonflikt.