Hvit substans mikrostrukturell og kompulsiv seksuell atferdssykdom - Diffusjon Tensor Imaging studie (2021)

Introduksjon

Compulsive Sexual Behaviors Disorder (CSBD) introdusert av Verdens helseorganisasjon (WHO) i 11. utgave av International Classification of Diseases (ICD-11) er en psykiatrisk lidelse preget av gjentatt unnlatelse av å motstå trang til seksuell aktivitet. Opprinnelig er disse aktivitetene givende for pasienten, men etter en stund blir de skadelige og dysfunksjonelle, noe som resulterer med høy grad av personlig nød. For å oppfylle CSBD-diagnostiske kriterier, må pasienten utvise ovennevnte symptomer i minst 6 måneder, og diagnosen kan ikke stilles hvis det ikke rapporteres om alvorlig nød i det personlige livet, eller hvis nødene bare er relatert til moralsk skjønn og misbilligelse av seksuell oppførsel, eksempel, basert på religiøs / moralsk tro (Kraus et al., 2018; WHO, 2019). Kriteriene for CSBD foreslått av WHO i stor utstrekning var basert på kriterier for hyperseksuell lidelse (HD) foreslått av Kafka (2010) for vurdering i seksuelle lidelser i DSM-V. På samme måte som HD ble CSBD konseptualisert som en tvangsmessig ikke-parafil seksuell lystlidelse med en impulsivitetskomponent, som ligner avhengighet, men i motsetning til HD, CSBD, forlater kriteriet for stress og følelsesmessig regulering (ligner OCD) (for detaljert diskusjon se: Gola et al., 2020).

WHO klassifiserte CSBD (i ICD-11) som en impulskontrollforstyrrelse, men aspektet av tvangsevne er inkludert i lidelsen. Dessverre er impulskontrollforstyrrelseskategorien veldig bred, og dens grenser kan ikke defineres skarpt, noe som gjør CSBDs klassifisering til gjenstand for fortsatt debatt, og sentrerer seg om spørsmålet om symptomene på CSBD er impulsive eller kompulsive i sin natur, eller om CSBD skal heller betraktes som et uttrykk for atferdsavhengighet (f.eks. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor og Kraus, 2017; Young, 2008) eller en annen type psykiatrisk lidelse. Når de argumenterer for likheten med avhengighet, nevner forskere ofte appetittvekkende mekanismer og trang til seksuell aktivitet (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), den økende toleransen og opptrapping av symptomer, så typisk for stoffavhengighet (Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018) og abstinenssyndrom (Garcia & Thibaut, 2010). På den annen side sammenlignes CSBD også med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), da den kan utvise sykluser av negative, obsessive tanker ledsaget av tvang, dvs. ritualer, repeterende atferd som reduserer spenning forårsaket av obsessive tanker, engasjert i å forhindre eller redusere stress eller angst (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014). Seksuell atferd kan spille en rolle i mestringsstrategier for emosjonell regulering (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus og Gola, 2020) I følge Coleman og kolleger (2003), CSBD-pasienter opplever gjentatte tanker av seksuell natur som forårsaker spenning (besettelse), og engasjerer seg i tvangsmessig seksuell atferd for å redusere denne spenningen (Coleman, Raymond og McBean, 2003). På denne måten kan seksuell atferd forstås som en manifestasjon av tvangsevne (Mick & Hollander, 2006) og seksuell atferd spiller en rolle for emosjonell reguleringsstrategi (Kafka, 2010; Miner, Dickenson og Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). Foreløpig er denne mestringsfunksjonen gjenstand for diskusjon i sammenheng med CSBD, da den nå ble inkludert i WHOs kriterier (Gola et al., 2020).

Det er en økende mengde bevis som taler til fordel for nevrobiologiske likheter mellom CSBD og avhengighet, for eksempel erotisk relatert reaktivitet av belønningssystemet (for gjennomgang se: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Blant de mest interessante effektene er: økt ventral striatal reaktivitet for foretrukne erotiske bilder (sammenlignet med ikke-foretrukne bilder) positivt korrelert med resultatene i Internet Addiction Test Modified for Cybersex (Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016), eller større aktiveringer innen: dorsolateral prefrontal cortex, caudate, inferior supramarginal gyrus of the parietal lobe, dorsal anterior cingulate cortex and thalamus, for erotiske signaler blant CSBD-individer sammenlignet med kontroller (Seok & Sohn, 2015). CSBD-individer viste også økt striatal reaktivitet (sammenlignet med kontroller) for seksuelt eksplisitte videoer (Voon et al., 2014) eller erotiske, men ikke økonomiske signaler (Gola et al., 2017) og redusert funksjonell tilkobling mellom ventral striatum og prefrontal cortex (Klucken et al., 2016), samt signifikant negativ sammenheng mellom alvorlighetsgraden av CSBD-symptomer og funksjonell tilkobling mellom venstre overlegne temporal gyrus og høyre caudate-kjerne (Seok & Sohn, 2018). Når det gjelder strukturelle hjerneeffekter relatert til CSBD, Kühn og Gallinat (2014) fant et omvendt forhold mellom riktig caudatvolumetri og hyppighet av pornografiforbruk blant ikke-kliniske pornografibrukere. Nylig studie fra gruppen vår (Draps et al., 2020) viste at individer med CSBD, alkoholavhengighet og spillforstyrrelse deler mindre gråstoffvolum i venstre frontpol (spesielt i den orbitofrontale cortex) sammenlignet med friske forsøkspersoner. Ovennevnte data støtter hypotesen om likhetene mellom CSBD og avhengighet. Dessverre er det ingen tilgjengelige nevrobiologiske studier som sammenligner CSBD med OCD.

En måte å studere potensielle likheter mellom CSBD og avhengighet eller OCD er å se på hjernens hvite substans mikrostruktur. Diffusion Tensor Imaging (DTI) er en teknikk for magnetisk resonansavbildning som er sensitiv for mikrostrukturelle vevsegenskaper, og muliggjør en kvalitativ vurdering av hvite substansområder (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román og Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Det er mange DTI-teknikker, for eksempel Tract-Based Spatial Statistics (TBSSs) -metoden som er mye brukt for å oppdage abnormiteter i hvite substanser hos mennesker (Smith et al., 2006), som fokuserer spesifikt på forskjeller i fraksjonell anisotropi (FA). I TBSS-analyse brukes den ikke-lineære registreringsalgoritmen til å projisere individuelle data på gjennomsnittlig kanalrepresentasjon, kalt det gjennomsnittlige FA-skjelettet. Vi har funnet 39 publikasjoner om OCD (31) og avhengighet (8) ved bruk av TBSS. I disse studiene viste forfatterne FA-forskjeller mellom totalt 1,050 sunne kontroller og 1,188 voksne pasienter som var klinisk diagnostisert med OCD eller avhengighetsforstyrrelse. De minste gruppene av deltakere var henholdsvis: 22 i avhengigheten (Chumin et al., 2019) og åtte i OCD-gruppen (Cannistraro et al., 2007). XNUMX studier rapporterte signifikante resultater med P <0.05 etter korreksjon for flere sammenligninger og 6 med ukorrigert P <0.001, med klyngestørrelse på 20 eller flere voxels. Regionalt mangfold var mer uttalt i OCD, med resultater som antydet viktigste FA-forskjeller i flere traktater som corpus callosum, cingulumbunt, tang mindre og corona radiata. Resultatene var sparsommere i avhengighet, med færre regioner som skiller mellom pasient og kontrollgrupper. Interessant nok ble ni regioner (dvs. superior corona radiata, indre kapsel, lillehjernen, occipital og frontal hvit substans, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum og thalamus) avslørt da DTI korrelerer begge for OCD og avhengighet (se Fig. 1).

• Last ned figur
• Last ned figur som PowerPoint-lysbilde

Resultater av litteraturgjennomgang. Fraksjonelle anisotropi (FA) reduksjoner som er spesifikke for avhengighet (blå), FA reduksjoner som er spesifikke for OCD (grønn), og regioner som skiller både Addiction og OCD pasienter fra sunne kontroller (gul)

Sitering: Journal of Behavioural Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

I vår studie hadde vi som mål å (1) identifisere FA-abnormiteter som er spesifikke for OCD og avhengighet gjennom litteraturgjennomgangen, (2) samle DTI-data fra CSBD-pasienter og sunne kontroller (ved hjelp av TBSS-metoden for å identifisere forskjeller i FA), og (3) sammenligne våre resultater med tidligere rapporterte funn om OCD og avhengighet, for å identifisere likheter eller forskjeller mellom OCD, avhengighet og CSBD.

Metoder

Resultater

DTI-resultater

Vi fant signifikante gruppeforskjeller i seks anatomiske klynger (alle resultatene er ukorrigerte, med terskelverdier for P fra 0.05 til 0.01 og størrelsen på en betydelig klynge på minst 50 vokser). I følge White Matter Atlas (Oishi et al., 2010), inneholder disse klyngene følgende regioner: tre kanaler i lillehjernen, retrolentikulær del av den indre kapselkanalen, overlegen del av corona radiata-kanalen og en del av occipital gyrus hvit substans (detaljer i Tabell 2 og Fig. 2). Det var ingen signifikant sammenheng mellom individuell gjennomsnittlig FA i de seks anatomiske regionene og alvorlighetsgraden av CSBD-symptomer, målt ved Sexing Addiction Screening Test (Gola et al., 2016) og kort pornografisk skjerm (Kraus et al., 2020). Dette var uventet, siden alvorlighetsgraden av symptomer ofte er korrelert med forskjeller i FA (for avhengighet, se: i følge litteraturen om psykiatriske lidelser som avhengighet og OCD) Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch, & Nagel, 2020; De Santis et al., 2019; og for OCD: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor og Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).

Tabell 2.Resultater fra DTI-studie som sammenlignet 36 CSBD-pasienter med 31 matchende sunne kontroller

Index	Klyngestørrelse	x	y	z	T-statusverdi av toppen	P verdien av toppen	Effektstørrelsea	Traktatnavn fra Atlas
1	61	30	-45	-28	5.3103	0.000027776	1.290118	ch, cerebellar halvkule
2	65	-17	-49	-20	5.1651	0.000046134	1.071367	ch, cerebellar halvkule
3	88	24	-51	-20	5.0823	0.000061393	1.015533	ch, cerebellar halvkule
4	64	33	-29	6	5.1738	0.000044763	1.125174	rlik, retrolentikulær del av innvendig kapsel
5	52	-40	-62	20	4.9949	0.000082731	1.151454	O2-WM, hvit eller middels bakre gyrus
6	71	-25	14	28	4.1236	0.0013267	0.829666	scr, overlegen corona radiata

^aCohen's d effektstørrelse ble beregnet som en gjennomsnittlig forskjell mellom to grupper delt på det samlede standardavviket.

• Last ned figur
• Last ned figur som PowerPoint-lysbilde

Forskjeller i fraksjonell anisotropi (FA) mellom CSBD-pasienter og kontroller. Gjennomsnittlig FA-skjelett for alle fag er vist i grønt over malen FMRIB58_FA_1mm. Resultatene er blitt tykkere for visualiseringsformål ved hjelp av standard tbss_fill FSL-kommandoen. Klynger med høyere FA-verdier (P <0.02, klyngestørrelse> 50) i kontrollgruppen sammenlignet med CSBD-pasienter er vist i rødt. Det var ingen signifikante resultater for omvendt kontrast (CSBD-pasienter> kontrollgruppe)

Sitering: Journal of Behavioural Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Diskusjon

Dette er en av de første DTI-studiene som vurderer forskjeller mellom pasienter med tvangssykdomsforstyrrelse og sunne kontroller. Analysen vår har avdekket FA-reduksjoner i seks hjerneregioner hos CSBD-personer, sammenlignet med kontroller. De forskjellige traktatene ble funnet i lillehjernen (det var sannsynligvis deler av samme kanal i lillehjernen), den retrolentikulære delen av den indre kapselen, den overlegne corona radiata og den midterste eller laterale oksipitale gyrusmaterialet.

For å se på disse resultatene i en bredere sammenheng med hele spektret av impulsive og kompulsive psykiatriske lidelser, fra avhengighet til den ene ytterligheten til OCD i den andre, gjennomførte vi en omfattende gjennomgang av litteratur om DTI i begge de ovennevnte kliniske enhetene. De trettien studier (åtte om avhengighet og 31 om OCD) som er tilgjengelig i litteraturen, har vist at det, for så vidt DTI er bekymret, er mindre nevronalt mangfold i avhengighet enn i OCD. I OCD-litteraturen gjelder det viktigste og ofte rapporterte resultatet en reduksjon i FA i slike regioner som corpus callosum og cingulumpakken (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). I motsetning til dette nevner avhengighetslitteraturen den bakre corona radiata, ytre kapsel, fornix, insula og hippocampus som regionene som skiller pasienter og kontroller når det gjelder gjennomsnittlig FA (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), så vel som andre regioner som finnes i OCD, dvs. den overlegne corona radiata, indre kapsel, lillehjernen, frontal og occipital hvit substans, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum og thalamus (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang og Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Andre regioner som finnes i OCD-sudies er i grøntområde i Fig. 1 og 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li og Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).

Våre DTI-data viser at nevrale korrelater av CSBD overlapper med regioner som tidligere er rapportert i litteraturen som relatert til avhengighet og OCD (se det røde området i Fig. 3). Dermed viste denne studien en viktig likhet i delte FA-reduksjoner mellom CSBD og både OCD og avhengighet. Dessverre indikerer ikke disse resultatene hvilken av disse to kliniske enhetene som er nærmere CSBD når det gjelder DTI-korrelater.

• Last ned figur
• Last ned figur som PowerPoint-lysbilde

Overlappende resultater fra litteraturanmeldelse om fraksjonell anisotropi (FA) i avhengighet og OCD, og ​​resultatene av vår DTI-studie på CSBD-pasienter. FA-reduksjoner som er spesifikke for avhengighet (blå), FA-reduksjoner som er spesifikke for OCD (grønn), regioner som skiller både avhengighets- og OCD-pasienter fra sunne kontroller (gule), og regioner som skiller CSBD-pasienter fra sunne kontroller (rød): 3 kanaler i lillehjernen, retrolentikulær del av den indre kapselkanalen, overlegen del av corona radiata-kanalen og en del av occipital gyrus hvit substans

Sitering: Journal of Behavioural Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Konklusjoner

Resultatene av studien vår antyder at CSBD deler lignende mønster av abnormiteter med både OCD og avhengighet. Sammenlignet med kontroller, viste CSBD-individer signifikant FA-reduksjon i den overlegne corona radiata-kanalen, den indre kapselkanalen, cerebellare kanaler og occipital gyrus hvit substans. Som en av de første DTI-studiene som sammenligner strukturelle hjerneforskjeller mellom CSBD, avhengighet og OCD, selv om det avslører nye aspekter av CSBD, er det ikke tilstrekkelig til å avgjøre om CSBD mer ligner en avhengighet eller OCD. Videre forskning, spesielt når man sammenligner direkte individer med alle tre lidelsene, kan gi mer avgjørende resultater.