DSM-5 forsøker å feire pornoavhengighet under teppet (2011)

Endelig American Society of Addiction Medicine har handlet, siden DSM ikke ville.

Feiende nevrovitenskap under teppetSeksuell og kjønnsidentitetsforstyrrelser arbeidsgruppe for den kommende Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) diskuterer for øyeblikket hvorvidt den foreslåtteHypersexuell lidelse”(Som adresserer tvangsbruk av porno, blant annet atferd) fra seksuelle dysfunksjoner til vedlegget. Videre anbefaler et medlem av arbeidsgruppen at “Hypersexual Disorder” kan forvises helt, og gir ingen forklaring.

DSM er psykiatriens bibel. Hvis en uorden ikke er der, vil forsikringsselskapene ikke betale tilbake behandlingskostnadene for det, så psykiatere diagnostiserer ikke pasienter som har det. I helsevesenet er "virkeligheten det DSM sier at den er."

Så hvis du faller inn under tvangsmessig bruk av internettporno ... tøff hell. Din tilstand eksisterer ikke, og du vil bli behandlet, hvis i det hele tatt, for det ubehagelige symptomer av avhengighet (som angst, ED, depresjon, konsentrasjonsproblemer) under antagelse om at disse forholdene var tidligere, og ikke er relatert til din overdreven pornobruk. Ingen vil puste et ord til deg om din faktiske patologi: avhengighetsrelaterte hjerneendringer. Det tilsvarer å gi deg Vicodin for smertene ved beinbruddet i stedet for å sette det - mens du lar deg fortsette å halte sammen uten å støpe.

Dette trekket kommer akkurat som DSMs patologiske spillgruppe har bestemt at en annen svært stimulerende, ikke-stofflig tvang, gambling, vil bli oppgradert til den nye kategorien: Avhengighet og relaterte lidelser-Så at de kan behandle slike pasienter for avhengighet. Hvordan kan en tvang (gambling) i vitenskapens navn erkjenne en avhengighetsrisiko mens den andre (tvangsmessig seksuell oppførsel) tilfeldigvis blir avvist?

All avhengighet er et spørsmål om vitenskap

I de senere år har DSM tatt mye varme for å generere nye psykiatriske patologier, hvorav noen har resultert i overdiagnose og over-medisinering. Vi forstår sitt ønske om ikke å stikke ut sin kollektive nakke bare fordi folk jager oppi eller ser på raunchy videoer til overflødig.

Imidlertid, som spillrevisjonen indikerer, er atferdsavhengighet nå verifiserbare patologier “preget av tap av rasjonell kontroll, samt betydelige og målbare endringer. i hjernenes neurokjemi. ” De samme fysiologiske mekanismene og anatomiske banene er på jobb i gambling, videospill, overspising, narkotikabruk og overdreven seksuell oppførsel. Vi har nå verktøyene til å måle (på tvers av populasjoner) endres hjernen i forbindelse med all avhengighet. Som nevrolog Max Wiznitzer  forklart,

Vi vet allerede hva [hjerne] bildeprofilen er for vanedannende atferd og hva profilen er for belønningssystemet, som er dopaminsystemet. ... [Dette] er et uspesifikt aktiveringsmønster som ikke er stimulusfølsomt. Uansett hvilken avhengighet det kommer til å påvirke de samme områdene.

På samme måte observert Stanford University psykolog Brian Knutson:

Det står grunn til at du kan oppnå [hjernekretser som utviklet seg til å belønne overlevelseforbedrende oppførsel] med farmakologi, du kan også gjøre det med naturlige fordeler.

Kort sagt, i stedet for å degradere eller fjerne "Hypersexual Disorder" fra DSM, bør arbeidsgruppen flytte den til den nye Avhengighet og relaterte lidelser. Allerede DSM erkjenner at patologiske spillere og de som lider av tvangsmessig seksuell adferd, ofte viser lignende symptomer, som manglende evne til å kontrollere bruken til tross for negative konsekvenser og eskalering til mer ekstrem stimulering. (Sammenlign kriterier her. og her..)

Det er oodles av trøstende studier på hjernen til spillere ved hjelp av skanninger og tester, som alle viser tydelig at overdreven gambling kan forårsake fysiologiske endringer som er svært som hjernens endringer i rusmisbrukere. Derimot er det bare et par studier på hjernens effekter av overdreven Internett porno bruk or sexavhengighet. Imidlertid avslører de hvilke slags illevarslende endringer som er observert i hjernen til spillere.

Disse skjev databasene indikerer ikke at dagens hyperstimulerende porno / chat ikke kan forårsake avhengighet - som noen sexologer hevder. De mener at sårt tiltrengt forskning ikke er gjort - og sannsynligvis ikke vil bli gjort veldig raskt - av grunner vi kommer til om et øyeblikk.

Gamblingforskere har allerede utviklet seg blodprøver, kognitive tester og selvfølgelig, hjerneskanninger som måler viktige avhengighetsegenskaper objektivt. Selv om slike tester er upraktiske for individuell bruk, har de bidratt til å etablere diagnostiske kriterier for avhengighetsrelaterte lidelser. Det kan være at DSM-kriteriene for diagnose av hyperseksuell avhengighet allerede kunne bli finpusset for å oppdage enda mer nøyaktig tilstedeværelsen (eller fraværet) av avhengighetsrelaterte endringer: dopamin dysregulering (numbed pleasure response), sensibilisering og hypofrontalitet.

Det kan for eksempel være en markant forskjell i hjernen til noen som presenterer Tiger Woods-oppførsel sammenlignet med noen som er hekta på dagens internettporno og sliter med å slutte. Tenk på denne unge utvinnende pornobrukerens subjektive opplevelse:

Etter et par uker uten PMO (porno / onani / orgasme) prøvde jeg noe helt annet - M og O uten P - noe jeg aldri har vurdert. To dager senere la jeg til P til et innfall og kom tilbake. De to opplevelsene var vidt forskjellige. Bare MO var nesten sjokkerende, fordi jeg ikke hadde noe ubehagelig sus etterpå, ingen skift av oppfatning. Det viste seg å være en søt, oppkvikkende følelse. I kontrast følte hele PMO-økten at jeg var helt på en DRUG. Hvert bilde gjorde kroppen min til en brennende eksplosjon, hver nye kraftigere enn den forrige. Jeg følte meg nesten som en "dope surge" som løp fra hjernen min gjennom kroppen min. Plutselig kunne jeg høre og føle ALT mer intenst. Da var det som en sky av idioti feide over meg, og alt ble nummen. Den følelsen varte i det minste i to dager. Opplysende.

Det ville være uklokt å vente

Utvilsomt vil DSM-arbeidsgruppen se mer forskning før de iverksetter tiltak for å hjelpe de som viser seg utsatt for patologiske hjerneendringer på grunn av dagens ekstremt seksuelle miljø. Vi ville også. Her vil imidlertid forsinkelse være uaktsom, og spesielt farlig for de som faller i kompulsiv porno, bruker tidlig i livet. (I motsetning til gambling, som i stor grad er begrenset til voksne med penger, er internettporn gratis og tilgjengelig for alle aldre.) Uten riktig diagnose kan ungdommer som begynner lenge før hjernen deres er fullt utviklet og glir i en spiral av sinnsbuktende eskalering, aldri oppdag hvilken balanse som føles.

DSM bør handle nå. Her er hvorfor:

1. I motsetning til gambling er dagens pornobruk ikke begrenset til et relativt lite mindretall av befolkningen. 2008 statistikk avslørte at 87 prosent av mennene, og 31 prosent av kvinnelige, databrukere allerede har sett porno. Dette betyr at hvis DSM-arbeidsgruppen gjetter feil om pornos harmløshet, er det potensiale for mange å lide unødvendig til noen fremtidige DSM-arbeidsgrupper endrer kurs. En ny undersøkelse av 2000 unge svenske  bruker Internett for sex avslører at 5% av kvinner og 13% av menn rapporterer problemer med bruken av dem. EN 2009 studie av amerikanske college menn fant enda høyere prosentandeler av brukere som anerkjente porno-relaterte problemer. Disse dataene er signifikante gitt at yngre porno / chat-brukere ikke sannsynligvis ser overdreven seksuell oppførsel som et problem. Faktisk gjenkjenner mange urolige brukere, spesielt de som glir i erektil dysfunksjon, ikke at bruk av internettporn var kilden til deres avhengighetsrelaterte symptomer før uker etter de slutter, og opplever forbedringer i humør, sosialt ønske og seksuell respons. Hvis du vet at jevnaldrende har onanert internettporno siden de startet, og eksperter insisterer på at det ikke er noe som heter "for mye", må symptomene dine bli ganske dårlige før du tenker nytt over årsaken med virkning. Italienske urologer, men begynner å gjøre impotens-pornoforbindelsen.

2. Mer forskning ville være ideelt, men er unødvendig å anerkjenne tvangsbruk av porno som en avhengighetsrelatert lidelse. Bevis fra de siste 10 årene støtter nå det vanedannende potensialet i naturlige belønninger. Leder for nevrovitenskap ved Mount Sinai Medical Center Eric Nestler sier: “Voksende bevis indikerer at VTA-NAc-banen og de andre limbiske regionene… formidler, i det minste delvis, de akutte positive følelsesmessige effektene av naturlige belønninger, som mat, sex og sosiale interaksjoner. Disse samme regionene har også blitt implisert i den såkalte 'naturlige avhengigheten' (det vil si tvangsmessig forbruk av naturlige belønninger) som patologisk overspising, patologisk spill og seksuell avhengighet. " Kort sagt har dagens hyperstimulerende porno makten til å dysregulere dopamin i hjernen til noen brukere - uansett om forskere noen gang undersøker internettpornos effekter på hjernen.

3. Forskere har også isolert ulike faktorer som øker risikoen for avhengighet, for eksempel enkel tilgang (ubegrenset porno er tilgjengelig døgnet rundt med et klikk) og nyhet på forespørsel. Det er med andre ord solide, vitenskapelige grunner til å konkludere med at dagens porno har potensial til å forårsake hjerneforandringer som kan tukle med fri vilje, dempe respons på glede og blomstre til fullverdig avhengighet. Sexologer plasserer for tiden all porno i samme "ufarlige" kategori, men faktisk er internettporno mer potensielt vanedannende enn statisk erotikk, eller til og med leide DVDer fra fortiden. Det er usannsynlig at man vil utvikle ED onanert til playboy eller en utleie av pizza gutten gjør en kunde. I motsetning til at man enkelt klikker på uendelig nyhet og variasjon og søker ut ideell, varmere eller mer spenningsfremstillende materiale, slipper alle dopaminet som kan overstyre naturlig matthet og føre til dysregulering. Nyhet kan faktisk tjene som sin egen nevrokemisk belønning ganske bortsett fra orgasme. Du vil kanskje ikke ha en bit burger ... men du spiser tre ganger kaloriene til dessert i form av ostekake. Sprut av dopamin i hjernen din overstyrer mettheten.

4. Risikoen for tvangsbruk av porno kan øke når ungdommelige seere begynner med stadig mer stimulerende materiale. (Unge hjerner produserer mer dopamin og er mer plastiske.) Til tross for den vanlige troen på at porno er uskadelig, dukker det opp nettsteder for pornogjenoppretting over hele nettet. Besøkende på slike nettsteder og besøkende til spørsmål og svar-områder som Medhelp og Yahoo Answers rapporterer tvangsmessig bruk og andre symptomer som er vanlige for alle rusavhengige: uttak, toleranse (behov for økende stimulering), større angst, endrede prioriteringer, og så videre. Noen utvikler ukarakteristisk sosial angst, konsentrasjonsproblemer og forsinket utløsning / ED. Hjerneforskning tyder på at alle disse symptomene best kan forklares av dopamin-dysregulering i hjernen - en grunnleggende egenskap for all avhengighet.

5. Til slutt, hvis DSM avviser tvangsbruk av porno fra den kommende håndboken, hvem vil sannsynligvis finansiere forsøk på videre hjerneforskning? DSM er ikke proaktiv i krevende forskning. Sexologiforskere oppmuntrer ikke til det fordi de fleste ikke har fått opplæring i å forstå (og derfor avvise) dets relevans. Atferdsavhengighetsforskere forstår dens relevans, men har en tendens til å fokusere innsatsen deres andre steder (fedme, pengespill, videospill) - delvis for å unngå strenge anklager om "moralisering" av uinformerte. Dessuten er det lite poeng i å vente på den perfekte forskningen fordi forskere vil forbli hindret i deres innsats for å måle internettpornos faktiske effekter. Bare undersøkelser vil ikke komme til det fulle omfanget av hjerneeffekter. Riktig utformede studier står overfor en alvorlig hindring: Det er vanskelig å finne kontrollgrupper på porno “jomfruer. ” Selv om de kunne bli funnet, er det lite sannsynlig at etiske komiteer vil sanksjonere å utsette naive emner for den slags ekstreme, og potensielt hjerneendrende, materiale som tilfeldigvis blir sett på av mange av dagens brukere.

Kort fortalt, hvis DSM ikke handler, kan vi vente veldig lenge på at en fremtidig DSM-arbeidsgruppe skal ordne opp. I mellomtiden har helsepersonell ingen mulighet til å diagnostisere og effektivt behandle pasientenes tvangsbruk av porno fordi den ikke eksisterer offisielt. Det er sannsynlig at mange klinikere (med klienter som er desperate etter å stoppe pornobruk) vil bli opprørt hvis de var fullstendig klar over arbeidsgruppens intensjon om å stille flytte eller fjerne "Hypersexual Disorder."

Empowering klienten

I motsetning til den medisinske modellen, som erklærer oss alle normale til vi krysser en imaginær linje i patologi, er bruk av hyperstimuli en glidende skråning for mange. Hvis DSM skulle erkjenne at overdreven pornobruk er en avhengighetsrelatert lidelse, vil det indirekte bidra til å utdanne pornobrukere om symptomer de signalavhengighetsprosessene på jobb før du de blir tilhengere.

For eksempel vil det raskt bli kjent at å redusere seksuell respons hos pornobrukere ikke er "normalt", men snarere bevis på toleranse; at symptomene vil avta hvis brukerne stopper opp og gir hjernen sin tid til å gjenopprette normal følsomhet; at tilbaketrekning kan være smertefullt og angstproducerende, avhengig av graden av dysregulering; og at full utvinning kan ta måneder.

En klar forståelse av hva som skjer i hans / hennes hjerne, og hvordan hans oppførsel påvirker disse hjerneendringene, gir pasienten / klienten styrke. Han kan måle fremgang og tilbakeslag når han gjenoppretter hjernens naturlige følsomhet. Han føler snart en følelse av optimisme, og til og med tilbakefall er lærerikt. Her er kommentarer fra fire menn som har brukt den nylige atferdsmessige hjernevitenskapen på deres tunge pornobruk:

Jeg opplevde en ikke-libido-periode i flere uker rett etter at jeg sluttet, men nå synes jeg å gå rundt med en boner hele dagen og føle meg som et dyr jeg må temme når rundt kvinner. Ikke overraskende, jeg har ingen problemer med å oppnå og opprettholde en solid ereksjon under sex. Dette står i motsetning til å sitte foran datamaskinen som strekker seg halvt oppreist penis til hardcore pornografi som om jeg var 1-2 måneder siden.

Denne gangen [13 dager med avholdenhet fra porno / onani] lindret også noe av frykten min [om min tiltrekning til transeksuell porno] og bidro til å forsterke det faktum at hvis jeg slutter med denne avhengigheten, vil jeg være i stand til å ha sunn sex med kvinner. Ja, jeg binged, men sammen med bingen kom en sølvfôr. De første gangene onanering var veldig spennende, og det var veldig vanilje softcore porno. Det viste meg at uten å binging, vil min seksuelle smak begynne å normalisere seg, og det var veldig, veldig betryggende. Denne vaniljesaken hadde ikke en gang vært en blip på radaren min for fire uker siden, men nå kjørte den meg vill. Selvfølgelig, mens jeg fortsatte bingen, gikk jeg videre til mer ekstremt materiale, og igjen gjorde jeg altfor klart hvordan avhengigheten fungerer etter min smak. Jeg måtte eskalere for å få det samme rushen.

Det er nå 34 dager siden jeg engasjerte meg i hele PMO-cocktailen jeg brukte, og jo lenger jeg går, jo mer kan jeg føle at viljestyrken min vokser. Jeg synes jeg er mer positiv og produktiv, og det hjelper massevis. Jeg har et par potensielle kunder på nettdatingfronten - en som burde føre til en date denne uken. Jeg har også lagt merke til at jeg setter mer pris på skjønnheten til ekte kvinner, noe som bare er fantastisk.

Hvis du klarer minst tre uker, ser du hvor kraftig alt dette er. Klarheten og mangelen på depresjon for meg var ekstremt merkbar, og jeg følte meg som en annen person. Det ga meg noe håp om at det ikke er noe fundamentalt galt med meg. Jeg ser meg selv ha et krydder av livet igjen. Bare med alle sammen. Ærlig talt er livet mitt, sosialt sett, i endring, og jeg ser det selv når jeg noen ganger får tilbakefall.

Hvis DSM feiler pornoproblemer under teppet, blir disse (for det meste yngre) folk igjen uten å forstå deres forhold nøyaktig. De kan lett ende opp på psykotrope stoffer for livsulykker.

Dette dystre utfallet er resultatet av et halvt århundre med misvisende dogmer om hyperseksualitet. Akademiske sexologer antar at hyperseksualitet, i motsetning til andre avhengigheter, oppstår fra “eksisterende tilstander” som ADHD, OCD, depresjon eller angst / skam. De antar dette delvis på grunn av deres stive overbevisning om at pornobruk ikke kan forårsake patologi. Selv om det er sant at genetikk og barndomstraumer kan disponere noen mennesker mot avhengighet, er det utslett å anta at dette alltid er tilfelle i hyperseksualitet, og at overskudd i seg selv ikke kan dysregulere dopamin.

Faktisk gjenoppretter porno brukere konsekvent rapportere forbedringer i selve symptomene på disse forholdene, hvorvidt de tilsynelatende hadde en slik tilstand. Med andre ord, uansett deres utgangspunkt, endre deres atferd er terapeutisk. Faktisk, for alle vi vet, kan forskning som en dag vise at medisiner for vanlig diagnostiserte forhold som ADHD, depresjon og angst er mindre effektive enn å stoppe bruk av internettporno mye, da antidepressiva er mindre effektive enn trening.

Sannsynligvis det mest plagsomme pornorelaterte symptomet som unge menn nå søker medisinsk behandling for, er ED. De frykter at de blir ødelagt for livet, at ingenting kan gjøres, at de aldri vil være i stand til å opprettholde et forhold. Noen er til og med selvmord. Likevel, hvis de tenker å spørre legene sine om ED og overflødig, spør de om "onani", og er raskt forsikret om at onani ikke kan forårsake ED (sannsynligvis sant). Imidlertid betyr nesten hver yngre fyr som sier "onani", faktisk "onani til internettporno." Dermed er meldingen han tar bort at onani på internettporno ikke kan forårsake ED (falsk).

Å blande dagens porno med onani forvirrer både pasienter og medisinske fagpersoner. Det er hyperstimulering som overstyrer naturlig metthetsfølelse og utløser patologiske hjerneendringer, ikke onani - eller rettere sagt kombinasjonen av de to - som forårsaker problemer. I mellomtiden, når leger tester hormonene til de unge ED-pasientene osv., Og ikke finner noe galt, gir de dem pattsvaret, som kreves av den mangelfulle DSM, om at problemene deres "skyldes angst." Liten trøst for en desperat ung mann hvis problem er reversibelt hvis han får riktig diagnose og utdannelse.

La oss gjøre det rette

Det er på tide for DSM å møte vitenskapen om atferdsavhengighet helt med hensyn til seksuell kompulsivitet. Seksuelle kompulsiver trenger hjelp til å forstå endringene i hjernen, slik at de kan gjenopprette dem til normal følsomhet. Piller og rådgivning for “eksisterende forhold” gjør ikke jobben.

Akademiske sexologer krymper tradisjonelt fra å endre noens seksuelle tilbøyeligheter. Men dagens “normale” (dvs. typiske) bruk av porno gir opphav til symptomer hos noen brukere som er veldig unormal fra et fysiologisk synspunkt. Som et samfunn må vi tydeliggjøre effekten av seksuelle superstimuli på hjernen ved å benytte nylige avhengighetsvitenskapelige funn og diagnostiske verktøy i stedet for historiske akademiske antagelser.

Selv akademiske sexologer kan en dag være glad hvis DSM hopper opp sin bevissthet om den dype forbindelsen mellom sex og nyere hjerneforskning. Avhengighetsforskning avslører viktig informasjon om selve hjernekretsene som er mest relevante for deres yrke. Belønningskretsene styrer / letter libido, ereksjon og orgasme i tillegg til avhengighet. Bedre utdanning om denne kretsen av hjernen ville faktisk føre til en mer opplyst forståelse av kritiske aspekter av menneskelig seksualitet og par liming.

I mellomtiden finner nesten hver datamaskinkjente unge mann vei til internettporno / chat. Bruk av jenter vokser også. Pornos effekter på hjernen deres vil ikke forsvinne fordi DSM offisielt ignorerer dem. For lenge har nøkkelarbeidsgruppen blitt lullet til treghet av sin ikke-støttende overbevisning om at "All porno er ufarlig." Hvis disse akademikerne bare kunne erstatte ordet "porno" med "stimuli", ville de øyeblikkelig se svakheten i deres posisjon.

Behandling av seksuell tvang som en avhengighetsrelatert lidelse på grunn av dens effekter på hjernen, ville tilpasse seg trenden i psykiatrien som helhet:

Det intellektuelle grunnlaget for [psykiatri] er å skifte fra en disiplin, basert på subjektive 'mentale' fenomener, til en annen, nevrovitenskap. ” Thomas Insel 

Med mindre DSM vurderer sin nylige avgjørelse på nytt, vil de som blir hekta på dagens syntetiske erotikk fortsette å bli feildiagnostisert og motet fra å gjøre endringene som kan reversere deres patologi. Hvis forfatterne av den nye DSM i stedet handler for å understreke sammenhengen mellom hjernens belønningskretsløp og hyperseksuelle lidelser, kan de gjøre mye for å beskytte alles frie vilje og appetitt for seksuell nytelse.

OPPDATERINGER: