Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień: Definicja uzależnienia - wersja długa. (2011)

ASAM

Komentarze: Rozległa nowa „definicja uzależnienia” ASAM (sierpień 2011) kończy debatę na temat istnienia uzależnień behawioralnych, w tym uzależnienia od seksu i pornografii. Ta nowa definicja uzależnienia, która obejmuje uzależnienia behawioralne, takie jak jedzenie, hazard i seks, ASAM jednoznacznie stwierdza, że ​​uzależnienia behawioralne obejmują podobne zmiany w mózgu i ścieżki neuronalne, jak uzależnienia od narkotyków. Uważamy, że uzależnienie od pornografii internetowej nie powinno znajdować się pod parasolem uzależnienia od seksu. Większość mężczyzn uzależnionych od pornografii nigdy nie uzależniłaby się od seksu, gdyby żyli w erze przed internetem. (Napisałem kursywą odniesienia do określonych uzależnień behawioralnych.)


Link do strony internetowej ASAM

 Dwa artykuły YBOP od 2011:

Koniec linii dla DSM:


Oświadczenie o polityce publicznej: Definicja uzależnienia (wersja długa)

Uzależnienie jest podstawową, przewlekłą chorobą nagradzania mózgu, motywacji, pamięci i powiązanych obwodów. Uzależnienie wpływa na neurotransmisję i interakcje w obrębie nagradzanych struktur mózgu, w tym jądra półleżącego, przedniej kory obręczy, podstawy przodomózgowia i ciała migdałowatego, tak że zmienione są hierarchie motywacyjne i zachowania uzależniające, które mogą, ale nie muszą obejmować używania alkoholu i innych narkotyków, zastępują zdrowe zachowania związane z samoopieką. [I] uzależnienie wpływa również na neuroprzekaźnictwo i interakcje między obwodami korowymi i hipokampowymi a strukturami nagradzającymi w mózgu, tak że pamięć poprzednich ekspozycji na nagrody (takie jak jedzenie, seks, alkohol i inne leki) prowadzi do biologicznej i behawioralnej odpowiedzi na zewnętrzne sygnały, z kolei wywołując pragnienie i / lub zaangażowanie w uzależniające zachowania.

Neurobiologia uzależnienia obejmuje coś więcej niż neurochemię nagrody. (1) Przednia kora mózgu i leżące u jej podstaw połączenia istoty białej między korą czołową a obwodami nagrody, motywacji i pamięci mają fundamentalne znaczenie w przejawach zmienionej kontroli impulsów, zmienionej oceny oraz dysfunkcjonalne dążenie do nagród (które często jest odczuwane przez osobę dotkniętą chorobą jako pragnienie „bycia normalnym”) postrzegane w uzależnieniu - pomimo skumulowanych niekorzystnych konsekwencji, których doświadcza zaangażowanie w używanie substancji i inne uzależniające zachowania.

Płaty czołowe odgrywają ważną rolę w hamowaniu impulsywności i pomaganiu osobom w odpowiednim opóźnieniu zadowalania. Kiedy osoby uzależnione wykazują problemy z odroczeniem gratyfikacji, neurologiczne miejsce tych problemów znajduje się w korze czołowej. Morfologia płata czołowego, jego łączność i funkcjonowanie są wciąż w fazie dojrzewania w okresie dojrzewania i młodego wieku dorosłego, a wczesne narażenie na używanie substancji jest kolejnym istotnym czynnikiem w rozwoju uzależnienia. Wielu neurobiologów uważa, że ​​morfologia rozwojowa jest podstawą, która sprawia, że ​​wczesne narażenie na substancje jest tak ważnym czynnikiem.

Czynniki genetyczne odpowiadają za około połowę prawdopodobieństwa, że ​​osoba rozwinie się nałogowo. Czynniki środowiskowe wchodzą w interakcję z biologią danej osoby i wpływają na zakres czynników genetycznych. Zdolności nabyte przez jednostkę (poprzez rodzicielstwo lub późniejsze doświadczenia życiowe) mogą wpłynąć na stopień, w jakim predyspozycje genetyczne prowadzą do zachowań i innych przejawów uzależnienia. Kultura odgrywa także rolę w uświadamianiu sobie uzależnienia u osób z biologicznymi podatnościami na rozwój uzależnienia.

Inne czynniki, które mogą przyczynić się do pojawienia się nałogu, prowadząc do jego charakterystycznych manifestacji bio-psycho-społeczno-duchowych, obejmują:

za. Obecność leżącego u podstaw deficytu biologicznego w funkcji obwodów nagród, tak że leki i zachowania, które zwiększają funkcję nagrody, są preferowane i poszukiwane jako wzmacniacze;

b. Powtarzające się zaangażowanie w zażywanie narkotyków lub inne uzależniające zachowania, powodujące neuroadaptację w obwodach motywacyjnych prowadzące do upośledzenia kontroli nad dalszym zażywaniem narkotyków lub zaangażowaniem w zachowania uzależniające;

do. Poznawcze i afektywne zniekształcenia, które pogarszają percepcję i kompromitują zdolność radzenia sobie z uczuciami, powodując znaczące samooszukiwanie się;

re. Zakłócenie zdrowych form wsparcia społecznego i problemów w relacjach międzyludzkich, które mają wpływ na rozwój lub wpływ sił zbrojnych;

mi. Narażenie na traumę lub stresory, które przytłaczają umiejętności radzenia sobie indywidualnie;

fa. Zniekształcenie znaczenia, celu i wartości, które kierują postawami, myśleniem i zachowaniem;

sol. Zniekształcenia w związku osoby z samym sobą, z innymi i z transcendentnymi (określane jako Bóg przez wielu, przez Siła wyższą przez 12 - grupy kroków lub wyższa świadomość przez innych); i

h. Obecność współistniejących zaburzeń psychicznych u osób, które angażują się w zażywanie substancji lub inne uzależniające zachowania.

Uzależnienie charakteryzuje się ABCDE (patrz #2 poniżej):

za. Niemożność konsekwentnego wstrzymywania się;

b. Utrata wartości w kontroli behawioralnej;

do. Pragnienie; lub zwiększony "głód" narkotyków lub satysfakcjonujących doświadczeń;

re. Zmniejszone rozpoznawanie istotnych problemów z zachowaniem i relacjami interpersonalnymi; i

mi. Dysfunkcja emocjonalna.

Siła zewnętrznych sygnałów wywołujących głód i zażywanie narkotyków, jak również zwiększenie częstotliwości angażowania się w inne potencjalnie uzależniające zachowania, jest także charakterystyczną cechą uzależnienia, z czym hipokamp jest ważny w pamięci poprzednich doświadczeń euforycznych lub dysforycznych, a także ciało migdałowate jest ważne w motywowaniu się, skupiając się na doborze zachowań związanych z tymi przeszłymi doświadczeniami.

Chociaż niektórzy uważają, że różnica między tymi, którzy mają nałóg, a tymi, którzy tego nie robią, to ilość lub częstotliwość używania alkoholu / narkotyków, zaangażowanie w uzależniające zachowania (takie jak gry hazardowe lub wydatki) (3) lub narażenie na inne zewnętrzne nagrody (takie jak jedzenie lub seks), charakterystycznym aspektem uzależnienia jest jakościowy sposób, w jaki dana osoba reaguje na takie ekspozycje, stresory i sygnały środowiskowe. Szczególnie patologicznym aspektem sposobu, w jaki osoby uzależnione wykorzystują substancję lub nagrody zewnętrzne, jest to, że utrzymują się zaabsorbowanie, obsesja i / lub pogoń za nagrodami (np. Używanie alkoholu i innych narkotyków) pomimo nagromadzenia niekorzystnych konsekwencji. Objawy te mogą występować kompulsywnie lub impulsywnie, jako odbicie osłabionej kontroli.

Stałe ryzyko i / lub nawrót nawrotu po okresie abstynencji jest kolejną podstawową cechą uzależnienia. Może to być spowodowane ekspozycją na nagradzające substancje i zachowania, ekspozycją na wskazówki środowiskowe i ekspozycją na stresory emocjonalne, które wyzwalają zwiększoną aktywność w obwodach stresu mózgu (4).

W przypadku uzależnienia występuje znaczące upośledzenie w funkcjonowaniu wykonawczym, które przejawia się w problemach z percepcją, uczeniem się, kontrolą impulsów, kompulsywnością i osądem. Osoby uzależnione często przejawiają niższą gotowość do zmiany swoich dysfunkcjonalnych zachowań, pomimo narastających obaw wyrażanych przez znaczące inne osoby w ich życiu; i wykazują wyraźny brak zrozumienia wielkości skumulowanych problemów i komplikacji. Wciąż rozwijające się płaty czołowe nastolatków mogą zarówno łączyć te deficyty w funkcjonowanie wykonawcze, jak i predysponować młodzież do angażowania się w zachowania "wysokiego ryzyka", w tym angażowanie się w alkohol lub inne zażywanie narkotyków. Głęboka skłonność lub pragnienie używania substancji lub angażowania się w pozornie satysfakcjonujące zachowania, które obserwuje się u wielu pacjentów z nałogiem, podkreśla kompulsywny lub awangardowy aspekt tej choroby. Jest to związek z "bezsilnością" związaną z uzależnieniem i "niekontrolowalnością" życia, jak to opisano w kroku 1 programów 12 Steps.

Uzależnienie to coś więcej niż zaburzenie behawioralne. Cechy uzależnienia obejmują aspekty zachowań, poznania, emocji i interakcji międzyludzkich, w tym zdolność danej osoby do relowania się z członkami rodziny, członkami społeczności, własnym stanem psychicznym oraz sprawami, które wykraczają poza ich codzienne życie. doświadczenie.

Objawy behawioralne i powikłania uzależnienia, głównie z powodu upośledzenia kontroli, mogą obejmować:

za. Nadmierne użycie i / lub zaangażowanie w uzależniające zachowania, przy wyższych częstotliwościach i / lub ilościach niż zamierzone, często związane z uporczywym pragnieniem i nieudanymi próbami kontroli zachowania;

b. Nadmierny czas utracony w związku z używaniem lub odzyskiwaniem substancji od skutków używania substancji i / lub zaangażowania w zachowania uzależniające, co ma znaczny niekorzystny wpływ na funkcjonowanie społeczne i zawodowe (np. Rozwój problemów związanych z relacjami międzyludzkimi lub zaniedbywanie obowiązków w domu, szkole lub pracy );

do. Dalsze stosowanie i / lub zaangażowanie w zachowania uzależniające, pomimo występowania trwałych lub nawracających problemów fizycznych lub psychicznych, które mogły być spowodowane lub zaostrzone przez używanie substancji i / lub powiązane uzależniające zachowania;

re. Zawężenie repertuaru behawioralnego skupiającego się na nagrodach będących częścią uzależnienia; i

mi. Wyraźny brak umiejętności i / lub gotowość do podejmowania spójnych, łagodzących działań mimo rozpoznania problemów.

Zmiany poznawcze w uzależnieniu mogą obejmować:

za. Zaabsorbowanie używaniem substancji;

b. Zmienione oceny względnych korzyści i szkód związanych z narkotykami lub zachowaniami wynagradzającymi; i

do. Niedokładne przekonanie, że problemy doświadczane w życiu można przypisać innym przyczynom, a nie przewidywalnej konsekwencji uzależnienia.

Zmiany emocjonalne w uzależnieniu mogą obejmować:

za. Zwiększony lęk, dysforia i ból emocjonalny;

b. Zwiększona wrażliwość na stresory związane z rekrutacją systemów stresu mózgowego, w wyniku czego "rzeczy wydają się bardziej stresujące"; i

do. Trudności w rozpoznawaniu uczuć, rozróżnianie uczuć od odczuć cielesnych pobudzenia emocjonalnego i opisywanie uczuć innym ludziom (czasami określane jako aleksytymia).

Aspekty emocjonalne uzależnienia są dość złożone. Niektóre osoby używają alkoholu lub innych narkotyków lub patologicznie dążą do innych nagród, ponieważ szukają "pozytywnego wzmocnienia" lub stworzenia pozytywnego stanu emocjonalnego ("euforii"). Inni dążą do używania substancji lub innych korzyści, ponieważ doświadczyli ulgi od negatywnych stanów emocjonalnych ("dysforia"), co stanowi "negatywne wzmocnienie". Poza początkowymi doświadczeniami nagrody i ulgi, w większości przypadków uzależnienia występuje dysfunkcjonalny stan emocjonalny. wiąże się to z utrzymywaniem zaangażowania w uzależniające zachowania.

Stan uzależnienia nie jest taki sam jak stan odurzenia. Kiedy ktokolwiek doświadcza łagodnego zatrucia poprzez spożywanie alkoholu lub innych narkotyków, lub gdy ktoś angażuje się niepatologicznie w potencjalnie uzależniające zachowania, takie jak hazard lub jedzenie, może doświadczyć "wysokiego", odczuwanego jako "pozytywny" stan emocjonalny związany ze zwiększoną aktywnością peptydu dopaminy i opioidu w obwodach nagrody. Po takim doświadczeniu następuje odruch neurochemiczny, w którym funkcja nagrody nie po prostu powraca do linii bazowej, ale często spada poniżej poziomów początkowych. Zwykle nie jest to świadome odczuwanie przez jednostkę i niekoniecznie wiąże się z upośledzeniem czynnościowym.

Z czasem powtarzające się doświadczenia związane z używaniem substancji lub zachowaniami uzależniającymi nie wiążą się z coraz większą aktywnością obwodu nagrody i nie są tak subiektywnie satysfakcjonujące. Gdy dana osoba doświadcza wycofania się z zażywania narkotyków lub podobnych zachowań, pojawia się niespokojne, pobudzone, dysforyczne i labilne doświadczenie emocjonalne, związane z nieoptymalną nagrodą i rekrutacją systemów stresu mózgowego i hormonalnego, co wiąże się z wycofaniem się z praktycznie wszystkich klas farmakologicznych leki uzależniające. Podczas gdy tolerancja rozwija się do „wysokiej”, tolerancja nie rozwija się do emocjonalnej „niskiej” związanej z cyklem zatrucia i wycofania.

Tak więc osoby uzależnione wielokrotnie próbują stworzyć „haj” - ale to, czego przeważnie doświadczają, jest coraz głębszym „niskim”. Podczas gdy każdy może „chcieć” uzyskać „haj”, osoby uzależnione odczuwają „potrzebę” używania substancji uzależniającej lub angażowania się w uzależniające zachowania, aby spróbować rozwiązać swój dysforyczny stan emocjonalny lub fizjologiczne objawy odstawienia. Osoby z nałogiem kompulsywnie używają, nawet jeśli nie sprawia im to przyjemności, w niektórych przypadkach długo po tym, jak pogoń za „nagrodą” nie jest w rzeczywistości przyjemna. działalności, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że uzależnienie nie jest wyłącznie funkcją wyboru. Mówiąc najprościej, uzależnienie nie jest stanem pożądanym.

Ponieważ uzależnienie jest chorobą przewlekłą, okresy nawrotów, które mogą przerwać rozstępy, są powszechną cechą uzależnienia. Ważne jest również uznanie, że powrót do zażywania narkotyków lub patologiczne pogoń za nagrodami nie jest nieunikniony.

Interwencje kliniczne mogą być dość skuteczne w zmianie przebiegu uzależnienia. Ścisłe monitorowanie zachowań jednostki i zarządzanie przypadkami, czasami obejmujące zachowania behawioralne w przypadku nawrotów, może przyczynić się do pozytywnych wyników klinicznych. Zaangażowanie w działania promujące zdrowie, które promują osobistą odpowiedzialność i odpowiedzialność, związek z innymi oraz osobisty wzrost również przyczyniają się do poprawy. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że uzależnienie może powodować niepełnosprawność lub przedwczesną śmierć, szczególnie gdy nie jest leczone lub jest nieadekwatne.

Jakościowe sposoby, w jakie mózg i zachowanie reagują na narażenie na lek i zaangażowanie w zachowania uzależniające, są różne w późniejszych stadiach uzależnienia niż we wcześniejszych etapach, co wskazuje na postęp, który może nie być jawny. Podobnie jak w przypadku innych chorób przewlekłych, stan ten musi być monitorowany i zarządzany w miarę upływu czasu, aby:

za. Zmniejszyć częstotliwość i intensywność nawrotów;

b. Utrzymuj okresy remisji; i

do. Zoptymalizuj poziom funkcjonowania osoby w okresie remisji.

W niektórych przypadkach uzależnienia zarządzanie lekami może poprawić wyniki leczenia. W większości przypadków uzależnienia integracja rehabilitacji psychospołecznej i bieżącej opieki z opartą na dowodach terapią farmakologiczną zapewnia najlepsze wyniki. Przewlekłe leczenie choroby jest ważne dla zminimalizowania epizodów nawrotu i ich wpływu. Leczenie uzależnienia ratuje życie †

Specjaliści od uzależnień i osoby w odzyskiwaniu wiedzą, że nadzieja znajduje się w odzysku. Odzyskiwanie jest dostępne nawet dla osób, które początkowo nie są w stanie dostrzec tej nadziei, zwłaszcza gdy nacisk kładziony jest na powiązanie konsekwencji zdrowotnych z chorobą uzależnienia. Podobnie jak w innych warunkach zdrowotnych, samodzielne zarządzanie, przy wzajemnym wsparciu, jest bardzo ważne w wychodzeniu z nałogu. Wsparcie rówieśnicze, takie jak w różnych działaniach "samopomocy", jest korzystne w optymalizacji stanu zdrowia i funkcjonalnych wyników w procesie zdrowienia. ‡

Odzyskiwanie z uzależnienia najlepiej osiągnąć dzięki połączeniu samokontroli, wzajemnego wsparcia i profesjonalnej opieki świadczonej przez wyszkolonych i certyfikowanych specjalistów.


Przypisy wyjaśniające ASAM:

1. Neurobiologia nagród jest dobrze znana od dziesięcioleci, podczas gdy neurobiologia uzależnień jest wciąż badana. Większość klinicystów nauczyła się ścieżek nagradzania, w tym projekcji z brzusznego obszaru nakrywkowego (VTA) mózgu, poprzez środkową wiązkę przodomózgowia (MFB) i kończącą się w jądrze półleżącym (Nuc Acc), w którym wyraźne są neurony dopaminowe. Obecna neuronauka rozpoznaje, że neurokomórka nagrody obejmuje również bogaty dwukierunkowy zespół obwodów łączący jądro półleżące z podstawowym przodomózgowia. Jest to zespół obwodów nagród, w którym nagroda jest zarejestrowana, oraz gdzie najbardziej podstawowe nagrody, takie jak jedzenie, nawodnienie, seks i wychowanie, wywierają silny i podtrzymujący życie wpływ.

Alkohol, nikotyna, inne leki i patologiczne zachowania hazardowe wywierają swoje początkowe skutki, działając na ten sam układ nagrody, który pojawia się w mózgu, aby na przykład zwiększyć poziom jedzenia i seksu. Inne efekty, takie jak zatrucie i euforia emocjonalna z nagród, wynikają z aktywacji układu nagrody. O ile zatrucie i odstawienie są dobrze zrozumiane poprzez badanie obwodów nagród, zrozumienie uzależnienia wymaga zrozumienia szerszej sieci połączeń nerwowych obejmujących przodomózgowia, a także struktury śródmózgowia. Wybór pewnych nagród, zaabsorbowanie pewnymi nagrodami, reakcja na wyzwalacze, by osiągnąć określone nagrody, oraz motywacyjne popędy do używania alkoholu i innych leków i / lub patologicznie szukać innych nagród, obejmują wiele regionów mózgu poza samą neurokomórką nagrody.

2. Te pięć cech nie jest przeznaczone przez ASAM jako „kryteria diagnostyczne” do określania, czy uzależnienie jest obecne, czy nie. Chociaż te charakterystyczne cechy są szeroko obecne w większości przypadków uzależnień, niezależnie od farmakologii stosowania substancji obserwowanej w uzależnieniu lub nagradzanej patologii, każda cecha może nie być jednakowo widoczna w każdym przypadku. Rozpoznanie uzależnienia wymaga kompleksowej oceny biologicznej, psychologicznej, społecznej i duchowej przez wyszkolonego i certyfikowanego specjalistę.

3. W tym dokumencie termin „zachowania uzależniające” odnosi się do zachowań, które są zwykle satysfakcjonujące i są cechą wielu przypadków uzależnienia. Ekspozycja na te zachowania, podobnie jak w przypadku ekspozycji na nagradzające narkotyki, ułatwia proces uzależnienia, a nie przyczynia się do uzależnienia. Stan anatomii i fizjologii mózgu jest podstawową zmienną, która bardziej bezpośrednio przyczynia się do uzależnienia. Dlatego w tym dokumencie termin „zachowania uzależniające” nie odnosi się do zachowań dysfunkcyjnych lub społecznie odrzuconych, które mogą pojawić się w wielu przypadkach uzależnienia. Zachowania, takie jak nieuczciwość, pogwałcenie wartości własnych lub innych, przestępstwa itp. Mogą być składnikiem uzależnienia; najlepiej postrzegać je jako powikłania, które wynikają raczej z uzależnienia, a nie przyczyniają się do niego.

4. Anatomia (związany z obwodem mózgu) i fizjologia (zaangażowane neuro przekaźniki) w tych trzech trybach nawrotu (wznowa wywołana przez lek lub nagrodę w porównaniu z nawrotem wywołanym cue w porównaniu z nawrotem wywołanym stresem) zostały określone przez neuronaukę Badania.

  • Nawrót wywołany ekspozycją na uzależniające / nagradzające narkotyki, w tym alkohol, obejmuje jądro półleżące i oś neuronalną VTA-MFB-Nuc Acc (mezolimbiczny dopaminergiczny „obwód bodźcowy” - patrz przypis 2 powyżej). W nawrotach wyzwalanych nagrodą pośredniczą również obwody glutaminergiczne wystające do jądra półleżącego z kory czołowej.
  • Nawrót wywołany ekspozycją na warunkowane sygnały pochodzące ze środowiska obejmuje obwody glutaminianu, pochodzące z kory czołowej, wyspy, hipokampa i jądra migdałowatego, wystające do mezolimbicznego zespołu obwodów bodźca.
  • Nawrót wywołany ekspozycją na stresujące doświadczenia obejmuje obwody stresu mózgowego poza osią podwzgórze-przysadka-nadnercza, które są dobrze znane jako rdzeń systemu stresu wewnątrzwydzielniczego. Istnieją dwa z tych obwodów stresu wyzwalających nawrót - jedna z nich pochodzi z jądra noradrenergicznego A2 w bocznym obszarze nakrywczym pnia mózgu i rzutuje na podwzgórze, jądro półleżące, kortę czołową i jądro łożyska śluzówki ogonowej i wykorzystuje norepinefrynę jako jego neuroprzekaźnik; drugi pochodzi z centralnego jądra jądra migdałowatego, rzutuje na jądro łożyska stria terminalis i wykorzystuje czynnik uwalniający kortykotropinę (CRF) jako jego neuroprzekaźnik.

5. Patologicznie realizująca się nagroda (wspomniana w krótkiej wersji tej definicji ASAM) ma zatem wiele elementów. Niekoniecznie wielkość ekspozycji na nagrodę (np. Dawka leku) lub częstotliwość lub czas trwania ekspozycji jest patologiczny. Nałogowo utrzymuje się pogoń za nagrodami, pomimo problemów życiowych, które narastają w wyniku zachowań uzależniających, nawet gdy zaangażowanie w te zachowania przestaje być przyjemnością. Podobnie we wcześniejszych stadiach uzależnienia, a nawet zanim ujawnią się zewnętrzne przejawy uzależnienia, używanie substancji lub zaangażowanie w zachowania uzależniające mogą być próbą uzyskania ulgi od dysforii; podczas gdy w późniejszych stadiach choroby zaangażowanie w zachowania uzależniające może utrzymywać się, nawet jeśli zachowanie nie przynosi już ulgi.