Definicja uzależnienia ASAM: często zadawane pytania (2011)

Ten zestaw często zadawanych pytań towarzyszył nowej definicji uzależnienia ASAM. Kilka pytań i odpowiedzi dotyczących uzależnienia od seksu. Jest całkiem jasne, że eksperci z ASAM uważają seks za prawdziwe uzależnienie. Uzależnienie od seksu (prawdziwi partnerzy) jest zupełnie inne niż uzależnienie od pornografii internetowej (ekran). Wiele osób uzależnionych od pornografii internetowej nigdy nie rozwinąłoby uzależnienia od seksu w erze przed internetem.

Dwa artykuły, które napisaliśmy:

Definicja uzależnienia ASAM: często zadawane pytania (sierpień, 2011)

1. PYTANIE: Czym różni się ta nowa definicja?

ODPOWIEDŹ:

W przeszłości skupiano się głównie na substancjach związanych z uzależnieniem, takich jak alkohol, heroina, marihuana lub kokaina. Ta nowa definicja wyjaśnia, że ​​uzależnienie nie dotyczy narkotyków, dotyczy mózgów. Nie substancje, których używa dana osoba, czynią z nich uzależnionego; nie jest to nawet ilość lub częstotliwość użycia. Uzależnienie dotyczy tego, co dzieje się w mózgu osoby, gdy są one narażone na nagradzanie substancji lub zachowań wynagradzających, a to bardziej na temat obwodów nagród w mózgu i powiązanych strukturach mózgu, niż na temat zewnętrznych substancji chemicznych lub zachowania, które "włączają" w nagrodę. zespół obwodów elektrycznych. Rozpoznaliśmy rolę pamięci, motywacji i powiązanych obwodów w przejawianiu i progresji tej choroby.

2. PYTANIE: Jak ta definicja uzależnienia różni się od wcześniejszych opisów, takich jak DSM?

ODPOWIEDŹ:

Standardowym systemem diagnostycznym był Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (DSM), opublikowany przez American Psychiatric Association. W tym podręczniku wymieniono setki diagnoz różnych schorzeń oraz kryteria, według których można postawić diagnozę. DSM używa terminu „uzależnienie od substancji” zamiast uzależnienia. W praktyce termin „uzależnienie” używamy zamiennie z nałogiem. Jednak jest to mylące. Metodą, na której oparła się psychiatria, był wywiad z pacjentem i obserwowalne na zewnątrz zachowania. Najczęściej używanym terminem jest „nadużywanie substancji” - niektórzy klinicyści używają tego terminu zamiennie z „uzależnieniem”, co również powoduje zamieszanie. Dlatego ASAM zdecydował się jasno zdefiniować uzależnienie w sposób, który dokładnie opisuje proces chorobowy, który wykracza poza jawne zachowania, takie jak problemy związane z substancjami.

Wydania DSM opublikowane od 1980 były bardzo jasne, że podejście DSM jest "ateoretyczne" - diagnoza nie zależy od konkretnej teorii psychologii lub teorii etiologii (skąd bierze się choroba). DSM analizuje zachowania, które można zaobserwować lub objawy lub doświadczenia, które pacjent zgłasza podczas rozmowy kwalifikacyjnej. Definicja uzależnienia ASAM nie wyklucza roli czynników środowiskowych w uzależnieniu - takich rzeczy jak sąsiedztwo czy kultura lub ilość stresu psychicznego, jakiego doświadczyła dana osoba. Ale zdecydowanie bierze się pod uwagę rolę mózgu w etiologii uzależnienia - co dzieje się z funkcjonowaniem mózgu i specyficznymi obwodami mózgu, które mogą wyjaśnić zewnętrzne zachowania widoczne w uzależnieniu.

3. PYTANIE: Dlaczego ta definicja jest ważna?

ODPOWIEDŹ:

Uzależnienie, niemal z definicji, wiąże się ze znaczną dysfunkcją u danej osoby - zmienia się jej poziom funkcjonalny w pracy, w rodzinie, w szkole lub w społeczeństwie. Ludzie mogą robić wszelkiego rodzaju dysfunkcyjne rzeczy, kiedy mają nałóg. Niektóre z tych zachowań są szczerze antyspołeczne - robienie pewnych rzeczy może być pogwałceniem norm społecznych, a nawet praw społecznych. Jeśli ktoś po prostu patrzy na zachowanie osoby uzależnionej, może zobaczyć osobę, która kłamie, osobę, która oszukuje i osobę, która łamie prawa i wydaje się nie mieć bardzo dobrych wartości moralnych. Reakcją społeczeństwa było często karanie tych aspołecznych zachowań i wierzenie, że osoba uzależniona jest w swej istocie "złym człowiekiem".

Kiedy zrozumiesz, co naprawdę dzieje się z uzależnieniem, zdajesz sobie sprawę, że dobrzy ludzie mogą robić bardzo złe rzeczy, a zachowania uzależniające są zrozumiałe w kontekście zmian w funkcjonowaniu mózgu. Uzależnienie nie jest, u podstaw, tylko problemem społecznym lub problemem moralności. Uzależnienie dotyczy mózgu, a nie tylko zachowań.

4. PYTANIE: Tylko dlatego, że dana osoba ma chorobę uzależnienia, czy należy uwolnić ją od wszelkiej odpowiedzialności za swoje zachowania?

ODPOWIEDŹ:

Nie. Osobista odpowiedzialność jest ważna we wszystkich aspektach życia, łącznie z tym, jak dana osoba utrzymuje własne zdrowie. W świecie uzależnień często mówi się, że „Nie jesteś odpowiedzialny za swoją chorobę, ale jesteś odpowiedzialny za swoje wyzdrowienie”. Osoby uzależnione muszą zrozumieć swoją chorobę, a po powrocie do zdrowia podjąć niezbędne kroki, aby zminimalizować ryzyko nawrotu do aktywnego stanu chorobowego. Osoby z cukrzycą i chorobami serca muszą wziąć osobistą odpowiedzialność za sposób radzenia sobie ze swoją chorobą - to samo dotyczy osób uzależnionych.

Społeczeństwo na pewno ma prawo decydować, jakie zachowania są tak poważnym naruszeniem przymierza społecznego w społeczeństwie, że są one uważane za przestępstwo. Osoby uzależnione mogą popełniać czyny przestępcze i mogą zostać pociągnięte do odpowiedzialności za te czyny i stanąć w obliczu konsekwencji, jakie społeczeństwo nakreśliło dla tych działań.

5. PYTANIE: Ta nowa definicja uzależnienia odnosi się do uzależnienia związanego z hazardem, żywnością i zachowaniami seksualnymi. Czy ASAM naprawdę wierzy, że jedzenie i seks są uzależniające?

ODPOWIEDŹ:

Uzależnienie od hazardu zostało dobrze opisane w literaturze naukowej od kilkudziesięciu lat. W rzeczywistości w najnowszym wydaniu DSM (DSM-V) zostanie wymienione zaburzenie hazardu w tej samej sekcji z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji.

Nowa definicja ASAM sprawia, że ​​odejście od zrównywania uzależnień z samą zależnością od substancji, poprzez opisanie, w jaki sposób uzależnienie jest również związane z zachowaniami, które są satysfakcjonujące. Po raz pierwszy ASAM podjął oficjalne stanowisko, że uzależnienie nie jest wyłącznie "uzależnieniem od substancji".

Ta definicja mówi, że uzależnienie dotyczy funkcjonowania i obwodów mózgu oraz tego, jak struktura i funkcja mózgu osób uzależnionych różnią się od struktury i funkcji mózgu osób, które nie mają nałogu. Mówi o obwodach nagród w mózgu i związanych z nimi obwodach, ale nacisk nie kładzie się na zewnętrzne nagrody, które działają na system nagrody. Zachowania żywieniowe i seksualne oraz zachowania hazardowe mogą być związane z "patologicznym pogoń za nagrodami" opisanym w tej nowej definicji uzależnienia.

6. PYTANIE: Kto ma uzależnienie od jedzenia lub uzależnienie od seksu? Ile osób to jest? Skąd wiesz?

ODPOWIEDŹ:

Wszyscy mamy obwód nagród mózgu, który sprawia, że ​​jedzenie i seks są satysfakcjonujące. W rzeczywistości jest to mechanizm przetrwania. W zdrowym mózgu te nagrody mają mechanizmy sprzężenia zwrotnego do sytości lub "wystarczające". W kimś z uzależnieniem układ obwodów staje się dysfunkcyjny tak, że przesłanie do jednostki staje się "bardziej", co prowadzi do patologicznego dążenia do nagród i / lub ulgi poprzez użycie substancji i zachowań. Tak więc każdy, kto ma nałóg, jest podatny na pożywienie i uzależnienie seksualne.

Nie mamy dokładnych danych liczbowych dotyczących liczby osób uzależnionych od jedzenia lub uzależnienia od seksu. Uważamy, że istotne byłoby skoncentrowanie badań na gromadzeniu tych informacji poprzez rozpoznanie tych aspektów uzależnienia, które mogą występować z problemami związanymi z substancją lub bez nich.

7. PYTANIE: Biorąc pod uwagę, że istnieje ustalony system diagnostyczny w procesie DSM, czy ta definicja nie będzie myląca? Czy nie jest to sprzeczne z procesem DSM?

ODPOWIEDŹ:

Nie ma tu żadnej próby konkurowania z DSM. Ten dokument nie zawiera kryteriów diagnostycznych. Jest to opis zaburzenia mózgu. Zarówno ta opisowa definicja, jak i DSM mają wartość. DSM koncentruje się na zewnętrznych przejawach, które można zaobserwować, a ich obecność można potwierdzić za pomocą wywiadu klinicznego lub wystandaryzowanych kwestionariuszy dotyczących historii danej osoby i jej objawów. Definicja ta koncentruje się bardziej na tym, co dzieje się w mózgu, choć wspomina o różnych zewnętrznych przejawach nałogu oraz o tym, jak zachowania osób uzależnionych są zrozumiałe w oparciu o to, co jest obecnie wiadome o podstawowych zmianach w funkcjonowaniu mózgu.

Mamy nadzieję, że nasza nowa definicja doprowadzi do lepszego zrozumienia procesu chorobowego, który jest biologiczny, psychologiczny, społeczny i duchowy w swoim przejawie. Rozsądnie byłoby lepiej ocenić uzależniające zachowania w tym kontekście, wykraczające poza diagnozy uzależnienia od substancji lub zaburzeń związanych z używaniem substancji.

8. PYTANIE: Jakie są konsekwencje leczenia, finansowania, polityki, ASAM?

ODPOWIEDŹ:

Główną konsekwencją leczenia jest to, że nie możemy skupić się wyłącznie na substancjach. Ważne jest, aby skupić się na leżącym u podstaw procesie chorobowym w mózgu, który ma manifestacje biologiczne, psychologiczne, społeczne i duchowe. Nasza długa wersja nowej definicji opisuje je bardziej szczegółowo. Twórcy polityki i agencje finansujące muszą zauważyć, że leczenie musi być kompleksowe i skupiać się na wszystkich aspektach uzależnień i zachowań uzależniających, a nie na leczeniu uzależnionym od konkretnej substancji, co może skutkować zmianą w patologicznym poszukiwaniu nagród i / lub ulgą poprzez stosowanie innych substancji i / lub lub zaangażowanie w inne uzależniające zachowania. Kompleksowe leczenie uzależnień wymaga zwrócenia uwagi na wszystkie aktywne i potencjalne substancje i zachowania, które mogą uzależniać u osoby uzależnionej. Często zdarza się, że ktoś szuka pomocy dla konkretnej substancji, ale kompleksowa ocena często ujawnia wiele innych ukrytych objawów, które byłyby i są często pomijane w programach, w których głównym celem leczenia są wyłącznie substancje lub specyfika substancji.