Równoważenie ważności, użyteczności i zdrowia publicznego w zaburzeniach związanych z uzależnieniami

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM i Poznyak, V. (2018),

Równoważenie ważności, użyteczności i zdrowia publicznego w zaburzeniach związanych z uzależnieniami.

World Psychiatry, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Pojęcie "behawioralnego (nie chemicznego) nałogu" wprowadzono blisko trzy dekady temu, a coraz więcej literatury pojawiło się ostatnio w tej i pokrewnych konstrukcjach1, 2. Jednocześnie niektórzy autorzy zauważyli, że klasyfikacja uzależnień behawioralnych wymaga dalszych wysiłków3, 4. W tym miejscu przedstawiamy aktualizację dotyczącą tego obszaru, podkreślając niedawne prace podjęte w trakcie opracowywania ICD-11 i odnosząc się do kwestii, czy przydatne jest posiadanie oddzielnej sekcji dotyczącej zaburzeń spowodowanych uzależniającymi zachowaniami w tej klasyfikacji.

Zarówno systemy DSM, jak i ICD dawno uniknęły pojęcia "uzależnienia" na korzyść konstruktu "uzależnienia od substancji". Jednak DSM-5 zawiera problem hazardu w rozdziale dotyczącym zaburzeń związanych z substancjami i uzależnień oraz podaje kryteria dotyczące hazardu internetowego, uznając go za podmiot wymagający dalszych badań i podkreślając jego podobieństwo do zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych.5-7. W projekcie ICD-11 Światowa Organizacja Zdrowia wprowadziła pojęcie "zaburzeń wynikających z uzależniających zachowań", obejmujących hazard i hazard.2, 8. Zaburzenia te charakteryzują się upośledzoną kontrolą nad zaangażowaniem w zachowania uzależniające, zachowaniem odgrywającym centralną rolę w życiu danej osoby oraz ciągłym zaangażowaniem w zachowanie pomimo niekorzystnych konsekwencji, z towarzyszącym cierpieniem lub znacznym upośledzeniem w życiu osobistym, rodzinnym, społecznym i innych. ważne obszary funkcjonowania2, 8.

Ważnym punktem w rozwoju DSM-5 były weryfikatory diagnostyczne. Oczywiście, istnieją pewne dowody na pokrywanie się zaburzeń związanych z używaniem substancji i zaburzeń wynikających z uzależniających zachowań, takich jak zaburzenia hazardu, na kluczowych walidatorach, w tym na tle chorób współistniejących, mechanizmów biologicznych i reakcji na leczenie.5-7. W przypadku zaburzeń związanych z grami pojawia się coraz więcej informacji o cechach klinicznych i neurobiologicznych. W przypadku wielu innych domniemanych uzależnień od zachowań istnieje mniej dowodów. Ponadto, kilka z tych stanów może również wykazywać nakładanie się z zaburzeniami kontroli impulsów (w DSM-IV i ICD-10), włączając współwystępowanie, mechanizmy biologiczne i odpowiedź na leczenie.9.

Grupy pracujące nad ICD-11 uznają znaczenie walidatorów zaburzeń psychicznych i behawioralnych, biorąc pod uwagę, że system klasyfikacji o większej trafności diagnostycznej może z powodzeniem prowadzić do lepszych wyników leczenia. Jednocześnie grupy robocze ICD ‐ 11 skupiały się w swoich rozważaniach w szczególności na użyteczności klinicznej i kwestiach zdrowia publicznego, z wyraźnym naciskiem na poprawę podstawowej opieki zdrowotnej w warunkach niespecjalistycznych, zgodnie z naciskiem ICD ‐ 11 na globalne zdrowie psychiczne. Drobnoziarniste zróżnicowanie zaburzeń i podtypów zaburzeń, nawet jeśli jest poparte empiryczną pracą nad trafnością diagnostyczną, prawdopodobnie nie jest tak użyteczne w kontekstach, w których opiekę zapewniają niespecjaliści. Jednak powiązana niepełnosprawność i upośledzenie są kluczowymi kwestiami w tej perspektywie, wspierając włączenie hazardu i zaburzeń hazardu do ICD-112, 8.

Istnieje wiele powodów, dla których rozpoznanie zaburzeń związanych z uzależniającymi zachowaniami i ich włączenie do nozologii wraz z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji może przyczynić się do poprawy zdrowia publicznego. Co ważne, ramy zdrowia publicznego dotyczące zapobiegania zaburzeniom związanym z zażywaniem substancji i zarządzania nimi mogą mieć również zastosowanie w przypadku zaburzeń hazardowych, zaburzeń w grach i być może niektórych innych zaburzeń spowodowanych zachowaniami uzależniającymi (chociaż projekt ICD-11 sugeruje, że może być przedwczesne uwzględnienie w klasyfikacja wszelkich innych zaburzeń spowodowanych uzależniającymi zachowaniami poza hazardem i zaburzeniami w grach).

Ramy zdrowia publicznego dotyczące rozważania zaburzeń związanych z uzależniającymi zachowaniami mają prawdopodobnie wiele konkretnych zalet. W szczególności kładzie odpowiednią uwagę na: a) spektrum w zakresie zachowań związanych z wypoczynkiem, bez szkody dla zdrowia, aż po zachowania związane ze znacznym upośledzeniem; b) potrzebę wysokiej jakości badań dotyczących występowania i kosztów tych zachowań i zaburzeń, oraz c) przydatność opartego na faktach tworzenia polityki w celu ograniczenia szkód.

Chociaż niektórzy mogą martwić się o medycynę zwykłych wyborów życiowych i stylu życia, takie ramy jawnie uznają, że niektóre zachowania o uzależniającym potencjale niekoniecznie i nigdy nie mogą stać się zaburzeniem klinicznym, i podkreśla, że ​​zapobieganie i zmniejszenie obciążeń związanych ze zdrowiem i obciążeniem społecznym z zaburzeniami związanymi z uzależniającymi zachowaniami można osiągnąć znaczący postęp poprzez interwencje poza sektorem zdrowia.

Można dyskutować z kilkoma innymi krytykami konstrukcji zaburzeń lub zaburzeń zachowania spowodowanych uzależniającymi zachowaniami. Wcześniej wspomnieliśmy w tym czasopiśmie, że potrzebne są dodatkowe prace, aby wysuwać silne roszczenia dotyczące ważności diagnostyki9, a projekt ICD-11 obecnie wymienia także hazard i gry w sekcji "zaburzenia kontroli impulsów". W związku z tym istnieje uzasadniona obawa, że ​​granice tej kategorii mogą zostać niewłaściwie rozszerzone poza hazard i grę losową, aby objąć wiele innych rodzajów działalności ludzkiej. Niektóre z tych argumentów pokrywają się z tymi, które podkreślają niebezpieczeństwa związane z redukcjonistycznym modelem medycznym zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Uznając znaczenie tych kwestii, uważamy, że potencjalnie duże obciążenie chorobami wynikające z uzależnień behawioralnych wymaga proporcjonalnej reakcji, a optymalne ramy stanowią zdrowie publiczne.

Poniżej przedstawiamy powody, dla których ramy zdrowia publicznego, które są użyteczne w przypadku zaburzeń związanych z używaniem substancji, mogą również być z pożytkiem stosowane w przypadku zaburzeń hazardowych, zaburzeń w grach i, potencjalnie, innych schorzeń związanych z uzależnieniami. Ten argument zapewnia poparcie dla włączenia zaburzeń związanych z używaniem substancji, zaburzeń hazardowych i zaburzeń w grach w jednej sekcji rozdziału dotyczącego zaburzeń psychicznych, behawioralnych lub zaburzeń neurorozwojowych w ICD-11.

Jedynie autorzy są odpowiedzialni za poglądy wyrażone w niniejszym piśmie i niekoniecznie reprezentują decyzje, politykę lub poglądy Światowej Organizacji Zdrowia. List jest częściowo oparty na pracy z Action CA16207 "Europejska sieć problematycznego korzystania z Internetu", wspieranej przez Europejską Współpracę w Dziedzinie Nauki i Technologii (COST).