Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49 – 57.
Opublikowano online 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
Abstrakcyjny
Konstrukty kognitywne zapewniają koncepcyjne ramy dla charakterystyki transpatologicznej i ulepszone fenotypowanie pozornie odmiennych grup psychiatrycznych. To podejście wymiarowe można zastosować do badania osób z uzależnieniami behawioralnymi, na przykład w odniesieniu do gier hazardowych, gier wideo, internetu, żywności i seksu, umożliwiając operacjonalizację deficytów podstawowych. Korzystamy z tego podejścia do przeglądu konstrukcji, takich jak impulsywność, kompulsywność i regulacja uwagi, które mogą być najbardziej odpowiednie, odpowiednie i skuteczne dla zrozumienia i późniejszego traktowania uzależnień.
Wprowadzenie
Rozpoznawanie uzależnień niezwiązanych z substancjami, na przykład w odniesieniu do gier hazardowych, gier wideo, internetu, żywności i seksu, szybko rośnie ze względu na coraz szersze dowody powszechnych zaburzeń tradycyjnie związanych z zaburzeniami używania substancji (SUD) [1, 2]. Badanie poznania w uzależnieniach behawioralnych umożliwia transatologiczną charakterystykę deficytów, które przecinają diagnozy i fenotypy, zapewniając nowe i dostępne sposoby kategoryzacji i leczenia pozornie różnych grup.
Konieczność zdefiniowania i oddzielenia takich zaburzeń i wpływów psychopatologicznych ma kluczowe znaczenie dla skutecznego podejścia do diagnozy i leczenia uzależnień behawioralnych. Potencjalnie obiecującą drogą do takiego scharakteryzowania są konstrukty kognitywne, ramy pojęciowe, które wykraczają poza kategorie zaburzeń o znaczeniu krzyżowym [3]. Takie podejście, wykorzystujące konstrukcje takie jak impulsywność, kompulsywność i regulacja uwagi, może być najbardziej odpowiednie, odpowiednie i skuteczne dla uzależnień [3-5]. W niniejszym artykule skupiono się na dokonaniu przeglądu tych konstrukcji poznawczych w uzależnieniach behawioralnych, porównując je z SUD, w celu ustalenia wszelkich podobieństw, a także wszelkich cech, w których się różnią.
Przeprowadziliśmy wyszukiwanie Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) z następującymi wyszukiwanymi hasłami: patologiczny hazard lub patologiczne gry lub problemowe gry i poznanie, pamięć robocza, uczenie się, pamięć, planowanie. Kompulsywne zachowania seksualne były przeszukiwane osobno, a zaburzenia objadania się są krótko omawiane.
Klasyfikacja
Patologiczny hazard (PG) był pierwszym uzależnieniem behawioralnym włączonym jako samodzielne zaburzenie w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM) w 1994. Wczesne badania klasyfikowały PG jako zaburzenie kontroli impulsów [6], zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OC) lub niefarmakologiczne uzależnienie [7], ale kolejne badania podkreśliły podobieństwa z zaburzeniami używania substancji (SUD) [8] nad zaburzeniami widma OC [9]. Metaanaliza wykazała silne powiązania między cechami PG a OC, a nie zaburzeniem OC (OCD) [10], potwierdzając sugerowaną kategoryzację jako uzależnienie behawioralne [8]. Rzeczywiście, ostatnio DSM-5 uwzględnił zaburzenia hazardowe w zaburzeniach związanych z substancjami i uzależnieniami.
Zachowania związane z Internetem i grami są coraz częściej rozpoznawane, ale nie zostały uwzględnione w DSM-5, ponieważ wymagana była dalsza charakterystyka [11]. Jednakże, chociaż uzależnienie od internetu i gier jest mniej znane, ich obecny wpływ jest wysoki. Badanie epidemiologiczne korzystania z internetu w USA wykazało, że od 3.7 do 13% respondentów spełniało kryteria problematycznego korzystania z internetu [12]. Patologiczne wykorzystanie gier wideo wydaje się bardziej rozpowszechnione w młodszych populacjach, przy prawie trzykrotnym rozpowszechnieniu wśród młodzieży [13], docierając do 8–9.3% nastolatków / młodych dorosłych w USA i Niemczech [14, 15]. Ze względu na nakładanie się uzależnienia od internetu, uzależnienia od gier internetowych i uzależnienia od gier wideo, te zachowania są omawiane razem w tym przeglądzie.
Kompulsywne zachowanie wobec żywności i form seksualnych wiąże się z nagrodą, która naturalnie istnieje w środowisku. Ze względu na obserwację, że seks aktywuje podobne regiony mózgu i układy neuroprzekaźników jako narkotyki, uzależnienie seksualne uważano za zaburzenie uzależnienia stosunkowo wcześnie [16, 17], ale pewne typy, takie jak „cyber-sex” (które nakładają się na uzależnienie od seksu [18]), lepiej dopasuj warunki uzależnienia [19]. Termin kompulsywne zachowania seksualne (CSB) został ukuty w 1985 [20] i okazało się, że jest to stabilna cecha [21], odróżnialne od zdrowej aktywności seksualnej, którą można z powodzeniem modyfikować za pomocą psychoterapii [20]. Chociaż nie ma globalnie uzgodnionej definicji CSB [22], przedstawiono pewne kryteria diagnostyczne, w tym nawracające poznania seksualne i popędy, które prowadzą do subiektywnego cierpienia lub kosztów zdrowotnych, społecznych lub ekonomicznychs [22-25]. Wreszcie, kompulsywne zachowanie wobec innej naturalnej nagrody, pokarmu, pojawia się w zaburzeniu objadania się (BED), które charakteryzuje się okresami szybkiego przyjmowania pokarmu bez oczyszczania i jest powszechnie, ale nie zawsze związane z otyłością. Procesy poznawcze w BED zostały niedawno poddane przeglądowi [26], ale kluczowe ustalenia są tutaj zawarte.
Klasyczne oznaki uzależnienia
Fizjologiczne objawy uzależnienia, takie jak tolerancja i odstawienie, są ważnymi cechami SUD, a prezentacja takich zjawisk w uzależnieniach behawioralnych pociąga za sobą wspólne podstawowe procesy neuroadaptacyjne lub psychopatologiczne. Pozostaje jednak niewiele dowodów wykazujących takie cechy w uzależnieniach behawioralnych. Pewne przekonujące dowody pochodzą z badań nad PG, w szczególności z tolerancji, wycofania się, pragnienia, ograniczonej kontroli i zakłócenia ważnej (osobistej, rodzinnej i / lub zawodowej) aktywnościs [7]. Osoby z PG doświadczają objawów odstawienia (w tym niepokoju, bólów głowy i drażliwości) [27, 28], na poziomie porównywalnym z osobami z zaburzeniami używania alkoholu (AUD) [27]. Ponadto 91% próby 222 PG, którzy spowolnili lub zaprzestali hazardu, zgłosiło „zachcianki” niezwiązane ze współistniejącym zażywaniem alkoholu lub narkotyków [28]. Pragnienie w PG [29] może być związane z depresją [30], potencjalnie sugerując wpływ negatywnego wzmocnienia, proces, który często sugeruje, że leży u podstaw uzależnienia od substancji [31]. Jeśli chodzi o tolerancję, osoby z PG wykazują zmiany w odpowiedzi na tętno w związku z działalnością hazardową [32] i raportuj rosnący poziom hazardu lub wielkość zakładu w czasie [27]. Ten ostatni efekt był powiązany z celem zwiększenia szans na wygraną, zamiast zwiększania lub utrzymywania poziomów ekscytacji [27], sugerując, że orientacja motywacyjna w tej grupie może się różnić od SUD.
Istnieją również dowody na występowanie tolerancji, odstawienia oraz problemów rodzinnych i społecznych u nastolatków, którzy spełniają kryteria uzależnienia od Internetu w porównaniu z nieuzależnionymi rówieśnikami [33]. Szgłaszane przez elfów miary tolerancji i wycofania związane z korzystaniem z Internetu przez dorosłych w wieku szkolnym wydają się być wyższe w przypadku osób angażujących się w funkcjonowanie społeczne online [34]. Jednak w tej grupie z pewnością brakuje więcej dowodów empirycznych [35]. Implikacja tolerancji i odstawienia w BED pozostaje w dużej mierze niepotwierdzona [36]; jednak, ostatnie badanie wykazało, że w przybliżeniu połowa próbek pacjentów z otyłością 81 z BED spełniała kryteria tolerancji i objawów odstawienia w skali uzależnienia od żywności Yale [37], sugerując potencjalne podgrupy o różnym nasileniu.
Zachowania związane z substancjami i nie-substancjami wydają się mieć wspólne luki [38], a niewłaściwe, nieelastyczne zachowanie jest charakterystyczne dla obu [39, 40], z często znaczącym zakłóceniem osobistych starań [41] oraz straty finansowe lub społeczne [42]. Nawet przy rosnących dowodach podobieństwa między substancjami a uzależnieniami nie związanymi z substancjami (przynajmniej w przypadku PG), nadal wymagane są dalsze badania empiryczne i kombinowane, które razem mogą uwidocznić bardziej poważne podgrupy i potencjalnie nowe strategie leczenia.
Poznawanie
Zaburzenia funkcji poznawczych w uzależnieniach behawioralnych nie zawsze wydają się spójne. Osoby z PG wykazały upośledzenie elastyczności poznawczej i planowania [43, 44] ale istnieją również doniesienia o braku różnicy w porównaniu do HV w tych samych pomiarach [45]. Co więcej, bezpośrednie porównanie PG i SUD (uzależnienia od alkoholu) wykazało zaburzenia pamięci roboczej w SUD, ale PG nie sugerowało, że ma związek z narażeniem na alkohol [46].
Podkreśla to potrzebę dalszego przedstawiania w postaci złożonych procesów poznania złożonego, być może poprzez oddzielenie efektów komponentów zadania strukturalnego. Poniżej przeanalizujemy oddzielnie role uprzedzeń uważności, impulsywności i przymusu. Te trzy konstrukcje przedstawiono na ryc. 1, w którym każde uzależnienie behawioralne jest umiejscowione w oparciu o znane upośledzenia.
Tendencja uwagi
SUD często charakteryzują się uważnym nastawieniem na sygnały leków, zaburzeniem, które ułatwia pragnienie w cykliczny, samonapędzający się sposób [47]. Związek między nastawieniem uwagi a głodem pozostaje pomimo statusu leczenia [48]. Zakłócenie regulacji uwagi wydaje się być również istotne dla szeregu uzależnień behawioralnych. Osoby z PG zarówno samodzielnie raportują [49] i wykazać upośledzenia w procesach uwagi wyższego rzędu [50, 51]. Podobnie jak w przypadku SUD i patologicznego korzystania z gier, deficyt ten może odzwierciedlać zmianę uwagi, ponieważ osoby z PG wykazują tendencyjność i utrzymują uwagę na wskazówki dotyczące hazardu [52]. Istnieją również dowody na wczesne uprzedzenia dotyczące bodźców pokarmowych w BED, a także trudności z odejściem od sygnałów żywnościowych, chociaż ten ostatni efekt obserwuje się również u zdrowych osób [53]. Upośledzenie nastawienia do bodźców związanych z Internetem odnotowano u osób z uzależnieniem od gier internetowych [54], a CSB wiąże się z wczesnym nastawieniem uwagi na seksualnie wyraźne obrazy [55]. Tak więc, wspólny czynnik wpływający na nastawienie uwagi na obiekt specyficzny dla zaburzenia wydaje się przedstawiać te behawioralne odchylenia.
Podczas gdy związek między uprzedzeniami uważności a pragnieniem nie został jeszcze zbadany w odniesieniu do uzależnień behawioralnych, spostrzeżenia z badań nad SUD sugerują silny związek między nimi, implikując ścieżkę do zachowań patologicznych, w szczególności napędzanych motywacją motywacyjną. Trudno jest jednak z tych badań ustalić, czy uprzedzenia uwagi istniały wcześniej lub były przez nie ułatwione, chociaż dowody z literatury SUD sugerują to ostatnie [47]. Zgodnie z tym, modyfikacja tendencyjności uwagi w celu odwrócenia zasobów uwagi od bodźców narkotykowych miała obiecujące i klinicznie istotne efekty [56, 57], z pewnym wpływem na głód u palaczy [58], chociaż uogólnienie szkolenia uwagi jest obecnie niejasne [59].
Impulsywność
Impulsywność, tendencja do szybkich, nieplanowanych zachowań, które są oddzielone od dostatecznej przezorności i występują pomimo potencjalnych negatywnych konsekwencji, jest dobrze udokumentowana w wielu zaburzeniach psychicznych, w tym w SUD [60, 61]. Zachowania impulsywne są teraz również wykazywane w uzależnieniach behawioralnych, w tym w różnych grupach osób z PG [43, 45, 62], problem hazardu [63] i BED [26]. Impulsywność zgłaszana przez siebie działa jako czynnik ryzyka dla patologicznych gier w szkołach podstawowych i średnich w Singapurze [64] i wiąże się z dotkliwością hazardu w PG przechwyconą przez PG-YBOCS [65]. Impulsywność zgłaszana przez samego siebie może być również wyższa w PG w porównaniu z tą w SUD [66].
Impulsywność może być dalej rozłożona na kilka dyskretnych, ale często nakładających się konstrukcji, subtelnych przez dysocjujące układy neuronowe [61]. W skrócie, impulsowość silnika opisuje zdolność do hamowania reakcji lub anulowania działania; impulsywność decyzyjna opisuje wybór impulsywny, modulowany albo przez wpływ, albo brak, wcześniejszych dowodów (impulsywność odbicia) lub przez czasowe cechy wyniku (dyskontowanie opóźnienia); i wreszcie impulsywność oczekiwania opisuje skłonność do niekorzystnych przedwczesnych odpowiedzi. Ta heterogeniczność sugeruje, że mogą występować różne prezentacje w różnych zaburzeniach [61].
Impulsywność silnika można wychwycić za pomocą zadania Go / NoGo lub zadania sygnału zatrzymania (SST), w którym odpowiedzi są hamowane odpowiednio przed lub po inicjacji odpowiedzi, oznaczeniu ograniczenia działania lub anulowaniu działania. Osoby z SUD wykazują gorsze wyniki zarówno w zadaniach SST, jak i Go / NoGo, co podkreślono w metaanalizie pokazującej deficyty szczególnie w odniesieniu do używek i nikotyny, ale nie nadużywania opioidów lub konopi [67••, 68]. Badania impulsywności motorycznej w PG wykazały mieszane wyniki. Zgłoszono pogorszenie wydajności podczas zadania Go / NoGo [69], jak również nie ma różnicy w stosunku do zdrowych kontroli tego samego zadania [67••]. Podobnie w kilku badaniach odnotowano brak jakiejkolwiek różnicy podczas SST w porównaniu ze zdrowymi kontrolami [70-72] chociaż niedawna metaanaliza wykazała średnio duży wpływ zaburzonej wydajności na SST u graczy [67••]. Ponieważ ta grupa pokazuje trudności z wykryciem celu podczas zadania Go / NoGo [69] i czas reakcji Go podczas SST [67••], niektóre z tych efektów mogą być związane z nieuwagą [67••]. Doniesiono, że patologiczni gracze wideo nie narazili się na SST [73]. Co ciekawe, podczas gdy problemowi gracze najwyraźniej ograniczyli kontrolę hamowania w zadaniu Go / NoGo [63] wykazano, że patologiczni internauci są bardziej dokładni w tym samym zadaniu w porównaniu do HV [74]. W związku z tym należy uważać na możliwość uogólnienia nadmiernie skomputeryzowanej rutyny do badań laboratoryjnych, co wymaga dalszego badania. Rola motywacyjnego znaczenia wskaźnika zatrzymania ma również duże znaczenie; osoby z BED wykazują stałe deficyty w Go / NoGo i SST, ale tylko w kontekście wskazówek dotyczących żywności, a nie w neutralnym bodźcu [75, 76]. Zatem upośledzenie hamowania odpowiedzi nie wydaje się być jednolicie obserwowane w uzależnieniach behawioralnych, a niektóre zaobserwowane różnice mogą rzeczywiście być związane ze zdolnościami pozakomórkowymi.
W PG, BED i patologicznych grach, pojawiające się dowody sugerują, że deficyty impulsywności znajdują się w obszarze podejmowania decyzji. Osoby z PG [49, 77-79], BED [80, 81] i patologiczne gry [73] zniżki opóźniały nagrody w większym stopniu niż zdrowe kontrole, co oznacza, że mniejsze, natychmiastowe nagrody są preferowane w stosunku do większych, opóźnionych nagród. Chociaż ten sam efekt został wykazany u osób z zaburzeniami uzależnienia od narkotyków [68, 82, 83], upośledzenie to może być bardziej wyraźne u osób z PG. Na przykład osoby z PG wykazują podwyższone obniżenie opóźnienia w porównaniu z osobami uzależnionymi od kokainy [84], a dotkliwość hazardu jest silniejszym predyktorem stopy dyskontowej niż historia używania substancji lub inna zgłaszana przez siebie miara impulsywności [85]. Opóźnienie dyskontowania jest podobnie obserwowane u otyłych osób z i bez BED, chociaż u osób otyłych z wysokim wskaźnikiem masy ciała osoby z BED wykazują większe obniżenie w stosunku do nagrody pieniężnej, żywnościowej i czasu masażu [81], implikując upośledzenie impulsywności decyzyjnej w różnych typach nagród [86]. Należy zauważyć, że osoby z PG mają trudności z dokładnym postrzeganiem czasu [43], czynnik, który z pewnością może przyczynić się do decyzji dotyczących opóźnionych wyników, ale jeszcze nie poddanych bezpośrednim testom.
Dalsze dowody upośledzenia impulsywności decyzyjnej wynikają z zastosowania zadania pobierania próbek informacji (IST), które mierzy tendencję do pobierania próbek lub zbierania informacji przed podjęciem decyzji [46]. Osoby z PG i AUD wykazują zaburzenia w tej miary impulsywności odbicia [46], podkreślając wspólne deficyty w zakresie uzależnień związanych z substancjami i zachowań. Patologiczni gracze podobnie wykazują mniejszą akumulację dowodów przed podjęciem decyzji w IST [73] i mniej kulek narysowanych przed podjęciem decyzji w zadaniu koralików [87].
Istnieje niewiele badań oceniających impulsywność oczekiwania u ludzi z uzależnieniami behawioralnymi. Jednak niedawny raport wykorzystujący nowe zadanie translacyjne oceniające przedwczesne odpowiedzi nie wykazał różnic między osobami z BED i otyłymi kontrolami, podczas gdy osoby uzależnione od stymulantów, alkoholu i nikotyny były upośledzone [88]. Patologiczni gracze wideo poczynili więcej przedwczesnych odpowiedzi w porównaniu ze zdrowymi kontrolami, ale tylko w kontekście współistniejącego stosowania nikotyny [73]. Chociaż wykazano, że impulsywność oczekiwania jest osłabiona w całym zakresie SUD, efekty mogą być zależne od stanu leku, ponieważ byli palacze wykazują normalny poziom przedwczesnych odpowiedzi [88]. Dalsze badania w PG i CSB są konieczne, zanim zakres wymiaru oczekiwanej impulsywności w zaburzeniach uzależnienia zostanie właściwie zrozumiany.
Obecnie niewiele jest empirycznych dowodów na brak impulsywności u osób z CSB [22]. Na podstawie częściowo ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego stwierdzono, że cechy impulsywności są częste w próbie mężczyzn 23 i kobiet 2, które spełniły kryteria CSB [89], a najnowsze badanie wykazało, że CSB samodzielnie zgłasza wyższe poziomy impulsywności [55].
Elastyczność poznawcza i kompulsywność
Miary elastyczności poznawczej mogą podkreślać integralność funkcji wykonawczych i potencjalny wkład kompulsywnego wyboru w zachowanie patologiczne. Elastyczność poznawcza została oceniona za pomocą zadania sortowania kart Wisconsin (WCST) i wewnątrzwymiarowego zadania zmiany wymiarów (IDED). WCST używa zmieniających się reguł wymagających elastycznego przesuwania wyborów w obliczu pozytywnego lub negatywnego sprzężenia zwrotnego, w którym główną miarą są błędy perseweracyjne (ciągłe stosowanie tej samej reguły pomimo negatywnego sprzężenia zwrotnego, wskazujące na kompulsywność) lub trudności w przełączaniu zadań i kontroli hamującej . Zadanie przesuwania IDED sonduje zachowanie zestawu uwagi i przesuwanie zestawu pojęciowego, wskazując przesunięcie poznawcze lub elastyczność.
Wydajność na WCST i IDED w SUD jest niespójna. Osoby zależne od kokainy są wytrwałe w WCST, ale tylko w początkowej fazie zmiany nastawienia [90]; okazało się jednak, że osoby nadużywające wielu substancji nie różnią się od osób zdrowych [91]. Nie ma wyraźnego upośledzenia WCST w uzależnieniu od alkoholu [92, 93] ale ostry alkohol zwiększa błędy konserwujące u zdrowych osób [94]. Amfetamina, ale nie użytkownicy opioidów, wykazują upośledzenia na kluczowym etapie zmiany ED zadania IDED [95], chociaż efekt ten nie został powtórzony w nowszym badaniu [96].
Istnieje podobna niespójność w grupach uzależnień behawioralnych. Dowody wskazują jednak na ograniczenia w zmianie ustawień w BED [97•], a także wyższe błędy perseweracji w WCST w porównaniu z osobami otyłymi bez BED [98] i problemy z utrzymaniem zestawu w porównaniu do otyłych kontroli [98] i osoby z jadłowstrętem psychicznym [99]. Jednak WCST przyniósł niespójne wyniki wśród osób z PG. Oba zwiększone błędy perseweracji u samic PG [100] i brak różnicy w stosunku do zdrowych kontroli [101, 102] zostały wykazane. Podczas WCST odnotowano wzrost błędów nieperseweracyjnych w PG, co sugeruje, że obserwowane upośledzenia mogą nie być specyficzne dla przesunięcia zestawu, ale bardziej dla szerszej dysfunkcji poznawczej. Osoby z PG wydają się być upośledzone w zadaniu IDED [103], który poprawia interwencję farmakologiczną (memantyna) [104].
Podczas gdy literatura na temat wykonywania zadań związanych z elastycznością poznawczą u osób z uzależnieniem od Internetu lub gier jest rzadka, istnieją dowody na osłabienie przesunięcia zestawu, gdy trzeba dokonać zmiany między bodźcami neutralnymi a związanymi z grą [54] sugerując specyficzny efekt motywacji, a nie ogólny deficyt przesunięcia zbiorów. Rzeczywiście, ostatnie badanie nie wykazało różnicy między osobami z uzależnieniem od Internetu a osobami zdrowymi podczas zadania IDED [105•].
Kolejnym testem elastycznego zachowania lub kompulsywnego wyboru jest zadanie probabilistycznego odwracania uczenia się (PRR), w którym aktualizacja wyboru zależy od zmiany lub odwrócenia wyuczonych okoliczności warunkowych bodźca-wyniku. Osoby uzależnione od kokainy są upośledzone w odwracaniu się w obliczu wcześniej nagradzanego bodźca, w dużej mierze wytrwałego w nagrodę [106]. Jednak amfetamina, opiat [106] i nikotyna [107] uzależnienie nie było związane z tym upośledzeniem. Odwrócenie upośledzeń zostało jednak wykazane w PG dla obu nagród [62, 102, 107] i strata [107] wyniki. Ponieważ PG wykazuje w dużej mierze normalną wydajność na WCST [102], może to być spowodowane albo wewnętrznymi różnicami w ustawieniu przesunięcia w porównaniu z uczeniem odwrotnym (np. odpowiednio z wykorzystaniem substratów grzbietowo-bocznych w stosunku do orbitalno-czołowych) lub różnicą w wynikach motywacyjnych między dwoma zadaniami: PRR wykorzystuje wyniki monetarne, ale WCST nie [102]. Rzeczywiście, niedawny przegląd meta wykazał związek między PG a wytrwałością w zadaniach pieniężnych pomimo nienaruszonego planowania wykonawczego [108]. Stanowi to interesujące rozróżnienie dla badania PG. W przeciwieństwie do innych uzależnień, zadania poznawcze rutynowo stosowane w badaniach często wykorzystują przedmiot uzależnienia dla PG: nagrody pieniężne. Jeśli PRR użyje kokainy lub nagród za uzależnienie od kokainy lub nagrody żywnościowe za BED, upośledzenie cofania może być bardziej rozpowszechnione.
Perseweracja podczas PRR w hazardzistach problemowych wiąże się ze zmniejszoną wrażliwością na nagrodę i stratę [107], a szczególnie wytrwałość w nagradzaniu została zademonstrowana w zadaniu gry w karty, w którym wcześniej nagrodzone wybory muszą być wstrzymane; PG kontynuuje grę dłużej, pomimo przejścia od nagradzających wyników do strat [109]. Zatem nagroda pieniężna wydaje się mieć wpływ na PG, a upośledzenie elastyczności poznawczej należy rozpatrywać w kategoriach wrażliwości na nagrodę, szczególnie w tej grupie.
Chociaż istnieje niewiele badań badających kompulsywność za pomocą tych zadań w CSB, dowody z wywiadów częściowo ustrukturalizowanych sugerują również kompulsywne cechy w tej grupie [89] ale dalsze badania są nadal wymagane. Odzwierciedlając niespójności w SUD, wydaje się, że te konkretne miary kompulsywności lub elastycznego wyboru mogą nie odbierać spójnego lub silnego upośledzenia w uzależnieniach behawioralnych, chociaż sugerowane są upośledzenia ogólnej elastyczności poznawczej w BED i perseweracji nagrody.
Współwystępowanie i niejednorodność
Ważne dla rozwoju jasnych charakterystyk wszystkich uzależnień, PG obecnie działa jako odpowiedni, wolny od toksyczności model uzależnienia [110]. Jednak dla PG [7, 111], a także CSB [25], współwystępowanie z SUD jest wysokie. SUD dzielą wysokie genetyczne nakładanie się z PG [111], przy czym ryzyko uzależnienia od alkoholu stanowi 12–20% zmienności genetycznej ryzyka PG, podkreślając podstawowe czynniki wspólne [112, 113]. Ponadto ryzykowny lub problemowy hazard w dużej grupie nastolatków był częstszy u zgłaszających się użytkowników marihuany i wiązał się z poważniejszym hazardem [114].
Podczas gdy wiele dowodów implikuje odchylenia w podejmowaniu decyzji i preferencjach wyboru w obliczu natychmiastowej nagrody pieniężnej w PG, te i inne związane z tym deficyty należy oceniać w świetle znanych heterogeniczności populacji. Po pierwsze, płeć wydaje się odgrywać rolę w motywacjach i następstwach hazardu w hazardzistach problemowych [115]. Zaburzenie pojawia się częściej u mężczyzn, którzy również zgłaszają wyższe wskaźniki nadużywania narkotyków [115, 116], w porównaniu z kobietami, które wykazują wyższe rozpowszechnienie nastroju, lęku i zaburzeń afektywnych [116, 117] i późniejszy wiek wystąpienia zaburzenia [117]. Takie wpływy mogą wpływać nie tylko na przyczyny zaburzeń, ale także na różne drogi skutecznego leczenia i zarządzania objawami. Na przykład kobiety częściej zgłaszają złagodzenie negatywnego stanu lub nastroju jako przyczynę patologicznych zachowań hazardowych [117].
Inne choroby współistniejące w PG, takie jak zaburzenia stresowe pourazowe lub otyłość, mogą również przyczyniać się do problemów z podejmowaniem ryzykownych decyzji [118] i impulsywność [119••]. U problematycznych hazardzistów wysokie wskaźniki ADHD (21.4% ze 126) są również związane z wyższym zgłaszanym zahamowaniem impulsywności i odpowiedzi (SST) [120], a występowanie otyłości w tej grupie (10.6% z 207) może wyjaśniać różnice w czasie reakcji, które przyczyniają się do różnic w impulsywności motorycznej [119••]. Wiek jednostki i wiek początku choroby również przyczyniają się do różnic w prezentacji zaburzeń. Większa częstość występowania PG w okresie dojrzewania może odzwierciedlać wolniejszy rozwój mechanizmów kontroli poznawczej, szczególnie w zakresie zarządzania impulsywnością cech [121]. Starsi gracze rzadziej zgłaszają lęk, problemy rodzinne i nielegalne zachowania [122]. Ponadto wyścig i edukacja znacząco przewidują dotkliwość hazardu [123], a różnice między grupami rasowymi są obecne, z białymi (australijskimi) w porównaniu z chińskimi graczami zgłaszającymi wyższe odczuwane stresy, uprzedzenia i negatywne afekty [124]. W związku z tym demograficznie oddzielne podgrupy mogą tworzyć się po ustaleniu dokładniejszych charakterystyk, dając bardziej zindywidualizowane perspektywy strategii leczenia.
Innym ważnym czynnikiem w zrozumieniu wzorców deficytu poznawczego, szczególnie w PG, jest rodzaj gry, do której dochodzą patologiczne zachowania. Preferencje gry w PG (automaty do gier w porównaniu do kasyna) różnicują deficyty [125, 126], z pozornie gorszym podejmowaniem decyzji i impulsywnością ruchową u patologicznych hazardzistów automatów w porównaniu do patologicznych hazardzistów kasyn109]. Hazard na automatach jest formą hazardu niestrategicznego, który różni się stylem od hazardu strategicznego (na przykład gier karcianych, gier w kości i zakładów sportowych) [126]. Podczas bezpośredniego porównywania tych dwóch grup użytkownicy automatów do gry popełniają więcej błędów prowizyjnych w zadaniu Go / NoGo zahamowania odpowiedzi [109]. Wydaje się, że niestrategiczna podgrupa jest bardziej upośledzona podczas ogólnych testów funkcji wykonawczej [45] i może napędzać niektóre z omawianych deficytów.
Wnioski
W przeglądzie nieuporządkowanego poznania w uzależnieniach demonstrujemy transpatologiczne i wymiarowe podejście do zrozumienia pozornie różnych grup. Omówione dowody zestawiono w tabeli Table1,1, który ilustruje, że zaburzono uprzedzenia uwagi i impulsywność decyzyjną dla opóźnionych nagród obecnych w przeglądanych uzależnieniach behawioralnych. Wpływ znaczenia motywacyjnego jest jasny, a upośledzenia często tworzą się wokół obiektu specyficznego dla zaburzenia (tj. Pokarmu w BED). To, czy związek między konstruktami poznawczymi, na przykład, nastawieniem uwagi i pragnieniem, jest przyczyną lub skutkiem patologicznych zachowań uzależniających, jest pytaniem, które nie zostało jeszcze wyjaśnione. Łącznie konstrukty kognitywne stanowią użyteczne ramy dla fenotypowej charakterystyki powstających grup psychiatrycznych.
Zgodność ze standardami etycznymi
Konflikt interesów
Dr Laurel Morris zgłasza dotacje z grantu MRC dla doktorantów, poza zgłoszoną pracą.
Dr Valerie Voon oświadcza, że nie ma konfliktu interesów.
Prawa człowieka i zwierząt oraz świadoma zgoda
Ten artykuł nie zawiera żadnych badań z udziałem ludzi lub zwierząt przeprowadzonych przez któregokolwiek z autorów.
Referencje
Szczególnie interesujące publikacje, które zostały ostatnio opublikowane, zostały wyróżnione jako: • Ważne •• Najważniejsze
;