Nieistotne uzależniające zachowania w kontekście DSM-5 (2014)

Marc N. Potenza

DOI: 10.1016 / j.addbeh.2013.09.004

Słowa kluczowe - Hazard; Korzystanie z Internetu; Gry wideo; Jedzenie / Jedzenie; Seks; Zakupy

Termin uzależnienie ma znaczenie dla pacjentów, klinicystów, badaczy, decydentów i wielu innych grup ludzi. W ten sposób debatowano nad tym, w jaki sposób używa się terminu uzależnienie (i komu może ono dotyczyć). Termin „uzależnienie” pochodzi z czasów rzymskich i początkowo nie był związany z używaniem substancji (Maddux i Desmond, 2000). Jednak z czasem termin uzależnienie w coraz większym stopniu wiązał się z używaniem substancji, tak że w czasach DSM-III-R (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 1987), komitet pracujący nad zaburzeniami związanymi z substancjami uważał, że uzależnienie zostało zdefiniowane przez przymusowe używanie narkotyków (O'Brien, Volkow i Li, 2006). Niemniej jednak termin ten został w dużej mierze pominięty w DSM-III-R (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 1994), częściowo biorąc pod uwagę naładowany charakter terminu (postrzeganego jako pejoratywne lub stygmatyzujące) i związane z nim zawiłości (O'Brien i in., 2006). Jednak w DSM-5 (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013) kategoria „Zaburzenia związane z substancjami i uzależnieniami” zastępuje kategorię „Zaburzenia związane z substancjami” w DSM-IV-TR (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2000). Ta różnica stanowi ważną zmianę na wiele sposobów, jak opisano poniżej.

Proces DSM-5 obejmował wiele grup badawczych, które zebrały się przed działaniem komitetów. Dwie grupy badawcze, jedna skupiająca się na zaburzeniach związanych z substancjami / uzależnieniami, a druga na zaburzeniach spektrum obsesyjno-kompulsyjnego, rozważały, w jaki sposób patologiczny hazard można rozpatrywać z perspektywy klasyfikacji, z rękopisami emanującymi z każdej grupy roboczej (Petry, 2006, Potenza i wsp., 2009 i Potenza, 2006). Ważny aspekt procesu DSM polegał na wykorzystaniu istniejących danych do bezpośrednich decyzji o tym, jak najlepiej zdefiniować i sklasyfikować warunki. Od czasu publikacji DSM-IV (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 1994) przeprowadzono wiele badań nad patologicznym hazardem, zaburzeniami związanymi z używaniem substancji i innymi potencjalnie lub teoretycznie powiązanymi warunkami. Na podstawie badań wykazujących kliniczne, fenomenologiczne, genetyczne, neurobiologiczne i inne podobieństwa między hazardem a zaburzeniami związanymi z używaniem substancji podjęto decyzję o pogrupowaniu patologicznego hazardu (obecnie zaburzenia hazardu) z zaburzeniami związanymi z substancjami w DSM-5.

Chociaż zaburzenie hazardu jest obecnie jedynym warunkiem w podsekcji „Zaburzenia niezwiązane z substancjami” w kategorii „Zaburzenia związane z substancjami i uzależnieniami”, rozważono inne warunki. Warto zauważyć, że zaburzenie gier internetowych zostało włączone do DSM-5 jako warunek wymagający dalszych badań (Petry & O'Brien, 2013). Włączenie specyficznych kryteriów diagnostycznych dla tego zaburzenia powinno pomóc w postępie klinicznym i badawczym w jego rozpowszechnieniu i wpływie, a tym samym jego włączenie do DSM-5 stanowi znaczący postęp. Jednak gry internetowe mogą stanowić tylko jeden aspekt problematycznego korzystania z Internetu, a potencjalny wpływ innych zachowań związanych z Internetem (np. Sieci społecznościowe, zakupy, oglądanie pornografii, hazard) wymaga rozważenia (Yau, Crowley, Mayes i Potenza, 2012). Ponadto problematyczne korzystanie z technologii innych niż internetowe (np. Nie-internetowe gry wideo, oglądanie telewizji) gwarantuje rozważenie jako potencjalnie uzależniające (Sussman and Moran, 2013 i Yau i in., 2012). Zgodnie z ideą, że problemy z grami wideo mogą nie istnieć wyłącznie w przypadku problemów z korzystaniem z Internetu, badania wykazały różnice dotyczące ryzykownego / problematycznego korzystania z Internetu w porównaniu z ryzykownymi / problematycznymi grami wideo w próbkach nastolatków (Desai i in., 2010 i Liu i wsp., 2011) i dorośli (Yau, Potenza i White, 2013). Jednak powiązania między negatywnymi miarami zdrowia i funkcjonowania a tymi problematycznymi zastosowaniami technologii w tych badaniach, a także proporcjami osób uznających ryzykowne lub problematyczne poziomy tych zachowań, podkreślają znaczenie dodatkowych badań tych zachowań i potrzeby zwiększona świadomość i leczenie oraz strategie zapobiegania tym zachowaniom.

Chociaż nie zostały uwzględnione w DSM-5, rozważono kilka innych uzależnień nie będących substancjami lub behawioralnie. W szczególności omówiono tematy uzależnień związanych z seksem, ćwiczeniami i zakupami, ale nie uwzględniono ich, ponieważ stwierdzono, że (str. 481 (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013)) „W tej chwili nie ma wystarczających dowodów recenzowanych w celu ustalenia kryteriów diagnostycznych i opisów kursów potrzebnych do zidentyfikowania tych zachowań jako zaburzeń zdrowia psychicznego”. Niemniej jednak, ponieważ wiele osób szuka pomocy w tych warunkach, ważne jest zebranie informacji o tych zachowaniach i ich korelacjach klinicznych, aby kontynuować poprawę inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego.

W tym tysiącleciu poczyniono znaczące postępy w dziedzinie uzależnień od substancji, chociaż potrzebne są znacznie większe postępy. Na początku tysiąclecia Constance Holden zakwestionowała istnienie uzależnień behawioralnych, a pod koniec pierwszej dekady poinformowała o propozycji grupowania hazardu z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji w DSM-5 (Holden, 2001 i Holden, 2010). Pozostaje debata na temat tego, jak najlepiej określić, które zaburzenia stanowią uzależnienia. Na przykład istnieje znaczna debata na temat stopnia uzależnienia żywności i tego, czy uzależnienie od żywności może być ważnym podmiotem (Avena i wsp., 2012, Ziauddeen i in., 2012a i Ziauddeen i in., 2012b). Niezależnie od wyniku debaty wydaje się przedwczesne odrzucenie podmiotu uzależnionego od żywności, zwłaszcza biorąc pod uwagę potencjalne implikacje dla zapobiegania, leczenia i polityki (Gearhardt, Grilo, DiLeone, Brownell i Potenza, 2011). Biorąc pod uwagę obecną epidemię otyłości, lepsze zrozumienie, w jaki sposób model uzależnienia od żywności może odnosić się do otyłości lub innych chorób związanych z odżywianiem, może pomóc w ulepszeniu działań zapobiegawczych, leczniczych i politycznych (Potenza, w prasie). Ponieważ podobieństwa neurobiologiczne stanowiły ważną kwestię przy podejmowaniu decyzji o sklasyfikowaniu razem zaburzeń związanych z hazardem i używaniem substancji w DSM-5, należy zauważyć, że podobne cechy neurobiologiczne odnotowano między hazardem, używaniem substancji i zaburzeniami odżywiania. Na przykład zaobserwowano stosunkowo zmniejszoną aktywację brzusznej prążkowia podczas przewidywanej fazy przetwarzania nagrody w patologicznym hazardie, uzależnieniu od alkoholu, paleniu tytoniu i zaburzeniach związanych z objadaniem się (Balodis i in., 2012, Balodis i in., 2013, Beck i wsp., 2009, Choi i in., 2012, Peters i in., 2011 i Wrase i in., 2007), z których ostatni pokazuje szczególnie silne podobieństwa i wysokie wskaźniki uzależnienia od żywności (Gearhardt, White i Potenza, 2011). Możliwość, że zmniejszona brzuszna aktywność prążkowia podczas przewidywanych faz przetwarzania nagrody może stanowić ważny biomarker dla procesów uzależniających, wymaga dalszej analizy.

Podobnie jak w przypadku koncepcji uzależnienia od żywności, istnieje znaczna debata na temat tego, czy inne zachowania (np. Nadmierny / kompulsywny seks (Kor, Fogel, Reid i Potenza, 2013); Zobacz też http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead) może reprezentować uzależnienia. Co ciekawe, wiele z tych zachowań (nadmierny/kompulsywny hazard, seks, jedzenie i zakupy) było związanych z chorobą Parkinsona i jej leczeniem (Weintraub i in., 2010), dalej sugerując wspólną ścieżkę biologiczną w tych warunkach. Tak więc, podczas gdy przeklasyfikowanie zaburzenia hazardu w DSM-5 stanowi ważny postęp, oczekuje się, że w przyszłości mogą wystąpić dodatkowe zmiany, w miarę zdobywania większej wiedzy. Gromadzenie informacji w celu zapewnienia empirycznego wsparcia dla takich zmian ma kluczowe znaczenie w tym procesie, a wynikające z nich zrozumienie powinno stanowić podstawę do generowania poprawy zdrowia publicznego poprzez lepsze podejście do polityki, profilaktyki i leczenia.

Finansowanie i ujawnianie

Badania te zostały częściowo sfinansowane przez granty NIH z NIDA (P20 DA027844), NIAAA (RL1 AA017539), Departament Stanu Departamentu Zdrowia Psychicznego i Uzależnień w Connecticut, Centrum Zdrowia Psychicznego Connecticut, nieograniczony dar od Mohegan Sun i Centrum Doskonałości w Badaniach Hazardu od Narodowego Centrum Odpowiedzialnej Gry. Agencje finansujące nie dostarczyły danych ani komentarzy na temat treści manuskryptu, a treść rękopisu odzwierciedla wkład i przemyślenia autora, a niekoniecznie poglądy agencji finansujących. Dr Potenza skonsultował się z farmaceutami Lundbeck i Ironwood; ma interesy finansowe w farmaceutykach Somaxon; otrzymał wsparcie badawcze od kasyna Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, Narodowego Centrum Odpowiedzialnego Hazardu, Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH), Administracji Weteranów; brał udział w ankietach, wysyłkach lub konsultacjach telefonicznych związanych z uzależnieniem od narkotyków, zaburzeniami kontroli impulsów lub innymi tematami zdrowotnymi; konsultował się z podmiotami hazardowymi, prawnymi i rządowymi w kwestiach związanych z uzależnieniami lub zaburzeniami kontroli impulsów; zapewnił opiekę kliniczną w Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Program dotyczący problemowych usług hazardowych; przeprowadził przeglądy dotacji dla NIH i innych agencji; posiada sekcje czasopisma edytowane przez gości; wygłosił wykłady akademickie w wielkich rundach, wydarzeniach z zakresu ciągłej edukacji medycznej i innych miejscach klinicznych lub naukowych; i wygenerował książki lub rozdziały książek dla wydawców tekstów dotyczących zdrowia psychicznego.

Referencje

American Psychiatric Association

Diagnostyczna i statystyczna instrukcja zaburzeń psychicznych

(3rd - Zrewidowany ed.) American Psychiatric Association, Washington, DC (1987)

Petry, 2006

NM Petry

Czy należy rozszerzyć zakres zachowań uzależniających o patologiczny hazard?

Uzależnienie, 101 (s1) (2006), str. 152 – 160

|

 | 

Peters i in., 2011

J. Peters, U. Bromberg, S. Schneider, S. Brassen, M. Menz, T. Banaschewski, i in.

Niższa brzuszna aktywacja prążkowia podczas oczekiwania na nagrodę u nastolatków palących

American Journal of Psychiatry, 168 (2011), str. 540 – 549

|

 | 

O'Brien i in., 2006

CP O'Brien, N. Volkow, TK Li

Co to za słowo? Uzależnienie a uzależnienie w DSM-V

American Journal of Psychiatry, 163 (2006), str. 764 – 765

|

 | 

Maddux i Desmond, 2000

JF Maddux, DP Desmond

Uzależnienie czy uzależnienie?

Uzależnienie, 95 (2000), str. 661-665

|

 | 

Liu i wsp., 2011

TC Liu, RA Desai, S. Krishnan-Sarin, DA Cavallo, MN Potenza

Problematyczne korzystanie z Internetu i zdrowie młodzieży: dane z ankiety przeprowadzonej w szkole średniej w Connecticut

Journal of Clinical Psychiatry, 72 (2011), str. 836 – 845

|

 | 

Kor i wsp., 2013

A. Kor, Y. Fogel, R. Reid, MN Potenza

Czy zaburzenie hiperseksualne należy zaklasyfikować jako uzależnienie?

Uzależnienie seksualne i kompulsywność, 20 (2013), str. 27 – 47

 

Holden, 2010

C. Holden

Debiut behawioralny w proponowanym DSM-V

Science, 327 (2010), s. 935

|

 | 

Holden, 2001

C. Holden

Uzależnienia „behawioralne”: czy istnieją?

Nauka, 294 (2001), str. 980-982

|

 | 

Gearhardt, White i Potenza, 2011

AN Gearhardt, MA White, MN Potenza

Zaburzenia objadania się i uzależnienie od jedzenia

Aktualny narkotykowy alkohol Rev, 4 (2011), str. 201 – 207

 | 

Gearhardt, Grilo, DiLeone, Brownell i Potenza, 2011

AN Gearhardt, CM Grilo, RJ DiLeone, KD Brownell, MN Potenza

Czy jedzenie może uzależniać? Wpływ na zdrowie publiczne i politykę

Uzależnienie, 106 (2011), str. 1208-1212

|

 | 

Desai i in., 2010

RA Desai, S. Krishnan-Sarin, DA Cavallo, MN Potenza

Gry wideo wśród uczniów szkół średnich: korelacje zdrowotne, różnice płci i problematyczne gry

Pediatria, 126 (2010), str. E1414 – e1424

|

 | 

Choi i in., 2012

J.-S. Choi, Y.-C. Shin, WH Jung, JH Jang, D.-H. Kang, C.-H. Choi, i in.

Zmieniona aktywność mózgu podczas przewidywania nagrody w patologicznym hazardzie i zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych

PLoS One, 7 (9) (2012), str. e45938

Beck i wsp., 2009

A. Beck, F. Schlagenhauf, T. Wustenberg, J. Hein, T. Kienast, T. Kahnt, i in.

Aktywacja brzusznej prążkowia podczas oczekiwania na nagrodę koreluje z impulsywnością u alkoholików

Psychologia biologiczna, 66 (2009), str. 734 – 742

|

|

 | 

Balodis i in., 2013

IM Balodis, H. Kober, PD Worhunsky, MA White, MC Stevens, GD Pearlson, i in.

Przetwarzanie nagrody pieniężnej u osób otyłych z zaburzeniami objadania się i bez nich

Psychologia biologiczna, 73 (2013), str. 877 – 886

|

|

 | 

Balodis i in., 2012

IM Balodis, H. Kober, PD Worhunsky, MC Stevens, GD Pearlson, MN Potenza

Zmniejszona aktywność czołowo-prążkowia podczas przetwarzania nagród pieniężnych i strat w patologicznym hazardzie

Psychologia biologiczna, 71 (2012), str. 749 – 757

|

|

 | 

Avena i wsp., 2012

NM Avena, AN Gearhardt, MS Gold, GJ Wang, MN Potenza

Po krótkim płukaniu wyrzucić dziecko z kąpielą? Potencjalna wada odrzucenia uzależnienia od żywności w oparciu o ograniczone dane

Nature Reviews Neuroscience, 13 (7) (2012), str. 514

|

 | 

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013

American Psychiatric Association

Diagnostyczna i statystyczna instrukcja zaburzeń psychicznych

(Wyd. 5th.) Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne, Waszyngton, DC (2013)

 

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2000

American Psychiatric Association

Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych. Czwarta edycja - wersja testowa

Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne, Waszyngton, DC (2000)

 

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 1994

American Psychiatric Association

Diagnostyczna i statystyczna instrukcja zaburzeń psychicznych

(Wyd. 4th.) Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne, Waszyngton, DC (1994)

Petry i O'Brien, 2013

NM Petry, CP O'Brien

Zaburzenia gier internetowych i DSM-5

Uzależnienie, 108 (2013), str. 1186-1187

|

 | 

 

Ziauddeen i in., 2012b

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Otyłość a mózg: jak przekonujący jest model uzależnienia?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), str. 279 – 286

 | 

Ziauddeen i in., 2012a

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Uzależnienie od żywności: czy w wannie jest dziecko?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), s. 514

|

 | 

Yau i in., 2013

YHC Yau, MN Potenza, MA White

Problematyczne korzystanie z Internetu, zdrowie psychiczne i kontrola impulsów w ankiecie online wśród dorosłych

Journal of Behavioral Addictions, 2 (2) (2013), str. 72 – 81

|

 | 

Yau i in., 2012

YHC Yau, MJ Crowley, LC Mayes, MN Potenza

Czy korzystanie z Internetu i gry wideo uzależniają od siebie? Implikacje biologiczne, kliniczne i związane ze zdrowiem publicznym dla młodzieży i dorosłych

Minerva Psichiatrica, 53 (2012), str. 153 – 170

 | 

Wrase i in., 2007

J. Wrase, F. Schlagenhauf, T. Kienast, T. Wustenberg, F. Bermpohl, T. Kahnt, i in.

Dysfunkcja przetwarzania nagrody koreluje z głodem alkoholu u detoksyfikowanych alkoholików

Neuroimage, 35 (2) (2007), str. 787 – 794

|

|

 | 

Weintraub i in., 2010

D. Weintraub, J. Koester, MN Potenza, AD Siderowf, MA Stacy, V. Voon, i in.

Zaburzenia kontroli impulsów w chorobie Parkinsona: badanie przekrojowe 3,090 pacjentów

Archives of Neurology, 67 (2010), str. 589 – 595

 | 

Sussman and Moran, 2013

S. Sussman, MB Moran

Ukryte uzależnienie: telewizja

Journal of Behavioral Addictions, 2 (3) (2013), str. 125 – 132

|

 | 

Potenza i wsp., 2009

MN Potenza, LM Koran, S. Pallanti

Związek między zaburzeniami kontroli impulsów a zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi: aktualne zrozumienie i przyszłe kierunki badań

Badania psychiatryczne, 170 (2009), str. 22 – 31

|

|

 | 

Potenza, w prasie

MN Potenza

Otyłość, jedzenie i uzależnienie: pojawiająca się neurobiologia oraz konsekwencje kliniczne i dla zdrowia publicznego

Neuropsychofarmakologia (2013) (w druku)

 

Potenza, 2006

MN Potenza

Czy zaburzenia uzależnienia powinny obejmować stany nie związane z substancją?

Uzależnienie, 101 (s1) (2006), str. 142 – 151

|

 |