Uderzenie w cel: uwagi dotyczące diagnostyki różnicowej podczas leczenia osób w celu problematycznego korzystania z pornografii (2018). (Analiza modelu niezgodności moralnej Grubbsa)

Archiwa zachowań seksualnych

, 48 Volume, Wydanie 2, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Wilt i Reid (2018) zaproponowali model zrozumienia problemów osób z pornografią wynikających z niespójności moralnej (PPMI). W szczególności zakładają, że niektórzy użytkownicy pornografii doświadczają stresu psychicznego i innych problemów, ponieważ ich zachowania nie są zgodne z ich osobistymi wartościami (tj. Niezgodnością moralną), a poprzednie badania potwierdziły ten proponowany model (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament i Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob i Moen, 2016).

W swoim artykule Grubbs i in. (2018) zaproponował dwie drogi do problematycznego korzystania z pornografii. Pathway 1 pokazuje, że problemy związane z pornografią wynikają z dysregulacji (np. Kompulsywnego użycia), a Pathway 2 opisuje problemy pornograficzne z powodu moralnej niezgodności. Obie ścieżki uwzględniają subiektywne odczucie cierpienia, które, jak się zgadzamy, jest ważną kwestią, którą należy się zająć u osób poszukujących leczenia z powodu problematycznego korzystania z pornografii. W naszej praktyce klinicznej odkryliśmy, że subiektywne doświadczenie cierpienia, wynikające z połączenia lęku, wstydu i / lub winy, jest często katalizatorem dla klientów szukających pomocy. Jednak w celu zapewnienia odpowiednich zaleceń terapeutycznych dla osób, w tym osób, które same identyfikują się jako „uzależnieni od pornografii”, musimy określić stopień, w jakim mogą kontrolować swoje zachowania seksualne. Odkryliśmy, że wielu klientów poszukujących leczenia z powodu problematycznego korzystania z pornografii zgłasza znaczące cierpienie wraz z licznymi nieudanymi wysiłkami na rzecz łagodzenia lub powstrzymywania się od zachowań, negatywnych lub negatywnych konsekwencji ich używania i kontynuowania ich używania, mimo że nie sprawia im to przyjemności.

Ramy diagnostyczne dotyczące kompulsywnych zachowań seksualnych (CSB) były przedmiotem gorącej debaty w ostatnich latach (Kraus, Voon i Potenza, 2016b). CSB został konceptualizowany jako uzależnienie seksualne (Carnes, 2001), hiperseksualność (Kafka, 2010), impulsywność seksualna (Bancroft & Vukadinovic, 2004) lub uzależnienia behawioralnego (Kor, Fogel, Reid i Potenza, 2013). W miarę postępu debaty doceniliśmy obawy zgłaszane przez wielu badaczy (Moser, 2013; Winters, 2010) dotyczące możliwości nadmiernie patologizującego zaangażowania w częste zachowania seksualne, dlatego uważamy, że konieczne jest poszukiwanie obecności wzorców zachowań lub dodatkowych obiektywnych wskaźników, że częste czynności seksualne są problematyczne i niekontrolowane (Kraus, Martino i in. Potenza 2016).

Jak omówili Kraus i in. (2018), potrzebne są dalsze badania z solidnymi danymi, aby wesprzeć rozwój dokładnych ram diagnostycznych dla CSB, w tym nadmiernego wykorzystania pornografii (Gola i Potenza, 2018; Walton & Bhullar, 2018). Ponadto zgadzamy się z Grubbsem i in. (2018) że obecne rozumienie postrzeganego uzależnienia od pornografii ma ograniczenia kulturowe, ponieważ poprzednie badania odbywały się głównie w zachodnich, uprzemysłowionych krajach, w których dominowały próbki chrześcijańskie. Jest to istotne ograniczenie do rozważenia, w jaki sposób problematyczne korzystanie z pornografii jest definiowane i traktowane, ponieważ normy, systemy wartości i doświadczenia osób z innych środowisk kulturowych mogą różnić się od dobrze zbadanych zachodnio-chrześcijańskich perspektyw dotyczących pornografii i innych zachowań seksualnych . Potrzebne są dalsze badania nad problematycznym wykorzystywaniem pornografii, aby zapewnić, że kryteria diagnostyczne są nie tylko dokładne, ale także możliwe do przetłumaczenia w różnych kulturach.

Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego (CSBD): rozważania dotyczące diagnostyki różnicowej

Ostatnio Światowa Organizacja Zdrowia (2018) zalecane w tym CSBD w nadchodzącej edycji 11th Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (6C72). Zastosowano konserwatywne podejście, a CSBD sklasyfikowano jako zaburzenie kontroli impulsów, ponieważ dowody badawcze nie są jeszcze wystarczająco silne, aby zaproponować je jako zachowanie uzależniające. W rezultacie kryteria CSBD obejmują:

CSBD charakteryzuje się uporczywym wzorcem niepowodzenia w kontrolowaniu intensywnych, powtarzających się impulsów seksualnych lub popędów, co skutkuje powtarzającymi się zachowaniami seksualnymi. Objawy mogą obejmować powtarzające się czynności seksualne, które stają się centralnym punktem życia danej osoby, aż do zaniedbania zdrowia i opieki osobistej lub innych zainteresowań, czynności i obowiązków; liczne nieudane próby znacznego ograniczenia powtarzających się zachowań seksualnych; i dalsze powtarzające się zachowania seksualne pomimo niekorzystnych konsekwencji lub czerpania z nich niewielkiej satysfakcji lub żadnej satysfakcji. Wzorzec niepowodzenia w kontrolowaniu intensywnych, seksualnych impulsów lub popędów i wynikające z nich powtarzające się zachowania seksualne przejawiają się przez dłuższy okres czasu (np. 6 miesięcy lub dłużej) i powodują wyraźny niepokój lub znaczące upośledzenie osobiste, rodzinne, społeczne, edukacyjne, zawodowe lub inne ważne obszary funkcjonowania. Cierpienie, które jest całkowicie związane z osądami moralnymi i dezaprobatą wobec impulsów, popędów lub zachowań seksualnych, nie jest wystarczające, aby spełnić ten wymóg (Światowa Organizacja Zdrowia, 2018).

Cechą charakterystyczną CSBD jest powtarzające się nieudane próby kontrolowania lub tłumienia zachowań seksualnych, które powodują znaczny niepokój i upośledzenie funkcjonowania, a „psychiczne cierpienie spowodowane przez zachowania seksualne samo w sobie nie uzasadnia rozpoznania CSBD” (Kraus i in., 2018, str. 109). Są to ważne punkty, które należy wziąć pod uwagę w praktyce klinicznej, gdzie kluczowe składniki każdego udanego konceptualizacji przypadku i planu leczenia zaczynają się od dokładnej oceny i odpowiedniej diagnostyki różnicowej. Opracowaliśmy algorytm na ryc. 1 aby pomóc klinicystom konceptualizować diagnozę i podejście terapeutyczne dla klientów z problematycznym wykorzystaniem pornografii.

Aby pomóc w zrozumieniu, omówimy teraz trzy przykłady prawdziwych klientów, którzy szukali pomocy w problematycznym korzystaniu z pornografii w klinice ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej Departamentu Weterynarii (VA). Wszystkie przykłady zostały zdekonfigurowane w celu ochrony poufności klientów.

Ryc.1

Algorytm leczenia problematycznej pornografii

Osoba prywatna z PPMI i CSBD

Pan S. jest dwudziestokilkuletnim, heteroseksualnym, samotnym weteranem płci męskiej pochodzenia etnicznego, który pracuje w niepełnym wymiarze godzin podczas studiów. W ośrodku medycznym VA leczy się z powodu zespołu stresu pourazowego i depresji związanej z walką wojskową. Pan S. również szukał leczenia, ponieważ sam zidentyfikował się jako „uzależniony od pornografii i seksu” i zgłosił, że używa pornografii, odkąd był nastolatkiem. Stwierdził, że codziennie używa pornografii. Opisał liczne próby zaprzestania korzystania z pornografii, a także przypadkowego seksu ze znajomymi i płatnymi prostytutkami. Pan S. opisał siebie jako zreformowanego ewangelicznego chrześcijanina i stwierdził, że jego używanie przez niego pornografii i inne zachowania seksualne były dla niego „haniebne” i „grzeszne”, co spowodowało znaczny stres psychiczny. Pan S. zaprzeczył jakiemukolwiek wcześniejszemu leczeniu CSBD, ale zgłosił chodzenie do grupy mężczyzn w kościele w celu uzyskania wsparcia z powodu wykorzystywania przez niego pornografii.

Podczas przyjmowania kliniki odpowiedzi pana S na proces oceny były zgodne z trajektorią środkowej ścieżki na ryc. 1. Poparł PPMI, ponieważ jego zachowania seksualne nie były zgodne z jego przekonaniami religijnymi. Dzięki swojej historii i raportowi o bieżących problemach spełnił również pełne kryteria CSBD. Niestety, pan S nie zaangażował się w dalsze leczenie naszej kliniki, biorąc pod uwagę jego zainteresowanie poszukiwaniem pomocy wyłącznie przez swój kościół. Przed przedwczesnym zakończeniem leczenia, zalecenia dotyczące leczenia pana S obejmowały przepisywanie leków (naltrekson) w celu zaspokojenia jego pragnienia i dostarczanie terapii poznawczo-behawioralnej w celu rozwiązania podstawowych przekonań i zachowań, które doprowadziły do ​​kompulsywnego korzystania z pornografii.

Osoba prywatna tylko z CSBD

Pan D jest kaukaskim, heteroseksualnym, żonatym weteranem po trzydziestce z historią depresji, który sam zidentyfikował się jako „uzależniony od porno”. Zaczął regularnie używać pornografii we wczesnych latach nastoletnich, a przez ostatnie 30 lat zajmował się częstą masturbacją do pornografii, w szczególności oglądaniem pornografii przez dłuższy czas, kiedy jego żona podróżowała do pracy. Zgłosił satysfakcjonującą aktywność seksualną z żoną, chociaż czuł, że jego wykorzystanie pornograficzne koliduje z jego intymnością i relacjami z nią. Pan D opisał swoje używanie pornografii jako kompulsywne i nie odnotował żadnego zadowolenia z tego. Zgłosił silne pragnienia oglądania pornografii po kilku dniach deprywacji, które następnie spowodowały jego użycie.

Podczas przyjmowania kliniki Pan D nie popierał cierpienia spowodowanego przez PPMI, ale miał trudności z kontrolowaniem wykorzystania pornografii. Oceniono go i stwierdzono, że spełnia on pełne kryteria ICD-11 dla CSBD, jak przedstawiono na ryc. 1. Panu D. przepisano leki (naltrekson, 50 mg / dzień), a także brał udział w indywidualnych sesjach terapii poznawczo-behawioralnej zaburzeń związanych z używaniem substancji, które zostały dostosowane do jego problematycznego używania pornografii. W trakcie leczenia pan D zmniejszył wykorzystanie pornografii i skutecznie radził sobie z zachciankami. Zgłosił również wzrost udziału w przyjemnych zajęciach z żoną i przyjaciółmi, takich jak wędrówki piesze i podróże.

Indywidualny tylko z PPMI

Pan Z jest kaukaskim, heteroseksualnym mężczyzną weteranem walki po czterdziestce, który jest żonaty od kilku lat. Jest zatrudniony i ma jedno dziecko. Pan Z opisał historię depresji, a także używanie pornografii w ciągu ostatnich 40 lat, co doprowadziło do konfliktów z romantycznymi partnerami, w tym z jego obecną żoną. Zaprzeczył używaniu pornografii w okresach, w których był aktywny seksualnie z żoną, ale stwierdził, że nie był z nią fizycznie intymny od kilku lat. Obecnie oglądał pornografię raz lub dwa razy w tygodniu, aby się masturbować, ale zaprzeczał jakimkolwiek trudnościom z zatrzymaniem lub ograniczeniem. Zgłosił, że używa pornografii głównie dlatego, że nie ma innego wyjścia seksualnego, ale jego użycie sprawia, że ​​czuje się „okropnie” i „odrażająco”, ponieważ jego zachowanie było niezgodne z jego przekonaniami na temat tego, jak mężczyźni „powinni zachowywać się” w kontekście małżeństwa. Doświadczył głębokiego cierpienia, zwłaszcza depresji, związanego z poziomem niezgodności między jego wartościami a jego zachowaniami seksualnymi.

Podczas przyjmowania kliniki pan Z stwierdził, że nigdy wcześniej nie szukał leczenia tego problemu. Poparł subiektywne doświadczenia cierpienia z powodu PPMI i spełnił kryteria diagnostyczne zarówno dla zaburzeń depresyjnych, jak i lękowych, ale nie dla CSBD, jak przedstawiono na ryc. 1. Indywidualna terapia skupiała się na zmniejszeniu niepokoju Pana Z w związku z rozpoczęciem współżycia seksualnego z żoną. Pan Z i jego żona uczestniczyli również w terapii par, podczas której terapeuta przypisał nie-seksualne przyjemne zajęcia dla pary, jednocześnie zwiększając ich komunikację. Pan Z zgłosił spadek wykorzystania pornografii, kiedy on i jego żona powrócili do fizycznej bliskości. Donosił także o zwiększonej komunikacji z żoną, a także o zmniejszonej depresji i lęku, co doprowadziło go do zaprzestania leczenia.

Komentarze końcowe

Naszym celem w niniejszym Komentarzu jest kontynuowanie niezbędnego dialogu na temat kwestii diagnostycznych dla klientów poszukujących leczenia z powodu problematycznego korzystania z pornografii. Jak omówili Grubbs i in. (2018), temat niezgodności moralnej jest istotny przy ustalaniu, czy klient z problematycznym używaniem pornografii spełnia kryteria CSBD ICD-11. Dowody wskazują, że niektóre osoby zgłaszają poważne problemy związane z moderowaniem i / lub kontrolowaniem korzystania z pornografii, prowadzące do znacznego niepokoju i upośledzenia w wielu obszarach funkcjonowania psychospołecznego (Kraus, Potenza, Martino i Grant, 2015b). Przy możliwym włączeniu CSBD do ICD-11 i częstym wykorzystywaniu pornografii w wielu krajach zachodnich, spodziewamy się, że więcej osób będzie poszukiwało leczenia w celu wykorzystania problematycznej pornografii w przyszłości. Jednak nie wszyscy, którzy szukają leczenia pornografii z problematyczną pornografią, spełnią kryteria CSBD. Jak wspomniano wcześniej, zrozumienie przyczyn decyzji klientów dotyczących poszukiwania pomocy w problematycznym wykorzystaniu pornografii będzie miało kluczowe znaczenie dla właściwego określenia trafnej diagnozy i planowania leczenia dla klientów.

Jak podkreślają przykłady naszych klientów, konieczne jest oderwanie od natury problematycznego wykorzystywania pornografii w celu wyjaśnienia diagnostyki i zaproponowania odpowiednich zaleceń dotyczących leczenia. Kilka metod leczenia zostało już opracowanych i pilotowanych dla CSB, w tym problematyczne wykorzystanie pornografii. Wstępne dowody przemawiają za zastosowaniem terapii poznawczo-behawioralnej (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne i Öberg, 2017), terapia zaangażowania w akceptację (Crosby & Twohig, 2016) lub podejścia oparte na uważności (Brem, Shorey, Anderson i Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson i Cohen, 2014). Ponadto istnieją dowody na poparcie interwencji farmakologicznych (Gola i Potenza, 2016; Klein, Rettenberger i Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones i Potenza, 2015; Raymond, Grant i Coleman, 2010). Jak pokazano na przykładach naszych klientów i rys. 1Klienci z problematycznym wykorzystywaniem pornografii mają różnorodne prezentacje kliniczne i powody, dla których szukają pomocy. Dlatego potrzebne są przyszłe badania w celu opracowania metod leczenia, które odpowiednio uwzględniają złożoność i niuanse problemów leżących u podstaw problemowego wykorzystania pornografii.

Uwagi

Finansowanie

Ta praca jest wspierana przez Departament Spraw Weteranów, Administrację Zdrowia Weteranów, VISN 1 New England Mental Illness Research, Education and Clinical Center.

Zgodność ze standardami etycznymi

Konflikt interesów

Autorzy nie mają konfliktu interesów, aby ujawnić treść bieżącego badania. Wyrażone poglądy są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają stanowisko lub politykę Departamentu Spraw Weteranów w USA.

Zatwierdzenie etyczne

Wszystkie wytyczne etyczne były przestrzegane zgodnie z wymogami Departamentu Spraw Weteranów. Ten artykuł nie zawiera żadnych badań z udziałem ludzi lub zwierząt przeprowadzonych przez któregokolwiek z autorów. Wykorzystanie zdecentralizowanych winiet przypadkowych zostało uwzględnione wyłącznie w celach szkoleniowych.

Referencje

  1. Bancroft, J. i Vukadinovic, Z. (2004). Uzależnienie seksualne, kompulsywność seksualna, impulsywność seksualna czy co? W stronę modelu teoretycznego. Journal of Sex Research, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S. i Stuart, GL (2017). Dyspozycyjna uważność, wstyd i kompulsywne zachowania seksualne wśród mężczyzn przebywających w miejscu zamieszkania z powodu zaburzeń związanych z używaniem substancji odurzających. Uważność, 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (2001). Out of the shadows: Zrozumienie uzależnienia seksualnego. Nowy Jork: wydawnictwo Hazelden.Google Scholar
  4. Crosby, JM i Twohig, MP (2016). Terapia akceptacji i zaangażowania w przypadku problematycznego korzystania z pornografii internetowej: randomizowana próba. Terapia zachowań, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M. i Potenza, M. (2016). Leczenie paroksetyną problematycznego wykorzystania pornografii: seria przypadków. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M. i Potenza, MN (2018). Promowanie inicjatyw edukacyjnych, klasyfikacyjnych, terapeutycznych i politycznych: Komentarz do: Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego w ICD-11 (Kraus i in., 2018). Journal of Behavioral Addictions, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F. i Lindberg, MJ (2017). Korzystanie z pornografii internetowej, postrzegane uzależnienie i walki religijne / duchowe. Archives of Sexual Behavior, 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA i Reid, RC (2018a). Problemy z pornografią wynikające z niezgodności moralnej: model integracyjny z systematycznym przeglądem i metaanalizą. Archiwa zachowań seksualnych.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI i Kraus, SW (2018b). Moralna dezaprobata i postrzegane uzależnienie od pornografii internetowej: badanie podłużne. Uzależnienie, 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Interwencja grupowa terapii poznawczo-behawioralnej dla zaburzeń hiperseksualnych: studium wykonalności. Journal of Sexual Medicine, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Zaburzenie hiperseksualne: proponowana diagnoza dla DSM-V. Archives of Sexual Behavior, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Klein, V., Rettenberger, M. i Briken, P. (2014). Zgłaszane przez siebie wskaźniki hiperseksualności i jej korelacje w internetowej próbie kobiet. Journal of Sexual Medicine, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC i Potenza, MN (2013). Czy zaburzenie hiperseksualne powinno być klasyfikowane jako uzależnienie? Uzależnienie i kompulsywność seksualna, 20(1-2), 27-47. CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS,… Reed, GM (2018). Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego w ICD-11. Psychiatria światowa, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S. i Potenza, MN (2016a). Charakterystyka kliniczna mężczyzn zainteresowanych poszukiwaniem leczenia w celu wykorzystania pornografii. Journal of Behavioral Addictions, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ i Potenza, MN (2015a). Leczenie kompulsywnego używania pornografii naltreksonem: opis przypadku. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S. i Grant, JE (2015b). Badanie właściwości psychometrycznych skali obsesyjno-kompulsywnej Yale – Browna na próbie kompulsywnych użytkowników pornografii. Kompleksowa psychiatria, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V. i Potenza, MN (2016b). Czy kompulsywne zachowania seksualne powinny być uważane za uzależnienie? Uzależnienie, 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Zaburzenie hiperseksualne: szukanie jasności. Uzależnienie seksualne i kompulsywność, 20(1-2), 48-58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grant, JE i Coleman, E. (2010). Augmentacja naltreksonem w leczeniu kompulsywnych zachowań seksualnych: seria przypadków. Annals of Clinical Psychiatry, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A. i Cohen, MS (2014). Uważność, rozregulowanie emocjonalne, impulsywność i skłonność do stresu u pacjentów hiperseksualnych. Journal of Clinical Psychology, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V. i Moen, C. (2016). Religijność, kontekst rozwojowy i wstyd seksualny u użytkowników pornografii: seryjny model mediacji. Uzależnienie seksualne i kompulsywność, 23(2-3), 244-259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Walton, MT i Bhullar, N. (2018). Kompulsywne zachowania seksualne jako zaburzenie kontroli impulsów: oczekiwanie na dane z badań terenowych [List do redakcji]. Archiwa zachowań seksualnych, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Winters, J. (2010). Zaburzenia hiperseksualne: bardziej ostrożne podejście [List do wydawcy]. Archives of Sexual Behavior, 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Światowa Organizacja Zdrowia. (2018). ICD-11 dla statystyk śmiertelności i zachorowalności. Genewa: autor.Google Scholar