Mechanizmy neurokognitywne w kompulsywnym zaburzeniu zachowania seksualnego (2018) - Fragmenty analizujące Prause i wsp., 2015

Analiza fragmentów Prause i in., 2015 (który jest cytatem 87)

Badanie wykorzystujące EEG, przeprowadzone przez Prause i współpracowników, sugerowało, że osoby, które czują się zaniepokojone wykorzystywaniem pornografii, w porównaniu z grupą kontrolną, która nie odczuwa dystresu w związku z wykorzystywaniem pornografii, mogą wymagać większej / większej stymulacji wizualnej w celu wywołania reakcji mózgu. [87]. Hiperseksualni uczestnicy - osoby doświadczające problemów regulujących oglądanie obrazów seksualnych "(M= 3.8 godzin tygodniowo) -wywołało mniej aktywacji neuronów (mierzonych późnym potencjałem dodatnim w sygnale EEG) po ekspozycji na obrazy seksualne niż w grupie porównawczej, gdy były wystawione na te same obrazy. Zależnie od interpretacji bodźców seksualnych w tym badaniu (jako wskazówka lub nagroda, więcej patrz Gola i wsp. [4]), odkrycia mogą wspierać inne obserwacje wskazujące na efekt habituacji w nałogach [4]. W 2015, Banca i współpracownicy zaobserwowali, że mężczyźni z CSB preferowali nowe bodźce seksualne i wykazywali wyniki sugerujące przyzwyczajenie się w dACC, gdy są wielokrotnie narażeni na te same obrazy [88]. Wyniki wyżej wymienionych badań sugerują, że częste korzystanie z pornografii może zmniejszać wrażliwość na nagrodę, co może prowadzić do zwiększonego przyzwyczajenia i tolerancji, zwiększając w ten sposób potrzebę większej stymulacji seksualnej. Jednakże wskazane są badania podłużne w celu dalszego zbadania tej możliwości. Podsumowując, dotychczasowe badania neuroobrazowania dostarczyły początkowego poparcia dla poglądu, że CSB ma podobieństwo do narkotyków, gier hazardowych i uzależnień od gier w odniesieniu do zmienionych sieci i procesów mózgu, w tym uczulenia i przyzwyczajenia.

Komentarze: Autorzy obecnej recenzji zgadzają się z wieloma innymi recenzowanymi artykułami - Recenzowane recenzowane artykuły Prause i in, 2015: Niższe odczyty EEG oznaczają, że badani zwracają mniej uwagi na zdjęcia. Byli znudzeni (przyzwyczajeni lub znieczuleni). Główny autor (Nicole Prause) nadal twierdzi, że te wyniki „obalają uzależnienie od pornografii”, ale inni badacze nie zgadzają się z jej przekornymi twierdzeniami. Musisz zadać sobie pytanie: „Co uprawniony naukowiec twierdzą, że ich samotne anomalie obaliły a dobrze ugruntowany kierunek studiów".

  1. Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulacja późnych pozytywnych potencjałów za pomocą obrazów seksualnych u użytkowników problemowych i kontroli niespójnych z "uzależnieniem od porno". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.

 DLA DODANEGO KONTEKSTU, PEŁNY PRZEGLĄD

Październik 2018, aktualne raporty dotyczące zdrowia seksualnego

Abstrakcyjny

Cel przeglądu: W obecnym przeglądzie podsumowano najnowsze odkrycia dotyczące neurobiologicznych mechanizmów kompulsywnego zaburzenia zachowania seksualnego (CSBD) i przedstawiono zalecenia dotyczące przyszłych badań specyficznych dla diagnostycznej klasyfikacji stanu.

Ostatnie wyniki: Dotychczas większość badań neuroobrazujących dotyczących kompulsywnych zachowań seksualnych dostarczyła dowodów na zachodzenie na siebie mechanizmów leżących u podstaw kompulsywnych zachowań seksualnych i uzależnień niezwiązanych z seksem. Kompulsywne zachowania seksualne są związane ze zmienionym funkcjonowaniem w regionach mózgu i sieciach zaangażowanych w uczulanie, przyzwyczajenie, kontrolę impulsów i przetwarzanie nagrody w takich wzorcach, jak uzależnienie od hazardu i hazardu. Główne obszary mózgu powiązane z cechami CSB obejmują korę czołową i skroniową, jądro migdałowate i prążkowie, w tym jądro półleżowe.

Podsumowanie: Pomimo wielu badań neuronaukowych mających wiele podobieństw między CSBD a uzależnieniami od substancji i zachowań, Światowa Organizacja Zdrowia włączyła CSBD do ICD-11 jako zaburzenie kontroli impulsów. Chociaż poprzednie badania pomogły uwydatnić pewne podstawowe mechanizmy tego stanu, potrzebne są dodatkowe badania, aby w pełni zrozumieć to zjawisko i rozwiązać problemy klasyfikacyjne związane z CSBD.

Wprowadzenie

Kompulsywne zachowania seksualne (CSB) jest dyskusyjnym tematem znanym również jako uzależnienie seksualne, hiperseksualność, uzależnienie seksualne, impulsywność seksualna, nimfomania lub niekontrolowane zachowania seksualne [1-27]. Chociaż dokładne dane są niejasne, biorąc pod uwagę ograniczone badania epidemiologiczne, szacuje się, że CSB wpływa na 3-6% populacji dorosłych i częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet [28-32]. Ze względu na związane z tym obawy i upośledzenia zgłaszane przez mężczyzn i kobiety za pomocą CSB [4-6, 30, 33-38], Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleciła włączenie kompulsywnego zaburzenia zachowania seksualnego (CSBD) w nadchodzącej 11th edycji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (6C72) [39]. Włączenie to powinno przyczynić się do zwiększenia dostępu do leczenia dla populacji nieobsługiwanych, zmniejszyć piętno i wstyd związany z poszukiwaniem pomocy, promować wspólne wysiłki badawcze i zwiększyć międzynarodową uwagę na ten stan [40, 41]. Przyjmujemy do wiadomości, że przez ostatnie 20 były to różne definicje używane do opisania rozregulowanych zachowań seksualnych, często charakteryzujących się nadmiernym zaangażowaniem w nieparafilne czynności seksualne (np. częsty przypadkowy / anonimowy seks, problematyczne używanie pornografii). W obecnym przeglądzie użyjemy terminu CSB jako nadrzędnego terminu opisującego problematyczne, nadmierne zachowania seksualne.

CSB został skonceptualizowany jako zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, zaburzenie kontroli impulsów lub uzależniające zachowanie [42, 43]. Objawy CSBD są podobne do objawów zaproponowanych w 2010forthe DSM-5 rozpoznanie zaburzenia hiperseksualnego [44]. Zaburzenia hiperseksualne zostały ostatecznie wykluczone przez American Psychiatric Association z DSM-5 z wielu powodów; brak badań neurobiologicznych i genetycznych był jednym z najbardziej znanych powodów [45, 46]. Niedawno CSB zyskało dużą uwagę zarówno w kulturze popularnej, jak i naukach społecznych, szczególnie biorąc pod uwagę dysproporcje zdrowotne dotykające grupy zagrożone i niedostateczne. Pomimo znacznego wzrostu badań nad CSB (w tym osób badających "uzależnienie seksualne", "hiperseksualność", "kompulsywność seksualną"), stosunkowo niewiele badań badało podłoże neuronowe CSB [4, 36]. W artykule dokonano przeglądu neurobiologicznych mechanizmów CSB i przedstawiono zalecenia dotyczące przyszłych badań, w szczególności związanych z klasyfikacją diagnostyczną CSBD.

CSB jako uzależniające zaburzenie

Regiony mózgu zaangażowane w przetwarzanie nagród są prawdopodobnie ważne dla zrozumienia pochodzenia, tworzenia i utrzymywania uzależniających zachowań [47]. Struktury w ramach tak zwanego "systemu nagrody" są aktywowane przez potencjalnie wzmacniające bodźce, takie jak nałogi uzależniające. Głównym neuroprzekaźnikiem biorącym udział w przetwarzaniu nagród jest dopamina, szczególnie w obrębie szlaku mezolimbicznego obejmującego brzuszny obszar nakrywowy (VTA) i jego połączenia z jądrem półleżącym (NAc), a także jądro migdałowate, hipokamp i kora przedczołowa [48]. Dodatkowe neurotransmitery i szlaki uczestniczą w przetwarzaniu nagród i przyjemności, a to uzasadnia rozważanie, że dopamina jest w różnym stopniu powiązana z uzależnieniem od narkotyków i zachowań u ludzi [49-51].

Zgodnie z teorią istotności bodźców, różne mechanizmy mózgu wpływają na motywację do uzyskania nagrody ("chcenie") i rzeczywiste hedoniczne doświadczenie nagrody ("lubienie") [52]. Podczas gdy "pragnienie" może być ściśle związane z neurotransmisją dopaminergiczną w prążkowiu brzucha (VStr) i korze orbitalno-czołowej, sieci poświęcone tworzeniu motywacji i uczuć przyjemnych są bardziej złożone [49, 53, 54].

Reaktywność związaną z nagrodą VStr badano w uzależnieniach, takich jak alkohol, kokaina, zaburzenia związane z używaniem opioidów i zaburzenia związane z hazardem [55-58]. Volkow i współpracownicy opisują cztery ważne komponenty uzależnienia: (1) uczulenie obejmujące reaktywność sygnałów i głód, (2) odczulanie obejmujące przyzwyczajenie, (3) hipofrontalność i (4) nieprawidłowo działające systemy stresowe [59]. Jak dotąd badania CSB w dużej mierze koncentrowały się na reaktywności sygnałów, głodzie i przyzwyczajeniu. Pierwsze badania neuroobrazowania CSB koncentrowały się na zbadaniu potencjalnych podobieństw między CSB a uzależnieniami, ze szczególnym uwzględnieniem teorii istotności motywacji, która opiera się na przedświadomej sensytyzacji nerwowej związanej ze zmianami w systemach motywacyjnych związanych z dopaminą [60]. W tym modelu powtarzające się narażenie na potencjalnie uzależniające leki może zmienić komórki mózgowe i obwody, które regulują przypisywanie bodźcom istotności bodźców, co jest procesem psychologicznym związanym z zachowaniem motywowanym. Z powodu tej ekspozycji obwody mózgowe mogą stać się nadwrażliwe (lub uczulone), przyczyniając się w ten sposób do rozwoju patologicznych poziomów istotności zachęty dla substancji docelowych i związanych z nimi wskazówek. Patologiczna motywacja motywacyjna („chęć”) do narkotyków może trwać latami, nawet jeśli zaprzestaje się ich używania. Może obejmować procesy ukryte (nieświadome pragnienie) lub jawne (świadome pragnienie). Zaproponowano model motywacyjny, który może potencjalnie przyczynić się do rozwoju i utrzymania CSB [1, 2].

Dane wspierają model zachęt dla CSB. Na przykład, Voon i jego współpracownicy zbadali działanie indukowane przez cue w funkcjonalnej sieci grzbietowej przedniej obręczy kory (dACC) -Vstr -amygdala [1] .Mężczyzna z CSB w porównaniu z tymi, które nie wykazywały zwiększonej odpowiedzi VStr, dACC i ciała migdałowatego na filmy pornograficzne klipy. Te odkrycia w kontekście większej literatury sugerują, że reaktywność seksualna i reaktywność narkotyków obejmują w dużym stopniu zachodzące na siebie regiony i sieci [61, 62]. Mężczyźni z CSB w porównaniu z tymi, którzy nie zgłosili się, zgłosili także wyższe pragnienie (subiektywne pożądanie seksualne) bodźców pornograficznych i niższe sympatie, co jest spójne z teorią zachęt [13]. Podobnie, Mechelmans i współpracownicy stwierdzili, że mężczyźni z CSB w porównaniu z mężczyznami nie wykazywali wzmożonego wczesnego uważnego nastawienia do bodźców o wyraźnie seksualnym charakterze, ale nie do neutralnych sygnałów [1]. Odkrycia te sugerują podobieństwa w zwiększonym nastawieniu uwagi obserwowane w badaniach badających wskazania lekowe w uzależnieniach.

W 2015 Seok i Sohn odkryli, że wśród mężczyzn z CSB w porównaniu do osób bez, większą aktywność obserwowano w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej (dlPFC), ogonku ogonowym, gorszym nadrodzaju zakrętu płata ciemieniowego, dACC i wzgórzu w odpowiedzi na sygnały seksualne [63]. Naukowcy odkryli również, że nasilenie objawów CSB było skorelowane z aktywacją dlPFC i wzgórza we wzorcowej indukcji. W 2016, Brand i współpracownicy zaobserwowali większą aktywację VStr dla preferowanych materiałów pornograficznych w porównaniu do niechcianych materiałów pornograficznych wśród mężczyzn z CSB i odkryli, że aktywność VStr była pozytywnie powiązana z samodzielnie zgłaszanymi objawami uzależniającego korzystania z pornografii internetowej (ocenianymi przez krótki test na uzależnienie od Internetu zmodyfikowany dla cyberseksa (s-IATsex) [64, 65].

Klucken i współpracownicy zauważyli ostatnio, że uczestnicy z CSB w porównaniu z uczestnikami nie wykazywali większej aktywacji ciała migdałowatego podczas prezentacji uwarunkowanych wskaźników (kolorowych kwadratów) przewidujących erotyczne obrazy (nagrody) [66]. Wyniki te są podobne do wyników innych badań nad aktywacją migdałków u osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych oraz mężczyzn z CSB oglądających klipy o charakterze jednoznacznie seksualnym [1, 67]. Korzystając z EEG, Steele i współpracownicy zaobserwowali wyższą amplitudę P300 do obrazów seksualnych (w porównaniu do neutralne zdjęcia) wśród osób zidentyfiko- wanych jako mające problemy z CSB, rezonujących z wcześniejszymi badaniami nad przetwarzaniem wizualnych wskazań lekowych w narkomanii [68, 69].

W 2017 Gola i koledzy opublikowali wyniki badania wykorzystującego funkcjonalne rezonans magnetyczny (fMRI) do zbadania reakcji Vstr na bodźce erotyczne i monetarne wśród mężczyzn szukających leczenia CSB i mężczyzn bez CSB [6]. Uczestnicy byli zaangażowani w zadanie opóźnienia motywacyjnego [54, 70, 71] podczas skanowania fMRI. Podczas tego zadania otrzymywali nagrody erotyczne lub pieniężne poprzedzone podpowiedziami predykcyjnymi. Mężczyźni z CSB różniły się od tych bez odpowiedzi VStr na sygnały przewidujące erotyczne obrazy, ale nie w odpowiedziach na zdjęcia erotyczne. Dodatkowo mężczyźni z CSB kontra CSB wykazywali większą aktywację VStr specjalnie dla cue przewidującego obrazy erotyczne, a nie dla tych, którzy przewidują nagrody pieniężne. Względna wrażliwość na sygnały (przewidywanie erotycznych obrazów w porównaniu z zyskami monetarnymi) okazała się być związana ze zwiększoną motywacją behawioralną do oglądania obrazów erotycznych ("chcących"), intensywnością CSB, ilością stosowanej pornografii na tydzień i częstotliwością cotygodniowej masturbacji. Odkrycia te sugerują podobieństwa między CSB a uzależnieniami, ważną rolę poznanych wskazówek w CSB i możliwych podejść terapeutycznych, w szczególności interwencji skupiających się na umiejętnościach nauczania dla jednostek, aby z powodzeniem radzić sobie z apetytem / popędami [72]. Ponadto przyzwyczajenie może zostać ujawnione poprzez zmniejszenie wrażliwości na nagrodę w stosunku do normalnie znaczących bodźców i może wpłynąć na reakcje nagrody na bodźce seksualne, w tym na oglądanie pornografii i seksu partnerskiego [1, 68]. Habitacja wiąże się również z uzależnieniami od substancji i zachowań [73-79].

W 2014, Kuhn i Gallinat zaobserwowali zmniejszoną reaktywność VStr w odpowiedzi na zdjęcia erotyczne w grupie uczestników często oglądających pornografię, w porównaniu do uczestników rzadko oglądających pornografię [80]. Zauważono również zmniejszoną funkcjonalną łączność pomiędzy lewym dlPFC i prawym VStr. Upośledzenie krążenia czołowo-prążkowanego wiąże się z niewłaściwymi lub niekorzystnymi wyborami behawioralnymi niezależnie od potencjalnego negatywnego wyniku i zaburzonej regulacji głodu narkomanii [81, 82]. Osoby z CSBmay zmniejszyły kontrolę wykonawczą, gdy zostały wystawione na materiały pornograficzne [83, 84]. Kuhn i Gallinat odkryli także, że objętość istoty szarej prążka prawego (jądra ogoniastego), która była związana z zachowaniami przywiązania do podejścia i związana z stanami motywacyjnymi związanymi z romantyczną miłością, była negatywnie związana z czasem trwania oglądania pornografii internetowej [80, 85, 86]. Odkrycia te stwarzają możliwość, że częste używanie pornografii może zmniejszać aktywację mózgu w odpowiedzi na bodźce seksualne i zwiększać przyzwyczajenie do obrazów seksualnych, chociaż konieczne są badania podłużne, aby wykluczyć inne możliwości.

Badanie wykorzystujące EEG, przeprowadzone przez Prause i współpracowników, sugerowało, że osoby, które czują się zaniepokojone wykorzystywaniem pornografii, w porównaniu z grupą kontrolną, która nie odczuwa dystresu w związku z wykorzystywaniem pornografii, mogą wymagać większej / większej stymulacji wizualnej w celu wywołania reakcji mózgu. [87]. Hiperseksualni uczestnicy - osoby doświadczające problemów regulujących oglądanie obrazów seksualnych "(M= 3.8 godzin tygodniowo) -wywołało mniej aktywacji neuronów (mierzonych późnym potencjałem dodatnim w sygnale EEG) po ekspozycji na obrazy seksualne niż w grupie porównawczej, gdy były wystawione na te same obrazy. W zależności od interpretacji bodźców seksualnych w tym badaniu (jako wskazówka lub nagroda, więcej patrz Gola i wsp. [4]), odkrycia mogą wspierać inne obserwacje wskazujące na efekt habituacji w nałogach [4] .W 2015, Banca i koledzy zaobserwowali, że mężczyźni z CSB preferowali nowe bodźce seksualne i wykazywali wyniki sugerujące przyzwyczajenie w dACC, gdy są wielokrotnie narażeni na te same obrazy [88]. Wyniki wyżej wymienionych badań sugerują, że częste korzystanie z pornografii może zmniejszać wrażliwość na nagrodę, co może prowadzić do zwiększonego przyzwyczajenia i tolerancji, zwiększając w ten sposób potrzebę większej stymulacji seksualnej. Jednakże wskazane są badania podłużne w celu dalszego zbadania tej możliwości. Podsumowując, dotychczasowe badania neuroobrazowania dostarczyły początkowego poparcia dla poglądu, że CSB ma podobieństwo do narkotyków, gier hazardowych i uzależnień od gier w odniesieniu do zmienionych sieci i procesów mózgu, w tym uczulenia i przyzwyczajenia.

CSB jako zaburzenie kontroli impulsów?

Kategoria "zaburzenia kontroli impulsów niesklasyfikowane gdzie indziej" w DSM-IV miała charakter heterogeniczny i obejmowała wiele zaburzeń, które zostały ponownie zaklasyfikowane jako uzależniające (hazardowe) lub obsesyjno-kompulsywne (trichotillomanię) w DSM- 5 [89, 90]. Obecna kategoria w DSM-5 koncentruje się na zakłóceniach, kontroli impulsów i zaburzeniach zachowania, stając się bardziej jednorodnymi w swoim centrum uwagi poprzez włączenie kleptomanii, piromanii, przerywanego zaburzenia wybuchowego, opozycyjnego wyzywającego zaburzenia, zaburzenia zachowania i aspołecznego zaburzenia osobowości [90]. Kategoria zaburzeń kontroli impulsów w ICD-11obejmuje te pierwsze trzy zaburzenia i CSBD, zadając pytania dotyczące najbardziej odpowiedniej klasyfikacji. Biorąc pod uwagę ten kontekst, sposób, w jaki CSBD odnosi się do transdiagnostycznej konstrukcji impulsywności, gwarantuje dodatkowe uwzględnienie zarówno w klasyfikacji, jak i celach klinicznych.

Impulsywność można zdefiniować jako "predyspozycję do szybkich, nieplanowanych reakcji na bodźce wewnętrzne lub zewnętrzne, przy zmniejszonym uwzględnieniu negatywnych konsekwencji dla osoby impulsywnej lub innych" [91]. Impulsywność była związana z hiperseksualnością [92]. Impulsywność jest wielowymiarową konstrukcją o różnych typach (np. Wybór, odpowiedź), która może mieć cechy i cechy stanu [93-97]. Różne formy impulsywności można oceniać za pomocą samoopisu lub zadań. Mogą korelować słabo lub nie wszystkie, nawet w tej samej formie impulsywności; co ważne, mogą one odnosić się w sposób różnicowy do cech klinicznych i wyników [98]. Impulsywność odpowiedzi może być mierzona przez wydajność w zadaniach kontroli inhibicji, takich jak sygnał zatrzymania lub zadania Go / No-Go, podczas gdy impulsywność wyboru może być oceniana poprzez zadania polegające na dyskontowaniu opóźnień [94, 95, 99].

Dane sugerują różnice między osobami z CSB i bez nich w zakresie samodzielnego raportowania i pomiarów impulsywności opartych na zadaniach [100-103]. Ponadto impulsywność i głód wydają się być związane z nasileniem objawów rozregulowanego używania pornografii, takich jak utrata kontroli [64, 104]. Na przykład w jednym z badań stwierdzono interakcyjne efekty poziomów impulsywności mierzonych przez samoopis i zadania behawioralne w odniesieniu do skumulowanych wpływów na nasilenie objawów CSB [104].

Wśród próbek, w których poszukuje się leczenia, 48% do 55% ludzi może wykazywać wysoki poziom uogólnionej impulsywności w Skali Impulsywności Barratt [105-107]. Natomiast inne dane sugerują, że niektórzy pacjenci szukający leczenia CSB nie mają innych zachowań impulsywnych lub współistniejących nałogów poza swoimi zmaganiami z zachowaniami seksualnymi, co jest zgodne z wynikami dużego ankiety internetowej dotyczącej mężczyzn i kobiet, sugerującej relatywnie słabe związki między impulsywnością a niektórymi aspekty CSB (problematyczne używanie pornografii) i silniejsze relacje z innymi (hiperseksualność) [108, 109]. Podobnie, w badaniu wykorzystującym różne miary osób z problematycznym wykorzystywaniem pornografii (średni czas cotygodniowego korzystania z pornografii = 287.87 minut) i tych bez (średni czas cotygodniowej pornografii = 50.77 minut) nie różniły się od siebie (UPPS-P Skala) lub zadaniowe (Stop Signal Task) miary impulsywności [110]. Dalej, Reid i współpracownicy nie zaobserwowali różnic między osobami z CSB i zdrowymi kontrolami testów neuropsychologicznych funkcji wykonawczych (tj. Hamowanie odpowiedzi, prędkość silnika, selektywność uwaga, czujność, elastyczność poznawcza, tworzenie koncepcji, zmiana zestawu), nawet po dostosowaniu zdolności poznawczych w analizach [103]. Razem odkrycia sugerują, że impulsywność może najbardziej silnie wiązać się z hiperseksualnością, ale nie z konkretnymi formami CSB, jak problematyczne używanie pornografii. Podnosi pytania o klasyfikację CSBD jako zaburzenia kontroli impulsów w ICD-11 oraz podkreśla potrzebę dokładnej oceny różnych form CSB. Jest to szczególnie ważne, ponieważ niektóre badania wskazują, że impulsywność i poddomeny zaburzenia kontroli impulsów różnią się na poziomie konceptualnym i patofizjologicznym [93, 98, 111].

CSB jako zaburzenie obsesyjno-kompulsywne-spektrum?

Jeden warunek (trichotillomanię) sklasyfikowany jako zaburzenie kontroli impulsów w DSM-IV został przeklasyfikowany z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym (OCD) jako zaburzenie obsesyjno-kompulsywne w DSM-5 [90]. Inne zaburzenia kontroli impulsów DSM-IV, takie jak zaburzenia hazardu, wykazują znaczące różnice w stosunku do OCD, co potwierdza ich klasyfikację w odrębnych kategoriach [112]. Kompulsywność jest konstrukcją transdiagnostyczną, która obejmuje "wykonywanie powtarzalnych i funkcjonalnie upośledzających jawne lub ukryte zachowanie bez funkcji adaptacyjnej, wykonywanej w sposób stereotypowy lub nawykowy, albo zgodnie ze sztywnymi regułami, albo jako sposób uniknięcia negatywnych konsekwencji" [93]. OCD wykazuje wysoki poziom kompulsywności; jednak uzależnienia od substancji i uzależnienia behawioralne, takie jak hazard, [98]. Tradycyjnie zaburzenia kompulsywne i impulsywne były interpretowane jako leżące na przeciwnych końcach spektrum; jednak dane sugerują, że konstrukty są ortogonalne z wieloma zaburzeniami osiągającymi wysokie wyniki zarówno pod względem impulsywności, jak i kompulsywności [93, 113]. Jeśli chodzi o CSB, seksualne obsesje zostały również opisane jako czasochłonne i zakłócające i mogą teoretycznie odnosić się do OCD lub do funkcji związanych z OCD [114].

Najnowsze badania oceniające cechy obsesyjno-kompulsywne przy użyciu wykazu natręctw obsesyjno-kompulsywnych - zrewidowanego (OCI-R) nie wykazały wzrostu u osób z CSB [6, 37, 115]. Podobnie, duża ankieta internetowa wykazała, że ​​aspekty kompulsywności są jedynie słabo związane z problematycznym wykorzystywaniem pornografii [109]. Te odkrycia nie potwierdzają silnego poparcia dla uznania CSB za zaburzenie obsesyjno-kompulsywne. Cechy neurologiczne leżące u podstaw kompulsywnych zachowań zostały opisane i pokrywają się w wielu zaburzeniach [93]. Potrzebne są dalsze badania z wykorzystaniem metod psychometrycznie walidowanych i metod neuroobrazowania w szerszym leczeniu klinicznym, w celu pobrania próbek, w celu dalszego zbadania, w jaki sposób CSBD może odnosić się do kompulsywności i OCD.

Strukturalne zmiany neuronowe wśród osób z CSB

Jak dotąd, większość badań neuroobrazowych skupiała się na zmianach funkcjonalnych u osób z CSB, a wyniki sugerują, że objawy CSB są powiązane z określonymi procesami nerwowymi [1, 63, 80]. Chociaż badania oparte na zadaniach pogłębiły naszą wiedzę na temat aktywacji regionalnej i łączności funkcjonalnej, należy zastosować dodatkowe podejścia.

Pomiary białości lub szarej substancji zostały zbadane w CSB [102, 116]. W 2009, Miner i współpracownicy stwierdzili, że osoby z CSB w porównaniu do tych, które nie wykazywały wyższej średniej czołowej regionu, miały dyfuzyjność i wykazywały gorszą kontrolę nad hamowaniem. W badaniu mężczyzn zi bez CSB z 2016 obserwowano większą objętość lewego migdałowatego w grupie CSB i obserwowano względnie zmniejszoną funkcjonalną łączność pomiędzy ciałem migdałowatym a dlPFC [116]. Zmniejszenie objętości mózgu w płacie skroniowym, płatu czołowym, hipokampie i ciele migdałowatym okazało się być związane z objawami hiperseksualności u pacjentów z otępieniem lub chorobą Parkinsona [117, 118]. Te pozornie sprzeczne wzorce objętości ciała migdałowatego odnoszące się do CSB podkreślają znaczenie rozważenia współwystępujących zaburzeń neuropsychiatrycznych w zrozumieniu neurobiologii CSB.

W 2018, Seok i Sohn wykorzystali morfometrię opartą na wokselach (VBM) i analizę stanu spoczynkowego w celu zbadania miar szarości i stanu spoczynkowego w CSB [119]. Mężczyźni z CSB wykazali znaczącą redukcję istoty szarej w zakręcie skroniowym. Objętość lewego górnego zakrętu skroniowego (STG) była ujemnie skorelowana ze stopniem nasilenia CSB (tj. Wyniki skryningu w teście uzależnienia seksualnego - poprawione wyniki [SAST] i ocena zachowania hiperseksualnego [HBI]) [120, 121]. Dodatkowo zaobserwowano zmienione lewostronne lewostronne lewostronne i lewe prawostronne sprzężenie ogoniaste. Wreszcie, wyniki ujawniły istotną ujemną korelację między nasileniem CSB a funkcjonalną łącznością lewego STG z prawym jądrem ogoniastym.

Podczas gdy badania neuroobrazowania CSB były pouczające, niewiele wiadomo jeszcze o zmianach w strukturach mózgu i funkcjonalnej łączności pomiędzy osobami z CSB, szczególnie z badań dotyczących leczenia lub innych projektów podłużnych. Integracja wyników z innych dziedzin (np. Genetycznych i epigenetycznych) będzie również ważna do rozważenia w przyszłych badaniach. Ponadto, ustalenia bezpośrednio porównujące określone zaburzenia i zawierające środki transdiagnostyczne pozwolą na zebranie ważnych informacji, które mogą wpłynąć na trwające obecnie prace nad klasyfikacją i rozwojem interwencji.

Wnioski i Rekomendacje

W artykule dokonano przeglądu wiedzy naukowej na temat mechanizmów neuronalnych CSB z trzech perspektyw: uzależniającej, kontrolującej impulsy i obsesyjno-kompulsywnej. Kilka badań sugeruje związki między CSB a zwiększoną wrażliwością na erotyczne nagrody lub sygnały przewidujące te nagrody, a inne sugerują, że CSB jest powiązany ze zwiększonym uwarunkowaniem bodźców erotycznych [1, 6, 36, 64, 66]. Badania sugerują również, że objawy CSB są związane z podwyższonym poziomem lęku [34, 37,122]. Chociaż w naszym rozumieniu CSB istnieją luki, wiele obszarów mózgu (w tym korę czołową, ciemieniową i skroniową, jądro migdałowate i prążkowie) zostało powiązanych z CSB i powiązanymi cechami.

CSBD został włączony do obecnej wersjiICD-11jako zaburzenie kontroli impulsów [39]. Zgodnie z opisem WHO: "Zaburzenia kontroli impulsów charakteryzują się powtarzającym się brakiem oporu przed impulsem, napędem lub chęcią wykonania działania nagradzającego daną osobę, przynajmniej w krótkim okresie czasu, pomimo konsekwencji takich jak - szkodzić zarówno jednostce, jak i innym osobom, stanowiąc dystres do zachowania lub znacznego upośledzenia w osobistym, rodzinnym, społecznym, edukacyjnym, zawodowym lub innym ważnym obszarze funkcjonowania "[39]. Obecne wyniki podnoszą ważne pytania dotyczące klasyfikacji CSBD. Wiele zaburzeń charakteryzujących się zaburzeniami kontroli impulsów jest sklasyfikowanych w innych miejscach ICD-11 (na przykład hazard, gry i zaburzenia związane z używaniem substancji są klasyfikowane jako zaburzenia uzależniające) [123].

Obecnie CSBD stanowi niejednorodne zaburzenie, a dalsze udoskonalanie kryteriów CSBD powinno rozróżniać różne podtypy, z których niektóre mogą odnosić się do heterogeniczności zachowań seksualnych problematycznych dla jednostek [33, 108, 124]. Heterogeniczność w CSBD może częściowo wyjaśniać pozorne rozbieżności, które są zauważalne w badaniach. Chociaż badania neuroobrazowania wykazują wiele podobieństw między CSB a uzależnieniami od substancji i zachowań, potrzebne są dodatkowe badania, aby w pełni zrozumieć, w jaki sposób neurokognitywność odnosi się do cech klinicznych CSB, zwłaszcza w odniesieniu do podtypów zachowań seksualnych. Wiele badań skupiało się wyłącznie na problematycznym wykorzystywaniu pornografii, co może ograniczać uogólnienie do innych zachowań seksualnych. Co więcej, kryteria włączenia / wyłączenia dla uczestników badania CSB różniły się w zależności od badań, podnosząc także kwestie dotyczące uogólnień i porównywalności w ramach wszystkich badań.

Przyszłe kierunki

W odniesieniu do aktualnych badań nad neuroobrazowaniem należy odnotować kilka ograniczeń i uwzględnić je podczas planowania przyszłych badań (zob. Tabela 1). Główne ograniczenie obejmuje małe rozmiary próbek, które są w większości białe, męskie i heteroseksualne. Potrzebne są dalsze badania, aby rekrutować większe, zróżnicowane etnicznie próbki kobiet i mężczyzn z CSB i osobami o różnej tożsamości seksualnej i orientacji seksualnej. Na przykład żadne systematyczne badania naukowe nie badały procesów neurokognitywnych CSB u kobiet. Takie badania są potrzebne, biorąc pod uwagę dane łączące impulsywność seksualną z większą psychopatologią u kobiet w porównaniu z mężczyznami i inne dane sugerujące różnice płci w populacjach klinicznych za pomocą CSB [25, 30]. Ponieważ kobiety i mężczyźni uzależnieni mogą wykazywać różne motywacje (np. W odniesieniu do wzmocnienia negatywnego lub pozytywnego) do angażowania się w zachowania uzależniające i wykazywać różnice w zakresie reakcji na stres i reakcje pod wpływem narkotyków, przyszłe badania neurobiologiczne powinny uwzględniać systemy stresu i związane z nimi procesy związane z płcią. badania CSBD ze względu na jego obecne włączenie do ICD-11 jako zaburzenie zdrowia psychicznego [125, 126].

Podobnie istnieje potrzeba prowadzenia systematycznych badań skupiających się na mniejszościach etnicznych i seksualnych w celu wyjaśnienia naszego zrozumienia CSB wśród tych grup. Narzędzia do badania przesiewowego dla CSB zostały przeważnie przetestowane i zatwierdzone na białych mężczyznach z Europy. Ponadto obecne badania koncentrują się głównie na heteroseksualnych mężczyznach. Potrzebne są dalsze badania badające charakterystykę kliniczną CSB u homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn i kobiet. Potrzebne są również badania neurobiologiczne konkretnych grup (transgender, polyamorous, supeł, inne) i działania (oglądanie pornografii, masturbacja kompulsywna, przypadkowy seks anonimowy, inne). Biorąc pod uwagę takie ograniczenia, istniejące wyniki należy interpretować ostrożnie.

Konieczne jest bezpośrednie porównanie CSBD z innymi zaburzeniami (np. Używanie substancji, gry hazardowe, gry i inne zaburzenia), podobnie jak włączenie innych metod nieobrazowania (np. Genetycznych, epigenetycznych) i zastosowanie innych metod obrazowania. Techniki, takie jak tomografia emisyjna pozytronów, również mogą dostarczyć ważnych informacji na temat neurochemicznych podstaw CSBD.

Heterogeniczność CSB można również wyjaśnić poprzez staranną ocenę cech klinicznych, które mogą być częściowo uzyskane z badań jakościowych, takich jak metody oceny zbiorowej skupienia [37]. Takie badania mogą również dostarczyć wgląd w podłużne pytania, takie jak czy problematyczne używanie pornografii może prowadzić do dysfunkcji seksualnych, a integracja ocen neurokognitywnych w takich badaniach może dostarczyć wglądu w mechanizmy neurobiologiczne. Ponadto, ponieważ behawioralne i farmakologiczne interwencje są formalnie testowane pod kątem ich skuteczności w leczeniu CSBD, integracja ocen neurokognitywnych może pomóc w identyfikacji mechanizmów skutecznego leczenia CSBD i potencjalnych biomarkerów. Ten ostatni punkt może być szczególnie ważny, ponieważ włączenie CSBD do ICD-11 prawdopodobnie zwiększy liczbę osób ubiegających się o leczenie na CSBD. W szczególności włączenie CSBD do ICD-11 powinny podnosić świadomość pacjentów, usługodawców i innych osób oraz potencjalnie usuwać inne bariery (np. zwrot kosztów od ubezpieczycieli), które obecnie mogą istnieć w przypadku CSBD.