Teoretyczne założenia dotyczące problemów z pornografią wynikających z niezgodności moralnej i mechanizmów uzależniającego lub kompulsywnego korzystania z pornografii: czy te dwa „warunki” są teoretycznie odrębne, jak sugerowano? (Analiza modelu niezgodności moralnej Grubbsa)

Komentarze do Pathway 1 modelu: Wykorzystanie pornografii Dysregulated

Pierwszą ścieżką w modelu jest uproszczona ilustracja procesów związanych z rozwojem i utrzymaniem tego, co Grubbs i in. opisać jako uzależniającą lub rozregulowaną pornografię. Ścieżka ta, w swojej obecnej formie, obejmuje ograniczone indywidualne przykłady różnic (np. Impulsywność, poszukiwanie doznań, radzenie sobie z deficytami), jako czynników predysponujących do wykorzystania pornografii, a następnie rozregulowanie. Liczba ta sugeruje, że rozregulowane zachowanie prowadzi do niepokoju, zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio, w związku z samooceną problemów związanych z pornografią. Jednak kluczowe czynniki, które są związane z rozregulowaniem pornografii, są wymieniane jedynie w sposób niepełny i powierzchowny przez Grubbsa i in. (2018). Chociaż ten szlak nie jest celem modelu, skorzystałby z włączenia większej ilości informacji na temat rozwoju rozregulowanego wykorzystania pornografii, aby lepiej rozróżnić (lub połączyć) dwie ścieżki.

W kilku badaniach podkreślono już, że istnieją dodatkowe indywidualne cechy, które mogą sprzyjać rozwojowi uzależniającego lub rozregulowanego korzystania z pornografii. Wybitne przykłady obejmują pobudliwość seksualną i motywację (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou i Liao, 2014; Stark i in., 2017), poznania społeczne (Whang, Lee i Chang, 2003; Yoder, Virden i Amin, 2005) i psychopatologii (Kor i in., 2014; Schiebener, Laier & Brand, 2015; Whang i in., 2003). Cechy te mogą nie mieć bezpośredniego wpływu na nasilenie objawów uzależniającego korzystania z pornografii, ale efekty są łagodzone i / lub pośredniczone przez reakcje afektywne i poznawcze na zewnętrzne lub wewnętrzne czynniki wyzwalające oraz funkcje wykonawcze (hamujące), co skutkuje decyzją o użyciu pornografii ( Allen, Kannis-Dymand i Katsikitis, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand i in., 2016b; Schiebener i in., 2015; Snagowski & Brand, 2015). Kluczowe dla uzależniającego korzystania z pornografii są reaktywność cue i reakcje głodu (np. Antons & Brand, 2018; Brand, Snagowski, Laier i Maderwald, 2016; Gola i in., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones i Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte i Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier i Brand, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen i Lejoyeux, 2015). Twierdzono, że gratyfikacja doświadczana podczas korzystania z pornografii wzmacnia się - z powodu procesów warunkujących (Banca i in., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse i Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka i Brand, 2016) - wspomniane wcześniej afektywne reakcje na bodźce związane z pornografią, co prowadzi do ciągłego korzystania z pornografii (por. Brand i in., 2016b). Wcześniejsze badania wskazują, że nadpobudliwość systemów nagradzania mózgu, zwłaszcza tych, w tym prążkowia brzusznego, wiąże się ze wzrostem głodu i innych objawów używania uzależniającej pornografii (Brand i in., 2016; Gola, Wordecha, Marchewka i Sescousse, 2016; Gola i in., 2017).

W ich modelu Grubbs i in. (2018) potencjalnie podciągnąć dobrze znaną koncepcję głodu alkoholu pod pojęciem dysregulacji emocjonalnej. Jednak pragnienie jest czymś więcej niż dysregulacją emocjonalną, ponieważ reprezentuje reakcje emocjonalne, motywacyjne i fizjologiczne na bodźce związane z uzależnieniem (Carter i in., 2009; Carter i Tiffany, 1999; Tiffany, Carter i Singleton, 2000) skutkujące zarówno tendencjami do podejścia, jak i unikania (Breiner, Stritzke i Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Znaczenie badania procesów głodu w odniesieniu do wyników ujawnionych w Cyber ​​Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b), zwłaszcza że ustalenia odnoszące się do kompulsywnego używania pornografii (zoperacjonalizowanej przez aspekt „postrzeganej kompulsywności” CPUI-9) wydają się wrażliwe zarówno na motywację powstrzymania się od pornografii, jak i na częstotliwość używania przy próbie powstrzymania się (Fernandez, Tee i Fernandez, 2017).

Składnik „niskiej samokontroli” w modelu Grubbsa i in. (2018) potencjalnie obejmuje lub odnosi się do zmniejszonych funkcji wykonawczych i kontroli hamującej, jako inhibitory odpowiedzi głodu (Bechara, 2005), co dodatkowo ułatwia zmniejszoną kontrolę nad wykorzystaniem pornografii. Stwierdzono, że dysfunkcja mechanizmów kontrolnych, takich jak funkcjonowanie wykonawcze, w konfrontacji ze wskazówkami pornograficznymi i radzenia sobie ze stresem, jest gorsza u osób z tendencjami do uzależniającego używania pornografii (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski i Brand, 2014; Laier, Pekal i Brand, 2014b). Rozregulowanie pornografii może wynikać ze zwiększonej reakcji na sygnały i pragnienia pornograficzne, jak również ze zmniejszonych mechanizmów kontroli promowanych przez indywidualne cechy, takie jak wysoka motywacja seksualna, samotność, psychopatologia (Brand i in., 2016b; Stark i in., 2017) i impulsywność (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen i in., 2018; Wéry, Deleuze, Canale i Billieux, 2018). W modelu Grubbsa i wsp. Te złożone skojarzenia ograniczają się do jednego wymiaru, który pośrednio podsumowuje niektóre z tych aspektów. Jednak zobrazowanie złożoności Pathway 1 byłoby pomocne w bardziej precyzyjnym rozróżnieniu etiologii problemów związanych z pornografią w ogóle, czy to potencjalnie z powodu niezgodności moralnej i / lub uzależnienia czy rozregulowania.

Komentarze do Pathway 2 modelu: Doświadczone problemy związane z pornografią z powodu niezgodności moralnej

Na podstawie wcześniejszych badań Grubbs i in. (2018) ilustrują interakcję kilku pojęć teoretycznie związanych z PPMI. Podczas gdy odkrycia opierają się na wcześniej opublikowanych badaniach, cierpią z powodu założeń dotyczących „postrzeganego uzależnienia” i mogą częściowo generować fałszywą dychotomię w oparciu o to, jak konstrukcje i skala są operacjonalizowane, a także opierać się na niewielkiej liczbie potencjalnie ograniczonych badań prowadzone do tej pory.

Grubbs i in. (2018) argumentują, że religijność jest pierwszym predyktorem postrzeganych przez siebie problemów związanych z pornografią i niepokoju w Ścieżce 2. Sądząc po strzałkach, Grubbs i in. wydają się sugerować (przynajmniej częściowy) bezpośredni wpływ religijności na problemy samooceny. Ponadto Grubbs i wsp. zawierał strzałę od religijności przez moralną dezaprobatę dla pornografii i nadużywania pornografii do niezgodności moralnej, a następnie do postrzeganych przez siebie problemów związanych z pornografią i uczucia niepokoju (patrz rys. 1 w Grubbs i in., 2018). Wydaje się to wskazywać na częściową mediację od religijności do samooceny problemów związanych z pornografią i uczuć cierpienia, a mediatorem może być moralna dezaprobata, wykorzystanie pornografii i moralna niezgodność. W tym przypadku byłoby bardzo interesujące zobaczyć, jakie dodatkowe czynniki mogą przyczynić się do korzystania z pornografii, ponieważ religijność i wartości moralne zmniejszają jej potencjalne wykorzystanie. Innymi słowy: Dlaczego ludzie o pewnych wartościach moralnych używają pornografii, chociaż użycie narusza ich wartości moralne?

Warto zauważyć, że badania zawarte w metaanalizie dotyczyły głównie chrześcijańskich populacji mężczyzn. Na przykład w badaniu Grubbsa, Exline, Pargamenta, Hooka i Carlisle'a (2015), 59% uczestników stanowili chrześcijanie (36% chrześcijanie protestanccy lub ewangeliczni, 23% chrześcijanie katoliccy), podnosząc pytanie, czy model jest szczególnie zaprojektowany dla pewnej podgrupy osób religijnych. Ponadto, około jedna trzecia (32%) uczestników w tej próbie była niepowiązana religijnie, w tym ateiści i agnostycy. Rodzi to pytania, w jaki sposób Pathway 2 modelu na PPMI może być ważny dla osób niereligijnych, gdy religijność jest pierwszym predyktorem. Istnieją dalsze potencjalne interakcje między cechami osób i religijnością, które mogą być związane z doświadczaniem niepokoju związanego z wykorzystywaniem pornografii, które może dotyczyć treści pornograficznych. Na przykład u osób z orientacją nieheteroseksualną (co najmniej 10% uczestników w Grubbs i in., 2015), mogą występować konflikty między religijnością danej osoby a orientacją / preferencjami seksualnymi (co może naruszać przekonania religijne), a takie konflikty mogą wpływać na poczucie niepokoju związane z wykorzystaniem takiej pornografii (np. treści nieheteroseksualne). Takie potencjalne interakcje są ważne do rozważenia podczas analizy wpływu religijności na PPMI. Podobnie jest z obecną pornografią, która często przedstawia przemoc wobec kobiet i ma popularne motywy gwałtu i kazirodztwa (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun i Liberman, 2010; O'Neil, 2018), czy taka treść powinna być brana pod uwagę przy ocenie niezgodności moralnej? Niestety, te czynniki związane z treścią motywacyjną i pornograficzną nie są wyraźnie zawarte w ścieżce / modelu. Uważamy, że czynniki prowadzące do wykorzystania pornografii pomimo niezgodności z wartościami moralnymi i / lub religijnymi są prawdopodobnie bardziej złożone i zniuansowane niż przedstawione.

Dodatkowe czynniki uzasadniające rozważenie mogą obejmować aspekty specyficzne dla mediów i indywidualne cechy. Przykłady czynników specyficznych dla mediów, które również zostały podsumowane przez Grubbsa i in. (2018), są przystępnością cenową, anonimowością i dostępnością (potrójny silnik A), jak sugeruje Cooper (1998) oraz obserwacja, że ​​pornografia internetowa oferuje szansę ucieczki od rzeczywistości, jak zasugerował model ACE autorstwa Younga (2008). Czynniki prowadzące do wykorzystywania pornografii, nawet jeśli naruszają one wartości moralne, mogą również leżeć w cechach indywidualnych, takich jak motywacja seksualna cechy (Stark i in., 2017). Wcześniejsze doświadczenia związane z wykorzystywaniem pornografii (np. Doświadczona satysfakcja i satysfakcja seksualna) (por. Brand i in., 2016b), może również zwiększyć prawdopodobieństwo korzystania z pornografii (w sposób ciągły), biorąc pod uwagę, że zachowania seksualne w naturalny sposób wzmacniają (por. Georgiadis i Kringelbach, 2012).

Naszym głównym celem jest to, że więcej połączeń między dwiema ścieżkami jest wartych rozważenia. Jest to szczególnie ważne, ponieważ Grubbs i in. (2018) twierdzą, że zamierzają przyczynić się do „interpretacji literatury dotyczącej uzależnienia od pornografii”. Ponadto Grubbs i in. stwierdzenie: „Mówiąc prościej, jak omówimy poniżej, postrzegane uzależnienie (jak zostało to rozważone we wcześniejszej literaturze) często funkcjonuje jako proxy dla bardziej ogólnych poglądów na temat używania pornografii jako problematycznych z powodu poczucia moralnej niezgodności”.

Zgadzamy się z „postrzeganym uzależnieniem”, które nie jest idealnym terminem i potencjalnie wysoce problematyczne. Wykorzystanie wyniku całkowitego CPUI-9 do zdefiniowania „postrzeganego uzależnienia” nie wydaje się właściwe, biorąc pod uwagę, że trzy podskale nie w pełni oceniają różne aspekty uzależnienia. Na przykład głód nie jest wystarczająco brany pod uwagę (patrz powyżej), uzależnienie nie jest definiowane przez miary ilości / częstotliwości (mogą się one znacznie różnić w zaburzeniach związanych z używaniem substancji; patrz także omówienie miar ilości / częstotliwości w odniesieniu do wyników CPUI-9 w Fernandez i in., 2017) i wiele innych aspektów związanych z uzależnieniami nie jest odpowiednio uwzględnionych (np. ingerencja w relacje, zawód, szkołę). Wiele pytań CPUI-9, takich jak te związane z niepokojem emocjonalnym i pochodzących ze środków związanych z koncepcjami moralnymi / religijnymi, nie koreluje dobrze z dwoma silniej skorelowanymi podskalami CPUI-9 dotyczącymi kompulsywności i dostępu (Grubbs i in. , 2015). Z tego powodu niektórzy badacze (np. Fernandez i in., 2017) stwierdzili, że „nasze odkrycia poddają w wątpliwość przydatność podskali Emocjonalne cierpienie jako części CPUI-9”, zwłaszcza że komponent Emocjonalne cierpienie konsekwentnie nie wykazuje związku z ilością pornografii. Co więcej, włączenie tych elementów w skali, która definiuje „postrzegane uzależnienie”, może przekreślić ustalenia zmniejszające wkład postrzeganego kompulsywnego użycia i zawyżające wkład postrzeganej moralnej niezgodności (Grubbs i in., 2015). Chociaż dane te mogą stanowić wsparcie dla oddzielenia tych elementów od innych w skali (potencjalnie wspierając proponowany model), przedmioty skupiają się tylko na mdłości, wstydu lub depresji podczas oglądania pornografii. Te negatywne uczucia reprezentują jedynie możliwy podzbiór negatywnych konsekwencji związanych z pornografią internetową i te, które są prawdopodobnie związane z określonymi aspektami określonych przekonań religijnych. Aby rozróżnić uzależniające używanie i PPMI, bardzo ważne jest rozważenie nie tylko strony PPMI, ale także potencjalnych interakcji między mechanizmami uzależniającego lub rozregulowanego używania a mechanizmami PPMI w celu lepszego zrozumienia tych dwóch warunków i tego, czy są one rzeczywiście oddzielny. Grubbs i in. (2018) twierdzą (w sekcji „Co z trzecią ścieżką?”), że może istnieć dodatkowa ścieżka problemów związanych z wykorzystywaniem pornografii, która może być połączeniem jednoczesnego doświadczania „obiektywnej dysregulacji” i PPMI. Twierdzimy, że kombinacja obu ścieżek nie może być trzecią, ale być może mechanizmem leżącym u podstaw „obu” problemów związanych z pornografią. Innymi słowy, twierdzimy, że niektóre procesy związane z uzależnieniem i czynniki motywacyjne mogą działać w całym PPMI i „rozregulowanym użyciu”. Podobieństwa te mogą istnieć, nawet jeśli czas spędzony na oglądaniu pornografii może się różnić w odniesieniu do generowania stresu lub upośledzenia PPMI i „ rozregulowane używanie. ”W„ obu warunkach ”pornografia jest wykorzystywana bardziej niż zamierzano, co może skutkować negatywnymi konsekwencjami i niepokojem, a korzystanie z pornografii jest kontynuowane pomimo negatywnych konsekwencji. Procesy psychologiczne leżące u podstaw takiego użycia mogą być podobne, a te powinny być zbadane bardziej szczegółowo.

Komentarze na temat potencjalnych połączeń między dwiema ścieżkami zamiast sugerowania trzeciej ścieżki

Pozostaje wiele ważnych pytań: jaka jest natura PPMI w zakresie podstawowych procesów psychologicznych? Czy ludzie, którzy zgłaszają PPMI, mają poczucie ograniczonej kontroli nad (małym lub średnim) wykorzystaniem pornografii? Czy czują, że trudno oprzeć się pornografii? Czy doświadczają konfliktu między wysoką motywacją do korzystania z pornografii z jednej strony a jednocześnie poczuciem, że korzystanie z pornografii jest zabronione z powodu wartości moralnych z drugiej strony? Ważne jest, aby lepiej zrozumieć naturę pragnienia i motywacji do korzystania z pornografii (Brand i in., 2011; Carpenter, Janssen, Graham, Vorst i Wicherts, 2010; Stark i in., 2015, 2017) u osób z PPMI. Chęć i motywacja korzystania z pornografii, dynamika reakcji afektywnych i poznawczych podczas korzystania z pornografii - np. W zakresie teorii istotności motywacji i teorii uzależnienia od podwójnego procesu (Everitt i Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) - iw konsekwencji doświadczane problemy z kontrolowaniem używania, mogą być podobne u osób z PPMI i osób z rozregulowanym / uzależniającym używaniem. W tym kontekście ważnym tematem jest pragnienie (patrz wyżej). Czy osoby zgłaszające PPMI odczuwają pragnienie i chęć korzystania z pornografii w życiu codziennym? Czy są zajęci korzystaniem z pornografii? Czy często myślą o korzystaniu z pornografii lub o tym, czy nie naruszają swoich wartości podczas korzystania z pornografii? Czy mają negatywne uczucia, gdy nie mają możliwości wykorzystania pornografii? Na te pytania należy odpowiedzieć w przyszłych badaniach nad PPMI, aby lepiej zrozumieć etiologię tego zjawiska. Ponadto interesującym tematem do rozróżnienia między PPMI a uzależniającym używaniem pornografii byłyby oczekiwania związane z używaniem pornografii, jak wykazano w przypadku innych rodzajów zaburzeń korzystania z Internetu, uzależnień behawioralnych i zaburzeń związanych z używaniem substancji (Borges, Lejuez i in. Felton, 2018; Taymur i in., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt i Brand, 2017; Xu, Turel i Yuan, 2012). Czy osoby z rzekomym PPMI używają pornografii w celu uniknięcia negatywnego nastroju lub radzenia sobie z codziennym stresem? Czy spodziewają się dużej gratyfikacji (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley i Mathy, 2004), których nie można osiągnąć za pomocą innej czynności? Czy są jakieś sytuacje, w których nie są w stanie kontrolować korzystania z pornografii (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich i Potenza, 2017) nawet jeśli jest to naruszenie wartości moralnych?

Potencjalne powiązania między tymi dwiema ścieżkami byłyby bardzo interesujące i mogłyby zainspirować przyszłe badania. Śledczy mogą potencjalnie rozwikłać zjawiska charakteryzujące niektóre osoby, które postrzegają siebie jako uzależnione od pornografii lub posiadające PPMI, odpowiednio, pomimo możliwych różnic w ilości lub częstotliwości korzystania z pornografii.

Potencjalne połączenia między dwiema ścieżkami mogą być:

Uwagi na temat implikacji klinicznych

Grubbs i in. (2018) twierdzą: „Niezależnie od tego, czy dana osoba rzeczywiście doświadcza nadmiernego wykorzystania pornografii (np. uzależnienia) czy PPMI, uznajemy, że obie prezentacje kliniczne mogą być związane z bólem emocjonalnym, cierpieniem psychicznym i znaczącymi konsekwencjami interpersonalnymi. Z tego powodu rozwijamy nasz model PPMI jako alternatywnej konceptualizacji, aby pomóc w wyjaśnieniu, na czym powinien koncentrować się nacisk kliniczny. ”Zgadzamy się z poglądem, że obie sytuacje (i inne) zasługują na uwagę klinicystów, jeśli osoby poszukujące leczenia doświadczają funkcjonalności upośledzenie lub cierpienie. W szczególności, jak zauważyli wcześniej inni badacze (Fernandez i in., 2017), ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne czynniki kliniczne, w tym te dotyczące moralnej niezgodności. Jednak dla klinicznego zróżnicowania uzależniającego używania pornografii i PPMI, lepsze zrozumienie wspólnych i różnicowych mechanizmów obu zjawisk jest obowiązkowe. Ponadto twierdzimy, że kombinacja procesów zaangażowanych w różne formy problematycznego wykorzystywania pornografii może leżeć u podstaw stresu psychologicznego, kompulsywnego użycia i innych czynników doświadczanych przez jednostki, dlatego powinna być traktowana indywidualnie.

Grubbs i in. (2018) stwierdza: „Krótko mówiąc, zakładamy, że PPMI są realnymi problemami o rzeczywistych konsekwencjach psychospołecznych, ale etiologia tych problemów różni się od prawdziwego uzależnienia. W warunkach klinicznych, możliwość rozróżnienia między tymi wariantami etiologicznymi jest prawdopodobnie ważna. ” Jak wspomniano powyżej, zgadzamy się z poglądem, że oba aspekty - PPMI i rozregulowane stosowanie - zasługują na uwagę w warunkach klinicznych. Chcielibyśmy to podkreślić, ponieważ uważamy, że poglądy prezentowane przez Grubbsa i in. nie powinno być interpretowane jako minimalizowanie wpływu wykorzystywania pornografii na osoby i ich funkcjonowanie. Oznacza to, że jesteśmy głęboko przekonani, że model PPMI nie powinien być stosowany do minimalizowania klinicznego wpływu problematycznego wykorzystywania pornografii w różnych prezentacjach lub do wyciągania wniosku, że oglądanie pornografii przez osoby z proponowanym PPMI jest nieszkodliwe, nadmiernie reaktywne lub w inny sposób nieistotne. . Jednak możliwe jest, że procesy rozwoju i utrzymania zarówno postrzeganego kompulsywnego / uzależniającego używania, jak i PPMI są mniej wyraźne niż sugerują Grubbs i wsp. i mogą istnieć równoległe lub prawdopodobnie synergistyczne, a nie ortogonalne mechanizmy wyjaśniające cierpienie psychiczne. Należy również zauważyć, że cierpienie może zmieniać się w zależności od etapów uzależnienia i że model ten powinien być testowany w wielu populacjach klinicznych (np. Aktywnie poszukujących leczenia w porównaniu z osobami, które zostały zwolnione), biorąc pod uwagę potencjalnie różne poziomy wglądu w odniesieniu do stresu i wpływu. Jest prawdopodobne, że etiologie zarówno kompulsywnego / uzależniającego używania, jak i cierpienia moralnego mają wspólne niektóre główne procesy motywacyjne, afektywne i poznawcze. Uważamy, że istnieją otwarte pytania dotyczące etiologii i leczenia kompulsywnego / uzależniającego lub niepokojącego korzystania z pornografii, a zrozumienie czynników wykraczających poza te, które zostały uchwycone przez CPUI-9 i zbadane do tej pory, jest potrzebne do postępu w badaniach i praktyce klinicznej. W tym procesie ważne jest uwzględnienie wielu aspektów prezentacji, w tym motywacji do leczenia, wpływu oglądania pornografii i celów leczenia. W niektórych przypadkach prawdopodobnie sensowne jest użycie technik Terapii Akceptacji i Zaangażowania, jak sugerują Grubbs i wsp. Jednak w innych przypadkach modyfikacja zachowania i inne techniki terapii poznawczo-behawioralnej mogą być pomocne, jeśli celem klienta jest lepsze radzenie sobie z jego pragnieniami i pragnieniem korzystania z pornografii i jego / jej zdolności poznawczych, kontroli hamowania i oczekiwań związanych z pornografią (Potenza, Sofuoglu, Carroll i Rounsaville, 2011). Należy wziąć pod uwagę wiele aspektów, gdy osoby doświadczające problemów związanych z używaniem pornografii poszukują pomocy (Kraus, Martino i Potenza, 2016). Dlatego też wiele aspektów - niezgodność moralna i mechanizmy procesu uzależnień, takie jak pragnienie, kontrola hamowania, podejmowanie decyzji - należy w pełni rozważyć podczas badania problemów osób związanych z pornografią w celu zapewnienia zoptymalizowanego, zindywidualizowanego leczenia.