Childhood ADHD związane z otyłością w dorosłości (2013)

ADHD to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się nadpobudliwością, impulsywnością, nieuwagą i niezdolnością do skupienia. Dotyczy to w przybliżeniu 6.8 procent amerykańskich dzieci w wieku 3 na 17 w danym roku, zgodnie z ostatni raport CDC. Leki stosowane w leczeniu ADHD, takie jak Ritalin (metylofenidat) lub Adderall (dekstroamfetamina i amfetamina), są środkami pobudzającymi, które mogą tłumić apetyt; jednak a para ostatnich badań retrospektywnych wskazali na możliwe zwiększone ryzyko otyłości wśród dorosłych z rozpoznaniem ADHD jako dzieci.

Nowe badanie prospektywne 33 rozpoczęło się od 207 zdrowych białych chłopców z klasy średniej z Nowego Jorku między 6 i 12 lat, u których zdiagnozowano ADHD. Kiedy kohorta osiągnęła średni wiek 18, do porównania rekrutowano kolejnych zdrowych chłopców 178 bez ADHD. Podczas ostatniej obserwacji, kiedy uczestnicy byli w średnim wieku 41, w badaniu pozostało ogółem mężczyzn 222.

Pojawił się niepokojący wzór: porównanie zgłoszonego przez mężczyzn wzrostu i masy ciała wykazało, że dwa razy więcej mężczyzn z ADHD w dzieciństwie było otyłych niż mężczyzn bez ADHD w dzieciństwie. Średni wskaźnik masy ciała (BMI) u mężczyzn z ADHD w wieku dziecięcym wynosił 30.1, a procent 41.4 był otyły, podczas gdy u osób bez tej choroby dzieci wykazywały średni BMI 27.6 i wskaźnik otyłości 21.6 procent. Stowarzyszenie odbyło się nawet po tym, jak naukowcy kontrolowali status społeczno-ekonomiczny, depresję, lęk i zaburzenia związane z nadużywaniem substancji.

Wyniki mają wpływ na rodziców wychowujących dzieci z ADHD. „Wielu rodziców obawia się, że ich dzieci mogą nie osiągać tak dużej wagi, jak powinny, ponieważ leki [ADHD] mogą zmniejszyć apetyt na krótką metę, ale te wyniki doprowadziłyby mnie do znacznie mniejszej troski o to teraz”, mówi autor F. Xavier Castellanos z Phyllis Green i Randolph Cowen Institute of Pediatric Neuroscience w NYU Langone Medical Center. „Pomaga nam uświadomić sobie, że na dłuższą metę potencjalne ryzyko otyłości, przejadania się i rozregulowania, jest bardziej znaczącym problemem długoterminowym”.

Badanie jest kontrolowane w zależności od przypadku, co oznacza, że ​​naukowcy zidentyfikowali uczestników (przypadki) ze stanem, a następnie dopasowali je do populacji kontrolnej w celu porównania wyników i poszukiwania różnic czynników ryzyka. Dlatego nie może udowodnić związku przyczynowego, ponieważ jest obserwacyjny. Tylko randomizowane, kontrolowane badanie może wykazać, że otyłość jest spowodowana przez ADHD, ale nie można losowo dobrać uczestników do ADHD, ponieważ jest to nieetyczne i ponieważ naukowcy nie wiem dokładnie, co powoduje ADHD. Możliwe przyczyny mogą obejmować genetykę, odżywianie, czynniki środowiskowe lub urazy mózgu.

Odkrycia te są jednak podobne do wyników w innych badaniach, w których znaleziono powiązania między ADHD a otyłością. Poprzednie badania były jednak retrospektywne (polegały na przypomnieniu uczestnikom), nie koncentrowały się wyłącznie na ADHD (obejmowały inne zaburzenia zachowania) lub porównywały tylko mężczyzn z dorosłym ADHD do mężczyzn z remisji ADHD z dzieciństwa, a nie do kontroli bez ADHD. To prospektywne badanie jest najbardziej długoterminowe i pierwsze, które koncentruje się wyłącznie na wskaźnikach otyłości dorosłych u mężczyzn z ADHD w dzieciństwie w porównaniu z mężczyznami bez ADHD w dzieciństwie. Jego odkrycia przyczyniają się zatem do rosnącej bazy dowodów na związek między otyłością a ADHD w dzieciństwie. 

Niejasny mechanizm

Związek między otyłością a ADHD w dzieciństwie można wyjaśnić mechanizmem neurobiologicznym lub psychologicznym, zaproponowali autorzy. W pierwszym przypadku możliwe jest, że coś podobnego genetycznie leży u podstaw zarówno ADHD, jak i otyłości; Castellanos i jego koledzy zauważają, że dysfunkcje w szlakach dopaminowych mózgu stwierdzono zarówno u osób otyłych, jak iu osób z ADHD. Jeśli chodzi o mechanizm psychologiczny, zachowania impulsywne i zmniejszone zahamowania związane z ADHD „mogą sprzyjać słabemu planowaniu i trudnościom w monitorowaniu zachowań żywieniowych, co prowadzi do nieprawidłowych wzorców żywieniowych i wynikającej z nich otyłości” - napisał zespół.

„Jednym z aspektów ADHD jest ta tendencja do skupiania się na„ chcę tego teraz ”i nie czekania na coś, nie opóźniając gratyfikacji, więc uważamy, że może to doprowadzić ludzi do jedzenia więcej niż fizjologicznie mogłoby to być potrzebne”, mówi Castellanos. Spożywanie tylko dodatkowych kalorii 100 dziennie niż całkowite spalenie może łatwo doprowadzić do gromadzenia dodatkowych kilogramów. Regulacja apetytu jest złożona, ale zazwyczaj równoważy się u zdrowych osób - chyba że jedzą, gdy nie są w rzeczywistości głodni.

Niektórzy badacze mają wątpliwości co do wyjaśnień neurobiologicznych i psychologicznych. Lawrence Diller, pediatra behawioralny na Uniwersytecie Kalifornijskim, San Francisco i autor Pamiętając Ritalin i Działa na Ritalin, mówi, że pomysł rozregulowania w dorosłości jest mało prawdopodobny dla dorosłych, którzy nie mają już objawów ADHD. „Odkrycie jest prawdziwe - nie ma co do tego wątpliwości - ale wyjaśnienia są słabe” - mówi Diller. „Jeśli ADHD zostanie przekazany, to dlaczego impulsywność i słaby osąd powinny nadal istnieć?”

Spośród mężczyzn 111 z ADHD w dzieciństwie w tym badaniu, 87 nie miał już objawów ADHD (remisja), a 24 nadal miał ADHD (utrzymujący się). Osoby z ADHD o remisji miały relatywnie wyższe wskaźniki otyłości niż mężczyźni z przetrwałym ADHD, chociaż niewielka liczba mężczyzn z uporczywym ADHD utrudnia wyciągnięcie jakichkolwiek istotnych wniosków na temat tej różnicy.

Diller zasugerował, że długoterminowy wpływ leków ADHD może odgrywać pewną rolę. „Wiemy, że stymulanty bardzo wpływają na termostat sytości u ludzi, którzy je przyjmują” - mówi. „Pojawia się pytanie, czy długotrwałe tłumienie apetytu w jakiś sposób wpływa na mózg, tak że gdy już nie bierzesz narkotyków, potrzeba więcej [jedzenia], abyś poczuł się pełny.” Diller wskazał na badania pokazujące że długotrwałe stosowanie środków pobudzających ADHD może prowadzić do jednego lub dwóch centymetrów niższego od przewidywanego wzrostu u dorosłych, chociaż dorośli w tym nowym badaniu nie wykazali istotnych różnic w wysokości. „To nie znaczy, że nie powinieneś przyjmować leku, ale ważąc zalety i wady, jest jeszcze jedna rzecz dla rodziców, aby pomyśleć o leczeniu”, mówi Diller. „Pomysł, że impulsywność i słaby osąd mogą odgrywać pewną rolę, jest możliwy, ale myślę, że mój pomysł na dostosowanie termostatu sytości przez dłuższy czas jest równie prawdopodobny jak ich”.

Inny możliwy mechanizm, zaproponowany przez Juana Salinasa, wykładowcę specjalizującego się w neurofarmakologii uczenia się i pamięci na University of Texas w Austin,

przypomina hipotezę neurobiologiczną, biorąc pod uwagę, że ADHD wiąże się z dysfunkcyjnym uwalnianiem dopaminy w mózgu. „Od bardziej podstawowych badań nad neurobiologią nagrody, sugeruje się, że być może ci ludzie, którzy nie mają już ADHD, mogą mieć zmiany w szlakach dopaminowych, a może część jedzenia może być sposobem na samoleczenie w celu zwiększenia dopaminy uwolnić ”, mówi Salinas. „To nie tyle kontrola impulsu, ale pomysł samoleczenia”. Implikacje tego badania, jak mówi Salinas, są takie, że rodzice muszą wcześnie szkolić swoje dzieci z ADHD, aby zdrowo się odżywiać, ćwiczyć i ćwiczyć zdrowy styl życia.

Kolejna myśl, zaproponowana przez Stephena Hinshawa, profesora psychologii specjalizującego się w ADHD na Uniwersytecie Kalifornijskim w Berkeley i San Francisco, rozszerza słabą hipotezę kontroli impulsów. „Jest prawdopodobne, że istnieją biologiczne podstawy zarówno ADHD, jak i otyłości”, mówi, „ale bardziej oszczędnym wyjaśnieniem z innych badań jest to, że ADHD zwiastuje problemy z samoregulacją w czasie”. Innymi słowy, dorośli, którzy kiedyś mieli ADHD mogą później będziesz w stanie usiąść na krześle i powstrzymać się od wiercenia, ale problemy z regulacją emocjonalną i fizyczną mogą pozostać w formie mniej niż idealnych nawyków żywieniowych.

„Niszczycielskie” długoterminowe konsekwencje

Własna praca Hinshaw nad ADHD u dziewcząt i inne badania nad długoterminowymi wynikami potwierdzają tę tezę, że wyzwania samoregulacji mogą nie zniknąć, gdy wystąpią zewnętrzne klinicznie objawy nadpobudliwości. Jego 10-letnie badanie dziewcząt 140 z ADHD w tej grupie stwierdzono znacznie wyższy odsetek prób samonapędzania, samozapłonu i samobójstw niż w grupie kontrolnej.

Ponadto, jak mówi, ostatnie badania wykazały wysoki poziom bezrobocia i niepełnego zatrudnienia gorsza wydajność pracy wśród dorosłych, którzy mieli ADHD w dzieciństwie niż wśród tych, którzy tego nie robili. Mężczyźni z ADHD w dzieciństwie w nowym badaniu mieli również znacznie niższy status społeczno-ekonomiczny niż osoby z grupy kontrolnej, mimo że grupy były początkowo dopasowane do statusu społeczno-ekonomicznego rodziców i geografii. „ADHD wciąż jest wyśmiewany w prasie - mówiąc, że jest to choroba wymyślona lub że po prostu nie tolerujemy niespokojnych dzieci - ale ma to naprawdę niszczycielskie długoterminowe konsekwencje i musimy traktować to poważnie”, mówi Hinshaw.

Rosnąca liczba diagnoz ADHD może być związana zarówno z poprawą dostępu do opieki zdrowotnej dla większej liczby dzieci, jak i możliwym błędnym rozpoznaniem z powodu niewystarczającego czasu poświęconego na ocenę w gabinetach pediatrów. „Musimy nalegać na znacznie wyższy poziom diagnozy i oceny, abyśmy byli naprawdę pewni, że jest to ADHD, a nie maltretowanie lub konflikt rodzinny lub zachowanie w normalnym zakresie” - mówi Hinshaw. Dla tych, którzy naprawdę cierpią z powodu ADHD, badanie to dostarcza więcej dowodów na wyzwania, z jakimi borykają się dzieci w wieku dorosłym. „ADHD ma wytrzymałość”, mówi, „niezależnie od tego, czy objawy na powierzchni ulegają poprawie, czy nie”.