Epidemiologia zaburzeń erekcji

Boston University School of Medicine

Zaburzenia erekcji to istotny i powszechny problem medyczny. Ostatnie badania epidemiologiczne sugerują, że około 10% mężczyzn w wieku 40-70 ma ciężkie lub całkowite zaburzenia erekcji, definiowane jako całkowita niezdolność do osiągnięcia lub utrzymania erekcji wystarczającej do sprawności seksualnej. Dodatkowy 25% mężczyzn w tej kategorii wiekowej ma umiarkowane lub sporadyczne trudności z erekcją. Zaburzenie jest silnie zależne od wieku, ponieważ łączna częstość występowania zaburzeń erekcji o umiarkowanym lub całkowitym nasileniu wzrasta z około 22% w wieku 40 do 49% według wieku 70. Chociaż mniej powszechne u młodszych mężczyzn, zaburzenia erekcji nadal wpływają na 5% -10% mężczyzn poniżej wieku 40. Wyniki tych badań pokazują, że zaburzenia erekcji wpływają znacząco na stan nastroju, funkcjonowanie interpersonalne i ogólną jakość życia.

Zaburzenia erekcji są silnie związane zarówno ze zdrowiem fizycznym, jak i psychicznym. Do głównych czynników ryzyka należą cukrzyca, choroby serca, nadciśnienie i obniżony poziom HDL. Leki na cukrzycę, nadciśnienie, choroby układu krążenia i depresję mogą również powodować trudności w erekcji. Ponadto występuje większa częstość zaburzeń erekcji u mężczyzn, którzy przeszli napromienianie lub operację raka prostaty, lub którzy mają niższe uszkodzenie rdzenia kręgowego lub inne choroby neurologiczne (np. Choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane). Czynniki stylu życia, w tym palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i siedzący tryb życia są dodatkowymi czynnikami ryzyka. Psychologiczne korelaty zaburzeń erekcji obejmują lęk, depresję i gniew. Pomimo coraz częstszego występowania wśród starszych mężczyzn, zaburzenia erekcji nie są uważane za normalną lub nieuniknioną część procesu starzenia się. Rzadko (w mniej niż 5% przypadków) z powodu hipogonadyzmu związanego ze starzeniem się, chociaż związek między zaburzeniami erekcji a związanymi z wiekiem spadkami androgenów pozostaje kontrowersyjny.

Upośledzenie erekcji jest stanem o głębokich konsekwencjach psychologicznych i może zakłócać ogólne samopoczucie mężczyzny, poczucie własnej wartości i relacje międzyludzkie. Ostrożne szacunki dotyczące jego częstości zostały dokonane między 10-20 milionem ludzi. Ponadto wykazano, że problemy z erekcją są związane z wizytami lekarza 400,000 w przychodni, przyjęciami do szpitala 30,000 i rocznymi nakładami finansowymi naszej branży medycznej na 146 mln dolarów.

Raport Kinseya w 1948 był pierwszym badaniem dotyczącym występowania zaburzeń seksualnych w populacji ogólnej. Wyniki tego badania, oparte na szczegółowym wywiadzie dla samców 12,000, uwarunkowane wiekiem, wykształceniem i zawodem, wskazywały na wzrost impotencji z wiekiem. Jego częstość występowania została określona jako mniejsza niż 1% u mężczyzn w wieku 19, 3% mężczyzn pod 45 lat, 7% mniej niż 55 lat i 25% do wieku 75 lat. W 1979 Gebhard ponownie przeanalizował dane Kinseya, aw grupie ponad pięciu tysięcy mężczyzn 42% przyznał się do trudności z erekcją.

Inne badania przeprowadzone na osobach wywodzących się z ogólnej populacji dotknęły dwa główne problemy: użycie niereprezentatywnych próbek ze względu na metodę pobierania próbek i nieuznaną wartość instrumentu użytego w badaniu. Ard, w 1977, doniósł o zachowaniach seksualnych par 161 żonatych od lat 20 i odnotował 3% występowania problemów z erekcją. W 1978 Frank badał pary ochotników 100, podobno normalne, które były małżeństwem i były aktywne seksualnie, ze średnim wiekiem 37 lat. Czterdzieści procent mężczyzn zgłosiło trudności z erekcją. Rok później Nettelbladt odkrył, że 40% losowo wybranych, aktywnych seksualnie mężczyzn (średni wiek 31 lat) zauważył pewien stopień problemów z erekcją. Inne badania wykazały zmienną częstość występowania zaburzeń erekcji z 3-40%. Baltimore Longitudinal Study of Aging cytował upośledzenie erekcji jako występujące w 8% mężczyzn 55 lat lub mniej, 25% 65 lat, 55% 75 lat i 75% 80 lat. Kohorta Charleston Heart Study Cohort doniosła o aktywności seksualnej, a nie o zaburzeniach erekcji. Zanotował 30% przypadków braku aktywności w wieku 66-69. U osób w wieku 80 liczba ta wzrosła do 60%.

Osoby otrzymane ze statystyk zdrowia medycznego zostały również przeanalizowane pod kątem występowania problemów z erekcją. W analizie pacjentów praktykujących rodzinę, Schein zauważył występowanie trudności z erekcją 27% u pacjentów 212 ze średnim wiekiem 35 lat. Mulligan przytoczył 6-krotny wzrost problemów z erekcją u mężczyzn w średnim wieku z samo zgłaszającym się złym stanem zdrowia oraz 40-krotny wzrost u podobnych pacjentów w wieku 70. W kohorcie mężczyzn w wieku 50, którzy nie poddawali się badaniom przesiewowym dotyczącym żywienia i zdrowia ogólnego, Morley odkrył 27% częstości impotencji. Odkrycie to jest zgodne z innymi danymi z Masters i Johns i Slag, stwierdzając, że mężczyźni z chorobami mają większą częstość występowania zaburzeń erekcji.

Massachusetts Male Aging Study (MMAS) było przekrojowym, społecznościowym, losowym, multidyscyplinarnym badaniem epidemiologicznym dotyczącym starzenia się i zdrowia u mężczyzn w wieku 40-70 lat. Badanie przeprowadzono między 1987-1989 w Bostonie i okolicach. Odpowiedzi pacjentów z 1290 oceniano po podaniu szczegółowego, kompleksowego instrumentu opartego na kwestionariuszu. Ta praca stanowi największą pracę od czasu raportu Kinseya w 1948. Badanie MMAS różniło się od wcześniejszych badań zarówno pod względem wielkości, jak i zawartości. Obejmuje cztery grupy zmiennych interweniujących (czynniki zakłócające), które mogą być związane z funkcją seksualną: stan zdrowia i zastosowanie opieki medycznej, dane socjodemograficzne, cechy psychospołeczne i styl życia.

Wszystkie dane zostały zebrane w domu pacjenta przez przeszkolonych ankieterów. Wielodyscyplinarne podejście obejmowało gerontologów, naukowców behawioralnych, endokrynologów i klinicystów z dysfunkcją seksualną. Projekt badania pozwolił na precyzyjną ocenę kluczowych parametrów przy jednoczesnym kontrolowaniu potencjalnie ważnych czynników zakłócających i umożliwił identyfikację statystycznie predykcyjnych czynników ryzyka. Grupa prób była zbliżona do populacji ogólnej, jak można było osiągnąć. Badana populacja była wolnospołeczną, niezinstytucjonalizowaną grupą, z której tylko część była chora i oddziaływała na system opieki zdrowotnej.

Instrument MMAS zawierał pytania 23, których 9 dotyczył zdolności erekcji. dokonano subiektywnej oceny siły erekcji w przeciwieństwie do bardziej konkretnie określonego stanu zaburzenia erekcji. Przeprowadzono badanie kalibracyjne w celu rozróżnienia różnych profili siły działania. Potencję podzielono na klasy 4: nie bezsilny, minimalnie bezsilny, umiarkowanie bezsilny i całkowicie bezsilny.

Ogólny współczynnik impotencji MMAS wynosił 52%, w tym 17% minimalnie bezsilny, 25% umiarkowanie bezsilny, a 10% całkowicie impotentny. Ogólne prawdopodobieństwo impotencji, w jakimkolwiek stopniu, w 40 lat było 39% iw 70 latach 67%. Ekstrapolując te dane, w Stanach Zjednoczonych byłoby 30 milionów mężczyzn z jakąś formą zaburzeń erekcji. Do warunków związanych z impotencją w tym badaniu należały: cukrzyca, nadciśnienie, choroby serca, nieleczona choroba wrzodowa, zapalenie stawów, leki nasercowe (w tym leki rozszerzające naczynia i leki przeciwnadciśnieniowe) u palaczy papierosów, leków hipoglikemizujących i depresji.

Związek między chorobą naczyniową a zaburzeniami erekcji został rozpoznany i dobrze udokumentowany. Rzeczywiście, uważa się, że zmiany hemodynamiki naczyniowej (czy to niewydolność tętnicza, czy dysfunkcja corporovenocclusive) są najczęstszą przyczyną organicznych zaburzeń erekcji. Wykazano, że taka choroba naczyniowa jak zawał mięśnia sercowego, operacja pomostowania tętnic wieńcowych, wypadki naczyniowe mózgu, choroba naczyń obwodowych i nadciśnienie tętnicze mają większą częstość impotencji w porównaniu z populacją ogólną bez udokumentowanych naczyń krwionośnych. Zawał mięśnia sercowego (MI) i operacja pomostowania tętnic wieńcowych były związane z trudnościami z erekcją odpowiednio w 64% i 57%. Ponadto w grupie mężczyzn bez impulsu 130 częstość występowania MI była 8 razy wyższa u mężczyzn z nieprawidłowymi wskaźnikami prącia-ramiennego (PBI) niż u pacjentów z prawidłowym PBI (12% vs 1.5%). U mężczyzn z chorobą naczyń obwodowych (PVD) częstość występowania zaburzeń erekcji oszacowano na 80%. Ta liczba to 10% u nieleczonych mężczyzn z nadciśnieniem.

Cukrzyca z powiązaną z nią waskulopatią jest związana z większą częstością impotencji w każdym wieku w porównaniu z ogólną populacją. Częstość występowania impotencji u wszystkich chorych na cukrzycę była różnie szacowana na 35 i 75%. Trudności z erekcją mogą być zwiastunem cukrzycy, tego zjawiska występującego u 12% nowo zdiagnozowanych diabetyków. Częstość występowania impotencji u diabetyków jest zależna od wieku i jest wyższa u mężczyzn z cukrzycą młodzieńczą w porównaniu do cukrzyków dorosłych. Spośród tych mężczyzn z cukrzycą, którzy rozwiną impotencję, 505 zrobi to w ciągu 5-10 lat diagnozy cukrzycy. W połączeniu z chorobą nadciśnieniową impotencja u diabetyków jest jeszcze bardziej powszechna.

Wraz ze wzrostem liczby naczyniowych czynników ryzyka (takich jak palenie papierosów, nadciśnienie, choroby serca, hiperlipidemia i cukrzyca) wzrasta również prawdopodobieństwo zaburzeń erekcji. Odkrycie to zostało potwierdzone w analizie Virag dla impotentnych mężczyzn 400, wykazując, że 80% z tych mężczyzn miało nieprawidłowości fizjologiczne i że naczyniowe czynniki ryzyka były częstsze w tej grupie w porównaniu z populacją ogólną.

Podczas gdy androgeny są niezbędne do wzrostu i różnicowania męskich dróg rodnych, rozwój drugorzędnych cech płciowych i obecność libido, ich rola w procesie erekcji pozostaje niejasna. W tym czasie dyskutowany jest charakter odpowiedniego badania hormonalnego, niezależnie od tego, czy wymagany jest pełny panel hormonalny dla każdego pacjenta, czy pojedyncze oznaczenie testosteronu stanowi skuteczne badanie przesiewowe. Rzeczywiście, istnieje różnica zdań na temat tego, czy poziomy wolnego testosteronu lub całkowitego są ważniejsze w ocenie bezsilnego mężczyzny. Niemniej jednak, endokrynopatie prawdopodobnie stanowią przyczynę między 3-6% wszystkich organicznych zaburzeń erekcji a tymi endokrynopatiami, które mogą prowadzić do impotencji, są hipogonadyzm, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, hiperprolaktynemia, cukrzyca, zaburzenia nadnerczy, przewlekła choroba wątroby, przewlekła niewydolność nerek i AIDS.

Zaburzenia erekcji związane z lekiem są powszechne, a lista leków, które mogą wywoływać zaburzenia erekcji, jest znacząca. Szacuje się, że impotencja wywołana lekami występuje u aż 25% pacjentów w przychodni ambulatoryjnej. Leki przeciwnadciśnieniowe są związane z zaburzeniami erekcji, w zależności od specyficznych czynników u 4-40% pacjentów. Indukują impotencję albo przez działanie na poziomie centralnym (klonidyna), przez bezpośrednie działania na poziomie cielesnym (blokery kanału wapniowego), albo przez samo zniesienie ogólnoustrojowej prersury krwi, na której pacjent polegał na utrzymaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego wystarczającego do rozwoju prącia sztywność.

Kilka leków powoduje impotencję w oparciu o ich działanie antyandrogenowe, na przykład estrogeny, agoniści LHRH, antagoniści H2 i spironolakton. Digoksyna wywołuje trudności z erekcją poprzez blokadę pompy NA-K-ATPazy, powodując wzrost netto wewnątrzkomórkowego Ca i późniejsze zwiększenie napięcia w mięśniu gładkim koporalnym. Leki psychotropowe zmieniają mechanizmy OUN. Przewlekłe stosowanie narkotyków rekreacyjnych wiąże się z zaburzeniami erekcji. Inne czynniki wpływają na erekcję poprzez nieznane dotąd mechanizmy. Ostatecznie konieczne jest zdefiniowanie mechanizmu dla każdego leku podejrzewanego o powodowanie impotencji. Co więcej, diagnoza zaburzeń erekcji wywołanych lekami musi opierać się na odtwarzalności problemu z podawaniem leków i ustaniem problemu po jego odstawieniu.

Urazy miednicy, w szczególności urazy krocza i złamania miednicy, są związane z zaburzeniami erekcji. W analizie pacjentów prezentujących praktykę uniwersytecką Goldstein doniósł, że 35 u pacjentów miało zaburzenia erekcji wynikające z urazu. Ponadto uprzednio postulowano mechanizmy patofizjologiczne rozwoju takiej impotencji. W ostatnich latach uznano, że nieproporcjonalna liczba młodych mężczyzn z trudnościami z erekcją ma w przeszłości wypadki rowerowe. Zgłoszono, że zaburzenie cewki moczowej prostatomembranowej, jak widać w poważnych złamaniach miednicy, jest związane z częstością impotencji 50%.

Zabieg urologiczny różnych typów ma związek z zaburzeniami erekcji. Operacje, o których donoszono, że powodują zaburzenia erekcji, obejmują radykalną prostatektomię, retropubię i krocze, niezależnie od tego, czy oszczędzają nerwy, czy nie, TURP, cewkę moczową wewnętrzną, plastykę cewki moczowej krocza i miedniczne zabiegi wyrostka.

Do 15 lat temu uważano, że impotencja jest wynikiem problemów psychologicznych u większości mężczyzn. Różni pracownicy wykazali związek między depresją a zaburzeniami erekcji. Obecność zaburzeń erekcji korelowała z niezgodą małżeńską u 25% par. W MMAS czynniki psycholgiczne związane z zaburzeniami erekcji obejmowały depresję, gniew i niski poziom dominacji.

Oprócz wymienionych już czynników (naczyniowych czynników ryzyka, endokrynologii i problemów psychologicznych), które mogą prowadzić do impotencji, następujące warunki mogą wywołać problemy z erekcją:
Niewydolność nerek: aż do 40% mężczyzn cierpiących na przewlekłą niewydolność nerek ma jakąś formę zaburzeń erekcji. Mechanizm, dzięki któremu impotencja powoduje to zaburzenie, jest prawdopodobnie wieloczynnikowy, z udziałem czynników endokrynologicznych (hipogonadyzm, hiperprolaktynemia), neuropatycznych (nefropatia indukowana cukrzycą) i naczyniowych. Hatzichristou badał etiologię naczyniową w grupie mężczyzn z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy mieli niezrównoważoną ocenę hemodynamiczną i stwierdzili niezwykle wysoką częstość występowania dysfunkcji korporporacyjnych. Rola transplantacji nerek w rozwoju zaburzeń erekcji u tych pacjentów jest zmienna. W niektórych przypadkach przeszczep poprawia czynność nerek do tego stopnia, że ​​poprawia się również erekcja pacjenta, aw innych, zwłaszcza u mężczyzn, którzy otrzymali przeszczepy 2, funkcja erekcji może ulec dalszemu pogorszeniu.
Zaburzenia neurologiczne: Neurogenne zaburzenia erekcji mogą być spowodowane zaburzeniami, takimi jak udar mózgu, nowotwory mózgu i kręgosłupa, infekcja mózgu, choroba Alzheimera, padaczka skroniowa i stwardnienie rozsiane (SM). Agarwal przytoczył 85% częstości impotencji w grupie mężczyzn po udarze, podczas gdy Goldstein zauważył, że 71% mężczyzn ze stwardnieniem rozsianym było dotkniętych trudnościami z erekcją. Ostatnio wiadomo, że AIDS wiąże się z neuropatią autonomiczną, która może powodować neurogenne zaburzenia erekcji.
Choroby płuc: Fletcher odnotował 30% częstości impotencji u mężczyzn z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), z których wszyscy mieli prawidłową pulsację obwodową i prącia przez ocenę Dopplera, co sugeruje, że POChP była głównym czynnikiem etiologicznym.
Zaburzenia ogólnoustrojowe: Oprócz wspomnianych już chorób (cukrzyca, choroby naczyniowe, niewydolność nerek) niektóre inne zaburzenia są związane z impotencją. Twardzina może powodować zaburzenia erekcji w wyniku wywołanej przez nią waskulopatii małych naczyń. Przewlekła choroba wątroby jest związana z upośledzeniem erekcji u maksymalnie 50% pacjentów z tym zaburzeniem. ta częstość jest nieco zależna od etiologii zaburzeń czynności wątroby, alkoholowa choroba wątroby ma częstsze występowanie niż bezalkoholowe.