Czy pornografia internetowa powoduje dysfunkcje seksualne? Recenzja z raportami klinicznymi (2016)

Logo nauk behawioralnych

UWAGI: W tym dokumencie lekarze marynarki wojennej Stanów Zjednoczonych ostrzegają przed możliwym powiązaniem między internetowym użyciem pornografii a dysfunkcjami seksualnymi. Cały artykuł jest warty przeczytania (patrz poniżej), a także dostępny tutaj. Przegląda więcej niż istotne dokumenty 180, wskazując, że tradycyjne wyjaśnienia dotyczące ED są niewystarczające, aby wyjaśnić niedawny skok dysfunkcji seksualnych u mężczyzn pod 40. Lekarze wzywają do studiów, w których badani usuwają porno. Tymczasem zalecają prosty protokół diagnostyczny dla pacjentów i lekarzy, aby pomóc w ocenie zaburzeń seksualnych wywołanych pornografią.


Behav. Sci. 2016, 6(3), 17; doi: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park 1, Gary Wilson 2, Jonathan Berger 3, Matthew Christman 3, Bryn Reina 4, Frank Bishop 5, Warren P. Klam 4 i Andrew P. Doan 4,5,*

1Chirurg powietrzny, eskadra wsparcia logistyki floty 40, Norfolk, VA 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA 

The Reward Foundation, 5 Rose Street, Edynburg EH2 2PR, Szkocja, Wielka Brytania 

3Katedra Urologii, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

4Departament Zdrowia Psychicznego, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

5Katedra Okulistyki, Naval Medical Center San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, USA

* Korespondencja: Tel .: + 1-619-532-6777

Redaktor akademicki: Scott D. Lane

Otrzymano: 10 Maj 2016 / Zaakceptowano: 2 Sierpień 2016 / Opublikowano: 5 Sierpień 2016

 

 

 

 

 

 

 

 

        

Abstrakcyjny

Tradycyjne czynniki, które kiedyś wyjaśniały problemy seksualne mężczyzn, wydają się niewystarczające, aby wyjaśnić gwałtowny wzrost zaburzeń erekcji, opóźniony wytrysk, zmniejszoną satysfakcję seksualną i zmniejszone libido podczas stosunku partnerskiego u mężczyzn poniżej 40. roku życia. W tym przeglądzie (1) uwzględniono dane z wielu dziedzin, np. kliniczne, biologiczne (uzależnienie / urologia), psychologiczne (uwarunkowania seksualne), socjologiczne; i (2) przedstawia szereg raportów klinicznych, wszystkie w celu zaproponowania możliwego kierunku przyszłych badań tego zjawiska. Zmiany w systemie motywacyjnym mózgu są badane jako możliwa etiologia leżąca u podstaw dysfunkcji seksualnych związanych z pornografią. W tej recenzji rozważono również dowody na to, że unikalne właściwości pornografii internetowej (nieograniczona nowość, możliwość łatwej eskalacji do bardziej ekstremalnych materiałów, format wideo itp.) Mogą być wystarczająco silne, aby uzależnić podniecenie seksualne od aspektów korzystania z pornografii internetowej, które nie są łatwo przekształcane w rzeczywiste partnerów życiowych, tak że seks z pożądanymi partnerami może nie zostać zarejestrowany jako spełnienie oczekiwań i spadek podniecenia. Raporty kliniczne sugerują, że zaprzestanie korzystania z pornografii internetowej jest czasami wystarczające, aby odwrócić negatywne skutki, podkreślając potrzebę szeroko zakrojonych badań przy użyciu metod, które pozwalają badanym usunąć zmienną dotyczącą korzystania z pornografii internetowej. W międzyczasie przedstawiono prosty protokół diagnostyczny do oceny pacjentów z dysfunkcjami seksualnymi wywołanymi pornografią.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Słowa kluczowe: zaburzenia erekcji; niskie pożądanie seksualne; niska satysfakcja seksualna; opóźniony wytrysk; pornografia; Pornografia internetowa; materiały erotyczne; SROKATY
                 

1. Wprowadzenie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

1.1. Trendy w kwestiach dysfunkcji seksualnych - pytania bez odpowiedzi

Aż do ostatniej dekady wskaźniki ED były niskie u mężczyzn aktywnych seksualnie pod 40 i nie zaczęły rosnąć stromo aż do następnej [1,2]. W dużym przekroju 1999 stwierdzono zaburzenia erekcji w 5% i niskie pożądanie seksualne u 5% seksualnie aktywnych mężczyzn, w wieku od 18 do 59 [3], a metaanaliza 2002 dotycząca badań zaburzeń erekcji wykazała stałe wskaźniki 2% u mężczyzn pod 40 (z wyjątkiem poprzedniego badania) [2]. Dane te zostały zebrane, zanim internetowe witryny z pornografią umożliwiły szeroki dostęp do filmów o charakterze jednoznacznie seksualnym, bez konieczności pobierania. Pierwsze z tych "witryn rurek" pojawiło się we wrześniu 2006 [4].
 
W przeciwieństwie do tego, ostatnie badania ED i niskiego pożądania seksualnego dokumentują gwałtowny wzrost częstości występowania takich dysfunkcji u mężczyzn pod 40. Jedna wyraźna demonstracja tego zjawiska odnosi się do zaburzeń erekcji i porównuje bardzo duże próbki, z których wszystkie zostały ocenione przy użyciu tego samego (tak / nie) pytania na temat zaburzeń erekcji w ramach globalnego badania postaw i zachowań seksualnych (GSSAB). W 2001-2002 podawano 13,618-y seksualnie aktywnym mężczyznom w krajach 29 [5]. Dekadę później, w 2011, to samo pytanie (tak / nie) z GSSAB zostało przekazane 2737owi seksualnie aktywnym mężczyznom w Chorwacji, Norwegii i Portugalii [6]. Pierwsza grupa, w 2001-2002, była w wieku 40-80. Druga grupa, w 2011, to 40 i poniżej. W oparciu o wyniki cytowanych wcześniej badań historycznych, można by oczekiwać, że starsi mężczyźni będą mieli znacznie wyższe stawki ED niż nieznaczne odsetki młodszych mężczyzn [2,7]. Jednak w ciągu dekady wszystko zmieniło się radykalnie. Stawki 2001-2002 dla starszych mężczyzn 40-80 wynosiły około 13% w Europie [5]. Według 2011 współczynniki ED u młodych Europejczyków, 18-40, wahały się od 14% -28% [6].
 
W ciągu ostatnich kilku lat badania wykorzystujące różnorodne narzędzia oceny ujawniły kolejne dowody na bezprecedensowy wzrost trudności seksualnych wśród młodych mężczyzn. W 2012 szwajcarscy naukowcy odkryli współczynniki ED 30% w przekroju szwajcarskich mężczyzn w wieku 18-24 za pomocą Międzynarodowego Wskaźnika Erekcji (IIEF-5) [8]. Włoskie badanie 2013 dowiodło, że co czwarty pacjent, szukający pomocy w przypadku początku ED, był młodszy niż 40, a częstość występowania ciężkiego ED była prawie o 10% wyższa niż u mężczyzn po 40 [9]. Badanie 2014 na kanadyjskiej młodzieży dowiodło, że 53.5% mężczyzn w wieku 16-21 miał objawy wskazujące na problem seksualny [10]. Najczęstsze były zaburzenia erekcji (26%), a następnie niskie pożądanie seksualne (24%) i problemy z orgazmem (11%). Wyniki zaskoczyły autorów: "Nie jest jasne, dlaczego znaleźliśmy tak wysokie wskaźniki ogólnie, ale szczególnie wysokie wskaźniki zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet, a nie samych uczestników, jak to często ma miejsce w literaturze dla dorosłych" [10] (p.638). W badaniu 2016 przeprowadzonym przez tę samą grupę oceniano problemy seksualne u nastolatków (16-21) w pięciu falach w okresie dwóch lat. W przypadku mężczyzn utrzymujące się problemy (w co najmniej jednej fali) cechowały się niską satysfakcją seksualną (47.9%), niskim pożądaniem (46.2%) i problemami z erekcją (45.3%). Naukowcy zauważyli, że z czasem częstości problemów seksualnych zmniejszyły się u kobiet, ale nie u mężczyzn [11]. Badanie 2014 nad nowymi diagnozami zaburzeń erekcji u osób czynnych zawodowo wykazało, że stawki wzrosły ponad dwukrotnie w 2004 i 2013 [12].
 
Wskaźniki psychogennej ED wzrosły bardziej niż ED organiczne, podczas gdy wskaźniki niesklasyfikowanego ED pozostały względnie stabilne [12]. 2014, badanie przekrojowe czynnego, względnie zdrowego, męskiego personelu wojskowego w wieku 21-40, wykorzystującego pięciopunktową IIEF-5, wykazało ogólny wskaźnik ED dla 33.2% [13], z częstością tak wysoką jak 15.7% u osób bez zespołu stresu pourazowego [14]. Naukowcy zauważyli również, że dysfunkcje seksualne podlegają zaniżonej sprawozdawczości dotyczącej stygmatyzacji [14] i że tylko 1.64% osób z zaburzeniami erekcji szukało recept na inhibitory fosfodiesterazy-5 przez wojsko [13]. Druga analiza wojskowych danych przekrojowych wykazała, że ​​zwiększone problemy z funkcjonowaniem seksualnym były związane z "lękiem seksualnym" i "obrazem męskich narządów płciowych" [14]. 2015 "Brief Communication" podał wskaźniki ED tak wysokie jak 31% u mężczyzn aktywnych seksualnie i niskie pożądanie seksualne tak wysokie jak 37% [6]. Wreszcie, kolejne badanie 2015 na mężczyznach (średni wiek w przybliżeniu 36), dowiodło, że zaburzenie erekcji towarzyszy niskie pragnienie partnerskiej płci jest obecnie powszechną obserwacją w praktyce klinicznej wśród mężczyzn szukających pomocy w nadmiernym zachowaniu seksualnym, którzy często "używają pornografii i masturbują się "[15].
 
Tradycyjnie ED był postrzegany jako problem zależny od wieku [2], a badania nad czynnikami ryzyka ED u mężczyzn w grupie 40 często nie pozwoliły zidentyfikować czynników powszechnie związanych z zaburzeniami erekcji u starszych mężczyzn, takich jak palenie tytoniu, alkoholizm, otyłość, siedzący tryb życia, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia i hiperlipidemia [16]. ED jest zwykle klasyfikowany jako psychogenny lub organiczny. Psychogenne zaburzenia erekcji były związane z czynnikami psychologicznymi (np. Depresją, stresem, lękiem uogólnionym lub lękiem przed wysiłkiem), podczas gdy organiczny ED przypisywano stanom fizycznym (np. Neurologicznym, hormonalnym, anatomicznym lub farmakologicznym skutkom ubocznym) [17]. W przypadku mężczyzn stosujących 40 najczęstszą diagnozą jest zaburzenie psychogenne, a naukowcy szacują, że tylko 15% -20% przypadków ma pochodzenie organiczne [18].
 
Jednak żaden ze znanych czynników korelacyjnych sugerowanych w przypadku zaburzeń psychogennych nie wydaje się wystarczający, aby uwzględnić szybki, wielokrotny wzrost młodzieńczych trudności seksualnych. Na przykład, niektórzy badacze stawiają hipotezę, że wzrastające młodzieńcze problemy seksualne muszą być wynikiem niezdrowego stylu życia, takiego jak otyłość, nadużywanie substancji i palenie tytoniu (czynniki historycznie skorelowane z organicznym ED). Mimo to zagrożenia życia nie zmieniły się proporcjonalnie lub uległy zmniejszeniu w ostatnich 20ach: wskaźniki otyłości u mężczyzn w USA w wieku 20-40 wzrosły tylko o 4% między 1999 a 2008 [19]; wskaźniki nielegalnego używania narkotyków wśród obywateli USA w wieku 12 lub starszych były względnie stabilne w ciągu ostatnich 15 lat [20]; a wskaźniki palenia dla dorosłych w USA spadły z 25% w 1993 do 19% w 2011 [21]. Inni autorzy proponują czynniki psychologiczne. Jak jednak prawdopodobne jest, że lęk i depresja odpowiadają za gwałtowny wzrost młodzieńczych trudności seksualnych, biorąc pod uwagę złożony związek między pożądaniem seksualnym a depresją i lękiem? Niektórzy pacjenci z depresją i lękiem zgłaszają mniejsze pragnienie seksu, podczas gdy inni zgłaszają zwiększone pożądanie seksualne [22,23,24,25]. Nie tylko związek między depresją a zaburzeniem zaburzeń erekcji jest prawdopodobnie dwukierunkowy i współwystępuje, ale może również być skutkiem dysfunkcji seksualnych, szczególnie u młodych mężczyzn [26]. Podczas gdy trudno jest oszacować wskaźniki innych czynników psychologicznych, które są uważane za odpowiadające za gwałtowny wzrost młodzieńczych trudności seksualnych, takich jak stres, zestresowane relacje i niewystarczająca edukacja seksualna, jak uzasadnione jest założenie, że czynniki te są (1) nie dwukierunkowe i (2) wyrosły w tempie wystarczającym do wyjaśnienia szybkiego wielokrotnego wzrostu młodzieńczych trudności seksualnych, takich jak niskie pożądanie seksualne, trudności w orgazmowaniu i ED?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

1.2. Czy pornografia internetowa ma wpływ na dzisiejsze dysfunkcje seksualne?

Naukowcy z Instytutu Kinsey byli jednymi z pierwszych, którzy zgłosili w aparacie 2007 [...] zaburzenia erekcji (PIED) i indukowane przez pornografię nienormalnie niskie libido [27]. Połowa osób rekrutowanych z barów i łaźni, gdzie pornografia wideo była "wszechobecna", nie była w stanie uzyskać erekcji w laboratorium w odpowiedzi na wideo porno. Rozmawiając z badanymi, badacze odkryli, że duża ekspozycja na filmy pornograficzne najwyraźniej skutkuje niższą responsywnością i zwiększoną potrzebą bardziej ekstremalnego, specjalistycznego lub "krętego" materiału, który mógłby zostać pobudzony. Naukowcy przeprojektowali swoje badania tak, aby zawierały bardziej zróżnicowane klipy i umożliwiły samodzielną selekcję. Jedna czwarta genitaliów uczestników nadal nie reagowała prawidłowo [27].
 
Od tego czasu pojawiły się dowody na to, że pornografia internetowa może być czynnikiem gwałtownego wzrostu częstości dysfunkcji seksualnych. Prawie sześć z 10 odwiedzających 3962, szukających pomocy na prominentnym "Forum MedHelp.org ED", którzy wspomnieli o swoim wieku, było młodsze od 25. W tej analizie ośmiu lat postów i komentarzy, wśród słów powszechnie związanych z mentalnym aspektem ED (nieelektrycznym ED), "porno" najczęściej pojawiała się zdecydowanie [28]. Badanie 2015 dotyczące seniorów szkół średnich wykazało, że częstotliwość korzystania z pornografii internetowej jest skorelowana z niskim pożądaniem seksualnym [29]. Spośród osób, które konsumowały pornografię internetową częściej niż raz w tygodniu, 16% zgłosiło niskie pożądanie seksualne w porównaniu z 0% wśród nie-konsumentów (i 6% dla osób spożywających mniej niż raz w tygodniu). Kolejne badanie 2015 mężczyzn (średni wiek 41.5), szukający leczenia hiperseksualności, który masturbował się ("zazwyczaj z bardzo częstym wykorzystywaniem pornografii") siedem lub więcej godzin tygodniowo, odkrył, że 71% miał dysfunkcje seksualne, przy czym 33% zgłaszał problemy z orgasmingiem [30]. Niepokój związany z wydajnością seksualną może sprawić, że pornografia będzie częściej wykorzystywana seksualnie. W badaniu 2014 z funkcjonalnym rezonansem magnetycznym (fMRI), 11 z kompulsywnych użytkowników pornografii internetowej (średni wiek 19), których mózgi zostały zeskanowane w poszukiwaniu dowodów na nałóg, poinformował, że w wyniku nadmiernego korzystania z internetowej pornografii "doświadczyli" zmniejszyło libido lub erekcję, szczególnie w fizycznych związkach z kobietami (choć nie w związku z materiałem o wyraźnie seksualnym charakterze) "[31]. Lekarze opisali również zaburzenia seksualne związane z pornografią, w tym PIED. Na przykład w swojej książce The New Naga profesor urologii Harry Fisch stwierdził, że nadmierna pornografia internetowa pogarsza sprawność seksualną u swoich pacjentów [32] i profesor psychiatrii Norman Doidge doniósł w swojej książce The Brain That Changesselfself, że usunięcie pornografii internetowej powoduje u swoich pacjentów odwrócenie impotencji i problemy z podnieceniem seksualnym [33]. W 2014, Bronner i Ben-Zion poinformowali, że kompulsywny użytkownik pornografii internetowej, którego gust przeszedł na ekstremalną hardcore pornografię, szukał pomocy przy niskim pożądaniu seksualnym podczas seksu partnerskiego. Osiem miesięcy po zaprzestaniu całej ekspozycji na pornografię pacjentka zgłosiła udany orgazm i wytrysk, i udało jej się cieszyć dobrymi relacjami seksualnymi [34]. Do chwili obecnej żaden inny badacz nie poprosił mężczyzn z problemami seksualnymi o usunięcie zmiennej o używaniu pornografii internetowej w celu zbadania, czy przyczynia się ona do ich problemów seksualnych.
 
Chociaż takie badania interwencyjne byłyby najbardziej pouczające, w naszym przeglądzie literatury znajdziemy szereg badań, które korelowały użycie pornografii z problemami z pobudzeniem, atrakcyjnością i sprawnością seksualną [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], w tym trudności w orgazowaniu, zmniejszeniu libido lub erekcji [27,30,31,35,43,44], negatywny wpływ na partnera płci [37], zmniejszenie przyjemności z intymności seksualnej [37,41,45], mniej satysfakcji seksualnej i relacyjnej [38,39,40,43,44,45,46,47], preferowanie korzystania z pornografii internetowej w celu osiągnięcia i utrzymania podniecenia w związku z uprawianiem seksu z partnerem [42], i większa aktywacja mózgu w odpowiedzi na pornografię u osób zgłaszających mniejsze pragnienie seksu z partnerami [48]. Ponownie, częstotliwość korzystania z pornografii internetowej jest skorelowana z niskim pożądaniem seksualnym wśród starszych uczniów szkół średnich [29]. Dwa badania 2016 zasługują na szczegółowe rozważenie tutaj. Pierwsze badanie twierdziło, że było pierwszym ogólnokrajowym badaniem na małżonkach, aby ocenić wpływ wykorzystania pornografii na dane w czasie. Podano, że częste zużycie pornografii w Wave 1 (2006) było silnie i negatywnie związane z jakością życia małżonków i zadowoleniem z ich życia seksualnego w Wave 2 (2012). Najbardziej negatywnie wpłynęły na to małżeństwa mężczyzn, którzy oglądali pornografię na najwyższych częstotliwościach (raz dziennie lub więcej). Oceniając wiele zmiennych, częstotliwość wykorzystywania pornografii w 2006 była drugim najsilniejszym predyktorem niskiej jakości małżeństwa w 2012 [47]. Drugie badanie twierdziło, że jest to jedyne badanie bezpośrednio badające związki między dysfunkcjami seksualnymi u mężczyzn a problematycznym zaangażowaniem w OBS (działania seksualne w Internecie). Ankieta przeprowadzona wśród mężczyzn 434 wykazała, że ​​niższa ogólna satysfakcja seksualna i mniejsza erekcyjność były związane z problematycznym wykorzystywaniem pornografii internetowej [44]. Ponadto 20.3% mężczyzn powiedział, że jednym z motywów ich wykorzystania w pornografii było "podtrzymanie podniecenia z moim partnerem" [44]. W stwierdzeniu, które może wskazywać na eskalację używania pornografii, 49% opisywał czasami "wyszukiwanie treści o charakterze seksualnym lub zaangażowanie w OSA, które nie były wcześniej dla nich interesujące lub które uważały za obrzydliwe" [44] (p.260). Wreszcie, znaczny odsetek uczestników (27.6%) sam ocenił swoje spożycie OBS jako problematyczne. Podczas gdy odsetek problematycznych treści pornograficznych może wydawać się wysoki, inne badanie 2016 na mężczyznach 1298, którzy oglądali pornografię w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, wykazało, że 28% uczestników uzyskało punktację w punkcie wyłączenia dla hiperseksualności lub powyżej tej granicy [49].
 
W naszej recenzji znalazły się również dwa artykuły 2015, w których twierdzi się, że korzystanie z pornografii internetowej nie ma związku z rosnącymi problemami seksualnymi u młodych mężczyzn. Jednak takie twierdzenia wydają się być przedwczesne po dokładniejszym zbadaniu tych dokumentów i związanej z nimi formalnej krytyki. Pierwszy artykuł zawiera przydatne informacje na temat potencjalnej roli warunkowania seksualnego w młodzieńczym ED [50]. Jednak ta publikacja została poddana krytyce z powodu różnych rozbieżności, pominięć i wad metodologicznych. Na przykład, nie dostarcza żadnych wyników statystycznych dla pomiaru wyniku erekcji w odniesieniu do korzystania z pornografii internetowej. Ponadto, jako lekarz prowadzący wskazany w formalnej krytyce artykułu, autorzy referatu "nie dostarczyli czytelnikowi wystarczających informacji o badanej populacji lub analizach statystycznych uzasadniających ich wnioski" [51]. Ponadto naukowcy badali tylko godziny korzystania z pornografii internetowej w ostatnim miesiącu. Jednak badania nad uzależnieniem od pornografii internetowej wykazały, że zmienna liczba godzin korzystania z pornografii internetowej sama w sobie jest szeroko niezwiązana z "problemami dnia codziennego", wynikami testu SAST-R (Test przesiewowy uzależnienia seksualnego) oraz wynikami IATsex (instrument która ocenia uzależnienie od aktywności seksualnej w Internecie) [52,53,54,55,56]. Lepszym wskaźnikiem są subiektywne oceny pobudzenia seksualnego podczas oglądania pornografii internetowej (reaktywność wskazań), ustalona korelacja zachowań uzależniających we wszystkich uzależnieniach [52,53,54]. Istnieje również coraz więcej dowodów na to, że ilość czasu spędzanego na internetowych grach wideo nie pozwala przewidywać zachowań uzależniających. "Uzależnienie można ocenić tylko prawidłowo, jeśli motywy, konsekwencje i kontekstowe cechy zachowania są również częścią oceny" [57]. Trzy inne zespoły badawcze, stosując różne kryteria "hiperseksualności" (inne niż godziny używania), silnie korelowały to z trudnościami seksualnymi [15,30,31]. Podsumowując, badania te sugerują, że zamiast wielu "godzin użytkowania" wiele zmiennych jest bardzo istotnych w ocenie uzależnienia / hiperseksualności pornograficznej i prawdopodobnie ma również duże znaczenie w ocenie zaburzeń seksualnych związanych z pornografią.
 
Drugi artykuł podał niewielką korelację między częstością używania pornografii internetowej w zeszłym roku a wskaźnikami ED u aktywnych seksualnie mężczyzn z Norwegii, Portugalii i Chorwacji [6]. Autorzy ci, w odróżnieniu od tych z poprzedniego artykułu, potwierdzają wysoką częstość występowania zaburzeń erekcji u mężczyzn 40 i poniżej, a nawet stwierdzili ED i niskie wskaźniki pożądania seksualnego tak wysokie jak 31% i 37%, odpowiednio. W przeciwieństwie do tego, wstępne streamingowe badania nad pornografią internetową przeprowadzone w 2004 przez jednego z autorów artykułu podają wskaźniki ED tylko 5.8% u mężczyzn 35-39 [58]. Jednak na podstawie porównania statystycznego autorzy wyciągnęli wniosek, że używanie pornografii internetowej nie wydaje się być istotnym czynnikiem ryzyka dla młodzieńczego ED. Wydaje się to zbyt definitywne, biorąc pod uwagę, że ankietowani Portugalczycy zgłosili najniższy odsetek dysfunkcji seksualnych w porównaniu z Norwegami i Chorwatami, a tylko 40% Portugalczyków zgłosiło stosowanie pornografii internetowej "od kilku razy w tygodniu do codziennie", w porównaniu z Norwegami , 57% i Chorwaci, 59%. Dokument ten został formalnie skrytykowany za to, że nie stosuje kompleksowych modeli, które mogą obejmować zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie związki między zmiennymi znanymi lub hipotetycznymi, które mają obowiązywać [59]. Nawiasem mówiąc, w powiązanym artykule na temat problematycznych niskich pożądań seksualnych z udziałem wielu z tych samych uczestników badania z Portugalii, Chorwacji i Norwegii, mężczyźni zostali zapytani, które z wielu czynników, które ich zdaniem przyczyniły się do ich problematycznego braku zainteresowania seksualnego. Wśród innych czynników około 11% -22% wybrał opcję "Używam zbyt dużej pornografii", a 16% -26% wybrał opcję "Za dużo się masturbuję" [60].
 
Ponownie, badania interwencyjne będą najbardziej pouczające. Jednakże, w odniesieniu do badań korelacyjnych, prawdopodobne jest, że należy zbadać złożony zestaw zmiennych, aby wyjaśnić czynniki ryzyka w pracy w bezprecedensowych młodzieńczych trudnościach seksualnych. Po pierwsze, może być tak, że niskie pożądanie seksualne, trudności w orgasowaniu z partnerem i problemy z erekcją są częścią tego samego spektrum efektów związanych z pornografią internetową i że wszystkie te trudności powinny zostać połączone przy badaniu potencjalnie rozjaśniających korelacji z używaniem pornografii internetowej.
Po drugie, chociaż nie jest jasne, która kombinacja czynników może najlepiej odpowiadać za takie trudności, obiecujące zmienne do zbadania w połączeniu z częstością wykorzystywania pornografii internetowej mogą obejmować (1) lata pornografii wspomaganej w porównaniu do masturbacji bez pornografii; (2) stosunek wytrysków z partnerem do wytrysków z pornografią internetową; (3) obecność uzależnienia od pornografii internetowej / hiperseksualności; (4) liczba lat strumieniowego korzystania z pornografii internetowej; (5) w jakim wieku zaczęło się regularne korzystanie z internetowej pornografii i czy rozpoczęło się przed okresem dojrzewania; (6) trend zwiększania korzystania z pornografii internetowej; (7) eskalacja do bardziej ekstremalnych gatunków pornografii internetowej i tak dalej.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

2. Raporty kliniczne

Podczas gdy badania korelacji są łatwiejsze do przeprowadzenia, trudność w wyodrębnieniu precyzyjnych zmiennych w pracy w bezprecedensowym wzroście dysfunkcji seksualnych u mężczyzn pod 40 sugeruje, że badania interwencyjne (w których badani usunęli zmienną wykorzystania pornografii internetowej) lepiej ustalą, czy istnieje związek między jego wykorzystaniem a trudnościami seksualnymi. Poniższe doniesienia kliniczne pokazują, w jaki sposób proszenie pacjentów o różnorodne i niewyjaśnione dysfunkcje w celu wyeliminowania pornografii internetowej pomaga wyizolować jej wpływ na problemy seksualne. Poniżej informujemy o trzech czynnych żołnierzach służbowych. Dwóch widziało lekarza z powodu nieorganicznych zaburzeń erekcji, niskiego pożądania seksualnego i niewyjaśnionych trudności w osiągnięciu orgazmu z partnerami. Pierwsze wymienione zmienne (1), (6) i (7), wymienione w poprzednim akapicie. Drugi wspomniany (6) i (7). Obaj byli wolni od diagnoz zdrowia psychicznego. Zgłaszamy również trzeciego pracownika służby czynnej, który widział lekarza z powodów związanych ze zdrowiem psychicznym. Wspomniał o zmiennej (6).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

2.1. Pierwszy raport kliniczny

Roczna aktywna służba w wieku 20 uświadomiła sobie, że z powodu trudności w osiąganiu orgazmu podczas stosunku przez poprzednie sześć miesięcy. Po raz pierwszy zdarzyło się to, gdy był zatrudniony za granicą. On masturbował się przez około godzinę bez orgazmu, a jego penis stał się zwiotczały. Jego trudności z utrzymaniem erekcji i osiąganiem orgazmu trwały przez cały okres jego wdrażania. Od powrotu nie był w stanie wytrysnąć podczas stosunku z narzeczoną. Mógł osiągnąć erekcję, ale nie mógł osiągnąć orgazmu, a po 10-15 min straciłby erekcję, co nie miało miejsca przed wystąpieniem zaburzeń wzwodu. To powodowało problemy w jego relacjach z narzeczoną.
Pacjent często uprawiał masturbację przez "lata" i raz lub dwa razy dziennie niemal codziennie przez ostatnie kilka lat. Poparł oglądanie pornografii internetowej w celu stymulacji. Od kiedy uzyskał dostęp do szybkiego Internetu, polegał wyłącznie na pornografii internetowej. Początkowo "miękkie porno", w którym treść niekoniecznie musi obejmować rzeczywiste stosunki, "załatwiło sprawę". Jednak stopniowo potrzebował więcej materiału graficznego lub fetyszowego do orgazmu. Opowiadał, że jednocześnie otwiera wiele filmów i ogląda najbardziej stymulujące części. Przygotowując się do wdrożenia około rok temu, martwił się, że nie ma partnera do seksu partnerskiego. Kupił więc zabawkę erotyczną, którą opisał jako "fałszywą waginę". To urządzenie początkowo było tak stymulujące, że osiągnął orgazm w ciągu kilku minut. Jednak podobnie jak w przypadku pornografii internetowej, przy zwiększonym użyciu, potrzebował dłuższego i dłuższego wytrysku, a ostatecznie nie był w stanie osiągnąć orgazmu. Po powrocie z wdrożenia zgłosił kontynuację masturbacji raz lub kilka razy dziennie, używając zarówno pornografii internetowej, jak i zabawki. Pomimo, że fizycznie i emocjonalnie przyciągał swoją narzeczoną, pacjent poinformował, że wolał urządzenie od rzeczywistego stosunku, ponieważ uznał go za bardziej stymulujący. Zaprzeczał innym problemom związanym z relacjami. Odmawiał także wszelkich stresorów osobistych i / lub zawodowych. Opisał swój nastrój jako "zaniepokojony", ponieważ obawiał się, że coś jest nie tak z jego genitaliami i chciał, aby jego związek z narzeczoną zadziałał. Zaczynała myśleć, że już jej nie pociąga.
 
Z medycznego punktu widzenia nie miał on żadnych poważnych chorób, chirurgii ani diagnozy zdrowia psychicznego. Nie przyjmował żadnych leków ani suplementów. Zaprzeczył, że używał produktów tytoniowych, ale wypijał kilka drinków na przyjęciach raz lub dwa razy w miesiącu. Nigdy nie zamroczył odurzenia alkoholem. W przeszłości relacjonował wielu partnerów seksualnych, ale odkąd jego zaręczyny rok temu jego narzeczona była jego wyłącznym partnerem seksualnym. Zaprzeczył historii chorób przenoszonych drogą płciową. Podczas badania fizykalnego wszystkie objawy życiowe były w normie, a badanie narządów płciowych przebiegało normalnie bez uszkodzeń i mas.
 
Po zakończeniu wizyty wyjaśniono mu, że użycie zabawki erotycznej może znieczulić nerwy prącia, a oglądanie ostrej pornografii internetowej zmieniło jego próg stymulacji seksualnej. Poradzono mu, aby przestał używać zabawki i oglądał ostrą pornografię internetową. Został skierowany do urologii do dalszej oceny. Kiedy kilka tygodni później zobaczył go urolog, znacznie ograniczył korzystanie z pornografii internetowej, chociaż powiedział, że nie może całkowicie przestać. Przestał używać zabawki. Miał znowu orgazm poprzez stosunek z narzeczoną, a ich związek poprawił się. Ocena urologa była normalna.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.2. Drugi raport kliniczny

Amerykański Amerykanin z 40 zaciągnął się do służby z 17-u lat ciągłej aktywnej służby, z trudnością osiągając erekcje przez poprzednie trzy miesiące. Poinformował, że kiedy próbował odbyć stosunek seksualny ze swoją żoną, miał trudności z osiągnięciem erekcji i trudności z utrzymaniem go na wystarczająco długo, aby osiągnąć orgazm. Odkąd ich najmłodsze dziecko wyjechało na studia sześć miesięcy wcześniej, częściej masturbował się z powodu większej prywatności. Wcześniej masturbował się co drugi tydzień, ale to zwiększało się do dwóch do trzech razy w tygodniu. Zawsze korzystał z internetowej pornografii, ale im częściej jej używał, tym dłużej wymagał orgazmu przy użyciu zwykłego materiału. Doprowadziło to do tego, że używał więcej materiału graficznego. Wkrótce seks z żoną był "nie tak stymulujący" jak wcześniej, a czasami okazało się, że jego żona "nie była tak atrakcyjna". Zaprzeczył, że kiedykolwiek miał te problemy wcześniej w ciągu siedmiu lat małżeństwa. Miał problemy małżeńskie, ponieważ jego żona podejrzewała, że ​​ma romans, który stanowczo zaprzeczył.
 
Jego historia medyczna była znacząca tylko dla nadciśnienia, które zostało zdiagnozowane ponad dwa lata wcześniej i było dobrze kontrolowane za pomocą diuretyku: 25mg chlortalidonu dziennie. Nie przyjmował żadnych innych leków ani suplementów. Jego jedyną operacją była wyrostek macicy wykonany trzy lata wcześniej. Nie miał żadnych chorób przenoszonych drogą płciową ani diagnoz zdrowia psychicznego. Poparł palenie trzech paczek papierosów tygodniowo przez ponad dziesięć lat i picie jednego do dwóch drinków tygodniowo. Badanie fizykalne ujawniło objawy życiowe w normalnych zakresach, normalne badanie układu krążenia i normalne pojawianie się narządów płciowych bez uszkodzeń i mas.
 
Pod koniec egzaminu jego problemy zostały przypisane podwyższonemu progowi stymulacji seksualnej po ekspozycji na ostrą pornografię internetową i częstą masturbację. Poradzono mu, by przestał oglądać pornografię internetową i zmniejszał częstotliwość masturbacji. Trzy miesiące później pacjent zgłosił, że próbował "naprawdę ciężko", aby uniknąć ostrej pornografii internetowej i mniej się masturbował, ale "po prostu nie mógł tego zrobić". Powiedział, że gdy był sam w domu, odkrył, że ogląda pornografię internetową, która ostatecznie doprowadzi do masturbacji. Nie oglądanie sprawiło, że poczuł się, jakby "przegapił", co sprawiło, że był rozdrażniony i zmusił go do zrobienia tego jeszcze bardziej, do momentu, w którym czekał na swoją żonę wychodzącą z domu. Zaproponowano mu skierowanie na terapię behawioralną, ale odmówił. Chciał sam spróbować pracować nad swoim zachowaniem.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.3. Trzeci raport kliniczny

Młodszy podopieczny klasy 24 został przyjęty do szpitala psychiatrycznego po próbie samobójczej z powodu przedawkowania. Podczas oceny i leczenia przyznał się do picia alkoholu, mimo że zalecono mu, aby nie przyjmował alkoholu podczas leczenia lekami przeciwdepresyjnymi. Jego historia i rosnąca tolerancja były zgodne z łagodnym zażywaniem alkoholu z powodu jego stosowania podczas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych. W ramach uzależnień w swojej historii pytano go o hazard, hazard internetowy i uzależnienie od pornografii. Wyjaśnił, że martwił się, że używa pornografii, spędzając zbyt wiele czasu (5 + ha day) oglądając pornografię online przez około sześć miesięcy. Uświadomił sobie także, że zmniejszył zainteresowanie seksualne żoną, objawiając się niezdolnością do utrzymywania trwałych erekcji, preferując oglądanie pornografii, w której nie miał problemów z erekcją. Kiedy uświadomił sobie, że nadmiernie używa pornografii, przestał go oglądać, opowiadając swojemu rozmówcy, że boi się, że jeśli spojrzy na to w jakimkolwiek stopniu, okaże się, że znowu go nadużywa. Poinformował, że po zaprzestaniu używania pornografii jego zaburzenia erekcji zniknęły.
 
Podsumowując, badania interwencyjne mające na celu ujawnienie związku przyczynowego poprzez usunięcie zmiennej dotyczącej korzystania z pornografii internetowej są bardzo potrzebne do zbadania niewyjaśnionych problemów seksualnych u użytkowników pornografii internetowej pod 40. Jak sugerują nasze raporty kliniczne, a także sukcesy klinicystów Doidge [33] i Bronner i Ben-Syjon [34] powyżej, takie badania mogą zadawać uczestnikom badania możliwe PIED, trudności w osiągnięciu orgazmu z partnerem i / lub niskie pożądanie / satysfakcja seksualna w celu wyeliminowania pornografii internetowej.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3. Dyskusja

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.1. Męska odpowiedź seksualna w mózgu

Podczas gdy odpowiedź seksualna u mężczyzn jest złożona, kilka kluczowych obszarów mózgu ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia i utrzymania erekcji [61]. Jądra podwzgórza odgrywają ważną rolę w regulowaniu zachowań seksualnych i erekcji, działając jako centrum integracji dla mózgu i urządzeń peryferyjnych [62]. Zespoły podwzgórzowe, które ułatwiają erekcję, otrzymują sygnał erekcyjny z mezolimbicznego szlaku dopaminy, który obejmuje brzuszny obszar nakrywowy (VTA) i jądro półleżące (NAc) [62]. Obwód VTA-NAc jest kluczowym detektorem bodźców wynagradzających i stanowi rdzeń szerszego, bardziej złożonego zestawu układów scalonych powszechnie zwanych "systemem nagradzania" [63]. Odpowiedź jednostki na naturalne nagrody, takie jak płeć, jest w dużej mierze regulowana przez mezolimbiczny szlak dopaminy, który odbiera pobudzający i hamujący wkład z innych struktur limbicznych i kory przedczołowej [64]. Erekcje zależą od aktywacji neuronów dopaminergicznych w VTA i receptorów dopaminy w NAc [65,66]. Podniecenie pochodzące z glutaminianu z innych struktur limbicznych (jądro migdałowate, hipokamp) i kory przedczołowej ułatwia aktywność dopaminergiczną w VTA i NAc [62]. Reaktywne neurony dopaminowe nagradzają również prążkowie grzbietową, region aktywowany podczas podniecenia seksualnego i tumescencji prącia [67]. Wykazano, że agoniści dopaminy, tacy jak apomorfina, wywołują erekcję u mężczyzn z prawidłową i upośledzoną funkcją erekcji [68]. Tak więc sygnalizacja dopaminy w układzie nagrody i podwzgórzu odgrywa kluczową rolę w pobudzeniu seksualnym, motywacji seksualnej i erekcjach prącia [65,66,69].
 
Proponujemy, aby chroniczna pornografia internetowa powodowała zaburzenia erekcji i opóźniony wytrysk u naszych pracowników wymienionych powyżej. Postawimy hipotezę dotyczącą etiologii wynikającej częściowo z indukowanych przez internet pornografii zmian w obwodach regulujących pożądanie seksualne i erekcje prącia. Zarówno hiper-reaktywność na pornografię internetową poprzez sygnały wejściowe glutaminianu, jak i obniżenie regulacji odpowiedzi systemu nagrody na normalne nagrody mogą być zaangażowane. Te dwie zmiany w mózgu są zgodne z przewlekłym nadmiernym spożyciem zarówno naturalnych nagród, jak i nadużywania leków, i są zależne od skoków dopaminy w systemie nagrody [70,71,72].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.2. Internetowa pornografia jako nadprzyrodzony bodziec

Prawdopodobnie najważniejszym postępem w zakresie problematycznych zachowań seksualnych jest sposób wpływania na Internet i ułatwianie kompulsywnych zachowań seksualnych [73]. Nieograniczona transmisja filmów erotycznych w wysokiej rozdzielczości za pośrednictwem "witryn z rurkami" jest teraz darmowa i szeroko dostępna, 24 ha day za pośrednictwem komputerów, tabletów i smartfonów. Sugeruje się, że pornografia internetowa stanowi supernormalny bodziec, przesadną imitację czegoś, co wyewoluowało nasze mózgi realizować ze względu na ewolucyjną przydatność [74,75]. Materiały o charakterze erotycznym są dostępne od dłuższego czasu, ale pornografia wideo (1) jest znacznie bardziej podniecająca seksualnie niż inne formy pornografii [76,77] lub fantasy [78]; (2) nowatorskie efekty seksualne okazały się wywoływać większe pobudzenie, szybszy wytrysk i więcej nasienia oraz erekcję w porównaniu ze znanym materiałem, być może dlatego, że uwaga poświęcona potencjalnym nowszym partnerom i zdolnościom rozrodczym służyła zdolnościom reprodukcyjnym [75,79,80,81,82,83,84]; oraz (3) możliwość samodzielnego wyboru materiału sprawia, że ​​pornografia internetowa jest bardziej porywająca niż wybrane wcześniej kolekcje [79]. Użytkownik pornografii może utrzymać lub zwiększyć podniecenie seksualne, natychmiast klikając na nową scenę, nowe wideo lub nigdy nie spotykany gatunek. Badanie 2015 oceniające wpływ pornografii internetowej na obniżanie opóźnień (wybierając natychmiastową satysfakcję z opóźnionych nagród o większej wartości) stwierdza: "Ciągła nowość i prymat bodźców seksualnych jako szczególnie silnych naturalnych nagród sprawiają, że pornografia internetowa jest unikalnym aktywatorem systemu nagrody w mózgu. ... Dlatego ważne jest traktowanie pornografii jako wyjątkowego bodźca w badaniach nagród, impulsywności i uzależnień "[75] (str. 1, 10).
 
Nowości są rejestrowane jako istotne, zwiększają wartość nagrody i mają trwały wpływ na motywację, naukę i pamięć [85]. Podobnie jak motywacja seksualna i satysfakcjonujące właściwości interakcji seksualnych, nowość jest fascynująca, ponieważ wyzwala wybuchy dopaminy w regionach mózgu silnie związanych z zachowaniem nagrody i kierowania na cel [66]. Podczas gdy kompulsywni użytkownicy pornografii internetowej silniej preferują nowe obrazy seksualne niż zdrowe grupy kontrolne, ich dACC (grzbietowa przednia część obręczy obręczy) również wykazuje szybszą przyzwyczajenie do obrazów niż zdrowe kontrole [86], napędzając poszukiwanie bardziej nowych obrazów seksualnych. Jako współautorka Voon opowiedziała o badaniu 2015 jej zespołu na temat nowości i przyzwyczajenia u kompulsywnych użytkowników pornografii internetowej: "Z pozoru niekończąca się podaż nowych seksualnych obrazów dostępnych online [może nakarmić] uzależnienie, przez co coraz trudniej jest uciec" [87]. Aktywność dopaminową mezolimbiny można również wzmocnić dodatkowymi właściwościami często związanymi z używaniem pornografii internetowej, takimi jak naruszenie oczekiwań, przewidywanie nagrody i akt poszukiwania / surfowania (jak w przypadku pornografii internetowej) [88,89,90,91,92,93]. Niepokój, który, jak wykazano, zwiększa podniecenie seksualne [89,94], może również towarzyszyć używaniu pornografii internetowej. W skrócie, pornografia internetowa oferuje wszystkie te cechy, które rejestrują się jako istotne, stymulują wybuchy dopaminy i zwiększają pobudzenie seksualne.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.3. Pornografia internetowa Wykorzystaj jako samodzielną aktywność

Ponieważ system nagród zachęca organizmy do zapamiętywania i powtarzania krytycznych zachowań, takich jak seks, jedzenie i kontakty towarzyskie, chroniczne korzystanie z pornografii internetowej może stać się działaniem samonapędzającym się [95]. System nagradzania jest podatny na patologiczne uczenie się [96], szczególnie u nastolatków, takich jak większe ryzyko uzależnienia [97,98] i większe przyszłe wykorzystanie "dewiacyjnej pornografii" (bestialstwo i pornografia dziecięca) [99]. Kilka linii badań zaczęło wyjaśniać nakładanie się neuronowych substratów uczenia się i uzależnienia seksualnego [100,101]. Na przykład zachowania seksualne i leki uzależniające aktywują te same zestawy neuronów w obrębie tych samych struktur systemu nagrody (NAc, jądro podstawno-boczne, obszar przedniej obręczy) [102]. W przeciwieństwie do tego, bardzo niewiele się pokrywa między innymi nagrodami naturalnymi (żywność, woda) i uzależniającymi, takimi jak kokaina i metamfetamina [102]. Tak więc, zażywanie metamfetaminy rekrutuje te same mechanizmy i substraty neuronowe, co naturalna nagroda za stymulację seksualną [103]. W innym badaniu osoby uzależnione od kokainy miały prawie identyczne wzorce aktywacji mózgu podczas oglądania pornografii i sygnałów związanych z ich uzależnieniem, ale wzorce aktywacji mózgu podczas oglądania scen przyrody były zupełnie inne [104].
 
Co więcej, zarówno wielokrotne zachowania seksualne, jak i powtarzane podawanie psychostymulujące indukują regulację Delta FosB, czynnika transkrypcyjnego, który promuje kilka neuroplastycznych zmian uwrażliwiających mezolimbiczny układ dopaminowy na daną aktywność [103]. Zarówno w uzależniającym zażywaniu narkotyków, jak i w nagrodach seksualnych, ta regulacja w górę w tych samych neuronach NAc przebiega za pośrednictwem receptorów dopaminy [103]. Ten proces powoduje, że osobnik jest nadwrażliwie uczulony na bodźce związane z aktywnością (zwiększona motywacja) [105]. Narażenie na pokrewne sygnały wywołuje wtedy zachcianki do angażowania się w zachowanie (zwiększone "pragnienie") i może prowadzić do kompulsywnego używania [106]. Porównując seksualną nagrodę z substancjami nadużywania, badacze Pitchers i in. doszli do wniosku, że "nagrody za naturalne i narkotyki nie tylko zbiegają się na tej samej ścieżce nerwowej, ale zbiegają się na tych samych cząsteczkowych mediatorach i prawdopodobnie w tych samych neuronach w NAC, aby wpływać na motywację i" pragnienie "obu rodzajów nagród. "[103]. W tym samym duchu, przegląd 2016 autorstwa Kraus, Voon i Potenza potwierdził, że "powszechne systemy neuroprzekaźników mogą przyczyniać się do [kompulsywnych zachowań seksualnych] i zaburzeń związanych z używaniem substancji, a najnowsze badania neuroobrazowania podkreślają podobieństwa związane z głodem i uwagami" [107].
 
Do tej pory potencjalne zagrożenia dla zdrowia związane z pornografią internetową nie są tak dobrze rozumiane, jak w przypadku używania alkoholu i tytoniu, a korzystanie z pornografii internetowej jest powszechnie przedstawiane jako zwyczajne zachowanie i coraz bardziej akceptowalne społecznie [108,109]. Być może dlatego mężczyźni powoli łączą oglądanie pornografii ze swoimi seksualnymi problemami. W końcu, "Któż ostatnio nie ogląda porno?", Jak jeden z naszych żołnierzy zapytał swojego lekarza. Uważał jego problematyczny rozwój za normalny, być może nawet oznaki wysokiego libido [110]. Jednak coraz więcej dowodów wskazuje na to, że jest to proces uzależnienia [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Fińscy naukowcy uznali "rozrywkę dla dorosłych" za najczęstszą przyczynę kompulsywnego korzystania z Internetu [123], a roczne badanie podłużne aplikacji internetowych ujawniło, że pornografia internetowa może mieć największy potencjał uzależnienia [124], z grami internetowymi blisko drugą w obu badaniach. Do tej pory zaburzenie gier internetowych (IGD) zostało przeznaczone do dalszych badań w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-5) [125], podczas gdy internetowe uzależnienie od pornografii nie ma. Jednak zdaniem brytyjskiego badacza Griffithsa "empiryczna baza dla uzależnienia seksualnego jest prawdopodobnie podobna do IGD" [73]. W rzeczywistości, różni eksperci od uzależnień wzywają do uznania uzależnienia internetowego za uogólniony problem z bardziej szczegółowymi podtypami, takimi jak gry i pornografia [118,126,127,128]. Przegląd 2015 stwierdził również, że uzależnienie od pornografii internetowej należy uznać za podtyp uzależnienia od Internetu, który należy do DSM [118].
 
Co ciekawe, nasz drugi serwisant spełnia wiele kryteriów zaproponowanych dla IGD w DSM-5, przystosowanych do korzystania z pornografii internetowej. Wystawił: (1) zaabsorbowanie pornografią internetową; (2) utrata zainteresowania seksem z jego prawdziwym partnerem; (3) objawy odstawienia, takie jak drażliwość i uraza; (4) poszukuje pornografii, aby ulżyć swoim złym uczuciom; (5) niezdolność do zakończenia pomimo poważnych problemów; i (6) eskalacja do bardziej graficznego materiału.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4. Neuroadaptacje związane z trudnościami seksualnymi związanymi z pornografią internetową

Postawiliśmy hipotezę, że problemy seksualne wywołane pornografią obejmują zarówno nadpobudliwość, jak i niedoczynność w systemie motywacyjnym mózgu [72,129] i neuronalne korelaty każdego z nich, lub obu, zostały zidentyfikowane w ostatnich badaniach nad użytkownikami pornografii internetowej [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Zerwaliśmy tę część naszej dyskusji na trzy nieco powiązane ze sobą sekcje.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.1. Zwiększona motywacja do pornografii internetowej (nadpobudliwość)

Nadreaktywność odnosi się do uczulonej, warunkowanej odpowiedzi na sygnały związane z użyciem. Uczenie się uczulone obejmuje wzmocnioną odpowiedź mezolimbicznego układu dopaminowego, która powoduje przypisanie potencjalnie patologicznych poziomów motywacyjnych do przywoływanych przez cue poszukiwań leków i naturalnych korzyści [135,136,137]. Mezolimbiczny układ dopaminowy otrzymuje dane z glutaminianem z różnych regionów korowych i limbicznych. Obecna teoria sugeruje, że synaps glutaminergiczny związany z poszukiwaniem i uzyskiwaniem konkretnej nagrody podlega modyfikacjom, które zwiększają odpowiedź mezolimbicznego układu dopaminowego na tę samą nagrodę [100,138]. Te potężne nowe, wyuczone skojarzenia leżą u podstaw teorii "uzależnienia" (lub "motywacji motywacyjnej") teorii uzależnienia.
 
Jeśli chodzi o kontakt naszych żołnierzy z partnerami, możliwe jest, że gdy uwrażliwiali swoje seksualne podniecenie na pornografię internetową, seks partnerski nie spełniał już swoich uwarunkowanych oczekiwań i nie wyzwalał już wystarczającej ilości dopaminy do produkcji i podtrzymywania erekcji [50,62,139]. Jak zauważają Prause i Pfaus: "Problemy z erekcją mogą wystąpić, gdy prawdziwa stymulacja seksualna nie pasuje do szerokiej treści [dostępnej online]" [50]. Badania na ludziach i zwierzętach sugerują, że gdy oczekiwania są niezmienione (błąd przewidywania ujemnego), aktywność w szlaku dopaminergicznym mezolimbiny jest zahamowana [140,141,142,143]. Badania nad uzależnieniem donoszą, że sygnały wyraźnie powiązane z brakiem nagrody od narkotyków mogą mieć znaczący wpływ hamujący na uwalnianie dopaminy [72]. Zgodnie z błędem przewidywania ujemnego, Banca i in. odnotowali spadek aktywności prążkowia brzusznego w odpowiedzi na pominięcie oczekiwanego obrazu seksualnego (po uwarunkowanej cue) [86]. Banca i in. również poinformował, że w porównaniu ze zdrowymi kontrolami, kompulsywni użytkownicy pornografii internetowej mieli większą preferencję dla uwarunkowanych sygnałów (abstrakcyjnych wzorców) związanych ze zdjęciami erotycznymi [86]. To odkrycie sugeruje, że użytkownicy pornografii internetowej mogą zostać uwrażliwieni na sygnały niezwiązane z treściami seksualnymi, które mogą być niezwykle trudne do ugaszenia [87].
 
Badanie XMOX fMRI autorstwa Voon et al. zapewnia wsparcie dla modelu zachęt-wrażliwości (sensytyzacji) w odniesieniu do kompulsywnych użytkowników pornografii internetowej [31]. W porównaniu ze zdrowymi kontrolami, kompulsywni użytkownicy pornografii internetowej mieli zwiększoną aktywność w stosunku do filmów o charakterze seksualnym w brzusznej prążkowiu, ciele migdałowatym i grzbietowej przedniej części obręczy. Ta sama sieć szkieletowa jest aktywowana podczas reaktywności sygnalizacji i głodu narkotykowego u nadużywających substancji [144]. Voon i in. poinformował również, że "w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, [kompulsywni użytkownicy pornografii internetowej] mieli subiektywne pożądanie seksualne lub pragnęli wyraźnych wskazówek i mieli większe upodobania do erotycznych [mniej wyraźnych] sygnałów, co pokazuje dysocjację między pragnieniem a sympatią" [31] (str. 2). W modelach uzależnienia od zachęt, dysocjacja między "chceniem" a "lubieniem" jest uważana za oznakę patologicznego uczenia się [106]. Wraz z postępem uzależnienia od jawnej pornografii internetowej, wzrasta motywacja i pragnienie ("chęć"), a przyjemność z jego używania ("lubienia") maleje. W tym przypadku osoby oglądające pornografię internetową "polubiły" erotyczne bodźce poskramiaczy, ale "chciały" nieproporcjonalnie wyraźnych wskazówek. Podobnie jak nasi żołnierze, większość osób Voon i wsp. (Średni wiek 25) "miała większe upośledzenie podniecenia seksualnego i trudności z erekcją w związkach intymnych, ale nie z materiałami o charakterze seksualnym, co podkreślało, że wzmocnione wyniki pożądania były specyficzne dla bodźce i nie uogólnione wzmożone pożądanie seksualne "[31] (str. 5). Powiązane badania na większości tych samych tematów wykazały zwiększoną uwagę uwagi u kompulsywnych użytkowników pornografii internetowej, podobnych do tych obserwowanych w badaniach dotyczących wskazań lekowych w zaburzeniach uzależnień [111]. Zespół badawczy stwierdził, że: "Te badania razem dostarczają wsparcia dla motywującej motywacyjnej teorii uzależnienia, stanowiącej podstawę nieprawidłowej odpowiedzi na sygnały seksualne w CSB [kompulsywne zachowania seksualne]" [111].
 
Badanie XMUMX fMRI dotyczące mężczyzn z hiperseksualnością przeprowadzone przez Seok i Sohn zreplikowało i rozszerzyło wyniki badań Voon et al. [31] i Mechelmans i in. [111], właśnie opisano [120]. Seok i Sohn donoszą, że w porównaniu do kontroli hiperseksualiści mieli znacznie większą aktywację mózgu po ekspozycji na obrazy seksualne dla 5-ów. Podczas gdy Voon i inni [31] zbadali indukowaną przez cue aktywność w funkcjonalnej sieci dACC-brzusznej prążkowia-ciało migdałowate, Seok i Sohn ocenili aktywność w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej (DLPFC), jądrze ogoniastym, gorszym płacie ciemieniowym, grzbietowym przednim zakręcie obręczy przedniej i wzgórzu. Seok i Sohn dodali, że nasilenie uzależnienia seksualnego jest bezpośrednio skorelowane z wywołaną sygnałem aktywacją DLPFC i wzgórza wzrokowego. Trzecie znalezisko było takie, że w porównaniu z kontrolnymi, osoby hiperseksualne miały o wiele większą aktywację DLPFC do sygnałów seksualnych, ale o wiele mniej aktywowały DLPFC do bodźców neutralnych. Odzwierciedla to nieprawidłowe funkcjonowanie kory przedczołowej u osób uzależnionych, gdzie zwiększona wrażliwość na sygnały uzależniające jest sprzężona z mniejszym zainteresowaniem zwykłymi działaniami nagradzającymi [145]. To stwierdzenie zgadza się z naszą hipotezą, że zarówno nadaktywność, jak i nadaktywność systemu motywacyjnego mózgu są zaangażowane w przymusowe używanie pornografii i mogą być związane z zaburzeniami seksualnymi wywołanymi pornografią.
 
Badanie reaktywności pamięci 2016 fMRI na temat heteroseksualnej pornografii mężczyzn poszerzyło się o wcześniejsze odkrycia [54]. Brand i wsp. donoszą, że aktywność prążkowia brzusznego była większa dla preferowanego materiału pornograficznego w porównaniu do niepożądanego materiału pornograficznego. Dodatkowo, silniejsza aktywność prążków brzusznych dla preferowanych materiałów pornograficznych była powiązana z zgłaszanymi objawami uzależniającego korzystania z pornografii internetowej. W rzeczywistości symptomy uzależnienia od pornografii internetowej (zgodnie z oceną s-IATsex) były jedynym istotnym czynnikiem predykcyjnym odpowiedzi prążkowia brzusznego na preferowane i niekorzystne obrazy pornograficzne. Inne zmienne, takie jak cotygodniowa ilość cyberseksu, pobudliwość seksualna, ogólnie zachowanie hiperseksualne, objawy depresji i wrażliwość interpersonalna oraz wskaźniki natężenia obecnych zachowań seksualnych, nie odnosiły się do indukowanej przez cue aktywności prążkowia brzusznego. Mówiąc prościej, to uwrażliwienie najlepiej przewidywało objawy uzależnienia od pornografii internetowej. Brand i wsp. stwierdził: "Wyniki podkreślają podobieństwa między IPA [uzależnienie od pornografii internetowej] a innymi uzależnieniami behawioralnymi i zaburzeniami związanymi z substancjami" [54].
 
Badanie fMRI 2016 (Klucken i wsp.) [121] porównali dwie grupy heteroseksualnych mężczyzn: podmioty z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi (CSB) i zdrowymi kontrolami. Średni czas spędzony na oglądaniu tygodniowych materiałów o charakterze jednoznacznie seksualnym wynosił 1187 min dla grupy CSB i 29 min dla grupy kontrolnej. Badacze odsłonili wszystkich poddanych procedurze warunkowania, w której uprzednio neutralne bodźce (kolorowe kwadraty) przewidywały prezentację erotycznego obrazu. W porównaniu do kontroli osoby z CSB wykazywały zwiększoną aktywację ciała migdałowatego podczas prezentacji warunkowego wskaźnika przewidującego obraz erotyczny. To stwierdzenie zgadza się z badaniami opisującymi zwiększoną aktywację migdałków, gdy osoby nadużywające substancji są narażone na sygnały związane z używaniem narkotyków [146]. Voon i in. odnotowano również, że filmy wideo indukują aktywację większej liczby migdałków u osób z CSB niż u zdrowych osób z grupy kontrolnej. Badania te są zbieżne z badaniami na zwierzętach łączącymi ciało migdałowate z kondycją apetyczną. Na przykład stymulowanie obwodów opioidowych w ciele migdałowatym zwiększa intensywność intensywności bodźców w kierunku uwarunkowanej wskazówki, czemu towarzyszy jednoczesne zmniejszenie atrakcyjności alternatywnego, istotnego celu [147]. Podczas gdy grupa CSB w Klucken et al. [121] mieli większą aktywację ciała migdałowatego do cue przepowiadającego obraz seksualny, ich subiektywne podniecenie seksualne nie było wyższe niż kontrole. Co ciekawe, trzech z dwudziestu osób z CSB zgłosiło "zaburzenia orgazująco-erekcyjne" podczas wywiadów przeprowadzanych w celu rozpoznania Osi I i Oś II, podczas gdy żaden z osób kontrolnych nie zgłosił problemów seksualnych. To odkrycie przypomina Voon i wsp., W których uczestnicy CSB mieli większą aktywację ciała migdałowato-brzusznego-dACC do wyraźnych filmów erotycznych, jednak 11 z 19 zgłosił problemy z erekcją lub podnieceniem u partnerów seksualnych. Klucken i in. odkrył również zmniejszone sprzężenie pomiędzy prążkowiem brzusznym a korą przedczołową u osób z CSB w porównaniu z kontrolami. W zaburzeniach związanych z substancjami zgłaszano zmniejszone sprzężenie prążkowi -pęcherzyko-PFC i uważa się, że jest ono związane z zaburzeniami kontroli impulsów [145].
 
Badanie XENUM EEG przeprowadzone przez Steele i in. zgłosili wyższą amplitudę P2013 do obrazów seksualnych, w stosunku do neutralnych obrazów, u osób narzekających na problemy regulujące korzystanie z pornografii internetowej [48]. Osoby nadużywające substancji wykazują również większą amplitudę P300 po wystawieniu na wizualne sygnały związane z ich uzależnieniem [148]. Ponadto, Steele i in. zgłaszali ujemną korelację między amplitudą P300 a pragnieniem seksu z partnerem [48]. Większa reaktywność znakowania z pornografią internetową w połączeniu z mniejszym popędem seksualnym do partnerskiego seksu, jak podali Steele i wsp., Zgadza się z Voon et al. znalezienie "osłabionego libido lub erekcji szczególnie w fizycznych związkach z kobietami" u kompulsywnych użytkowników pornografii internetowej [31]. Wspierając te odkrycia, dwa badania oceniające pożądanie seksualne i funkcje erekcyjne u osób "hiperseksualnych" i kompulsywnych użytkowników pornografii internetowej donoszą o związku pomiędzy miarami hiperseksualności, a zmniejszeniem chęci do partnerskiego seksu i trudności seksualnych [15,30]. Dodatkowo, badanie 2016 mężczyzn 434, którzy oglądali pornografię internetową przynajmniej raz w ciągu ostatnich trzech miesięcy, dowiodło, że problematyczne stosowanie wiązało się z wyższymi poziomami pobudzenia, ale niższą satysfakcją seksualną i gorszą funkcją erekcji [44]. Wyniki te należy rozpatrywać w świetle licznych badań neuropsychologicznych, które wykazały, że podniecenie seksualne pornografii internetowej i pragnienie oglądania pornografii związane są z nasileniem objawów uzależnienia cyberseksu i zgłaszanymi przez siebie problemami w codziennym życiu z powodu nadmiernego korzystania z pornografii internetowej [52,53,54,113,115,149,150]. Podsumowując, liczne i zróżnicowane badania na temat użytkowników pornografii internetowej są zgodne z teorią uzależniającą, w której zmiany wartości przyciągania zachęty odpowiadają zmianom w aktywacji regionów mózgu uczestniczących w procesie uczulenia [31,106]. Podsumowując, w zgodzie z naszą hipotezą, różne badania donoszą, że większa reaktywność w stosunku do pornograficznych wskazówek, pożądania do oglądania i kompulsywnego używania pornografii wiąże się z trudnościami seksualnymi i zmniejszeniem pożądania seksualnego partnerów.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.2. Zmniejszona czułość nagrody (niedobór)

W przeciwieństwie do hiperaktywnej reakcji na opisane właśnie wskazówki dotyczące pornografii internetowej, niedoczynność jest jednoczesnym zmniejszeniem czułości na nagrodę w stosunku do zwykle wystających bodźców [70,151,152,153], takich jak partnerski seks [31,48]. Ten spadek jest również za tolerancją [70] i był zamieszany w uzależnienia zarówno od substancji, jak i behawioralnych [153,154,155,156], w tym inne rodzaje uzależnień internetowych [157,158,159]. Nasza tolerancja żołnierzy wobec pornografii internetowej wzrosła dość szybko, prowadząc do oglądania bardziej ekstremalnych materiałów. Fakt, że samozwańczy film pornograficzny jest bardziej porywający niż inna pornografia, może przyczynić się do przyzwyczajenia lub tolerancji [27,75,79,81,160]. Na przykład mężczyźni, którzy oglądali film erotyczny, a nie film neutralny, później wykazywali mniejszą reakcję na obrazy seksualne, możliwe wskazanie habituacji [161]. Niedługo po udostępnieniu taśm wideo z pornografią naukowcy odkryli także, że gdy widzom udzielono nieograniczonego dostępu do filmów pornograficznych o różnych tematach, szybko przeszli do bardziej ekstremalnej pornografii [162]. Im więcej oglądanej pornografii wideo, tym większa jest chęć na ostre tematy [27,43,162], co wskazuje na malejącą reakcję seksualną. (Ponownie połowa badanych z Instytutu Kinseya, którzy regularnie konsumowali pornografię wideo, wykazała niewielką reakcję na erekcję w laboratorium i zgłosiła potrzebę większej nowości i różnorodności [27], a ostatnio połowa ankietowanych użytkowników pornografii przeniosła się również do materiałów, które ich wcześniej nie interesowały lub które okazały się obrzydliwe [44] (s. 260).) W innym badaniu satysfakcja seksualna z partnerami, mierzona uczuciem, wyglądem fizycznym, ciekawością seksualną i sprawnością seksualną, była odwrotnie proporcjonalna do użycia pornografii [43]. U ssaków parujących ekstremalna stymulacja za pomocą amfetaminy upośledza wiązanie par przez aktywację mezolimbicznych receptorów dopaminy [163] i jest możliwe, że dzisiejsza nadprzyrodzona stymulacja pornografii internetowej wywołuje podobny efekt u niektórych użytkowników.
 
Zgodnie z sugestią, że niektóre systemy nagradzania użytkowników pornografii internetowej mogą być hiperaktywne w odpowiedzi na partnerski seks (jak również hiperreaktywne do wskazówek do korzystania z pornografii internetowej), badanie 2014 fMRI dotyczące nie-kompulsywnych użytkowników pornografii internetowej Kühna i Gallinat odkrył, że prawe jądro prążkowia było mniejsze dzięki większej liczbie godzin i lat oglądania pornografii internetowej [134]. Ognik wydaje się być związany z zachowaniami przywiązania do podejścia i jest silnie związany z stanami motywacyjnymi związanymi z romantyczną miłością [164,165]. Ponadto, im większa jest popularność pornografii internetowej, tym niższa aktywacja w lewej skorupie podczas oglądania zdjęć erotycznych bez wyraźnego wpływu (ekspozycja 0.530). Aktywacja skorupy wiąże się z podnieceniem seksualnym i tumescencją prącia [67,166]. Autorzy sugerują, że oba odkrycia były "zgodne z hipotezą, że intensywna ekspozycja na bodźce pornograficzne powoduje obniżenie naturalnej odpowiedzi nerwowej na bodźce seksualne" [134]. Co ciekawe, mężczyźni o "większym zainteresowaniu poniżającą lub ekstremalną pornografią" zgłaszają większe obawy dotyczące ich sprawności seksualnej, rozmiaru penisa i zdolności do utrzymania erekcji niż inni użytkownicy pornografii internetowej [42]. Zgodnie z hipotezą, ekstremalne oglądanie pornografii może zmniejszyć wrażliwość seksualną u niektórych użytkowników, prowadząc w ten sposób spiralną potrzebę bardziej ekstremalnego lub nowatorskiego materiału do wykonania [27]. Ponownie, badanie 2016 dowiodło, że połowa badanych mężczyzn przeniosła się do materiału "wcześniej nie interesujące lub uważane za obrzydliwe" [44].
 
Badanie XENUM EEG przeprowadzone przez Prause et al. porównali częstych widzów pornografii internetowej (średnia 2015 godz. / tydzień), którzy byli zaniepokojeni w związku z ich wyświetlaniem do kontroli (średnia 3.8 godz. / tydzień) podczas oglądania obrazów seksualnych (ekspozycja 0.6) [130]. W odkryciu, które jest podobne do Kühna i Gallinata, częste osoby oglądające pornografię internetową wykazują mniej aktywacji neuronowej (LPP) niż obrazy seksualne niż kontrole [130]. Wyniki obu badań sugerują, że często widzowie pornografii internetowej wymagają większej stymulacji wzrokowej, aby wywołać reakcje mózgu w porównaniu ze zdrowymi osobami kontrolującymi lub umiarkowanymi użytkownikami pornografii internetowej [167,168]. Ponadto Kühn i Gallinat poinformowali, że wyższa pornografia internetowa ma związek z niższą funkcjonalną łącznością pomiędzy prążkowiem a korą przedczołową. Dysfunkcja w tym obwodzie została powiązana z niewłaściwymi wyborami behawioralnymi, niezależnie od potencjalnego wyniku negatywnego [169]. Zgodnie z Kühnem i Gallinatem, badania neuropsychologiczne donoszą, że osoby z wyższą tendencją do uzależnienia cyberseksu mają ograniczoną funkcję kontroli wykonawczej w konfrontacji z materiałem pornograficznym [53,114].
 
Badanie XMOX fMRI autorstwa Banca et al. donoszą, że w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej kompulsywne osoby stosujące pornografię internetową miały większy wybór preferencji dla nowych obrazów seksualnych [86]. Podczas gdy poszukiwania nowości i poszukiwania sensacji wiążą się z większym ryzykiem dla kilku rodzajów uzależnień [170], Banca i in. nie znaleźli różnic w wynikach wyszukiwania sensacji między kompulsywnymi użytkownikami pornografii internetowej a zdrowymi osobami kontrolującymi. Autorzy sugerują, że preferencja dla nowości była specyficzna dla korzystania z pornografii internetowej, a nie z uogólnionego poszukiwania nowości lub poszukiwania [86]. Wyniki te są zgodne z Brand i wsp. (2011), który stwierdził, że "liczba zastosowanych aplikacji seksualnych" była znaczącym predyktorem uzależnienia przy użyciu kwestionariusza IATsex, natomiast aspekty osobowości nie były związane z uzależnieniem cyberseksu [53]. Banca i in. poinformował także, że kompulsywni użytkownicy pornografii internetowej wykazują większy przyzwyczajenie w korze grzbietowej przedniej obręczy (dACC) do wielokrotnego oglądania tych samych obrazów seksualnych [86]. Ogólnie rzecz biorąc, stopień przyzwyczajenia dACC do obrazów seksualnych był związany z większą preferencją dla nowych bodźców seksualnych [86]. DACC ma wpływ na reaktywność i głód narkotyków, a także na ocenę oczekiwanych i nieoczekiwanych nagród [144,171]. Voon i in. zgłosili zwiększoną aktywność dACC w kompulsywnych podmiotach zajmujących się pornografią internetową w odpowiedzi na filmy o wyraźnie seksualnym charakterze [31]. Ustalenia Banca et al. Zdecydowanie sugerują, że większe poszukiwania nowości u kompulsywnych użytkowników pornografii internetowej wynikają z szybszego przyzwyczajania się do bodźców seksualnych. Naukowcy podsumowali: "Pokazujemy eksperymentalnie to, co zaobserwowano klinicznie, że [kompulsywne używanie pornografii internetowej] charakteryzuje się poszukiwaniem nowości, kondycjonowaniem i przyzwyczajeniem do bodźców seksualnych u mężczyzn" [86]. W podobnym badaniu wiele z tych samych osób zgłosiło również podniecenie seksualne i trudności z erekcją w partnerskiej aktywności seksualnej, ale nie podczas korzystania z pornografii internetowej [31]. Oznacza to, że seksualne trudności wywołane pornografią internetową mogą częściowo wynikać z uwarunkowanych oczekiwań dotyczących nowości, które nie są dopasowane do partnerskiej aktywności seksualnej. Wzięte razem, Kühn i Gallinat [134], Prause i in. [130] i Banca et al. [86] wykazali, że częsty użytkownik pornografii internetowej wykazuje (1) mniejszą aktywację mózgu w odpowiedzi na krótkotrwałe narażenie na obrazy seksualne; (2) większa preferencja dla nowych bodźców seksualnych; (3) szybsze przyzwyczajanie DACC do bodźców seksualnych; i (4) mniejszą objętość istoty szarej w jądrze ogoniastym. Odkrycia te potwierdzają hipotezę, że używanie pornografii internetowej może zmniejszać wrażliwość na nagrodę, prowadząc do zwiększenia przyzwyczajenia i tolerancji, a także potrzeby większej stymulacji, aby stać się seksualnie pobudzoną.
 
Badania nad psychogennym ED zapewniają dalsze wsparcie roli niedoczynności układu nagrody w zaburzeniach erekcji i niskim libido. Agonista dopaminy, apomorfina, wywołuje erekcję prącia u mężczyzn z psychogenną ED [172]. Kiedy badanie 2003 fMRI monitorowało wzorce mózgu, podczas gdy mężczyźni z psychogennym ED i silną kontrolą oglądali filmy seksualne, osoby z psychogenną ED różniły się znacznie od silnej kontroli stopnia aktywacji regionów korowych i podkorowych. Gdy agonistom dopaminy podawano apomorfinę mężczyznom z zaburzeniami psychogennymi, wytwarzano wzorce aktywacji mózgu podobne do tych obserwowanych w silnych kontrolach: znacznie zwiększono aktywność prążkowia i podwzgórza w połączeniu z dezaktywacją korową [173]. Co więcej, badanie MRI w badaniu 2012 wykazało silną korelację między redukcją szarej materii prążkowia i podwzgórza a psychogenną ED [174]. Badanie 2008 wykazało, że mężczyźni z psychogennym ED przejawiali stępioną aktywność podwzgórza w odpowiedzi na film erotyczny [175].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.3. Pornografia internetowa i uwarunkowania seksualne

Biorąc pod uwagę, że nasi żołnierze zgłosili, że doświadczyli erekcji i podniecenia z pornografią internetową, ale nie bez tego, potrzebne są badania, aby wykluczyć nieumyślne uwarunkowania seksualne jako czynnik przyczyniający się do dzisiejszego rosnącego wskaźnika problemów z wydajnością seksualną i niskiego popędu seksualnego u mężczyzn poniżej 40 roku życia. Prause i Pfaus postawili hipotezę, że podniecenie seksualne może być uwarunkowane aspektami korzystania z pornografii internetowej, które nie dają się łatwo przenieść do rzeczywistych sytuacji partnerskich. „Można sobie wyobrazić, że przeżywanie większości podniecenia seksualnego w kontekście VSS [wizualnych bodźców seksualnych] może skutkować osłabieniem odpowiedzi erekcyjnej podczas partnerskich interakcji seksualnych… Gdy wysokie oczekiwania dotyczące stymulacji nie są spełnione, stymulacja seksualna w partnerach jest nieskuteczna” [50]. Takie nieumyślne uwarunkowanie seksualne jest zgodne z modelem zachęt-wagi. Kilka linii badań sugeruje zwiększoną mezolimbiczną dopaminę w uczuleniu zarówno na nadużywanie narkotyków, jak i na seksualne wynagrodzenie [100,103]. Działając poprzez receptory dopaminy D1, zarówno doświadczenie seksualne, jak i ekspozycja psychostymulująca wywołują wiele takich samych długotrwałych zmian neuroplastycznych w NAc, które są kluczowe dla zwiększonego pragnienia obu nagród [103].
 
Współczesny użytkownik pornografii internetowej może utrzymywać wysoki poziom podniecenia seksualnego i jednocześnie podwyższoną dopaminę, przez dłuższy czas ze względu na nieograniczoną ilość nowych treści. Wysokie poziomy dopaminy są zaangażowane w warunkowanie zachowań seksualnych w nieoczekiwany sposób w obu modelach zwierzęcych [176,177] i ludzi. U ludzi, gdy pacjentom z chorobą Parkinsona przepisywali agonistów dopaminy, niektórzy zgłosili nietypowe kompulsywne używanie pornografii i wykazali większą aktywność neuronalną w stosunku do obrazów seksualnych, skorelowanych z podwyższonym pożądaniem seksualnym [178]. Dwa ostatnie badania fMRI donoszą, że osoby z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi są bardziej podatne na ustanowienie warunkowych związków pomiędzy formalnie neutralnymi wskazówkami a wyraźnymi bodźcami seksualnymi niż kontrole [86,121]. Przy wielokrotnym narażeniu na pornografię internetową "pragnienie" może wzrosnąć w związku z oczekiwaną nowością i różnorodnością pornografii internetowej, elementami trudnymi do utrzymania podczas seksu partnerskiego. Zgodnie z hipotezą, że używanie pornografii internetowej może warunkować oczekiwania seksualne, Seok i Sohn odkryli, że w porównaniu do kontroli hiperseksualiści mieli większą aktywację DLPFC do sygnałów seksualnych, ale mniej aktywacji DLPFC do bodźców niezwiązanych z seksem [120]. Wydaje się również, że korzystanie z pornografii internetowej może spowodować, że użytkownik będzie oczekiwał lub "chce" nowości. Banca i in. donoszą, że osoby z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi bardziej preferowały nowe obrazy seksualne i wykazywały większy przyzwyczajenie w korze grzbietowej przedniej obręczy do powtórnego oglądania tych samych obrazów seksualnych [86]. U niektórych użytkowników preferencja dla nowości wynika z potrzeby przezwyciężenia upośledzającego libido i funkcji erekcji, co z kolei może prowadzić do nowych uwarunkowanych gustów pornograficznych [27].
 
Kiedy użytkownik uzależnił swoje podniecenie seksualne od pornografii internetowej, seks z pożądanymi prawdziwymi partnerami może zostać zarejestrowany jako „niespełniający oczekiwań” (negatywne przewidywanie nagrody), co skutkuje odpowiednim spadkiem dopaminy. W połączeniu z niemożnością kliknięcia w celu większej stymulacji ta niespełniona prognoza może wzmocnić wrażenie, że seks partnerski jest mniej istotny niż korzystanie z pornografii internetowej. Pornografia internetowa oferuje również perspektywę podglądacza, która jest ogólnie niedostępna podczas seksu partnerskiego. Jest możliwe, że jeśli podatny użytkownik pornografii internetowej wzmocni związek między podnieceniem a oglądaniem, jak inni uprawiają seks na ekranach, podczas gdy jest bardzo podniecony, jego związek między podnieceniem a partnerami w prawdziwym życiu może osłabić.
 
Badania dotyczące warunkowania reakcji seksualnych u ludzi są ograniczone, ale pokazują, że podrażnienie seksualne jest możliwe [179,180,181], a szczególnie przed dorosłością [182]. U mężczyzn pobudzenie może być uwarunkowane konkretnymi filmami [183], a także obrazów [184]. Wydajność seksualna i atrakcyjność u samców (innych niż ludzkie) zwierząt może być uwarunkowana szeregiem bodźców, które nie są typowo dla nich seksualnie istotne, w tym zapachów owocowo-orzechowych, awersyjnych zapachów, takich jak kadaweryna, partnerzy tej samej płci i noszenie kurtek dla gryzoni [177,185,186,187]. Na przykład, szczury, które nauczyły się seksu z kurtką, nie działały normalnie bez kurtek [187].
Zgodnie z tymi badaniami uwarunkowań, młodszy wiek, w którym mężczyźni po raz pierwszy zaczęli regularnie korzystać z pornografii internetowej, i im większa była ich preferencja w stosunku do seksu partnerskiego, tym mniej radości czerpią z seksu partnerskiego, a im wyższa jest ich obecna pornografia internetowa [37]. Podobnie, mężczyźni zgłaszający zwiększone spożycie pornografii analnej w oklepie (w której aktorzy nie noszą prezerwatyw) i jego konsumpcji we wcześniejszym wieku, angażują się w bardziej niezabezpieczony seks analny [188,189]. Wczesna konsumpcja pornografii może być również powiązana z gustami warunkowania z bardziej ekstremalną stymulacją [99,190].
 
Recenzja Pfausa wskazuje na wczesne uwarunkowania jako krytyczne dla szablonów pobudzenia seksualnego: "Coraz wyraźniej widać, że istnieje krytyczny okres rozwoju zachowań seksualnych, który kształtuje się wokół pierwszych doświadczeń jednostki z podnieceniem seksualnym i pożądaniem, masturbacją, orgazmem i seksem seksualnym. sam stosunek "[191] (str. 32). Sugestia o krytycznym okresie rozwoju jest zgodna z raportem Voon et al. młodsi kompulsywni użytkownicy pornografii internetowej wykazali większą aktywność w prążkowiu brzusznym w odpowiedzi na wyraźne filmy [31]. Prążkowie brzuszne są głównym obszarem zajmującym się uczuleniem na nagrodę za naturalne i narkotyki [103]. Voon i in. poinformował również, że kompulsywne osoby stosujące pornografię internetową po raz pierwszy oglądały pornografię internetową dużo wcześniej (średni wiek 13.9) niż zdrowi ochotnicy (średnia wieku 17.2) [31]. Badanie 2014 wykazało, że prawie połowa mężczyzn w wieku szkolnym zgłasza, że ​​byli narażeni na pornografię internetową przed osiągnięciem wieku 13, w porównaniu z 14% w 2008 [37]. Czy zwiększone korzystanie z pornografii internetowej w krytycznej fazie rozwoju może zwiększyć ryzyko problemów związanych z pornografią internetową? Może to pomóc w wyjaśnieniu odkrycia 2015, że 16% młodych Włochów, którzy stosowali pornografię internetową częściej niż raz w tygodniu, zgłaszali niskie pożądanie seksualne, w porównaniu do 0% wśród nie-konsumentów [29]? Nasz pierwszy serwisant był tylko 20 i korzystał z internetowej pornografii, odkąd uzyskał dostęp do szybkiego Internetu.
 
Samce mogą z powodzeniem warunkować swoją odpowiedź seksualną w laboratorium z instruktażowym sprzężeniem zwrotnym, ale bez dalszego wzmocnienia, takie indukowane laboratoryjnie kondycjonowanie znika w późniejszych próbach [176]. Ta wrodzona neuroplastyczność może sugerować, w jaki sposób dwoje z naszych żołnierzy przywróciło atrakcyjność i sprawność seksualną partnerom po porzuceniu zabawki erotycznej i / lub ograniczeniu pornografii internetowej. Zmniejszanie lub wygaszanie warunkowych reakcji na sztuczne bodźce potencjalnie przywróciło atrakcyjność i sprawność seksualną z partnerami.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

4. Wnioski i Rekomendacje

Tradycyjne czynniki, które kiedyś wyjaśniały problemy seksualne u mężczyzn, wydają się niewystarczające, aby wyjaśnić gwałtowny wzrost dysfunkcji seksualnych i niski popęd seksualny u mężczyzn poniżej 40 roku życia. Zarówno literatura, jak i nasze raporty kliniczne podkreślają potrzebę szeroko zakrojonego badania potencjalnego wpływu pornografii internetowej na użytkowników, najlepiej byłoby, gdyby badani usunęli zmienną pornografię internetową w celu zademonstrowania potencjalnych skutków modyfikacji zachowania. Na przykład badanie z 2015 roku wykazało, że wskaźniki dyskontowania opóźnień (wybieranie natychmiastowej gratyfikacji zamiast opóźnionych nagród o większej wartości) spadały, gdy zdrowi uczestnicy próbowali zrezygnować z korzystania z pornografii internetowej przez zaledwie trzy tygodnie (w porównaniu z grupą kontrolną, która próbowała ich ulubione jedzenie w tym samym okresie) [75]. Zarówno zachowanie, jak i natura podanych bodźców były kluczowymi zmiennymi.
 
Podczas gdy nieorganiczne dysfunkcje seksualne są przypuszczalnie o podłożu psychologicznym, a zatem są domeną ekspertów w dziedzinie zdrowia psychicznego, niewyjaśnione dysfunkcje seksualne, które obecnie gwałtownie rosną u młodych mężczyzn (zaburzenia erekcji, trudności z orgazmem, niskie pożądanie seksualne) są w takim stopniu, w jakim są odwracalne. rezygnacja z pornografii internetowej, która nie wynika z „lęku przed wydajnością” (to znaczy dysfunkcji psychoseksualnej, kod ICD-9 302.7), chociaż z pewnością może im towarzyszyć lęk przed wydajnością. Przyszli badacze będą musieli wziąć pod uwagę wyjątkowe właściwości i wpływ dzisiejszej strumieniowej transmisji pornografii przez Internet. Ponadto kluczową zmienną może być konsumpcja pornografii internetowej we wczesnym okresie dojrzewania lub wcześniej.
 
W naszych raportach przeglądowych i klinicznych podkreślamy również potrzebę sprawdzonych narzędzi kontroli w celu identyfikacji ewentualnych nieorganicznych problemów seksualnych, a także problemów związanych z pornografią internetową u zdrowych mężczyzn. Ta ostatnia często może być odwracalna po prostu przez modyfikację zachowania. Ponieważ problemy seksualne związane z pornografią internetową nie są jeszcze objęte oficjalną diagnozą, dostawcy opieki zdrowotnej nie rutynowo badają ich, pozostawiając pacjentów bezbronnych. W związku z tym, aby prawidłowo ocenić pacjentów, może być istotne, aby odróżnić pornografię wolną od masturbacji wspomaganej pornografią. Tradycyjnie, jeśli pacjenci nie mieli trudności z erekcją, podnieceniem i punktem kulminacyjnym podczas masturbacji, ale zgłaszali problemy podczas seksu partnerskiego, uznawano, że mają problemy psychogenne, a nie organiczne. Jednak młodzi pacjenci, pytani o swoje możliwości, mogą zakładać, że "masturbacja" odnosi się do "masturbacji za pomocą pornografii internetowej", a zatem należy ją oceniać jako "niepokój związany z wydajnością", gdy trudności związane z partnerem są w rzeczywistości związane z pornografią internetową. Jednym z prostych testów, które mogą stosować pracownicy służby zdrowia, jest pytanie: "czy pacjent może osiągnąć i utrzymać zadowalającą erekcję (i osiągnąć pożądany efekt) podczas masturbacji bez korzystania z internetowej pornografii". Jeśli nie może, ale może łatwo osiągnąć te cele dzięki internetowej pornografii, to jego dysfunkcja seksualna może być związana z jej użyciem. Bez zastosowania takiego testu istnieje ryzyko fałszywych rozpoznań "niepokoju związanego z wykonaniem", a co za tym idzie ryzyka przepisywania niepotrzebnych leków psychoaktywnych i (ostatecznie być może nieskutecznych) inhibitorów fosfodiesterazy-5. Innymi oznakami trudności związanych z występowaniem pornografii internetowej może być utrata nocnych erekcji i / lub spontaniczne erekcje. Dodatkowe badania w tej dziedzinie są uzasadnione.
 
Ponadto, podczas gdy pracownicy służby zdrowia muszą z pewnością badać problemy związane z relacjami, niską samoocenę, depresję, lęk, PTSD, stres i inne problemy ze zdrowiem psychicznym, powinni zachować ostrożność, zakładając, że złe zdrowie psychiczne jest przyczyną niewyjaśnionych zaburzeń seksualnych u mężczyzn. pod 40. Związek między tymi czynnikami a dysfunkcjami seksualnymi u młodych mężczyzn może być dwukierunkowy i współwystępujący lub może być konsekwencją zaburzeń seksualnych [26].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Autorskie Wkłady

Brian Y. Park i Warren P. Klam zgromadzili dane dotyczące pacjentów; wszyscy autorzy przyczynili się do napisania pracy.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Konflikt interesów

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów. Opinie i punkty widzenia wyrażone są przez autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalne stanowisko lub politykę US NAVY lub Departamentu Obrony.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Skróty

W niniejszym manuskrypcie zastosowano następujące skróty:                      

CSBKompulsywne zachowania seksualne
DLPFCgrzbietowo-boczna kora przedczołowa
DSMDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
EDzaburzenia erekcji
fMRIfunkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego
IIEFMiędzynarodowy Indeks Erekcji
MRIrezonans magnetyczny
NAcjądro półleżące
OSAaktywności seksualne online
PTSDzespołu stresu pourazowego
SROKATYzaburzenia erekcji wywołane pornografią
VTAbrzuszny obszar nakrywki

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Referencje

  1. De Boer, BJ; Boty, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Maurowie, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - Rysunek 2 dla artykułu: Zaburzenia erekcji w podstawowej opiece zdrowotnej: rozpowszechnienie i charakterystyka pacjenta. Badanie ENIGMA. Dostępny online: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (dostęp do 10 November 2015).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Częstość występowania zaburzeń erekcji: systematyczny przegląd badań populacyjnych. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Zaburzenia seksualne w Stanach Zjednoczonych: rozpowszechnienie i czynniki predykcyjne. JAMA 1999, 281, 537-544. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C .; Scott, KM Porning of America: Rise of Porn Culture, co to znaczy i dokąd idziemy; Beacon Press: Boston, MA, USA, 2009. [Google Scholar]
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Globalne badanie grupy badaczy postaw seksualnych i zachowań Zachowania seksualne i dysfunkcje seksualne po osiągnięciu wieku 40: Globalne badanie postaw i zachowań seksualnych. Urologia 2004, 64, 991-997. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Czy pornografia jest związana z trudnościami seksualnymi i dysfunkcjami wśród młodszych mężczyzn heteroseksualnych? J. Seks. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Boty, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Maurowie, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Zaburzenia erekcji w podstawowej opiece zdrowotnej: rozpowszechnienie i charakterystyka pacjenta. Badanie ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358-364. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Dysfunkcje seksualne wśród młodych mężczyzn: rozpowszechnienie i powiązane czynniki. J. Adolesc. Zdrowie wyłączone. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; et al. Jeden pacjent na cztery z nowo zdiagnozowanymi zaburzeniami erekcji jest młodym mężczyzną - niepokojącym obrazem z codziennej praktyki klinicznej: jeden pacjent na czterech z nowo zdiagnozowanym ED to młody człowiek. J. Seks. Med. 2013, 10, 1833-1841. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Częstość i cechy funkcjonowania seksualnego wśród doświadczonych seksualnie nastolatków w średnim i późnym wieku. J. Seks. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Długookresowe badanie problemów związanych z funkcjonowaniem seksualnym i pokrewnymi zaburzeniami seksualnymi wśród młodzieży w wieku od średniego do późnego. J. Adolesc. Zdrowie wyłączone. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Centrum Nadzoru Zdrowia Sił Zbrojnych (AFHSC). Zaburzenia erekcji wśród męskich aktywnych członków serwisu, amerykańskie siły zbrojne, 2004 – 2013. MS MR 2014, 21, 13-16. [Google Scholar]
  13. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Funkcjonowanie seksualne w personelu wojskowym: wstępne szacunki i prognozy. J. Seks. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genital image, lęk seksualny i zaburzenia erekcji wśród młodego męskiego personelu wojskowego. J. Seks. Med. 2015, 12, 1389-1397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Zaburzenia erekcji, nuda i hiperseksualność wśród połączonych mężczyzn z dwóch krajów europejskich. J. Seks. Med. 2015, 12, 2160-2167. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Zaburzenia erekcji i powiązane czynniki w brazylijskich mężczyznach w wieku 18 – 40 lat. J. Seks. Med. 2010, 7, 2166-2173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ Zarządzanie zaburzeniami erekcji - amerykański lekarz rodzinny. Dostępny online: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (dostęp do 17 November 2015).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Ocena młodych mężczyzn z organicznymi zaburzeniami erekcji. Asian J. Androl. 2015, 17, 11-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Rozpowszechnienie i trendy w otyłości wśród nas dorosłych, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  20. Administracja ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego. Wyniki z 2013 NSDUH: Podsumowanie wyników krajowych. Dostępny online: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (dostęp do 15 November 2015).
  21. CDC Palenie i używanie tytoniu. Trendy w obecnym paleniu papierosów. Dostępny online: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (dostęp do 27 July 2015).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. W kierunku walidacji nietypowej depresji w społeczności: wyniki badania kohortowego w Zurychu. J. Affect. Nieład. 2002, 72, 125-138. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Dysfunkcje seksualne w depresji. Łuk. Seks. Behav. 1982, 11, 323-328. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Związek między nastrojem a seksualnością u mężczyzn heteroseksualnych. Łuk. Seks. Behav. 2003, 32, 217-230. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinovic, Z. Relacja między nastrojem a seksualnością u homoseksualistów. Łuk. Seks. Behav. 2003, 32, 231-242. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Związek między depresją a zaburzeniami erekcji. Curr. Psychiatra Rep. 2000, 2, 201-205. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Model podwójnej kontroli: Rola zahamowania i pobudzenia seksualnego w podnieceniu i zachowaniu seksualnym. W psychofizjologii seksu; Janssen, E., Ed .; Indiana University Press: Bloomington, IN, USA, 2007; s. 197–222. [Google Scholar]
  28. Lekarz online. Analiza semantyczna forum zaburzeń erekcji. Dostępny online: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (dostęp do 3 August 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Młodzież i pornografia internetowa: nowa era seksualności. Int. J. Adolesc. Med. Zdrowie 2015, 28, 169-173. [Google Scholar]
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM Charakterystyka pacjenta według rodzaju skierowania na hiperseksualność: ilościowy przegląd wykresu kolejnych przypadków męskich 115. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V .; Kret, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Korelacje neuronalne reaktywności wskazówek seksualnych u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM The New Naked: The Ultimate Sex Education for Grown-Ups; Podręczniki źródłowe: Naperville, IL, USA, 2014. [Google Scholar]
  33. Doidge, N. Mózg, który się zmienia: Historie osobistego triumfu z Frontiers of Brain Science, 1st ed .; Penguin Books: Nowy Jork, NY, USA, 2007. [Google Scholar]
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Niezwykła praktyka masturbacji jako czynnik etiologiczny w diagnostyce i leczeniu zaburzeń seksualnych u młodych mężczyzn. J. Seks. Med. 2014, 11, 1798-1806. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbacja i pornografia wśród sprzężonych mężczyzn heteroseksualnych z obniżonym pożądaniem seksualnym: ile ról masturbacji? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626-635. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Wykorzystanie pornografii na losowej próbie norweskich par heteroseksualnych. Łuk. Seks. Behav. 2009, 38, 746-753. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C .; Mosty, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornografia i męski skrypt seksualny: analiza konsumpcji i stosunków seksualnych. Łuk. Seks. Behav. 2014, 45, 1-12. [Google Scholar]
  38. Morgan, skojarzenia EM między używaniem przez młodych dorosłych materiałów o wyraźnie seksualnym charakterze a ich preferencjami seksualnymi, zachowaniami i zadowoleniem. J. Sex Res. 2011, 48, 520-530. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Ogląda materiały o charakterze seksualnym samodzielnie lub razem: związki z jakością relacji. Łuk. Seks. Behav. 2011, 40, 441-448. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Mosty, AJ; Morokoff, PJ Wykorzystanie mediów seksualnych i satysfakcja relacyjna w parach heteroseksualnych. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562-585. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, raporty DM Young Adult Women dotyczące pornografii ich męskiego partnera romantycznego jako korelatu ich poczucia własnej wartości, jakości relacji i satysfakcji seksualnej. Role seksu 2012, 67, 257-271. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, pornografia wykorzystywana przez JW koreańskich mężczyzn, ich zainteresowanie ekstremalną pornografią i relacje seksualne. Int. J. Seks. Zdrowie 2015, 27, 16-35. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Zillmann, D .; Bryant, J. Pornography's Impact on Sexual Satisfaction. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Aktywności seksualne w Internecie: Eksploracyjne badanie problematycznych i nieproblemowych wzorców użycia w próbie mężczyzn. Comput. Szum. Behav. 2016, 56, 257-266. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, wykorzystanie pornografii AM: kto go używa i jak wiąże się z wynikami par. J. Sex Res. 2013, 50, 72-83. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Price, J. Pornografia i małżeństwo. J. Fam. Econ. Zagadnienia 2014, 35, 489-498. [Google Scholar] [CrossRef]
  47. Perry, SL Czy oglądanie pornografii zmniejsza jakość małżeńską w czasie? Dowody z danych podłużnych. Łuk. Seks. Behav. 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Pragnienie seksualne, a nie hiperseksualność, jest związane z reakcjami neurofizjologicznymi wywołanymi przez obrazy seksualne. Neurosci socjoafektywne. Psychol. 2013. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Charakterystyka kliniczna mężczyzn zainteresowanych poszukiwaniem leczenia pornografii. J. Behav. Nałogowiec. 2016, 5, 169-178. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Wyświetlanie bodźców seksualnych związanych z większą wrażliwością seksualną, a nie zaburzeniami erekcji. Seks. Med. 2015, 3, 90-98. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Ogląda bodźce seksualne związane z większą wrażliwością seksualną, a nie zaburzeniami erekcji: komentarz. Seks. Med. 2015, 3, 219-221. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C .; Pekal, J .; Marka, M. Pobudliwość seksualna i dysfunkcjonalne radzenie sobie z uzależnieniem od cyber-płci w homoseksualnych mężczyznach. Cyberpsychologia. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Oglądanie zdjęć pornograficznych w Internecie: Rola ocen pobudzenia seksualnego i objawów psychologiczno-psychicznych w nadmiernym korzystaniu z internetowych stron seksu. Cyberpsychologia. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Aktywność brzusznej prążkowia podczas oglądania preferowanych zdjęć pornograficznych jest skorelowana z objawami uzależnienia od pornografii internetowej. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Przeglądanie pornografii internetowej: dla kogo jest to problematyczne, jak i dlaczego? Seks. Nałogowiec. Kompulsywność 2009, 16, 253-266. [Google Scholar] [CrossRef]
  56. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. What Matters: ilość lub jakość pornografii? Czynniki psychologiczne i behawioralne poszukiwania leczenia problematycznej pornografii. J. Seks. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Komentarz do Baggio i in. (2016): Uzależnienie od Internetu / gier jest z czasem bardziej niż intensywne. Uzależnienie 2016, 111, 523-524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Występowanie trudności z erekcją i wytryskiem wśród mężczyzn w Chorwacji. Chorwat. Med. JOT. 2006, 47, 114-124. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Hald, GM Komentarz do artykułu: Czy pornografia jest związana z trudnościami seksualnymi i dysfunkcjami wśród młodszych mężczyzn heteroseksualnych? J. Seks. Med. 2015, 12, 1140-1141. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Koreluje zainteresowanie seksualne mężczyzn: badanie międzykulturowe. J. Seks. Med. 2014, 11, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Ścieżki pożądania seksualnego. J. Seks. Med. 2009, 6, 1506-1533. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. Centralna kontrola erekcji prącia: Ponowna wizyta roli oksytocyny i jej interakcji z dopaminą i kwasem glutaminowym u samców szczurów. Neurosci. Biobehav. Obrót silnika. 2011, 35, 939-955. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Funkcje behawioralne mezolimbicznego układu dopaminergicznego: afektywna perspektywa neuroetologiczna. Brain Res. Obrót silnika. 2007, 56, 283-321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Addiction: Poza obwodami nagrody dopaminy. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2011, 108, 15037-15042. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamina: Pomoc mężczyznom kopulować przez co najmniej 200 milionów lat: komentarz teoretyczny na temat Kleitz-Nelson i in. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877-880. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Rola sygnalizacji greliny w zachowaniach seksualnych u samców myszy. Nałogowiec. Biol. 2014, 21, 348-359. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Aktywacja mózgu i podniecenie seksualne u zdrowych, heteroseksualnych mężczyzn. Mózg 2002, 125, 1014-1023. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Centralne mechanizmy zaburzeń erekcji: co lekarz może chcieć wiedzieć. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Mechanizmy wzwodu prącia i podstawa leczenia farmakologicznego zaburzeń erekcji. Pharmacol. Obrót silnika. 2011, 63, 811-859. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addiction: Zmniejszona wrażliwość na nagrody i zwiększona wrażliwość na oczekiwania spiskują, by pokonać obwód kontrolny mózgu. BioEssays News Rev. Mol. Komórka. Dev. Biol. 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving uzależnienie w nowym stawie? Wspólne słabości mózgu otwierają drogę uzależnieniom od substancji. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294-315. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M .; Vezina, P. Dopaminy i upadki w podatności na uzależnienia: model neurorozwojowy. Trendy Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268-276. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Kompulsywne zachowania seksualne jako uzależnienie behawioralne: wpływ internetu i innych problemów. Uzależnienie 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL Pornography addiction - Nadczęstotliwościowy bodziec rozpatrywany w kontekście neuroplastyczności. Neurosci socjoafektywne. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Later Rewards za aktualną przyjemność: konsumpcja pornografii i opóźnienie dyskontowania. J. Sex Res. 2015, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Over, R. Męskie podniecenie seksualne w pięciu trybach stymulacji erotycznej. Łuk. Seks. Behav. 1988, 17, 131-143. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E .; Everaerd, W. Habituation kobiecego podniecenia seksualnego na slajdy i film. Łuk. Seks. Behav. 1995, 24, 517-541. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Over, R. Male Sexual Arousal Wywoływane przez Film i Fantasy dopasowane do treści. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1-5. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM Identyfikacja ze Stymulami Umiarkowana reakcja kobiet na afektywne i testosteronowe reakcje na Self-Chosen Erotica. Łuk. Seks. Behav. 2015, 77, 1-17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Zmiany w erekcji w odpowiedzi na powtarzającą się seksualną stymulację audiowizualną. Eur. Urol. 1998, 33, 290-292. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Józef, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Men wytryskują większe ilości nasienia, bardziej ruchliwych plemników i szybciej, gdy są narażone na obrazy nowych kobiet. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195-200. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Koukounas, E .; Over, R. Alokacja zasobów uwagi podczas przyzwyczajania i dysocjacji męskiego pobudzenia seksualnego. Łuk. Seks. Behav. 1999, 28, 539-552. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Over, R. Habituation i dishabituation kobiecego podniecenia seksualnego. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217-226. [Google Scholar] [CrossRef]
  84. Koukounas, E .; Over, R. Zmiany wielkości reakcji przestrachu mrugania podczas przyzwyczajenia podniecenia seksualnego. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573-584. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Krótko- i długotrwałe konsekwencje nowości, dewiacji i zaskoczenia na mózg i funkcje poznawcze. Neurosci. Biobehav. Obrót silnika. 2015, 55, 268-279. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Nowość, uwarunkowania i nastawienie uwagi na nagrody seksualne. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Uniwersytet Cambridge. Pornografia internetowa może zaspokoić pragnienie osób uzależnionych od seksu w poszukiwaniu nowych obrazów seksualnych. Dostępny online: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (dostęp do 24 November 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamina jest niezbędna dla warunkującego strach warunkowania strachowego. J. Neurosci. Poza. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089-11097. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Niepokój zwiększa podniecenie seksualne. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49-54. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Long-Term Memory dla Pavlovian Fear Conditioning wymaga dopaminy w Nucleus Accumbens i Basolateral Amygdala. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Dopamina sygnalizuje wartość i ryzyko nagrody: podstawowe i najnowsze dane. Behav. Brain Funct. BBF 2010, 6, 24. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Przewidywanie nowości rekrutuje system nagradzania i hipokamp, ​​jednocześnie promując wspomnienia. NeuroImage 2007, 38, 194-202. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. The Mysterious Motivational Functions of Mesolimbic Dopamine. Neuron 2012, 76, 470-485. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Wpływ pobudzenia emocjonalnego na późniejsze podniecenie seksualne u mężczyzn. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595-598. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Kliniczne znaczenie neuroplastyczności w sieciach kortykostriatalnych podczas uczenia operanta. Neurosci. Biobehav. Obrót silnika. 2013, 37, 2071-2080. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, SE Uzależnienie: Choroba uczenia się i pamięci. Rano. J. Psychiatria 2005, 162, 1414-1422. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE The Teenage Brain: Neurobiolog's Survival Guide do wychowywania młodzieży i młodych dorosłych; Harper: Nowy Jork, NY, USA, 2015. [Google Scholar]
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Włócznia, LP Systemy motywacyjne w okresie dojrzewania: możliwe implikacje dla różnic wiekowych w nadużywaniu substancji i innych zachowaniach ryzykownych. Brain Cogn. 2010, 72, 114-123. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Czy użycie dewiacyjnej pornografii jest zgodne z progresją Guttmana? Comput. Szum. Behav. 2013, 29, 1997-2003. [Google Scholar] [CrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: Przełącznik molekularny do nagrody. J. Drug Alcohol Res. 2013. [Google Scholar] [CrossRef]
  101. Dzbany, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB w jądrze półleżącym jest krytyczny dla wzmocnienia efektów seksualnej nagrody. Genes Brain Behav. 2010, 9, 831-840. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Mądry, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamina działa na subpopulacje neuronów regulujących zachowania seksualne u samców szczurów. Neuroscience 2010, 166, 771-784. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  103. Dzbany, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Natural and Drug Rewards Act działają na wspólne mechanizmy plastyczności neuronów z ΔFosB jako kluczowym mediatorem. J. Neurosci. 2013, 33, 3434-3442. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue-induced cocain craving: specyficzność neuroanatomiczna dla użytkowników narkotyków i bodźców narkotykowych. Rano. J. Psychiatria 2000, 157, 1789-1798. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Uwarunkowane sygnały i ekspresja uczuleń stymulujących u zwierząt i ludzi. Neuropharmakologia 2009, 56, 160-168. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Teoria uzależnienia od zachęt motywacyjnych: niektóre aktualne problemy. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137-3146. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Czy kompulsywne zachowania seksualne należy uznać za uzależnienie? Uzależnienie 2016. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, akceptacja i wykorzystanie pornografii SD przez XXX pokolenie wśród pojawiających się dorosłych. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Czy przeglądanie wyjaśnia? Ocena związku między używaniem materiałów o charakterze seksualnym a zachowaniami seksualnymi w dużej próbie holenderskiej młodzieży i młodych dorosłych. J. Seks. Med. 2013, 10, 2986-2995. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL "Wysokie pragnienie" lub "tylko" uzależnienie? Odpowiedź na Steele i in. Neurosci socjoafektywne. Psychol. 2014. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Zwiększona tendencja do uprzedzeń wobec bodźców o charakterze jednoznacznie seksualnym u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA Uzależnienie od seksu w Internecie leczone naltreksonem. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Marka, M. Cybersex Uzależnienie: Doświadczone podniecenie seksualne podczas oglądania pornografii, a nie kontakty seksualne z życia, robi różnicę. J. Behav. Nałogowiec. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Utknąłeś z pornografią? Nadużywanie lub zaniedbywanie sygnałów cyberseksualnych w sytuacji wielozadaniowości jest związane z objawami uzależnienia od cyberseksualności. J. Behav. Nałogowiec. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Niejawne powiązania w uzależnieniu cyberseksu: Adaptacja testu na podstawie niejawnego związku ze zdjęciami pornograficznymi. Nałogowiec. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, dysregulacja osi J. HPA u mężczyzn z zaburzeniami hiperseksualnymi. Psychoneuroendokrynologia 2015, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH Sex Addiction jako choroba: dowody oceny, diagnozy i odpowiedzi na krytykę. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność 2015, 22, 167-192. [Google Scholar] [CrossRef]
  118. Miłość, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: przegląd i aktualizacja. Behav. Sci. 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Leczenie kompulsywnej pornografii Korzystanie z Naltrexone: opis przypadku. Rano. J. Psychiatria 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Substraty neuronowe pożądania seksualnego u osób z problematycznym zachowaniem hiperseksualnym. Z przodu. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Zmienił kondycjonowanie apetyczne i łączność neuronalną u pacjentów z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi. J. Seks. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S .; Gallinat, J. Neurobiologiczne podstawy hiperseksualności. W międzynarodowym przeglądzie neurobiologii; Academic Press: Amsterdam, Holandia, 2016. [Google Scholar]
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Przywiązany do sieci - szkodliwe wykorzystanie internetu i jego odpowiedników. Eur. Psychiatry J. Assoc. Eur. Psychiatr. 2010, 25, 236-241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Przewidywanie kompulsywnego korzystania z Internetu: chodzi o seks! Cyberpsychologia. Behav. Impact Internet Multimed. Virtual Real. Behav. Soc. 2006, 9, 95-103. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  125. Internetowa gra hazardowa. Dostępny online: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (dostęp do 3 August 2016).
  126. Block, JJ Issues for DSM-V: Uzależnienie od Internetu. Rano. J. Psychiatry 2008, 165, 306-307. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, Problemy z PH dla DSM-5: Zaburzenia związane z grami wideo? Aust. NZJ Psychiatry 2013, 47, 20-22. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Nie uzależniające zachowania w kontekście DSM-5. Nałogowiec. Behav. 2014, 39, 1-2. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M .; Vezina, P. Striatal wzloty i upadki: ich role w podatności na uzależnienia u ludzi. Neurosci. Biobehav. Obrót silnika. 2013, 37, 1999-2014. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modulacja późnych pozytywnych potencjałów przez obrazy seksualne u problemowych użytkowników i kontrole niezgodne z „uzależnieniem od pornografii”. Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subiektywne pragnienie pornografii i uczenia się asocjacyjnego Przewiduj tendencje w kierunku uzależnienia od cyberprzestrzeni w próbce zwykłych użytkowników cybernetycznych. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność 2016. [Google Scholar] [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Marka, M. Objawy uzależnienia od cyberseksualności można powiązać zarówno z zbliżaniem się, jak i unikaniem bodźców pornograficznych: wyniki z analogicznej próby zwykłych użytkowników cyberseksualnych. Z przodu. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Marka, M. Przetwarzanie obrazu seksualnego przeszkadza w podejmowaniu decyzji w niejednoznaczności. Łuk. Seks. Behav. 2014, 43, 473-482. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Struktura mózgu i funkcjonalna łączność związana z konsumpcją pornografii: mózg na porno. JAMA Psychiatria 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Może.; Wong, C. Zwiększenie dopaminy w prążkowiu nie wywołuje głodu u osób nadużywających kokainy, chyba że są połączone z sygnałami kokainowymi. NeuroImage 2008, 39, 1266-1273. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Fazowa mesolimbiczna sygnalizacja dopaminowa koduje ułatwienie motywacji motywacyjnej wywołanej powtarzaną ekspozycją na kokainę. Neuropsychofarmakol. Poza. Publ. Rano. Coll. Neuropsychofarmakol. 2014, 39, 2441-2449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Procesy uczulania w narkomanii. W behawioralnej neuronauce narkomanii; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Niemcy, 2010; str. 179 – 195. [Google Scholar]
  138. Nestler, EJ Review. Transkrypcyjne mechanizmy uzależnienia: rola DeltaFosB. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245-3255. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Przewidujący sygnał nagrody neuronów dopaminowych. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [Google Scholar] [PubMed]
  140. McClure, SM; Berno, GS; Montague, PR Temporalne błędy przewidywania w biernym zadaniu aktywują ludzkie prążkowie. Neuron 2003, 38, 339-346. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Neurony dopaminowe Glimchera, PW Midbraina kodują ilościowy sygnał błędu przewidywania nagrody. Neuron 2005, 47, 129-141. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C .; Rebec, wymieranie GV i przywrócenie fazowych sygnałów dopaminowych w rdzeniu Numbus Accumbens podczas kondycji Pawłowa. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Phasic Dopamine Release w Rat Nucleus Accumbens Symetrycznie koduje termin błędu przewidywania nagrody. J. Neurosci. 2014, 34, 698-704. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S .; Gallinat, J. Wspólna biologia głodu narkotyków legalnych i nielegalnych - ilościowa metaanaliza reakcji mózgu na bodźce. Eur. J. Neurosci. 2011, 33, 1318-1326. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunkcja kory przedczołowej w uzależnieniu: odkrycia neuroobrazowania i implikacje kliniczne. Nat. Wielebny Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Podstawy neuronalne przetwarzania i pragnienia leków: metaanaliza szacowania prawdopodobieństwa aktywacji. Biol. Psychiatria 2011, 70, 785-793. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Który sposób „chcieć”? Stymulacja opioidów w centralnym ciele migdałowatym sprawia, że ​​osoby śledzące cele wykazują silniejsze śledzenie celów, podobnie jak osoby śledzące znak wykazują silniejsze śledzenie znaków. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399-408. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Elektrofizjologiczne wskaźniki nieobiektywnego przetwarzania poznawczego sygnałów związanych z substancjami: Metaanaliza. Neurosci. Biobehav. Obrót silnika. 2012, 36, 1803-1816. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C .; Pekal, J .; Uzależnienie od marki M. Cybersex wśród heteroseksualnych kobiet korzystających z pornografii internetowej można wyjaśnić hipotezą gratyfikacji. Zachowanie Cyberpsychologii. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H .; Kraus, S. Związek „namiętnego przywiązania” do pornografii z kompulsywnością seksualną, częstotliwością używania i pragnieniem pornografii. Nałogowiec. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, receptory PM dopaminy D2 i transmisja prążkowia w uzależnieniu i otyłości. Curr. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535-538. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Sygnalizacja dopaminowa w zachowaniach związanych z nagrodami. Z przodu. Obwody neuronowe 2013, 7, 152. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Zmiany centralnych receptorów dopaminy przed i po operacji pomostowania żołądka. Obes. Surg. 2010, 20, 369-374. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  154. Mądry, RA Dopamina i nagroda: hipoteza anhedonii 30 lata później. Neurotox. Res. 2008, 14, 169-183. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Naturalne nagrody, neuroplastyczność i nielekowe uzależnienia. Neuropharmacology 2011, 61, 1109-1122. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Przyrost masy ciała związany jest ze zmniejszoną odpowiedzią prążkowia na smaczne jedzenie. J. Neurosci. 2010, 30, 13105-13109. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Zredukowane receptory dopaminowe D2 w prążkowiu u osób uzależnionych od Internetu. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Redukcja transporterów dopaminy w prążkowiu u osób z zaburzeniami uzależnienia od Internetu. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. Obrazowanie PET ujawnia zmiany funkcjonalne mózgu w zaburzeniach gier internetowych. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Obrazowanie 2014, 41, 1388-1397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Aktywacja systemu lustrzanego neuronu przez erotyczne klipy wideo przewiduje stopień indukowanej erekcji: badanie fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142-1150. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Oba, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Seksualne zachowanie i reakcja na bodźce seksualne po wywołanym przez laboratorium pobudzeniu seksualnym. J. Sex Res. 2004, 41, 242-258. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D .; Bryant, J. Zmieniające się preferencje w konsumpcji pornografii. Commun. Res. 1986, 13, 560-578. [Google Scholar] [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamina pośredniczy w indukowanym przez amfetaminę osłabieniu więzi społecznych w monogamicznym gatunku gryzonia. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2010, 107, 1217-1222. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Zmiany związane z miłością w mózgu: badanie rezonansu magnetycznego w stanie spoczynku. Z przodu. Szum. Neurosci. 2015, 9, 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Dlaczego mamy jądro ogoniaste? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105. [Google Scholar]
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; et al. Aktywacja szlaków nerwowych związanych z pobudzeniem seksualnym u naczelnych innych niż ludzie. J. Magn. Rezon. Obrazowanie JMRI 2004, 19, 168-175. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Neurobiologia kompulsywnego zachowania seksualnego: Emerging Science. Neuropsychofarmakologia 2016, 41, 385-386. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Zmniejszone LPP dla obrazów seksualnych u użytkowników problematycznych pornografii może być zgodne z modelami uzależnień. Wszystko zależy od modelu. (Komentarz do Prause, Steele, Staley, Sabatinelli i Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [Google Scholar] [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL Addiction, kompulsywne poszukiwanie narkotyków i rola mechanizmów frontostriatalnych w regulacji kontroli hamowania. Neurosci. Biobehav. Obrót silnika. 2010, 35, 248-275. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Odpowiedzi na nowość i podatność na uzależnienie od kokainy: wkład modelu zwierzęcego z wieloma objawami. Cold Spring Harb. Perspektywa. Med. 2012. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Sygnały niespodzianki w przedniej części kory zakrętu obręczy: kodowanie neuronowe niepodpisanych błędów przewidywania nagrody podczas regulacji zachowania. J. Neurosci. Poza. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178-4187. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Wpływ apomorfiny na tumescencję prącia u mężczyzn z impotencją psychogenną. J. Urol. 1991, 145, 1174-1175. [Google Scholar] [PubMed]
  173. Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; et al. Wzorce aktywacji mózgu podczas stymulacji seksualnej wideo po podaniu apomorfiny: wyniki badania kontrolowanego placebo. Eur. Urol. 2003, 43, 405-411. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Makrostrukturalne zmiany podkorowej szarości w psychogennych zaburzeniach erekcji. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Podwzgórze może być zaangażowane w psychogenne zaburzenia erekcji]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605. [Google Scholar]
  176. Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Jednoczesne kohabitowanie pod wpływem chinpirolu wywołuje uwarunkowane preferencje partnerów społeczno-seksualnych u mężczyzn, ale nie u samic szczurów. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604-613. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Uwarunkowana preferencja partnera tej samej płci u samców szczurów jest ułatwiona przez oksytocynę i dopaminę: wpływ na seksualnie dimorficzne jądra mózgu. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69-77. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neuralna odpowiedź na wizualne sygnały seksualne w hiperseksualności związanej z leczeniem dopaminą w chorobie Parkinsona. Mózg J. Neurol. 2013, 136, 400-411. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Oba, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Rola warunkowania, uczenia się i dopaminy w zachowaniach seksualnych: przegląd narracyjny badań na zwierzętach i ludziach. Neurosci. Biobehav. Obrót silnika. 2014, 38, 38-59. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Neuralne aktywacje nabywania uwarunkowanego podniecenia seksualnego: skutki świadomości przygodnej i seksu. J. Seks. Med. 2009, 6, 3071-3085. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Rola uczenia się motywacyjnego i regulacji poznawczych w podnieceniu seksualnym. Dostępny online: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (dostęp do 24 kwietnia 2016).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Broda, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Rozwój seksualny człowieka podlega nauce w okresie krytycznym: implikacje dla uzależnienia seksualnego, terapii seksualnej i wychowywania dzieci. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność 2014, 21, 114-169. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Klasyczne uwarunkowanie pobudzenia seksualnego u kobiet i mężczyzn: skutki różnej świadomości i biologicznego znaczenia warunkowanego bodźca. Łuk. Seks. Behav. 2004, 33, 43-53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Odpowiadające warunkowanie męskiego pobudzenia seksualnego. Behav. Modif. 1999, 23, 254-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Kain, SW; Pfaus, JG Estrous zapachy i uwarunkowane seksualnie neutralne zapachy aktywują oddzielne szlaki nerwowe u samca szczura. Neuroscience 2003, 117, 971-979. [Google Scholar] [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Kondycjonowanie i zachowania seksualne: przegląd. Horm. Behav. 2001, 40, 291-321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosensoryczne uwarunkowania pobudzenia seksualnego i zachowania kopulacyjne u samca szczura: model rozwoju fetyszu. Physiol. Behav. 2013, 122, 1-7. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Gray, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; et al. Analiza związku między używaniem mediów o wyraźnie seksualnym charakterze a zachowaniami związanymi z ryzykiem seksualnym w próbie mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami w Norwegii. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Nowy środek postrzeganego wpływu seksualnie jawnych mediów online na zachowania seksualne mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami. J. Sex Res. 2015, 1-13. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Rola klimatyzacji klasycznej w kompulsywności seksualnej: badanie pilotażowe. Seks. Nałogowiec. Kompulsywność 2014, 21, 75-91. [Google Scholar] [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Kto, co, gdzie, kiedy (a może nawet dlaczego)? Jak doświadczenie nagród seksualnych łączy pożądanie seksualne, preferencje i wydajność. Łuk. Seks. Behav. 2012, 41, 31-62. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]