Uzależnienie od jedzenia o wysokiej przyjemności jako przyczyna epidemii otyłości u dzieci: badanie jakościowe w Internecie (2011)

Jedz Disord. 2011 lipiec; 19 (4): 295-307.

Opublikowano online 2011 Czerwiec 21. doi: 10.1080 / 10640266.2011.584803

PMCID: PMC3144482

Robert A. Pretlow1, *

Abstrakcyjny

Interaktywna, otwarta strona internetowa została uruchomiona jako interwencja z nadwagą dla nastolatków i preteensów i generalnie zakończyła się niepowodzeniem. Konieczne było zrozumienie przyczyn niepowodzeń utraty wagi w porównaniu z sukcesami młodzieży korzystającej z witryny. Tablice ogłoszeń, transkrypcje pokojów rozmów i odpowiedzi ankietowe zostały prospektywnie zebrane i przeanalizowane jakościowo i ilościowo w ciągu dziesięciu lat. Wielu respondentów, w wieku od 8 do 21, wykazało zależność od substancji DSM-IV (uzależnienie) przy opisywaniu ich związku z pokarmami o wysokiej przyjemności. Konieczne są dalsze badania nad możliwym uzależnieniem od bardzo przyjemnej żywności u młodzieży. Włączenie metod uzależnienia od substancji może poprawić wskaźnik skuteczności w zwalczaniu epidemii otyłości u dzieci.

W grudniu 1999 uruchomiono interaktywną witrynę internetową o otwartym dostępie, która miała stanowić przeważającą interwencję dla nastolatków i preteensów. Założono, że dostarczanie informacji na temat zdrowego odżywiania się, kontroli porcji i ćwiczeń w połączeniu ze wsparciem online dla rówieśników umożliwiłoby osobom korzystającym z serwisu osiągnięcie i utrzymanie zdrowych wag. Pomimo wykazania się wiedzą na temat zdrowego odżywiania i ćwiczeń, większość młodzieży korzystającej z witryny zanotowała niewielki ubytek masy ciała lub jej brak, a niektórzy nawet kontynuowali przyrost masy ciała.

W celu określenia prawdziwych czynników źródłowych podważających ich wysiłki przeprowadzono prospektywną analizę jakościową anonimowych interakcji młodzieży za pośrednictwem strony internetowej od czerwca 2000 do września 2010.

Młodzieży z nadwagą zazwyczaj zakłopotane jest porozmawiać twarzą w twarz o swojej wadze. Postawiono hipotezę, że anonimowe dane z Internetu ujawnią informacje, które nie mogą być zebrane konwencjonalnymi środkami do kontaktu twarzą w twarz.

METODY

Informacje zbierano na dwa główne sposoby: a) posty na tablicach ogłoszeń i transkrypcje pokojów rozmów oraz b) ankiety wielokrotnego wyboru, które również pozwalały uczestnikom na wpisywanie komentarzy na temat ankiety. Użytkownicy tablicy ogłoszeń i pokojów rozmów musieli podać wiek, płeć, wzrost i wagę. Oprogramowanie, które wykorzystywało pliki wykresów wzrostu z 2000 roku Amerykańskich Centrów Kontroli Chorób (2009), pozwalało tylko osobom z indeksem masy ciała (BMI) większym lub równym 85. percentyl na wysyłanie wiadomości i korzystanie z czatów. Ankiety wymagały również od użytkowników podania wieku, płci, wzrostu i wagi. Jednak oprogramowanie ankietowe nie wykluczyło żadnych użytkowników.

Przeprowadzono dziewięćdziesiąt sześć miesięcznych ankiet online. Plik „cookie” był zapisywany na komputerze użytkownika dla każdej ankiety, na którą odpowiedział. Wykrycie pliku cookie ankiety zablokowało zduplikowane odpowiedzi. Aby ankiety były możliwe, wymagana była akceptacja plików cookies przez komputer użytkownika. Ponadto rejestrowano adres IP użytkownika i usuwano zduplikowane odpowiedzi z identycznymi adresami IP.

Tablice ogłoszeń, transkrypcje pokojów rozmów i komentarze do ankiet zostały poddane analizie jakościowej pod kątem wspólnych mianowników w przypadku utraty wagi i sukcesów, podczas gdy sondaże opcji wielokrotnego wyboru zostały poddane analizie ilościowej. Częstość występowania i stosunek niektórych wyborów słów również zostały obliczone na podstawie transkrypcji baz danych i czatów.

WYNIKI

Na podstawie kombinacji adresu IP, imienia i wagi początkowej ustalono, że unikalni użytkownicy 29,406, w wieku od 8 do 21, anonimowo wysyłali wiadomości z tablicy ogłoszeń 41,535 i odpowiedzi 93,787 od czerwca 2000 do września 2010. Dziewięćdziesiąt cztery procent plakatów to kobiety, 5% mężczyzn i 1% płci nieznanych. Średni wiek wynosił 14.2 (SD = 2.0) lat, średnia wartość BMI masy własnej wynosiła 33.7 (SD = 7.4), a średnia wartość percentyla BMI wynosiła 96.1 (SD = 3.4). Zarejestrowano 12 000 dni rozmów na czacie.

Anonimowość w sieci sprzyjała szczerej uczciwości, ponieważ, na przykład, ten komentarz na czacie pokazuje: "Wiesz co, u ... nigdy nie jestem otwarty z ne o mojej wadze, nawet moja rodzina" (kobieta, wiek 15, 5'2, "250 lbs).

Poziom ludzkiej nędzy wyrażany w orędziach tych młodych ludzi był przerażający. Główne tendencje były następujące:

za. Większość nie znosiła ich wyglądu: "Zniszczyłem ciało i wyciągnąłem skórę ... nie znoszę patrzeć w lustro" (kobieta, wiek 17, 5'4, "245 lbs);

b. Wytrwali dokuczanie: "ktoś zawsze wyśmiewa się ze mnie lub kpi z mojego imienia lub nazywa mnie! Śmieję się, ale w środku im umiera! "(Kobieta, wiek 12, 5'9," 235 lbs);

do. Cierpieli na fizyczne ograniczenia: "Nie jestem w stanie jeździć na przejażdżkach w parku rozrywki" (kobieta, wiek 19, 5'9, "350 lbs);

re. Ich uda otarły się i otarły: "Naprawdę naprawdę chcę luki pomiędzy moimi udami, żeby nie trzeć" (kobieta, wiek 15, 5'4, "164 lbs);

mi. Ubrania trudno było znaleźć: "Nic" fajnego "pasuje do mnie, to jest do bani !!!! Λ "(kobieta, wiek 15, 5'8," 240 lbs); i

fa. Randka była trudna: „Mam nowego chłopaka… myślę, że zerwie ze mną z powodu mojej flab” (kobieta, wiek 17, 5'2, ”200 funtów).

Stopień, w jakim młodzież walczyła o utratę wagi, był oszałamiający (http://www.weigh2rock.com/struggles/). Im wyższy percentyl BMI, tym większa walka. Przykładowe posty takich zmagań są następujące:

to tak, jakbym nie mógł przestać jeść… nie rozumiem, dlaczego mam takie uczucie. (kobieta, wiek 17, 5′2 ”, 240 funtów)

Tak bardzo się starałem odmówić jedzenia… ale z jakiegoś powodu nie mogę. (kobieta, wiek 15, 5′4 ”, 200 funtów)

Jedzenie poza kontrolą było powszechne:

Boże, nie mogę przestać jeść… to jest takie opóźnione. (kobieta, wiek 16, 5′4 ”, 216 funtów)

jem za dużo, nie wiem, jak to kontrolować. (kobieta, wiek 17, 5′2 ”, 240 funtów)

Użytkownicy witryny zmagali się z powstrzymaniem konieczności spożywania bardzo przyjemnych posiłków, pomimo pełnej świadomości wpływu na przyrost masy ciała:

Słodycze, pop, cokolwiek niezdrowego jedzenia. Wydaje mi się, że przyciąga mnie to jak mucha do światła… To naprawdę rani moje poczucie własnej wartości. (kobieta, wiek 15, 5′0 ”, 155 funtów)

Łapię słodycze, lody, pop i ciastka… Mam dość bycia „grubą dziewczyną”. (kobieta, wiek 18, 5′7 ”, 320 funtów)

Komfort jedzenia

Trzydzieści dwa procent osób, które dzieliły swoje zmagania na stronie internetowej, wyraźnie opisywało, że zwracają się do jedzenia, gdy są smutne, przygnębione, zestresowane, nerwowe, samotne, zmęczone lub znudzone (http://www.weigh2rock.com/comfort-eating/) . Na przykład:

evertime Myślę o mojej zmarłej babci, że idę do jedzenia dla wygody. (kobieta, wiek 13, 5'7, "223 lbs)

Moja mama i tata są rozwiedzeni, więc pocieszę jedzeniem. (mężczyzna, wiek 12, 5'1, "165 lbs)

Korzystali z przyjemności z jedzenia, aby zdusić nieprzyjemne uczucia:

Chcę / muszę stracić na wadze ... ale chory nadal jedząc te czekoladowe batoniki, żeby zdusić uczucia, które mam w tej chwili. (kobieta, wiek 17, 5'4, "184 lbs)

Wielu młodych ludzi, którzy pisali o ich pociechy, było wręcz przeciwnych:

Nienawidzę, gdy pocieszę jedzeniem ... NIE WIEM, W JAKI SPOSÓB ZATRZYMAĆ JE ZABIERAJĄC MNIE. (kobieta, wiek 13, 5'6, "177 lbs)

Jedzenie na stres

Uczestnicy powiązali przejadanie się ze stresem w swoim życiu:

Jem, kiedy jestem zestresowany lub przygnębiony ... jego soo trudno dla mnie. (kobieta, wiek 14, 5'4, "189 lbs)

Bardzo stresowałem się z moich egzaminów ... miałem największy binge kiedykolwiek. (kobieta, wiek 16, 5'8, "171 lbs)

Jeść, kiedy zestresowany, jak opisuje to młodzież, może częściowo pożywić się jedzeniem. Ale główną częścią tego spożywania stresu okazała się aktywność przemieszczania się, podobna do gryzienia paznokci, zbierania gwoździ i nerwowych tików, jak pokazuje ten post: "Obgryzam paznokcie, gdy jestem zdenerwowany lub stresowany. Ja też się przejadam "(kobieta, wiek 13, 5'2," 158 lbs ").

Nuda Jedzenia

Jedzenie z nudów było najczęstszą przyczyną, dla której dzieci się przeżyły. Nuda wyrażana przez samego siebie była niezwykle rozpowszechniona w młodzieży korzystającej z witryny. W dniach 1,252 transkrypty pokojów rozmów litery b, o, r, e, d występowały prawie tak często, jak litery w, e, i, g, h (stosunek 0.623: 1). Przykładowe wiadomości zawarte:

Jem śmieci, kiedy się nudzę. (kobieta, wiek 14, 5′4 ”, 153 funty)

Jem, kiedy jestem znudzony i nie jestem nawet głodny. (kobieta, wiek 17, 5'3, "225 lbs)

Nuda, jak to wyraziła ta młodzież, w rzeczywistości mogła być niewłaściwą etykietą dla innych, mniej akceptowanych społecznie emocji, takich jak depresja czy lęk. Posty często opisywane jako znudzone i inne emocje w tym samym zdaniu, na przykład:

Jem, ponieważ jestem przygnębiony i znudzony przez większość czasu. (kobieta, wiek 16, 5'2, "215 lbs)

znudziłem się. albo smutno, a potem BANG, znowu dostaję jedzenie. (kobieta, wiek 15, 5'8, "183 lbs)

Komfortowe jedzenie i jedzenie ruchowe ewidentnie przezwyciężyło uczucie sytości, które zwykle ogranicza przejadanie się, czego dowodem jest następujący przykład: „kiedy się nudzę, jem, nawet jeśli czuję się pełny, nadal jem więcej i więcej i nie wiem dlaczego” (mężczyzna, wiek 16, 6'3, 300 funtów).

Bezmyślne jedzenie

Pocieszające jedzenie tych młodych ludzi wydawało się zazwyczaj nieświadome lub bezmyślne. W ankiecie z 3 możliwościami wyboru, w której pytano o bezmyślne jedzenie, 54% respondentów (n = 52) wybrało: „Jem bezmyślnie, a potem zdaję sobie sprawę, że robię to, gdy jestem smutny, zestresowany lub znudzony”.

Błędne koło

Wielu z tych, którzy napisali, zostało uwięzionych w błędnym kole, gdzie jedli, by złagodzić ból i stres związany z otyłością:

Jestem nieszczęśliwy, bo jem, jem, bo jestem nieszczęśliwy. (kobieta, wiek 12, 5'3, "145 lbs)

Za każdym razem, gdy jestem zestresowany, jem, a waga mnie stresuje. (kobieta, wiek 14, 5′6 ”, 171 funtów)

Rozbieżność między płciami

Wyraźną nierówność płci plakatów (tylko 5% mężczyzn) zbadano w ankiecie z wyborem 3, która zapytała: "Dlaczego uważasz, że więcej dziewczyn chce schudnąć niż faceci?" Pięćdziesiąt siedem procent respondentów (n = 114) Czuła, że ​​to dlatego, że "Dziewczęta mniej przejmują się, jeśli faceci mają nadwagę, niż faceci, którzy troszczą się o dziewczynki z nadwagą". Przykładowy komentarz do ankiety brzmiał: "chłopcy lubią sprawne dziewczyny, ale dziewczyny nie przejmują się zbytnio" (kobieta, wiek 12, 5'3, "176 funty). Mężczyźni, którzy zajmowali stanowiska na planszach, nie byli tak zatroskani o swoją wagę jak kobiety, jednak wykazywali porównywalne trudności z utratą wagi.

Kryteria zależności substancji DSM-IV

Sposób, w jaki młodzież opisywała ich związek z pokarmem bardzo przyjemnym, zbliżył się do zaspokojenia niemal wszystkich kryteriów uzależnienia od substancji DSM-IV (uzależnienie) (American Psychiatric Association, 1994). Kryteria te to: a) duże ilości substancji zużywanej przez długi czas, b) nieskuteczne wysiłki zmierzające do ograniczenia, c) dalsze stosowanie pomimo niepożądanych konsekwencji, d) tolerancja, e) wycofanie, oraz f) zaniedbanie aspektów życia w pogoni za Substancja. Do ustalenia uzależnienia potrzebne są trzy lub więcej kryteriów. Większość stanowisk wykazywała co najmniej trzy kryteria, w szczególności: a) duże ilości substancji zużywanej w długim okresie, b) nieskuteczne wysiłki zmierzające do ograniczenia, oraz c) dalsze stosowanie pomimo negatywnych konsekwencji.

Tolerancja była czwartym obserwowanym kryterium. Odżywianie się stopniowo, z biegiem czasu, może oznaczać tolerancję. W sondażu z 2 możliwościami wyboru 77% respondentów (n = 92) wskazało, że jadło więcej teraz niż wtedy, gdy po raz pierwszy nabawili się nadwagi. Przykładowy komentarz brzmiał: „Zanim wyszedłem coś zjeść, zjadłem tylko jeden lub dwa talerze w formie bufetu i byłem nadziewany. teraz jem 3 i nadal czuję głód ”(kobieta, wiek 18, 5'2, 275 funtów). Stopniowe zwiększanie się z czasem jedzenia mogło równie dobrze wynikać z liniowego wzrostu wraz z wiekiem, rozciągania pojemności żołądka lub błędnego koła komfortowego jedzenia. Mimo to, odpowiadając na pytanie z 4 możliwościami wyboru: „Dlaczego myślisz, że teraz jesz więcej?” 15% respondentów wskazało, że jedzenie go mniej satysfakcjonuje, co jest zgodne z tolerancją. 14-letnia dziewczynka opisała tę tolerancję:

To jest jak narkotyk. To, co kiedyś cię satysfakcjonowało, teraz nie ma znaczenia. Czuję, że uodporniłem się na pokarmy, które kiedyś mnie pocieszały. I podobnie jak narkotyki, przechodzisz do większych, gorszych rzeczy, aby uzyskać to samo uczucie, co na początku. (kobieta, wiek 14, 5′2 ”, 201 funtów)

Wycofanie było piątym kryterium obserwowanym w tym badaniu. Z postów, które dotyczyły zmagania się z utratą wagi, 56% szczegółowo opisywało nieustanne pragnienia lub zachcianki na określone potrawy. Takie pragnienia były zgodne z wycofaniem. Przykłady: „Mam ogromną ochotę…. UGH !!!!!! nienawidzę popędów! ” (kobieta, wiek 17, 5'4, 174 funty) i „DLACZEGO tak trudno jest oprzeć się KRZYŻOM ??? CIERPIĘ z powodu całej tej WAGI, ale wciąż MUSZĘ jeść to, czego pragnę! ” (kobieta, wiek 14, 5′0 ”, 304 funty).

W ankiecie, która zapytała: "Kiedy próbujesz jeść mniej, jak się czujesz ?," 46% respondentów (n = 134) wskazało, że doświadczyło "intensywnych zachcianek", ponownie sugerując objawy odstawienia.

W ankiecie stwierdzono: „Definicja„ uzależnienia ”to uczucie, które prowadzi do zachowania, nawet jeśli dana osoba wie, że zaszkodzi to jej zdrowiu lub życiu społecznemu”. W ankiecie zapytano: „Czy uważasz, że jesteś uzależniony od jedzenia?” Dwadzieścia dziewięć procent (n = 63) wybrało: „Myślę, że jestem uzależniony od większości pokarmów”, 37% wybrało „Jestem uzależniony, ale tylko od niektórych pokarmów”, a 34% wybrało: „Nie myślę, że jestem uzależniony od wszelkich potraw ”.

Kolejna ankieta zapytała: "Czy masz problem z głównie jednym jedzeniem?" Oraz "Jeśli tak, wpisz tutaj jedzenie". Sześćdziesiąt jeden procent respondentów (n = 80) głosowało "tak" i wskazało, że mieli problem z głównie jedno jedzenie; czekolada, fast food, chipsy i słodycze były najbardziej problematycznymi pokarmami (http://www.blubberbuster.com/poll/abused_foods_87.htm).

Przyjemne wrażenia

Natychmiastowa przyjemność odczuwania jedzenia w ustach - smak, faktura, żucie i połykanie - okazała się procesem, w którym młodość w obecnym badaniu była uzależniona, zamiast opóźnionej reakcji chemicznej analogicznej do leku. Na przykład, bulimiczne posty opisują natychmiastowe przeczyszczenie jedzenia, ale wciąż uzyskują komfort z jedzenia i wykazują zależność od komfortu jedzenia. Przyrost masy ciała został złagodzony przez oczyszczenie. Na przykład:

kiedy jestem w domu znudzony cały dzień ... i co ja w końcu robię? BINGEING !! Szczerze mówiąc, musiałem spożywać co najmniej 5000 kalorii dzisiaj i oczyściłem to, co jestem naprawdę wściekły, ponieważ jestem w stanie wyzdrowienia dla bulimii. (kobieta, wiek 17, 5'8, "163 lbs)

Historie Sukcesu

Historie sukcesu charakteryzowały się charakterystyczną tolerancją objawów typu wycofania (np. Głód i drażliwość) w celu zmniejszenia masy ciała. Zazwyczaj objawy odstawienia ustąpiły w ciągu dwóch tygodni, podobnie jak w przypadku odstąpienia od papierosów lub narkotyków, jak zauważono w tym komentarzu: "jeśli możesz mieć wystarczającą samokontrolę i pozostać poza cukrem przez dwa tygodnie, całkowicie przestajesz łaknąć cukru" (kobieta, wiek 15, 5'10, "209 lbs).

De-kondycjonowanie było także produktywne, jak to miało miejsce w przypadku nastolatka:

Zjedz Big Maca, patrząc na zdjęcie brudnej toalety lub smażonego kurczaka, patrząc na karaluchy. Skończyło się na tym, że musiałem zrobić coś podobnego, aby zerwać z nałogiem. (I spadłem o 30 funtów). (kobieta, wiek 17, 5′8 ”, 190 funtów)

Chociaż jakościowe, przykładowe wiadomości z tych wyników ilustrują udrękę tych młodych ludzi i przyczyny ich utraty wagi i sukcesów. Co więcej, w sondażu wyborczym dotyczącym 3: "Czy uważasz, że informacje na temat zdrowego odżywiania pomagają zrzucić wagę?", 67% respondentów (n = 96) wybrało "Nie, przedawkowanie na zdrowe informacje o jedzeniu - potrzebuję informacje o tym, jak oprzeć się pragnieniom. "

DYSKUSJA

Nastolatki i nastolatki biorące udział w tym badaniu wykorzystywały jedzenie, aby radzić sobie w życiu. Przyjemność z jedzenia łagodziła ich nieprzyjemne uczucia, a wypieranie czynności jedzenia łagodziło stres. Jednak nie byli w stanie powstrzymać tego komfortowego i stresującego jedzenia, nawet przy bolesnej nadwadze lub otyłości z tego powodu i mimo świadomości skutków. Ich posty wyrażały niechęć do bycia grubym i ogromny wysiłek, aby oprzeć się pokusie spożywania bardzo przyjemnych potraw, zwłaszcza fast foodów i fast foodów, wiedząc, że ich jedzenie spowoduje dalszy przyrost masy ciała. Wielu zauważyło, że ich jedzenie wymknęło się spod kontroli. Poniższy post charakteryzował tę walkę: „Czy ktoś ma jakieś informacje, jak oprzeć się chęci 2 jedzenia, wiedząc, że później będziesz żałować… potrzebuję pomocy!” (mężczyzna, wiek 16, 5'6, 230 funtów).

To, co te dzieci mówią, wskazuje na poważną zależność od przyjemności i działania jedzenia, porównywalną z uzależnieniami od tytoniu, alkoholu, a nawet narkotyków, choć mniej surową. Może to stanowić istotny element epidemii otyłości u dzieci. Oprócz danych spełniających kryteria uzależnienia DSM-IV, dwa przykłady dodatkowo potwierdzają tę rację:

Myślę, że jestem UZALEŻNIONY OD JEDZENIA… PRÓBUJĘ JEŚĆ DOBRZE, ale SZALĘ, aż zjem rzeczy, które DOBRE SMAKUJĄ! Wiem, że MUSZĘ przestać przejadać się, ale SPRÓBUJĘ Z NAJLEPSZYCH diet i NIE MOGĘ!… Próbuję ROZMAWIAĆ się z PRZEGLĄDANIA, ale to NIE DZIAŁA! (kobieta, wiek 14, 50 ”, 304 funty)

Nie będę głodny, ale powiem: „Hmmm, chcę czekoladę” i zjem ją, a potem poczuję się źle, ale kiedy jem, to tak, jakbym nie dbał o to. To dziwne. (kobieta, wiek 21, 5′7 ”, 170 funtów)

Aktualna literatura

Do chwili obecnej istnieją minimalne dowody kliniczne na uzależnienie od jedzenia: wstępna walidacja skali uzależnienia od pożywienia u 353 osób dorosłych (Gearhart, Corbin i Brownell, 2009) oraz wstępne badanie uzależnienia od pokarmu u 50 dzieci (Merlo, Klingman, Malasanos, & Silverstein, 2009). Główne dowody na uzależnienie od pożywienia pochodzą z modeli zwierzęcych, w których spożycie słodkiej, tłustej żywności było powiązane z behawioralnymi objawami uzależnienia (Avena i Hoebel, 2003; Colantuoni i in., 2002; Johnson i Kenny, 2010) oraz tomograficznej emisji pozytonów ( PET) u ludzi, które ujawniły obniżone poziomy receptorów dopaminy w mózgach osób otyłych, podobne do poziomów w mózgach osób uzależnionych od narkotyków (Wang, Volkow, Thanos i Fowler, 2004). Co więcej, wartość nagrody zarówno w przypadku bardzo przyjemnych potraw, jak i narkotyków jest zmniejszona przez farmakologiczną blokadę receptorów dopaminergicznych lub uszkodzenia układu dopaminergicznego (Avena i Hoebel, 2003; Colantuoni i in., 2002). Układ opioidowy mózgu jest również zaangażowany zarówno w nadużywanie narkotyków, jak i przyjemną nagrodę w postaci jedzenia, ponieważ inhibitory opiatów, takie jak nalokson, który jest stosowany w leczeniu nadużywania heroiny, również zmniejszają upodobanie do słodkich, wysokotłuszczowych pokarmów zarówno w normalnych z nadwagą i otyłymi objadaczami (Drewnowski, Krahn, Demitrack, Nairn i Gosnell, 1995).

Chociaż kliniczne dowody uzależnienia od jedzenia są nieliczne, istnieją podobieństwa między uzależnieniem od substancji a przejadaniem się, takie jak utrata kontroli i niezdolność do zaprzestania lub ograniczenia spożycia pomimo wyraźnego zamiaru (Gold, Frost-Pineda i Jacobs , 2003). Co więcej, podobnie jak osoby uzależnione od substancji, niektóre osoby otyłe nadal jedzą niezdrową żywność, nawet w obliczu poważnych negatywnych konsekwencji, takich jak cukrzyca, choroby serca i stygmatyzacja (Volkow i O'Brien, 2007).

Obserwacja, że ​​dzieci w tym badaniu wydają się uzależnione od bezpośrednich wrażeń żywnościowych, jest zgodna z obserwacjami Volkowa i Wanga (2005). W przeciwieństwie do leków, które aktywują system nagrody poprzez bezpośrednie działanie farmakologiczne, przyjemne jedzenie aktywuje system poprzez szybkie sygnały czuciowe, a także powolne procesy, takie jak wzrost poziomu glukozy w mózgu.

Spekulacja na wyniki tego badania

Początkowo dzieci przejadają się, ponieważ „jedzenie tam jest” - po prostu dobrze smakuje. Ale kiedy ich mózgi zdadzą sobie sprawę, że ból, stres i nuda są łagodzone przez przyjemność z jedzenia, to komfortowe zachowanie żywieniowe zostanie powtórzone, zazwyczaj bezmyślnie. Gdy dzieci nadal jedzą, aby złagodzić stres emocjonalny, w ich mózgach zachodzą podstępne zmiany w ich receptorach dopaminy. Po wystąpieniu znaczących zmian w receptorze dopaminy dzieci nie są w stanie zaprzestać komfortowego jedzenia - są uzależnione. Może rozwinąć się faktyczna tolerancja na uzależnienie (np. „Czuję, że uodporniłem się na pokarmy, które mnie pocieszały”). W ten sposób jedzą większe ilości i pokarmy o wyższym poziomie przyjemności, aby uzyskać ten sam poziom komfortu.

Obserwacja, że ​​dzieci uczestniczące w tym badaniu walczyły o utratę masy proporcjonalnej do ich percentyla BMI, sugeruje, że uzależnienie od przyjemności z jedzenia może znajdować się w kontinuum: dzieci z nadwagą mogą być tylko częściowo uzależnione (uzależnione); otyłe dzieci mogą być w pełni zależne (uzależnione); a chorobliwie otyłe dzieci mogą być w uzależniającym trybie tolerancji. Niechęć do symptomów odstawienia (głód, drażliwość, depresja), wraz z ciągłymi potrzebami z zakresu komfortu i błędnym cyklem, utrzymuje uzależnienie, objawiające się brakiem wagi i nawrotem.

W "The End of Overeating" Kessler pisze: "Dzisiejsze produkty są znacznie bardziej hedonistyczne niż w przeszłości ... z dodatkiem cukru, soli, tłuszczu i zaawansowanych technologicznie środków aromatyzujących ... hiperwalifikujące się produkty są dziś znacznie bardziej normalne" (Kessler, 2009). Dzisiejsze jedzenie jest o wiele bardziej uspokajające i o wiele bardziej uzależniające. Zaawansowana technologicznie i masywna industrializacja sprawiła, że ​​takie hiperaktywne i uzależniające produkty żywnościowe są tanie i powszechnie dostępne (Snack Food Tech, 2007). Dzieci mają trudności z uzyskaniem tytoniu, alkoholu lub narkotyków, ale mają łatwy dostęp do żywności hiperłączy. Kiedy są znudzeni, zestresowani lub przygnębieni, mogą używać takich pokarmów jako "narkotyków wygodnych", co jest bardziej akceptowalne niż tytoń, alkohol i narkotyki.

Uzależnienie od bardzo przyjemnych pokarmów prezentowanych przez dzieci w tym badaniu wydaje się wynikać z przyjemności jedzenia łagodzącej stres i ból emocjonalny (tj. Komfortowe jedzenie). Ta obserwacja jest sprzeczna z twierdzeniem Kesslera, że ​​uzależnienie rozwija się w wyniku zwykłego narażenia na nadmiernie smakowitą żywność. Ponadto „Badania na ludziach i modelach zwierzęcych wskazują, że stres może prowadzić zarówno do podatności na uzależnienie, jak i do zwiększonego zażywania narkotyków i nawrotów u osób uzależnionych” (Briand i Blendy, 2010, s. 219). Wydaje się zatem, że zmiany receptora dopaminy stanowią kalus neuro-behawioralny chroniący przed dalszym bólem psychicznym i nie oczekuje się, że wystąpią przy braku bólu. Firmy spożywcze sprzedają nawet tę ulgę w bólu (np. „Komfort w każdym barze” to slogan batonika [Mars Corporation, 2006]).

W badaniu Stress in America wyniki 2010 (American Psychological Association, 2010) (n = 1,136, wiek 8-17) sugerują znaczny poziom stresu u dzieci i związek między tym stresem a otyłością. Dzieci z nadwagą częściej zgłaszają, że martwią się dużo lub dużo o rzeczy w swoim życiu niż dzieci o normalnej wadze (31% vs. 14%). Dzieci z nadwagą częściej niż dzieci o normalnej wadze zgłaszają spożywanie zbyt dużej lub zbyt małej ilości objawów stresu (48% vs. 16%) i zgłaszanie jedzenia, aby poczuć się lepiej, gdy są naprawdę zaniepokojone lub zestresowane coś (27% vs. 14%).

Odpowiednio, doskonała burza może przyczyniać się do epidemii otyłości dziecięcej: a) tanie, szeroko dostępne, bardzo przyjemne pożywienie, b) zwiększony stres u dzieci, c) komfort jedzenia, prowadzący do uzależnienia (uzależnienia).

Słabości tego badania

Uczestnicy tego badania to tylko określona grupa - młodzież, która była zmotywowana do znalezienia strony internetowej i publikowania wiadomości - w konsekwencji wyniki mogą nie zostać uogólnione. Mimo to wydawałoby się sprzeczne z intuicją, że młodzież, która nie opublikowała na stronie internetowej, miałaby inną przyczynę nadwagi niż osoby, które opublikowały na stronie.

Dane z tego badania mogą być dalej kwestionowane ze względu na charakter jakościowy. Mimo to, dane są rozległe, a anonimowość internetowej metody gromadzenia danych ułatwiła niezwykłą, spontaniczną szczerość, w przeciwieństwie do zazwyczaj stłumionych bezpośrednich wyników badań ilościowych.

Przeciwny widok

Przeciwnicy twierdzą: "Chociaż stosowanie modelu nadużywania substancji w leczeniu przejadania się może okazać się korzystne ... w przeciwieństwie do narkotyków i alkoholu, jedzenie jest niezbędne do życia ... i nie jest substancją, z której dzieci mogą po prostu powstrzymać się" (Pretlow, 2008, str. 476) ). Niemniej wyniki badań ankietowych w bieżącym badaniu ujawniły, że 61% respondentów miało problem z głównie jednym jedzeniem i zasadniczo wysoce przyjemnym jedzeniem. Wydaje się zatem, że dzieci z nadwagą mogą być uzależnione tylko od pewnych pokarmów, przede wszystkim od przyjemności. Takie pokarmy nie są konieczne do życia. Możliwe jest powstrzymanie się od nich. Powstrzymywanie się od jedzenia, nawet takich problematycznych pokarmów, może wydawać się nierozsądne. Jednakże, jeśli dzieci są uczulone na te pokarmy, będą musiały unikać ich na zawsze. Unikanie uzależniających pokarmów jest porównywalne.

WNIOSEK

Wyniki te pokazują, że komfort jedzenia i wynikająca z tego zależność od wysoce przyjemnej żywności lub substancji spożywczych może być składnikiem epidemii otyłości dziecięcej. Niemniej jednak, z tego badania nie można wyciągnąć wniosków dotyczących częstości jedzenia komfortowego i uzależnienia od jedzenia u dzieci. Oczekuje się, że te jakościowe odkrycia pobudzą badania za pomocą metod ilościowych, takich jak Yale Food Addiction Scale (Gearhardt i wsp., 2009), na temat ogólnej populacji. Można wówczas określić występowanie uzależnień od niektórych pokarmów u młodzieży (np. Jedzenie pomimo przewidywanych negatywnych konsekwencji).

Biorąc pod uwagę, że interwencje dotyczące otyłości u dzieci wykazują marginalne wskaźniki sukcesu z ogólnie słabymi wynikami długoterminowymi (Whitlock, O'Connor, Williams, Beil i Lutz, 2010) i biorąc pod uwagę, że wpływ aktywności fizycznej jest kwestionowany (Metcalf i in., 2010), rozsądne może być dodanie metod uzależnienia od substancji (lekarstwa na uzależnienia) do programów kontroli wagi. Co więcej, należy zająć się powodami, dla których młodzież szuka pocieszenia w przyjemnym pożywieniu (tj. W celu złagodzenia smutku, stresu i nudy), a przez to może rozwinąć zależność. Jak podsumowało jedno z dzieci: „Gdyby rodzice poświęcili czas na słuchanie swoich dzieci… mniej dzieci poszłoby do lodówki, gdy były w depresji” (kobieta, wiek 12, 5'3, 186 funtów).

Młodzież w tym badaniu wydaje się być ofiarami nudy, stresu i depresji w uzależniającym, komfortowym środowisku żywnościowym. W związku z tym rozsądne może być ograniczenie ekspozycji i dostępu dzieci do bardzo przyjemnej żywności (np. Napoje słodzone cukrem, niezdrowe jedzenie i fast food). Opodatkowanie napojów słodzonych cukrem, ewentualnie fast foodów i fast foodów oraz ograniczenie takich placówek dla dzieci wydaje się uzasadnione, a nawet przyjęte przez niektóre dzieci: "OMG, KTÓRE CHRONIŁO TAK DUŻO !! ... znalazłem się w delikatesach kupujących słodycze za plecami mojej mamy "(kobieta, wiek 13, 5'0," 128 lbs ").

Uznanie żywności o wysokiej przyjemności za substancję uzależniającą w segmencie populacji pediatrycznej i włączenie metod uzależnienia od substancji w programach interwencji i zapobiegania nadwadze może okazać się ważnym czynnikiem kontroli epidemii otyłości u dzieci.

Przypisy

Witryna internetowa tego badania, www.weight2rock.com, jest własnością eHealth International, firmy Dr. Pretlow.

LITERATURA

Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Diagnostyczna i statystyczna instrukcja zaburzeń psychicznych. 4th ed. Washington, DC: Autor; 1994.

Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne. Stres w Ameryce - Raport 2010 (Sekcja Ustalenia Kluczowe) Waszyngton, DC: Autor; 2010. Źródło: http://www.apa.org/news/press/releases/stress/key-findings.aspx.

Avena NM, Hoebel BG Dieta promująca uzależnienie od cukrów powoduje behawioralne nadwrażliwość na małą dawkę amfetaminy. Neuronauka. 2003; 122: 17-20. [PubMed]

Briand LA, Blendy JA Molekularne i genetyczne substraty łączące stres i uzależnienie. Brain Research. 2010; 1314: 219-234. [PMC free article] [PubMed]

Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Rok 2000 Wykresy wzrostu percentyla dla plików danych z wartościami LMS. Atlanta, GA: Autor; 2009. Źródło: http://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_data_files.htm.

Colantuoni P., Rada P., McCarthy C., Patten C., Avena NM, Chadeayne A. Dowody, że przerywane, nadmierne spożycie cukru powoduje endogenne uzależnienie od opioidów. Badania nad otyłością. 2002; 10: 478-488. [PubMed]

Drewnowski A., Krahn D., Demitrack K., Nairn MA, Gosnell BA Nalokson, lek blokujący opiaty, zmniejsza spożycie słodkich wysokotłuszczowych pokarmów u otyłych i szczupłych kobiet, które jedzą populację. American Journal of Clinical Nutrition. 1995; 61: 1206-1212. [PubMed]

Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD Wstępna walidacja skali Yale Food Addiction Scale. Apetyt. 2009; 52: 430-436. [PubMed]

Gold MS, Frost-Pineda K., Jacobs WS Przejadanie, objadanie się i zaburzenia odżywiania jako nałogi. Kroniki psychiatryczne. 2003; 33 (2): 117-122.

Johnson PM, Kenny PJ Dopaminowe receptory D2 w uzależnieniowych dysfunkcjach nagrody i kompulsywne jedzenie u otyłych szczurów. Natura Neuroscience. 2010; 13: 635-641.

Kessler D. Koniec przejadania się: przejęcie kontroli nad nienasyconym amerykańskim apetytem. Nowy Jork, NY: Rodale; 2009.

Mars Corporation. "Komfort w każdym barze" - slogan batonika Milky Way. Mars Corporation; 2006. Źródło: http://www.blubberbuster.com/school/milky_way_bar_com.html.

Merlo LJ, Klingman C., Malasanos TH, Silverstein JH Eksploracja uzależnienia od żywności u pacjentów pediatrycznych: Wstępne badanie. Journal of Addiction Medicine. 2009; 3 (1): 26-32. [PMC free article] [PubMed]

Metcalf B., Hosking J., Jeffery A., Voss L., Henley W., Wilkin T. Fatness prowadzi do bezczynności, ale brak aktywności prowadzi do otłuszczenia: badanie podłużne u dzieci (EarlyBird 45) 2010. Archives of Disease in Childhood, Epub przed wydrukiem. doi: 10.1136 June 10.

Pretlow R. Nadwaga i otyłość w dzieciństwie, List do redakcji. Pediatria. 2008; 122 (2): 476. [PubMed]

Snack Food Tech. Seria telewizyjna Modern Marvels. 2007. Źródło: http://www.HistoryChannel.com.

Volkow ND, O'Brien CP Zagadnienia dotyczące DSM-V: Czy otyłość należy uwzględnić jako chorobę mózgu? American Journal of Psychiatry. 2007; 164: 708–710. [PubMed]

Volkow ND, Wang RA W jaki sposób uzależnienie od narkotyków może pomóc nam zrozumieć otyłość? Lancet. 2005; 357: 354-357. [PubMed]

Wang G., Volkow N., Thanos P., Fowler J. Podobieństwo między otyłością a narkomanią ocenianą za pomocą obrazowania neurofunkcyjnego: przegląd koncepcji. Journal of Addictive Diseases. 2004; 23 (3): 39-53. [PubMed]

Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW Skuteczność interwencji w zakresie kontroli wagi u dzieci: ukierunkowany przegląd systematyczny dla USPSTF. Pediatria. 2010; 125 (2): e396 – e418. [PubMed]