UWAGI: Badanie zdecydowanie sugeruje, że uzależnienie od Internetu może powodować objawy podobne do ADHD (zamiast ADHD prowadzące do uzależnienia od Internetu).
J Behav Addict. 2017 Aug 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Abstrakcyjny
Tło i cele
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest jedną z najczęstszych chorób psychicznych związanych z uzależnieniem od Internetu (IA); jednak możliwe mechanizmy, które przyczyniają się do tej wysokiej współwystępowania, są nadal przedmiotem dyskusji. Celem tego badania jest analiza tych możliwych mechanizmów poprzez porównanie wpływu ciężkości IA i ADHD w dzieciństwie na nieuwagę, nadpobudliwość i impulsywność u młodych dorosłych z IA. Postawiliśmy hipotezę, że IA może mieć związek z objawami poznawczymi i zachowaniami podobnymi do ADHD, oprócz ADHD w dzieciństwie.
Metody
Uczestnicy badania składali się z młodych mężczyzn 61. Uczestnicy otrzymali zorganizowany wywiad. Nasilenie IA, dzieci i obecne objawy ADHD oraz współwystępujące objawy psychiatryczne oceniono za pomocą skal samooceny. Związki między nasileniem objawów IA i ADHD zbadano za pomocą analizy regresji hierarchicznej.
Efekt
Hierarchiczne analizy regresji wykazały, że nasilenie IA istotnie przewidywało większość wymiarów objawów ADHD. Natomiast dziecięce ADHD przewidywało tylko jeden wymiar.
Dyskusja
Wysoki stopień współwystępowania objawów nieuwagi i nadpobudliwości w IA nie powinien być wyłącznie wynikiem niezależnego zaburzenia ADHD, ale należy rozważyć możliwość wystąpienia objawów poznawczych związanych z IA. Funkcjonalne i strukturalne nieprawidłowości mózgu związane z nadmiernym i patologicznym korzystaniem z Internetu mogą być związane z objawami podobnymi do ADHD. Wniosek Nieuwaga i nadpobudliwość u młodych dorosłych z IA są bardziej istotnie związane z ciężkością IA niż z ADHD w dzieciństwie.
SŁOWA KLUCZOWE: Uzależnienie od Internetu; zespół nadpobudliwości psychoruchowej; nadpobudliwość; impulsywność; nieuwaga
PMID: 28786707
Wprowadzenie
Wraz ze wzrostem dostępności Internetu i użytkowników uzależnienie od Internetu (IA) stało się głównym problemem w wielu obszarach i społeczeństwach. Mimo publikacji Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, Fifth Edition (DSM-5) w 2013 spowodował więcej zamieszania w definiowaniu IA po przyjęciu zaburzeń gier internetowych (Kuss, Griffiths i Pontes, 2017), według Younga (1998b, 1999; Young & Rogers, 1998), OW można zdefiniować jako nadmierne, obsesyjno-kompulsywne, niekontrolowane, powodujące tolerancję korzystanie z Internetu, które również powoduje znaczny stres i upośledzenie w codziennym funkcjonowaniu. Oprócz samego IA, dużą uwagę zwróciły wysokie współwystępowanie psychiatryczne i stany u osób z IA. Ho i in. (2014) podali, że IA jest istotnie powiązany z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), depresją i lękiem. W szczególności Carli i wsp. (2013) wykazali najsilniejszą korelację między ADHD a patologicznym korzystaniem z Internetu w swoim systematycznym przeglądzie, a Ho i wsp. (2014) stwierdził, że częstość występowania ADHD wśród pacjentów z IA wynosiła 21.7%. Niezależnie od tej wysokiej współwystępowania, a to może wskazywać na związek przyczynowy lub wspólną etiologię przez nich dzieloną (Mueser, Drake i Wallach, 1998), możliwe mechanizmy, które przyczyniają się do tej wysokiej współwystępowania, są nadal przedmiotem dyskusji.
ADHD jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych występujących u około 5.3% młodzieży, w tym dzieci i młodzieży oraz 4.4% dorosłych (Kessler i in., 2006; Polańczyk, de Lima, Horta, Biederman i Rohde, 2007). ADHD charakteryzuje się poznawczymi i behawioralnymi objawami nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności, które są związane z IA (Yen, Ko, Yen, Wu i Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang i Ko, 2009; Yoo i in., 2004). Oprócz IA, znaczna liczba pacjentów z ADHD jest również obecna z jednym lub większą liczbą współwystępujących stanów psychicznych, w tym nastroju, lęku i zażywania substancji, które komplikują obraz diagnostyczny ADHD, zwłaszcza dla dorosłych. (Gillberg i in., 2004; Sobański, 2006). Według DSM-5, ADHD jest zaburzeniem neurorozwojowym o początku w dzieciństwie, występującym przed 12 rokiem życia, a zatem ADHD u dorosłych stanowi kontynuację stanu dziecięcego. Jednak Moffitt i wsp. (2015) przedstawił nowe dane kwestionujące założenie, że dorosłe ADHD jest kontynuacją ADHD z dzieciństwa, i to odkrycie sugerowało inną możliwość, że mogą istnieć dwa odmienne objawy ADHD w dzieciństwie. Hipoteza potwierdzająca istnienie wyraźnego początku dorosłości ADHD sugeruje, że słabe dojrzewanie kontroli korowej w okresie dojrzewania może prowadzić do objawów podobnych do ADHD w wieku dorosłym (Castellanos, 2015; Moffitt i in., 2015) i biorąc pod uwagę IA, wiąże się ze zmianami funkcji i struktury mózgu (Hong i in., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Weng i in., 2013; Yuan i in., 2011; Zhou i in., 2011), może to tłumaczyć wysoką współwystępowanie IA i ADHD.
W tym badaniu porównaliśmy dwie badane możliwości, które mogą wyjaśnić wysoką współwystępowanie między IA i ADHD. Po pierwsze, osoby z ADHD w dzieciństwie są bardziej podatne na rozwój IA, a ich objawy ADHD w dzieciństwie utrzymują się do wieku dorosłego. Po drugie, IA może być związane z objawami poznawczymi podobnymi do dorosłych ADHD, oprócz ADHD w dzieciństwie i innych stanów psychicznych. Celem tego badania było potwierdzenie tych dwóch możliwości; dlatego porównaliśmy wpływ ciężkości IA i objawów ADHD u dzieci na objawy ADHD u dorosłych młodych osób z IA. Postawiliśmy hipotezę, że poziom IA byłby pozytywnie związany z nasileniem objawów ADHD wśród dorosłych, nawet po opanowaniu ADHD w dzieciństwie i innych stanów psychicznych.
Metody
Uczestnicy i procedura
Uczestnikami było 61 mężczyzn w wieku od 20 do 29 lat (średni wiek: 23.61 ± 2.34 lat), rekrutowanych z reklam internetowych. Uczestników zapytano, czy regularnie przyjmowali leki psychiatryczne, czy cierpieli na medyczne, neurologiczne zaburzenia, które mogą wpłynąć na eksperyment oraz czy doświadczyli wcześniejszych urazów głowy lub napadów. Uczestnicy otrzymali zorganizowany wywiad kliniczny dla DSM, XNUMX. wydanie i koreańskiej skali Wechsler Adult Intelligence Scale, XNUMX. wydanie przez psychologa klinicznego, aby wykluczyć tych, którzy spełniali kryteria diagnozy psychiatrycznej Osi I na całe życie i niepełnosprawności intelektualnej, z wyjątkiem ADHD w dzieciństwie i dorosłych. W wyniku tego procesu wykluczono uczestników z obecnymi lub przebytymi zaburzeniami psychiatrycznymi, urazowym uszkodzeniem mózgu, chorobami medycznymi i neurologicznymi.
Do oceny cech behawioralnych i osobowości uczestników wykorzystano raporty psychometryczne, w tym koreańską skalę uzależnienia od Internetu dla młodzieży (K-AIAS), Inwentarz depresji Becka (BDI), Inwentarz lęku Becka (BAI), Skalę impulsywności Barratt-11 (BIS -11) i koreańska wersja testu identyfikacji używania alkoholu (AUDIT-K). Oceniliśmy nasilenie objawów ADHD u dzieci i dorosłych za pomocą koreańskiej krótkiej wersji skali Wender Utah ADHD Rating Scale (WURS-KS) i koreańskiej krótkiej wersji Conners 'Adult ADHD Rating Scale (CAARS-KS).
Środki
Stopień uzależnienia od Internetu. Użyliśmy K-AIAS do oceny nasilenia objawów IA. K-AIAS to koreańskie tłumaczenie Testu Uzależnień Internetowych Younga (YIAT), z wyjątkiem kilku słów dopasowanych do sytuacji uczniów szkół średnich. Struktura i komponenty K-AIAS i YIAT są identyczne, skala Likerta na poziomie 6 do pytań 20. Łączny wynik punktów 20 – 49 reprezentuje przeciętnego użytkownika Internetu, a wynik punktów 50 – 79 reprezentuje użytkowników, którzy często mają problemy z korzystaniem z Internetu. Wynik punktów 80 – 100 wskazuje, że uczestnicy doświadczają znaczących trudności w życiu z powodu korzystania z Internetu. K-AIAS ma zadowalającą wiarygodność i trafność, a α Cronbacha wynosiła .91 (Kim, Lee i Oh, 2003; Young, 1998a).
Depresja i niepokój. Objawy depresyjne i lękowe oceniono odpowiednio za pomocą BDI (wersja koreańska) i BAI (wersja koreańska). BDI i BAI składają się z elementów 21, a pacjenci oceniają każdy objaw na skali Likerta w punkcie 4 z rosnącą surowością. W BDI sugerowane są następujące poziomy nasilenia: wyniki między 0 a 13 wskazują na minimalny, pomiędzy 14 i 19 łagodny, pomiędzy umiarkowanym 20 i 28 oraz pomiędzy ciężką depresją 29 i 63. W BAI sugeruje się następujące poziomy nasilenia: wyniki między 0 a 7 wskazują na brak lęku, między łagodnymi 8 i 15, między umiarkowanymi 16 i 25 oraz między silnym lękiem 26 i 63. Obie skale zostały zatwierdzone w populacjach koreańskich. Α Cronbacha wahała się od .78 do .85 dla BDI i .91 dla BAI (Beck i Steer, 1990; Beck, Steer i Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock i Erbaugh, 1961; Lee i Song, 1991; Yook i Kim, 1997).
Impulsywność. Objaw impulsywności oceniano za pomocą koreańskiej wersji BIS-11. BIS-11 jest jednym z najczęściej używanych narzędzi do oceny impulsywności. Oryginalny BIS-11 składa się z 30 pozycji ocenianych na 4-punktowej skali Likerta, a poziom impulsywności jest mierzony poprzez zsumowanie wyników dla każdej pozycji. Wyższy wynik oznacza silniejszą impulsywność. Ocenia trzy główne wymiary zachowań impulsywnych: impulsywność uwagi (brak skupienia się na wykonywanym zadaniu), impulsywność motoryczną (działanie bez myślenia) i impulsywność nieplanową (pozycje, orientacja raczej na teraźniejszość niż na przyszłość). Koreańska wersja BIS-11 składa się z 23 pozycji, więc liczba elementów mierzących każdy wymiar jest inna, ale reszta jest taka sama. Heo i in. udowodnili rzetelność i trafność koreańskiej wersji BIS-11 w swoich badaniach, a współczynnik α Cronbacha wyniósł 686 (Heo, Oh i Kim, 2012; Patton, Stanford i Barratt, 1995).
Używanie alkoholu i związane z nim objawy. Wykorzystaliśmy AUDIT-K do oceny nasilenia spożywania alkoholu przez uczestników i związanych z nim objawów. AUDIT-K składa się z 10 pozycji; każde pytanie jest punktowane od 0 do 4. Pytania 1–3 oceniają spożycie alkoholu przez uczestników, pytania 4–6 dotyczą anormalnych zachowań związanych z piciem, pytania 7 i 8 oceniają niepożądane reakcje psychiczne, a pytania 9 i 10 dotyczą problemów związanych z alkoholem. W badaniu z udziałem studentów Fleming i wsp. zasugerowali wartość odcięcia 8. Lee i in. udowodnili rzetelność i trafność AUDIT-K w swoich badaniach, a współczynnik α Cronbacha wyniósł 92 (Babor, De La Fuente, Saunders i Grant, 1992; Fleming, Barry i MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi i Namkoong, 2000).
Objawy ADHD w dzieciństwie. Wykorzystaliśmy skróconą wersję WURS-KS, która została przetłumaczona na język koreański przez Koo i in. do oceny objawów ADHD u dzieci. WURS to kwestionariusz samoopisowy służący do retrospektywnej oceny objawów ADHD u dzieci z ADHD u dorosłych. Oryginalny WURS składał się z 61 pozycji, ale w tym badaniu zastosowano skróconą wersję składającą się z 25 pozycji. Oryginalna wersja WURS prawidłowo zidentyfikowała 86% pacjentów z ADHD, a jego krótka wersja wykazała również wysoką czułość i swoistość w rozpoznawaniu dziecięcego ADHD, gdy przyjęto 36 punktów jako wartość odcięcia. Analiza trafności i rzetelności koreańskiej krótkiej wersji WURS została przeprowadzona na normalnych dorosłych kobietach Koreańczyków i wykazała zadowalającą rzetelność i trafność. Współczynnik α Cronbacha wynosił 93 (Koo i in., 2009; Ward, Wender i Reimherr, 1993).
Objawy dorosłych ADHD. CAARS-KS został użyty do oceny dorosłych objawów ADHD w tym badaniu. CAARS jest jedną z najczęściej używanych skal kwestionariuszy samooceny oceniających objawy ADHD wśród dorosłych, a my wykorzystaliśmy jego koreańską wersję krótką, składającą się z przedmiotów 20 i czterech podskal: problemy z nieuwagą - pamięć (IM), nadaktywność - niepokój (HR), impulsywność / labilność emocjonalna (IE), problemy z koncepcją siebie (SC). Wiadomo, że wyniki T powyżej 65 są klinicznie istotne dla każdej podskali. Ustalono wiarygodność i trafność CAARS-KS, a α Cronbacha wynosiła .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt i Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker i Sitarenios, 1999).
Dyskusja
W tym badaniu większość uczestników, uczestnicy 35 (57%), zostali sklasyfikowani jako posiadający IA przy zastosowaniu kryteriów Younga definiujących wynik 50 jako łagodny IA (Hardie & Tee, 2007; Young, 1998b). Również średni wynik K-AIAS był wysoki (średni wynik = 51.2, SD = 20.3), w porównaniu z innymi chorobami psychiatrycznymi, takimi jak BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K i WURS-KS.
Zgodnie z poprzednimi badaniami (Dalbudak i Evren, 2014; Yen i wsp., 2009, 2017; Yoo i in., 2004), znaleźliśmy istotne powiązania między nasileniem IA a nasileniem objawów ADHD. Podobnie, inne choroby współistniejące z chorobą psychiczną, takie jak depresja, lęk i objawy związane z alkoholem, również wykazały istotne korelacje z objawami ADHD dla dorosłych zgodnie z wcześniejszymi badaniami (Fischer i in., 2007; Kessler i in., 2006; Ni i Gau, 2015; Sobanski i in., 2007).
Głównym odkryciem tego badania, które jest również zgodne z naszą hipotezą, było to, że nasilenie IA było istotnie związane z poziomem większości wymiarów dorosłych objawów ADHD, nawet po kontrolowaniu objawów ADHD u dzieci i innych chorób współistniejących z chorobą psychiczną. Tylko wymiar SC, który przedstawia niski poziom poczucia własnej wartości i deficytu pewności siebie, nie wykazał istotnego związku z dotkliwością IA. Wynik ten można wyjaśnić kilkoma badaniami Chang (2008) i Kim, Lee, Cho, Lee i Kim (2005), który wskazywał wymiar objawów SC w CAARS-KS jako dodatkową skalę oceniającą wtórne problemy spowodowane przez podstawowe objawy ADHD, takie jak nadpobudliwość, nieuwaga i impulsywność. W tym badaniu jedynie nasilenie objawów depresji istotnie przewidywało poziom wymiaru objawów SC. Biorąc pod uwagę te wyniki, można stwierdzić, że nasilenie IA znacząco przewidywało wszystkie podstawowe wymiary objawów dorosłych ADHD.
Kolejnym interesującym odkryciem było to, że w przeciwieństwie do powszechnego przekonania, nasilenie objawów ADHD w dzieciństwie nie wykazało istotnych związków z większością wymiarów objawów ADHD u dorosłych. Tylko wymiar IE wykazał znaczący związek z objawem ADHD w dzieciństwie w modelu analizy regresji 2 (patrz tabela 3). Jednak to znaczące powiązanie dziecięcego objawu ADHD z IE zniknęło po tym, jak ciężkość IA została włączona do modelu regresji, co wskazuje, że stopień nasilenia IA był bardziej znaczący w związku z IE niż ADHD w dzieciństwie.
Obecne wyniki tego badania mogą rzucić światło na związek między nasileniem a ADHD. Dwie możliwości wyjaśnienia wysokiej współwystępowania między IA i ADHD, nasze wyniki poparły hipotezę wskazującą na istnienie wyraźnych objawów ADHD w postaci dorosłości. W przeciwieństwie do konwencjonalnej koncepcji dorosłego ADHD dotyczącej kontynuacji ADHD w dzieciństwie (Halperin, Trampush, Miller, Marks i Newcorn, 2008; Lara i in., 2009), najnowsze odkrycia wskazują, że może występować dwa różne początki dzieciństwa i początek ADHD u dorosłych, a dorosły ADHD nie jest prostą kontynuacją ADHD u dzieci (Castellanos, 2015; Moffitt i in., 2015). Zgodnie z tymi ustaleniami, badanie to wykazało, że obecne objawy ADHD wykazały bardziej znaczący związek z IA niż dziecięcy objaw ADHD na WURS. Co więcej, samo nasilenie objawów ADHD u dzieci nie wykazało istotnych korelacji z rdzeniem dorosłych objawów ADHD z wyjątkiem wymiaru IE w tym badaniu.
Poprzednie badania wskazywały, że status ADHD u dorosłych jest powiązany z trajektoriami rozwojowymi składników korowych i zmianami istoty białej w kilku sieciach (Cortese i in., 2013; Karama i Evans, 2013; Shaw i in., 2013). Podobnie, ostatnie badania wykazały, że IA może powodować funkcjonalne, strukturalne zmiany i nieprawidłowości w mózgu (Hong i in., 2013a, 2013b; Kuss & Griffiths, 2012; Lin i in., 2012; Weng i in., 2013; Yuan i in., 2011; Zhou i in., 2011). Na podstawie tych wyników możemy spekulować, że funkcjonalne i strukturalne nieprawidłowości mózgu związane z IA mogą również być spokrewnionym do objawów poznawczych podobnych do ADHD, które należy odróżnić od niezależnego zaburzenia ADHD. Wysoka współwystępowanie między IA i ADHD (Ho i in., 2014) mogą być rozliczane przez objawy poznawcze i zachowania związane z IA, a nie objawy niezależnego zaburzenia ADHD.
To badanie miało pewne ograniczenia. Przede wszystkim stosowanie skali samooceny do oceny IA i innych stanów psychicznych można uznać za ograniczenie. Po drugie, wszyscy uczestnicy byli młodymi dorosłymi mężczyznami bez historii psychiatrycznej, którzy rekrutowali się z reklam internetowych. Ten rodzaj wybranej przez siebie metody pobierania próbek może wpłynąć na wyniki badania. Ponadto ta ograniczona selekcja uczestników ogranicza zakres możliwości uogólnienia wyników badania, uniemożliwiając uogólnienie na kobiety, różne grupy wiekowe i pacjentów wymagających interwencji klinicznych. Zwłaszcza, że oceniano objawy psychiatryczne uczestników, którzy nie mają historii psychiatrycznej, uważa się, że istnieje limit stosowania wyników tego badania u pacjentów psychiatrycznych. Aby uogólnić obecne wyniki, musimy zbadać bardziej reprezentatywną próbę populacji i rzeczywistych pacjentów psychiatrycznych. Po trzecie, ponieważ badanie to opierało się na retrospektywnym przypomnieniu objawów z dzieciństwa, nie można było potwierdzić raportu uczestników dotyczącego objawów z dzieciństwa i nie mogliśmy ustalić związków przyczynowych między zmiennymi.
;
