Koszt i skuteczność mieszanej versus standardowa terapia poznawczo-behawioralna dla pacjentów ambulatoryjnych z depresją w rutynowej specjalistycznej opiece psychiatrycznej: pilotażowa randomizowana kontrolowana próba (2019)

J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.

Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruward J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P.2,3,6, Smit F.1,3,5,7, Riper H.1,2,3,6.

Abstrakcyjny

Wstęp:

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skutecznym leczeniem, ale dostęp jest często ograniczony z powodu kosztów i ograniczonej dostępności wyszkolonych terapeutów. Łączenie CBT online i osobiście w leczeniu depresji może poprawić opłacalność i dostępność leczenia.

CEL:

To pilotażowe badanie miało na celu zbadanie kosztów i skuteczności mieszanego CBT w porównaniu ze standardowym CBT dla pacjentów w depresji w specjalistycznej opiece psychiatrycznej, aby poprowadzić dalsze badania i rozwój mieszanego CBT.

METODY:

Pacjentów losowo przydzielano do mieszanego CBT (n = 53) lub standardowego CBT (n = 49). Mieszane CBT składało się z 10 cotygodniowych sesji twarzą w twarz i 9 sesji internetowych. Standardowy CBT składał się z 15 do 20 cotygodniowych sesji osobistych. Na początku badania oraz 10, 20 i 30 tygodni po rozpoczęciu leczenia mierzono samoocenę nasilenia depresji, lata życia skorygowane o jakość (QALY) i koszty. Klinicyści, ślepi na przydział leczenia, oceniali psychopatologię we wszystkich punktach czasowych. Dane analizowano przy użyciu liniowych modeli mieszanych. Przedziały niepewności wokół szacunków kosztów i skutków oszacowano za pomocą 5000 symulacji Monte Carlo.

WYNIKI:

Czas trwania mieszanej CBT wyniósł średnio 19.0 (SD 12.6) tygodni w porównaniu ze średnią 33.2 (SD 23.0) tygodni w standardowej CBT (P <001). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w zakresie epizodów depresyjnych (różnica ryzyka [RD] 0.06, 95% CI -0.05 do 0.19), odpowiedzi na leczenie (RD 0.03, 95% CI -0.10 do 0.15) i QALY (średnia różnica 0.01, 95% CI -0.03 do 0.04). Średnie koszty społeczne mieszanej CBT były o 1183 € wyższe niż standardowa CBT. Ta różnica nie była istotna (95% CI -399 do 2765). Prawdopodobieństwo, że mieszana CBT będzie opłacalne w porównaniu ze standardową CBT, wynosi 0.02 za dodatkową QALY i 0.37 w przypadku dodatkowej odpowiedzi na leczenie, przy maksymalnym stosunku 25,000 176 EUR. W przypadku pracowników służby zdrowia średnie koszty mieszanej CBT były o 95 euro niższe niż standardowa CBT. Ta różnica nie była istotna (659% CI -343 do 0). Przy 0.75 euro za dodatkową jednostkę działania, prawdopodobieństwo opłacalności mieszanej CBT w porównaniu ze standardową CBT wynosiło 0.88. Prawdopodobieństwo wzrosło do 5000 przy maksymalnym stosunku 0.85 EUR w przypadku dodatkowej odpowiedzi na leczenie i do 10,000 przy XNUMX EUR na zysk QALY. W celu uniknięcia nowych epizodów depresyjnych, mieszana CBT została uznana za nieopłacalną w porównaniu ze standardową CBT, ponieważ wzrost kosztów był związany z negatywnymi skutkami.

WNIOSKI:

To badanie pilotażowe pokazuje, że mieszane CBT może być obiecującym sposobem na zaangażowanie pacjentów z depresją w specjalistyczną opiekę psychiatryczną. W porównaniu ze standardowym CBT, mieszany CBT nie był uważany za opłacalny z perspektywy społecznej, ale miał akceptowalne prawdopodobieństwo, że będzie opłacalny z punktu widzenia dostawcy opieki zdrowotnej. Wyniki należy dokładnie interpretować ze względu na niewielką wielkość próby. Dalsze badania w większych badaniach replikacji skoncentrowane na optymalizacji efektów klinicznych mieszanej CBT i jej wpływu na budżet są uzasadnione.

SŁOWA KLUCZOWE: mieszana terapia poznawczo-behawioralna; Opłacalność; depresja; randomizowane kontrolowane badanie; specjalistyczna opieka zdrowia psychicznego

PMID: 31663855

DOI: 10.2196/14261