Neurobiologia i recenzje biobehawioralne
Dostępny online 30 August 2016. Artykuł przeglądowy.
LINK DO PEŁNEJ STUDIÓW
Najważniejsze
- Zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu obejmują interakcje Osoba-Afekt-Poznanie-Wykonanie.
- Afekt i poznanie pośredniczą w procesach zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu.
- Funkcje wykonawcze i afektywne oddziałują na siebie w procesach związanych z zaburzeniami korzystania z Internetu.
- Procesy warunkowania wpływają na interakcje Osoba-Afekt-Poznanie-Wykonanie.
- Funkcja prążkowia brzusznego i przedczołowego jest powiązana z zaburzeniami korzystania z Internetu
Abstrakcyjny
W ciągu ostatnich dwóch dekad wiele badań dotyczyło klinicznego zjawiska zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, ze szczególnym uwzględnieniem zaburzeń związanych z grami internetowymi. Opierając się na wcześniejszych rozważaniach teoretycznych i ustaleniach empirycznych, sugerujemy model interakcji osoby-afektu-poznania-wykonania (I-PACE) dla określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Model I-PACE stanowi teoretyczne ramy dla procesów leżących u podstaw rozwoju i utrzymywania uzależniającego korzystania z niektórych aplikacji internetowych lub witryn promujących gry, hazard, oglądanie pornografii, zakupy lub komunikacja. Model jest złożony jako model procesu. Uważa się, że specyficzne zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu są konsekwencją interakcji między czynnikami predysponującymi, takimi jak konstytucja neurobiologiczna i psychologiczna, moderatorami, takimi jak style radzenia sobie i uprzedzenia poznawcze związane z Internetem, oraz mediatorami, takimi jak reakcje afektywne i poznawcze na wyzwalacze sytuacyjne w połączeniu z obniżonym funkcjonowaniem wykonawczym. Procesy warunkowania mogą wzmacniać te skojarzenia w procesie uzależnienia. Chociaż hipotezy dotyczące mechanizmów leżących u podstaw rozwoju i utrzymywania się określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, podsumowane w modelu I-PACE, muszą być dalej testowane empirycznie, sugeruje się implikacje dla interwencji terapeutycznych.
Słowa kluczowe
- uzależnienie od Internetu;
- Zaburzenia związane z grami internetowymi;
- Zaburzenia korzystania z Internetu;
- Cue-reaktywność;
- Kontrola hamująca;
- Funkcje wykonawcze
1. Wstęp
Pierwszy opis pacjenta z objawami uzależnienia od Internetu opublikowała Kimberly Młody (1996). Chociaż zakres, w jakim Internet można uznać za skupienie się na uzależnieniu lub ułatwianie uzależniających zachowań (lub czy nadmierne lub problematyczne zaangażowanie w zachowania związane z Internetem należy w ogóle rozpatrywać w ramach uzależnień) pozostaje przedmiotem dyskusji (Petry & O'Brian, 2013), od 1996 roku nastąpiły istotne zmiany w dostępności i korzystaniu z Internetu. W ciągu ostatnich dwóch dekad znacząco rozwinęły się badania nad uzależnieniem od Internetu. W wielu badaniach oceniano czynniki epidemiologiczne uzależniającego korzystania z Internetu, jego rozpowszechnienie w różnych krajach, a także choroby współistniejące i korelaty osobowości (zob. Cash i in., 2012, Kuss i Lopez-Fernandez, 2016, Pezoa-Jares i in., 2012, Pontes i in., 2015, Spada, 2014 i Suissa, 2015). W piątym wydaniu Podręcznika diagnostyczno-statystycznego (DSM-5) (APA, 2013), zaburzenie związane z grami internetowymi - jako jeden szczególny rodzaj uzależnienia od Internetu - zostało niedawno włączone do sekcji III, podkreślając, że najprawdopodobniej ten stan ma znaczenie kliniczne, ale potrzeba więcej badań, aby zapewnić jego znaczenie kliniczne i dokładną fenomenologię . Chociaż termin uzależnienie od Internetu jest dyskutowany kontrowersyjnie (Starcevic, 2013), jest to prawdopodobnie najczęściej używany termin w publikacjach międzynarodowych (np. Brand i in., 2014a, Brand i in., 2014b, Chou i in., 2005, Dong i in., 2013b, Douglas i in., 2008, Griffiths, 1999, Hansen, 2002, Kuss i Griffiths, 2011a, Kuss i in., 2014, Weinstein i Lejoyeux, 2010, Widyanto i Griffiths, 2006, Young, 1998, Young, 2004 i Young i wsp., 2011). Jednak ze względu na kontrowersje dotyczące używania terminu „uzależnienie” oraz aby zachować spójność z istniejącą nomenklaturą w DSM-5 i proponowaną nomenklaturą w ICD-11, będziemy częściej używać terminu „zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu”, z wyjątkiem sytuacji, gdy będzie on bardziej precyzyjny używać terminu uzależnienie od Internetu (np. w odniesieniu do wcześniejszej literatury).
Chociaż DSM-5 koncentruje się na grach internetowych, znaczna liczba autorów wskazuje, że osoby poszukujące leczenia mogą również uzależniać się od innych aplikacji lub stron internetowych. Wybitnymi przykładami są hazard, pornografia, portale społecznościowe i sklepy internetowe (Brand i in., 2014b, Griffiths, 2012 i Kuss i Griffiths, 2011b; Müller i in., w druku; Müller i wsp., 2016 i Young i wsp., 1999). Należy zatem określić aktywność internetową osób zgłaszających cechy uzależniającego użytkowania, ponieważ osoby te nie są uzależnione od samego medium per se, ale do treści, z których korzystają (zobacz obszerne omówienie w Starcevic, 2013). Dowody empiryczne sugerują również rozróżnienie między bardziej ogólnym uzależnieniem od Internetu a określonymi rodzajami uzależniającego korzystania z Internetu (np. Montag i in., 2015 i Pawlikowski i in., 2014). Zgodnie z tą koncepcją, argumentujemy za używaniem terminu „specyficzne zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu”, co oznacza, że należy określić użyte treści, na przykład zaburzenie związane z grami internetowymi, zaburzenie związane z hazardem internetowym, Izaburzenia oglądania pornografii internetowejitp. (Brand i in., 2014b). Świadomość wspólnych i odrębnych procesów stojących za tymi zjawiskami może mieć znaczący wpływ na politykę, działania profilaktyczne i leczenie kliniczne.
Zarówno dla badań, jak i praktyki klinicznej bardzo ważne są teoretyczne modele mechanizmów leżących u podstaw rozwoju i utrzymywania się zachowań uzależnieniowych. W przypadku uzależnienia od Internetu w 2014 roku opublikowano dwa modele teoretyczne, jeden wg Brand i in. (2014b), a drugi, który koncentruje się na grach internetowych, autorstwa Dong i Potenza (2014). Od czasu opublikowania tych dwóch modeli pojawiły się nowe wyniki badań, które częściowo potwierdzają pewne teoretyczne założenia modeli, ale także dają początek nowym poglądom na temat mechanizmów zaangażowanych w proces uzależnienia. W związku z tym uważamy, że rewizja naszego modelu dotyczącego określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu (Brand i in., 2014b) jest na czasie, biorąc pod uwagę fakt, że modele i ramy teoretyczne należy modyfikować w oparciu o nowe dane pochodzące z badań.
Celem niniejszego artykułu jest zaproponowanie poprawionej wersji naszego modelu dotyczącego określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Konkretne cele są następujące. Po pierwsze, integrujemy bieżące badania dotyczące zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu z modelem teoretycznym. Integrujemy również ustalenia i założenia teoretyczne z innych obszarów badawczych, np. odwołując się do pojęć znanych z badań nad uzależnieniami. Jest to zgodne z ideą klasyfikowania zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu i innych uzależnień behawioralnych wraz z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji jako zachowań uzależniających (por. Chamberlain i in., 2015, Derbyshire and Grant, 2015, Fauth-Bühler i Mann, 2015, Fauth-Bühler i in., 2016, Grant i in., 2006, Grant and Chamberlain, 2015, Grant i in., 2010, Kraus i wsp., 2016, Potenza, 2006 i Robbins i Clark, 2015). Po drugie, naszym celem jest zasugerowanie poprawionego modelu jako ogólnego modelu dla określonych rodzajów zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, które następnie można doprecyzować w przyszłych badaniach w odniesieniu do niektórych form korzystania z Internetu (np. pornografia, cyberseks, sieci społecznościowe, kupowanie/zakupy itp.). Po trzecie, naszym celem jest wyrażenie i zilustrowanie procesu rozwoju i utrzymywania się określonych zachowań uzależniających. W ten sposób wyraźnie rozróżniamy czynniki predysponujące, które sprawiają, że osoby są podatne na rozwój określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, oraz zmienne, które działają jako moderatorzy i mediatorzy w procesie uzależnienia. Zmienne moderatora i mediatora są ważnymi składnikami modeli teoretycznych zaburzeń psychiatrycznych/psychologicznych, ponieważ interwencje farmakologiczne i psychologiczne mogą skutecznie odnosić się do zmiennych moderujących i pośredniczących, podczas gdy niektóre czynniki podatności (np. podatność genetyczna, osobowość) mogą być względnie stabilne (Brand i in., 2014a). Takie modele teoretyczne lub ich części można następnie przenieść do modeli statystycznych, które można przetestować empirycznie w przyszłych badaniach. Dzięki zrozumieniu mechanizmów stojących za zjawiskami można opracować i przetestować politykę, profilaktykę i działania terapeutyczne na podstawie systematycznych hipotez. Naszym celem jest zaproponowanie takich ram teoretycznych dla modelu procesu, które, miejmy nadzieję, zainspirują przyszłe badania i praktykę kliniczną.
2. Podsumowanie aktualnych modeli dotyczących rozwoju i utrzymywania się zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu
Model uzależnienia od Internetu wg Brand i in. (2014b) składa się z trzech części: modelu opisującego funkcjonalne/zdrowe korzystanie z Internetu, modelu uogólnionego uzależnienia od Internetu (zob. Davis, 2001) oraz globalny model określonych typów uzależnień od Internetu. Tutaj skupiamy się na rewizji modelu dotyczącego określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Konkretne typy odnoszą się do uzależniającego korzystania z jednego określonego gatunku aplikacji lub witryn, takiego jak gry, hazard, pornografia/cyberseks, zakupy, sieci społecznościowe lub komunikacja. Oznacza to, że postulujemy, aby jednostki miały „zastosowanie pierwszego wyboru”, które jest uważane za porównywalne do „leku pierwszego wyboru” u osób uzależnionych od substancji.
Ten model specyficznych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu obejmuje cechy psychopatologiczne (np. depresję, lęk społeczny) i dysfunkcyjne cechy osobowości, a także inne zmienne (np. podatność na stres) jako czynniki reprezentujące predyspozycje. Poza tymi bardziej globalnymi czynnikami podatności, zaproponowaliśmy, że osoby mają określone cechy, które czynią je bardziej podatnymi na uzależniające korzystanie z niektórych typów aplikacji lub witryn. Na przykład silne upodobanie do gier lub ogólnie wysoka pobudliwość seksualna może częściowo wyjaśniać, dlaczego ludzie nadmiernie korzystają z określonych aplikacji/witryn (tj. związanych z grami lub oglądanie pornografii, odpowiednio) do odczuwania gratyfikacji i przyjemności. Jeśli chodzi o efekt mediacji, zaproponowaliśmy również, że zmienne predysponujące mogą nie mieć bezpośredniego wpływu na rozwój określonego zaburzenia związanego z korzystaniem z Internetu, ale są one związane z pewnymi oczekiwaniami dotyczącymi korzystania z Internetu i dysfunkcyjnymi stylami radzenia sobie. Oczekiwania związane z używaniem i radzenie sobie zostały uznane za osobiste podstawowe elementy poznawcze i mogą reprezentować ważne zmienne moderujące lub pośredniczące. W końcowej części modelu użycie aplikacji/strony pierwszego wyboru skutkuje doświadczeniem gratyfikacji i pozytywnym wzmocnieniem (Everitt i Robbins, 2016 i Piazza i Deroche-Gamonet, 2013). Gratyfikacja prowadzi do pozytywnego (i częściowo negatywnego) wzmocnienia dysfunkcjonalnego stylu radzenia sobie, oczekiwań związanych z korzystaniem z określonych aplikacji/witryn internetowych oraz pewnych podstawowych cech, zwłaszcza cech psychopatologicznych i określonych preferencji. Argumentowaliśmy dalej, że te mechanizmy uczenia się mogą coraz bardziej utrudniać jednostkom sprawowanie kontroli wykonawczej i hamującej nad ich zachowaniem podczas korzystania z Internetu.
Teoretyczny model zaburzeń związanych z grami internetowymi wg Dong i Potenza (2014) obejmuje również postawy osobiste i procesy poznawcze. Centralnym elementem tego modelu jest związek między stylem podejmowania decyzji w zakresie poszukiwania natychmiastowej nagrody pomimo długoterminowych negatywnych konsekwencji, a poszukiwaniem motywacji (pragnieniem) w kategoriach dążenia do odczuwania przyjemności i/lub redukowania stresu. Trzecia domena obejmuje kontrolę wykonawczą (hamowanie i monitorowanie) nad poszukiwaniem motywacji, która, jak przypuszcza się, jest zmniejszona u osób z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi. Założenie to jest zgodne z teoriami i ustaleniami empirycznymi dotyczącymi funkcjonowania wykonawczego u osób uzależnionych od substancji (Goldstein i Volkow, 2011). W swoim modelu, Dong i Potenza (2014) odnoszą się do teorii uzależnień od substancji, które są skoncentrowane na nagrodzie. Jednym z przykładów jest teoria istotności zachęty i rozróżnienie „lubienia” od „chcenia” narkotyku (Berridge, 2007, Berridge i wsp., 2009, Robinson i Berridge, 2001 i Robinson i Berridge, 2008). Dong i Potenza (2014) zawierało również sugestie dotyczące interwencji terapeutycznych, które mogłyby być ukierunkowane na określone czynniki poznawcze i motywacyjne.
Oba modele, które mają kilka wspólnych elementów, są teoretycznie wiarygodne, a dotychczasowe badania wykazały empirycznie przetestowane ich części. Wcześniejsze badania nad zaburzeniami związanymi z grami internetowymi i innymi rodzajami zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu mogą pokazać, że warto rozważyć pewne czynniki wrażliwości, poszukiwanie motywacji i pragnienie, procesy poznawcze i podejmowanie decyzji. Na podstawie tych dwóch modeli teoretycznych i integrując wyniki ostatnich badań dotyczących zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, a także innych obszarów badawczych, sugerujemy poprawiony teoretyczny model procesu dla określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, który ma na celu odzwierciedlenie procesu uzależnienia w rozwoju i utrzymaniu określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Model ten należy rozumieć jako ramy teoretyczne dla zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, chociaż kilka części modelu należy przetestować empirycznie w przyszłych badaniach, w szczególności w badaniach porównujących różne rodzaje zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu.
3. Model interakcji osoby-afektu-poznania-wykonania (I-PACE) określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu
Model I-PACE obejmuje następujące główne komponenty: zmienne predysponujące, reakcje afektywne i poznawcze na bodźce wewnętrzne lub zewnętrzne, kontrolę wykonawczą i hamującą, zachowania decyzyjne skutkujące korzystaniem z określonych aplikacji/stron internetowych oraz konsekwencje korzystania z Internetu wybrane aplikacje/witryny. Model jest zilustrowany w Rys. 1.
Rys.. 1.
Model rozwoju i utrzymania określonego zaburzenia korzystania z Internetu. Pogrubione strzałki przedstawiają główne ścieżki procesu uzależnienia.
3.1. Zmienne predysponujące reprezentujące podstawowe cechy osoby: Komponent P modelu
3.1.1. Konstytucja biopsychologiczna
Zmienne predysponujące składają się na podstawowe cechy danej osoby, które mogą być względnie stabilne w czasie. Najwcześniejszymi czynnikami predysponującymi są czynniki genetyczne i inne biologiczne determinanty zachowania człowieka, takie jak aspekty ontogenetyczne i doświadczenia z wczesnego dzieciństwa oraz wynikające z nich biologiczne konsekwencje i wpływ na doświadczenia związane z uczeniem się. W odniesieniu do potencjalnego wkładu genetycznego w zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu, badania sugerują, że do 48% indywidualnych różnic w cechach zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu można wytłumaczyć czynnikami genetycznymi, chociaż stopnie szacunków odziedziczalności różnią się w zależności od badań (Deryakulu i Ursavas, 2014, Li i wsp., 2014 i Vink i in., 2015). Jednym z przykładów wariacji genetycznych, które zostały powiązane z zaburzeniami korzystania z Internetu, są związane z układami dopaminowymi (w szczególności polimorfizmy COMT Val158Met i ANKK1/DRD2 Taq Ia), jak podaje Han i in. (2007). Odkrycie to rezonuje z odkryciami łączącymi kandydujące polimorfizmy z innymi uzależnieniami behawioralnymi, takimi jak patologiczny hazard ( Goudriaan i in., 2004 i Potenza, 2013). Region polimorficzny połączony z transporterem serotoniny (5-HTTLPR) genu kodującego transporter serotoniny (SLC6A3) został również powiązany z zaburzeniami korzystania z Internetu (Y. Lee i wsp., 2008). W odniesieniu do układu cholinergicznego jako trzeciego potencjalnego układu neurochemicznego zaangażowanego w zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu, Montag i in. (2012) zgłosił związek między zmiennością genetyczną CHRNA4 gen (połączony z cholinergicznym receptorem nikotyny/acetylocholiny) i cechy zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Jednak badania te zazwyczaj obejmowały stosunkowo małe, nie w pełni scharakteryzowane próbki i analizy ukierunkowane na określone kandydujące polimorfizmy. Podsumowując, chociaż kilka wstępnych badań dostarcza wstępnych dowodów na potencjalny wkład genetyczny w zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu, potrzebne są dalsze badania (w tym z badań asocjacyjnych całego genomu). Jest również prawdopodobne, że osoby z różnymi typami zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu stanowią heterogeniczną grupę pod względem ich profili genetycznych. Większość badań genetycznych obejmowała osoby z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi lub nie rozróżniała różnych rodzajów użytkowania ( Weinstein & Lejoyeux, 2015). Przyszłe badania powinny wyraźnie pytać o użycie „pierwszego wyboru” i porównywać profile genetyczne różnych form zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu (na przykład związanych z grami, hazardem, oglądanie pornografii, zakupy i sieci społecznościowe).
Dalszymi czynnikami biopsychologicznymi, które mogą narazić jednostki na ogólne zaburzenia psychiczne lub zachowania uzależniające, są negatywne doświadczenia z wczesnego dzieciństwa, takie jak wczesna trauma, przemoc emocjonalna lub fizyczna oraz izolacja społeczna. Zgodnie z tą koncepcją, niektóre badania wykazały korelacje między negatywnymi wydarzeniami z wczesnego życia a zaburzeniami korzystania z Internetu (Dalbudak i in., 2014 i Hsieh i in., 2016). Negatywne wydarzenia życiowe we wczesnym dzieciństwie zostały również powiązane z niepewnym stylem przywiązania, który został również powiązany z zaburzeniami korzystania z Internetu (np. Odaci i Çikrikçi, 2014 i Schimmenti i in., 2014) włącznie z problematyczne korzystanie z pornografii internetowej (Kor i wsp., 2014). Jednym z biologicznych korelatów pozabezpiecznego stylu przywiązania jest niższy poziom oksytocyny, który również wiąże się z rozwojem zachowań uzależniających (Baskerville i Douglas, 2010 i Sarnyai i Kovács, 2014). Zgodnie z tą koncepcją, stresujące doświadczenia we wczesnym dzieciństwie powodują, że jednostki są bardziej podatne na intensywne reagowanie na stres w okresie dorastania i dorosłości (Elsey i in., 2015) i do rozwoju zaburzeń psychicznych (Chen i Baram, 2016) i zachowań uzależniających (Briand & Blendy, 2010). W tym kontekście doświadczenia z wczesnego dzieciństwa w połączeniu ze stylami rodzicielskimi, atmosferą rodzinną oraz własnym korzystaniem z Internetu i mediów przez rodziców mogą również mieć istotny wpływ na korzystanie z Internetu przez dzieci i młodzież oraz rozwój zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu (Lam i Wong, 2015 i Zhang i in., 2016).
3.1.2. Cechy psychopatologiczne, osobowość i poznanie społeczne
Oprócz tych czynników podatności, które rozwijają się stosunkowo wcześnie lub są nawet determinowane prenatalnie, istnieje obszerna literatura na temat korelacji i współwystępowania różnych cech psychopatologicznych i cech zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Depresja i (społeczne) zaburzenia lękowe, a także zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) zostały uznane za trzy główne współistniejące stany zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu (zob. Ho i wsp., 2014 i Prizant-Passal i in., 2016). W odniesieniu do czynników osobowości najbardziej spójne powiązania stwierdzono między cechami zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu a wysoką impulsywnością, niską samooceną, niską sumiennością, wysoką nieśmiałością, wysoką neurotyzmem, tendencją do prokrastynacji i niską samokierowaniem (Ebeling-Witte i in., 2007, Floros i in., 2014, Hardie i Tee, 2007, Kim i Davis, 2009, Koo i Kwon, 2014, Müller i wsp., 2014, Niemz i in., 2005, Sariyska i in., 2014, Thatcher i in., 2008, Wang i in., 2015a i Weinstein i in., 2015). Poznanie społeczne zostało przede wszystkim powiązane z nadmiernym korzystaniem z aplikacji/stron internetowych, które zawierają funkcje komunikacyjne (na przykład portale społecznościowe i gry fabularne online). Za istotne w tym kontekście uznano postrzegany brak wsparcia społecznego, poczucie izolacji i osamotnienia (Caplan, 2007, Morahan-Martin i Schumacher, 2003, Odaci i Kalkan, 2010 i Pontes i in., 2014). Ponownie jest prawdopodobne, że osoby z różnymi typami zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu mają określone profile osobowości. W różnych grupach mogą istnieć pewne podobieństwa. Na przykład w ostatnich metaanalizach zaobserwowano wyższe wskaźniki ADHD i wyższą impulsywność (patrz cytaty powyżej). Jednak jest również prawdopodobne, że różne rodzaje zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu są powiązane z określonymi cechami osobowości. Przykładem może być wspomniany już związek między poznaniem społecznym a nadmiernym korzystaniem z aplikacji komunikacyjnych. Przyszłe badania powinny wyraźnie zająć się profilami osobowości wśród różnych form zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, aby zbadać wspólne i unikalne korelaty dysfunkcyjnego korzystania z niektórych aplikacji internetowych, tak jak to zrobiono w odniesieniu do innych dziedzin (np. w odniesieniu do zaburzeń związanych z używaniem substancji ).
3.1.3. Korzystanie z motywów
Wspomniane czynniki predysponujące mogą stanowić potencjalne czynniki ryzyka rozwoju uzależniającego korzystania z Internetu bez uwzględnienia wybranych aplikacji/witryn. Chociaż większość badań wspominała o grach internetowych lub nie definiowała dokładnie określonego sposobu korzystania z wyboru, niektóre dysjunktywne predyspozycje mogą wyjaśniać indywidualne motywy lub preferencje dotyczące nadmiernego korzystania z określonych aplikacji lub witryn. Aspekty społeczne są szczególnie istotne w przypadku korzystania z aplikacji/witryn komunikacyjnych online (Kuss i Griffiths, 2011b). Ekstrawersja i otwartość na doświadczenie (Correa i in., 2010) jak i narcyzm (Ryan i Xenos, 2011) są również uważane za ważne w tym kontekście. Z drugiej strony pobudliwość seksualna powinna odgrywać bardziej centralną rolę w problematycznym używaniu Pornografia internetowa i cyberseks (Laier i Brand, 2014 i Lu i wsp., 2014). Określone motywy mogą predysponować jednostki do wyboru określonych form korzystania z Internetu, takich jak strony internetowe Pornografia internetowa i cyberseks (Paweł i Szym, 2008 i Reid i wsp., 2011), gry (Billieux i in., 2013, Demetrovics i in., 2011, King i Delfabbro, 2014, Kuss i in., 2012, Ryan i in., 2006 i Yee, 2006) lub zakupy (Kukar-Kinney i in., 2009). Sensowne mogą być również dalsze podziały, na przykład wyodrębnienie motywów używania pornografia a korzystanie z aplikacji randkowych lub rozróżnienia między witrynami zakupów a witrynami aukcji internetowych. Empiryczne dowody na występowanie takich specyficznych predyspozycji są jednak rzadkie. Twierdzimy, że pewne preferencje i motywy są istotne dla wyboru aplikacji/witryn pierwszego wyboru. Przyszłe badania powinny uwzględniać różne aplikacje/strony pierwszego wyboru podczas badania motywów w kontekście zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu.
3.2. Reakcje afektywne i poznawcze na bodźce zewnętrzne lub wewnętrzne: komponenty A i C modelu
Po dokonaniu przeglądu ogólnych i szczegółowych czynników podatności na rozwój określonego zaburzenia korzystania z Internetu, pozostaje pytanie, dlaczego niektóre osoby mogą uzależniać się od niektórych aplikacji / witryn internetowych. Innymi słowy, jakie mechanizmy leżą u podstaw decyzji o korzystaniu z aplikacji/strony i które skutkują zmniejszeniem kontroli nad korzystaniem z Internetu w określonych sytuacjach?
Czynniki sytuacyjne są postrzegane subiektywnie, a subiektywne postrzeganie skutkuje reakcjami afektywnymi i poznawczymi powiązanymi z poziomem odczuwanego stresu (Dickerson i Kemeny, 2004 i Koolhaas i in., 2011). Postrzegany stres wynikający z konfliktów osobistych lub nieprawidłowego nastroju (np. stan depresyjny lub lękowy, euforia) może wpływać na procesy poznawcze, na przykład poprzez skupianie uwagi na krótkoterminowych nagrodach i podejmowaniu ryzykownych decyzji (Starcke & Marka, 2012; w prasie). Subiektywne reakcje stresowe na czynniki sytuacyjne mogą wpływać na to, czy jednostki zdecydują się potencjalnie korzystać z Internetu w celu radzenia sobie z powiązanymi przekonaniami i afektami (Tavolacci i in., 2013). Proponujemy, aby zarówno bodźce wewnętrzne, jak i zewnętrzne mogły być uwarunkowane w procesie uzależnienia (Kalivas i Volkow, 2005 i Volkow i wsp., 2012), a następnie może wywołać procesy afektywne i poznawcze skutkujące podjęciem decyzji o skorzystaniu z wybranej aplikacji/strony internetowej. Zgodnie z tym poglądem, osoby z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi mogą reagować zmianami nastroju i innymi objawami odstawienia, gdy są konfrontowane z sygnałami związanymi z Internetem, a sygnały związane z uzależnieniem mogą być związane z oczekiwaną gratyfikacją lub redukcją objawów odstawienia (Kaptsis i in., 2016, Osborne i in., 2016 i Romano i in., 2013).
3.2.1. Korona
Doświadczany stres w życiu codziennym i późniejsze korzystanie z Internetu jako narzędzia radzenia sobie z problematycznymi lub stresującymi wydarzeniami życiowymi również zostały uznane za ważne czynniki potencjalnie przyczyniające się do rozwoju zaburzeń korzystania z Internetu (Tang i in., 2014 i Whang i in., 2003). W szczególności za problematyczne w tym kontekście uznano tendencje do impulsywnych strategii radzenia sobie w obliczu codziennego stresu (Tonioni i in., 2014). Niektórzy autorzy konceptualizują zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu jako dysfunkcyjne radzenie sobie z codziennym życiem (Kardefelt-Winther, 2014). Sugerujemy, że osoby, które mają większą podatność na stres (jako czynniki predysponujące) w połączeniu z dysfunkcyjnymi/impulsywnymi strategiami radzenia sobie, mogą być bardziej skłonne do reagowania potrzebą regulacji nastroju w obliczu stresującej sytuacji. Ta interakcja może następnie skutkować większym prawdopodobieństwem korzystania z wybranej aplikacji/strony internetowej, jeśli dana osoba ma (ukryte lub jawne) oczekiwanie lub złudzenie, że korzystanie z Internetu łagodzi stres lub ma inne związane z Internetem uprzedzenia poznawcze.
3.2.2. Błędy poznawcze związane z Internetem
Kilka czynników poznawczych, takich jak ogólne postawy dysfunkcyjne, jest związanych z cechami zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu (Noh i Kim, 2016) w połączeniu z oczekiwaniami lub nawet złudzeniami związanymi z Internetem (tj. fałszywymi przekonaniami na temat skutków korzystania z określonych aplikacji/witryn (Taymur i in., 2016)), a także ukryte skojarzenia. W proponowanym modelu te przykłady jawnych i ukrytych przekonań na temat korzystania z Internetu i ich potencjalnego wpływu na jednostki są podsumowane pod pojęciem błędów poznawczych związanych z Internetem. Cechy uzależnienia od Internetu mogą zmieniać się pozytywnie zarówno z pozytywnymi oczekiwaniami (np. Doświadczanie przyjemności), jak i oczekiwaniami unikania (np. Ucieczka od rzeczywistości) na poziomie dwuwymiarowym (Brand i in., 2014a, Lee i wsp., 2014, Turel i in., 2011 i Xu i in., 2012). Ponadto wykazano, że pozytywne metapoznania dotyczące korzystania z Internetu pośredniczą w związku między rozregulowaniem emocjonalnym a uzależnieniem od Internetu (Casale i in., 2016) oraz związek między objawami psychopatologicznymi (depresja, lęk społeczny) a nałogowym korzystaniem z portali społecznościowych (Wegmann i in., 2015). Oczekiwania te częściowo pokrywają się z motywami korzystania z Internetu (patrz wyżej). Różnicę widać w stabilności i konkretności efektów. Motywy są uważane za względnie stałe i predysponują ogólne podejście do określonych zastosowań. Konkretne oczekiwania odnoszą się do pomysłów i przemyśleń na temat konkretnych skutków, jakie najprawdopodobniej przyniesie użycie określonej aplikacji lub witryny w określonej sytuacji. Takie oczekiwania mogą być jawne lub ukryte, a jednym z podstawowych procesów poznawczych może być to, że częste korzystanie z aplikacji i doświadczanie pozytywnych rezultatów (np. ponownie tę aplikację (wzmocnienie). Niejawne skojarzenia mają wiarygodną wartość predykcyjną w kontekście uzależnień od substancji (patrz metaanaliza wg Rooke i in., 2008). Takie ukryte skojarzenia wykazano w przypadku gier internetowych (Yen i wsp., 2011), Internetowa pornografia (Snagowski i in., 2015) i hazard (np. Brevers i in., 2013) przy użyciu zmodyfikowanej wersji testu niejawnych powiązań (Greenwald i in., 1998). Na podstawie tych badań nad kilkoma aspektami poznania jawnego i ukrytego proponujemy, że uprzedzenia poznawcze związane z Internetem, które obejmują wyraźne oczekiwania i iluzje oraz ukryte skojarzenia, mogą mieć przyspieszający wpływ na reaktywność wskazówek i pragnienie, jeśli dana osoba jest skonfrontowani z sygnałami związanymi z Internetem i innymi zmiennymi sytuacyjnymi (np. negatywnymi lub bardzo pozytywnymi nastrojami, stresem).
3.2.3. Cue-reaktywność i głód
Jednym z głównych procesów stojących za zmniejszoną kontrolą behawioralną jest głód, który w modelu został również zdefiniowany jako poszukiwanie motywacji Dong i Potenza (2014). Pragnienie pierwotnie odnosiło się do trudnej do powstrzymania chęci spożycia substancji. Pragnienie może być wywołane reaktywnością cue, która jest wynikiem konfrontacji z warunkowymi bodźcami związanymi z uzależnieniem (Breiner i in., 1999 i Carter i Tiffany, 1999). Reaktywność wskazówek jest rozwijana na podstawie (asocjacyjnych) mechanizmów uczenia się, w szczególności procesów warunkowania (Carter i Tiffany, 1999, Loeber i Duka, 2009 i Tiffany i in., 2000), które stanowią główną fizjologiczną, emocjonalną i motywacyjną podstawę głodu (Robinson i Berridge, 1993 i Robinson i Berridge, 2000). Pojęcia reaktywności cue i pragnienia zostały przeniesione z badań nad uzależnieniami od substancji do uzależnień behawioralnych, na przykład w odniesieniu do zaburzeń hazardowych (np. Potenza, 2008, Potenza i wsp., 2003 i Wölfling i in., 2011). W kilku badaniach fMRI zbadano mózgowe korelaty reaktywności bodźców i pragnienia u osób z zaburzeniami hazardu (Crockford i wsp., 2005, Goudriaan i in., 2010, Kober i in., 2016, Miedl i in., 2014, Potenza i wsp., 2003 i Wulfert i in., 2009). Badania te zazwyczaj obserwują zaangażowanie prążkowia brzusznego (i częściowo dalszych struktur rozszerzonego układu limbicznego) w doświadczanie głodu w konfrontacji z sygnałami związanymi z uzależnieniem. Niedawno u osób z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi wykazano neuronalne korelaty reaktywności wskazówek i pragnienia, również konsekwentnie skupiające się na prążkowiu brzusznym (Ahn i in., 2015, Ko et al., 2009, Liu i wsp., 2016 i Thalemann i in., 2007), zachowanie hiperseksualne (Klucken i wsp., 2016 i Voon i wsp., 2014), i japroblemy z korzystaniem z pornografii internetowej (Brand i wsp., 2016). Odkrycia dobrze pasują do wcześniejszych badań behawioralnych dotyczących ważnej roli pragnienia i oczekiwania na satysfakcję seksualną u osób z problemy z cyberseksuem (Brand i wsp., 2011 i Laier i wsp., 2013) i wykazać zaangażowanie prążkowia brzusznego w proces reaktywności wskazówek i głodu w uzależnieniach behawioralnych.
3.2.4. Pragnienie regulacji nastroju
W konfrontacji z nieprawidłowym nastrojem, objawami odstawienia lub głodem może rozwinąć się chęć uregulowania doświadczanego nastroju. Proces regulacji emocji jest ważnym czynnikiem w wielu stanach psychopatologicznych, w tym w uzależnieniach (Aldao i in., 2010, Gross i Jazaieri, 2014 i Thorberg i Lyvers, 2006). Donoszono, że zachowania uzależniające mogą być stosowane w dysfunkcjonalny sposób, aby poradzić sobie z doświadczonymi awersyjnymi reakcjami afektywnymi na wewnętrzne lub zewnętrzne sygnały; np. w odniesieniu do palenia, picia alkoholu i używania Internetowa pornografia i wydajność gier online lub sieci społecznościowych (Holahan i in., 2001, Hormes i in., 2014, Kuss, 2013, Laier i Brand, 2014, Li i wsp., 2012 i Shapiro i in., 2002). Osoby abstynentne wychodzące z uzależnienia od narkotyków mogą być narażone na podwyższone ryzyko nawrotu w sytuacjach, w których konfrontowane są z wewnętrznymi lub zewnętrznymi sygnałami związanymi z wcześniejszym przyjmowaniem narkotyków (Welberga, 2013). Sugerujemy, że potrzeba regulacji nastroju jest ważnym czynnikiem w rozwoju zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, ponieważ może wpływać na decyzję o korzystaniu z niektórych aplikacji / stron internetowych we wczesnych stadiach procesu uzależnienia. Co więcej, rola może stać się ważniejsza w późniejszym okresie procesu uzależniania, gdyż postrzeganie przeżywanych problemów powinno prowadzić do wzrostu nastrojów awersyjnych, a umiejętności radzenia sobie spadają na rzecz radzenia sobie dysfunkcjonalnego za pomocą wybranych aplikacji/witryn internetowych.
3.2.5. Uważne uprzedzenia
Uprzedzenia uwagi i ich związki z reakcjami na głód były badane w uzależnieniach od substancji (np. Christiansen i in., 2015, Field and Cox, 2008 i Field i in., 2009). Ukryte przekonania, w szczególności tendencje do zbliżania się i unikania, zostały powiązane z reakcjami na głód u osób uzależnionych od substancji (np. Wiers i Stacy, 2006). Pomysł, że uprzedzenia uwagi mogą kierować zachowaniami uzależniającymi, dobrze pasuje do najnowszych teorii zachowań uzależniających w dwóch trybach (np. Bechara, 2005, Evans i Coventry, 2006 i Stacy and Wiers, 2010). Podejścia te podzielają główne poglądy na temat natury uzależnienia, zgodnie z którym zachowania uzależniające mogą wynikać z interakcji dwóch rodzajów procesów. Pierwszy typ to impulsowy lub względnie automatyczny tryb przetwarzania, a drugi typ to względnie kontrolowany i refleksyjny tryb przetwarzania. To ogólne podejście do postrzegania uzależniających zachowań jako wyniku impulsywnego i celowego trybu przetwarzania poznawczego jest zgodne z obecnymi teoriami podejmowania decyzji (np. Schiebener & Brand, 2015) i modele psychologii poznawczej podwójnego przetwarzania w rozumowaniu i myśleniu (Evans, 2003, Kahneman, 2003 i Stanowicz i Zachód, 2000).
Dowody na stronniczość uwagi zaobserwowano u problematycznych hazardzistów (Ciccarelli i in., 2016). Ostatnio wykazano stronniczość uwagi u osób z problemami z grami internetowymi (Jeromin i in., 2016), z błędem uwagi mierzonym za pomocą dwóch instrumentów, które były szeroko stosowane w badaniach uzależnień od substancji: Addiction Stroop Task i testy z sondą wizualną (Field & Cox, 2008). Osoby z problemami z grami internetowymi w porównaniu z osobami bez nich reagowały wolniej na słowa związane z komputerem w porównaniu ze słowami neutralnymi podczas występu uzależnienia-Stroopa, co można uznać za uważne nastawienie na bodźce związane z uzależnieniem. Wyniki pasują do wyników z badań korzystania z Internetu i grania w gry wideo, w których również wykorzystano zadanie Stroopa dotyczące uzależnienia (Metcalf i Pammer, 2011 i van Holst i in., 2012), choć w opracowaniu wg van Holsta i in. (2012) czasy reakcji na sygnały związane z uzależnieniem i neutralne słowa nie różniły się. W odniesieniu do wyników sondy wizualnej, w żadnym z badań nie stwierdzono różnic w czasie reakcji (Jeromin i in., 2016 i van Holst i in., 2012), ale uczestnicy popełnili więcej błędów dla celów w warunku ze słowami związanymi z komputerem, co wskazuje na potencjalną interferencję między nastawieniem uwagi a prawidłową identyfikacją pozycji docelowej. Jeszcze wyraźniejsze wyniki zaobserwowano u pacjentów z zachowaniami hiperseksualnymi w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami podczas wykonywania zadania sondy wzrokowej; osoby z zachowaniami hiperseksualnymi wykazywały większą uwagę na wyraźne bodźce seksualne w porównaniu z neutralnymi obrazami (Mechelmans i in., 2014).
Innym nurtem badań w zakresie procesów afektywno-uwagowych u osób uzależnionych jest związek między pragnieniem a tendencją do zbliżania się lub unikania bodźców związanych z uzależnieniem (Breiner i in., 1999). Badania sugerują wielowymiarowy model uzależnienia od alkoholu, który koncentruje się na przestrzeni wartościującej w sytuacji konfrontacji z bodźcami związanymi z uzależnieniem. Pozytywne lub negatywne oczekiwania co do skutków przyjmowania narkotyków mogą wpływać na tendencję do zbliżania się lub unikania sygnałów związanych z narkotykami. Pozytywne oczekiwania powinny skutkować tendencjami do zbliżania się, podczas gdy oczekiwania ujemne powinny skutkować tendencjami do unikania. Ramy podejścia / unikania są również zgodne z wyżej wymienionymi modelami dwuprocesowymi zachowań uzależniających. Jednym z zadań, które było często stosowane w badaniach nad używaniem alkoholu w celu pomiaru tendencji do zbliżania się i unikania, jest zadanie zbliżania się do unikania, które zostało pierwotnie opracowane przez Rinck i Becker (2007) w celu zbadania osób z zaburzeniami lękowymi (lęk przed pająkami). Zadanie obejmuje ruch fizyczny za pomocą joysticka, a uczestnicy muszą jak najszybciej przyciągnąć do siebie bodźce prezentowane na ekranie komputera (warunek zbliżenia) lub odepchnąć je (warunek unikania). Wiele badań wskazuje, że osoby uzależnione reagują szybciej, gdy muszą zbliżyć się do bodźców związanych z narkotykami w porównaniu z osobami nieuzależnionymi lub w porównaniu z warunkiem unikania (Cousijn i in., 2012, Cousijn i in., 2011 i Wiers i in., 2013). Korzystanie z zadania Podejście-Unikanie, Snagowski and Brand (2015) foi że osoby problematycznie korzystające z pornografii internetowej (w próbie analogowej) można powiązać zarówno z tendencjami zbliżania się, jak i unikania, ponieważ znaleźli związek kwadratowy w swojej próbie użytkowników pornografii. Chociaż wyniki te należy traktować z ostrożnością, gdyż wymagają one replikacji i przeniesienia na inne rodzaje zaburzeń korzystania z Internetu, wydaje się, że warto rozważyć takie podejście i tendencje do unikania, jako potencjalne mechanizmy leżące u podstaw uzależniającego korzystania z niektórych aplikacji/serwisów internetowych.
Podsumowując, czynniki predysponujące wraz z dysfunkcjonalnymi stylami radzenia sobie, oczekiwaniami związanymi z korzystaniem z Internetu, złudzeniami i ukrytymi skojarzeniami mogą wpływać na intensywność reaktywności wskazówek i pragnienia oraz inne specyficzne procesy poznawcze i afektywne, takie jak uprzedzenia uwagi i tendencje w podejściu do uzależnień bodźce. Zgodnie z niektórymi ustaleniami na temat potencjalnych interakcji, chociaż wciąż niewiele jest badań wyraźnie odnoszących się do efektów interakcji między zmiennymi, proponujemy, aby zmienne predysponujące działały zgodnie ze stylami radzenia sobie i uprzedzeniami związanymi z Internetem, co skutkuje określonymi wzorcami reakcji afektywnych i poznawczych w określonych sytuacje. Reakcje afektywne i poznawcze, będące wynikiem efektów interakcji, obejmują reaktywność wskazówek, pragnienia, potrzebę regulacji nastroju i uprzedzenia uwagi. Uważamy, że są to ważne procesy, które mają wpływ na decyzje dotyczące korzystania z określonych aplikacji/witryn. Proponujemy jednak również, aby zmienne pośredniczące mogły istnieć między reakcjami afektywnymi i poznawczymi a decyzją o korzystaniu z Internetu, a te czynniki pośredniczące mogą znajdować się w domenach kontroli hamowania i funkcjonowania wykonawczego.
3.3. Funkcje wykonawcze, kontrola hamująca i decyzja o korzystaniu z określonych aplikacji/witryn: E-komponent modelu
Potencjalny wpływ zmniejszonych funkcji wykonawczych i zmniejszonej kontroli hamującej był głównymi składnikami modelu na zaburzenia związane z grami internetowymi by Dong i Potenza (2014) a także modelu wg Brand i in. (2014b), chociaż nie zostało to wyraźnie uwzględnione na rysunku, ale opisane w tekście (Brand, Young i in., 2014). Pomysł, że funkcje wykonawcze w istotny sposób przyczyniają się do rozwoju i utrzymywania się określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, opiera się na badaniach neuropsychologicznych i neuronaukowych oraz teoriach uzależnień od substancji (Bechara, 2005, Goldstein i wsp., 2009, Goldstein i Volkow, 2002, Goldstein i Volkow, 2011, Kalivas i Volkow, 2005, Koob i Volkow, 2010, Volkow i Fowler, 2000, Volkow i wsp., 2002 i Volkow i wsp., 2012). Modele te sugerują, że zmniejszona funkcja kory przedczołowej jest związana z upośledzonym hamowaniem odpowiedzi i atrybucją istotności (model IRISA) u osób uzależnionych. Główną cechą tego modelu jest zwiększona wyrazistość bodźców związanych z narkotykami i jednocześnie zmniejszona wrażliwość na naturalne, niezwiązane z substancjami wzmocnienia. W konsekwencji tej interakcji dochodzi do osłabienia kontroli nad zachowaniami uzależniającymi i osłabienia hamowania podejmowania niekorzystnych decyzji (por. Goldstein i Volkow, 2011). Twierdzimy, że zmniejszoną kontrolę nad podejmowaniem decyzji w kontekście uzależnień można przenieść na uzależnienia behawioralne i specyficzne zaburzenia korzystania z Internetu.
Funkcje wykonawcze, kontrolę hamującą i podejmowanie decyzji badano w kontekście zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, ze szczególnym uwzględnieniem zaburzeń związanych z grami internetowymi (np. Dong i in., 2013a, Pawlikowski i Brand, 2011 i Sun i wsp., 2009). Ustalenia dotyczące kontroli hamującej u osób z zaburzeniami korzystania z Internetu są mieszane, chociaż większość badań wykazała co najmniej łagodne redukcje wykonawcze u osób z zaburzeniami korzystania z Internetu (Dong i in., 2013a, Dong i wsp., 2010, Dong i wsp., 2011, Sun i wsp., 2009 i van Holst i in., 2012). To samo wydaje się prawdziwe w przypadku podejmowania decyzji, ponieważ niektóre badania nie wykazały żadnych ogólnych różnic między osobami z zaburzeniami korzystania z Internetu i bez nich podczas podejmowania decyzji w niejednoznacznych warunkach, mierzonych za pomocą Iowa Gambling Task (Yao i wsp., 2015), podczas gdy inni stwierdzili, że osoby dotknięte chorobą osiągają gorsze wyniki niż zdrowi ochotnicy (Sun i wsp., 2009). Bardziej konsekwentnie, znaczące ograniczenia w podejmowaniu decyzji stwierdzono w zadaniach oceniających decyzje w warunkach ryzyka (Dong i Potenza, 2016, Pawlikowski i Brand, 2011, Seok i in., 2015 i Yao i wsp., 2015). Porównując osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem Internetu lub alkoholem, obie grupy miały porównywalny poziom wydajności w zadaniach związanych z funkcjami wykonawczymi, a obie grupy uzyskały znacznie niższe wyniki w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami (Zhou i wsp., 2014).
Większość dotychczasowych badań kontroli hamowania przy użyciu zadania Go / No-Go wykorzystywała wersje z neutralnymi bodźcami (tj. Bez bodźców związanych z uzależnieniem) i nie zaobserwowano żadnych spadków wydajności behawioralnej (Ding i in., 2014), chociaż wyniki w istniejących badaniach są mieszane (patrz metaanaliza wg Smith i in. (2014). Podobnie jak w przypadku badań nad uprzedzeniami uwagi, badania mogą być bardziej pouczające, a wyniki mogą być bardziej spójne, jeśli zastosowano bodźce związane z uzależnieniem. Stawiamy hipotezę, że osoby ze specyficznymi zaburzeniami korzystania z Internetu mogą mieć trudności z hamowaniem reakcji na bodźce, które stanowią ich pierwsze użycie, jak wykazano u osób pijących (Czapla i in., 2015) i osób uzależnionych od substancji (np. Szczupak i in., 2013). W tym kontekście, Zhou i in. (2012) zastosowali zmieniające się zadanie ze wskazówkami reprezentatywnymi dla gier internetowych i stwierdzili zmniejszenie hamowania reakcji i elastyczności umysłowej. W specyficznej dla cue wersji zadania Go / No-Go zgłoszono związane z cue redukcje kontroli hamowania u osób z zaburzeniami gier internetowych (Yao i wsp., 2015). Innym przykładem są badania ks Nie i in. (2016) wykazujące upośledzone hamowanie odpowiedzi i pamięć roboczą u nastolatków z zaburzeniami korzystania z Internetu w zadaniu Stop Signal i zadaniu 2-back, w tym słowa związane z Internetem jako wskazówki. Zgodnie z tym ustaleniem, Laier i in. (2014) użył zmodyfikowanego Iowa Gambling Task z pornograficzny i neutralne obrazki na korzystnych i niekorzystnych taliach kart (oraz odwrotnie w drugiej grupie przedmiotów). W próbce samca użytkowników pornografii, osoby, które wykonały zadanie pornograficzny zdjęcia na niekorzystnych taliach kart nadal wybierały karty z tych talii pomimo wysokich strat. Efekt ten był przyspieszony u uczestników, którzy zgłaszali wysoki subiektywny głód po prezentacji pornograficzny zdjęcia w dodatkowym zadaniu doświadczalnym.
Odkrycia dotyczące zmniejszonych funkcji wykonawczych i kontroli hamującej, być może w wyniku reaktywności wskazówek i pragnienia, są zgodne z wynikami uzyskanymi z badań neuroobrazowania (por. Kuss i Griffiths, 2012, Meng i in., 2015 i Sepede i in., 2016). Różnice strukturalne u osób z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi i bez nich odnotowano zarówno w istocie szarej, jak i białej w obszarach przedczołowych mózgu i dodatkowych obszarach mózgu, takich jak struktury limbiczne (np. Hong i wsp., 2013a, Hong i in., 2013b, Wang i in., 2015b i Zhou i wsp., 2011). Funkcjonalne mózgowe korelaty zaburzeń związanych z grami internetowymi są również zgłaszane w korze przedczołowej i strukturach limbicznych (Dong i wsp., 2012, Dong i in., 2013a i Dong i wsp., 2014). Zaproponowano również zmiany w układach dopaminergicznych (Kim i wsp., 2011), które mogą dotyczyć obróbki zbrojenia (Jović & Đinđić, 2011). Badania zaczynają również łączyć wyniki badań neuropsychologicznych i ocen neuroobrazowych u osób z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi lub problematycznymi zachowaniami w grach, które pokazują, że deficyty funkcji wykonawczych i kontroli hamującej są związane ze zmianami funkcjonalnymi w obwodach czołowo-prążkowiowych (Luijten i in., 2015, Seok i in., 2015 i Yuan i wsp., 2016).
Podsumowując, redukcje funkcji wykonawczych, kontroli hamującej i podejmowania decyzji są obecne u osób z zaburzeniami korzystania z Internetu lub u osób, u których występuje podwyższone ryzyko rozwoju uzależniających wzorców korzystania z Internetu, szczególnie w sytuacjach, gdy mają do czynienia z Internetem- sygnały związane z uzależnieniem. Neuronalne korelaty zaburzeń związanych z grami internetowymi i innymi zaburzeniami związanymi z korzystaniem z Internetu (np. Brand i wsp., 2016) może odzwierciedlać nieprzystosowaną interakcję reaktywności / pragnienia wskazówek i zmniejszonego funkcjonowania przedczołowego / wykonawczego, jak sugeruje się w przypadku uzależnień od substancji (Goldstein i Volkow, 2011, Koob i Volkow, 2010, Volkow i Fowler, 2000 i Volkow i wsp., 2002). Proponujemy, że dysfunkcyjna interakcja między słabą kontrolą wykonawczą a przyspieszonym sytuacyjnie poszukiwaniem nagrody, w wyniku reaktywności wskazówek i pragnienia, może sprzyjać podejmowaniu niekorzystnych decyzji. Uznaje się, że decyzja o wykorzystaniu określonych aplikacji/witryn internetowych w celu zmniejszenia łaknienia i poprawy nastroju jest poszukiwaniem krótkotrwałego atrakcyjnego zachowania, które mimo negatywnych długoterminowych konsekwencji skutkuje doznaniem gratyfikacji. Ten hipotetyczny typ dysfunkcyjnej interakcji między kontrolą wykonawczą a poszukiwaniem nagrody został ostatnio podkreślony w badaniu fMRI przeprowadzonym przez Dong i in. (2015). Wykorzystali fMRI w stanie spoczynku i wykazali zmniejszoną łączność funkcjonalną w tak zwanej sieci wykonawczej-kontrolnej (w tym w bocznych obszarach przedczołowych i ciemieniowych) u osób z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami. Ponadto osoby z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi wykazywały zwiększoną łączność funkcjonalną w sieciach związanych z nagrodami (w tym prążkowia brzusznego i kory oczodołowo-czołowej). Donga i współpracowników zaproponować, że brak równowagi między kontrolą wykonawczą a sieciami nagród stanowi mechanizm obserwowany u osób z zaburzeniami związanymi z grami internetowymi, przy czym zmniejszenie kontroli wykonawczej prowadzi do zmniejszenia hamowania poszukiwania motywacji i pragnienia, co skutkuje nadmiernymi grami internetowymi. Zgadzamy się z tą interpretacją, odzwierciedloną w naszym modelu na ścieżce od reakcji afektywnych i poznawczych na redukcję funkcji wykonawczych i kontroli hamującej do niekorzystnego podejmowania decyzji. Przyszłe badania mogą badać podejmowanie decyzji, funkcje wykonawcze i kontrolę hamowania z bodźcami związanymi z uzależnieniem i bez nich oraz porównywać wyniki w różnych typach zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Takie badania mogłyby zapewnić pełniejszy obraz tego, w jaki sposób określone procesy poznawcze mogą być zaangażowane w rozwój i utrzymanie określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu.
3.4. Konsekwencje wynikające z korzystania z wybranych aplikacji/serwisów internetowych
Decyzja o korzystaniu z określonych aplikacji/witryn i zachowania związane z ich używaniem mogą prowadzić do krótkotrwałych pozytywnych doświadczeń i gratyfikacji, przynajmniej we wczesnych stadiach procesu uzależnienia. Ponadto, a może nawet ważniejsze, korzystanie z niektórych aplikacji/stron internetowych i otrzymywana gratyfikacja powinny również prowadzić do wzrostu reaktywności bodźców i pragnienia jako odpowiedzi na pewne bodźce, w wyniku zarówno warunkowania Pawłowskiego, jak i instrumentalnego procesy. Znaczenie warunkowania w rozwoju zachowań uzależniających zostało zasugerowane teoretycznie, na przykład w ramach teorii sensytyzacji motywacyjnej (Berridge i wsp., 2009, Robinson i Berridge, 1993, Robinson i Berridge, 2001 i Robinson i Berridge, 2008) i wykazano empirycznie w uzależnieniach od substancji (Duka i in., 2011, Hogarth i in., 2010, Hogarth i in., 2006 i Loeber i Duka, 2009), na przykład za pomocą Pawłowskiego zadania transferu instrumentalnego (Hogarth i in., 2007). Ostatnie dane sugerują, że podobne procesy warunkowania są również zaangażowane w rozwój reaktywności wskazówek i pragnienia w kontekście Zaburzenia związane z pornografią internetową (Klucken i wsp., 2016; Snagowski i in., w druku). Chociaż dla innych rodzajów zaburzeń korzystania z Internetu nadal brakuje empirycznych dowodów na procesy warunkowania, proponujemy, aby doświadczanie gratyfikacji z powodu korzystania z wybranych aplikacji/stron internetowych prowadziło do pozytywnego wzmocnienia, które jest podstawą do rozwoju stabilizującej reaktywności bodźców i pragnienia . Zgodnie z tą koncepcją proponujemy również, aby w oparciu o uczenie się przez wzmacnianie dysfunkcyjne style radzenia sobie i błędy poznawcze związane z Internetem były wzmacniane pozytywnie i częściowo negatywnie, a zatem wzmacniane. Wszystkie te mechanizmy wzmacniające mogą zwiększać prawdopodobieństwo wielokrotnego korzystania z wybranych aplikacji/witryn. Mechanizmy mogą również zwiększać prawdopodobieństwo, że wybrane aplikacje/strony będą używane w wielu sytuacjach, podobnie jak w przypadku uzależnień od substancji. Ze względu na procesy warunkowania w uzależnieniach od substancji rozwija się uogólnienie cech sytuacyjnych wyzwalających reaktywność bodźców i głód, a zachowanie uzależniające staje się nawykowe i / lub kompulsywne (por. Everitt, 2014, Everitt i Robbins, 2005 i Everitt i Robbins, 2016). Sugerowany cykl wzmocnienia, który reprezentuje dynamikę czasową w środkowej/szarej części modelu (Rys. 1), jest przedstawiony w Rys. 2.
Rys.. 2.
Koło wzmacniające reprezentujące czasową dynamikę wkładu afektywnego i poznawczego w proces rozwoju i utrzymywania się określonego zaburzenia związanego z korzystaniem z Internetu. Pogrubione strzałki przedstawiają główne ścieżki procesu uzależnienia od samego początku. Mniejsze strzałki wskazują dodatkowe interakcje, które rozwijają się w procesie uzależnienia.
Ogólnie zaproponowano, że proces uzależnienia obejmuje przejście od bardziej dobrowolnego i impulsywnego zażywania narkotyków do bardziej nawykowego lub kompulsywnego wzorca używania, a w ramach tego procesu pozytywne i rekreacyjne uczucia związane z przyjmowaniem narkotyków mogą stać się mniej ważne w porównaniu z doświadczaniem bezpośrednie działanie leku (Everitt i Robbins, 2016 i Piazza i Deroche-Gamonet, 2013). Proponujemy, aby we wczesnych stadiach procesu określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu gratyfikacja była główną, ale nie wyłączną siłą napędową, która prowadzi do zmian w reakcjach afektywnych i poznawczych na bodźce związane z uzależnieniem od Internetu. W miarę postępu procesu uzależnienia poziom odczuwanej gratyfikacji maleje. Jednocześnie poziom efektów kompensacyjnych wzrasta w przebiegu uzależnienia. W miarę zmniejszania się kontroli nad korzystaniem z określonych aplikacji/witryn internetowych może dochodzić do nasilenia negatywnych konsekwencji, które mogą obejmować izolację społeczną i samotność, konflikty z rodzicami lub rówieśnikami, poczucie bycia niezrozumianym, poczucie pustki i inne negatywne emocje i doświadczenie. Te uczucia i utrata kontaktów społecznych lub inne problemy mogą być dodatkowo pogłębiane przez wielokrotne korzystanie z wybranych aplikacji/stron internetowych, przy czym gratyfikacja staje się mniej ważna, a rekompensata staje się ważniejsza. Podsumowano hipotetyczne przejście od gratyfikacji do kompensacji w procesie uzależnienia in Rys. 3.
Rys.. 3.
Hipotetyczne przejście od gratyfikacji do kompensacji w procesie uzależnienia.
4. Implikacje kliniczne
Biorąc pod uwagę uznane znaczenie kliniczne zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, klinicyści i badacze opracowują specjalne metody leczenia osób z problemami z korzystaniem z Internetu (Young, 2009), chociaż tylko zaburzenie związane z grami internetowymi zostało włączone w 2013 roku jako diagnoza badawcza w sekcji III w DSM-5. Zasugerowano zarówno leczenie farmakologiczne, jak i psychologiczne, podobne do tego, które jest zalecane w przypadku zaburzeń hazardowych i innych uzależnień behawioralnych (np. Grant i in., 2013 i Yau i Potenza, 2015), a wstępne badania sugerują różne stopnie skuteczności (Cash i in., 2012, Santos i in., 2016, Winkler i in., 2013 i Young, 2013). Terapia poznawczo-behawioralna uzależnienia od Internetu (CBT-IA) została wprowadzona przez Młody (2011), która jest obecnie zgłaszana jako metoda z wyboru (Cash i in., 2012 i Winkler i in., 2013). Potrzebne są jednak badania z randomizacją i grupą kontrolną na dużą skalę w celu dalszej oceny skuteczności interwencji oraz potrzebne są dodatkowe badania w celu określenia ich wykonalności translacyjnej w warunkach niezwiązanych z badaniami. Dodatkowo, biorąc pod uwagę, że żaden lek nie ma wskazań do leczenia zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, potrzebne są dodatkowe badania nad rozwojem farmakoterapii.
Zaproponowane ramy teoretyczne można wykorzystać do promowania przyszłych interwencji klinicznych. Biorąc pod uwagę, że niektóre czynniki predysponujące mogą nie być plastyczne (np. genetyka, doświadczenia z wczesnego dzieciństwa), a inne mogą być trudne do zmiany (np. czynniki podatności psychopatologicznej, osobowość), proponujemy, aby terapie odnosiły się przede wszystkim do zmiennych moderujących i pośredniczących, które teoretycznie mogą być modyfikowane przez farmakoterapię lub psychoterapię. W tym kontekście ważne jest również, aby zauważyć, że nawet niektóre predyspozycje, takie jak konstytucja genetyczna i podatność na stres, wchodzą w interakcje z innymi zmiennymi moderującymi i pośredniczącymi. Na przykład podatność na stres może osłabiać związek między funkcjami wykonawczymi a podejmowaniem decyzji (Starcke i Brand, w druku), a tym samym może mieć wpływ na powodzenie terapii. Te czynniki predysponujące należy badać w kontekście leczenia, aby lepiej obserwować potencjalne interakcje między czynnikami osobistymi w procesie leczenia. Zmienne, do których można odnieść się bezpośrednio w CBT, obejmują style radzenia sobie, oczekiwania związane z Internetem, uprzedzenia uwagi, reaktywność bodźców i pragnienia, a także funkcje wykonawcze i kontrolę hamującą.
W CBT-IA zachowanie danej osoby w Internecie jest analizowane i monitorowane w odniesieniu do kontekstu sytuacyjnego, emocjonalnego i poznawczego. Ponadto rozważane są późniejsze wzmacniające efekty korzystania z Internetu. Proces ten pomaga wygenerować zrozumienie założeń poznawczych i zniekształceń związanych z korzystaniem z Internetu i wyzwalaczy sytuacyjnych. Ta pierwsza faza CBT-IA uwzględnia kilka zmiennych uwzględnionych w modelu teoretycznym, w szczególności radzenie sobie z sytuacjami w życiu codziennym, które są sytuacjami wysokiego ryzyka nadmiernego korzystania z Internetu, oczekiwania i złudzenia dotyczące korzystania z Internetu oraz wzmacniające skutki korzystania z Internetu. Następnie, stosując metody restrukturyzacji poznawczej i przeformułowania, można ukierunkować na uprzedzenia poznawcze związane z Internetem.
Biorąc pod uwagę, że zarówno poznanie jawne, jak i ukryte, jak również uwarunkowania jednostki, mogą na siebie oddziaływać (Bernardin i in., 2014, Forrest i in., 2016 i Wiers i in., 2015b), leczenie powinno uwzględniać nie tylko jawne (werbalizowane) oczekiwania, ale także ukryte przekonania. Lee i Lee (2015) zasugerowali, że podstawowe zasady poznania ukrytego i jawnego, zgodne z rolami tendencji zbliżania się/unikania, mogą być wdrażane do terapii w ramach psychoedukacji pacjenta. Sbadania uzależnień od substancji sugerują, że dysfunkcyjne efekty ukrytego poznania można potencjalnie przekwalifikować, na przykład, aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że doświadczanie głodu może skutkować tendencjami do unikania, a nie zbliżania się (Eberl i in., 2013a, Eberl i in., 2013b i Wiers i in., 2011). Sposobem na przeniesienie koncepcji przekwalifikowania do leczenia zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu może być adaptacja istniejących programów treningowych, w ramach których pacjenci uczą się unikania bodźców związanych z Internetem (np. metoda). Należy jednak zauważyć, że w celu określenia optymalnej liczby sesji treningowych konieczne byłoby przeprowadzenie systematycznych badań (Eberl i in., 2013b), a także ocenić ich skuteczność. Dalsze metody mogłyby uwzględniać ukryte skojarzenia, jak to zrobiono w przypadku zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (Houben i in., 2010 i Wiers i in., 2015a). Jednak dowody na skuteczność takich metod są ograniczone.
Błędy uwagi można również zmniejszyć w programach przekwalifikowania uwagi (EC Christiansen i in., 2015 i Schoenmakers i in., 2010). W ścisłym związku z tym zasugerowano, że zdolność jednostki do hamowania określonych działań można zmodyfikować poprzez trening (np. Bowley i in., 2013, Houben i Jansen, 2011 i Houben i in., 2011), na przykład przy użyciu zmodyfikowanych wersji zadania Go/No-Go. Przyjęcie tych technik może być korzystne dla zwiększenia kontroli hamowania i funkcjonowania wykonawczego i może zostać włączone do leczenia zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, jeśli przyszłe badania wykażą, że prowadzą one do sukcesu leczenia. Procesy warunkowania, które reprezentują główne procesy leżące u podstaw zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, można rozwiązać za pomocą metod terapii cue-exposure (Park i wsp., 2015). Chociaż terapia wskazań-ekspozycji może nie wygasić istniejących skojarzeń, intensywność doświadczanego głodu może zostać zmniejszona (Pericot-Valverde i in., 2015), co jest zgodne z aktualnymi wynikami neuroobrazowania dotyczącymi zmniejszenia reaktywności wskazówek z powodu terapii ekspozycją na sygnały u abstynentów uzależnionych od alkoholu (Vollstädt-Klein i in., 2011), chociaż jego skuteczność jest dyskutowana kontrowersyjnie (Everitt i Robbins, 2016).
Podsumowując, proponujemy, aby rozważyć ocenę funkcji poznawczych poszczególnych osób, w tym uprzedzeń uwagi, ukrytych i jawnych poznań, funkcji wykonawczych i hamujących zdolności kontrolnych, w kontekście leczenia klinicznego. Proponujemy również, aby włączenie treningu neuropsychologicznego z naciskiem na procesy kontrolne specyficzne dla Internetu może zwiększyć prawdopodobieństwo pozytywnych wyników związanych z CBT w kontekście zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu.
5. Krytyczne uwagi i przyszłe kierunki
Chociaż dziedzina badań nad zaburzeniami związanymi z korzystaniem z Internetu szybko się rozwinęła w ciągu ostatnich dwóch dekad i istnieje wiele badań dotyczących tych zjawisk, nadal istnieją znaczne luki w wiedzy, szczególnie w odniesieniu do interwencji terapeutycznych. Wiele aspektów istniejących badań ogranicza naszą obecną wiedzę. Po pierwsze, większość badań empirycznych koncentruje się na zaburzeniach związanych z grami internetowymi lub nie rozróżnia różnych rodzajów korzystania z Internetu. Po drugie, wiele wcześniejszych badań dotyczyło pojedynczych zmiennych, takich jak osobowość lub korelaty genetyczne i funkcje poznawcze, stosunkowo odizolowane od siebie i tylko dla jednej formy zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Po trzecie, większość badań ma charakter przekrojowy, co ogranicza wgląd w rozwój i utrzymywanie się zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Istnieją badania podłużne (np. Strittmatter i in., 2016 i Zhang i in., 2016), ale są one nieliczne i ograniczone (np. w odniesieniu do czasu oceny). Po czwarte, większość badań koncentruje się na nastolatkach i młodych dorosłych i nie obejmuje pytań dotyczących wczesnego rozwoju zaburzeń, takich jak cechy rodzicielskie i rodzinne. Po piąte, aspekty płci nie zostały systematycznie uwzględnione w metaanalizach, ponieważ większość badań koncentrujących się na zaburzeniach związanych z grami internetowymi (a także tych skupiających się na Oglądanie pornografii internetowej) obejmują głównie lub wyłącznie mężczyzn.
Biorąc pod uwagę brak systematycznych badań, zaproponowanego modelu nie można uznać za ostateczny. Chociaż staraliśmy się uwzględnić wyniki bieżących badań z różnych obszarów, nie wszystkie aspekty uwzględnione w modelu zostały przetestowane empirycznie pod kątem wszystkich rodzajów zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Ponadto wyniki są mieszane w przypadku niektórych aspektów, na przykład osobowości lub podejmowania decyzji, jak omówiliśmy w odpowiednich sekcjach. Uważamy jednak, że sugerowany model może wpłynąć na przyszłe badania, dostarczając wyraźnych ram do testowania hipotez w odniesieniu do interakcji określonych cech, w tym cech osobowych oraz procesów poznawczych i afektywnych.
W przyszłych badaniach interakcje między podstawowymi cechami osobistymi a poznawczymi i afektywnymi powinny być rozważane bardziej systematycznie. Bardziej szczegółowo, potrzebne jest lepsze zrozumienie interakcji osobowości i innych zmiennych cech oraz zmiennych poznawczych i afektywnych, które mogą rozwijać się w procesie uzależnienia, takich jak reaktywność wskazówek, pragnienie, nastawienie uwagi i funkcje wykonawcze. Badanie interakcji tych zmiennych zamiast badania tych zmiennych osobno wydaje się być bardzo ważne, aby przyczynić się do lepszego zrozumienia natury i dynamiki zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Chociaż zaburzenie związane z grami internetowymi jest typem zaburzenia związanego z korzystaniem z Internetu, które jest prawdopodobnie najbardziej widoczne w praktyce klinicznej i opublikowanej literaturze naukowej, ważne jest również rozważenie innych potencjalnych rodzajów zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu oraz porównanie profili i leżących u ich podstaw mechanizmów wśród różnych typy. Na przykład gry internetowe, hazard internetowy, Zachowania i zaburzenia związane z korzystaniem z pornografii internetowej, między innymi, zasługują na rozważenie i uwagę. Brak wiedzy w tych obszarach mógł być czynnikiem ograniczającym w odniesieniu do uwzględnienia zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu w DSM-5 i może utrudniać wysiłki związane z uwzględnianiem zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu w innych systemach klasyfikacji, takich jak ICD-11.
Na podstawie obecnego stanu badań sugerujemy włączenie zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu do nadchodzącej ICD-11. Należy zauważyć, że poza zaburzeniami związanymi z grami internetowymi problematyczne są również inne rodzaje aplikacji. Jedno podejście mogłoby obejmować wprowadzenie ogólnego terminu „zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu”, który można by następnie określić, biorąc pod uwagę wykorzystywaną aplikację pierwszego wyboru (na przykład zaburzenie związane z grami internetowymi, zaburzenie związane z hazardem internetowym, Zaburzenia związane z pornografią internetową, zaburzenia komunikacji internetowej i zaburzenia zakupów internetowych). Ogólny termin zaburzenia związane z korzystaniem z Internetu może również obejmować mieszane formy problematycznego lub uzależniającego korzystania z więcej niż jednej aplikacji (na przykład mieszany rodzaj zaburzeń związanych z grami internetowymi i hazardem internetowym). Na podstawie danych, które przedstawiamy w tym syntetycznym przeglądzie, stawiamy hipotezę, że chociaż dowody są nadal niespójne w szczegółach i potrzebne są przyszłe badania, różne rodzaje zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu prawdopodobnie mają wspólne pewne podstawowe aspekty, a model I-PACE uwzględnia te podobieństwa w ustrukturyzowanych ramach bezpośredniego i systematycznego badania.
6. Wniosek
Model interakcji osoby-afektu-poznania-wykonania (I-PACE) dla określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu ma na celu zapewnienie ram teoretycznych, które rozróżniają czynniki predysponujące oraz zmienne moderujące i pośredniczące. Style radzenia sobie i błędy poznawcze związane z Internetem są głównie konceptualizowane jako zmienne moderujące, które mogą wpływać na powiązania między czynnikami predysponującymi a aspektami zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu. Style radzenia sobie i błędy poznawcze mogą również działać jako zmienne pośredniczące, na które wpływają na przykład psychopatologie i cechy osobowości/temperamentu. Dalej stawiamy hipotezę istnienia moderowanych efektów mediacji między czynnikami predysponującymi a stylami radzenia sobie moderatorów / mediatorów i uprzedzeniami poznawczymi związanymi z Internetem. Reakcje afektywne i poznawcze (np. reaktywność bodźców i pragnienia, uprzedzenia uwagi) na pewne bodźce sytuacyjne są określane jako zmienne pośredniczące. Na reakcje te powinny mieć wpływ predyspozycje, aw jeszcze większym stopniu style radzenia sobie ze stresem oraz zniekształcenia poznawcze związane z Internetem i uważa się, że rozwijają się one w procesie uzależnienia w wyniku procesów warunkowania w zakresie wzmocnienia pozytywnego i negatywnego. Te reakcje afektywne i poznawcze na bodźce sytuacyjne mogą zmniejszać kontrolę hamującą i funkcje wykonawcze, co następnie przyczynia się do decyzji o korzystaniu z wybranych aplikacji/stron internetowych. Przypuszcza się, że proces ten jest częściową mediacją, co oznacza, że również bezpośrednie skutki reakcji afektywnych i poznawczych na decyzje o korzystaniu z określonych aplikacji/witryn są same w sobie silne, ale efekty te są częściowo pośredniczone przez zmniejszenie kontroli hamującej w wyniku reakcji do cech sytuacyjnych. Podsumowując, proponowany model I-PACE ma na celu podsumowanie mechanizmów leżących u podstaw rozwoju i utrzymywania się określonych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu w postaci modelu procesowego wskazującego na czasową dynamikę procesu uzależnienia. Prążkowie brzuszne i przedczołowe obszary mózgu są uważane za ważne neuronowe czynniki przyczyniające się do interakcji reaktywności wskazówek i pragnienia ze zmniejszonymi funkcjami wykonawczymi i zmniejszonymi umiejętnościami decyzyjnymi u osób z określonymi zaburzeniami korzystania z Internetu. Chociaż komponenty i procesy w ramach modelu I-PACE pochodzą z wcześniejszych badań teoretycznych i empirycznych, hipotetyczne mechanizmy powinny być systematycznie badane w przyszłych badaniach. Należy uszczegółowić założenia modelu dla poszczególnych typów zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu, np. Korzystanie z pornografii internetowej, zakupy internetowe i zaburzenia komunikacji internetowej. Mamy nadzieję, że model I-PACE dotyczący konkretnych zaburzeń związanych z korzystaniem z Internetu zainspiruje przyszłe badania i praktykę kliniczną oraz będzie pomocny w formułowaniu jasnych hipotez badawczych w szybko rozwijającej się i ważnej dziedzinie naukowej.
Deklaracje Zainteresowań
Autorzy informują, że nie mają finansowego konfliktu interesów w odniesieniu do treści tego manuskryptu. Dr Potenza otrzymał wsparcie finansowe lub rekompensatę za: dr Potenza konsultował się i doradzał firmom Boehringer Ingelheim, Ironwood, Lundbeck, INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant/Lakelight Therapeutics i Jazz Pharmaceuticals; otrzymał wsparcie badawcze od NIH, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming oraz firm farmaceutycznych Pfizer, Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Psyadon, Oy-Control/Biotie i Glaxo-SmithKline; brał udział w ankietach, mailingach lub konsultacjach telefonicznych związanych z uzależnieniem od narkotyków, zaburzeniami kontroli impulsów lub innymi tematami zdrowotnymi; doradzał kancelariom prawnym i federalnemu obrońcy publicznemu w sprawach związanych z zaburzeniami kontroli impulsów; zapewnia opiekę kliniczną w Departamencie Zdrowia Psychicznego i Uzależnień w Connecticut Program usług związanych z hazardem; przeprowadził przeglądy dotacji dla NIH i innych agencji; redagował czasopisma i działy czasopism; prowadził wykłady akademickie podczas wielkich rund, wydarzeń CME i innych miejsc klinicznych lub naukowych; i wygenerował książki lub rozdziały książek dla wydawców tekstów dotyczących zdrowia psychicznego. Pozostali autorzy nie zgłaszają żadnych biomedycznych interesów finansowych ani innych konfliktów interesów.
Finansowanie
Dr Potenza otrzymał wsparcie od Krajowego Centrum Odpowiedzialnej Gry oraz Krajowego Centrum ds. Uzależnień i Nadużywania Substancji. Za treść manuskryptu odpowiadają wyłącznie autorzy i niekoniecznie odzwierciedla ona oficjalny pogląd którejkolwiek z agencji finansujących.
Referencje
HM Ahn, HJ Chung, SH Kim
Zmieniona reaktywność mózgu na sygnały gry po doświadczeniu w grach
Cyberpsychologia, zachowania i sieci społecznościowe, 18 (2015), str. 474 – 479 http://dx.doi.org/10.1089/cyber.2015.0185
|
A. Aldao, S. Nolen-Hoeksema, S. Schweizer
Strategie regulacji emocji w całej psychopatologii: przegląd metaanalityczny
Clinical Psychology Review, 30 (2010), str. 217 – 237 http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2009.11.004
|
|
|
APA
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(5. wydanie) APA, Waszyngton (2013)
TA Baskerville, AJ Douglas
Interakcje dopaminy i oksytocyny leżące u podstaw zachowań: potencjalny wkład w zaburzenia zachowania
CNS Neuroscience and Therapeutics, 16 (2010), s. 92–123
A. Bechara
Podejmowanie decyzji, kontrola impulsów i utrata siły woli w celu przeciwstawienia się narkotykom: perspektywa neurokognitywna
Nature Neuroscience, 8 (2005), s. 1458–1463 http://dx.doi.org/10.1038/nn1584
|
|
F. Bernardin, A. Maheut-Bosser, F. Paille
Zaburzenia funkcji poznawczych u osób uzależnionych od alkoholu
Frontiers in Psychiatry, 5 (2014), s. 1–6 http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2014.00078
KC Berridge
Debata na temat roli dopaminy w nagrodzie: argument za zachętą
Psychopharmacology, 191 (2007), str. 391-431
|
|
KC Berridge, TE Robinson, JW Aldridge
Rozróżniające składniki nagrody: „polubienie”, „chęć” i nauka
Aktualne opinie w farmakologii, 9 (2009), s. 65–73 http://dx.doi.org/10.1016/j.coph.2008.12.014
|
|
|
J. Billieux, M. Van Der Linden, S. Achab, Y. Khazaal, L. Paraskevopoulos, D. Zullino, G. Thorens
Dlaczego grasz w World of Warcraft? Dogłębne zbadanie zgłaszanych przez siebie motywacji do grania online i zachowań w grze w wirtualnym świecie Azeroth
Komputery w zachowaniach ludzkich, 29 (2013), str. 103 – 109
|
|
|
C. Bowley, C. Faricy, B. Hegarty, S. Johnston, JL Smith, PJ Kelly, JA Rushby
Wpływ treningu kontroli hamującej na spożycie alkoholu, ukryte poznanie związane z alkoholem i aktywność elektryczną mózgu
International Journal of Psychophysiology, 89 (2013), s. 342–348 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2013.04.011
|
|
|
M. Brand, C. Laier, M. Pawlikowski, U. Schächtle, T. Schöler, C. Altstötter-Gleich
Oglądanie zdjęć pornograficznych w Internecie: Rola ocen pobudzenia seksualnego i objawów psychologiczno-psychiatrycznych w nadmiernym korzystaniu z internetowych stron seksu
Cyberpsychologia, zachowanie i sieci społecznościowe, 14 (2011), s. 371–377 http://dx.doi.org/10.1089/cyber.2010.0222
|
|
M. Brand, C. Laier, KS Young
Uzależnienie od Internetu: style radzenia sobie, oczekiwania i konsekwencje leczenia
Granice w psychologii, 5 (2014), s. 1256 http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2014.01256
M. Brand, J. Snagowski, C. Laier, S. Maderwald
Aktywność prążkowia podczas oglądania preferowanych zdjęć pornograficznych jest skorelowana z objawami uzależnienia od pornografii internetowej
Neuroimage, 129 (2016), str. 224 – 232
|
|
M. Brand, KS Young, C. Laier
Kontrola przedczołowa i uzależnienie od Internetu: model teoretyczny i przegląd wyników badań neuropsychologicznych i neuroobrazowych
Frontiers in Human Neuroscience, 8 (2014), s. 375 http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2014.00375
MJ Breiner, WGK Stritzke, AR Lang
Zbliżanie się do unikania: krok niezbędny do zrozumienia głodu
Alkohol Research & Therapy, 23 (1999), s. 197–206
|
D. Brevers, A. Cleeremans, C. Hermant, H. Tibboel, C. Kornreich, P. Verbanck, X. Noël
Ukryte postawy hazardowe u problematycznych hazardzistów: pozytywne, ale nie negatywne, ukryte skojarzenia
Journal of Behavioural Therapy and Experimental Psychiatry, 44 (2013), s. 94–97 http://dx.doi.org/10.1016/j.jbtep.2012.07.008
|
|
|
LA Briand, JA Blendy
Podłoża molekularne i genetyczne łączące stres i uzależnienie
Badania mózgu, 1314 (2010), s. 219–234
|
|
|
SE Caplan
Relacje między samotnością, lękiem społecznym a problematycznym korzystaniem z Internetu
Cyberpsychologia i zachowanie, 10 (2007), s. 234–242 http://dx.doi.org/10.1089/cpb.2006.9963
|
|
BL Carter, ST Tiffany
Metaanaliza reaktywności cue w badaniach nad uzależnieniami
Uzależnienie, 94 (1999), str. 327-340
|
|
S. Casale, SE Caplan, G. Fioravanti
Pozytywne metapoznania dotyczące korzystania z Internetu: rola pośrednicząca w związku między rozregulowaniem emocjonalnym a problematycznym używaniem
Addictive Behaviors, 59 (2016), str. 84 – 88 http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.03.014
|
|
H. Cash, CD Rae, AH Steel, A. Winkler
Uzależnienie od Internetu: krótkie podsumowanie badań i praktyki
Current Psychiatry Reviews, 8 (2012), str. 292 – 298 http://dx.doi.org/10.2174/157340012803520513
|
|
SR Chamberlain, C. Lochner, DJ Stein, AE Goudriaan, RJ van Holst, J. Zohar, JE Grant
Uzależnienie behawioralne? Przypływ?
Europejska neuropsychofarmakologia, S0924-S0977 (2015), s. 266–267 http://dx.doi.org/10.1016/j.euroneuro.2015.08.013
Y. Chen, TZ Baram
W kierunku zrozumienia, w jaki sposób stres we wczesnym okresie życia przeprogramowuje poznawcze i emocjonalne sieci mózgowe
Neuropsychofarmakologia, 41 (2016), str. 197 – 206 http://dx.doi.org/10.1038/npp.2015.181
|
|
C. Chou, L. Condron, JC Belland
Przegląd badań nad uzależnieniem od Internetu
Przegląd psychologii edukacyjnej, 17 (2005), s. 363–387 http://dx.doi.org/10.1007/s10648-005-8138-1
P. Christiansen, TM Schoenmakers, M. Field
Mniej niż na pierwszy rzut oka: ponowna ocena klinicznego znaczenia uwagi w uzależnieniu
Addictive Behaviors, 44 (2015), str. 43 – 50
|
|
|
M. Ciccarelli, G. Nigro, MD Griffiths, M. Cosenza, F. D'Olimpio
Uważne uprzedzenia u problematycznych i nieproblemowych hazardzistów
Journal of Affective Disorders, 198 (2016), s. 135–141
|
|
T. Correa, AW Hinsley, HG de Zuniga
Kto wchodzi w interakcję w sieci? Przecięcie osobowości użytkowników i korzystania z mediów społecznościowych
Komputery w zachowaniach ludzkich, 26 (2010), str. 247 – 253
|
|
|
J. Cousijn, AE Goudriaan, KR Ridderinkhof, W. Van Den Brink, DJ Veltman, RW Wiers
Stronniczość podejścia przewiduje rozwój nasilenia problemu z konopiami indyjskimi u osób intensywnie używających konopi indyjskich: wyniki prospektywnego badania FMRI
PLoS One, 7 (2012), str. e42394 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0042394
J. Cousijn, AE Goudriaan, RW Wiers
Sięgając po konopie indyjskie: Podejście do podejścia u osób zażywających konopie indyjskie przewiduje zmiany w zażywaniu konopi indyjskich
Uzależnienie, 106 (2011), str. 1667-1674 http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011.03475.x
|
|
DN Crockford, B. Goodyear, J. Edwards, J. Qickfall, N. el-Guebaly
Aktywność mózgu wywołana sygnałem u patologicznych hazardzistów
Psychologia biologiczna, 58 (2005), str. 787 – 795
|
|
|
M. Czapla, J. Simon, H.-C. Friederich, SC Herpertz, P. Zimmermann, S. Loeber
Czy upijanie się u młodych dorosłych wiąże się ze specyficznym dla alkoholu upośledzeniem hamowania odpowiedzi?
Europejskie badania nad uzależnieniami, 21 (2015), str. 105 – 113
|
|
E. Dalbudak, C. Evren, S. Aldemir, B. Evren
Nasilenie ryzyka uzależnienia od Internetu i jego związek z nasileniem cech osobowości borderline, traumą z dzieciństwa, doświadczeniami dysocjacyjnymi, depresją i objawami lęku wśród tureckich studentów
Badania psychiatryczne, 219 (2014), str. 577 – 582
|
|
|
RA Davis
Kognitywno-behawioralny model patologicznego korzystania z Internetu
Komputery w zachowaniach ludzkich, 17 (2001), str. 187 – 195 http://dx.doi.org/10.1016/S0747-5632(00)00041-8
|
|
|
Z. Demetrovics, R. Urbán, K. Nagygyörgy, J. Farkas, D. Zilahy, BEH Mervó
Dlaczego grasz? Opracowanie motywów kwestionariusza gier online (MOGQ)
Behaviour Research Methods, 43 (2011), s. 814–825 http://dx.doi.org/10.3758/s13428-011-0091-y
|
|
KL Derbyshire, JE Grant
Kompulsywne zachowania seksualne: przegląd literatury
Journal of Behavioral Addictions, 4 (2015), str. 37 – 43 http://dx.doi.org/10.1556/2006.4.2015.003
|
|
D. Deryakulu, Ö.F. Ursawy
Wpływy genetyczne i środowiskowe na problematyczne korzystanie z Internetu: badanie bliźniacze
Komputery w zachowaniach ludzkich, 39 (2014), str. 331 – 338 http://dx.doi.org/10.1016/j.chb.2014.07.038
|
|
SS Dickerson, ja Kemeny
Ostre stresory i reakcje kortyzolu: teoretyczna integracja i synteza badań laboratoryjnych
Biuletyn psychologiczny, 130 (2004), str. 355 – 391
|
|
WN Ding, JH Sun, YW Sun, X. Chen, Y. Zhou, ZG Zhuang, YS Du
Impulsywność cech i upośledzona funkcja hamowania przedczołowego u młodzieży z uzależnieniem od gier internetowych ujawniona w badaniu Go / No-Go fMRI
Funkcje behawioralne i mózgowe, 10 (2014), s. 20 http://dx.doi.org/10.1186/1744-9081-10-20
|
G. Dong, EE Devito, X. Du, Z. Cui
Upośledzona kontrola hamowania w zaburzeniach uzależnienia od Internetu: badanie funkcjonalnego rezonansu magnetycznego
Badania psychiatryczne, 203 (2012), str. 153 – 158 http://dx.doi.org/10.1016/j.pscychresns.2012.02.001
|
|
|
G. Dong, Y. Hu, X. Lin, Q. Lu
Co sprawia, że uzależnieni od Internetu nadal grają online, nawet w obliczu dotkliwych negatywnych konsekwencji? Możliwe wyjaśnienia z badania fMRI
Psychologia biologiczna, 94 (2013), s. 282–289 http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.07.009
|
|
|
G. Dong, X. Lin, Y. Hu, C. Xie, X. Du
Niezrównoważone powiązanie funkcjonalne między siecią kontroli wykonawczej a siecią nagród wyjaśnia zachowania związane z poszukiwaniem gier online w zaburzeniach gier internetowych
Raporty naukowe, 5 (2015), s. 9197 http://dx.doi.org/10.1038/srep09197
G. Dong, X. Lin, H. Zhou, Q. Lu
Elastyczność poznawcza u osób uzależnionych od Internetu: dowody fMRI z trudnych do łatwych i łatwych do trudnych sytuacji przełączania
Addictive Behaviors, 39 (2014), str. 677 – 683 http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.11.028
G. Dong, Q. Lu, H. Zhou, X. Zhao
Hamowanie impulsów u osób z zaburzeniami uzależnienia od Internetu: dowody elektrofizjologiczne z badania Go / NoGo
Neuroscience Letters, 485 (2010), s. 138–142
G. Dong, MN Potenza
Kognitywno-behawioralny model zaburzeń gier internetowych: teoretyczne podstawy i implikacje kliniczne
Journal of Psychiatric Research, 58 (2014), str. 7 – 11 http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.07.005
G. Dong, MN Potenza
Podejmowanie ryzyka i ryzykowne podejmowanie decyzji w przypadku zaburzeń gier internetowych: implikacje dotyczące gier online w kontekście negatywnych konsekwencji
Journal of Psychiatric Research, 73 (2016), str. 1 – 8 http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.11.011
G. Dong, Y. Shen, J. Huang, X. Du
Upośledzona funkcja monitorowania błędów u osób z uzależnieniem od Internetu: badanie fMRI związane z wydarzeniem
Europejskie badania nad uzależnieniami, 19 (2013), str. 269 – 275 http://dx.doi.org/10.1159/000346783
G. Dong, H. Zhou, X. Zhao
Mężczyźni uzależnieni od Internetu wykazują upośledzoną zdolność kontroli wykonawczej: dowód z kolorowego zadania Stroopa
Neuroscience Letters, 499 (2011), s. 114–118 http://dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2011.05.047
AC Douglas, JE Mills, M. Niang, S. Stepchenkova, S. Byun, C. Ruffini, M. Blanton
Uzależnienie od Internetu: Metasynteza badań jakościowych za dekadę 1996-2006
Komputery w zachowaniach ludzkich, 24 (2008), str. 3027 – 3044
T. Duka, L. Trick, K. Nikolaou, MA Gray, MJ Kempton, H. Williams, Stephens
Unikalne obszary mózgu związane z kontrolą abstynencji są uszkodzone u wielokrotnie odtruwanych alkoholików
Psychologia biologiczna, 70 (2011), str. 545 – 552 http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2011.04.006
S. Ebeling-Witte, ML Frank, D. Lester
Nieśmiałość, korzystanie z Internetu i osobowość
Cyberpsychologia i zachowanie, 10 (2007), s. 713–716 http://dx.doi.org/10.1089/cpb.2007.9964
C. Eberl, RW Wiers, S. Pawelczack, M. Rinck, ES Becker, J. Lindenmeyer
Podejście do modyfikacji uprzedzeń w uzależnieniu od alkoholu: czy efekty kliniczne powtarzają się i dla kogo działają najlepiej?
Developmental Cognitive Neuroscience, 4 (2013), s. 38–51 http://dx.doi.org/10.1016/j.dcn.2012.11.002
C. Eberl, RW Wiers, S. Pawelczack, M. Rinck, ES Becker, J. Lindenmeyer
Wdrożenie przekwalifikowania w podejściu z uprzedzeniami w alkoholizmie. Ile sesji jest potrzebnych?
Alkoholizm: badania kliniczne i eksperymentalne, 38 (2) (2013), s. 587–594 http://dx.doi.org/10.1111/acer.12281
J. Elsey, A. Coates, CM Lacadie, EJ McCrory, R. Sinha, LC Mayes, MN Potenza
Trauma z dzieciństwa i reakcje nerwowe na spersonalizowany stres: ulubione jedzenie i neutralne relaksujące wskazówki u nastolatków
Neuropsychofarmakologia, 40 (2015), str. 1580 – 1589
JSBT Evans
W dwóch umysłach: dwuprocesowe rachunki rozumowania
Trendy w kognitywistyce, 7 (2003), s. 454–459 http://dx.doi.org/10.1016/j.tics.2003.08.012
JSBT Evans, K. Coventry
Podwójne podejście procesowe do uzależnienia behawioralnego: przypadek hazardu
RW Wiers, AW Stacy (red.), Handbook of Implicit Cognition and Addiction, Sage, Thousand Oaks, Kalifornia (2006), s. 29–43
BJ Everitt
Neuronowe i psychologiczne mechanizmy leżące u podstaw kompulsywnych nawyków poszukiwania narkotyków i wspomnień narkotykowych - wskazania do nowatorskich metod leczenia uzależnień
European Journal of Neuroscience, 40 (2014), s. 2163–2182
BJ Everitt, TW Robbins
Neuronowe systemy wzmacniania uzależnienia od narkotyków: od działań po przyzwyczajenia
Nature Neuroscience, 8 (2005), s. 1481–1489 http://dx.doi.org/10.1038/nn1579
BJ Everitt, TW Robbins
Uzależnienie od narkotyków: aktualizacja działań do nawyków do przymusu dziesięć lat później
Roczny przegląd psychologii, 67 (2016), str. 23 – 50 http://dx.doi.org/10.1146/annurev-psych-122414-033457
M. Fauth-Bühler, K. Mann
Neurobiologiczne korelaty zaburzeń gier internetowych: podobieństwa do patologicznego hazardu
Zachowania uzależniające (2015) http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2015.11.004 Wydanie elektroniczne przed papierowym
M. Fauth-Bühler, K. Mann, MN Potenza
Patologiczny hazard: przegląd dowodów neurobiologicznych mających znaczenie dla jego klasyfikacji jako zaburzenia uzależniającego
Biologia uzależnień (2016) http://dx.doi.org/10.1111/adb.12378
Uwaga dla użytkowników:
Zaakceptowane rękopisy to artykuły w prasie, które zostały przejrzane i zaakceptowane do publikacji przez redakcję tej publikacji. Nie zostały jeszcze skopiowane i / lub sformatowane w stylu domu wydawniczego i mogą nie mieć jeszcze pełnej funkcjonalności ScienceDirect, np. Dodatkowe pliki mogą nadal wymagać dodania, linki do odnośników mogą jeszcze nie zostać rozwiązane itp. Tekst mógłby wciąż się zmienia przed ostateczną publikacją.
Chociaż zaakceptowane manuskrypty nie mają jeszcze wszystkich dostępnych danych bibliograficznych, można je już cytować, używając roku publikacji online i DOI, w następujący sposób: autor (autorzy), tytuł artykułu, publikacja (rok), DOI. Aby poznać dokładny wygląd tych elementów, skróty nazw czasopism i użycie znaków interpunkcyjnych, należy zapoznać się ze stylem referencji czasopisma.
Kiedy końcowy artykuł zostanie przypisany do tomów / numerów publikacji, wersja artykułu w prasie zostanie usunięta, a ostateczna wersja pojawi się w powiązanych opublikowanych tomach / wydaniach publikacji. Data pierwszego udostępnienia artykułu w Internecie zostanie przeniesiona.
;
