Źródło
reSTART Internet Nałóg Program odzyskiwania, Fall City, WA 98024.
Abstrakcyjny
Problematyczne korzystanie z komputera to rosnący problem społeczny, który jest przedmiotem debaty na całym świecie. Internet Nałóg Zaburzenie (IAD) niszczy życie, powodując komplikacje neurologiczne, zaburzenia psychiczne i problemy społeczne. Badania w Stanach Zjednoczonych i Europie wykazały alarmujące wskaźniki rozpowszechnienia pomiędzy 1.5 a 8.2% [1]. Istnieje kilka przeglądów dotyczących definicji, klasyfikacji, oceny, epidemiologii i współwystępowania IAD [2-5] oraz niektórych recenzji [6-8] dotyczących leczenia IAD. Celem tego artykułu jest podanie najlepiej krótki przegląd Badania naukowe na temat IAD i rozważań teoretycznych z perspektywy praktycznej opartej na latach codziennej pracy z klientami cierpiącymi Internet nałóg. Ponadto w tym artykule zamierzamy wprowadzić praktyczne doświadczenie w debacie na temat ewentualnego włączenia IAD do następnej wersji Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM).
WPROWADZENIE
Pomysł, że problematyczne użycie komputera spełnia kryteria uzależnienia, a zatem powinien zostać uwzględniony w następnej iteracji Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM), 4th wyd. Wersja tekstowa [9] został po raz pierwszy zaproponowany przez Kimberly Young, PhD w jej przełomowym dokumencie 1996 [10]. Od tego czasu IAD był intensywnie badany i jest obecnie rozważany pod kątem włączenia do DSM-V [11]. Tymczasem zarówno Chiny, jak i Korea Południowa uznały uzależnienie od Internetu za znaczące zagrożenie dla zdrowia publicznego, a oba kraje wspierają edukację, badania i leczenie [12]. W Stanach Zjednoczonych, pomimo rosnącej liczby badań i leczenia zaburzeń dostępnych w placówkach ambulatoryjnych i szpitalnych, nie było formalnej rządowej reakcji na problem uzależnienia od Internetu. Podczas gdy debata dotyczy tego, czy DSM-V powinien wyznaczyć uzależnienie od Internetu, jest zaburzeniem psychicznym [12-14] osoby, które obecnie cierpią z powodu uzależnienia od Internetu, szukają leczenia. Dzięki naszemu doświadczeniu wspieramy rozwój jednolitych kryteriów diagnostycznych i włączenie IAD w DSM-V [11] w celu rozwoju edukacji publicznej, diagnozowania i leczenia tego ważnego zaburzenia.
KLASYFIKACJA
Trwa debata na temat tego, jak najlepiej klasyfikować zachowania, które charakteryzują się wieloma godzinami spędzanymi w pracy związanej z technologiami komputerowymi / internetowymi / grami wideo związanymi z pracą [15]. Towarzyszą temu zmiany nastroju, zaabsorbowanie Internetem i mediami cyfrowymi, niemożność kontrolowania ilości czasu spędzanego na sprzężeniu z technologią cyfrową, potrzeba więcej czasu lub nowej gry w celu osiągnięcia pożądanego nastroju, objawy odstawienia, gdy nie są zaangażowane oraz kontynuacja zachowania pomimo konfliktu rodzinnego, zmniejszającego się życia społecznego i niekorzystnych konsekwencji pracy lub nauki [2, 16, 17]. Niektórzy badacze i osoby zajmujące się zdrowiem psychicznym postrzegają nadmierne korzystanie z Internetu jako objaw innego zaburzenia, takiego jak lęk lub depresja, a nie oddzielna jednostka [np. 18]. Uzależnienie od Internetu można uznać za zaburzenie kontroli impulsów (nie określono inaczej). Istnieje jednak coraz większa zgoda, że ta konstelacja objawów jest uzależnieniem [np. 19]. The American Society of Addiction Medicine (ASAM) opublikował niedawno nową definicję uzależnienia jako przewlekłego zaburzenia mózgu, oficjalnie proponując po raz pierwszy, że uzależnienie nie ogranicza się do używania substancji [20]. Wszystkie uzależnienia, zarówno chemiczne, jak i behawioralne, mają pewne cechy charakterystyczne, takie jak nałóg, kompulsywne stosowanie (utrata kontroli), modyfikacja nastroju i złagodzenie dystresu, tolerancji i wycofania, a także kontynuacja pomimo negatywnych konsekwencji.
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE DLA IAD
Pierwsza poważna propozycja kryteriów diagnostycznych została opracowana przez dr Younga w 1996, modyfikując kryteria DSM-IV dla patologicznego hazardu [10]. Od tego czasu różnice w nazwie i kryteriach zostały przedstawione w celu uchwycenia problemu, który jest obecnie najbardziej znany jako Internet Addiction Disorder. Problematyczne korzystanie z Internetu (PIU) [21], uzależnienie od komputera, zależność od Internetu [22], kompulsywne korzystanie z Internetu, patologiczne korzystanie z Internetu [23], a wiele innych etykiet można znaleźć w literaturze. Podobnie zaproponowano i zbadano wiele często nakładających się kryteriów, z których niektóre zostały zatwierdzone. Jednak badania empiryczne dostarczają niespójnego zestawu kryteriów definiujących uzależnienie od Internetu [24]. Przegląd znajduje się w Byun i wsp. [25].
Broda [2] zaleca, aby do diagnozy uzależnienia od Internetu potrzebne były następujące pięć kryteriów diagnostycznych: (1) jest zajęty Internetem (myśli o poprzedniej aktywności online lub przewiduje następną sesję online); (2) Musi korzystać z Internetu przez dłuższy czas, aby osiągnąć satysfakcję; (3) Podjął nieudane próby kontrolowania, ograniczania lub zatrzymywania korzystania z Internetu; (4) Jest niespokojny, nastrojowy, przygnębiony lub rozdrażniony, gdy próbuje ograniczyć lub przerwać korzystanie z Internetu; (5) Pozostał online dłużej niż pierwotnie planowano. Ponadto musi być obecny co najmniej jeden z następujących elementów: (6) Zagroził lub ryzykował utratę istotnej relacji, pracy, wykształcenia lub możliwości kariery z powodu Internetu; (7) Okłamał członków rodziny, terapeutę lub inne osoby, aby ukryć zakres zaangażowania w Internet; (8) Wykorzystuje Internet jako sposób ucieczki od problemów lub złagodzenia dysforycznego nastroju (np. Uczucie bezradności, winy, lęku, depresji) [2].
Do oceny wykorzystano również szereg narzędzi oceny. Internetowy test na uzależnienie od Younga [16], Problematic Internet Use Questionnaire (PIUQ) opracowany przez Demetrovics, Szeredi i Pozsa [26] i Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [27] są przykładami instrumentów do oceny tego zaburzenia.
ROZPOWSZECHNIENIE
Znaczna zmienność wskaźników rozpowszechnienia zgłaszanych dla IAD (między 0.3% a 38%) [28] może wynikać z faktu, że kryteria diagnostyczne i kwestionariusze oceny stosowane do diagnozy różnią się w poszczególnych krajach, a badania często wykorzystują wysoce selektywne próbki ankiet online [7]. W swojej recenzji Weinstein i Lejoyeux [1] donoszą, że badania w Stanach Zjednoczonych i Europie wykazały wskaźniki rozpowszechnienia wahające się między 1.5% a 8.2%. Inne raporty zawierają stawki między 6% a 18.5% [29].
„Pomimo oczywistych różnic w odniesieniu do metodologii, czynników kulturowych, wyników i narzędzi oceny stanowiących podstawę tych wskaźników rozpowszechnienia, napotkane przez nas wskaźniki były na ogół wysokie i czasami niepokojące”.24]
ETIOLOGIA
Dostępne są różne modele rozwoju i utrzymania IAD, takie jak poznawczo-behawioralny model problematycznego korzystania z Internetu [21], model anonimowości, wygody i ucieczki (ACE) [30], silnik dostępu, przystępność cenowa, anonimowość (Triple-A) [31], model fazowy patologicznego korzystania z Internetu przez Grohol [32] oraz kompleksowy model rozwoju i utrzymania uzależnienia od Internetu autorstwa Winkler & Dörsing [24], który uwzględnia czynniki społeczno-kulturowe (na przykład, czynniki demograficzne, dostęp do Internetu i jego akceptacja), słabości biologiczne (na przykład, czynniki genetyczne, nieprawidłowości w procesach neurochemicznych), predyspozycje psychologiczne (na przykład, cechy osobowości, negatywne afekty) oraz specyficzne atrybuty Internetu w celu wyjaśnienia „nadmiernego zaangażowania w działania internetowe” [24].
PRZEPISY NEUROBIOLOGICZNE
Wiadomo, że uzależnienia aktywują kombinację miejsc w mózgu związanych z przyjemnością, znanych jako „centrum nagrody” lub „ścieżka przyjemności” mózgu [33, 34]. Po aktywacji zwiększa się uwalnianie dopaminy wraz z opiatami i innymi substancjami neurochemicznymi. Z biegiem czasu może to mieć wpływ na powiązane receptory, powodując tolerancję lub potrzebę zwiększenia stymulacji centrum nagrody w celu wytworzenia „wysokiego” i kolejnych charakterystycznych wzorów zachowania potrzebnych do uniknięcia wycofania. Korzystanie z Internetu może również prowadzić do uwalniania dopaminy w jądrze półleżącym [35, 36], jedna ze struktur nagrody w mózgu, szczególnie zaangażowana w inne uzależnienia [20]. Przykład satysfakcjonującego charakteru wykorzystania technologii cyfrowej można uchwycić w poniższym oświadczeniu rocznego mężczyzny 21 w leczeniu IAD:
„Uważam, że technologia wniosła tak wiele radości do mojego życia. Żadna inna aktywność nie odpręża mnie ani nie pobudza mnie jak technologia. Jednak kiedy depresja uderza, zwykle używam technologii jako sposobu na wycofanie się i izolację ”.
ZBROJENIE / NAGRODA
Co jest takiego satysfakcjonującego w korzystaniu z Internetu i gier wideo, że może stać się uzależnieniem? Teoria mówi, że użytkownicy technologii cyfrowej doświadczają wielu warstw nagrody, gdy korzystają z różnych aplikacji komputerowych. Internet działa na zmiennym harmonogramie wzmocnienia współczynnika (VRRS), podobnie jak hazard [29]. Niezależnie od aplikacji (ogólne surfowanie, pornografia, czaty, fora dyskusyjne, portale społecznościowe, gry wideo, poczta elektroniczna, SMS-y, aplikacje i gry w chmurze itp.) Działania te wspierają nieprzewidywalne i zmienne struktury nagród. Nagroda jest intensywniejsza w połączeniu z treściami poprawiającymi nastrój / stymulującymi. Przykładami mogą być pornografia (stymulacja seksualna), gry wideo (np. Różne nagrody społeczne, identyfikacja z bohaterem, wciągająca grafika), serwisy randkowe (romantyczna fantazja), poker online (finansowy) oraz specjalne czaty lub fora dyskusyjne (sens przynależności) [29, 37].
PRZEWIDYWANIE BIOLOGICZNE
Istnieje coraz więcej dowodów na to, że może istnieć genetyczna predyspozycja do zachowań uzależniających [38, 39]. Zgodnie z teorią osoby z tą predyspozycją nie mają odpowiedniej liczby receptorów dopaminy lub mają niewystarczającą ilość serotoniny / dopaminy [2], tym samym mając trudności z normalnym poziomem przyjemności w działaniach, które większość ludzi uzna za satysfakcjonujące. Aby zwiększyć przyjemność, osoby te częściej poszukują większego niż przeciętne zaangażowania w zachowania, które stymulują wzrost dopaminy, skutecznie dając im większą nagrodę, ale narażając je na większe ryzyko uzależnienia.
ZDOLNOŚCI ZDROWOTNE PSYCHICZNE
Wielu badaczy i klinicystów zauważyło, że różne zaburzenia psychiczne współwystępują z IAD. Debata na temat tego, co było pierwsze, uzależnienie lub współwystępujące zaburzenie [18, 40]. Badanie Dong i wsp. [40] miał przynajmniej potencjał wyjaśnienia tego pytania, zgłaszając, że wyższe wyniki za depresję, lęk, wrogość, wrażliwość interpersonalną i psychotyczność były konsekwencjami IAD. Ale ze względu na ograniczenia badania konieczne są dalsze badania.
LECZENIE DODATKU DO INTERNETU
Panuje powszechna zgoda co do tego, że całkowita abstynencja z Internetu nie powinna być celem interwencji, a zamiast tego należy osiągnąć abstynencję od problematycznych aplikacji oraz kontrolowane i zrównoważone korzystanie z Internetu [6]. Poniższe akapity ilustrują różne opcje leczenia IAD, które istnieją obecnie. O ile badania badające skuteczność zilustrowanych metod leczenia nie są dostępne, przedstawiono również wyniki dotyczące skuteczności przedstawionych metod leczenia. Niestety, większość badań dotyczących leczenia miała niską jakość metodologiczną i wykorzystano projekt wewnątrzgrupowy.
Pomimo ogólnego braku badań dotyczących leczenia istnieją wytyczne dotyczące leczenia zgłaszane przez lekarzy pracujących w dziedzinie IAD. W swojej książce „Uzależnienie od Internetu: objawy, ocena i leczenie” Young [41] oferuje pewne strategie leczenia, które są już znane z podejścia poznawczo-behawioralnego: (a) ćwicz przeciwny czas korzystania z Internetu (odkryj wzorce korzystania z Internetu przez pacjenta i zakłóć te wzorce, sugerując nowe harmonogramy), (b) użyj zewnętrznych stoperów (prawdziwe wydarzenia lub czynności skłaniające pacjenta do wylogowania się, (c) ustalenie celów (w odniesieniu do ilości czasu), (d) powstrzymanie się od określonej aplikacji (której klient nie jest w stanie kontrolować), (e) używanie kart przypomnień (wskazówki, które przypominają pacjentowi o kosztach IAD i korzyściach z jego złamania), (f) opracowują osobistą inwentaryzację (pokazuje wszystkie działania, z których pacjent korzystał lub nie może znaleźć czasu z powodu IAD), ( g) wejść do grupy wsparcia (rekompensuje brak wsparcia społecznego) i (h) angażować się w terapię rodzinną (rozwiązuje problemy relacyjne w rodzinie) [41]. Niestety, nie ma dowodów klinicznych potwierdzających skuteczność tych strategii.
Podejścia niepsychologiczne
Niektórzy autorzy badają interwencje farmakologiczne dla IAD, być może ze względu na fakt, że klinicyści stosują psychofarmakologię do leczenia IAD, pomimo braku badań leczenia dotyczących skuteczności leczenia farmakologicznego. W szczególności zastosowano selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) z powodu współistniejących objawów psychicznych IAD (np. Depresji i lęku), dla których SSRI okazały się skuteczne [42-46]. Escitalopram (SSRI) był stosowany przez Dell'Osso i wsp. [47], aby leczyć pacjentów 14 z zaburzeniem impulsywnego korzystania z Internetu. Wykorzystanie Internetu zmniejszyło się znacznie ze średniej liczby godzin 36.8 / tydzień do wartości wyjściowej 16.5 godzin / tydzień. W innym badaniu Han, Hwang i Renshaw [48] zastosował bupropion (nietricykliczny lek przeciwdepresyjny) i stwierdził zmniejszenie głodu w grze wideo w Internecie, całkowity czas gry i aktywność mózgu wywołaną przez cue w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej po sześciotygodniowym okresie leczenia przedłużonym uwalnianiem bupropionu. Metylofenidat (lek psychostymulujący) był używany przez Hana i wsp. [49] w leczeniu dzieci grających w gry wideo 62 ze zdiagnozowanym zespołem nadpobudliwości psychoruchowej. Po ośmiu tygodniach leczenia wyniki YIAS-K i czas korzystania z Internetu były znacznie zmniejszone, a autorzy ostrożnie sugerują, że metylofenidat można ocenić jako potencjalne leczenie IAD. Według badań Shapiry i wsp. [50], stabilizatory nastroju mogą również poprawiać objawy IAD. Oprócz tych badań, istnieją opisy przypadków pacjentów leczonych escitalopramem [45], citalopram (SSRI) - połączenie kwetiapiny (przeciwpsychotyczne) [43] i naltrekson (antagonista receptora opioidowego) [51].
Kilku autorów wspomniało, że wysiłek fizyczny może zrekompensować spadek poziomu dopaminy z powodu zmniejszonego wykorzystania online [52]. Ponadto recepty na ćwiczenia sportowe stosowane w terapii poznawczo-behawioralnej grupy mogą zwiększyć efekt interwencji dla IAD [53].
Podejścia psychologiczne
Wywiad motywacyjny (MI) jest metodą skoncentrowaną na kliencie, ale mającą na celu zwiększenie wewnętrznej motywacji do zmiany poprzez badanie i rozwiązywanie ambiwalencji klienta [54]. Został opracowany, aby pomóc jednostkom zrezygnować z uzależniających zachowań i nauczyć się nowych umiejętności behawioralnych, używając technik takich jak pytania otwarte, refleksyjne słuchanie, afirmacja i podsumowanie, aby pomóc jednostkom wyrazić swoje obawy dotyczące zmiany [55]. Niestety, obecnie nie ma badań dotyczących skuteczności MI w leczeniu IAD, ale MI wydaje się być umiarkowanie skuteczny w zakresie alkoholu, narkomanii i problemów z dietą / ćwiczeniami [56].
Peukert i wsp. [7] sugeruje interwencje z członkami rodziny lub innymi krewnymi, takimi jak „Wzmacnianie społeczności i szkolenie rodzinne” [57] może być przydatny w zwiększaniu motywacji osoby uzależnionej do ograniczenia korzystania z Internetu, chociaż recenzenci zauważają, że dotychczasowe badania kontrolne z krewnymi nie istnieją.
Terapia rzeczywistości (RT) ma zachęcać osoby do poprawy życia, zobowiązując się do zmiany swojego zachowania. Obejmuje sesje, aby pokazać klientom, że uzależnienie jest wyborem i dać im szkolenie w zarządzaniu czasem; wprowadza również alternatywne działania do problematycznych zachowań [58]. Według Kim [58], RT to podstawowe narzędzie do odzyskiwania uzależnienia, które oferuje szeroką gamę zastosowań jako leczenie zaburzeń uzależniających, takich jak narkotyki, seks, jedzenie, a także prace dla Internetu. W swoim badaniu leczenia grupowego w poradnictwie grupowym, Kim [59] stwierdził, że program leczenia skutecznie zmniejsza poziom uzależnienia i poprawia samoocenę uzależnionych od Internetu studentów uniwersytetu 25 w Korei.
Twohig and Crosby [60] wykorzystał protokół terapii akceptacji i zaangażowania (ACT), obejmujący kilka ćwiczeń dostosowanych do problemów, z którymi próbka boryka się w leczeniu sześciu dorosłych mężczyzn cierpiących na problematyczne oglądanie pornografii internetowej. Leczenie spowodowało zmniejszenie oglądalności o 85% po leczeniu, a wyniki utrzymano po trzymiesięcznym okresie obserwacji (83% zmniejszenie oglądania pornografii).
Widyanto i Griffith [8] donoszą, że większość dotychczasowych metod leczenia wykorzystywała podejście poznawczo-behawioralne. Przypadek stosowania terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) jest uzasadniony ze względu na dobre wyniki w leczeniu innych uzależnień behawioralnych / zaburzeń kontroli impulsów, takich jak patologiczny hazard, kompulsywne zakupy, bulimia i uporczywe zaburzenia jedzenia [61]. Wölfling [5] opisał głównie leczenie grup behawioralnych, w tym identyfikację utrzymujących się warunków, ustalenie wewnętrznej motywacji w celu skrócenia czasu spędzanego w trybie online, uczenie się alternatywnych zachowań, zaangażowanie w nowe kontakty w życiu społecznym, psychoedukację i terapię narażenia, ale niestety dowody kliniczne ponieważ nie wspomniano o skuteczności tych strategii. W swoim badaniu Young [62] wykorzystał CBT do leczenia pacjentów 114 cierpiących na IAD i stwierdził, że uczestnicy byli w stanie lepiej radzić sobie z problemami, które przedstawiają po leczeniu, pokazując lepszą motywację do zaprzestania nadużywania Internetu, lepszą kontrolę nad używaniem komputera, lepszą zdolność do funkcjonowania w relacjach offline , lepsza zdolność do powstrzymywania się od jawnych seksualnie materiałów online, lepsza zdolność do angażowania się w działania offline i lepsza zdolność do osiągnięcia trzeźwości z powodu problematycznych aplikacji. Cao, Su i Gao [63] zbadał wpływ grupy CBT na uczniów gimnazjum 29 z IAD i stwierdził, że wyniki IAD w grupie eksperymentalnej były niższe niż w grupie kontrolnej po leczeniu. Autorzy zgłaszali również poprawę funkcji psychicznych. Trzydziestu ośmiu nastolatków z IAD było leczonych metodą CBT zaprojektowaną specjalnie dla uzależnionych nastolatków przez Li i Dai [64]. Odkryli, że CBT ma dobry wpływ na młodzież z IAD (wyniki CIAS w grupie terapeutycznej były znacznie niższe niż w grupie kontrolnej). W grupie eksperymentalnej wyniki depresji, lęku, kompulsywności, obwiniania się, złudzenia i odwrotu były znacząco zmniejszone po leczeniu. Zhu, Jin i Zhong [65] porównał CBT i elektroakupunkturę (EA) plus CBT przypisując odpowiednio czterdziestu siedmiu pacjentów z IAD do jednej z dwóch grup. Autorzy stwierdzili, że CBT sama lub w połączeniu z EA może znacznie zmniejszyć wynik IAD i lęku na skali samooceny i poprawić samopoczucie u pacjentów z IAD, ale efekt uzyskany dzięki terapii skojarzonej był lepszy.
Zabiegi multimodalne
Podejście do leczenia multimodalnego charakteryzuje się wdrożeniem kilku różnych rodzajów leczenia w niektórych przypadkach, nawet z różnych dyscyplin, takich jak farmakologia, psychoterapia i poradnictwo rodzinne jednocześnie lub kolejno. Orzack i Orzack [66] wspomniało, że leczenie IAD musi być multidyscyplinarne, w tym CBT, leki psychotropowe, terapia rodzinna i kierownicy przypadków, ze względu na złożoność problemów tych pacjentów.
W badaniu leczenia Du, Jiang i Vance [67] stwierdzili, że multimodalne grupowe CBT w szkole (w tym szkolenie rodziców, kształcenie nauczycieli i CBT grupowe) było skuteczne dla młodzieży z IAD (n = 23), szczególnie w poprawie stanu emocjonalnego i zdolności regulacyjnych, stylu zachowania i samorządności. Wpływ innej interwencji multimodalnej obejmującej krótką terapię skoncentrowaną na roztworze (SFBT), terapię rodzinną i CT zbadano wśród młodzieży 52 z IAD w Chinach. Po trzech miesiącach leczenia wyniki w skali IAD (IAD-DQ), wyniki w SCL-90 oraz ilość czasu spędzonego online znacznie spadły [68]. Orzack i wsp. [69] wykorzystał program psychoedukacyjny, który łączy w sobie psychodynamiczne i poznawczo-behawioralne perspektywy teoretyczne, wykorzystując kombinację gotowości do zmiany (RtC), interwencji CBT i MI w leczeniu grupy mężczyzn 35 zaangażowanych w problematyczne zachowania seksualne z dostępem do Internetu (IESB). W tym leczeniu grupowym jakość życia wzrosła, a poziom objawów depresyjnych zmniejszył się po sesjach leczenia 16 (cotygodniowe), ale poziom problematycznego korzystania z Internetu nie zmniejszył się znacząco [69]. Wyniki objawów związanych z uzależnieniem od Internetu znacznie spadły po tym, jak grupa uczniów gimnazjów 23 z IAD była leczona za pomocą terapii behawioralnej (BT) lub CT, leczenia detoksykacyjnego, rehabilitacji psychospołecznej, modelowania osobowości i treningu rodziców [70]. Dlatego autorzy doszli do wniosku, że psychoterapia, w szczególności CT i BT, były skuteczne w leczeniu uczniów gimnazjów z IAD. Shek, Tang i Lo [71] opisał wielopoziomowy program doradczy przeznaczony dla młodych ludzi z IAD na podstawie odpowiedzi klientów 59. Wyniki tego badania sugerują, że ten wielopoziomowy program poradnictwa (w tym doradztwo, MI, perspektywa rodzinna, analiza przypadków i praca w grupie) obiecuje pomóc młodym ludziom w IAD. Wyniki objawów uzależnienia od Internetu znacznie spadły, ale program nie zwiększył znacząco dobrostanu psychicznego. Sześciotygodniowy program poradnictwa grupowego (w tym CBT, trening kompetencji społecznych, szkolenie w zakresie strategii samokontroli i szkolenia umiejętności komunikacyjnych) okazał się skuteczny w przypadku studentów uczelni 24 uzależnionych od Internetu w Chinach [72]. Autorzy podali, że dostosowane wyniki CIAS-R w grupie eksperymentalnej były znacząco niższe niż w grupie kontrolnej po leczeniu.
Program reSTART
Autorzy tego artykułu są obecnie lub byli powiązani z programem reSTART: Internet Addiction Recovery Program [73] w Fall City, Waszyngton. Program reSTART to stacjonarny program odzyskiwania uzależnienia od Internetu, który integruje detoksykację technologii (brak technologii dla 45 do dni 90), leczenie lekami i alkoholem, pracę krokową 12, terapię poznawczo-behawioralną (CBT), terapię opartą na przygodach opartych na przygodzie, terapię akceptacji i zaangażowania ( ACT), interwencje wzmacniające mózg, terapia wspomagana przez zwierzęta, rozmowy motywacyjne (MI), zapobieganie nawrotom oparte na uważności (MBRP), redukcja stresu oparta na uważności (MBSR), psychoterapia grup interpersonalnych, psychoterapia indywidualna, zindywidualizowane leczenie współwystępujących zaburzeń, psycho grupy edukacyjne (wizja życiowa, edukacja uzależnień, szkolenie w zakresie komunikacji i asertywności, umiejętności społeczne, umiejętności życiowe, plan równowagi życiowej), zabiegi po opiece (monitorowanie wykorzystania technologii, trwająca psychoterapia i praca grupowa) oraz kontynuacja opieki (leczenie ambulatoryjne) w sposób zindywidualizowany , podejście holistyczne.
Pierwsze wyniki z trwającego OQ45.2 [74] badanie (samoczynny pomiar subiektywnego dyskomfortu, relacji międzyludzkich i wydajności ról społecznych oceniany co tydzień) krótkoterminowego wpływu na dorosłych 19, którzy ukończyli program 45 + dni, wykazały poprawę wyniku po leczeniu. Siedemdziesiąt cztery procent uczestników wykazało znaczącą poprawę kliniczną, 21% uczestników nie wykazało żadnej wiarygodnej zmiany, a 5% pogorszył się. Wyniki należy traktować jako wstępne ze względu na małą próbę badawczą, pomiar raportu własnego i brak grupy kontrolnej. Pomimo tych ograniczeń istnieją dowody na to, że program jest odpowiedzialny za większość udokumentowanych ulepszeń.
WNIOSEK
Jak można zauważyć w tym krótkim przeglądzie, dziedzina uzależnienia od Internetu postępuje szybko, nawet bez oficjalnego uznania jej jako odrębnego i wyraźnego uzależnienia behawioralnego i przy ciągłym braku zgody na kryteria diagnostyczne. Trwająca debata na temat tego, czy IAD należy klasyfikować jako uzależnienie (behawioralne), zaburzenie kontroli impulsów, czy nawet zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, nie może być zadowalająco rozwiązane w tym artykule. Ale objawy, które zaobserwowaliśmy w praktyce klinicznej, wykazują wiele nakładania się z objawami powszechnie związanymi z uzależnieniami (behawioralnymi). Do dziś nie jest jasne, czy mechanizmy odpowiedzialne za zachowanie uzależniające są takie same w różnych rodzajach IAD (np. Uzależnienie seksualne online, gry online i nadmierne surfowanie). Z naszej praktycznej perspektywy różne kształty IAD mieszczą się w jednej kategorii, z powodu różnych podobieństw specyficznych dla Internetu (np. Anonimowość, interakcja bez ryzyka), podobieństw w zachowaniu leżącym u podstaw (np. Unikanie, strach, przyjemność, rozrywka) i nakładających się symptomów (np. , zwiększona ilość czasu spędzanego online, troska i inne oznaki uzależnienia). Niemniej jednak należy przeprowadzić więcej badań, aby potwierdzić nasze wrażenie kliniczne.
Pomimo kilku ograniczeń metodologicznych, siła tej pracy w porównaniu z innymi przeglądami w międzynarodowym piśmiennictwie dotyczącym definicji, klasyfikacji, oceny, epidemiologii i współwystępowania IAD [2-5] i do recenzji [6-8] zajmując się leczeniem IAD polega na tym, że łączy on rozważania teoretyczne z praktyką kliniczną interdyscyplinarnych ekspertów ds. zdrowia psychicznego, pracujących od lat w dziedzinie uzależnienia od Internetu. Ponadto obecne prace dają dobry przegląd obecnego stanu badań w dziedzinie leczenia uzależnień od Internetu. Pomimo powyższych ograniczeń niniejsza praca przedstawia krótki przegląd aktualnego stanu badań nad IAD z praktycznego punktu widzenia, a zatem może być postrzegana jako ważny i pomocny dokument do dalszych badań, a zwłaszcza w praktyce klinicznej.
;
