Front Psychiatry. 2016; 7: 6.
Opublikowano online 2016 Mar 3. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
Emmanuel Stip,1,2,* Alexis Thibault,1 Alexis Beauchamp-Chatel,1 i Steve Kisely3,4,5
Abstrakcyjny
Komputery, gry wideo i urządzenia technologiczne są częścią codziennego życia młodych ludzi. Hikikomori to japońskie słowo opisujące stan, który dotyka głównie nastolatków lub młodych dorosłych, którzy żyją odizolowani od świata, zamknięci w domach rodziców, zamknięci w swoich sypialniach przez wiele dni, miesięcy, a nawet lat, i odmawiający komunikacji nawet z ich rodzina. Pacjenci ci korzystają z Internetu obficie i podejmują jedynie działania w celu zaspokojenia swoich najpilniejszych potrzeb cielesnych. Przypadki opisane po raz pierwszy w Japonii zostały opisane z całego świata. To pierwszy opublikowany raport z Kanady. Zaburzenie ma cechy charakterystyczne z psychozą prodromalną, negatywnymi objawami schizofrenii lub uzależnieniem od Internetu, które są częstymi różnicowymi lub współistniejącymi diagnozami. Jednak niektórym przypadkom nie towarzyszy zaburzenie psychiczne. Psychoterapia jest leczeniem z wyboru, chociaż wiele przypadków jest niechętnych do przedstawienia. Dokładne miejsce hikikomori w psychologii psychologicznej nie zostało jeszcze ustalone. Przeszukaliśmy Medline do 12th May, 2015 uzupełniono o ręczne przeszukiwanie bibliografii wszystkich pobranych artykułów. Użyliśmy następujących haseł: Hikikomori OR (przedłużone ORAZ społeczne wycofanie). Znaleźliśmy potencjalne dokumenty 97. Z tych 42 były po japońsku, a 1 po koreańsku. Jednak wiele z nich było cytowanych przez kolejne dokumenty w języku angielskim, które zostały uwzględnione w recenzji. Po przeanalizowaniu tytułów i streszczeń, 29 uznano za istotne. Konieczne są dalsze badania, aby odróżnić hikikomori pierwotne i wtórne oraz ustalić, czy jest to nowa jednostka diagnostyczna, czy szczególne kulturowe lub społeczne przejawy ustalonych diagnoz.
Wprowadzenie
Okres dojrzewania to czas przejścia i wiek wystąpienia wielu zaburzeń psychicznych. Zazwyczaj wczesne objawy są podstępne i niespecyficzne, takie jak wycofanie społeczne i izolacja. W czasach, gdy nowe technologie zakłócają życie ludzi i zwykłe sposoby interakcji z innymi, rozróżnienie między tym, co jest normalnie rozwojowe, a tym, co stanowi początek szerokiej gamy zaburzeń, w tym depresji, fobii społecznej, zaburzeń osobowości, schizofrenii, może być trudne , Uzależnienie od Internetu lub hikikomori. Od czasu 1970 w Japonii pojawił się określony rodzaj poważnego wycofania społecznego określany jako hikikomori, japońskie słowo opisujące psychologiczną i rodzinną patologię (1, 2). Hikikomori pochodzi z czasownika hiki, co oznacza cofnięcie się i komoru, co znaczy wejść (3). Zaburzenie dotyka głównie nastolatków lub młodych dorosłych, którzy żyją odcięci od świata, zamknięci w domach rodziców, zamknięci w sypialniach przez wiele dni, miesięcy, a nawet lat. Odmawiają komunikacji nawet ze swoją rodziną, korzystają z Internetu w obfitości i podejmują jedynie działania w celu zaspokojenia swoich najpilniejszych potrzeb ciała. Wiele hikikomori włącz się do Internetu, a czasem spędzaj więcej niż 12 ha dziennie przed komputerem. W konsekwencji ponad połowa pacjentów jest zagrożona uzależnieniem od Internetu, a około jedna dziesiąta pasowałaby do kryteriów diagnostycznych takiego uzależnienia (4).
Pojęcie hikikomori jest kontrowersyjny. Głównym problemem jest brak jasnej definicji i braku konsensusu w sprawie kryteriów diagnostycznych w różnych badaniach (5). Dyskutuje się, czy ten syndrom oznacza specyficzną dla kultury reakcję na zmiany społeczne w Japonii (6) lub czy jest to pojawiające się zaburzenie psychiczne, które może występować gdzie indziej (7). Sugeruje się nawet hikikomori może być korzystne dla tych osób, w których może pomóc odzyskać poczucie tożsamości i więzi społecznej dzięki nowym środkom bardziej im odpowiadającym (6). Innym obszarem kontrowersji jest to, czy hikikomori należy zdiagnozować, jeśli inne zaburzenie psychiczne może wyjaśnić objawy. Niektórzy autorzy twierdzą, że termin „drugorzędny hikikomori”Należy stosować, jeżeli współwystępowanie jest obecne i przynajmniej częściowo wyjaśnia syndrom, podczas gdy przy braku współistniejącej diagnozy psychiatrycznej należy użyć terminu„ pierwotne hikikomori ”(5).
Przypadki opisane po raz pierwszy w Japonii zostały opisane z całego świata. To pierwszy opublikowany raport z Kanady.
Opis sprawy
Tak jest w przypadku młodego mężczyzny mieszkającego w Montrealu w wieku 21, rasy kaukaskiej, bez medycznych poprzedników innych niż rytuały snu w postaci rytmicznego zaburzenia ruchu (kołysania), dla którego z powodzeniem szukał leczenia behawioralnego w wieku 13. Jego fizyczna praca była normalna. Palił jedną paczkę papierosów dziennie i nie przyjmował żadnych innych narkotyków. Studiował inżynierię na uniwersytecie; zawsze był bystrym studentem. Uprawiał sport.
Problemy zaczęły się, gdy stracił konkurencję akademicką 1 rok, po tym, jak zawsze przyzwyczaił się do sukcesu na studiach. Chociaż nie czuł się przygnębiony, młody człowiek spędzał coraz więcej czasu sam w swoim pokoju. Nie przyłączył się już do swojej rodziny jak zwykle na posiłki, wolał chwycić coś z lodówki i natychmiast wrócić do swojego pokoju, gdzie spędził większość dnia przy komputerze. W pierwszym roku przebywał w dość przestronnej, dobrze wyposażonej sypialni, jedząc przygotowane dla niego posiłki, ale odmawiając dołączenia do rodziny przy stole. Jednak później opuścił dom rodzinny, aby mieszkać sam w małym mieszkaniu. Tam skończył prawie odcinając kontakt z rodziną, z wyjątkiem robienia prania i od czasu do czasu czekania lub posiłku. Jednak mył się regularnie.
Spędzał czas w Internecie lub grając w gry wideo w całkowitej izolacji społecznej, chociaż twierdził, że nadal chodzi na zajęcia uniwersyteckie. Sytuacja niepokoiła jego rodzinę i przyjaciół, którzy próbowali skonfiskować jego komputer na kilka tygodni, ponieważ spędzał więcej niż 12 ha dziennie przed komputerem, głównie na grach lub oglądaniu klipów wideo. Ta konfiskata nie miała wpływu na jego izolację i wycofanie społeczne. Jego rodzina poprosiła go o poradę, ale odmówił, a tylko członkowie rodziny szukali pomocy. Pacjent nie czuł się smutny ani samobójczy i nie chciał szukać pomocy.
Potem doznał kolejnej porażki na uniwersytecie. Postanowiono, za zgodą młodego człowieka - a nawet prawie na jego prośbę, biorąc pod uwagę jego poczucie porażki - że powinien ponownie zamieszkać z członkiem swojej rodziny. Jego zachowanie na krótko poprawiło się, ale już w drugim roku zaczął spędzać więcej niż 15 ha dziennie przy komputerze. Przestał uczęszczać na lekcje, chociaż zdał sobie sprawę, że doprowadzi to do porażki. Stawał się coraz bardziej agresywny i rozdrażniony, gdy jego rodzina próbowała przedyskutować swoje zachowanie i ponownie odmówiła prośby o leczenie. Wszystko to zakończyło się całkowitym zerwaniem z jego rodziną, po czym przyjęli bardziej autorytarne środki.
Po opuszczeniu szkoły i impasie dotyczącym finansów młody człowiek stał się bardziej otwarty na zmiany. Jego badanie psychiczne mogło być prawie zdefiniowane jako normalne, inne niż niektóre cechy obsesyjno-kompulsywne, oznaki odrętwienia emocjonalnego i wycofania społecznego oraz elementy fobii społecznej i niepokoju o nowe rzeczy. Nie było dowodów na depresję, myśli samobójcze, zjawiska psycho-sensoryczne lub majaczenie. Jego poznanie było normalne i miał częściowy wgląd w możliwe przyczyny wycofania się. Uzasadniał to jako sposób bycia wolnym i odnosił się do nieporozumień międzypokoleniowych. Wyniki jego badania neurologicznego były prawidłowe, w tym MRI. Dzięki nadzorowi wznowił pracę i studia bez konieczności stosowania leków lub formalnej psychoterapii.
Przegląd literatury
Przeszukaliśmy Medline do 12th May, 2015 uzupełniono o ręczne przeszukiwanie bibliografii wszystkich pobranych artykułów. Użyliśmy następujących haseł: Hikikomori OR (przedłużone ORAZ społeczne wycofanie). Znaleźliśmy potencjalne dokumenty 97. Z tych 42 były po japońsku, a 1 po koreańsku. Jednak wiele z nich było cytowanych przez kolejne dokumenty w języku angielskim, które zostały uwzględnione w recenzji. Po przeanalizowaniu tytułów i streszczeń, 29 uznano za istotne. Nie udało nam się uzyskać sześciu takich dokumentów. Znaleźliśmy także odpowiednią książkę w języku francuskim (8).
Rozpowszechnienie
Hikikomori została zdefiniowana przez japońską grupę ekspertów jako posiadająca następujące cechy: (1) większość czasu spędza w domu; (2) brak zainteresowania chodzeniem do szkoły lub pracy; (3) trwałość wycofania przez ponad 6 miesięcy; (4) wykluczenie schizofrenii, upośledzenia umysłowego i zaburzenia dwubiegunowego; oraz (5) wykluczenie tych, którzy utrzymują osobiste relacje (np. przyjaźnie) (9, 10). Inne kryteria są bardziej kontrowersyjne. Obejmują one włączenie lub wyłączenie współwystępowania chorób psychicznych (pierwotne i wtórne) hikikomori), czas trwania wycofania społecznego oraz obecność lub brak subiektywnego cierpienia i upośledzenia funkcjonalnego (5).
Około 1 – 2% nastolatków i młodych dorosłych jest hikikomori w krajach azjatyckich, takich jak Japonia, Hongkong i Korea (4, 9, 11). Większość przypadków to mężczyźni (8-13) ze średnim czasem trwania wycofania społecznego od 1 do 4 lat, w zależności od projektu badania i ustawienia (5, 8, 13, 14). Współwystępowanie z inną diagnozą psychiatryczną jest również bardzo zmienne, od braku (13), połowa przypadków (11), prawie we wszystkich przypadkach (12, 13). Ta zmienność może być wyjaśniona brakiem konsensusu w sprawie definicji hikikomori a także dlatego, że różne metody rekrutacji były stosowane w różnych badaniach. Wydaje się jednak, że pojawia się konsensus, który większość hikikomori przypadki współwystępują z diagnozami psychiatrycznymi (5).
Hikikomori został pierwotnie opisany w Japonii, ale przypadki zostały następnie zgłoszone w Omanie (15), Hiszpania (13, 16, 17), Włochy (18), Korea Południowa (4, 14), Hong Kong (19), Indie (20), Francja (8, 21) i Stany Zjednoczone (19, 22). Oprócz opisów przypadków, badania psychiatrów z krajów tak różnych jak Australia, Bangladesz, Iran, Tajwan i Tajlandia sugerują hikikomori przypadki są widoczne we wszystkich badanych krajach, zwłaszcza na obszarach miejskich (23).
Istnieje kilka dobrze zaprojektowanych badań obserwacyjnych hikikomori. Większość tego, co jest znane, pochodzi z małych badań z niereprezentatywną próbką. Co ważniejsze, niewiele jest informacji na temat rozpowszechnienia lub cech charakterystycznych hikikomori poza kilkoma krajami w Azji.
Oprócz braku jasnej definicji syndromu, wynikająca z tego izolacja społeczna (11) oraz wstyd i wina rodziny, wszystkie są barierami dla identyfikacji i charakterystyki tych osób. Warto zauważyć, że te same czynniki powodują również duże opóźnienia w otrzymaniu leczenia (1, 4, 5, 10, 13).
Etiologia Hikikomori i linki do korzystania z Internetu
Konsensus w sprawie etiologii hikikomori nie został osiągnięty i istnieje kilka możliwych wyjaśnień. Na poziomie psychologicznym liczne raporty i artykuły wspominają o związku między nimi hikikomori i awersyjne, a nawet traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa. Wydaje się, że wiele przypadków doświadczyło wykluczenia społecznego jako dzieci, często będących ofiarami nękania w szkole lub innych form odrzucenia rówieśników (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Introwertyczna osobowość, temperamentna nieśmiałość i ambiwalentny lub unikowy styl przywiązania mogą również predysponować do rozwoju hikikomori (5, 20, 25).
Na poziomie rodzinnym i środowiskowym może istnieć związek między pojawieniem się zaburzenia a dysfunkcyjną dynamiką rodziny (4, 8, 10, 19, 26), odrzucenie przez rodziców (25) lub nadopiekuńczość (5) i psychopatologia rodzicielska (13, 27). Słabe osiągnięcia w nauce, w połączeniu z wysokimi oczekiwaniami, a czasami późniejszą odmową szkoły, również wydają się być czynnikami rozwoju hikikomori (3-6).
Wyjaśnienia społeczno-kulturowe, w tym załamanie spójności społecznej, urbanizacja, postęp technologiczny, globalizacja i zmniejszająca się mobilność społeczna, mogą również odgrywać rolę w powstawaniu hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Zmiany te mogą prowadzić do wycofania się lub odłączenia od społeczeństwa w predysponowanych osobach jako psychicznej reakcji na bolesne emocje. W związku z tym warunek stanowi część spektrum społecznych problemów dysocjacyjnych, począwszy od wycofania się z konwencjonalnych ról społecznych (makeinu) do odmowy szkoły (futoko) i ostatecznie całkowite wycofanie społeczne (hikikomori).
Wynalezienie Internetu i późniejsze zmiany w sposobie interakcji między ludźmi a społeczeństwem mogą być również głównymi czynnikami, które mogą się do tego przyczynić hikikomori (26). Na przykład preferowanie komunikacji online może odgrywać rolę w rozwoju wycofania społecznego u niektórych osób (26).
Diagnostyka różnicowa Hikikomori
Rozróżnienie między hikikomori a wczesny etap innych zaburzeń psychicznych może być trudny, ponieważ wiele objawów jest niespecyficznych i można je znaleźć w różnych warunkach (21, 30). Obejmują one izolację, pogorszenie sytuacji społecznej, utratę panowania, zaburzenia nastroju, zaburzenia snu i zmniejszoną koncentrację (21, 30, 31). Jak wspomniano wcześniej, chociaż zgodność z diagnozą psychiatryczną różni się w zależności od metodologii badania i doboru próby, nieliczne badania obserwacyjne i ostatnie doniesienia w literaturze wydają się zgadzać co do wysokiego odsetka takich diagnoz. Są to najczęściej schizofrenia, inne zaburzenia psychotyczne oraz zaburzenia nastroju lub lękowe, takie jak duża depresja i fobia społeczna (2, 8, 9, 12, 13, 32). Inni sugerowali zaburzenia ze spektrum autyzmu, zaburzenia osobowości, takie jak schizoidalne lub unikowe zaburzenia, lub nadużywanie konopi indyjskich z zespołem amotywacyjnym, a nawet uzależnienie od Internetu (5, 8-10, 23). W następnych sekcjach hikikomori zostanie porównane do uzależnienia od Internetu i psychozy.
Porównanie między Hikikomori a uzależnieniem od Internetu
Jak hikikomori, Uzależnienie od Internetu jest rodzącą się diagnozą psychiatryczną, a definicja i cechy kliniczne są nadal przedmiotem dyskusji. Stół Table11 przedstawia proponowane kryteria diagnostyczne, które zostały zatwierdzone w dużej próbie chińskich uczestników (n = 405) (34).
Kryteria te są nadal niepewne, ponieważ do tej pory nie przyjął ich żaden duży system nosograficzny. DSM-5 wprowadził podobną diagnozę, nazywaną zaburzeniem gier internetowych, jako warunek wymagający dalszych badań. Zaburzenia w grze dzielą się z pierwszymi sześcioma z powyższych kryteriów, ale dodają cztery dalsze kryteria: ciągłe używanie pomimo tego, że pacjent wie, że jest problematyczne, okłamywanie rodziny w związku z użyciem, korzystanie z Internetu w celu uniknięcia negatywnego nastroju oraz problemy społeczne / interpersonalne / zawodowe z powodu do zaburzenia (35). Inne różnice polegają na tym, że w klasyfikacji DSM nie ma kryterium wykluczenia, czas trwania wynosi 12 miesięcy zamiast 3 miesięcy, pacjenci muszą spełnić pięć kryteriów, aby otrzymać diagnozę, a co ważniejsze, diagnoza jest ograniczona do gier internetowych i nie wziąć pod uwagę inne działania internetowe.
Epidemiologia uzależnienia od Internetu jest niejasna, ponieważ wciąż dyskutuje się o kryteriach, badania epidemiologiczne oparte na populacji są rzadkie, a korzystanie z Internetu ogromnie się zwiększyło od czasu pierwszego opisania. Tao i in. (33) zgłosił częstość występowania od 1 do 14%, cytując badania przeprowadzone w 2008 i 2009. Od tego czasu media społecznościowe używają (Instagram, Facebookitp.) i YouTube stało się powszechne i mogło prowadzić do dalszego wzrostu problematycznego korzystania z Internetu. Shek i in. (36) stwierdzili częstość występowania 17 – 26.8% u młodzieży w Hongkongu. To znacznie więcej niż hikikomori szacuje się, że wpływa to na 1 – 2% populacji Azji (patrz wyżej). Trudno jest wiedzieć, jaki jest wiek początku, ponieważ większość badań przeprowadzono z młodzieżą lub młodymi dorosłymi, a dzieci są teraz narażone na Internet od bardzo młodego wieku. Problematyczne użycie może rozpocząć się przed okresem dojrzewania. To znaczy, w ostrym kontraście z hikikomori które zdarzają się później w okresie dojrzewania młodości [średni wiek początku 22.3 lat w Ref. (9)]. Krajowa ankieta przeprowadzona w Korei wykazała, że dorastający chłopcy częściej byli uzależnieni niż dziewczyna (3.6 kontra 1.9%) (37), co jest zgodne z hikikomori. W obu przypadkach kraje azjatyckie wydają się być w czołówce badań.
Wybór terminu „uzależnienie” podkreśla przypuszczalny związek między problematycznym używaniem Internetu a innymi uzależnieniami behawioralnymi (takimi jak hazard) i uzależnieniem od substancji. Osoby uzależnione od Internetu byłyby trzykrotnie bardziej narażone na nadużywanie alkoholu niż osoby uzależnione (38). Marka i Laier (39) dokonał przeglądu istniejących badań neuroobrazowych dotyczących uzależnienia od Internetu i odkrył podobny wzorzec jądra półleżącego / nadmiernej stymulacji kory oczodołowo-czołowej niż u osób uzależnionych od substancji. Wspólne etiologiczne modele uzależnienia od Internetu są zatem inspirowane tym przypuszczalnym podobieństwem. W Ref. (40) z literatury wyodrębniono cztery główne modele: model teorii uczenia się (wzmacniacze pozytywne i negatywne), model poznawczo-behawioralny, model deficytu umiejętności społecznych oraz hipoteza niedoboru nagrody (Internet dostarczy silniejszych bodźców niż prawdziwe życie, przyciąganie ludzi, którzy potrzebują bardziej intensywnych bodźców). Czynniki intrapersonalne (np. Poczucie własnej wartości, trudności emocjonalne, kontrola impulsów itp.) Są większymi czynnikami ryzyka niż międzyludzkie (np. Lęk społeczny, problematyczne relacje rówieśnicze, trudności w relacjach z rodzicami, funkcjonowanie rodziny itp.) Według dużego i ostatnia metaanaliza (41). Sugerowano, że oba stany stanowią reakcję dysocjacyjną na bolesne stany emocjonalne (33, 42). Podczas gdy wzmocnienie może również odgrywać rolę w hikikomori, czynniki interpersonalne były bardziej konsekwentnie zgłaszane w hikikomori, co kontrastuje z odkryciami w uzależnieniu od Internetu. Ta rozbieżność może być wyjaśniona empiryczną różnicą w obu jednostkach lub może być artefaktem epistemologicznym wynikającym z apriorycznie opis hikikomori jako choroby społecznej w literaturze japońskiej. Niemniej jednak fakt, że hikikomori poprzedziło powszechne korzystanie z Internetu przez jakieś dziesięć lat, wydaje się wskazywać na prawdziwą różnicę między tymi dwoma podmiotami. Według wiedzy autorów nigdy nie przeprowadzono żadnych badań neurologicznych hikikomori.
Hikikomori i uzależnienie od Internetu nakładają się na siebie w proponowanych kryteriach. Obie dzielą się utratą zainteresowania szkołą lub pracą i trudnościami w relacjach międzyludzkich. Różnica między hikikomori a uzależnienie od Internetu niezależnie od definicji polegałoby na naleganiu na objawy tolerancji i odstawienia w drugim przypadku oraz na założeniu, że upośledzenie funkcjonalne wynika z problemu uzależnienia, a nie odwrotnie. Oba zespoły z pewnością pokrywają się w niektórych przypadkach, takie jak utrata zainteresowania innymi czynnościami, korzystanie z Internetu w celu uniknięcia nastroju dysforycznego i upośledzenie funkcjonalne (4, 18, 20). Do 56% z hikikomori osoby mogą być zagrożone uzależnieniem od Internetu, a 9% uzależniony w Korei Południowej (4). Na przykład w południowokoreańskim badaniu stwierdzono, że kilku psychiatrów zdiagnozowało uzależnienie od Internetu w winiecie japońskiego pacjenta z hikikomori (23). W przeciwieństwie do przypadków uzależnienia, Internet może być rzeczywiście korzystny dla jakości życia hikikomori, dając mu sposób na poznanie ludzi o wspólnych zainteresowaniach i podobnych problemach (42). Taki rozwój może być zatem oznaką poprawy, a nie komplikacją (lub współwystępowaniem). W rezultacie wiele placówek leczniczych korzysta z Internetu do zarządzania hikikomori ponieważ jest to często jedyny dopuszczalny sposób interakcji z pracownikami służby zdrowia (43). W przypadku uzależnienia od Internetu kryteria sugerują, że zachowania są egodystoniczne, co prowadzi do cierpienia, co niekoniecznie ma miejsce w przypadku hikikomori, który może postrzegać swoje zachowanie jako część swojej tożsamości (np. Egosyntonic).
W wielu przypadkach hikikomori można zdiagnozować zaburzenie uzależnienia od Internetu jako współwystępujące. Jednak, jak już wcześniej wspomniano, wielu hikikomori faktycznie wykorzystywać Internet adaptacyjnie do interakcji społecznych (20) ponieważ pozwala im identyfikować się z innymi w podobnych sytuacjach, a więc utrzymywać się ze światem zewnętrznym (43). Z pragmatycznego punktu widzenia, pytanie może być tym, co diagnostyka uzależnienia od Internetu dodaje do zarządzania hikikomori. Może to być przydatne, jeśli daje pacjentom dostęp do dodatkowych usług, ale biorąc pod uwagę niedostatek badań dotyczących leczenia uzależnienia od Internetu (44) i nowość diagnozy byłaby dość zaskakująca. Byłoby wtedy rozsądne, aby nie nadmiernie patologizować takich zachowań w zależności od kontekstu, szczególnie przy odcinkach wciąż spornych i arbitralnych (45).
Myśląc inaczej, wydaje się mniej prawdopodobne, że pacjent przedstawiający uzależnienie od Internetu poza Azją otrzyma diagnozę hikikomori, ponieważ istnieje element samozwańczej tożsamości w hikikomori, który wydaje się być ograniczony do tego kontynentu. Niemniej jednak dodanie czynników systemowych uważanych za odpowiedzialne za hikikomori (konflikty rodzinne, transformacja społeczna, wstyd w związku z postrzeganą porażką itp.) Może przynieść korzyści niektórym pacjentom uzależnionym od Internetu, dla których te czynniki wydają się odgrywać główną rolę w ich uzależnieniu.
Inną ważną diagnozą wykluczenia jest psychoza, która może być związana z obydwoma hikikomori (12) i uzależnienie od Internetu (46). Pełnowymiarową schizofrenię poprzedza zazwyczaj faza prodromu, która może przypominać hikikomori (47, 48). Objawy wspólne dla obu stanów obejmują izolację społeczną, pogorszenie funkcji związanych z rolą społeczną, pogorszenie higieny, utratę panowania, lęk, nieufność, drażliwość, nastrój depresyjny, zaburzenia snu i utratę koncentracji (5, 10, 49). Szczególne znaczenie ma podtyp ICD-10 schizofrenii prostej (50), który przedstawia zasadniczo objawy negatywne i dziwne zachowania bez złudzeń lub halucynacji (51), chociaż ta diagnoza jest kontrowersyjna i została usunięta z klasyfikacji DSM z powodu słabej niezawodności i braku użycia (51).
Dwa aspekty mogą pomóc w rozróżnieniu między nimi. Po pierwsze, osobliwość behawioralna niekoniecznie jest obecna w hikikomori a po drugie pacjent z hikikomori może nie doświadczać innych negatywnych objawów oprócz izolacji społecznej, takich jak deficyty poznawcze. Jak wspomniano wcześniej, objawy negatywne nie są specyficzne dla psychozy i mogą sugerować inne diagnozy, takie jak depresja lub zespół amotywacyjny wtórny do używania konopi indyjskich (52).
Deprywacja sensoryczna w hikikomori którzy przez dłuższy czas przebywają w swoim pokoju przez Internet, mogą również prowadzić do prezentacji przypominającej psychozę. Chociaż w populacji ogólnej 13.2 – 28.4% ludzi może doświadczać objawów psychotycznych w swoim życiu (53, 54), niedawny raport wykazał, że w kohorcie studentów uniwersytetu 170 objawy podobne do psychotycznych w okresie 2 były związane z problematycznym korzystaniem z Internetu (46). Autorzy twierdzili, że korzystanie z Internetu może być stresorem ujawniającym podatność na zagrożenia lub, alternatywnie, że zagrożone osoby z deficytami interpersonalnymi mogą spędzać więcej czasu online na poznawaniu ludzi (46, 55). To późniejsze wyjaśnienie przypomina to, o czym wspomniano wcześniej hikikomori i korzystanie z Internetu (43). Również deprywacja sensoryczna jest związana z objawami psychotycznymi przez dziesięciolecia, nawet u typowych osób (56). Deprywacja sensoryczna wynikająca z wycofania społecznego może zwiększyć objawy psychotyczne hikikomori też zacierając linię między dwiema diagnozami. W przypadku braku jawnych pełnych objawów psychotycznych sugerujących ostry epizod psychozy, modyfikacja środowiska (na przykład zmniejszenie deprywacji sensorycznej i korzystanie z Internetu) może pomóc w rozróżnieniu między hikikomori, psychoza i uzależnienie od Internetu. Chronologiczny rozwój objawów może być kolejnym znakiem tego, który stan był pierwszy i „wyzwolił” drugi.
W doświadczeniu klinicznym jednego z autorów (Emmanuel Stip), kilku pacjentów doświadcza w pewnym momencie wyraźnie psychotycznego epizodu z tematem związanym z komputerami lub zamieszaniem dotyczącym świata gier wirtualnej rzeczywistości (57). Inni mają cechy obsesyjno-kompulsywne. Wiele z nich wykazuje również intensywne negatywne objawy na zwalidowanych skalach psychiatrycznych, takich jak PANSS, ze średnim wynikiem 60 na podskali ujemnej, które są oporne na leczenie (57). Eliminacja współwystępujących diagnoz ma zatem ogromne znaczenie. Jednak nie wszystkim przypadkom towarzyszy inne zaburzenie psychiczne lub w przypadku zaobserwowania choroby, współwystępująca diagnoza nie wyjaśnia w wystarczającym stopniu przedłużającego się odstawienia i porodu społecznego (58).
Zarządzanie Hikikomori
Konsultacje zwykle mają miejsce późno hikikomori, częściowo ze względu na charakter choroby - zachowanie wycofania społecznego - a częściowo ze względu na opór rodziny wobec tego problemu ze względu na poczucie winy, wstyd, strach, piętno społeczne i brak wiedzy. Dotarcie do tradycyjnych ustawień leczenia może okazać się trudne i związane z leczeniem hikikomori przypadki są często jedną z głównych barier w odpowiednim zarządzaniu (4, 5, 10, 12, 13).
Istnieją trzy szerokie typy dostawców usług, które mogą pomóc hikikomori w Japonii: (1) ośrodki zdrowia psychicznego stosujące podejścia psychologiczne / kliniczne; (2) ustawienia społeczności korzystające z podejść nieklinicznych lub psychospołecznych; oraz (3) szereg innych ustawień oferujących alternatywne metody leczenia (np. terapia wspomagana przez konie, wspólne gotowanie na farmie i platformy internetowe) (19). Usługi często zależą od tego, jak hikikomori jest zdefiniowany i zrozumiały, ale kompleksowy plan zarządzania powinien obejmować zarówno leczenie kliniczne, jak i społeczne (19). Celem kierownictwa jest przełamanie ich fizycznej izolacji (to znaczy wyciągnięcie ich z pokoju lub innego środowiska) i izolacja społeczna, a następnie popchnięcie ich do przyjęcia aktywnej roli w społeczeństwie, niezależnie od tego, czy chodzi o powrót do szkoły czy integrację rynek pracy (5).
W pierwszej kolejności zarządzanie hikikomori obejmuje kompleksową ocenę kliniczną, aby wykluczyć obecność chorób współistniejących psychiatrycznie. Jeśli występuje współwystępowanie, należy zaoferować odpowiednie leczenie kliniczne. Hospitalizacja może być konieczna w niektórych przypadkach poważnego upośledzenia czynnościowego i może być wskazana odpowiednia farmakoterapia i / lub psychoterapia dla współistniejących chorób, takich jak schizofrenia, depresja i fobia społeczna. Interwencje psychospołeczne i psychoterapeutyczne mogą być również potrzebne w przypadku wszechobecnych zaburzeń rozwojowych lub osobowości. Wielu jednak nie ma takiej diagnozy psychiatrycznej i uważa się ją za „pierwotnego hikikomori”. W takich przypadkach lub w przypadkach, w których współistniejąca diagnoza nie jest głównym problemem lub tylko przyczyną upośledzenia funkcjonalnego, usługi doradcze, programy wizyt domowych obejmujące krótką psychoterapię interwencje oraz terapia rodzinna lub grupowa okazują się najbardziej obiecujące, chociaż istnieją dostępne problemy metodologiczne z dostępnymi dowodami (4, 5, 10, 12, 49). Zastosowano również psychoterapię psychoterapeutyczną i nidoterapię, systematyczne manipulowanie środowiskiem fizycznym i społecznym w celu osiągnięcia lepszego dopasowania dla pacjentów (14, 57, 59). Dowody na farmakoterapię są jeszcze rzadsze. Paroksetyna była z powodzeniem stosowana u jednego pacjenta z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym, który wycofał się do swojego pokoju na 10 lat, ale nie jest jasne, czy jest to znak prawdziwy. hikikomori (10).
Leczenie może być długotrwałe, ponieważ pełne i trwałe zaangażowanie w proces terapeutyczny jest rzadkie i tylko niewielka liczba przypadków osiąga pełne uczestnictwo w życiu społecznym (4, 12, 13, 32).
Jako całość, dowody dotyczące leczenia opierają się głównie na małych seriach przypadków lub opisie przypadku, z brakiem randomizowanych badań kontrolowanych (5). Prawdopodobnie można bezpiecznie powiedzieć, że leczenie kliniczne powinno być przeprowadzone, jeśli występuje współwystępowanie chorób psychicznych, ale nie ma powodu, aby wykluczać inne rodzaje leczenia, o ile nie przeszkadzają sobie wzajemnie. Zastosowanie eklektycznego paradygmatu zarówno w leczeniu klinicznym (wraz z jego dogłębną wiedzą na temat chorób psychicznych), jak i terapiami psychospołecznymi (z naciskiem na reintegrację społeczną, zasięg i specyfikę kulturową) może być korzystne dla hikikomori ze współwystępowaniem (19). Podstawowa hikikomori przypadki prawdopodobnie przyniosłyby największe korzyści z leczenia psychospołecznego, ale ponowna ocena przez lekarza po pewnym czasie mogłaby zapewnić, że pacjent nadal nie przejawia objawów objawów psychicznych.
Rokowanie
Ponownie, odzwierciedla to zaburzenie podstawowe lub współwystępujące. Jedno z badań wykazało, że pacjenci zarówno z zaburzeniami lęku społecznego, jak i hikikomori miał gorsze rokowanie niż ci z fobią społeczną, co sugeruje hikikomori był ekstremalnym wariantem tego pierwszego.
Jeśli hikikomori w końcu dobrowolnie ponownie integruje się ze społeczeństwem - często po kilku latach - staje przed poważnym problemem: nadrabia zaległości w utraconych latach nauki lub pracy. Utrudnia to powrót do społeczeństwa. Wyniki dla osób z hikikomori są znacznie gorsze, jeśli nie szukają pomocy, nawet jeśli członkowie ich rodzin wspierają (13).
Uwagi końcowe
Ta sprawa wydaje się pasować do opisu „hikikomori zespół ”lub„ przedłużony zespół wycofania społecznego ”i wierzymy, że jest to pierwszy opublikowany raport z Kanady. Pacjent nie spełnił wyraźnie żadnej innej diagnozy psychiatrycznej, takiej jak epizod dużej depresji, zaburzenie lękowe lub jakiekolwiek zaburzenie osobowości, zgodnie z kryteriami DSM-5. Możliwe, że jego objawy były spowodowane fazą prodromalną psychozy lub negatywnymi objawami schizofrenii, chociaż nie było dowodów na tę diagnozę podczas prezentacji lub później. Uznano również uzależnienie od Internetu, chociaż w tym konkretnym przypadku intensywne i długotrwałe codzienne korzystanie z Internetu wydawało się powstać wtórnie do jego przedłużającego się wycofania społecznego. Ponadto usunięcie jego komputera i dostępu do Internetu nie spowodowało zmiany w jego zachowaniu lub wycofaniu społecznym. Co ważne, był w stanie wznowić pracę i studia bez konieczności stosowania leków lub psychoterapii.
Dokładne miejsce hikikomori w nozologii psychiatrycznej nie zostało jeszcze ustalone. Jedno z zadanych pytań dotyczy tego, czy jest to osobny syndrom związany z kulturą. Niektórzy autorzy twierdzą, że nie jest to syndrom, ale raczej idiom cierpienia, który mógłby wyjaśnić brak standardu i jednogłośnie przyjętego opisu klinicznego w literaturze naukowej (58, 60). Niektórzy nawet to twierdzą hikikomori może być niepatologiczną lub dysocjacyjną odpowiedzią na stres (42) i być korzystne pod względem wzrostu społecznego i budowy tożsamości (6). Pojawiające się zachowania, takie jak hikikomori może odzwierciedlać zmieniające się stosunki młodzieży z otoczeniem i rodziną, zwłaszcza w świetle wynikającego z tego wycofania społecznego i cierpienia i bezsilności rodziny. Chociaż istnieje kontrowersja co do tego, czy hikikomori powinna być diagnoza psychiatryczna, czy nie, hikikomori jest zwykle uważany przez klinicystów w Japonii za „zaburzenie” (20). Jednak nie ma pewności, czy hikikomori jest pierwotnym lub wtórnym zaburzeniem (wycofanie społeczne niezwiązane z żadną podstawową chorobą psychiczną) lub wyłącznie wtórnym obrazem klinicznym, w którym wycofanie społeczne jest związane z innymi schorzeniami psychicznymi. Jednak, jak niedawno podkreślono w literaturze (58) przyjęcie ograniczonej perspektywy lub ramy teoretycznej byłoby prawdopodobnie błędem nozologicznym i etiologicznym, zwłaszcza biorąc pod uwagę heterogeniczną prezentację i ograniczoną literaturę bez wyraźnego związku korelacyjnego z jakimkolwiek innym zaburzeniem psychicznym lub zjawiskiem socjologicznym. Praktyka kliniczna w programach dotyczących wstępnych epizodów lub w konsultacjach dotyczących potencjalnej diagnozy psychozy prodromalnej prowadzi nas do rozważenia różnych prezentacji, w tym tych specyficznych dla młodych ludzi z pokolenia, które filozof Michel Serres nazwał „Calineczką”: nowa ludzka mutacja skutkująca zdolnością do tekstu za pomocą kciuków (61). Uczniowie i studenci przeżywają dziś tsunami zmian i spędzają więcej czasu w wirtualnym świecie.
Tak więc, chociaż hikikomori może być obecnie opisywany jako wynikowa interakcja między czynnikami psychologicznymi, biologicznymi i socjologicznymi, konieczne są dalsze badania, aby odróżnić pierwotne i wtórne hikikomori i ustalić, czy jest to nowa jednostka diagnostyczna, czy szczególne kulturowe lub społeczne przejawy ustalonych diagnoz. Badania kohortowe mogą pomóc w ustaleniu środowiskowych lub genetycznych czynników ryzyka, podczas gdy randomizowane badania kontrolowane mogą poprawić naszą wiedzę na temat skutecznych metod leczenia. Tymczasem opisy przypadków z całego świata mogą pomóc w zrozumieniu tego warunku i pomóc w operacjonalizacji koncepcji.
Oświadczenie o etykiecie
Pisemna zgoda została uzyskana od pacjenta po dostarczeniu pełnych wyjaśnień badania, w tym obrazowania mózgu. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki w Centrum Badawczym Fernand Seguin w Montrealu, Kanada, Kanada. Badanie przedstawione w manuskrypcie dotyczyło człowieka.
Autorskie Wkłady
ES jest pierwszym autorem i autorem korespondującym. AC, AT i SK uczestniczyły w pisaniu sekcji po sekcji i dokonały przeglądu pierwszego projektu.
Oświadczenie o konflikcie interesów
Autorzy oświadczają, że badanie zostało przeprowadzone przy braku jakichkolwiek powiązań handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.
Finansowanie
ES był przewodniczącym badania nad schizofrenią na Uniwersytecie w Montrealu i korzystał z niego.
Referencje
;