Indian J Psychiatry. 2015 Jan-Mar;57(1):100-1. doi: 10.4103 / 0019-5545.148540.
Poddar S.1, Sayeed N.1, Mitra S.2.
Panie,
Mimo że Podręcznik diagnostyczny i statystyczny dotyczący zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5) nie uznaje tego za oficjalną kategorię, uzależnienie od gier internetowych (IGD) staje się poważnym problemem w krajach o szerokim dostępie do Internetu [1,2] DSM-5 obecnie proponuje i zachęca do dalszych badań nad tym zaburzeniem przed jego popełnieniem i określa je w sekcji III. [3] Koncepcyjnie gamę uzależnienia od Internetu (IA) zaproponowano w związku z nadużywaniem substancji, co ma negatywny wpływ na funkcjonowanie społeczno-zawodowe [1] i stwierdzono, że powodują zmiany w obszarach mózgu podobne do zależności chemicznej [2] Chociaż terapia motywacyjna (MET) pozostaje kamieniem węgielnym w leczeniu uzależnienia od narkotyków, jej zastosowania w IA i IGD są rzadkie. Celem tego raportu było opisanie interwencji pilotażowej z wykorzystaniem zasad MET-poznawczej terapii behawioralnej (CBT) w leczeniu IGD u młodzieży.
Indeksuj pacjenta Mistrza DR, X-letniego chłopca 14, młodszego z dwojga rodzeństwa, z zerowym wkładem w przeszłość, historię rodzinną i osobistą; łagodny temperament; został wniesiony przez jego rodziców ze skargami na jego negatywne nastawienie, depresję i nadużywanie Internetu przez lata 2. Problemy zaczęły się, gdy jego starsza siostra spotkała się z wypadkiem i została przyjęta do szpitala. Pacjent został sam w domu, ponieważ jego rodzice zajęli się jej opieką i zaczął grać w gry internetowe, aby przezwyciężyć tę samotność. Zaczął czerpać przyjemność z tych gier, a czas spędzany na grach zwiększał się stopniowo, w konsekwencji pogarszając relacje społeczne i rówieśnicze, studia i stosunek do rodziców. Zaczął pomijać szkołę, wydawać pieniądze w salonach internetowych i kupować gry. Gdy jego rodzice zdali sobie z tego sprawę i skonfrontowali go, pacjent wyraził swoją frustrację sytuacją i chęć skrócenia godzin. Jednak pomimo wielokrotnych prób zgłosił niezdolność do kontrolowania swojego zachowania i kontynuował wydawanie około 3 – 5 godz. Na granie w gry w dni powszednie i do 13 godz. W weekendy.
Nasza ocena wyjściowa wykazała średnie IQ. Podano ESDST, BVMGT i TAT, które wykazały odpowiednią uwagę, koncentrację i koordynację wzrokowo-ruchową. Nastąpił konflikt z autorytetami, a potrzebami były agresja i osiągnięcia. Głównymi emocjami były poczucie winy, smutek i gniew. Wynik testu IA (IAT) [4] był 83.
Wstępne sesje terapeutyczne składały się z budowania relacji z pacjentem, szczegółowego wywiadu i formułowania pierwotnego przypadku. W tym momencie był na etapie kontemplacji motywacji. Kolejne sesje przebiegały w empatycznej atmosferze, z naciskiem na psychoedukację pacjenta oraz analizę kosztów i korzyści zachowania. Jego poziom motywacji poprawił się do etapu „przygotowania”. Ponieważ chęci grania towarzyszyło pobudzenie fizjologiczne i emocjonalne, zainicjowano stopniowe rozluźnienie mięśni Jacobsona. Kolejne sesje dotyczyły oceny uzależnienia od gier i stworzenia kontraktu na modyfikację zachowania. Pacjent zgodził się spróbować skrócić czas spędzany na grach i zwiększyć czas spędzany na innych zdrowych czynnościach. Umowa została sporządzona na piśmie i podpisana przez pacjenta, jego matkę i terapeutę; a żetony zostały wprowadzone jako pozytywne wzmocnienie. W miarę postępów sesji zaczął spędzać mniej czasu w dni powszednie, ale kontynuował z nadmiarem w weekendy, a później nie reagował zadowalająco.
Następnie zachęcono pacjenta, aby był świadomy tego, jak spędzał więcej czasu na grach niż zamierzano, oraz na myśli, emocje i zachowania (TE i B). Poproszono go o nagranie jego TE i B związanych z grami w formacie. Stwierdzono, że główną determinantą jest nuda. W kolejnych sesjach co tydzień dostawano mu dwie kartki papieru: jedną do nagrywania jego aktywności i czasu, drugą do nagrywania jego TE i B związanych z grami. Głównym problemem dla niego było zarządzanie nudą. W oparciu o jego sugestię ustalono, że jeśli on będzie rysował bajki zamiast grać w gry, będzie mógł jeździć na scooty (wzmacniaczu) przez 1 h. Nastąpiła poprawa, a terapia została zakończona, gdy zyski się skonsolidowały. Pojawił się na egzaminach i całkiem nieźle zdobył. Skrócił czas grania w gry online nawet w weekendy, a wynik IAT spadł do 48.
Nie ma wielu badań dotyczących interwencji IGD. W naszym przypadku IGD zaczęło się w odpowiedzi na względne zaniedbanie dziecka i związaną z nim nudę, a następnie zostało skonsolidowane przez kolejne negatywne wzmocnienia. Kładziemy nacisk na różne poprzedniki i konsekwencje rozwoju IGD, podobnie jak w naszym przypadku, oraz na ich odpowiednią ocenę w celu planowania indywidualnych interwencji. Biorąc pod uwagę wciąż owiany charakter tego zaburzenia, nie ma dostępnych wytycznych dotyczących zarządzania. Nasz raport omawia interesujące zastosowanie przetestowanych zasad MET-CBT w poprawie IGD.
LITERATURA
;
