Różnice w współistnieniach i aspektach behawioralnych między nadużywaniem Internetu a uzależnieniem od Internetu u koreańskich nastolatków płci męskiej (2014)

Psychiatry Investig. 2014 Oct; 11 (4): 387-93. doi: 10.4306 / pi.2014.11.4.387. Epub 2014 Oct 20.

Lee JY1, Park EJ2, Kwon M3, Choi JH3, Jeong JE3, Choi JS4, Choi SW5, Lee CU3, Kim DJ3.

Abstrakcyjny

CEL:

W tym badaniu zbadano różnice w chorobach współistniejących psychicznie i aspektach behawioralnych zgodnie z nasileniem uzależnienia od Internetu u nastolatków.

METODY:

W badaniu wzięło udział stu dwudziestu pięciu nastolatków z czterech gimnazjów i liceów w Seulu. Badanych podzielono na grupy nieuzależnione, nadużywające i uzależniające na podstawie wywiadu diagnostycznego przeprowadzonego przez psychiatrów. Psychiatryczne choroby współistniejące i behawioralne aspekty badanych oceniano za pomocą psychiatrycznych wywiadów klinicznych w oparciu o Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (wydanie 4), Inwentarz depresji dziecięcej, Inwentarz stanu i cechy lęku, test uzależnienia od Internetu oraz zgłosił kwestionariusz dotyczący aspektów behawioralnych.

WYNIKI:

Rozkłady chorób współistniejących w psychiatrii były znacząco różne w grupach nadużywających i uzależnionych, szczególnie w odniesieniu do zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzeń nastroju. Wyniki Inwentarza Depresji Dziecięcej, Inwentarza Stanu-Cechy Lęku i Testu Uzależnienia od Internetu również różniły się istotnie między trzema grupami. Wystąpiły znaczące różnice w 10 z 20 pozycji testu uzależnienia od Internetu między grupami nieuzależnionymi, nadużywającymi i uzależnionymi. Wystąpiły istotne różnice w siedmiu pozycjach między grupami nieuzależnionymi i nadużywającymi, ale nie było różnic między osobami w grupach nadużywających i uzależnionych. W trzech pozycjach zaobserwowano istotne różnice między grupami nadużywającymi i uzależnionymi, ale nie było istotnych różnic między grupami nieuzależnionymi i nadużywającymi. Jeśli chodzi o aspekty behawioralne, wyniki zachowań związanych z przemocą, seksualnością i zmniejszonym zainteresowaniem społecznym były najwyższe w grupie osób uzależnionych, a najniższe w grupie nieuzależnionych. Jednak behawioralne aspekty zmniejszonych relacji międzyludzkich nie wykazały tej różnicy między grupami.

WNIOSEK:

Badanie to sugeruje, że istnieją różnice w chorobach współistniejących psychicznie i aspektach behawioralnych między nastolatkami z cechami nadużywania Internetu i uzależnienia od Internetu.

SŁOWA KLUCZOWE:

Aspekty behawioralne; Współchorobowość; Zależność; Nadużycie internetowe

WPROWADZENIE

Do tej pory nie ma jasnych definicji uzależnienia od Internetu, a uzależnienie od Internetu jako odrębny podmiot w temacie zaburzeń uzależniających nadal jest przedmiotem debaty. Chociaż istnieje kilka kryteriów i testów uzależnienia od Internetu, Internet Addiction Test (IAT) opracowany przez Younga1 jest najczęściej używanym narzędziem oceny. IAT opiera się na kryteriach patologicznego hazardu opisanych w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych, wydanie 4th (DSM-IV),2 sugerując, że uzależnienie od Internetu jest formą uzależnienia behawioralnego.

Kilka badań wykazało, że uzależnienia behawioralne i uzależnienia od substancji mają wiele podobieństw w różnych aspektach.3 Aby ocenić uzależnienie od Internetu, Anderson i Fortson zastosowali zmodyfikowane kryteria w badaniu wzorowanym na zaburzeniach związanych z substancjami z DSM-IV, aby ocenić uzależnienie od Internetu.4,5 Stosując te kryteria, uzależnienie od Internetu definiuje się jako zaburzenie uzależniające podobne do zaburzeń związanych z używaniem substancji. Ich badania sugerowały, że podobnie jak w przypadku nadużywania substancji uzależnienie od Internetu może być różnie diagnozowane jako nadużycie lub uzależnienie, z charakterystycznymi cechami klinicznymi. Ponieważ jednak badanie to nie przeprowadzało wywiadów z pacjentami, a raczej dokonało diagnozy na podstawie ankiet papierowych, autorzy nie byli w stanie określić dokładnych chorób towarzyszących dla każdego pacjenta.

Wiele badań dotyczących uzależnienia od Internetu skupiło się na objawach psychiatrycznych i chorobach psychiatrycznych tej choroby.6,7,8 Odnotowano spójne ustalenia dotyczące związku między objawami depresyjnymi a uzależnieniem od Internetu,8,9,10,11 i wielu badaczy donosi, że wiele chorób psychicznych współistnieje z uzależnieniem od Internetu.12,13 Dokładna ocena współwystępowania jest istotną częścią zrozumienia etiologii uzależnienia od Internetu, ponieważ jest oczywiste, że uzależnienie od Internetu i współwystępowanie chorób psychicznych wpływają na siebie nawzajem, chociaż ich związek przyczynowy pozostaje niejasny. Klinicznie, dokładna ocena chorób współistniejących jest ważna dla właściwego leczenia, jak również dla przewidywania rokowania u uzależnionych. Ostatnie badania wykazały, że uzależnienie od Internetu ma niejednorodne cechy w chorobach psychicznych i aspektach behawioralnych w zależności od płci, wieku i nasilenia uzależnienia.9,14 Były to jednak badania na małą skalę lub badania, w których wykorzystywano jedynie kwestionariusze zgłaszane przez psychiatrów bez wywiadów diagnostycznych. Jeśli jasne jest, że grupa nadużywająca i uzależniająca pokazuje różnicę w zakresie chorób psychicznych w oparciu o dokładną diagnozę psychiatrów, będziemy mogli bardziej precyzyjnie zaplanować badania i podejście terapeutyczne do uzależnienia od Internetu.

Na podstawie kryteriów podanych przez Fortsona,4 obecne badanie ma na celu odróżnienie nadużywania i uzależnienia od Internetu poprzez przeprowadzanie wywiadów diagnostycznych oraz określenie różnic między obiema grupami w zakresie chorób psychicznych i aspektów behawioralnych. Autorzy postawili hipotezę, że istnieją różnice w chorobach współistniejących psychicznie i aspektach behawioralnych między nastolatkami płci męskiej z tendencjami do nadużyć i uzależnienia od Internetu.

METODY

Uczestnicy

Dane uzyskano z czterech lokalnych szkół średnich i wyższych. W tym badaniu włączono osoby, które zostały zidentyfikowane jako uzależnieni od Internetu, zarówno przez wyniki IAT w porównaniu z 401,15,16 jak również diagnoza psychiatryczna. Osoby z grupy wiekowej i płci, które zostały zidentyfikowane jako osoby nieuzależnione, zostały włączone do grupy kontrolnej. W grupie osób nieuzależnionych przeprowadzono wywiady diagnostyczne na temat uzależnienia od Internetu oraz ankiety, ale w tej grupie nie oceniano chorób psychiatrycznych badanych. Badani i ich rodzice wyrazili pisemną świadomą zgodę po otrzymaniu pełnego wyjaśnienia badania, zgodnie z procedurami zatwierdzonymi przez Institutional Review Board of Seoul St. Mary's Hospital.

Materiały

Korzystanie z Internetu

Stopień wykorzystania Internetu oceniano dwiema metodami. Najpierw wszyscy uczestnicy wzięli IAT. IAT jest skalą Likerta z 5-a, składającą się z przedmiotów 20, z których każdy ocenia stopień zaabsorbowania, kompulsywne użycie, problemy behawioralne, zmiany emocjonalne i wpływ na ogólne funkcjonowanie związane z korzystaniem z Internetu.1 Wyższy wynik wskazuje na poważniejsze uzależnienie od Internetu. Po drugie (i ważniejsza część tego badania), pięciu psychiatrów przeprowadziło wywiady przy użyciu zmodyfikowanej wersji kryteriów nadużywania substancji i uzależnienia w DSM-IV. Nasze kryteria nadużywania i uzależnienia od Internetu są przedstawione w Tabela 1.

Tabela 1  

Kryteria nadużywania i uzależnienia od Internetu

Choroby psychiatryczne

Psychiatrzy ocenili współwystępowanie psychiatryczne pacjentów za pomocą zorganizowanego wywiadu klinicznego w podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń zdrowia psychicznego IV (SCID). Ponadto wszyscy badani wykonali koreańską wersję dziecięcego kwestionariusza depresji (CDI)17 oraz Inwentarz Stanu-Cechy Lęku (STAI)18 dla obiektywnej oceny ciężkości chorób współistniejących.

Ankieta zgłoszona samodzielnie

Internetowe badania nad uzależnieniem zazwyczaj wykorzystują kwestionariusz 40 dotyczący samodzielnego korzystania z Internetu.19 W tym badaniu do kwestionariusza dodano cztery pozycje związane z aspektami behawioralnymi w celu przeprowadzenia dodatkowej analizy: 1) Czy stajesz się bardziej agresywny w świecie cybernetycznym? (obraźliwe), 2) Czy twoje rozmowy w cyber świecie są bardziej seksualne? (seksualne), 3) Czy interesuje Cię twoje życie szkolne? (zmniejszone zainteresowanie społeczne), 4) Jaki jest twój związek z przyjaciółmi? (zmniejszenie relacji międzyludzkich)

Wszystkie cztery pozycje zostały ocenione na skali Likerta w punkcie 5.

Analiza danych

Ciągłe zmienne analizowano przy użyciu niezależnej analizy próbkowej wariancji (ANOVA) z wielokrotnymi porównaniami post hoc i korektami Bonferroniego. Dane kategoryczne przeanalizowano za pomocą dokładnych testów Fishera.

WYNIKI

Nadużywanie i uzależnienie od Internetu

Tabela 2 wymienia dane demograficzne o przedmiotach. W grupie uzależnionych 21 i 41 zostali sklasyfikowani jako należący odpowiednio do grupy nadużyć internetowych i grupy uzależnień od Internetu.

Tabela 2  

Charakterystyka demograficzna przedmiotów

Choroby psychiatryczne

Wśród osób uzależnionych od Internetu zidentyfikowano kilka chorób psychicznych. W całej grupie uzależnionych najczęstszą chorobą współistniejącą było zaburzenie depresyjne (38.7%), następnie zespół nadpobudliwości psychoruchowej (35.5%), zaburzenia nastroju inne niż zaburzenie depresyjne (12.9%), zaburzenie lękowe (8.1%), używanie substancji zaburzenie (4.8%), zaburzenie kontroli impulsów (4.8%) i inne (14.5%). Gdy grupa uzależnionych została podzielona na grupy nadużyć i uzależnień, występowały dalsze różnice w częstości występowania chorób współistniejących między obiema grupami (Tabela 3). Całkowity współczynnik współwystępowania był wyższy w grupie uzależnienia (82.9%) niż w grupie nadużywania (81.0%), ale różnica nie była statystycznie istotna. Jedyną istotną różnicą między tymi dwiema grupami była częstość występowania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Połączenie zaburzeń depresyjnych i innych zaburzeń nastroju w jedną kategorię „zaburzeń nastroju” ujawniło istotną różnicę między tymi dwiema grupami jako zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (Rysunek 1).

Rysunek 1  

Współwystępowanie grup nadużyć i uzależnień w Internecie. Do porównań statystycznych zastosowano dokładny test Fishera. ADHD: zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.
Tabela 3  

Współwystępowanie podmiotów w grupach nadużyć i uzależnień od Internetu

Różnice w wynikach IAT, CDI i STAI między poszczególnymi grupami

Rysunek 2 pokazuje różnice w wynikach CDI, lęku-cechy, lęku-stanu i IAT między grupami. Wyniki CDI, lęku-cechy i IAT wzrosły w kolejności od grup nieuzależnionych, nadużywających i uzależnionych, ale wyniki lęku-stanu nie. Istniały znaczące różnice między poszczególnymi grupami w pozycjach CDI dotyczące negatywnych myśli o sobie i przyszłości, niskiej samooceny, myśli samobójczych, bezsenności, utraty apetytu, utraty zainteresowania działalnością i trudności z relacjami z rówieśnikami. W szczególności istniały znaczne różnice w niskiej samoocenie, negatywnych myślach o przyszłości i myślach samobójczych między grupami nadużywającymi i uzależnionymi.

Rysunek 2  

Różnice w wynikach CDI, TA, SA i IAT między grupami osób nieuzależnionych, uzależnionych i uzależnionych. ANOVA z wielokrotnymi porównaniami post hoc i korektami Bonferroniego zastosowano do analizy. *p <0.001, **p <0.01, ***p <0.05. IAT: ...

Różnice w elementach IAT

Odpowiedzi na 10 elementów 20 IAT wykazały znaczące różnice między grupami osób nieuzależnionych, uzależnionych i uzależnionych. Siedem elementów różniło się istotnie między grupami osób nieuzależnionych i uzależnionych, ale nie między grupami nadużywającymi i uzależnionymi. Z drugiej strony, w przypadku trzech elementów wystąpiły znaczące różnice w odpowiedziach grup nadużyć i uzależnień, ale nie pomiędzy grupami osób nieuzależnionych i uzależnionych (Tabela 4).

Tabela 4  

Różnice w uzależnieniu od Internetu Elementy testowe między grupami osób nieuzależnionych, uzależnionych i uzależnionych

Różnice w aspektach behawioralnych

Trzy elementy dotyczące nadużyć, seksualnych i zmniejszonego zainteresowania społecznego były znacząco różne w trzech grupach. Jednak odpowiedzi dotyczące zmniejszonych relacji międzyludzkich nie różniły się znacząco (Tabela 5).

Tabela 5  

Dystrybucja behawioralnych aspektów odpowiedzi na kwestionariusz od grup nieuzależnionych, nadużywających i uzależnionych

DYSKUSJA

Wyniki niniejszego badania sugerują, że istnieją różnice w chorobach współistniejących psychiatrycznie między osobami w grupach wykorzystujących Internet i uzależnionych. W grupie uzależnienia zaburzenia nastroju, zwłaszcza zaburzenie depresyjne, były bardziej powszechne niż współwystępowanie z deficytem uwagi. Z drugiej strony, w grupie nadużyć, najczęściej występującym zaburzeniem współistniejącym jest zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Podstawowe objawy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi to „łatwo się nudzić” i „mieć awersję do opóźnionych nagród”.20,21 Zachowanie internetowe charakteryzuje się szybką reakcją i natychmiastowymi nagrodami, prawdopodobnie zmniejszając poczucie nudy lub zapewniając natychmiastową stymulację i nagrody dla osób z zaburzeniami nadpobudliwości z deficytem uwagi. Internet oferuje również wsparcie społeczne, potencjalne osiągnięcia, przyjemność kontroli i świat wirtualny, w którym młodzież może uciec od emocjonalnych trudności w prawdziwym świecie.22,23,24 W związku z tym wydaje się uzasadnione, że nastolatki z depresją częściej korzystają z Internetu w celu złagodzenia depresji i że mogą cierpieć na bardziej szkodliwe skutki intensywnego korzystania z Internetu. Stwarza to błędne koło, które może prowadzić do uzależnienia od Internetu w zakresie uzależnienia od Internetu.25

Znaczące różnice w wynikach CDI i STAI wśród grup nieuzależnionych, nadużywających i uzależnionych sugerują, że badani w trzech grupach mają różne poziomy depresji i lęku. Jednak w tym badaniu nie zidentyfikowano związku przyczynowego między depresją, lękiem i uzależnieniem od Internetu.

Elementy 20 w IAT mogą być podzielone na trzy grupy, w zależności od różnic w wynikach osób nieuzależnionych, nadużywających i uzależnionych. Trzy podgrupy IAT wskazują, że niektóre przedmioty są w stanie zidentyfikować każdy etap uzależnienia (chociaż niektóre elementy mogą być przydatne tylko do identyfikacji osób normalnych lub uzależnionych), mając na uwadze, że niektóre pozycje są w stanie określić poziom zależności u przedmiotów. W tym badaniu zaburzenia snu, zmiany nastroju i zaabsorbowanie były widoczne w grupie uzależnienia, ale nie było znaczących różnic w tych pozycjach między grupami osób nieuzależnionych i uzależnionych.

Obraźliwe zachowanie, zachowania seksualne i zmniejszone zainteresowanie społeczne były bardziej dotkliwe w grupie nadużyć niż w grupie nieuzależnionej i były najcięższe w grupie uzależnień. Wyniki te są zgodne z wynikami poprzednich badań.26,27,28 Zmniejszone relacje międzyludzkie nie wykazały jednak takiego samego wzorca jak inne aspekty behawioralne. Wydaje się, że osoby z grupy nadużywanej mają lepsze relacje z innymi niż osoby z grupy nieuzależnionych. Można to wyjaśnić na dwa sposoby. Po pierwsze, badanie nie rozróżnia terminów „przyjaciele online” i „przyjaciele offline”, co spowodowało rozszerzenie tego terminu. Aby to wyjaśnić, przed oceną będziemy musieli wyraźnie odróżnić termin „przyjaciele offline” od znajomych „on-line”. Po drugie, można to również wytłumaczyć wcześniejszymi doniesieniami sugerującymi, że Internet ma tendencję do kompensowania trudności komunikacyjnych ludzi introwertycznych i wycofanych.29 Należy uzyskać informacje dotyczące poziomu relacji międzyludzkich danej osoby, zanim dana osoba wykaże cechy nadużywania lub uzależnienia od Internetu, aby dokładnie ocenić wpływ Internetu na stosunki międzyludzkie.

To badanie ma pewne ograniczenia. Pierwszym ograniczeniem jest to, że choroby psychiatryczne u osób z grupy nieuzależnionej nie były oceniane. Z powodu tego ograniczenia nasze wyniki nie pokazują różnic w chorobach psychiatrycznych między grupami osób nieuzależnionych i uzależnionych. Ten punkt nie umniejsza jednak podstawowego celu porównywania chorób psychicznych między grupami wykorzystującymi Internet i grupami zależnymi. Drugim ograniczeniem jest to, że badanie zostało przeprowadzone jako badanie przekrojowe. Potrzebne jest długoterminowe badanie prospektywne, aby zidentyfikować przyczynowość uzależnienia od Internetu i chorób współistniejących psychiatrycznie.

Podsumowując, istnieją różnice w chorobach współistniejących psychicznie i aspektach behawioralnych między nastolatkami płci męskiej z tendencjami do nadużyć i uzależnienia od Internetu. Te odkrycia sugerują, że nadużywanie i uzależnienie od Internetu mają inną podstawową psychopatologię. Opierając się na tych wynikach, w przyszłych badaniach będziemy mogli przeprowadzić szeroko zakrojone badanie dotyczące biologicznego i psychologicznego mechanizmu nadużywania i uzależnienia od Internetu. Z punktu widzenia leczenia, jeśli związek przyczynowo-skutkowy chorób współistniejących z chorobą psychiczną znajdzie się w grupie nadużyć i uzależnienia od Internetu, będzie on w stanie pomóc w zapobieganiu nawrotom lub pogorszeniu go.

Podziękowanie

Badanie było wspierane przez grant z Korean Health Technology R&D Project, Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej Republiki Korei (HI12 C0113 (A120157)).

Referencje

1. Młody KS. Caught in the Net: Jak rozpoznać oznaki uzależnienia od Internetu i zwycięską strategię powrotu do zdrowia. Nowy Jork: John Wiley & Sons, Inc .; 1998.
2. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych. Czwarta edycja. Waszyngton: Amerykańska prasa psychiatryczna; 1994.
3. Grant JE, Marc NP, Aviv W, David AG. Wprowadzenie do uzależnienia behawioralnego. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010; 36: 233 – 241. [Artykuł bezpłatny PMC] [PubMed]
4. Fortson BL, Scotti JR, Chen YC, Malone J, Del Ben KS. Korzystanie z Internetu, nadużycia i uzależnienie wśród studentów na południowo-wschodnim uniwersytecie regionalnym. J Am Coll Health. 2007; 56: 137 – 144. [PubMed]
5. Anderson KJ. Wykorzystanie Internetu wśród studentów: studium eksploracyjne. J Am Coll Health. 2001; 50: 21 – 26. [PubMed]
6. Czarne DW, Belsare G, Schlosser S. Cechy kliniczne, współwystępowanie zaburzeń psychicznych i jakość życia związana ze zdrowiem u osób zgłaszających kompulsywne zachowania komputerowe. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 839 – 844. [PubMed]
7. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE, Jr, Khosla UM, McElroy SL. Cechy psychiatryczne osób z problematycznym korzystaniem z Internetu. J Affect Disord. 2000; 57: 267 – 272. [PubMed]
8. Young KS, Rogers RC. Związek między depresją a uzależnieniem od Internetu. Cyberpsychol Behav. 1998; 1: 25 – 28.
9. Petrie H, Gunn D. „Uzależnienie” od Internetu: skutki płci, wieku, depresji i introwersji; Konferencja Brytyjskiego Towarzystwa Psychologicznego w Londynie; 15-16 grudnia 1998; Londyn, Anglia.
10. Ha JH, Kim SY, Bae SC, Bae S, Kim H, Sim M, i in. Depresja i uzależnienie od internetu u młodzieży. Psychopatologia. 2007; 40: 424 – 430. [PubMed]
11. Kim K, Ryu E, Chon MY, Yeun EJ, Choi SY, Seo JS, i in. Uzależnienie od Internetu u koreańskich nastolatków i jego związek z depresją i myślami samobójczymi: ankieta. Int J Nurs Stud. 2006; 43: 185 – 192. [PubMed]
12. Ha JH, Yoo HJ, Cho IH, Chin B, Shin D, Kim JH. Współwystępowanie chorób psychicznych oceniano u koreańskich dzieci i młodzieży, którzy pozytywnie oceniają uzależnienie od Internetu. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 821 – 826. [PubMed]
13. Yoo HJ, Cho SC, Ha J, Yune SK, Kim SJ, Hwang J, et al. Objawy nadpobudliwości psychoruchowej i uzależnienie od Internetu. Psychiatry Clin Neurosci. 2004; 58: 487 – 494. [PubMed]
14. Ko CH, Yen JY, Chen CC, Chen SH, Yen CF. Różnice płci i związane z nimi czynniki wpływające na uzależnienie od gier online wśród tajwańskich nastolatków. J Nerv Ment Dis. 2005; 193: 273 – 277. [PubMed]
15. Laura W, Marry M. Właściwości psychometryczne testu uzależnienia od Internetu. Cyberpsychol Behav. 2004; 7: 443 – 450. [PubMed]
16. Panayiotis P, Miranda JW. Ocena właściwości psychometrycznych testu uzależnienia od Internetu na próbie cypryjskich uczniów szkół średnich. Eur J Psychol. 2012; 8: 327 – 351.
17. Cho SC. Opracowanie koreańskiej formy Inwentarza Depresji Dzieci Kovacsa. J Korean Neuropsychiatr Assoc. 1990; 29: 943–956.
18. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Podręcznik inwentaryzacji lęku-stanu. Palo Alto: Konsultant Psycholog Press; 1970.
19. Kim CT, Kim DI, Park JK. Badanie na temat poradnictwa dotyczącego uzależnień od Internetu i programu rozwoju profilaktyki. Seul: Krajowa Agencja Promocji Przemysłu IT; 2002.
20. Castellanos FX, Tannock R. Neurobiologia zaburzeń uwagi i nadpobudliwości: poszukiwanie endofenotypów. Nat Rev Neurosci. 2002; 3: 617 – 628. [PubMed]
21. Diament A. Zaburzenie deficytu uwagi (zaburzenie uwagi / nadpobudliwości bez nadpobudliwości): zaburzenie neurobiologicznie i behawioralnie odmienne od zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi (z nadpobudliwością) Dev Psychopathol. 2005; 17: 807 – 825. [Artykuł bezpłatny PMC] [PubMed]
22. Suler JR. Aby uzyskać to, czego potrzebujesz: zdrowe i patologiczne korzystanie z Internetu. Cyberpsychol Behav. 1999; 2: 385 – 393. [PubMed]
23. Tichon JG, Shapiro M. Proces dzielenia się wsparciem społecznym w cyberprzestrzeni. Cyberpsychol Behav. 2003; 6: 161 – 170. [PubMed]
24. Leung L. Atrybuty generacji netto i uwodzicielskie właściwości Internetu jako predyktory aktywności online i uzależnienia od Internetu. Cyberpsychol Behav. 2004; 7: 333 – 348. [PubMed]
25. Kraut R, Kiesler S, Boneva B, Cummings J, Helgeson V, Crawford A. Paradoks internetowy ponownie rozpatrzony. J Society. 2002; 58: 49 – 74.
26. Kim EJ, Namkoong K, Ku T, Kim SJ. Związek między uzależnieniem od gry online a agresją, samokontrolą i narcystycznymi cechami osobowości. Eur Psychiatry. 2008; 23: 212 – 218. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Liu SC, Huang CF, Yen CF. Związki między zachowaniami agresywnymi a uzależnieniem od Internetu a działaniami online u młodzieży. J Adolesc Health. 2009; 44: 598 – 605. [PubMed]
28. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL. Seksualność w Internecie: od eksploracji seksualnej po ekspresję patologiczną. Prof Psychol Res Pract. 1999; 30: 154 – 164.
29. Allison SE, von Whalde LV, Shockley T, Gabbard GO. Rozwój jaźni w erze Internetu i gier fabularnych. Am J Psychiatry. 2006; 163: 381 – 385. [PubMed]