Kultura ekranów: wpływ na ADHD. (2011)

Wprowadzenie

W ostatniej dekadzie nastąpił gwałtowny wzrost wykorzystania Internetu, gier wideo, telewizji do pobrania, muzyki i filmów oraz sieci społecznościowych (Media Awareness Network 2005; Smith i in. 2009). Ta zmiana w naszej kulturze wywarła wyraźny wpływ na rozwój i codzienne czynności dzieci. Z poznawczego punktu widzenia zwiększyło to wykorzystanie komunikacji wizualnej w stosunku do słuchowej i położyło nacisk na krótkie fragmenty komunikatu, a nie na zdania i akapity. Tam, gdzie wcześniej dzieciństwo polegało na swobodnej zabawie w dużych grupach, obecnie wiele dzieci żyje w świecie mediów internetowych, który może być obcy wielu rodzicom, a jeszcze bardziej obcy większości dziadków. Pojawienie się tej „kultury ekranu” spowodowało zmianę paradygmatu w świecie dzieciństwa i konsekwencje tego wymagają przemyślenia.

W 2008 roku McCreary Center Society (Smith i in. 2009), pozarządowa organizacja non-profit, przeprowadziła badanie dotyczące czasu spędzanego przed ekranem w ogólnej populacji nastolatków w Kanadzie. Wyniki wykazały, że przeciętnego dnia szkolnego 25% młodzieży spędzało ponad 3 godziny na oglądaniu telewizji i/lub graniu w Internecie, a 15% grało w gry wideo przez ponad 3 godziny (Smith i in. 2009). Jest to podobne do innego niedawnego badania kanadyjskiej młodzieży przeprowadzonego przez Marka i in. pokazujący średni dzienny czas przed ekranem wynoszący 3 godziny dziennie (Mark i Janssen 2008). Istnieje sugestia, że ​​młodzież z grupy wysokiego ryzyka może spędzać przed ekranami jeszcze więcej czasu, a ostatnie badania wykazały, że dzienny czas przed ekranem wynosi prawie 7 godzin dziennie u młodzieży uczęszczającej do kliniki psychiatrycznej (Baer i in. 2011). Jeśli przeciętne dziecko spędza jedną trzecią dnia na ekranie, a dzieci należące do grupy wysokiego ryzyka spędzają przed ekranem większość czasu wolnego, ryzyko i korzyści należy ocenić z dwóch punktów widzenia. Po pierwsze, jaki jest efekt takiego stopnia narażenia? Po drugie, jaki jest skutek utraty tych działań, które zostały w zamian porzucone?

Obawy przed nadużywaniem tych narzędzi elektronicznych doprowadziły do ​​używania terminu „uzależnienie od internetu” (Byun i in. 2009). Zaproponowano różne definicje uzależnienia od Internetu, w dużej mierze oparte na kryteriach nadużywania substancji i zaburzeń kontroli impulsów, w tym kompulsywnego hazardug (Broda 2005; Demetrovics i in. 2008; Ko i in. 2005b; 2009c; Shawa i Blacka 2008; Tao i in. 2010; Fu i in. 2010). PZaproponowane kryteria skupiają się na takich czynnikach, jak zaabsorbowanie dzieci czynnościami w Internecie, ich niezdolność do kontrolowania korzystania z Internetu oraz ich niepokój, gdy korzystanie z niego jest ograniczone. Kluczowym czynnikiem jest ciągłe używanie pomimo zakłócania innych niezbędnych czynności w życiu dzieci, takich jak nauka, kontakty towarzyskie, jedzenie lub sen. Istnieją wyraźne różnice opinii między rodzicami i dziećmi na temat tego, czy gry internetowe są dobrym sposobem wykorzystania czasu, a różnice między rodzicami i dziećmi w badaniach nad ADHD są ogólnie powszechne w tej dziedzinie. Zaniepokojenie tym zjawiskiem jest powszechne, a niektórzy twierdzą, że powinno ono zostać włączone jako „zaburzenie” do Podręcznika diagnostyczno-statystycznego V (blok 2008; Hinic i in. 2008; Kratzera i Hegerla 2008; Młynarz 2007; ciasta 2009).

W 2006 roku Ha i współpracownicy przeprowadzili wczesne badanie, które wykazało, że spośród 455 dzieci i 836 nastolatków, 14% dzieci i 20% nastolatków miało pozytywny wynik testu na nadmierne korzystanie z Internetu (Ha i in. 2006). Podobne badania opisujące uzależnienie od Internetu u dzieci i młodzieży powtórzono na całym świecie: w Korei (Cho i in. 2008; Parka i in. 2008), Turcja (Ceyhan 2008), Tajwan (Lin i Yu 2008; Wana i Chiou 2006) Czechosłowacja (Simkova i Cincera 2004), Singapur (Mythily i in. 2008), Rumunia (Chirita i in. 2006), Włochy (Coniglio i in. 2007; Ferraro i in. 2007), Iran (Ghassemzadeh i in. 2008), Grecji (Siomos i in. 2008), Norwegii (Johansson i Gotestam 2004) i Chinach (Song i in. 2010; Xu i in. 2008). Zgłaszane wskaźniki uzależnienia wahają się zazwyczaj od 2 do 20%, a niektóre aż do 25% (Zboralski i in. 2009). Badanie porównawcze wykazało znacznie wyższe wskaźniki uzależnienia od Internetu w Chinach niż w Stanach Zjednoczonych, co sugeruje, że czynniki kulturowe mogą odgrywać rolę (Jackson i in. 2008). Baera i in. wykazali, że obecność cech uzależniających jest skorelowana z psychopatologią i upośledzeniem funkcjonalnym, podczas gdy czas przesiewowy w przypadku braku uzależnienia nie jest (Baer i in. 2011).

Powszechnie wiadomo, że ADHD zwiększa ryzyko zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji psychoaktywnych (Cumyn i in. 2009; Ohlmeier i in. 2007, 2008), a także zaburzenia kontroli impulsów, takie jak kompulsywny hazard (Lawrence i in. 2009). Nasuwa się pytanie, czy dzieci z ADHD są bardziej narażone na nadmierne korzystanie z Internetu lub gier offline.

Rodzice często narzekają, że ich dzieci spędzają zbyt dużo czasu na grach i że mają trudności z nakłonieniem dziecka do wyłączenia gry. Dzieci, które nie są w inny sposób przeciwne, mogą doświadczać skrajnej wściekłości, jeśli rodzic wyciągnie wtyczkę w trakcie gry, gdy dziecko nie zastosuje się do instrukcji, aby ją wyłączyć. Rodzice zadają klinicystom wiele pytań: „Ile czasu spędzonego przed komputerem jest rozsądne?” „Jak sprawić, by moje dziecko nauczyło się wyłączać komputer?” „Jeśli cały czas siedzi przy komputerze, nie bawi się z innymi dziećmi ani nie uprawia sportu, czy to stanowi problem?” Chociaż stworzono pewne wytyczne dotyczące „czasu przed ekranem” (AAP 2001), udzielając odpowiedzi na wiele z tych pytań, klinicyści zazwyczaj polegają na swoich osobistych opiniach.

Celem artykułu jest przegląd badań dotyczących związku między korzystaniem z Internetu a grami wideo poza internetem (off-line) z ADHD. Ta recenzja dotyczy kilku kwestii. Jakie badania przeprowadzono w celu ustalenia, czy ADHD jest czynnikiem ryzyka zwiększonego czasu spędzonego przed komputerem lub stanowiskiem do gier? Jeśli tak, co wiemy o ADHD, co może uczynić te dzieci bardziej wrażliwymi? Czy są jakieś sugestie, że Internet i gry mogą pogorszyć lub złagodzić podstawowe objawy ADHD? Przejrzymy to, co napisano na temat leczenia nadużywania Internetu i gier lub „uzależnienia od Internetu”. Na koniec podsumujemy to, co wiadomo do tej pory, ograniczenia metodologiczne w badaniach i możliwe obszary przyszłych badań.

Związek między ADHD, Internetem i grami wideo offline

Chociaż większość badań dotyczących korzystania z Internetu ma charakter przekrojowy, w jednym z ostatnich badań prospektywnych obserwowano ponad 2,000 nastolatków przez 2 lata, aby ustalić, czy obecność objawów psychiatrycznych będzie przewidywać późniejszy rozwój uzależnienia od Internetu (Ko i in. 2009b). Chociaż depresja i fobia społeczna były również związane z późniejszymi problemami (szczególnie u dziewcząt), wykazano, że ADHD jest najważniejszym predyktorem rozwoju uzależnienia od Internetu, a następnie wrogości, po uwzględnieniu płci i wieku. Patrząc osobno na grupy płci, wrogość była najsilniejszym predyktorem u chłopców, a ADHD najsilniejszym predyktorem u dziewcząt.

To prospektywne badanie jest spójne z wynikami kilku badań przekrojowych oceniających związek między objawami ADHD a uzależnieniem od Internetu (Chan i Rabinowitz 2006; Ha i in. 2006; Yen i in. 2007, 2009; Yoo i in. 2004). Jen i in. odkryli, że objawy ADHD korelowały z uzależnieniem od Internetu w próbie ponad 2,500 studentów (Yen i in. 2009). Najsilniejszy związek zaobserwowano u studentek, podobnie jak w badaniu Ko i wsp. badanie prospektywne. Podobne powiązania stwierdzono również w młodszych grupach wiekowych – Yoo i wsp. wykazujące wyższe objawy ADHD u uczniów szkół podstawowych uzależnionych od Internetu (Yoo i in. 2004). Związki między ADHD a uzależnieniem od Internetu wykazano także w populacji nastolatków za pomocą Yen i in. zgłaszając wyższy poziom ADHD, depresji i wrogości u chłopców uzależnionych od Internetu oraz wyższy poziom ADHD i depresji u dziewcząt uzależnionych od Internetu (Yen i in. 2007). Chan i in. zaobserwowali korelację pomiędzy nasileniem objawów ADHD (szczególnie nieuwagi) a czasem spędzonym w Internecie (Chan i Rabinowitz 2006).

Cechy ADHD, takie jak impulsywność (Cao i Su 2007; Cao i in. 2007), ekstrawersja (Mottram i Fleming 2009), odhamowanie (Sun i in. 2009) i niską samoocenę (Niemz i in. 2005) korelują z korzystaniem i nadużywaniem Internetu. Jedno małe badanie bezpośrednio porównywało gry wideo u dzieci z ADHD z grupą kontrolną (Bioulac i in. 2008). Co ciekawe, nie było różnicy w częstotliwości ani czasie trwania gier wideo pomiędzy obiema grupami. Jednakże dzieci z ADHD wykazywały wyższy poziom uzależnienia niż dzieci z grupy kontrolnej, co sugeruje, że to nie czas, ale zdolność korzystania z Internetu do większej motywacji i problemów różnicuje korzystanie z Internetu przez osoby z ADHD w porównaniu z populacją ogólną.

Dalsze dowody na związek między ADHD a korzystaniem z Internetu można znaleźć w badaniu dotyczącym leczenia prowokacyjnego przeprowadzonym przez Hana i wsp. przyglądając się wpływowi leczenia metylofenidatem na grę wideo (Han i in. 2009). W tym badaniu 62 nieleczonych wcześniej dzieci z ADHD i uzależnieniem od Internetu było leczonych metylofenidatem przez 8 tygodni. Wykazano, że wraz ze zmniejszeniem objawów ADHD w okresie leczenia zmniejszył się zarówno czas korzystania z Internetu, jak i wyniki testów uzależnienia od Internetu.

Podsumowując, istnieje coraz więcej dowodów na związek między problematycznym korzystaniem z gier wideo w Internecie i poza nim a ADHD. Chociaż wykazano, że inne objawy psychiczne, takie jak depresja i stany lękowe, są również powiązane z uzależnieniem od Internetu (Chak i Leung 2004; Ryu i in. 2004; Shapira i in. 2000), Ko i in. badanie prospektywne pokazuje, że ADHD jest najsilniejszym predyktorem (Ko i in. 2009b). To nasuwa pytanie, dlaczego? Co takiego jest w dzieciach z ADHD, że są szczególnie narażone na nadużywanie Internetu i gier offline?

Młodzież z ADHD może wykazywać predysponowaną podatność na natychmiastowość informacji zwrotnej, a także na multimodalny i silnie stymulujący charakter gier. Większość gier jest skonstruowana w taki sposób, aby zapewnić zachętę do „przejścia na wyższy poziom”, co jest natychmiastowe i sprawia, że ​​są one szczególnie istotną zachętą dla pacjentów z ADHD. Ponadto szybko zmieniające się ekrany minimalizują zapotrzebowanie na uwagę i pamięć roboczą (Van De Voorde i in. 2010), wymuszony wysiłek lub pisanie (Adi-Japha i in. 2007), z których wszystkie są trudne w ADHD. Osoby z ADHD mają tendencję do poszukiwania zwiększonej stymulacji ścieżki nagrody (Volkow i in. 2009). Wykazano, że gry wideo zwiększają uwalnianie dopaminy w prążkowiu (Koepp i in. 1998) aktywując tę ​​ścieżkę nagrody. Dalsze dowody na tę hipotezę można znaleźć w badaniu przeprowadzonym przez Hana i wsp., które wykazało, że młodzież uzależniona od Internetu charakteryzuje się większą zależnością od nagrody i zwiększoną częstością występowania specyficznych polimorfizmów genu receptora dopaminy związanych z alkoholizmem i patologicznym hazardem w porównaniu z normalną grupą kontrolną ( Han i in. 2007). Nie ma badań sprawdzających, czy uzależnienie od Internetu u młodzieży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem hazardu internetowego w wieku dorosłym, ale zakładając, że uzależnienie od Internetu jest porównywalne z innymi uzależnieniami, można przewidywać, że narażenie na Internet w dzieciństwie może być bramą do poważniejszego problematycznego korzystania z Internetu w wieku dorosłym, takich jak pornografia lub hazard.

Objawy ADHD i uzależnienie od Internetu lub gier mogą mieć dwukierunkową zależność, w której objawy ADHD czynią grę atrakcyjną, podczas gdy sama gra zaostrza objawy ADHD, zapewniając aktywność, która w sposób ciągły wzmacnia dokładne rozhamowanie, szybką reakcję, potrzebę natychmiastowej nagrody i nieuwagę, które są obszary budzące obawy. W tym sensie długotrwałe korzystanie z Internetu i gier może dodatkowo wzmocnić i utrwalić skłonność dziecka do impulsywnej, szybkiej i nadmiernie skupionej reakcji. Kontrastuje to również z rodzajami zajęć, które w przeciwnym razie mogłyby wypełniać te same godziny wolnego czasu, takimi jak złożone zabawy, sport, muzyka i sztuka lub zorganizowane kluby młodzieżowe, które pomagałyby rozwijać uwagę, samokontrolę, hamowanie behawioralne, samodyscyplinę dyscyplina, umiejętności zespołowe i socjalizacja. Nawet jeśli uzależnienie od Internetu nie jest odpowiedzialne za nasilenie objawów ADHD, brak ekspozycji na te czynności może wiązać się ze zmniejszeniem możliwości ćwiczeń w zakresie pamięci roboczej, cierpliwości, uwagi i funkcjonowania wykonawczego (Diament 2007; Diament i in. 2007). Istnieje zatem kilka ścieżek, które mogą wyjaśnić dwukierunkowy związek między uzależnieniem od Internetu a ADHD.

Podsumowanie

Z niniejszego przeglądu literatury wynika, że ​​istnieje korelacja między korzystaniem z gier wideo w Internecie i poza nim a zaburzeniami psychicznymi, w szczególności ADHD. Choć pojęcie „uzależnienia od Internetu” pozostaje kontrowersyjne (Shaffer i in. 2000), zgodnie z dotychczasowym konsensusem w literaturze światowej, uzależnienie od Internetu jest zaburzeniem samym w sobie i że dla osób bezbronnych stanowi poważne ryzyko z wyraźnym upośledzeniem i nasilonymi objawami psychiatrycznymi. Nie jest jasne, czy samo korzystanie z Internetu jest czynnikiem sprawczym nasilających się objawów psychiatrycznych i upośledzenia, czy po prostu odzwierciedleniem leżących u ich podstaw trudności. Dodatkowo nie wiemy jeszcze, czy media te mają potencjał do poprawy życia dzieci, na przykład poprzez otwarcie nowych dróg uczenia się lub zwiększenie możliwości socjalizacji. Jednakże dowody przedstawione w tym przeglądzie mocno przemawiają za powiązaniem ADHD z Internetem i korzystaniem z gier wideo offline, co sugeruje, że lekarz oceniający dzieci z ADHD powinien rutynowo pytać o te czynności. Mocniejsze wnioski czekają na lepsze definicje takich terminów, jak „uzależnienie od Internetu” i opracowanie standardowych, zatwierdzonych środków oceny młodzieży. Pilnie potrzebujemy systematycznych badań nad etiologią związku używania i nadużywania komputera z ADHD, związanymi z nim zagrożeniami, możliwymi korzyściami i sposobami leczenia. W szczególności potrzebne są przyszłe badania w celu ustalenia, czy w przypadku skrócenia czasu spędzanego przed ekranem zwiększa się zaangażowanie w zajęcia społeczne i wzbogacające rozwój; badanie kohortowe dzieci z ADHD w porównaniu z normalną grupą kontrolną pod kątem całkowitego czasu spędzanego przed ekranem i dalsze badanie pomiaru związku między czasem spędzonym przed ekranem a upośledzeniem funkcjonalnym. Potrzebujemy odpowiedzi na pytania, które zadaje sobie każdy rodzic.

Open Access

Referencje