Kompulsywne zachowania seksualne leczone monoterapią naltreksonem (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Dla redaktora: Kompulsywne zachowania seksualne są nadmiernymi lub niekontrolowanymi poznaniami seksualnymi lub zachowaniami, które prowadzą do klinicznie istotnego cierpienia z niepożądanymi konsekwencjami medycznymi, społecznymi, zawodowymi, prawnymi lub finansowymi.1 Zazwyczaj kompulsywne zachowania seksualne charakteryzują się brakiem oporu przed pragnieniem danego zachowania seksualnego, po którym często następuje poczucie winy, żalu i wyrzutów, prowadzące do włączenia się w spektrum zaburzeń kontroli impulsów.2 Leczenie kompulsywnych zachowań seksualnych jest trudne, dzięki raportom3 różnych sukcesów w kilku interwencjach psychoterapeutycznych i farmakologicznych, w tym inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, stabilizatory nastroju i leki przeciwpsychotyczne. Dowód4,5 sugeruje, że naltrekson, antagonista opioidów stosowany klasycznie w leczeniu uzależnienia od opioidów, może być opcją leczenia tych stanów. Zaproponowano, że wpływ naltreksonu wynika z blokowania receptorów opioidowych na interneuronach kwasu γ-aminomasłowego w brzusznym obszarze nakrywkowym (VTA), hamując w ten sposób neurony dopaminergiczne VTA, które, jak się uważa, leżą u podstaw wzmacniających właściwości zachowań kompulsywnych.6 Opisujemy przypadek pacjenta z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi, który z powodzeniem leczono monoterapią naltreksonem.

Opis przypadku. Pewien mężczyzna w wieku 27 po raz pierwszy zgłosił się do naszej przychodni psychiatrycznej w celu zgłaszania „przymusów seksualnych”. Pacjent wskazał spędzanie znacznej ilości czasu i pieniędzy na fantazjowaniu i zatrudnianiu usług prostytucji, opisując szczególną fiksację z „mężczyznami z transwestytów. „Uważał się za heteroseksualistę i opisał te zachowania seksualne jako„ dziwne perwersje ”, powodując wstyd i obrzydzenie, których nie mógł kontrolować. Pacjent został skierowany do oceny psychologicznej i ukończył podskalę przymusu Yale-Brown Obsesive Compulsive Scale-II7 ocenić naturę i powagę jego kompulsji seksualnych (Tabela 1). Podczas gdy najbardziej niepokojącym przymusem był stosunek z mężczyznami transwestytowymi, co najmniej raz na miesiąc 2, zgłaszał także nadmierne oglądanie pornografii nie mniej niż 3 godzin i aż do 10 godzin każdego dnia. Mimo powszechnych kompulsywnych zachowań seksualnych, nie zgłaszał on kompulsywnej masturbacji. Pacjent nie był w stanie kontrolować tych zachowań i zgłaszał klinicznie istotne objawy depresji i lęku. Brał fluoksetynę 20 mg / d i uczestniczył w programie psychoterapii wspomagającej, ale nie zgłosił żadnych długoterminowych korzyści z tych i wcześniejszych terapii, w tym wielu leków przeciwdepresyjnych, stabilizatorów nastroju, neuroleptyków i innych kursów psychoterapii. Niezależnie od optymalizacji leczenia (fluoksetyna 40 mg / d oraz aripiprazol 10 mg / d) objawy nie uległy zmianie i zaproponowano próbę naltreksonu (50 mg / d).

Po miesiącach 2 pacjent zgłosił znaczną poprawę w zakresie redukcji fantazji seksualnych i kontroli impulsów seksualnych. Nie angażował się w stosunki z prostytutkami i był bardzo zadowolony z jego leczenia. Ponieważ nie przypisywał żadnych korzyści innym lekom, przestał brać je z własnej inicjatywy i przyjmował naltrekson tylko przez kilka tygodni. Kontynuował naukę psychoterapii. Dawkę naltreksonu zwiększono do 100 mg / d. Po miesiącach 10 monoterapii naltreksonem odnotowano trwałą poprawę, a pacjent zgłosił jeden nawrót w przypadku korzystania z usług prostytucji. Opisał spontaniczną próbę zatrzymania naltreksonu, ale wznowił leczenie po zaledwie 2 dniach z powodu wzmożonych myśli i pragnień związanych z aktami seksualnymi. Dalsza ocena psychologiczna (Tabela 1) wykazało poprawę objawów depresyjnych, ale wzrost niepokoju. Podczas gdy pacjent kontynuował korzystanie z pornografii nie więcej niż 3 godzin dziennie, nie uważał tego zachowania za problematyczne.

Istnieją inne publikacje4,6,10-12 skuteczność raportowania naltreksonu w przypadkach kompulsywnych zachowań seksualnych. Raymond i in4 zgłosił przypadki 2 poprawy w zakresie kompulsji seksualnych i funkcjonowania psychospołecznego z użyciem naltreksonu do wspomagania terapii fluoksetyną. Bostwick i Bucci6 odkryli podobne wyniki w przypadku uzależnienia od Internetu, od czasu do czasu zachowując się na tle seksualnym, w którym napady seksualne pacjenta ustępowały po dodaniu naltreksonu do leczenia sertraliną. Ryback11 opisał otwarte badanie naltreksonu u przestępców seksualnych płci męskiej 21 leczonych jednocześnie środkami pobudzającymi, przeciwdepresyjnymi, stabilizatorami nastroju, lekami przeciwpsychotycznymi lub innymi lekami. Spośród tych pacjentów 71% zgłosił znaczne zmniejszenie pobudzenia seksualnego, częstości masturbacji i fantazji seksualnych dzięki naltreksonowi. W 9 pacjentów z 10 kompulsywne zachowania seksualne powróciły do ​​poziomów wyjściowych, gdy podawanie naltreksonu zostało przerwane administracyjnie.11 Grant i Kim10 zgłaszali remisję kradzieży i popędów seksualnych w przypadku kleptomanii ze współistniejącymi kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi po leczeniu wysokimi dawkami naltreksonu (150 mg / d), ale nie jest jasne, czy antagonista opioidowy był wspomagający w dużych dawkach fluoksetyny lub stosowany w monoterapii . Opisany tu przypadek uzupełnia tę literaturę, ponieważ kompulsje seksualne były skutecznie leczone za pomocą monoterapii naltreksonem, co jest zgodne z opisem Krausa i in.12 zmniejszenia nadmiernej oglądalności pornografii internetowej po leczeniu monoterapią naltreksonem.

Istnieją również dowody na poparcie stosowania naltreksonu w kontekście innych zaburzeń spektrum impulsywno-kompulsyjnego, mianowicie kompulsywnego kupowania,13 kleptomania,10 patologiczny hazard,5 alkoholizm,14 trichotillomania,15 zaburzenia odżywiania,16 i zachowania samouszkodzeń w zaburzeniach osobowości typu borderline.17 W większości przypadków naltrekson jest stosowany do zwiększenia innych metod leczenia, takich jak leki przeciwdepresyjne, ale istnieją dowody, na przykład w alkoholizmie, że monoterapia naltreksonem jest równie skuteczna jak leczenie skojarzone, przy jednoczesnym zmniejszeniu prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych lub interakcji lekowych.14 Ponadto wydaje się, że naltrekson nie koliduje z funkcją seksualną, a nawet został zaproponowany jako leczenie zaburzeń erekcji.18 Jednak mogą istnieć również zalety leczenia skojarzonego. W tym przypadku stwierdzono nasilenie objawów lękowych, które można przypisać przerwaniu leczenia fluoksetyną lub bezpośredniemu skutkowi naltreksonu, jak sugerowano w innych badaniach.19 Podsumowując, chociaż monoterapia naltreksonem może być dobrze tolerowanym, bezpiecznym i skutecznym lekiem na kompulsje seksualne, konieczne są randomizowane i kontrolowane badania, aby potwierdzić skuteczność i bezpieczeństwo.

Referencje

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL i in. Charakterystyka pacjentów 36 zgłaszających kompulsywne zachowania seksualne. Am J Psychiatry. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  2. Kafka MP. Zaburzenie hiperseksualne: proponowana diagnoza dla DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, i in. Aktualizacje epidemiologiczne i kliniczne dotyczące zaburzeń kontroli impulsów: przegląd krytyczny. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Leczenie kompulsywnych zachowań seksualnych za pomocą inhibitorów wychwytu zwrotnego naltreksonu i serotoniny: dwa studia przypadków. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Podwójnie ślepe badanie porównawcze naltreksonu i placebo w leczeniu patologicznego hazardu. Biol Psychiatry. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Uzależnienie seksualne od Internetu leczone naltreksonem. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Opracowanie i ocena psychometryczna Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale - wydanie drugie. Psychol Oceń. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA i in. Portugalska wersja wstępnych danych psychometrycznych inwentaryzacji depresji Becka-II (BDI-II) z dwiema próbkami nieklinicznymi. Eur J Psychol Assessment. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Dane normatywne Spielbergera Stait-Trate Anxiety Inventory – Form Y (STAI-Y) dla ludności portugalskiej]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Grant JE, Kim SW. Przypadek kleptomanii i kompulsywnych zachowań seksualnych leczonych naltreksonem. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  11. Ryback RS. Naltrekson w leczeniu nieletnich przestępców seksualnych. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S i in. Leczenie kompulsywnej pornografii za pomocą naltreksonu: opis przypadku. Am J Psychiatry. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  13. Grant JE. Trzy przypadki kompulsywnego kupowania traktowanego naltreksonem. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrekson w monoterapii i sertralina w leczeniu uzależnienia od alkoholu u tubylców na Alasce i nie-mieszkańców zamieszkujących tereny wiejskie: randomizowane badanie kontrolowane. Alkohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR i wsp. Antagonista opiatów, naltrekson, w leczeniu trichotillomanii: wyniki podwójnie ślepego, kontrolowanego placebo badania. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Zastosowanie naltreksonu w leczeniu jadłowstrętu psychicznego i bulimii. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  17. McGee MD. Zaprzestanie samookaleczenia u pacjenta z zaburzeniem osobowości typu borderline leczonego naltreksonem. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ i in. Antagoniści opiatów w zaburzeniach erekcji: możliwa nowa opcja leczenia? wyniki badania pilotażowego naltreksonu. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, i in. Powiększanie naltreksonu w OCD: podwójnie ślepe kontrolowane placebo badanie krzyżowe. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Pokaż streszczenie

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, ur

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[email chroniony]

Centrum Kliniczne Champalimaud, Centrum Nieznanego Champalimaud, Lizbona, Portugalia

b Wydział Psychiatrii i Zdrowia Psychicznego, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lizbona, Portugalia

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center for the Unknown, Lizbona, Portugalia

dNOVA Szkoła Medyczna, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lizbona, Portugalia

Potencjalne konflikty interesów: Brak.

Finansowanie / wsparcie: Brak.

Poprzednia prezentacja: Prezentowana na XII Krajowym Kongresie Psychiatrii; Listopad 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugalia.

Zgoda pacjenta: pacjent przekazał pisemną zgodę na opublikowanie sprawy, a informacje zostały usunięte w celu ochrony anonimowości.

Opublikowane online: luty 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Cytowanie: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompulsywne zachowania seksualne leczone monoterapią naltreksonem. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Dzielić się: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109