Podejmowanie decyzji w zakresie zaburzeń hazardowych, problematycznego używania pornografii i zaburzenia z napadami objadania się: podobieństwa i różnice (2021)

Cel przeglądu

W niniejszym przeglądzie podjęto próbę przedstawienia kompleksowego i krytycznego przeglądu mechanizmów neurokognitywnych związanych z hazardem (GD), problematycznym używaniem pornografii (PPU) i zaburzeniem z napadami objadania się (BED), koncentrując się w szczególności na procesach decyzyjnych.

Ostatnie wyniki

GD, PPU i BED są związane z zaburzeniami podejmowania decyzji zarówno w przypadku ryzyka, jak i niejasności. Cechy takie jak inteligencja, emocje, zmienne społeczne, zniekształcenia poznawcze, choroby współistniejące lub pobudzenie mogą warunkować procesy decyzyjne u tych osób.

Podsumowanie

Wydaje się, że zaburzenia w podejmowaniu decyzji są wspólną transdiagnostyczną cechą tych zaburzeń. Istnieje jednak zróżnicowane poparcie dla stopnia, w jakim różne cechy mogą wpływać na podejmowanie decyzji. Dlatego badanie procesów decyzyjnych może dostarczyć kluczowych dowodów dla zrozumienia uzależnień i innych zaburzeń o symptomatologii podobnej do uzależnienia.

Uzależnienia behawioralne i zaburzenia odżywiania (ED) są poważnymi problemami zdrowia publicznego na całym świecie [1]. Wzrost możliwości hazardowych (wraz z legalizacją hazardu online w wielu jurysdykcjach), zwiększona dostępność i przystępność materiałów pornograficznych oraz utrwalenie nawyków żywieniowych silnie związanych z bardziej siedzącym trybem życia i dostępnością wysokokalorycznej smacznej żywności wpłynęły na uzależniające zachowania i zaburzenia (zwłaszcza zaburzenia związane z hazardem (GD) i problematyczne używanie pornografii (PPU)) i zaburzenia erekcji (zwłaszcza zaburzenie z napadami objadania się (BED)) [2,3,4].

Zasugerowano wspólne mechanizmy leżące u podstaw zaburzeń związanych z używaniem substancji (SUD, takie jak alkohol, kokaina i opioidy) oraz uzależniających lub nieprzystosowanych zaburzeń lub zachowań (takich jak GD i PPU) [5,6,7,8, 9••]. Opisano również wspólne podstawy między uzależnieniami i zaburzeniami erekcji, w tym głównie odgórną kontrolę poznawczą [10,11,12] i oddolne przetwarzanie nagród [13, 14] zmiany. Osoby z tymi zaburzeniami często wykazują upośledzoną kontrolę poznawczą i niekorzystny proces podejmowania decyzji [12, 15,16,17]. W wielu zaburzeniach stwierdzono deficyty w procesach podejmowania decyzji i uczeniu się ukierunkowanym na cel; w związku z tym można je uznać za istotne klinicznie cechy transdiagnostyczne [18,19,20]. Dokładniej, zasugerowano, że procesy te występują u osób z uzależnieniami behawioralnymi (np. W modelach uzależnień dwuprocesowych i innych) [21,22,23,24].

Jeśli chodzi o model uzależnienia, GD została dogłębnie zbadana, a nawet została sklasyfikowana w kategorii „zaburzenia związane z substancjami i uzależnienia” w Diagnostycznym i statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych (DSM-5) [1]. Jednak w przypadku BED, a zwłaszcza PPU, istniejąca literatura jest ograniczona, szczególnie w neurokognitywie i neuronauce. Zrozumienie mechanizmów neurokognitywnych leżących u podstaw tych zaburzeń psychiatrycznych było wolniejsze i zaproponowano mniej modeli neurobiologicznych, a te, które wymieniano jako istotne przy podejmowaniu decyzji [23, 25, 26].

Ostatnie badania sugerują biopsychospołeczny model wyjaśniający BED, w którym różne czynniki (takie jak genetyczna podatność na nagrodę żywnościową, chroniczny stres i specyficzne cechy wysoko przetworzonej żywności o wysokim poziomie tłuszczów i cukrów) promowałyby behawioralny wzorzec dysfunkcyjnego spożycia i zmiany poziomu dopaminy, ułatwiające naukę błędnych zachowań żywieniowych [27]. Dlatego niektórzy autorzy twierdzą, że spożycie niektórych wysokokalorycznych pokarmów i leków uzależniających wywołuje podobne odpowiedzi neuronalne, powiązane ze szlakami nagrody modulowanymi przez dopaminę [28, 29] i może przyczynić się do rozwoju uzależnienia [30]. Podobne cechy neurobiologiczne zidentyfikowano między BED i GD [31, 32], takie jak zmniejszona aktywność prążkowia brzusznego podczas wyprzedzających faz przetwarzania nagrody, co można uznać za biomarker związany z procesami uzależniającymi [33]. BED wykazał również podobieństwa z uzależnieniem od żywności, takie jak zmniejszona kontrola nad konsumpcją, wzorce nadmiernego i ciągłego spożycia pomimo negatywnych konsekwencji oraz trudności w ograniczaniu częstotliwości lub ilości konsumpcji [34,35,36].

Toczy się poważna debata, czy PPU i kompulsywne zachowania seksualne (CSB) bardziej ogólnie powinny być traktowane jako uzależnienie behawioralne (37••, 38). Zespół CSB (CSBD) został niedawno włączony do jedenastej rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-11) jako zaburzenie kontroli impulsów [39]. Opisano podobieństwa między CSBD a nałogami, a osłabiona kontrola, uporczywe używanie pomimo niekorzystnych konsekwencji i skłonność do podejmowania ryzykownych decyzji mogą być cechami wspólnymi (37••, 40). Podczas gdy niektórzy autorzy twierdzili, że opierając się na podobieństwach neuronauki behawioralnej i innych cechach - takich jak możliwy udział układu nagrody i obwodów przedczołowo-prążkowanych w poznawczej kontroli nad motywacyjnymi obwodami mózgu - CSBD i PPU powinny być klasyfikowane jako zaburzenia uzależniające [41], uzależniający charakter materiałów o charakterze erotycznym pozostaje przedmiotem dyskusji.

Model uzależnienia wymaga więcej danych na temat możliwych cech klinicznych transdiagnostyki. Brak zgody co do tych ram teoretycznych przeszkodził BED, a zwłaszcza PPU, stać się bardziej istotną częścią debaty klinicznej. Dlatego niniejszy przegląd jest próbą zapewnienia wszechstronnego i krytycznego przeglądu mechanizmów neuropoznawczych, ze szczególnym uwzględnieniem procesów decyzyjnych [42].

DSM-5 ustanawia sześć domen neurokognitywnych, które badano w dziedzinie uzależnień i zaburzeń erekcji: złożona uwaga, poznanie społeczne, uczenie się i pamięć, język, funkcja percepcyjno-motoryczna i funkcja wykonawcza [1, 43]. Wśród nich szczególny nacisk położono na funkcjonowanie wykonawcze, zagłębianie się w planowanie, elastyczność poznawczą, hamowanie, reagowanie na informacje zwrotne i podejmowanie decyzji [44••, 45, 46].

Specyficzna konceptualizacja konstrukcji decyzyjnej jest kontrowersyjna i doprowadziła do heterogenicznych definicji, ograniczających uogólnianie wyników. Decyzje, nawet te związane z zachowaniem potencjalnie uzależniającym, wynikają z rywalizacji między różnymi możliwymi działaniami w celu ekspresji behawioralnej [47]. Zachowania instrumentalne mogą z czasem być mniej wrażliwe na przypadkowe manipulacje, jeśli zamieniają się w zachowania uzależniające [47]. Dlatego podejmowanie decyzji można rozumieć jako złożony zestaw procesów, które sprzyjają wyborowi najbardziej optymalnego zachowania, rozważając możliwe alternatywy [48]. Podejmowanie decyzji może obejmować zarówno procesy nawykowe, jak i „automatyczne” i celowe [49]. Te pierwsze są zazwyczaj szybsze i łatwiejsze, podczas gdy odgórne procesy kontroli wykonawczej są zazwyczaj zależne od celu, wolniejsze i bardziej wymagające [50]. Procesy kontroli wykonawczej mogą pozwolić jednostkom na uniknięcie rozpraszania informacji z otoczenia i stłumienie działań lub nawyków [50, 51]. Jednak osłabienie tych procesów wykonawczo-kontrolnych może prowadzić do aktywacji nawykowych procesów kierowania zachowaniem [50].

Wyróżniono podejmowanie decyzji w obiektywnych i niejednoznacznych warunkach ryzyka [52, 53]. Przy podejmowaniu decyzji w warunkach obiektywnego ryzyka, mierzonego zadaniami takimi jak Columbia Card Task [54] i zadanie związane z hazardem związane z prawdopodobieństwem [52], osoby posiadają informacje o prawdopodobieństwach i wyraźne reguły związane z każdą opcją. Dlatego procesy decyzyjne mogą wymagać znacznego uzasadnienia. Jednak decyzje, które są niejasne, nie zawierają informacji o prawdopodobieństwie lub możliwych konsekwencjach. Dlatego doświadczenia emocjonalne mogą w znacznym stopniu przyczynić się do analizy możliwych kar lub nagród związanych z każdą opcją. Często są bardziej niepewne, mogą być postrzegane jako bardziej awersyjne [55] i są związane z intuicyjnymi procesami. Decyzje niejednoznaczne są zwykle oceniane za pomocą Iowa Gambling Task (IGT), gdzie decyzje mogą skutkować natychmiastowymi i wysokimi nagrodami, które są związane z większymi stratami w dłuższej perspektywie. IGT obejmuje również naukę. Słabe wyniki w IGT zazwyczaj wiążą się z większą wrażliwością na natychmiastowe korzyści, bez uczenia się na podstawie prawdopodobnych strat lub rozważania ich [44••]. Dlatego ustalenia dotyczące niejednoznacznego podejmowania decyzji zawarte w niniejszym przeglądzie wykorzystywały IGT jako główne narzędzie oceny.

Impulsywność i podejmowanie decyzji są ze sobą powiązane, a niektóre badania przeplatają procesy dyskontowania opóźnień i podejmowania decyzji. Dyskontowanie opóźnień jest związane z impulsywnością wyboru [56] i odnosi się do tendencji do wybierania mniejszych nagród natychmiastowych zamiast większych późniejszych [56, 57]. Podczas gdy zadania polegające na dyskontowaniu opóźnień obejmują podejmowanie decyzji, obejmują sekwencyjny wybór jednej z dwóch nagród o różnej wielkości, oddzielonych w czasie. Osoby o wysokim poziomie impulsywności wyboru wykazują większe tendencje do nieuwzględniania długoterminowych konsekwencji swoich decyzji i skupiania się na krótkoterminowych nagrodach [58].

Niniejszy przegląd skupia się na podejmowaniu decyzji w 3 warunkach: GD, PPU i BED. Precyzyjne granice między konstrukcjami podejmowania decyzji a impulsywnością wyboru nie są całkowicie wyraźne. W tym przeglądzie dokonamy przeglądu niejednoznaczności procesu decyzyjnego mierzonego przez IGT i podejmowania decyzji w ramach bardziej zdefiniowanych zdarzeń warunkowych, mierzonych zadaniami zdyskontowanymi opóźnieniami. Zestawiliśmy główne ustalenia w tabeli (tabela 1).

Podejmowanie decyzji i GD

Procesy decyzyjne, na których opiera się hazard, są podobne do tych, które stanowią podstawę codziennych wyborów [59]. Można je konceptualizować jako decyzje dotyczące kosztów i korzyści, oparte na wyborze między ryzykiem utraty wartościowych rzeczy a uzyskaniem większych korzyści [59]. Ogólnie rzecz biorąc, jednostki zazwyczaj wolą grać ryzykownie niż w sposób niejednoznaczny, ponieważ w procesach decyzyjnych dwuznaczność jest często postrzegana jako bardziej awersyjna niż ryzyko [55]. Jednak indywidualne różnice w osobowościach lub tendencjach (np. Niewrażliwość na kary i poszukiwanie doznań) oraz czynniki poznawcze (np. Brak elastyczności w odwracaniu uczenia się) mogą wpływać na podejmowanie decyzji u osób z GD [60]. Co więcej, chociaż specyficzne wpływy zmiennych, takich jak wiek, płeć czy poziom wykształcenia, często nie były bezpośrednio związane z deficytami decyzyjnymi w GD [58], cechy takie jak inteligencja, emocje, zmienne społeczne, zniekształcenia poznawcze, przetwarzanie poznawcze, choroby współistniejące, długość abstynencji lub pobudzenie mogą również warunkować podejmowanie decyzji [50, 55, 58, 61, 62].

Czynniki społeczne i emocjonalne są zwykle zintegrowane z procesami decyzyjnymi. W niedawnym badaniu oceniającym procesy decyzyjne u pokerzystów zaobserwowano, że kiedy uczestnicy doświadczali złości, podejmowali matematycznie gorsze decyzje [61]. Ponadto społeczny charakter niektórych form hazardu, a dokładniej tożsamość społeczna niektórych osób grających (np. W pokera), może mieć znaczący moderujący wpływ na wyrażanie emocji i procesy decyzyjne [61].

Oceniając szczególną rolę pobudzenia w podejmowaniu decyzji dotyczących ryzyka i niejasności, zaobserwowano znaczące różnice. W przypadku decyzji podjętych pod wpływem ryzyka pobudzenie jest zwykle ściśle związane z wyborem bezpieczniejszych opcji, gdy ryzyko jest wysokie, a prawdopodobieństwo wygranej niskie, co zmniejsza zachowania hazardowe [55]. Jednak w przypadku niejednoznacznych decyzji pobudzenie może mieć jakościowo inny charakter i często wiąże się ze zwiększeniem uprawiania hazardu [55]. Dlatego pobudzenie może warunkować postrzeganie wartości w decyzjach o większym lub mniejszym stopniu niepewności [55].

Osoby z problemami z hazardem często stawiają duże kwoty i mają trudności z zaprzestaniem obstawiania, a centra kontroli i apetytu mogą przyczyniać się do podejmowania decyzji dotyczących hazardu. Trening poznawczy, który obejmuje hamowanie reakcji, może zmienić postawione kwoty, a także powstrzymać zachowania, które mogą uogólniać poza hazardem [50].

Procesy decyzyjne w kontekście GD mogą również obejmować błędne przekonania i zniekształcenia poznawcze, które mogą sprzyjać nadmiernej pewności siebie w umiejętności przewidywania i kontrolowania zwycięstw i strat, zaprzeczanie szczęściu i szansie oraz generowanie wysokich oczekiwań na wygraną [63,64,65,66]. Odnotowano różnice płci w zniekształceniach poznawczych [67], gdzie kobiety wykazują więcej magicznego myślenia i zwlekania z prokrastynacją, pośrednicząc w związku między magicznym myśleniem a GD. Różnica związana z płcią może wyjaśniać tendencje kobiet do polegania bardziej na szczęściu niż na umiejętnościach podczas hazardu [67].

Nadmierną aktywację sieci motywacyjnych i wartościowania odnotowano w GD, gdzie osoby wykazują większe poszukiwanie ryzyka i koncentrują się na natychmiastowych nagrodach [68, 69]. Obie tendencje mogą wpływać na podejmowanie decyzji i opóźniać dyskontowanie [68,69,70]. Konkretnie, powiązania między poszukiwaniem ryzyka a dyskontowaniem opóźnień wynikały ze statusu choroby psychicznej, a czynniki specyficzne dla zaburzenia, takie jak złudzenie kontroli, mogą się przyczyniać [68]. Inne badania również podkreśliły znaczenie czynników, takich jak wiek, w związku między dyskontowaniem opóźnień a GD, przy czym młodsze osoby wykazują związki między formami impulsywności [71].

Laboratoryjne badania decyzyjne wykazały, że osoby z GD wykazują upośledzenie podejmowania decyzji zarówno w sytuacji ryzyka, jak i niejasności. Zazwyczaj wypadają gorzej niż osoby porównawcze w IGT (chociaż nie zawsze [72]), preferując nagrody krótkoterminowe, nawet jeśli nie są one opłacalne w dłuższej perspektywie, co świadczy o niewrażliwości na przyszłe konsekwencje ich zachowań hazardowych [73,74,75,76]. Pomimo dokonywania bardziej niekorzystnych wyborów, osoby z GD często uczą się na podstawie informacji zwrotnych wolniej niż osoby porównawcze [77, 78]. Niekorzystne podejmowanie decyzji w sprawie IGT może wiązać się z zachowaniami prowadzącymi do strat [74]. Niektórzy autorzy odkryli, że związek między wydajnością IGT a ciężkością GD jest zapośredniczony przez pogoń za stratami, tendencję do kontynuowania obstawiania w próbach odzyskania poprzednich strat [74]. Inni zgłaszali, że niekorzystne podejmowanie decyzji może obejmować zmniejszoną sygnalizację prążkowia w perspektywie nagrody i straty i może działać u osób z GD i bez niej [72]. U nastolatków zaobserwowano korelację między niekorzystnym podejmowaniem decyzji a hazardem problemowym [64]. Niekorzystne podejmowanie decyzji w sprawie IGT wiązało się z błędami interpretacyjnymi, zniekształceniem poznawczym charakteryzującym się tendencją do kojarzenia strat z pechem, a zyski z umiejętnościami osobistymi. Oba czynniki, wraz ze spożyciem alkoholu, były potężnymi predyktorami nasilenia problematycznego hazardu u nastolatków.

Chociaż większość badań dotyczących podejmowania decyzji w GD koncentrowała się na wynikach pochodzących z procesów decyzyjnych, indywidualne różnice w nawykowych wzorcach reakcji mogą również przyczyniać się do [79•]. Style podejmowania decyzji są powiązane ze stylami poznawczymi, a style racjonalne, intuicyjne, zależne, unikowe i spontaniczne zostały opisane [80, 81]. Nasilenie hazardu jest pozytywnie związane ze spontanicznymi stylami podejmowania decyzji, a negatywnie z racjonalnymi stylami podejmowania decyzji u nastolatków [79•]. Dlatego problematyczny hazard może wiązać się z nieracjonalnymi i nieadaptacyjnymi tendencjami do podejmowania decyzji.

Wszystkie te ustalenia sugerują, że podejmowanie decyzji jest ważnym aspektem w GD. Jednak konieczne jest, aby nie operacjonalizować ryzykownych wzorców decyzyjnych wyłącznie jako cechy GD, ponieważ może ona stanowić pośredni fenotyp obecny w różnych patologiach [59].

Podejmowanie decyzji i PPU

Szczególna rola pobudzenia w podejmowaniu decyzji w warunkach ryzyka i niejasności rzadko była badana w PPU [82, 83]. Podniecenie seksualne może wpływać na motywacyjne dążenia do zaspokojenia seksualnego; w związku z tym reakcje na wskazówki dotyczące kontekstu seksualnego, takie jak pornografia lub inne bodźce pobudzające seksualnie, są ważne do rozważenia przy podejmowaniu decyzji [84].

Przeprowadzono eksperymentalne badania nad podejmowaniem decyzji seksualnych [85], w tym podczas wywoływania podniecenia seksualnego poprzez przedstawianie obrazów zawierających treści seksualne [86]. Zmodyfikowana wersja IGT zawierała obrazy neutralne i seksualne. Kiedy obrazy seksualne były kojarzone z niekorzystnymi alternatywami, zdolność do podejmowania decyzji była gorsza niż wtedy, gdy kojarzono je z korzystnymi alternatywami, zwłaszcza w przypadku osób bardziej pobudzonych seksualnie. Preferencja w podejmowaniu decyzji dotyczących obrazów zawierających treści seksualne może wiązać się z dążeniem do otrzymania i utrzymania satysfakcji. Dlatego bodźce seksualne mogą działać jako dystraktory, skłaniając osoby, zwłaszcza te bardziej pobudzone seksualnie, do zaniedbania informacji zwrotnej dostarczanej przez zadanie podczas procesów decyzyjnych.

Podejmowanie ryzyka seksualnego podczas odczuwania silnego podniecenia może dotyczyć różnych płci. Pobudzenie seksualne może bezpośrednio wpływać na ocenę ryzykownych sytuacji seksualnych oraz dostrzegane zalety i wady wybranych zachowań. Skutki „krótkowzroczności seksualnej” mogą być podobne do „krótkowzroczności alkoholowej” i zwiększać ryzyko [84]. W jednym badaniu [87], kiedy podniecenie seksualne wzrosło, wpływ alkoholu na zachowania ryzykowne (w tym przypadku zamiary odbycia stosunku płciowego bez zabezpieczenia) był silniejszy.

Porównując osoby z rekreacyjnym / okazjonalnym używaniem pornografii i osobami z PPU, zaobserwowano różnice w impulsywnym wyborze [88]. Odkrycia te współgrają z opisanymi wcześniej związkami między impulsywnością a ciężkością PPU [89]. Badania podłużne sugerują, że osoby są natychmiast nagradzane korzystaniem z pornografii, co może przewidywać bardziej stromą, opóźnioną stopę dyskontową w czasie. Ponadto wpływ pornografii na podejmowanie decyzji może trwać dłużej niż czas trwania podniecenia seksualnego [17]. Odkrycia te współgrają z tymi, którzy proponują długoterminowy wpływ pornografii na system nagród [90]. Ponadto trening samokontroli poprzez niestosowanie pornografii zredukował opóźnienia, dyskontując bardziej niż inne podejścia, takie jak abstynencja żywieniowa [17].

W przypadku problematycznych zachowań seksualnych, podobnie jak w przypadku GD, zasugerowano, że błędy poznawcze mogą przyczyniać się do podejmowania decyzji w PPU, zgodnych z uważnym wpływem bodźców erotycznych [91]. Osoby, które zgłaszały większą symptomatologię uzależnienia cyberseksualnego, wykazywały tendencje w podejściu / unikaniu do bodźców erotycznych [92]. Opisano krzywoliniową zależność między PPU a wzorcami unikania podejścia [92]. Upośledzoną kontrolę poznawczą zaobserwowano również, gdy osoby uzależnione od cyberseksu mają do czynienia z wielozadaniowością, w tym bodźcami pornograficznymi i neutralnymi [93]. Te odkrycia zostały ostatnio rozszerzone na studentów college'ów, którzy używali pornografii; PPU było bardziej związane z szybkością zbliżania się niż unikaniem bodźców erotycznych, przy czym bodźce erotyczne były postrzegane jako bardziej pozytywne i pobudzające [94•]. Podobne wyniki odnotowano ostatnio w przypadku studentek college'ów [95]. W oddzielnym badaniu podniecenie seksualne i chęć masturbacji zmniejszyły pewność siebie co do możliwości unikania bodźców pornograficznych nawet u osób, których pornografia jest używana raz lub rzadziej w tygodniu [96]. Niektórzy autorzy stawiają hipotezę, że związane z nagrodą aktywacje mózgu związane z PPU prowadzą z czasem do większego pragnienia coraz bardziej nowej i ekstremalnej zewnętrznej stymulacji seksualnej [97]. Jednak inni sugerują, że może to być postrzegane jako warunek wstępny, a nie konsekwencja PPU [97]. W związku z tym potrzeba więcej badań, aby zbadać, w jaki sposób podejmowanie decyzji wiąże się z wystąpieniem lub utrzymaniem PPU.

Wreszcie, oceniając związki między podnieceniem seksualnym a hazardem w populacji ogólnej, zaobserwowano, że włączenie bodźców seksualnych zmniejszyło różnice w pobudzeniu między zyskami a stratami związanymi z hazardem, podczas gdy zwykle obserwuje się większe pobudzenie w przypadku strat. Obecność bodźców seksualnych może sprawić, że straty związane z hazardem będą postrzegane jako mniej istotne [82].

Podejmowanie decyzji i łóżko

Podejmowanie korzystnych decyzji podczas jedzenia i ocena możliwych długoterminowych konsekwencji jest ważne ze względu na rosnącą dostępność smacznej żywności i wskaźniki otyłości na całym świecie [98, 99]. Stosowanie korzystnych procesów decyzyjnych jest szczególnie ważne w przypadku BED, szczególnie w przypadku obżarstwa [98].

Osoby z BED często zgłaszają, że nie są w stanie kontrolować spożycia pokarmu [26]. Osoby z BED mogą stosować bardziej sztywne strategie podejmowania decyzji [16]. W szczególności osoby z BED mogą wykazywać zwiększone przełączanie między wyborami prowadzące do upośledzonej adaptacji behawioralnej, odzwierciedlając tendencję do podejmowania decyzji eksploracyjnych w kontekście dynamicznych środowisk [16]. Dlatego ważne jest dalsze badanie procesu podejmowania decyzji w BED [16, 100].

Jeśli chodzi o podejmowanie decyzji w ramach ryzyka, osoby z BED, które miały nadwagę lub otyłość, podejmowały bardziej ryzykowne decyzje w stosunku do osób bez BED, które miały nadwagę lub otyłość, o czym świadczy wykonanie zadania gry w kości (GDT), które przedstawia wyraźne prawdopodobieństwo i dostarcza informacji zwrotnej uczestnikom [98]. Osoby z BED również wykazywały większe poszukiwanie ryzyka w ramach przewidywania nagrody pieniężnej [101]. Zatem BED może wiązać się z upośledzoną dyskryminacją wartości nagrody i tendencjami do przypisywania większej wagi subiektywnemu w stosunku do obiektywnych prawdopodobieństw (to znaczy, gdy postrzegają prawdopodobieństwo prawdopodobieństwa nagrody za większe niż rzeczywiste prawdopodobieństwo) [101, 102].

Oceniając podejmowanie decyzji w sposób niejednoznaczny z IGT, pacjenci z BED uzyskują niższe wyniki, wykazując większą skłonność do podejmowania niekorzystnych decyzji w porównaniu z osobami bez BED oraz trudności w przetwarzaniu informacji zwrotnych otrzymywanych po podjęciu decyzji [103, 104]. Podczas badania osób otyłych z BED i bez BED obie wykazują podobne wykonanie zadań [102]. Ponadto nasilenie BED dodatnio koreluje ze stopniem upośledzenia procesów decyzyjnych [105].

Jeśli chodzi o obniżanie ceny za opóźnienie, osoby z BED w porównaniu z osobami bez zniżek mają tendencję do bardziej gwałtownego dyskontowania nagród [26, 106]. Co więcej, ta tendencja wykracza poza domeny, takie jak jedzenie, pieniądze, masaże czy siedzący tryb życia [107]. Wyższe poziomy dyskontowania opóźnień zaobserwowano u osób z otyłością, zarówno z BED, jak i bez. W przypadku chorobliwej otyłości, większe dyskontowanie opóźnienia obserwuje się, jeśli mają również BED, w porównaniu z osobami z otyłością bez BED [102]. Dlatego zasugerowano związek między BED, ciężkością otyłości i zaburzeniami podejmowania decyzji [102]. Niektórzy autorzy podkreślali, że w przypadku BED subiektywne postrzeganie impulsywności i trudności w kontrolowaniu zachowania (impulsywność samoocena) może być bardziej istotne niż świadome procesy decyzyjne (impulsywne wykonywanie zadań) [108]. Indywidualne preferencje dotyczące nagród krótkoterminowych, pomijając możliwe długoterminowe konsekwencje, mogą wyjaśniać występowanie epizodów objadania się, związanych z poczuciem utraty kontroli, nawet wtedy, gdy osoby zaczynają odczuwać negatywne konsekwencje, takie jak przyrost masy ciała lub uczucia winy [109].

Pomimo tych ustaleń, badania oceniające BED i podejmowanie decyzji są stosunkowo nieliczne i niejednorodne [109], dlatego należy je interpretować z ostrożnością. Ponadto wyniki upośledzonych procesów decyzyjnych mogą mieć mniejsze zastosowanie do populacji nastolatków z BED, jak sugeruje niedawna metaanaliza zaburzeń erekcji [110, 111]. Istnieje możliwość, że procesy decyzyjne pozostaną stosunkowo nienaruszone na wczesnych etapach BED [111], chociaż to również wymaga dokładniejszego zbadania. Z biegiem czasu i podczas rozwoju osoby z BED mogą rozwinąć niewłaściwe wzorce podejmowania decyzji w odpowiedzi na satysfakcjonujące wskazówki żywieniowe [111].

Zachowania z napadami objadania się mogą być napędzane wieloma zmianami neurokognitywnymi związanymi z podejmowaniem decyzji oraz impulsywnością i kompulsywnością, a także innymi domenami neurokognitywnymi [26]. Niektórzy autorzy podają jednak, że w SOR to upośledzenie procesów decyzyjnych może się zmniejszyć, gdy pacjenci wracają do zdrowia, a procesy decyzyjne są podobne do osób zdrowych. Dlatego podejmowanie decyzji może być plastyczne i ukierunkowane w interwencjach dotyczących BED [112].

Ograniczenia i przyszłe badania

Obecnym ograniczeniem w dziedzinie neuropoznania, a zwłaszcza w procesie podejmowania decyzji, jest istnienie wielu zadań i modeli, co może utrudniać porównywalność wyników w różnych badaniach. Potrzebne są dalsze badania empiryczne, aby zrozumieć dokładną rolę tej domeny neurokognitywnej w GD, PPU i BED. Różnice w konceptualizacjach procesu decyzyjnego mogą również ograniczać ocenę tego konstruktu. We wszystkich badaniach nie uwzględniono podziału między ryzykownymi decyzjami a niejednoznacznością, a do oceny obu procesów zastosowano wiele narzędzi neuropsychologicznych, które w pewnym stopniu mogą się pokrywać. Ponadto bezpośrednie porównanie między tymi trzema jednostkami klinicznymi jest trudne, ponieważ literatura koncentruje się na różnych czynnikach, które mogą wpływać na podejmowanie decyzji. Dlatego przyszłe badania powinny również zająć się tymi ograniczeniami dotyczącymi konceptualizacji i oceny. Na koniec należy zauważyć, że wyniki badań laboratoryjnych mogą nie przekładać się na rzeczywiste konteksty i należy je ocenić.

Zrozumienie procesu podejmowania decyzji ma istotne implikacje dla oceny i leczenia osób z GD, PPU i BED. Podobne zmiany w podejmowaniu decyzji w warunkach ryzyka i niejasności, a także większe dyskontowanie opóźnień, odnotowano w GD, BED i PPU. Odkrycia te potwierdzają cechę transdiagnostyczną, która może być podatna na interwencje w przypadku zaburzeń. Istnieją jednak istotne luki w literaturze dotyczącej podejmowania decyzji w tych trzech stanach klinicznych, a bezpośrednie porównanie tych grup w procesie podejmowania decyzji może przynieść korzyści z bezpośredniej oceny określonych konstruktów równolegle w różnych stanach.