Tom 4, nr 9, p663 – 664, wrzesień 2017
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4
Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor, Shane W Kraus
W ich komentarzu w The Lancet Psychiatria, John B Saunders i współpracownicy1 trafnie opisują aktualne debaty dotyczące rozważań i klasyfikacji gier hazardowych i gier jako zaburzeń uzależniających, które wystąpiły podczas generowania DSM-52 i w oczekiwaniu na ICD-11.3 Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego są proponowane jako zaburzenie kontroli impulsów dla ICD-11.3 Wierzymy jednak w logikę zastosowaną przez Saundersa i współpracowników1 może również dotyczyć kompulsywnego zaburzenia zachowania seksualnego.
Kompulsywne zaburzenie zachowania seksualnego (operacjonalizowane jako zaburzenie hiperseksualne) rozważano w celu włączenia do DSM-5, ale ostatecznie wykluczono, pomimo generowania formalnych kryteriów i testów w terenie.2 To wykluczenie utrudniło działania profilaktyczne, badawcze i terapeutyczne i pozostawiło klinicystów bez formalnej diagnozy zaburzeń zachowania kompulsywnego.
Badania nad neurobiologią kompulsywnego zaburzenia zachowania spowodowały odkrycia dotyczące tendencyjności uwagi, atrybucji zachowań zmysłowych i reakcji rezonansu cue w mózgu, które sugerują zasadnicze podobieństwa do nałogów.4 Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego są proponowane jako zaburzenie kontroli impulsów w ICD-11, zgodnie z proponowanym poglądem, że pragnienie, ciągłe zaangażowanie pomimo niekorzystnych konsekwencji, kompulsywne zaangażowanie i zmniejszona kontrola reprezentują główne cechy zaburzeń kontroli impulsów.5 Ten pogląd mógłby być odpowiedni dla niektórych zaburzeń kontroli impulsów DSM-IV, w szczególności patologicznego hazardu. Jednak elementy te od dawna uważane są za kluczowe dla osób uzależnionych, a podczas przejścia od DSM-IV do DSM-5, kategoria zaburzeń kontroli impulsów, gdzie indziej niesklasyfikowana, została zrestrukturyzowana, z patologicznym hazardem zmienionym na nazwę i sklasyfikowanym jako uzależniające zaburzenie.2 W chwili obecnej strona projektu beta wersji ICD-11 wymienia zaburzenia kontroli impulsów i obejmuje kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego, piromanię, kleptomanię i przerywane zaburzenie wybuchowe.3
Istnieją zarówno plusy i minusy dotyczące klasyfikacji zaburzenia kompulsywnego zachowania seksualnego jako zaburzenia kontroli impulsów. Z jednej strony włączenie zaburzenia kompulsywnego zachowania seksualnego w ICD-11 może poprawić spójność w diagnozowaniu, leczeniu i badaniu osób z tym zaburzeniem. Z drugiej strony, klasyfikacja zaburzeń zachowania kompulsywnego jako zaburzenia kontroli impulsów w przeciwieństwie do uzależnienia może negatywnie wpływać na leczenie i badania przez ograniczenie dostępności leczenia, treningu leczenia i wysiłków badawczych. Kompulsywne zaburzenie zachowania seksualnego wydaje się dobrze pasować do nie-uzależniających zaburzeń proponowanych w ICD-11, zgodnie z węższym terminem uzależnienia seksualnego obecnie proponowanym w przypadku kompulsywnego zaburzenia zachowania seksualnego na stronie projektu ICD-11.3 Uważamy, że klasyfikacja zaburzeń zachowania kompulsywnego jako uzależniającego jest zgodna z najnowszymi danymi i może być korzystna dla klinicystów, badaczy oraz osób cierpiących i osobiście dotkniętych tym zaburzeniem.
VV zgłasza dotacje z Rady Badań Medycznych. MNP zgłasza dotacje i inne wsparcie ze strony Narodowego Centrum Odpowiedzialnej Gry i Krajowego Centrum ds. Uzależnień i Nadużyć Substancji. Wszyscy pozostali autorzy deklarują brak konkurencyjnych interesów.
Referencje
- Saunders, JB, Degenhardt, L i Farrell, M. Nadmierny hazard i gry: uzależniające zaburzenia ?. Lancet Psychiatry. 2017; 4: 433 – 435
- Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5). American Psychiatric Association Publishing, Arlington; 2013
- KTO. Wersja beta ICD-11. ((dostęp Lipiec 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en Data: 2017
- Kraus, SW, Voon, V i Potenza, MN. Czy kompulsywne zachowania seksualne należy uznać za uzależnienie? Uzależnienie. 2016; 111: 2097 – 2106
- Grant, JE, Atmaca, M, Fineberg, NA i in. Zaburzenia kontroli impulsów i „uzależnienia behawioralne” w ICD-11. Światowa psychiatria. 2014; 13: 125 – 127
;
