Neuronalne korelacje reaktywności sygnałów cielesnych u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich (2014)

Komentarze: Długo oczekiwane badanie Voona, zaprezentowane w brytyjskim filmie dokumentalnym „ Porn on the Brain ”, w końcu ujrzało światło dzienne. Zgodnie z oczekiwaniami, naukowcy z Uniwersytetu Cambridge odkryli, że kompulsywni użytkownicy pornografii reagują na bodźce pornograficzne w taki sam sposób, jak narkomani na bodźce związane z narkotykami. Ale to nie wszystko.

Kompulsywni użytkownicy pornografii odczuwali pragnienie pornografii (większe pragnienie), ale nie mieli większego popędu seksualnego (lubienia) niż osoby z grupy kontrolnej. Odkrycie to idealnie wpisuje się w obecny model uzależnienia i obala teorię, że przyczyną kompulsywnego korzystania z pornografii jest „większe pożądanie seksualne ”. Uważa się, że osoby uzależnione od narkotyków dążą do ich poszukiwania, ponieważ tego chcą, a nie sprawiają im przyjemność. Ten nieprawidłowy proces znany jest jako motywacja motywacyjna . Jest to cecha charakterystyczna zaburzeń związanych z uzależnieniem.

Innym ważnym odkryciem (nieopublikowanym w mediach) było to, że ponad 50% badanych (średni wiek: 25 lat) miało trudności z osiągnięciem erekcji z prawdziwymi partnerami, ale było w stanie osiągnąć ją, oglądając pornografię. Z badania:

Osoby badane w badaniu CSB zgłosiły, że w wyniku nadmiernego korzystania z materiałów o charakterze seksualnym... doświadczyli zmniejszonego libido lub erekcji, szczególnie w relacjach fizycznych z kobietami (choć nie w związku z materiałami o charakterze seksualnym) (N = 11 )...

W porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, badani z CSB mieli większe subiektywne pożądanie seksualne lub pragnęli wyraźnych wskazówek i mieli większe upodobania do sygnałów erotycznych, wykazując w ten sposób dysocjację między pragnieniem a sympatią. Osoby z CSB miały również większe upośledzenie podniecenia seksualnego i trudności z erekcją w związkach intymnych, ale nie z materiałami o wyraźnym charakterze seksualnym, co podkreślało, że wzmocnione wyniki pożądania były specyficzne dla wyraźnych wskazówek, a nie uogólnione zwiększone pożądanie seksualne.

Średni wiek mężczyzn z CSB wynosił 25 lat, jednak 11 z 19 badanych doświadczyło zaburzeń erekcji/obniżonego libido z partnerkami, ale nie z pornografią. Mniejsze podniecenie seksualne z prawdziwymi partnerkami, a jednocześnie silniejsza aktywacja ośrodka nagrody w reakcji na pornografię erotyczną, całkowicie obala tezę o „wyższym pożądaniu seksualnym” jako przyczynie kompulsywnego korzystania z pornografii. Ponadto badani nie „lubili” filmów o łagodnym charakterze seksualnym bardziej niż grupa kontrolna. Kolejny gwóźdź do trumny modelu uzależnienia od pornografii opartego na „wysokim pożądaniu seksualnym”.

To pomaga osobom uzależnionym doświadczać wyższych odpowiedzi centrum nagród na sygnały porno.

Po drugie, to całkowicie obala twierdzenie, że kompulsywni użytkownicy porno mają po prostu większe pożądanie seksualne niż ci, którzy nie są kompulsywnymi użytkownikami porno. Skąd wiemy?

  1. Jedenaście młodych mężczyzn 19 miało trudności z osiągnięciem erekcji / pobudzenia z prawdziwym partnerem, ale nie z ich ulubionym porno.
  2. Mężczyźni z CSB nie mieli większego uogólnionego pożądania seksualnego.

Wreszcie, naukowcy odkryli, że młodsze osoby wykazywały zwiększoną aktywność w układzie nagrody pod wpływem bodźców pornograficznych. Wyższe skoki dopaminy i większa wrażliwość na nagrodę to główne czynniki zwiększające podatność nastolatków na uzależnienie i warunkowanie seksualne.

Wyniki badania przeprowadzonego w Cambridge , a także niemieckiego badania z ubiegłego miesiąca ( Struktura mózgu i łączność funkcjonalna związana z konsumpcją pornografii: mózg w objęciach pornografii. 2014 ) stanowią silne wsparcie dla hipotez stawianych na temat YBOP od samego początku w 2011 roku.

Razem badania 2 wykazały:

  • 3 główne zmiany mózgu związane z uzależnieniami omówione w filmach i artykułach YBOP: uczulenie, odczulanie, hipofrontalność,
  • Mniej pobudzania do obrazów seksualnych (potrzeba większej stymulacji).
  • Im młodszy użytkownik porno, tym większa jest reaktywność wywołana wskazówkami w centrum nagrody.
  • Bardzo wysokie wskaźniki ED u młodych, kompulsywnych użytkowników porno.

Opublikowano dnia: 11, 2014

Abstrakcja

Chociaż kompulsywne zachowania seksualne (CSB) są konceptualizowane jako "behawioralne" uzależnienie, a powszechne lub zachodzące na siebie obwody neuronalne mogą regulować przetwarzanie nagród naturalnych i narkotykowych, niewiele wiadomo na temat reakcji na materiały o wyraźnym charakterze seksualnym u osób zi bez CSB. W tym przypadku przetwarzano sygnały o różnej zawartości seksualnej u osób z CSB i bez CSB, koncentrując się na regionach neuronowych zidentyfikowanych w wcześniejszych badaniach reaktywności leku. Osoby należące do 19 CSB i zdrowi ochotnicy 19 zostali oceniani za pomocą funkcjonalnego MRI porównującego filmy erotyczne z filmami niezwiązanymi z seksem. Uzyskano oceny pożądania seksualnego i sympatii.

W porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, osoby z CSB miały większe pożądanie, ale podobne wyniki lubienia w odpowiedzi na filmy o charakterze seksualnym. Ekspozycja na sygnały o charakterze seksualnym w CSB w porównaniu z osobami bez CSB była związana z aktywacją grzbietowego przedniego zakrętu obręczy, prążkowia brzusznego i ciała migdałowatego. Funkcjonalna łączność sieci grzbietowego przedniego zakrętu obręczy-prążkowia brzusznego-ciała migdałowatego była związana z subiektywnym pożądaniem seksualnym (ale nie lubieniem) w większym stopniu w CSB w porównaniu z osobami bez CSB . Dysocjacja między pożądaniem lub chceniem a lubieniem jest zgodna z teoriami motywacji zachęt leżącymi u podstaw CSB, podobnie jak w uzależnieniach od narkotyków . Różnice neuronalne w przetwarzaniu reaktywności na sygnały seksualne zostały zidentyfikowane u osób z CSB w regionach wcześniej zaangażowanych w badania reaktywności na sygnały narkotykowe. Większe zaangażowanie układu limbicznego korowo-prążkowia w CSB po ekspozycji na sygnały seksualne sugeruje mechanizmy neuronalne leżące u podstaw CSB i potencjalne cele biologiczne interwencji.

Postacie

Cytowanie: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L i in. (2014) Korelaty neuronalne reaktywności na bodźce seksualne u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich. PLoS ONE 9(7): e102419. doi:10.1371/journal.pone.0102419

Redaktor: Veronique Sgambato-Faure, INSERM/CNRS, Francja

Otrzymano: 6 marca 2014 r.; Przyjęto: 19 czerwca 2014 r.; Opublikowano: 11 lipca 2014 r.

Prawa autorskie: © 2014 Voon i in. Niniejszy artykuł jest udostępniany w ramach otwartego dostępu i rozpowszechniany na warunkach licencji Creative Commons Attribution License , która zezwala na nieograniczone wykorzystanie, rozpowszechnianie i reprodukcję w dowolnym medium, pod warunkiem wskazania oryginalnego autora i źródła.

Dostępność danych: Autorzy potwierdzają, że wszystkie dane stanowiące podstawę ustaleń są w pełni dostępne bez ograniczeń. Wszystkie dane zostały zawarte w artykule.

Finansowanie: Finansowanie zapewnione przez grant stypendialny Wellcome Trust Intermediate Fellowship (093705/Z/10/Z). Dr Potenza otrzymał częściowe wsparcie z grantów P20 DA027844 i R01 DA018647 od Narodowych Instytutów Zdrowia (NIH), Departamentu Zdrowia Psychicznego i Uzależnień Stanu Connecticut, Centrum Zdrowia Psychicznego Connecticut oraz Nagrody Centrum Doskonałości w Badaniu nad Hazardem (Center of Excellence in Gambling Research Award) od Narodowego Centrum Odpowiedzialnej Gry (National Center for Responsible Gaming). Fundatorzy nie mieli wpływu na projekt badania, gromadzenie i analizę danych, decyzję o publikacji ani przygotowanie manuskryptu.

Konflikt interesów: Autorzy oświadczyli, że nie występuje żaden konflikt interesów.

Wprowadzenie

Nadmierne lub problematyczne zaangażowanie w seks, które zostało określone jako kompulsywne zachowanie seksualne (CSB), zaburzenie hiperseksualności lub uzależnienie seksualne, jest stosunkowo częstą jednostką kliniczną, która może nieść ze sobą poważne konsekwencje dla zdrowia psychicznego i fizycznego [1] . Chociaż dokładne szacunki nie są znane, ponieważ wiele głównych badań epidemiologicznych psychiatrycznych nie obejmuje pomiarów CSB, istniejące dane sugerują, że wskaźniki CSB mogą wynosić od 2 do 4% u młodych dorosłych w społeczności i na studiach, przy podobnych wskaźnikach wśród pacjentów szpitali psychiatrycznych [2] – [4] , chociaż zgłaszano wyższe i niższe wskaźniki w zależności od definicji CSB [5] . Czynnikiem utrudniającym ustalenie dokładnej częstości występowania i wpływu CSB jest brak formalnej definicji tego zaburzenia. Chociaż kryteria zaburzenia hiperseksualnego zostały zaproponowane dla DSM-5 [6] , zaburzenie to nie zostało uwzględnione w DSM-5. Jednakże, ponieważ CSB może być związane ze znacznym stresem, uczuciem wstydu i dysfunkcją psychospołeczną, uzasadnia to bezpośrednie badanie.

Toczyła się debata nad tym, jak najlepiej konceptualizować CSB, proponując racjonalne uzasadnienie uznania tego stanu za zaburzenie kontroli impulsów lub uzależnienie niesubstancjalne lub „behawioralne” [7] . Na podstawie istniejących danych, patologiczny hazard (lub zaburzenie hazardowe) został niedawno przeklasyfikowany w DSM-5 wraz z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji jako uzależnienie behawioralne [8] . Jednak inne zaburzenia (np. te związane z nadmiernym zaangażowaniem w korzystanie z Internetu, granie w gry wideo lub seks) nie zostały uwzględnione w głównej części DSM-5, częściowo z powodu ograniczonych danych na temat tych schorzeń [9] . Zatem lepsze zrozumienie CSB i tego, w jaki sposób może ono wykazywać podobieństwa lub różnice w stosunku do zaburzeń związanych z używaniem substancji, może pomóc w wysiłkach klasyfikacyjnych i opracowaniu skuteczniejszych działań profilaktycznych i leczniczych. Biorąc pod uwagę podobieństwa między zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, hazardem i hiperseksualnymi (np. w zaburzonej kontroli nad zachowaniami przyjemnymi lub nagradzającymi), badanie elementów istotnych dla uzależnień (np. reaktywności na sygnały) uzasadnia bezpośrednie badanie w CSB.

Reaktywność na wskazówki jest istotnie związana z klinicznie istotnymi aspektami zaburzeń związanych z używaniem substancji. Na przykład, zwiększona reaktywność na wskazówki jest związana z nawrotem [10] , [11] . Niedawna ilościowa metaanaliza badań nad reaktywnością na wskazówki w odniesieniu do substancji nadużywanych, w tym alkoholu, nikotyny i kokainy, wykazała nakładającą się aktywność na wskazówki narkotykowe w prążkowiu brzusznym, zakręcie obręczy przedniej grzbietowej (dACC) i ciele migdałowatym, z nakładającą się aktywnością na zgłaszane przez samych pacjentów pragnienie wywołane wskazówkami w dACC, gałce bladej i prążkowiu brzusznym [11] . Jednakże nie zbadano, w jakim stopniu te obszary mogą wykazywać różną reaktywność na wskazówki seksualne u osób z CSB i bez niego.

Zaproponowano różne modele wyjaśniające zachowania uzależniające, przy czym jeden z nich zakłada, że ​​w uzależnieniach „chcenie” oddziela się od „lubienia” w miarę jak dana osoba staje się uzależniona [12] . Jednakże zakres, w jakim lubienie i chcenie są powiązane z reaktywnością na bodźce seksualne i jej korelatami neuronalnymi w CSB, nie został systematycznie zbadany, a wyniki takich badań mogą dostarczyć danych pomocnych w opracowaniu najwłaściwszej klasyfikacji CSB i zidentyfikowaniu celów neuronalnych do opracowania terapii.

Wiele badań koncentrowało się wcześniej na sygnałach seksualnych u zdrowych ochotników, identyfikując obszary takie jak podwzgórze, wzgórze, ciało migdałowate, przednia kora obręczy, przednia wyspa, dolna kora czołowa, zakręt wrzecionowaty, zakręt przedśrodkowy, kora ciemieniowa i środkowa kora potyliczna [13] – [19] . Obszary te są zaangażowane w pobudzenie fizjologiczne i emocjonalne, uwagę, a w szczególności uwagę wzrokowo-przestrzenną i motywację. Za pomocą pomiarów tumescencji prącia wykazano, że prążkowie, przednia kora obręczy, wyspa, ciało migdałowate, kora potyliczna, kora czuciowo-ruchowa i podwzgórze odgrywają rolę w erekcji prącia [15] , [20] . Różnice związane z płcią odnotowano u mężczyzn, którzy mają większą aktywność ciała migdałowatego i podwzgórza w odpowiedzi na bodźce seksualne w porównaniu z kobietami, a różnice te mogą odzwierciedlać stany apetytu [21] . Metaanaliza zidentyfikowała wspólną sieć mózgową dla wyników pieniężnych, erotycznych i żywieniowych, obejmującą korę przedczołową brzuszno-przyśrodkową, prążkowie brzuszne, ciało migdałowate, przednią wyspę i wzgórze środkowo-grzbietowe [22] . Jedzenie i nagrody erotyczne były szczególnie powiązane z aktywnością przedniej wyspy, a nagrody erotyczne bardziej szczegółowo z aktywnością ciała migdałowatego. Niedawne badanie wykazało również, że dłuższy czas korzystania z materiałów o charakterze pornograficznym w Internecie u zdrowych mężczyzn koreluje z aktywnością dolnej lewej skorupy i objętością dolnej prawej jądra ogoniastego w odpowiedzi na krótkie, nieruchome obrazy seksualne [23].

Badania neurofizjologiczne skupiające się na CSB w populacji ogólnej, a nie na zdrowych ochotnikach, są stosunkowo bardziej ograniczone. Badanie dyfuzyjnego MRI skupiające się na małej grupie nieparafilicznych osób z CSB (N = 8) w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami (N = 8) wykazało niższą średnią dyfuzyjność w górnych obszarach czołowych [24] . Osoby badane zostały zrekrutowane z programu leczenia, w którym 7 z 8 osób miało historię zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, 4 z 8 miało historię nadużywania lub uzależnienia od innych substancji i 1 z 8 miała historię zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. W badaniu skupiającym się na 52 mężczyznach i kobietach z CSB mających problemy z regulacją oglądania online obrazów o charakterze seksualnym pochodzących z reklam internetowych, ekspozycja na statyczne obrazy o charakterze seksualnym w porównaniu z obrazami neutralnymi wiązała się z podwyższonymi amplitudami odpowiedzi P300, co jest powiązane z kontrolą uwagi [25] . Ponieważ ta miara korelowała z diadycznym pożądaniem seksualnym, ale nie z miarami kompulsywności seksualnej, autorzy zasugerowali, że amplituda P300 pośredniczyła w pożądaniu seksualnym, a nie w zachowaniach kompulsywnych. Hiperseksualność zgłaszano w kontekście zaburzeń neurologicznych i związanych z nimi leków. Kompulsywna hiperseksualność, występująca u 3–4% pacjentów z chorobą Parkinsona i związana z lekami dopaminergicznymi [26] , [27] , była również badana przy użyciu modalności obrazowych. Opis przypadku z wykorzystaniem SPECT dimeru technetu-99 m-etylocysteinianowego wykazał stosunkowo zwiększony przepływ krwi w mezjalnych obszarach skroniowych u pacjenta z CSB [28] . Większe badanie skupiające się na pacjentach z chorobą Parkinsona i hiperseksualnością wykazało większą aktywność zależną od czynnościowego MRI poziomu tlenu we krwi w odpowiedzi na sygnały seksualne, która korelowała ze zwiększonym pożądaniem seksualnym [29] , co według autorów może odzwierciedlać teorie uzależnienia oparte na bodźcach i motywacji. Badanie oparte na morfometrii wokselowej dotyczące hiperseksualności, powszechnie zgłaszanej w behawioralnym wariancie otępienia czołowo-skroniowego, chorobie atakującej brzuszno-przyśrodkowe okolice czołowe i przednią część skroniową, wykazało większą atrofię w prawej skorupie brzusznej i gałce bladej w powiązaniu z wynikami w teście poszukiwania nagrody [30] . Co godne uwagi, w tej próbie hiperseksualność zgłoszono u 17% osób, podczas gdy inne zachowania związane z poszukiwaniem nagrody, w tym przejadanie się, odnotowano u 78%, a nowe lub zwiększone spożycie alkoholu lub narkotyków u 26% osób biorących udział w badaniu. W niniejszym badaniu skupiamy się na osobach z CSB w populacji ogólnej.

W niniejszym artykule oceniliśmy reaktywność na sygnały, porównując sygnały wideo o charakterze seksualnym z bodźcami nieseksualnymi (takimi jak filmy z aktywności sportowej) i oceniliśmy wyniki pożądania seksualnego lub chęci i upodobania u osób z CSB i bez CSB. Postawiliśmy hipotezę, że osoby z CSB w porównaniu z osobami bez CSB będą wykazywać większe pożądanie (chcenie), ale nie lubienie (podobnie we wszystkich grupach) w odpowiedzi na sygnały o charakterze seksualnym, ale nie na sygnały nieseksualne . Chociaż szereg regionów zostało powiązanych z odpowiedzią na sygnały seksualne u zdrowych ochotników, ponieważ badaliśmy pacjentów z CSB, postawiliśmy hipotezę, że nastąpi większa aktywacja na sygnały o charakterze seksualnym w porównaniu z sygnałami nieseksualnymi w regionach zaangażowanych w badania reaktywności na sygnały lekowe, w tym prążkowiu brzusznym, dACC i ciele migdałowatym. Postawiliśmy ponadto hipotezę, że te aktywacje regionalne będą funkcjonalnie powiązane między grupami, ale silniej u osób z CSB w porównaniu z osobami bez CSB, a pożądanie seksualne (chcenie) będzie silniej powiązane z aktywnością w tych regionach u osób z CSB w porównaniu z osobami bez CSB. Biorąc pod uwagę zmiany rozwojowe w systemach motywacyjnych leżących u podstaw ryzykownych zachowań [31] , zbadaliśmy również związki z wiekiem.

Metody

Osoby badane w ramach CSB rekrutowano za pośrednictwem reklam internetowych i skierowań od terapeutów. Zdrowych ochotników rekrutowano za pośrednictwem reklam społecznościowych w obszarze East Anglia. W grupie CSB badania przesiewowe przeprowadzono za pomocą Internet Sex Screening Test (ISST) [32] oraz obszernego kwestionariusza opracowanego przez badacza, obejmującego takie szczegóły jak wiek wystąpienia, częstotliwość, czas trwania, próby kontrolowania używania, abstynencja, wzorce używania, leczenie i negatywne konsekwencje. Osoby badane w ramach CSB przeszły bezpośredni wywiad z psychiatrą w celu potwierdzenia, że ​​spełniają kryteria diagnostyczne CSB [6] , [33] , [34] (Tabela S1 w pliku S1 ), koncentrując się na kompulsywnym używaniu materiałów o charakterze seksualnym w Internecie. Wszyscy uczestnicy spełniali proponowane kryteria diagnostyczne zaburzenia hiperseksualnego [6] , [33] oraz kryteria uzależnienia seksualnego [34] (Tabela S1 w pliku S1 ).

Ze względu na charakter sygnałów i cel, wszyscy uczestnicy CSB i zdrowi ochotnicy byli płci męskiej i heteroseksualni. Zdrowi ochotnicy płci męskiej byli dopasowani wiekowo (+/-5 lat) do uczestników CSB. Dodatkowo 25 dopasowanych wiekowo zdrowych ochotników płci męskiej heteroseksualnych przeszło ocenę wideo poza skanerem, aby zapewnić adekwatność subiektywnych odpowiedzi na filmy, ocenianych na podstawie subiektywnych odpowiedzi. Kryteria wykluczenia obejmowały wiek poniżej 18 lat, historię zaburzeń związanych z używaniem substancji, regularne zażywanie nielegalnych substancji (w tym marihuany) i poważne zaburzenie psychiczne, w tym aktualną umiarkowaną do ciężkiej depresję (Inwentarz Depresji Becka >20) lub zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, lub historię choroby afektywnej dwubiegunowej lub schizofrenii (Mini Międzynarodowy Inwentarz Neuropsychiatryczny) [35] . Inne uzależnienia kompulsywne lub behawioralne również zostały wykluczone . U badanych przeprowadzono ocenę psychiatryczną pod kątem problematycznego korzystania z gier online lub mediów społecznościowych, patologicznego hazardu lub kompulsywnych zakupów, zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) u dzieci lub dorosłych oraz rozpoznania zespołu napadowego objadania się. U badanych przeprowadzono również badanie przesiewowe pod kątem zgodności z otoczeniem MRI.

Badani wypełniali skalę zachowań impulsywnych UPPS-P [36] w celu oceny impulsywności, inwentarz depresji Becka [37] i inwentarz cech lękowych stanu [38] w celu oceny odpowiednio depresji i lęku, inwentarz obsesyjno-kompulsywny R w celu oceny cech obsesyjno-kompulsywnych oraz test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT) [39] . Ogólne korzystanie z Internetu oceniano za pomocą testu uzależnienia od Internetu Younga (YIAT) [40] i skali kompulsywnego korzystania z Internetu (CIUS) [41] . Do uzyskania wskaźnika IQ użyto krajowego testu czytania dla dorosłych (National Adult Reading Test ) [42] . Zastosowano zmodyfikowaną wersję skali doświadczeń seksualnych stanu Arizona (ASES) [43] , przy czym jedna wersja dotyczyła intymnych relacji, a druga treści seksualnych w Internecie.

Charakterystykę badanych przedstawiono w Tabeli S1 w Akcie S1 . Osoby badane z CSB miały wyższe wyniki w zakresie depresji i lęku (Tabela S2 w Akcie S1 ), ale nie zdiagnozowano u nich obecnie ciężkiej depresji. Dwóch z 19 badanych z CSB przyjmowało leki przeciwdepresyjne lub miało współistniejące uogólnione zaburzenie lękowe i fobię społeczną (N = 2) lub fobię społeczną (N = 1) albo ADHD w dzieciństwie (N = 1). Jeden badany z CSB i jeden zdrowy ochotnik używali konopi indyjskich z przerwami.

Pisemną świadomą zgodę uzyskano, a badanie zostało zatwierdzone przez Komitet ds. Etyki Badawczej Uniwersytetu Cambridge. Podmioty zostały opłacone za swój udział.

Statystyki behawioralne

Charakterystyka podmiotowa i wyniki kwestionariusza zostały porównane przy użyciu niezależnych testów t-testów lub testów chi-kwadrat. Analizy wielowymiarowe zastosowano do oceny ASES. W celu oceny pożądania lub upodobania seksualnego zastosowano ANOVA o mieszanych wskaźnikach w celu porównania ocen jawnych i erotycznych z grupą (CSB, nie-CSB) jako miarą międzyosobniczą, typem wideo (sygnały wyraźne lub erotyczne) oraz oceną subiektywną (pożądanie lub sympatia) jako miara podmiotów.

Neuroobrazowanie

W zadaniu obrazowania badani oglądali klipy wideo prezentowane w sposób zrównoważony w jednym z 5 warunków: wyraźnie seksualny, erotyczny, podniecający bez podtekstu seksualnego, pieniądze i neutralny. Filmy były wyświetlane przez 9 sekund, po czym następowało pytanie, czy film był w pomieszczeniu, czy na zewnątrz. Badani odpowiadali za pomocą dwuprzyciskowej klawiatury drugim i trzecim palcem prawej ręki, aby upewnić się, że zwracają uwagę. Pytanie pojawiało się w nerwowym odstępie między próbami trwającym od 2000 do 4000 milisekund. Filmy o charakterze erotycznym pokazywały dobrowolne interakcje seksualne między mężczyzną a kobietą uzyskane z filmów pobranych z Internetu z wymaganymi licencjami. Przykładami filmów erotycznych były ubrana kobieta tańcząca erotycznie lub scena kobiety ocierającej się o udo. Filmy o podnieceniu nieseksualnym prezentowały filmy sportowe podobne w charakterze do silnie podniecających obrazów z Międzynarodowego Systemu Obrazów Afektywnych, takich jak jazda na nartach, skoki ze spadochronem, wspinaczka skałkowa lub jazda na motocyklu. Filmy o pieniądzach przedstawiały obrazy monet lub banknotów, które były płacone, spadały lub rozsypywały się. Filmy neutralne przedstawiały sceny krajobrazowe. Warunki zostały zrandomizowane, z ośmioma próbami na każdy warunek, co dało łącznie 40 klipów wideo. Pokazano pięć różnych filmów na każdy warunek, co dało łącznie 25 różnych klipów wideo.

W zadaniu oceniania filmów poza skanerem, badani oglądali te same filmy i wypełniali ciągłą skalę oceny pożądania i upodobania seksualnego. Badanym zadawano następujące pytania na 2 oddzielnych slajdach: „O ile ten film zwiększył Twoje pożądanie seksualne?” oraz „Jak bardzo podobał Ci się ten film?” , a następnie zaznaczali myszką odpowiedź wzdłuż linii od „Bardzo mało” do „Bardzo”. Dodatkowo 25 zdrowych ochotników płci męskiej zostało przebadanych w ramach zadania oceniania filmów. Pytano ich, czy oglądali filmy przed badaniem. Wszystkie zadania zostały zakodowane przy użyciu oprogramowania E-Prime 2.0.

Pozyskiwanie i przetwarzanie danych

Parametry akwizycji badania fMRI opisano w pliku S1 . 9-sekundowe klipy wideo i odstępy między próbami modelowano jako funkcje wagonu pudełkowego splecione z funkcjami odpowiedzi hemodynamicznej. Analizy przeprowadzono, stosując ogólne modelowanie liniowe. Warunki wideo porównano za pomocą ANOVA z grupą (CSB, nie-CSB) jako czynnikiem międzyprzedmiotowym i warunkiem (typ wideo) jako czynnikiem wewnątrzprzedmiotowym. Najpierw porównano główne efekty grupy we wszystkich warunkach. Efekty warunku porównywano indywidualnie, kontrastując warunki jawne, erotyczne i pieniężne z warunkiem ekscytującym. Ekscytujące filmy sportowe wykorzystano jako kontrolę dla warunków jawnych i erotycznych, ponieważ oba obejmowały poruszające się osoby na filmach. Aktywacje powyżej skorygowanego błędu rodzinnego (FWE) dla całego mózgu P < 0.05 uznano za istotne w porównaniach głównych efektów. Interakcje grupowane według warunku (np. CSB (wyraźny – ekscytujący) – Zdrowy ochotnik (wyraźny – ekscytujący)), koncentrujące się na a priori hipotetycznych obszarach zainteresowania, przeprowadzono, jeśli kontrast warunku (np. jawny – ekscytujący) zidentyfikował obszary istotne na poziomie FWE całego mózgu P < 0.05. Wiek i wyniki depresji wykorzystano jako współzmienne. Zmienne obejmujące subiektywne miary pożądania seksualnego i reakcji na sygnały wideo, wyniki w teście uzależnienia od Internetu dla młodych (Young Internet Addiction Test) oraz liczbę dni abstynencji zostały uwzględnione w modelach jako współzmienne zainteresowania. Współzmienną wieku również zbadano, kontrolując depresję i subiektywne pożądanie, w różnych grupach i stosując jawne maskowanie.

Prążkowie brzuszne, ciało migdałowate i grzbietowy zakręt obręczy były hipotetycznymi obszarami zainteresowania. Dla tych trzech obszarów z silnymi hipotezami a priori połączyliśmy ROI, stosując korektę małej objętości (SVC) z korektą błędu Family-Wise przy p < 0.05 uznawaną za istotną. Biorąc pod uwagę odkrycia łączące subiektywne oceny pożądania z aktywacją grzbietowego przedniego zakrętu obręczy, przeprowadzono analizę interakcji psychofizjologicznych z grzbietowym zakrętem obręczy jako obszarem źródłowym (współrzędne xyz = 0,8,38 mm, promień = 10 mm), kontrastując jawne – ekscytujące filmy. Biorąc pod uwagę potencjalne zaangażowanie obwodów mezolimbicznych i mezokortykalnych, aktywność istoty czarnej oceniano również na poziomie eksploracyjnym. Brzuszny obszar anatomicznego zainteresowania (ROI), wcześniej wykorzystywany w innych badaniach [44] , został narysowany ręcznie w MRIcro zgodnie z definicją prążkowia brzusznego przez Martineza i in. [45] . Obszary zainteresowania (ROI) dla zakrętu obręczy i ciała migdałowatego uzyskano z szablonów w programie WFUPickAtlas SPM Toolbox [46] . Do analizy ROI istoty czarnej wykorzystano dwa różne szablony, w tym szablon WFUPickAtlas oraz ręcznie narysowany ROI w programie MRIcro, wykorzystujący sekwencje transferu magnetyzacji od 17 zdrowych ochotników. Wszystkie dane obrazowe poddano wstępnemu przetworzeniu i analizie przy użyciu programu SPM 8 (Wellcome Trust Centre for NeuroImaging, Londyn, Wielka Brytania).

Efekty

Charakterystyka

Przebadano dziewiętnastu heteroseksualnych mężczyzn z CSB (wiek 25.61 (SD 4.77) lat) i 19 heteroseksualnych zdrowych ochotników w tym samym wieku (wiek 23.17 (SD 5.38) lat) bez CSB (Tabela S2 w Pliku S1 ). Dodatkowo 25 heteroseksualnych zdrowych ochotników w podobnym wieku (25.33 (SD 5.94) lat) oceniło filmy. Osoby badane w CSB zgłosiły, że w wyniku nadmiernego korzystania z materiałów o charakterze seksualnym utraciły pracę z powodu korzystania z nich w pracy (N = 2), uszkodziły intymne relacje lub negatywnie wpłynęły na inne aktywności społeczne (N = 16), doświadczyły zmniejszonego libido lub funkcji erekcji, szczególnie w relacjach fizycznych z kobietami (chociaż nie w związku z materiałami o charakterze seksualnym) ( N = 11 ), nadmiernie korzystały z usług eskort (N = 3), doświadczyły myśli samobójczych (N = 2) i używały dużych kwot pieniędzy (N = 3; od 7000 do 15000 funtów). Dziesięciu badanych uczestniczyło w terapii lub było na terapii z powodu swoich zachowań. Wszystkie osoby badane zgłosiły masturbację wraz z oglądaniem materiałów o charakterze seksualnym online. Osoby badane zgłosiły również korzystanie z usług eskort (N = 4) i cyberseks (N = 5). W zaadaptowanej wersji Skali Doświadczeń Seksualnych Arizony [43] osoby badane w ramach CSB w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami miały znacznie większe trudności z podnieceniem seksualnym i doświadczały większych trudności z erekcją w intymnych związkach seksualnych, ale nie w kontakcie z materiałami o charakterze seksualnym ( Tabela S3 w pliku S1 ).

W porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, osoby badane w badaniu CSB po raz pierwszy przeglądały materiały o charakterze seksualnym w Internecie w młodszym wieku (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) w latach) w porównaniu z wiekiem rozpoczęcia korzystania z Internetu w ogóle (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) w latach) (interakcja grupa-początek: F(1,36) = 4.13, p = 0.048). Osoby badane w badaniu CSB korzystały z Internetu częściej w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami (Tabela S3 w Pliku S1 ). Co ważne, osoby badane w badaniu CSB zgłosiły korzystanie z Internetu do oglądania materiałów o charakterze seksualnym przez 25.49% całkowitego czasu korzystania z Internetu (średnio 8.72 (SD 3.56) roku), w porównaniu do 4.49% wśród zdrowych ochotników (t = 5.311, p < 0.0001) (CSB vs. HV: korzystanie z materiałów o charakterze seksualnym: 13.21 (SD 9.85) vs. 1.75 (SD 3.36) godzin tygodniowo; całkowite korzystanie z Internetu: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) godzin tygodniowo).

Reaktywność pamięci

Subiektywne oceny pożądania i upodobania do filmów wideo zostały rozdzielone, w którym wystąpiła interakcja grupa-typ-ocena-typ-filmu (F(1,30) = 4.794, p = 0.037): oceny pożądania do filmów wideo o charakterze erotycznym były większe w CSB w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami (F = 5.088, p = 0.032), ale nie do wskazówek erotycznych (F = 0.448, p = 0.509), podczas gdy oceny upodobania do wskazówek erotycznych były większe w CSB w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami (F = 4.351, p = 0.047) , ale nie do wskazówek erotycznych (F = 3.332, p = 0.079). Wyniki pożądania i upodobania w odpowiedzi na wyraźne sygnały były istotnie skorelowane (HV: R2 = 0.696, p<0.0001; CSB: R2 = 0.363, p = 0.017) , chociaż regresja liniowa nie różniła się istotnie między grupami (F = 2.513, p = 0.121). Nie stwierdzono również różnic w wynikach oceny pożądania i upodobania w odniesieniu do poszczególnych stanów chorobowych między przeskanowanymi zdrowymi ochotnikami a dodatkowymi 25 zdrowymi ochotnikami, co sugeruje, że subiektywne oceny filmów były reprezentatywne (p>0.05). Wszyscy badani zgłosili, że nie oglądali wcześniej filmów przed badaniem.

Analizy obrazowania

Żadne różnice w aktywacji mózgu będącej głównym efektem między grupami nie przetrwały korekcji całego mózgu. Kontrast jawnych – podniecających filmów wideo w różnych grupach badanych zidentyfikował aktywację brzusznego prążkowia, dACC i ciała migdałowatego na poziomie FWE skorygowanym dla całego mózgu p<0.05 ( Rycina 1 , Tabele S4 i S5 w Pliku S1 ). Kontrast zidentyfikował również obustronną aktywację podwzgórza i istoty czarnej (FWE skorygowane dla całego mózgu p<0.05), regionów zaangażowanych odpowiednio w podniecenie seksualne i funkcję dopaminergiczną [13] , [22] . Kontrasty jawnych – podniecających i erotycznych – podniecających obu zidentyfikowały aktywność w obustronnych regionach potyliczno-skroniowych, korze ciemieniowej i dolnej czołowej oraz prawym jądrze ogoniastym (FWE skorygowane dla całego mózgu p<0.05) (Tabela S4 w Pliku S1 ). Jednakże kontrast erotyczno-podniecający nie zidentyfikował obszarów uznanych za hipotetyczne a priori . Podobnie, kontrast pieniądze-podniecający zidentyfikował obustronną korę ciemieniową i dolną korę czołową (FWE skorygowane dla całego mózgu p<0.05), ale nie obszary uznawane za hipotetyczne a priori.

miniatur

Rysunek 1. Kontrast warunków.

Szklane mózgi i obrazy koronalne pokazują efekty w grupach następujących kontrastów: wyraźne - podniecające (lewy, górny rząd), erotyczne - podniecające (środkowy, środkowy rząd) i pieniężne - podniecające (prawy, dolny rząd). Obrazy przedstawiono przy P <0.05 dla całego mózgu z korektą FWE. Widok osiowy (u góry po prawej) pokazuje kontrast między grupami jednoznacznych - ekscytujących filmów skupiających się na istocie czarnej. Obraz jest pokazany z maską obszaru istoty czarnej nałożonej na sekwencję transferu magnetyzacji.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Następnie zbadaliśmy różnice między grupami w kontraście jawnym – ekscytującym, który wykazał istotny efekt we wszystkich grupach w naszych hipotetycznych regionach. Osoby z CSB wykazywały większą aktywność w prawym prążkowiu brzusznym (szczytowy woksel xyz w mm = 18 2 −2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) i prawym ciele migdałowatym (32 −8 −12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) ( Rysunek 2 ). Biorąc pod uwagę rolę obwodów dopaminergicznych w reaktywności na sygnały, zbadaliśmy również aktywność w istocie czarnej. U osób z CSB zaobserwowano większą aktywność w prawej istocie czarnej (10−18−10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) w kontraście jawnym – pobudzającym. Podanaliza z wyłączeniem dwóch osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne nie zmieniła istotnych statystycznie wyników.

miniatur

Rysunek 2. Wyraźne kontra ekscytujące wskazówki.

Widoki czołowe reprezentują interakcję typu „grupa po wideo” badanych z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi (CSB)> zdrowych ochotników (HV) kontrastujących z wyraźnymi> ekscytującymi wskazówkami. Obrazy są pokazane jako obszary zainteresowania przy P <0.005. Analizy przebiegu czasowego przedstawiają procentową zmianę sygnału na filmy dla dorosłych (u góry) i ekscytujące filmy (u dołu) z osobami z CSB na czerwono i zdrowymi ochotnikami na czarno. Słupki błędów przedstawiają SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

Aby zbadać związek między reakcją neuronalną na bodźce a oceną pożądania i upodobania, przeprowadziliśmy analizę kowariancji obejmującą reakcje mózgu na bodźce jawne. W obu grupach oceny subiektywnego pożądania seksualnego były dodatnio skorelowane z aktywnością dACC (−4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), bez różnic między grupami ( ryc. 3 ). Nie stwierdzono korelacji neuronalnych z subiektywnym upodobaniem.

miniatur

Rysunek 3. Pragnienie seksualne.

A. Subiektywne wyniki pożądania i sympatii dla typów wideo u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi (CSB) i uczestników zdrowych ochotników (HV). Wystąpiła znacząca interakcja typu wideo według pragnień / upodobań. Słupki błędów przedstawiają SEM. * p <0.05. B. Współzmienna pożądania dla wyraźnych filmów wideo zarówno u pacjentów z CSB, jak i HV z odpowiednim wykresem analizy regresji dla oszacowań parametrów zakrętu obręczy grzbietowej (PE) i ocen pożądania. C. Analiza interakcji psychofizjologicznej ze zmienną towarzyszącą pożądania dla jednoznacznie ekscytującego kontrastu z nasionami obręczy grzbietowej. Obrazy koronalne i wykresy przedstawiają pacjentów z CSB z wyłączną maską HV i odpowiadającymi im analizami regresji dla oszacowań parametrów prążkowia brzusznego i ciała migdałowatego oraz ocen pożądania. Obrazy przedstawiono jako obszary zainteresowania przy P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

Na poziomie eksploracyjnym badano aktywność neuronalną w funkcji wieku. Wiek u wszystkich osób badanych był negatywnie skorelowany z aktywnością w prawym prążkowiu brzusznym (po prawej: 8 20 −8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) i dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Większą aktywność w funkcji wieku zaobserwowano w grupie CSB w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami w obustronnym prążkowiu brzusznym (po prawej: 4 18 −2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; po lewej −8 −18 −2, Z = 3.01, FWE p = 0.034) ( Rysunek 4 ).

miniatur

Rysunek 4. Wiek.

Widok czołowy pokazuje współzmienną wieku dla jednoznacznych filmów wideo u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi (CSB) z maską wyłączną dla zdrowego ochotnika (HV). Wykres przedstawia odpowiednią analizę regresji dla oszacowania parametru prążkowia brzusznego (PE) i wieku w latach. Obraz jest wyświetlany jako obszar zainteresowania przy P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

Biorąc pod uwagę związek między ocenami subiektywnego pożądania seksualnego a aktywnością dACC, przeprowadzono analizę interakcji psychofizjologicznych, wykorzystując dACC jako punkt wyjścia, porównując sygnały jawne – podniecające. W obu grupach zaobserwowano zwiększoną łączność funkcjonalną dACC z prawym prążkowiem brzusznym (8 20 −4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) i prawym ciałem migdałowatym (12 0 −18, Z = 3.38, FWE p = 0.009). Nie stwierdzono różnic między grupami w łączności funkcjonalnej. Gdy subiektywne wyniki pożądania zostały ocenione jako kowariancja, zaobserwowano dodatnią korelację między wynikami pożądania a większą łącznością funkcjonalną u osób z CSB między dACC a prawym prążkowiem brzusznym (12 2 −2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) i prawym ciałem migdałowatym (30 −2 −12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) ( ryc. 3 ) oraz, na poziomie eksploracyjnym, lewą istotą czarną (−14 −20 −8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami. Nie stwierdzono istotnych statystycznie wyników dotyczących miar upodobania.

Dyskusja

W tym badaniu sygnałów seksualnie jawnych, erotycznych i nieseksualnych, osoby z CSB i osoby bez CSB wykazały podobieństwa i różnice w odniesieniu do wzorców reaktywności neuronalnej i związków między subiektywnymi i neuronalnymi odpowiedziami. Pożądanie seksualne lub chęć wyraźnych sygnałów seksualnych było powiązane z funkcjonalną siecią dACC-prążkowie brzuszne-ciało migdałowate, widoczną w obu grupach i silniej aktywowaną i powiązaną z pożądaniem seksualnym w grupie CSB. Pożądanie seksualne lub subiektywne miary chęci wydawały się oddzielone od lubienia, zgodnie z teoriami uzależnienia opartymi na motywacji i wyeksponowaniu [12] , w których występuje wzmożone pragnienie, ale nie lubienie istotnych nagród. Zaobserwowaliśmy również rolę wieku, w którym młodszy wiek, szczególnie w grupie CSB, był związany z większą aktywnością prążkowia brzusznego.

W porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, osoby badane z CSB miały większe subiektywne pożądanie seksualne lub chęć na wyraźne wskazówki i miały wyższe wyniki w zakresie lubienia wskazówek erotycznych, co pokazuje rozdźwięk między chceniem a lubieniem. Osoby badane z C SB miały również większe upośledzenie pobudzenia seksualnego i problemy z erekcją w związkach intymnych, ale nie w przypadku materiałów o charakterze seksualnym, co podkreśla, że ​​zwiększone wyniki pożądania były specyficzne dla wyraźnych wskazówek, a nie uogólnionego zwiększonego pożądania seksualnego . U osób badanych z CSB, w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, wyższe wyniki pożądania seksualnego na wyraźne wskazówki wiązały się z większą aktywnością dACC i zwiększoną łącznością funkcjonalną między dACC, prążkowiem brzusznym i ciałem migdałowatym (jak opisano poniżej), co sugeruje sieć zaangażowaną w przetwarzanie subiektywnego chcenia związanego z wskazówkami seksualnymi. Poprzednie badanie kompulsywnej hiperseksualności związanej z agonistami dopaminy w chorobie Parkinsona, która może obejmować zachowania takie jak kompulsywne używanie materiałów o charakterze seksualnym, wykazało większą aktywność neuronalną w odpowiedzi na sygnały wizualne o charakterze seksualnym, co korelowało ze zwiększonym pożądaniem seksualnym [29] . Nasze odkrycia skupiające się na CSB w populacji ogólnej podobnie pokrywają się z teoriami motywacji motywacyjnej podkreślającymi aberracyjne pragnienie lub motywację do narkotyku lub sygnału seksualnego, ale nie „lubienie” lub hedonistyczny ton [12].

Badania nad reaktywnością na bodźce narkotykowe i głodem nikotynowym, kokainowym i alkoholowym wskazują na sieci neuronowe obejmujące prążkowie brzuszne, dACC i ciało migdałowate [13] . W niniejszym badaniu obszary te były aktywowane podczas oglądania materiałów o charakterze seksualnym w grupach z CSB i bez CSB. Obserwacja silniejszej aktywacji tych obszarów w CSB w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami jest podobna do wyników obserwowanych dla bodźców związanych z substancjami w uzależnieniach od substancji, co sugeruje neurobiologiczne podobieństwa między tymi zaburzeniami.

W obecnym badaniu w odpowiedzi na sygnały o charakterze seksualnym, pożądanie seksualne wiązało się z większą aktywnością dACC, a większa aktywność funkcjonalnej sieci dACC-brzuchy prążkowia-ciało migdałowate wiązała się ze zwiększonym pożądaniem w większym stopniu u osób badanych z CSB niż u zdrowych ochotników. Osoby badane z CSB wykazały również większą aktywność istoty czarnej w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, co może łączyć odkrycia z aktywnością dopaminergiczną. U ludzi i naczelnych innych niż człowiek dACC jest ważnym celem projekcji dopaminergicznych z istoty czarnej i brzusznego obszaru nakrywki [47] , śledząc sygnały saliencji i błędów predykcji. dACC wysyła projekcje anatomiczne do brzusznego i grzbietowo-przyśrodkowego prążkowia, uczestnicząc w reprezentacji sygnałów wartości i nagrody oraz motywacji i ma wzajemne połączenia z bocznym jądrem podstawnym ciała migdałowatego, odbierając w ten sposób informacje o emocjonalnie istotnych wydarzeniach [48] , [49] . Region ten ma również liczne połączenia z obszarami korowymi, w tym korą przedruchową, pierwotną korą ruchową i korą czołowo-ciemieniową, i jest dobrze zlokalizowany, aby wpływać na wybór działania. dACC jest powiązany z przetwarzaniem bólu, bodźców negatywnych i kontrolą poznawczą [48] , a ostatnie badania podkreślają rolę dACC w sygnalizacji błędów predykcji i oczekiwaniu nagrody [50] , [51] , w szczególności w kierowaniu uczeniem się nagrody za działanie [52] , [53] . Nasze ustalenia dotyczące łączności funkcjonalnej pokrywają się z rolą sieci zbiegającej się z dACC w przetwarzaniu nagród seksualnych i reaktywności związanej z sygnałami seksualnymi oraz jej związkiem z pożądaniem jako sygnałem motywacyjnym.

Nasze odkrycia sugerują, że aktywność dACC odzwierciedla rolę pożądania seksualnego, co może mieć podobieństwa do badania P300 u osób z CSB korelującego z pożądaniem [25] . Wykazujemy różnice między grupą CSB a zdrowymi ochotnikami, podczas gdy w tym poprzednim badaniu nie było grupy kontrolnej. Porównanie tego obecnego badania z poprzednimi publikacjami w CSB skupiającymi się na dyfuzyjnym MRI i P300 jest trudne ze względu na różnice metodologiczne. Badania P300, potencjału związanego z wydarzeniami wykorzystywanego do badania stronniczości uwagi w zaburzeniach związanych z używaniem substancji, wykazują podwyższone pomiary w odniesieniu do używania nikotyny [54] , alkoholu [55] i opiatów [56] , przy czym pomiary często korelują z indeksami głodu. P300 jest również powszechnie badany w zaburzeniach związanych z używaniem substancji przy użyciu nietypowych zadań, w których cele o niskim prawdopodobieństwie są często mieszane z celami o wysokim prawdopodobieństwie. Metaanaliza wykazała, że ​​osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji i ich nieobjęci tym problemem członkowie rodziny mieli zmniejszoną amplitudę P300 w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami [57] . Odkrycia te sugerują, że zaburzenia związane z używaniem substancji mogą charakteryzować się zaburzoną alokacją zasobów uwagi na istotne dla zadania informacje poznawcze (cele niebędące lekami) ze zwiększonym ukierunkowaniem uwagi na wskazówki dotyczące narkotyków. Zmniejszenie amplitudy P300 może być również markerem endofenotypowym zaburzeń związanych z używaniem substancji. Badania potencjałów związanych z wydarzeniami, skupiające się na znaczeniu motywacyjnym wskazówek dotyczących kokainy i heroiny, dodatkowo zgłaszają nieprawidłowości w późnych składnikach ERP (>300 milisekund; późny potencjał dodatni, LPP) w obszarach czołowych, co może również odzwierciedlać głód i alokację uwagi [58] – [60] . Uważa się, że LPP odzwierciedla zarówno wczesne przechwycenie uwagi (400 do 1000 ms), jak i późniejsze długotrwałe przetwarzanie bodźców motywacyjnie istotnych. Osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem kokainy miały podwyższone wczesne pomiary LPP w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami, co sugeruje rolę wczesnego przechwytywania uwagi motywowanej wraz ze osłabionymi reakcjami na przyjemne bodźce emocjonalne. Jednakże późne pomiary LPP nie różniły się istotnie od tych u zdrowych ochotników [61] . Uważa się, że generatorami potencjału związanego ze zdarzeniem P300 dla reakcji związanych z celem są kora ciemieniowa i zakręt obręczy [62] . Zatem zarówno aktywność dACC w obecnym badaniu CSB, jak i aktywność P300 zgłoszona w poprzednim badaniu CSB mogą odzwierciedlać podobne leżące u podstaw procesy przechwytywania uwagi. Podobnie, oba badania pokazują korelację między tymi pomiarami ze zwiększonym pożądaniem. Tutaj sugerujemy, że aktywność dACC koreluje z pożądaniem, które może odzwierciedlać wskaźnik głodu, ale nie koreluje z upodobaniem sugerującym model uzależnień oparty na bodźcach i znaczeniu.

Obecne odkrycia sugerują wpływ wieku na przetwarzanie sygnałów seksualnych. Dojrzewanie istoty szarej kory czołowo-czołowej, zaangażowanej w kontrolę wykonawczą, utrzymuje się w okresie dojrzewania do połowy 20. roku życia [63] . Zwiększone podejmowanie ryzyka przez nastolatków może odzwierciedlać wcześniejszy rozwój limbicznego obwodu motywacyjnego i nagrody w porównaniu z bardziej opóźnionym rozwojem czołowych układów kontroli wykonawczej zaangażowanych w monitorowanie lub hamowanie zachowań [31] , [64] , [65] . Na przykład, nastolatki wykazały większą aktywność prążkowia brzusznego w porównaniu z aktywnością kory przedczołowej podczas przetwarzania nagrody w porównaniu z dorosłymi [65] . Tutaj obserwujemy, że u wszystkich badanych młody wiek wiąże się z większą aktywnością prążkowia brzusznego w odpowiedzi na sygnały o charakterze seksualnym. Ten efekt w aktywności prążkowia brzusznego wydaje się szczególnie silny u osób z CSB, co sugeruje potencjalną modulacyjną rolę wieku w reakcjach na sygnały seksualne w ogóle, a w CSB w szczególności.

Zgodnie z literaturą dotyczącą aktywności mózgu u zdrowych ochotników w odpowiedzi na wyraźne bodźce seksualne aktywowane w obszarach, wykazujemy podobną sieć obejmującą korę potyliczno-skroniową i ciemieniową, wyspę, zakręt obręczy i korę oczodołowo-czołową oraz dolną korę czołową, zakręt przedśrodkowy, jądro ogoniaste, prążkowie brzuszne, gałkę bladą, ciało migdałowate, istotę czarną i podwzgórze [13] – [19] . Wykazano, że dłuższy czas korzystania z materiałów o charakterze jednoznacznie seksualnym online przez zdrowych mężczyzn koreluje z aktywnością dolnej lewej skorupy w odpowiedzi na krótkie, wciąż wyraźne obrazy, co sugeruje potencjalną rolę odwrażliwienia [23] . Natomiast niniejsze badanie koncentruje się na grupie patologicznej z CSB charakteryzującej się trudnościami z kontrolowaniem użytkowania związanego z negatywnymi konsekwencjami. Ponadto, niniejsze badanie wykorzystuje klipy wideo w porównaniu z krótkimi, nieruchomymi obrazami. U zdrowych ochotników oglądanie erotycznych nieruchomych obrazów w porównaniu z klipami wideo ma bardziej ograniczony wzorzec aktywacji obejmujący hipokamp, ​​ciało migdałowate oraz tylną korę skroniową i ciemieniową [20], co sugeruje możliwe różnice neuronalne między krótkimi nieruchomymi obrazami a dłuższymi filmami wykorzystanymi w tym bieżącym badaniu . Ponadto wykazano, że zaburzenia uzależnienia, takie jak zaburzenia związane z używaniem kokainy, są również powiązane ze zwiększonym skrzywieniem uwagi, podczas gdy u rekreacyjnych użytkowników kokainy nie wykazano zwiększonego skrzywienia uwagi [66] , co sugeruje potencjalne różnice między użytkownikami rekreacyjnymi a uzależnionymi . W związku z tym różnice między badaniami mogą odzwierciedlać różnice w populacji lub zadaniu . Nasze badanie sugeruje, że reakcje mózgu na wyraźne materiały online mogą różnić się między osobami z CSB w porównaniu ze zdrowymi osobami, które mogą być intensywnymi użytkownikami wyraźnych materiałów online, ale bez utraty kontroli lub powiązania z negatywnymi konsekwencjami.

Obecne badanie ma wiele ograniczeń. Po pierwsze, badanie objęło wyłącznie heteroseksualnych mężczyzn, a przyszłe badania powinny obejmować osoby o różnych orientacjach seksualnych i kobiety, szczególnie że dziewczęta z problemami ze zdrowiem psychicznym mogą wykazywać wysoki wskaźnik CSB ​​[67] . Po drugie, chociaż osoby z CSB w badaniu spełniły tymczasowe kryteria diagnostyczne i wykazały upośledzenie funkcjonalne związane z płcią przy użyciu wielu zwalidowanych skal, obecnie nie istnieją formalne kryteria diagnostyczne dla CSB, a zatem stanowi to ograniczenie w zrozumieniu ustaleń i umieszczeniu ich w szerszej literaturze. Po trzecie , biorąc pod uwagę przekrojowy charakter badania, nie można wyciągnąć wniosków na temat przyczynowości. Przyszłe badania powinny zbadać, w jakim stopniu aktywacja neuronalna na sygnały seksualne może stanowić potencjalne czynniki ryzyka wskazujące na zwiększoną podatność lub czy powtarzająca się ekspozycja, prawdopodobnie uwarunkowana młodszym wiekiem i większą ekspozycją na materiały o charakterze seksualnym, może prowadzić do wzorców neuronalnych obserwowanych w CSB. Uzasadnione są dalsze badania o charakterze prospektywnym lub takie, które koncentrują się na nie dotkniętych członkach rodziny. Ograniczony zakres wiekowy w badaniu może również ograniczyć możliwe wyniki. Po czwarte, nasze badanie koncentrowało się głównie na kompulsywnym korzystaniu z materiałów online z towarzyszącą masturbacją i rzadziej z cyberseksu lub usług towarzyskich. Ponieważ osoby te zostały zrekrutowane zarówno z reklam internetowych, jak i z ośrodków leczenia, nie jest jasne, czy w pełni reprezentują one osoby w ośrodkach leczenia. Badanie 207 osób z CSB poszukujących leczenia, wykorzystane w badaniu terenowym DSM-5 w celu diagnozy zaburzeń hiperseksualnych, podobnie wykazało, że najczęstszymi zachowaniami były korzystanie z pornografii (81.1%), masturbacja (78.3%), cyberseks (18.1%) i seks z dorosłymi za zgodą (44.9%) [33], co sugeruje podobieństwa między naszą populacją a tą raportowaną populacją osób badanych. Jednak badania koncentrujące się na populacji poszukującej leczenia mogą odzwierciedlać większe nasilenie objawów. Wykorzystaliśmy analizę regionu zainteresowania, a nie podejście obejmujące cały mózg. Zatem mała próba i brak podejścia skorygowanego o cały mózg stanowią ograniczenie. Biorąc jednak pod uwagę nasze silne hipotezy a priori oparte na dostępnych danych metaanalitycznych z badań reaktywności sygnału, uznaliśmy, że analiza regionu zainteresowania z uwzględnieniem błędu rodzinnego skorygowanego w przypadku wielokrotnych porównań, podejście powszechnie stosowane w badaniach obrazowych [68] , jest podejściem rozsądnym.

Obecne i aktualne wyniki sugerują istnienie wspólnej sieci dla reaktywności na bodźce seksualne i reaktywności na bodźce narkotykowe odpowiednio w grupach z CSB i uzależnieniami od narkotyków. Odkrycia te sugerują nakładanie się sieci leżących u podstaw zaburzeń patologicznego spożycia narkotyków i naturalnych nagród. Chociaż niniejsze badanie może sugerować nakładanie się z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych, konieczne są dalsze badania kliniczne w celu ustalenia, czy CSB należy klasyfikować jako zaburzenie kontroli impulsów, w spektrum obsesyjno-kompulsywnym, czy jako uzależnienie behawioralne. Konieczne są duże, wieloośrodkowe badania epidemiologiczne z długoterminową obserwacją, aby ocenić częstość występowania CSB i jego długoterminowe skutki. Konieczne są badania epidemiologiczne dotyczące związku między CSB a zaburzeniami impulsywności, kompulsywności i uzależnieniami. Podobnie, bardziej obszerne porównania profili neuropoznawczych i neurofizjologicznych różnych zaburzeń byłyby pomocne w lepszym zrozumieniu fizjologii i sieci neuronalnych leżących u podstaw tych zaburzeń. Podkreślamy również, że wyniki te są istotne szczególnie dla podgrupy osób, które mają trudności z kompulsywnym korzystaniem z materiałów o charakterze seksualnym w Internecie i prawdopodobnie nie odzwierciedlają szerszej populacji, która korzysta z takich materiałów w sposób nieszkodliwy. Wyniki wskazują na wpływ wieku na zwiększoną reaktywność układu limbicznego na nagrody seksualne, szczególnie w grupie CSB. Biorąc pod uwagę niedawny wzrost korzystania z Internetu, w tym wśród osób młodych, oraz łatwy dostęp do materiałów o charakterze seksualnym w Internecie, uzasadnione są dalsze badania koncentrujące się na identyfikacji czynników ryzyka dla osób (zwłaszcza młodzieży) narażonych na rozwój CSB.

Informacje uzupełniające

Plik S1.

Informacje uzupełniające.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

Podziękowanie

Chcielibyśmy podziękować wszystkim uczestnikom, którzy wzięli udział w badaniu i personelowi Centrum Obrazowania Mózgu Wolfsona. Dr Voon jest członkiem pośrednim Wellcome Trust Intermediate Fellow. Channel 4 był zaangażowany w pomoc przy rekrutacji poprzez umieszczanie reklam internetowych na potrzeby badania.

Autorskie Wkłady

Stworzone i zaprojektowane eksperymenty: VV. Przeprowadzono eksperymenty: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Przeanalizowano dane: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Napisano artykuł: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.

Referencje

Referencje

  1. 1. Fong TW (2006) Zrozumienie i zarządzanie kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi. Psychiatria (Edgmont) 3: 51-58.
  2. 2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Zaburzenia kontroli impulsów w próbce uczelni: wynika z samodzielnie przeprowadzonego wywiadu Minnesota Impulse Disorders (MIDI). Prim Care Companion J Clin Psychiatry 12. doi: 10.4088 / pcc.09m00842whi
  3. Zobacz artykuł
  4. PubMed / NCBI
  5. Google Scholar
  6. Zobacz artykuł
  7. PubMed / NCBI
  8. Google Scholar
  9. Zobacz artykuł
  10. PubMed / NCBI
  11. Google Scholar
  12. Zobacz artykuł
  13. PubMed / NCBI
  14. Google Scholar
  15. Zobacz artykuł
  16. PubMed / NCBI
  17. Google Scholar
  18. Zobacz artykuł
  19. PubMed / NCBI
  20. Google Scholar
  21. 3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K, i in. (2013) Kompulsywne zachowania seksualne u młodych dorosłych. Ann Clin Psychiatry 25: 193-200.
  22. Zobacz artykuł
  23. PubMed / NCBI
  24. Google Scholar
  25. Zobacz artykuł
  26. PubMed / NCBI
  27. Google Scholar
  28. Zobacz artykuł
  29. PubMed / NCBI
  30. Google Scholar
  31. Zobacz artykuł
  32. PubMed / NCBI
  33. Google Scholar
  34. Zobacz artykuł
  35. PubMed / NCBI
  36. Google Scholar
  37. Zobacz artykuł
  38. PubMed / NCBI
  39. Google Scholar
  40. Zobacz artykuł
  41. PubMed / NCBI
  42. Google Scholar
  43. Zobacz artykuł
  44. PubMed / NCBI
  45. Google Scholar
  46. Zobacz artykuł
  47. PubMed / NCBI
  48. Google Scholar
  49. Zobacz artykuł
  50. PubMed / NCBI
  51. Google Scholar
  52. Zobacz artykuł
  53. PubMed / NCBI
  54. Google Scholar
  55. Zobacz artykuł
  56. PubMed / NCBI
  57. Google Scholar
  58. Zobacz artykuł
  59. PubMed / NCBI
  60. Google Scholar
  61. Zobacz artykuł
  62. PubMed / NCBI
  63. Google Scholar
  64. Zobacz artykuł
  65. PubMed / NCBI
  66. Google Scholar
  67. Zobacz artykuł
  68. PubMed / NCBI
  69. Google Scholar
  70. Zobacz artykuł
  71. PubMed / NCBI
  72. Google Scholar
  73. Zobacz artykuł
  74. PubMed / NCBI
  75. Google Scholar
  76. Zobacz artykuł
  77. PubMed / NCBI
  78. Google Scholar
  79. Zobacz artykuł
  80. PubMed / NCBI
  81. Google Scholar
  82. Zobacz artykuł
  83. PubMed / NCBI
  84. Google Scholar
  85. Zobacz artykuł
  86. PubMed / NCBI
  87. Google Scholar
  88. Zobacz artykuł
  89. PubMed / NCBI
  90. Google Scholar
  91. Zobacz artykuł
  92. PubMed / NCBI
  93. Google Scholar
  94. Zobacz artykuł
  95. PubMed / NCBI
  96. Google Scholar
  97. 4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Zaburzenia kontroli impulsów u dorosłych pacjentów psychiatrycznych. Am J Psychiatry 162: 2184-2188. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.11.2184
  98. Zobacz artykuł
  99. PubMed / NCBI
  100. Google Scholar
  101. Zobacz artykuł
  102. PubMed / NCBI
  103. Google Scholar
  104. Zobacz artykuł
  105. PubMed / NCBI
  106. Google Scholar
  107. 5. Reid RC (2013) Osobiste perspektywy zaburzeń hiperseksualnych. Uzależnienie i kompulsywność seksualna 20: 14. doi: 10.1080 / 10720160701480204
  108. Zobacz artykuł
  109. PubMed / NCBI
  110. Google Scholar
  111. Zobacz artykuł
  112. PubMed / NCBI
  113. Google Scholar
  114. Zobacz artykuł
  115. PubMed / NCBI
  116. Google Scholar
  117. 6. Kafka MP (2010) Zaburzenie hiperseksualne: proponowana diagnoza dla DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7
  118. Zobacz artykuł
  119. PubMed / NCBI
  120. Google Scholar
  121. Zobacz artykuł
  122. PubMed / NCBI
  123. Google Scholar
  124. Zobacz artykuł
  125. PubMed / NCBI
  126. Google Scholar
  127. Zobacz artykuł
  128. PubMed / NCBI
  129. Google Scholar
  130. Zobacz artykuł
  131. PubMed / NCBI
  132. Google Scholar
  133. Zobacz artykuł
  134. PubMed / NCBI
  135. Google Scholar
  136. Zobacz artykuł
  137. PubMed / NCBI
  138. Google Scholar
  139. Zobacz artykuł
  140. PubMed / NCBI
  141. Google Scholar
  142. Zobacz artykuł
  143. PubMed / NCBI
  144. Google Scholar
  145. Zobacz artykuł
  146. PubMed / NCBI
  147. Google Scholar
  148. Zobacz artykuł
  149. PubMed / NCBI
  150. Google Scholar
  151. Zobacz artykuł
  152. PubMed / NCBI
  153. Google Scholar
  154. Zobacz artykuł
  155. PubMed / NCBI
  156. Google Scholar
  157. Zobacz artykuł
  158. PubMed / NCBI
  159. Google Scholar
  160. Zobacz artykuł
  161. PubMed / NCBI
  162. Google Scholar
  163. Zobacz artykuł
  164. PubMed / NCBI
  165. Google Scholar
  166. Zobacz artykuł
  167. PubMed / NCBI
  168. Google Scholar
  169. Zobacz artykuł
  170. PubMed / NCBI
  171. Google Scholar
  172. Zobacz artykuł
  173. PubMed / NCBI
  174. Google Scholar
  175. Zobacz artykuł
  176. PubMed / NCBI
  177. Google Scholar
  178. Zobacz artykuł
  179. PubMed / NCBI
  180. Google Scholar
  181. Zobacz artykuł
  182. PubMed / NCBI
  183. Google Scholar
  184. Zobacz artykuł
  185. PubMed / NCBI
  186. Google Scholar
  187. Zobacz artykuł
  188. PubMed / NCBI
  189. Google Scholar
  190. Zobacz artykuł
  191. PubMed / NCBI
  192. Google Scholar
  193. 7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Czy zaburzenie hiperseksualne należy sklasyfikować jako uzależnienie? Sex Addict Compulsivity 20.
  194. 8. Stowarzyszenie AP (2013) Diagnostyczna i statystyczna instrukcja zaburzeń psychicznych. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
  195. 9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Internet gaming disorder and the DSM-5. Addiction 108: 1186–1187. doi: 10.1111 / add.12162
  196. 10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT, i in. (1993) Reaktywność cue i reaktywność cue w zależności od narkotyków. NIDA Res Monogr 137: 73-95. doi: 10.1037 / e495912006-006
  197. 11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Powszechna biologia głodu alkoholu w legalnych i nielegalnych narkotykach - ilościowa metaanaliza reakcji mózgu na cue-reaktywność. Eur J Neurosci 33: 1318–1326. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2010.07590.x
  198. 12. Robinson TE, Berridge KC (2008) Review. Teoria uwrażliwienia motywacyjnego na uzależnienia: niektóre bieżące problemy. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 363: 3137-3146. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
  199. 13. Kuhn S, Gallinat J (2011) Metaanaliza ilościowa dotycząca wywołanego przez mężczyzn pobudzenia seksualnego wywołanego przez cue. J Sex Med 8: 2269-2275. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02322.x
  200. 14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M, i in. (2003) Przetwarzanie mózgu wizualnych bodźców seksualnych u zdrowych mężczyzn: badanie funkcjonalnego rezonansu magnetycznego. Neuroimage 20: 855-869. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00408-7
  201. 15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, i in. (2002) Aktywacja mózgu i podniecenie seksualne u zdrowych, heteroseksualnych mężczyzn. Brain 125: 1014-1023. doi: 10.1093 / brain / awf108
  202. 16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, Decety J, Lafarge E, i in. (1999) Neuroanatomiczne korelaty wizualnie wywołanego podniecenia seksualnego u mężczyzn. Arch Sex Behav 28: 1-21.
  203. 17. Bocher M, Chisin R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y, i in. (2001) Aktywacja mózgowa związana z podnieceniem seksualnym w odpowiedzi na klip pornograficzny: Badanie PET 15O-H2O u heteroseksualnych mężczyzn. Neuroimage 14: 105-117. doi: 10.1006 / nimg.2001.0794
  204. 18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. (2000) Przetwarzanie przez mózg wizualnych bodźców seksualnych u mężczyzn. Hum Brain Mapp 11: 162–177. doi: 10.1002 / 1097-0193 (200011) 11: 3 <162 :: aid-hbm30> 3.0.co; 2-a
  205. 19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S i in. (2008) Odpowiedź mózgu na wizualne bodźce seksualne u heteroseksualnych i homoseksualnych mężczyzn. Hum Brain Mapp 29: 726-735. doi: 10.1002 / hbm.20435
  206. 20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, i in. (2005) Dynamika męskiego podniecenia seksualnego: różne elementy aktywacji mózgu ujawnione przez fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2005.03.025
  207. 21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Mężczyźni i kobiety różnią się odpowiedzią na ciało migdałowate na wizualne bodźce seksualne. Nat Neurosci 7: 411-416. doi: 10.1038 / nn1208
  208. 22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Przetwarzanie nagród podstawowych i wtórnych: metaanaliza ilościowa i przegląd ludzkich badań funkcjonalnych neuroobrazowania. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
  209. 23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Struktura mózgu i funkcjonalna łączność powiązana z pornografią Konsumpcja: The Brain on Porn. JAMA Psychiatry doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
  210. 24. Górnik MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Wstępne badanie impulsywnych i neuroanatomicznych cech kompulsywnych zachowań seksualnych. Psychiatry Res 174: 146-151. doi: 10.1016 / j.pscenresns.2009.04.008
  211. 25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Seksualne pożądanie, a nie hiperseksualność, wiąże się z reakcjami neurofizjologicznymi wywoływanymi przez obrazy seksualne. Socioaffect Neurosci Psychol 3: 20770. doi: 10.3402 / snp.v3i0.20770
  212. 26. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, i in. (2006) Rozpowszechnienie powtarzalnych i nagradzających zachowań w chorobie Parkinsona. Neurologia 67: 1254-1257. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000238503.20816.13
  213. 27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, i in. (2010) Zaburzenia kontroli impulsów w chorobie Parkinsona: przekrojowe badanie pacjentów z 3090. Arch Neurol 67: 589-595. doi: 10.1001 / archneurol.2010.65
  214. 28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Zwiększony przyśrodkowy skroniowy przepływ krwi w chorobie Parkinsona z patologiczną hiperseksualnością. Mov Disord 24: 471–473. doi: 10.1002 / mds.22373
  215. 29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z, et al. (2013) Reakcja neuronowa na wizualne sygnały seksualne w hiperseksualności związanej z leczeniem dopaminą w chorobie Parkinsona. Brain 136: 400–411. doi: 10.1093 / brain / aws326
  216. 30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH, i in. (2014) Anatomiczne korelaty zachowań poszukujących nagrody w otępieniu w wariancie behawioralnym. Brain doi: 10.1093 / brain / awu075
  217. 31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Rozwojowa neurobiologia kontroli poznawczej i systemy motywacyjne. Curr Opin Neurobiol 20: 236-241. doi: 10.1016 / j.conb.2010.01.006
  218. 32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Internetowy test przesiewowy pod kątem seksu: porównanie kompulsywnych komplementów seksualnych z nie-seksualnymi kompulsywnymi. Terapia seksualna i relacyjna 18. doi: 10.1080 / 1468199031000153900
  219. 33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, i in. (2012) Raport z ustaleń z badania terenowego DSM-5 dotyczącego zaburzeń hiperseksualnych. J Sex Med 9: 2868-2877. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02936.x
  220. 34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) W cieniu sieci: uwolnienie się od kompulsywnego seksualnego zachowania online, 2nd Ed. Center City, Minnesota: Hazelden
  221. 35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, i in. (1998) Mini-międzynarodowy wywiad neuropsychiatryczny (MINI): opracowanie i zatwierdzenie ustrukturyzowanego wywiadu psychiatrycznego dla DSM-IV i ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33. doi: 10.1016 / s0924-9338 (97) 83296-8
  222. 36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Model pięcioczynnikowy i impulsywność: wykorzystanie strukturalnego modelu osobowości do zrozumienia impulsywności. Różnice osobowości i indywidualne 30: 669-689. doi: 10.1016 / s0191-8869 (00) 00064-7
  223. 37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) Inwentarz do pomiaru depresji. Arch Gen Psychiatry 4: 561-571. doi: 10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004
  224. 38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) Podręcznik dla State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, Kalifornia: Consulting Psychologists Press.
  225. 39. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Opracowanie testu identyfikacji zaburzeń spożywania alkoholu (AUDIT): WHO Wspólny projekt dotyczący wczesnego wykrywania osób z szkodliwym spożyciem alkoholu-II. Uzależnienie 88: 791-804. doi: 10.1111 / j.1360-0443.1993.tb02093.x
  226. 40. Młody KS (1998) Uzależnienie od Internetu: Pojawienie się nowego zaburzenia klinicznego. Cyberpsychologia i zachowanie 1: 237–244. doi: 10.1089 / cpb.1998.1.237
  227. 41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) The Compulsive Internet Use Scale (CIUS): Some Psychometric Properties. Cyberpsychologia i zachowanie 12: 1–6. doi: 10.1089 / cpb.2008.0181
  228. 42. Nelson HE (1982) National Adult Reading Test. Windosr, Wielka Brytania: NFER-Nelson.
  229. 43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, i in. (2000) Skala doświadczenia seksualnego w Arizonie (ASEX): rzetelność i trafność. J Sex Marital Ther 26: 25-40. doi: 10.1080 / 009262300278623
  230. 44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, i in. (2008) Substancją nigra / brzusznym niedoborem przewidywania nagród jest zakłócenie psychozy. Mol Psychiatry 13: 239, 267-276. doi: 10.1038 / sj.mp.4002058
  231. 45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, i in. (2003) Obrazowanie transmisji mezolimbicznej dopaminy człowieka za pomocą pozytronowej tomografii emisyjnej. Część II: indukowane amfetaminą uwalnianie dopaminy w funkcjonalnych poddziałach prążkowia. J Cereb Blood Flow Metab 23: 285-300. doi: 10.1097 / 00004647-200303000-00004
  232. 46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) Automatyczna metoda badania przesiewowego zestawów danych fMRI w oparciu o atlas neuroanatomiczny i cytoarchitektonowy. Neuroimage 19: 1233-1239. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00169-1
  233. 47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Powszechne pochodzenie nematofrontalnego układu dopaminy. Cereb Cortex 8: 321-345. doi: 10.1093 / cercor / 8.4.321
  234. 48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ, i in. (2011) Integracja negatywnego afektu, bólu i kontroli poznawczej w korze mózgowej. Nat Rev Neurosci 12: 154-167. doi: 10.1038 / nrn2994
  235. 49. Shenhav A, Botvinick MM, Cohen JD (2013) Oczekiwana wartość kontroli: integracyjna teoria przedniego zakrętu obręczy. Neuron 79: 217-240. doi: 10.1016 / j.neuron.2013.07.007
  236. 50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Heterogeniczne sygnały nagrody w korze przedczołowej. Curr Opin Neurobiol 20: 191-198. doi: 10.1016 / j.conb.2010.02.009
  237. 51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Kora czołowa i uczenie się z nagrodą i podejmowanie decyzji. Neuron 70: 1054-1069. doi: 10.1016 / j.neuron.2011.05.014
  238. 52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neurony w korze mózgowej przedniej zakrętu informują o nagrodzie i działaniu. J Neurosci 30: 3339-3346. doi: 10.1523 / jneurosci.4874-09.2010
  239. 53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ, i in. (2008) Przedziały kory czołowej odgrywają różne role w wyborach między akcjami i bodźcami. J Neurosci 28: 13775-13785. doi: 10.1523 / jneurosci.3541-08.2008
  240. 54. Warren CA, McDonough BE (1999) Związane z wydarzeniami potencjały mózgowe jako wskaźniki reakcji na dymienie. Clin Neurophysiol 110: 1570-1584. doi: 10.1016 / s1388-2457 (99) 00089-9
  241. 55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Indukowane sygnałem słuchowym potencjały wywołane alkoholizmem. Clin Neurophysiol 118: 856-862. doi: 10.1016 / j.clinph.2006.12.003
  242. 56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Elektrofizjologiczne dowody na to, że wskazania lekowe mają większą wartość niż inne bodźce afektywne w uzależnieniu od opiatów. J Psychopharmacol 22: 836-842. doi: 10.1177 / 0269881107083846
  243. 57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC, et al. (2012) Potencjał mózgu związany z wydarzeniem P300 jako neurofizyczny endofenotyp zaburzeń związanych z używaniem substancji: badanie metaanalityczne. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2011.09.002
  244. 58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofizjologiczne dowody na nieprawidłowe przetwarzanie poznawcze wskazań lekowych w zależności od heroiny. Psychopharmacology (Berl) 170: 205-212. doi: 10.1007 / s00213-003-1542-7
  245. 59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2004) Dwa nowe neurofizjologiczne wskaźniki głodu kokainy: wywołane potencjały mózgu i modulowany odruch przestrachu. J Psychopharmacol 18: 544-552. doi: 10.1177 / 0269881104047282
  246. 60. van de Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Możliwości związane z wydarzeniami wskazują na motywacyjne znaczenie sygnałów kokainowych u abstynentycznie uzależnionych od kokainy. Psychopharmacology (Berl) 177: 121-129. doi: 10.1007 / s00213-004-1928-1
  247. 61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N, i in. (2011) Zaangażowanie uwagi na kokainę i sygnały emocjonalne u abstynentów i aktualnych użytkowników kokainy - badanie ERP. Eur J Neurosci 33: 1716-1723. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07663.x
  248. 62. Linden DE (2005) The p300: gdzie w mózgu jest produkowany i co nam mówi? Neuroscientist 11: 563-576. doi: 10.1177 / 1073858405280524
  249. 63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) Dowody in vivo na dojrzewanie mózgu u nastolatków w regionach czołowych i prążkowiu. Nat Neurosci 2: 859 – 861. doi: 10.1038 / 13154
  250. 64. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Neurochirurgia rozwojowa motywacji w okresie dojrzewania: krytyczny okres podatności na uzależnienia. Am J Psychiatry 160: 1041 – 1052. doi: 10.1176 / appi.ajp.160.6.1041
  251. 65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H, et al. (2006) Wcześniejszy rozwój półleżących w stosunku do kory oczodołowo-czołowej może być podstawą ryzykownych zachowań u młodzieży. J Neurosci 26: 6885 – 6892. doi: 10.1523 / jneurosci.1062-06.2006
  252. 66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Zwiększona funkcja kory oczodołowo-czołowej i brak nastawienia uwagi na kokainę u rekreacyjnych użytkowników stymulantów. Biol Psychiatry 75: 124 – 131. doi: 10.1016 / j.biopsych.2013.05.019
  253. 67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Zaburzenia kontroli impulsów u pacjentów psychiatrycznych w wieku młodzieńczym: współwystępujące zaburzenia i różnice płci. J Clin Psychiatry 68: 1584 – 1592. doi: 10.4088 / jcp.v68n1018
  254. 68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, et al. (2008) Wytyczne dotyczące zgłaszania badania fMRI. Neuroimage 40: 409 – 414. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2007.11.048