Pornograficzne bingo jako kluczowa cecha mężczyzn ubiegających się o leczenie kompulsywnych zachowań seksualnych: Jakościowa i ilościowa ocena 10-tygodniowego pamiętnika (2018)

J Behav Addict. 2018 Jun 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M1, Wilk M1,2, Kowalewska E1,3, Skorko M1, Łapiński A4, Gola M1,5.

Abstrakcyjny

Tło i cele

Kompulsywne zachowania seksualne (CSB) są ważnym problemem klinicznym i społecznym. Pomimo rosnącej liczby badań, niektóre aspekty CSB pozostają niedostatecznie zbadane. W tym miejscu badamy naturę CSB, takich jak upijanie się pornografii i masturbacja (PuM), i weryfikujemy związek między postrzeganymi przez siebie czynnikami prowadzącymi do takiego zachowania z jego miarami uzyskanymi w dzienniku.

Metody

Częściowo ustrukturyzowane wywiady z dziewięcioma mężczyznami w wieku 22-37 lat ubiegającymi się o leczenie (M = 31.7, SD = 4.85), a następnie kwestionariusz i 10-tygodniowa ocena dzienniczka, co pozwala nam poznać codzienne wzorce CSB z życia codziennego .

wyniki

Sześć z dziewięciu osób doświadczyło obżarstwa (wiele godzin lub razy dziennie) PuM. Wszyscy badani prezentowali wysoki poziom lęku i postrzegali PuM jako sposób regulacji nastroju i stresu. Dane zebrane w ocenie pamiętnika ujawniły dużą różnorodność wzorców zachowań seksualnych (takich jak częstotliwość regularnego i obfitego PuM) i jego korelatów. Obrzęk PuM był związany ze zmniejszeniem nastroju i / lub zwiększonym stresem lub niepokojem. Związek przyczynowy między tymi korelacjami pozostaje nieokreślony.

dyskusja i wnioski

Binge PuM wydaje się być jednym z najbardziej charakterystycznych zachowań wśród mężczyzn poszukujących leczenia z powodu CSB i wiąże się z poczuciem utraty kontroli nad swoją aktywnością seksualną. Osoby z CSB wskazują na różne czynniki wyzwalające napad. Ponadto dane z dzienniczków wskazują, że specyficzne korelaty napadowego PuM (obniżony nastrój, zwiększony stres i lęk) różnią się między badanymi. Sugeruje istnienie znaczących indywidualnych różnic w zachowaniach z napadami objadania się i potrzebę zbadania tych różnic, ponieważ może pomóc ukierunkować spersonalizowane leczenie.

SŁOWA KLUCZOWE: kompulsywne zachowania seksualne; ocena pamiętnika; hiperseksualność; masturbacja; pornografia

PMID: 29865868

DOI: 10.1556 / 2006.7.2018.33

Wprowadzenie

Dla niektórych osób kompulsywne zachowania seksualne są powodem poszukiwania leczenia (Gola, Lewczuk i Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko i Gola, 2017). Biorąc pod uwagę tę rzeczywistość, liczba badań na ten temat znacznie wzrosła (Gola, Wordecha, Marchewka i Sescousse, 2016; Kraus, Voon i Potenza, 2016a) i trwa dyskusja na temat włączenia CSB do kolejnej edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus i in., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor i Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn i Pfaus, 2017; Światowa Organizacja Zdrowia [WHO], 2018). Najczęściej zgłaszane objawy dotyczą czasu spędzanego na oglądaniu pornografii (głównie w Internecie) i nadmiernej masturbacji (Gola, Lewczuk i in., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos i Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira i Spitzer, 2001). Inne zgłaszane rodzaje zachowań obejmują ryzykowne przypadkowe stosunki seksualne, anonimowy seks i korzystanie z płatnych usług seksualnych (Kraus, Voon i Potenza, 2016a).

Pomimo trwającej debaty na temat konceptualizacji CSB (Kor, Fogel, Reid i Potenza, 2013; Kraus, Voon i Potenza, 2016b; Ley, Prause i Finn, 2014; Potenza i in., 2017) Światowa Organizacja Zdrowia włączyła CSB do propozycji nadchodzącego ICD-11 (KTO, 2018) jako zaburzenie kontroli impulsów (Kraus i in., 2018) z symptomatologią bardzo podobną do tej zaproponowanej wcześniej przez Kafkę (2010). Zgodnie z tymi kryteriami możemy rozpoznać CSB, jeśli (a) w okresie co najmniej 6 miesięcy obserwuje się co najmniej cztery z pięciu następujących objawów:

1.nadmierny czas spędzany na fantazjach seksualnych, popędach lub zachowaniach wielokrotnie koliduje z innymi ważnymi (niezwiązanymi z seksualnością) celami, czynnościami i obowiązkami, np. oglądanie pornografii stało się głównym przedmiotem zainteresowania w życiu, tak że obowiązki rodzinne lub zawodowe są zaniedbywane ;
2.podmiot wielokrotnie angażuje się w te czynności seksualne w odpowiedzi na dysforyczne stany emocjonalne, tj. aktywność seksualna stała się sztywną strategią regulacji nastroju;
3.i / lub reakcja na stresujące sytuacje, np. podczas stresujących wydarzeń w pracy;
4.pomimo wielokrotnych prób podmiot nie kontroluje lub znacząco ogranicza te czynności seksualne, tj. podmiot podejmuje liczne nieudane próby ograniczenia problematycznych czynności, ale niezmiennie traci nad nimi kontrolę po kilku dniach;
5.podmiot kontynuuje te czynności seksualne pomimo ryzyka fizycznego lub emocjonalnego zranienia siebie lub innych, tj. angażowania się w częste zachowania seksualne pomimo poważnych konsekwencji dla związku (np. zerwania) lub groźby utraty pracy.

(b) Częstotliwość i intensywność tych czynności seksualnych prowadzą do znaczącego klinicznie osobistego cierpienia lub dysfunkcji w ważnych aspektach życia. (c) Te czynności seksualne nie były wynikiem używania substancji egzogennych (np. nadużywania narkotyków lub leków).

Jednak podczas gdy Kafka's (2010) definicja CSB jest powszechnie akceptowana, nie proponuje żadnego mechanizmu leżącego u podstaw CSB. Ostatnie badania sugerują, że CSB są związane ze zwiększoną wrażliwością na nagrody erotyczne (Brand, Snagowski, Laier i Maderwald, 2016; Kraus i in., 2016b; Voon i in., 2014) lub wskazówki przewidujące takie nagrody (Gola, Wordecha i in., 2017). Inne wskazują na zwiększone uwarunkowania bodźców erotycznych (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse i Stark, 2016) lub zwiększony niepokój (Gola, Miyakoshi i Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) wśród osób z CSB. Reid zauważył również, że pacjenci hiperseksualni często doświadczają negatywnych emocji i stresu, bardziej intensywnego wstydu i mają niższy poziom współczucia (Reid, Stein i Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam i Fong, 2014).

Wielość i różnorodność czynników opisanych powyżej powoduje co najmniej trzy ważne pytania: (a) W jaki sposób osoby poszukujące leczenia postrzegają kluczowe czynniki prowadzące do CSB ?, (b) Które z tych czynników postrzeganych przez samych siebie rzeczywiście korelują z danymi ocenionymi w codzienne sytuacje życiowe? oraz (c) Jak jednorodne są te czynniki w CSB?

Na takie pytania można odpowiedzieć za pomocą danych jakościowych (tj. Zebranych podczas ustrukturyzowanych wywiadów klinicznych, jak w Carpenter, Reid, Garos i Najavits, 2013) i podejście ilościowe, przy użyciu metody oceny dzienniczka (Kashdan i in., 2013). Ocena dzienniczka jest uważana za wysoce ekologiczną, jeśli chodzi o pomiar indywidualnych stanów codziennych (np. Poziomu lęku, nastroju i podniecenia seksualnego) oraz czynności (np. Zachowań seksualnych). W tym badaniu zdecydowaliśmy się połączyć zarówno podejście jakościowe, jak i dziennikarskie, aby zbadać czynniki związane z CSB u osób dobrowolnie poszukujących leczenia z powodu CSB.

Ponieważ nie ma norm ilościowych dla zachowań seksualnych (Gola, Lewczuk i in., 2016), CSB są zwykle definiowane przez objawy opisowe, odzwierciedlające subiektywną utratę kontroli nad aktywnością seksualną (Gola & Potenza, w druku; Kafka, 2010; Kraus i in., 2018). Możemy spróbować znaleźć pewne ilościowe czynniki leżące u podstaw tego subiektywnego zjawiska, takie jak nadmierna ilość czasu spędzanego na aktywności seksualnej (tj. Masturbacja i używanie pornografii ingerujące w pracę) lub niewłaściwe miejsca, w których ktoś angażuje się w aktywność seksualną (tj. miejsca lub toalety). Jednym z takich mierzalnych wzorców zachowań uzależniających jest objadanie się - powtarzające się, ciągłe i masowe zachowanie - często prowadzące do subiektywnego poczucia utraty kontroli. Binges zostały szeroko opisane w zaburzeniach związanych z używaniem substancji, takich jak zaburzenia związane z używaniem alkoholu (Rolland i Naassila, 2017).

Pacjenci ubiegający się o leczenie CSB również zgłaszają nadmierną aktywność seksualną (Gola, Wordecha i in., 2017) i często wspominają, że jest to najbardziej ekstremalna forma utraty kontroli nad swoim zachowaniem (Lewczuk i in., 2017). Zazwyczaj takie zawody obejmują wiele godzin oglądania pornografii (nieprzerwanie lub wiele razy dziennie), któremu towarzyszy wiele masturbacji. Wykorzystanie pornografii uporczywej nie zostało wystarczająco opisane w literaturze naukowej. Dlatego proponujemy przyjrzeć się bliżej temu aspektowi CSB i dowiedzieć się, jak powszechny jest objaw wśród osób poszukujących leczenia CSB. W związku z tym staramy się (a) zbadać, w jaki sposób podmioty poszukujące leczenia CSB opisują czynniki związane z ich CSB, (b) określić, w jaki sposób odpowiada to danym zebranym w ocenie dzienniczka, oraz (c) zbadać, czy czynniki te są jednorodne u wszystkich osób z CSB i które z nich są związane z binge i non-binge czynności seksualnych.

Metody

Uczestnicy

Nasza grupa składała się z dziewięciu mężczyzn CSB w wieku 22–37 lat (M = 31.7, SD = 4.85; Stół 1). Wszyscy pacjenci cierpieli na nawracające fantazje / zachowania seksualne i przyznali, że ich zachowania seksualne spowodowały niewłaściwe obchodzenie ważnych obowiązków życiowych. Wszyscy pacjenci zauważyli stopniowy postęp problemu i przyznali, że wykorzystują zachowania seksualne (głównie oglądanie pornografii z towarzyszącą masturbacją) do radzenia sobie ze stresującymi wydarzeniami życiowymi. Każdy z pacjentów zgłosił wielokrotne próby ograniczenia lub zakończenia CSB. Zazwyczaj efekty były słabe i tymczasowe, ale niektórzy zgłaszali dłuższe okresy abstynencji seksualnej (kilka miesięcy do 1 roku), po których następowały nawroty. Prawie wszyscy badani mieli historię wcześniejszego leczenia CSB. Podczas badania jeden podmiot (podmiot B) utrzymywał abstynencję od PuM (miał prawie codzienny stosunek seksualny z małżonkiem).

Stół

Tabela 1. Dane demograficzne wszystkich pacjentów biorących udział w badaniu
 

Tabela 1. Dane demograficzne wszystkich pacjentów biorących udział w badaniu

Pacjent

Wiek

orientacja seksualna

Status związku

Okupacja

Żyć z

Kompulsywne zachowania seksualne (CSB)

Początek korzystania z pornografii (roczek)

Lata regularnego korzystania z pornografii

Wiek pierwszego popijania

Historia poprzedniego leczenia

A36HeteroseksualnySinglePracownik biurowyPrzyjacieleWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja161226Obecnie w grupie kroków 12 dla CSB
B37HeteroseksualnyŻonaty od 18 latPracownik fabrykiRodzina (żona i dzieci)Wykorzystanie pornografii (obecnie w abstynencji) i kompulsywna masturbacja1110-Obecnie w indywidualnej psychoterapii nadużywania alkoholu
C33HeteroseksualnyW związku z 4 latamiTaksówkarzPrzyjaciółkaWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja1313-Wcześniej w grupie krokowej 12 dla CSB, obecnie w terapii grupowej dla CSB
D33HeteroseksualnyŻonaty od 4 latProgramistaRodzina (żona i dzieci)Wykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja1215N13żaden
E36HeteroseksualnySingleBezrobotnyAloneWykorzystanie pornografii, kompulsywna masturbacja i swobodny anonimowy seks-927Wcześniej w psychoterapii indywidualnej i grupowej dla CSB
F25HeteroseksualnyW związku z 1 miesiącemstudentPrzyjacieleWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja10124Obecnie w indywidualnej psychoterapii dla CSB
G30HeteroseksualnySingleCoachRodzina (rodzice)Wykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja101420Obecnie w indywidualnej psychoterapii dla CSB
H22HomoseksualnySingleMarketerRodzina (rodzice)Wykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja15518Obecnie w indywidualnej psychoterapii innych problemów
I33HeteroseksualnyŻonatyObrotyŻonaWykorzystanie pornografii, kompulsywna masturbacja i swobodny anonimowy seks813N13Wcześniej w ukryciu zdrowia seksualnego, obecnie w terapii indywidualnej dla dorosłych dzieci alkoholików (ACoA)

Procedura rekrutacyjna

Wszyscy badani byli rekrutowani wśród pacjentów ubiegających się o leczenie CSB w ośrodkach leczenia zdrowia seksualnego w Warszawie (Polska). Wszyscy badani spełnili co najmniej cztery z pięciu kryteriów CSB według Kafki (opisanych w części „Wprowadzenie”). Ponadto wszyscy wzięli udział w co najmniej sześciu sesjach leczenia CSB po zapisaniu się do tego badania, co świadczy o ich prawdziwym zamiarze ograniczenia problematycznego wykorzystywania pornografii.

Środki

Przeprowadziliśmy godzinny wywiad półstrukturalny (tabela uzupełniająca S1), aby ocenić najczęstsze objawy CSB (w tym obrzęk PuM), samoocenę leżących u podstaw mechanizmów psychologicznych i czynniki związane z CSB. Po tym wywiadzie uczestnicy wzięli udział w badaniu pamiętnika trwającym 10 tygodnie (dni 70), przy użyciu aplikacji internetowej dostępnej za pośrednictwem smartfonów lub komputerów osobistych (rysunek 1). Ocena dzienniczków częściowo pokrywała się z rozpoczęciem leczenia, dlatego leczenie mogło mieć wpływ na dane podawane w dziennikach. Za pomocą 10-punktowych skal ocenialiśmy codzienne miary podniecenia seksualnego, lęku, stresu i nastroju. Oceniliśmy również zachowania seksualne, takie jak codzienny czas spędzany na oglądaniu pornografii, liczba sesji masturbacji lub liczba stosunków seksualnych. Badanych proszono o wypełnianie dziennika raz dziennie, co zwykle zajmowało 3-5 minut. Jednak tylko siedmiu z dziewięciu uczestników dostarczyło żądanych informacji, a średni czas trwania epizodów, w których nie dokonywano wpisów do dziennika, wynosił 2.75 dnia, przy czym min = 1 dzień i maks. = 32 dni. Szczegółowe informacje znajdują się w tabeli uzupełniającej S2. Rekordy z brakującymi danymi wyłączono z obliczeń wartości średnich i odchyleń standardowych badanych czynników. Zgłoszone przedziały ufności oszacowano metodą ładowania początkowego ruchomych bloków z rozmiarem bloku = 3, stosując do pełnych zestawów danych (w tym brakujących danych).

usuń postać nadrzędną

Rysunek 1. Schematyczne przedstawienie metod badawczych. Wszyscy badani zostali najpierw poddani wywiadowi z częściowo ustrukturyzowanym wywiadem (tabela dodatkowa S1), a następnie wzięli udział w ocenie kwestionariusza (tabela dodatkowa S3) i tygodniowej ocenie pamiętnika opartej na 10

Zebraliśmy również pomiary kwestionariuszowe. Ciężkość CSB oceniano za pomocą testu przesiewowego uzależnienia seksualnego - poprawionego (SAST-R; Carnes, Green i Carnes, 2010; Gola, Skorko i in., 2017) i Brief Pornography Screener (BPS; Kraus i in., 2017). Kwestionariusz BPS to pięciostopniowa skala mierząca wagę problematycznego wykorzystania pornografii. Nasilenie objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD) oceniono za pomocą Obsessive-Compulsive Inventory - Zmieniono (OCI-R; Foa i in., 2002). Poziom lęku mierzono za pomocą Inwentarzu Stanu-Cechy Lęku - Stan (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), co pozwoliło nam zmierzyć lęk jako stan (STAI-S) i cechę (STAI-T). Wykorzystaliśmy również Szpitalną Skalę Lęku i Depresji (Zigmond i Snaith, 1983) do oceny objawów lęku i depresji. Impulsywność oceniano za pomocą Kwestionariusza Wyboru Monetarnego (Kirby i Maraković, 1996), zestaw wyborów 27, w którym uczestnicy powinni wskazać, czy woleliby dzisiaj mniejszą nagrodę pieniężną, czy większą w przyszłości (po określonej liczbie dni).

Etyka

Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Instytutu Psychologii Polskiej Akademii Nauk (zgodnie z Deklaracją Helsińską) i wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę.

wyniki

Pomiary kwestionariuszowe

Wszyscy pacjenci osiągnęli wysokie wyniki w SAST-R i BPS. Większość pacjentów uzyskała również wysokie wyniki w podskalach depresji i lęku w szpitalnej skali lęku i depresji (Zigmond i Snaith, 1983) i STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), jak przedstawiono w tabeli dodatkowej S3. Tylko dwa podmioty przekraczają próg wymiaru kompulsywności mierzony za pomocą OCI-R (Foa i in., 2002). Szczegółowe wyniki przedstawiono w tabeli uzupełniającej S3.

Własne deklarowane i oceniane przez dziennik cechy CSB

Wszyscy badani zadeklarowali przymusowy PuM jako najważniejszy powód poszukiwania leczenia. Tylko dwie osoby zgłaszały przypadkowe stosunki seksualne jako dodatkowe problematyczne zachowanie. Jeden pacjent szukał leczenia, pomimo miesięcy 6.5 abstynencji seksualnej przed badaniem. Dla ośmiu z dziewięciu pacjentów nie była to pierwsza próba leczenia CSB (tabela 1).

Pomimo wielokrotnych prób ograniczenia korzystania z pornografii, średni czas poświęcony na oglądanie pornografii w tygodniu wynosił 2.96 godz., Zgodnie z deklaracjami badanych w kwestionariuszach wypełnionych po wywiadach. Według danych zebranych w ciągu 10 tygodni oceny dzienniczków było to jednak 1.57 godz.SD = 2.05 godz.). Zaobserwowaliśmy dużą międzyosobniczą zmienność wykorzystania pornografii (od 0.5 do 8 godzin tygodniowo, jak zadeklarowano w wywiadach i od 0 do 6.01 godzin tygodniowo, zgodnie z oceną dziennika; 2).

Stół

Tabela 2. Własne deklarowane i podłużne miary kompulsywnych zachowań seksualnych (CSB)
 

Tabela 2. Własne deklarowane i podłużne miary kompulsywnych zachowań seksualnych (CSB)

Pacjent

CSB

Dane zadeklarowane podczas wywiadu

Mierzone za pomocą tygodniowej oceny pamiętnika 10

Wykorzystanie pornografii tygodniowo (godz.)

Częstotliwość korzystania z pornografii

Liczba masturbacji w tygodniu

Częstotliwość korzystania z pornografii objazdowej

Wykorzystanie pornografii tygodniowo (godz.) [Średnia (SD)]

Liczba masturbacji tygodniowo [średnia (SD)]

Częstotliwość bingów [średnia (SD)]

AWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacjaMiędzy 4 a 8Prawie codziennieMiędzy 4 a 8Obecnie raz w tygodniu, przed każdym dniem6.01 (7.11)7.43 (7.62)0.43 (0.50)
BWykorzystanie pornografii (obecnie abstynencja) i kompulsywna masturbacja0.51 – 2 razy w tygodniu1 – 2 razy w tygodniużaden0.00 (0.00)0.00 (0.00)0.00 (0.00)
CWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja1-1.51 – 2 razy w tygodniu2 razy lub więcejżaden---
DWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja1-1.5Prawie codzienniePrawie codziennieObecnie brak (przed 1 – 2 razy w roku)0.73 (0.86)4.67 (4.63)0.10 (0.31)
EWykorzystanie pornografii, kompulsywna masturbacja i przypadkowy seks32 razy w tygodniu4 razy w tygodniuObecnie brak (przed kilkoma razy w roku)0.81 (1.46)3.68 (4.19)0.05 (0.22)
FWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacjaMiędzy 4 a 6CodzienniePrawie codziennieObecnie 1 – 2 razy w tygodniu, prawie codziennie1.70 (2.98)3.02 (5.29)0.16 (0.37)
GWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja1-1.5Pomiędzy 2 i 5 razy5 lub więcejObecnie rzadko, kilka razy w tygodniu0.21 (0.48)4.67 (5.72)0.18 (0.39)
HWykorzystanie pornografii i kompulsywna masturbacja3.5-4Codziennie3 lub więcejKilka razy w miesiącu1.54 (2.17)9.44 (11.32)0.33 (0.47)
IWykorzystanie pornografii, kompulsywna masturbacja i przypadkowy seks1.5-3Prawie codzienniePrawie codziennieRaz lub dwa razy w życiu---

Uwagi. SD: odchylenie standardowe.

Dane zebrane w ocenie pamiętnika wykazały, że oglądaniu pornografii towarzyszyła masturbacja (ryc 2), który był zgodny z danymi deklaratywnymi. Podczas wywiadów sześć osób zgłosiło, że oglądaniu pornografii zawsze towarzyszy masturbacja, a trzy osoby zgłosiły, że masturbacji zwykle (ale nie zawsze) towarzyszy oglądanie pornografii. Jednak masturbacji bez oglądania pornografii towarzyszą zwykle wspomnienia seksualne wcześniej oglądanych materiałów pornograficznych lub fantazji o prawdziwych ludziach. Jeden pacjent twierdził, że masturbacja bez pornografii nie prowadzi do kulminacji w jego przypadku.

usuń postać nadrzędną

Rysunek 2. Dystrybucja codziennych kombinacji przeglądania pornografii i masturbacji w danych zebranych w ocenie dziennika - dane z pomiaru dzienniczka (100% odpowiada wszystkim dniom dziennikowym po wykluczeniu brakujących danych)

Podczas wywiadów siedmiu na dziewięciu pacjentów zgłosiło co najmniej jedno doświadczenie związane z oglądaniem napadowej pornografii. Binges miał formę ciągłego oglądania pornografii, któremu towarzyszyło wiele masturbacji przez kilka godzin z rzędu (zwykle> 6 godzin z przerwami krótszymi niż 30 minut) lub wielu epizodów (> 4 dziennie, trwających 0.5–1 godziny) pornografii oglądanie dnia, któremu towarzyszy masturbacja. Jeden z badanych (Badany B), który zgłosił 6.5 miesiąca abstynencji seksualnej, nie zgłosił żadnego doświadczenia związanego z oglądaniem pornografii objadającej się, podczas gdy Obiekt C zgłosił maksymalnie dwa epizody oglądania pornografii i masturbacji dziennie, których nie uważał za obżarstwo.

W celu analizy danych przyjęliśmy a priori definicję „binge” na podstawie danych z naszych poprzednich badań (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha i Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk i in., 2016; Gola, Skorko i in., 2017; Gola, Wordecha i in., 2017; Lewczuk i in., 2017) wskazując, że w grupie kontrolnej (polscy mężczyźni nie zgłaszający się na leczenie) średnia tygodniowa liczba masturbacji wynosi 2.3–2.5, a średni czas spędzany na oglądaniu pornografii to 50 min / tydzień. Osoby kontrolne w naszych poprzednich badaniach jako maksymalna liczba masturbacji i oglądania pornografii dziennie w ciągu całego życia zgłaszały średnio 3.1 i 70 min. Oba (maksymalne epizody masturbacji i oglądania pornografii) były uważane przez osoby kontrolne za napadowe czynności seksualne. Na potrzeby tego badania, w oparciu o nasze poprzednie obserwacje, arbitralnie ustaliliśmy próg, zakładając, że więcej niż dwie masturbacje dziennie i jedna sesja pornograficzna trwająca dłużej niż 1 godzinę kwalifikuje się jako napadowa aktywność. Chociaż te progi zdawały się pasować do danych zadeklarowanych przez samych siebie podczas wywiadu i danych ocenianych metodami dzienniczkowymi (tab 2), powinny być starannie zweryfikowane wśród różnych populacji. W tym miejscu badamy osoby, które już są skłonne przerwać oglądanie pornografii i znacznie zwiększyć wysiłek w tym celu.

Czynniki związane z PuM

Każdy z pacjentów zgłosił wiele prób ograniczenia lub zakończenia korzystania z pornografii. W większości przypadków wyniki były słabe i tymczasowe, ale niektóre donosiły o okresach powstrzymywania się od pornografii trwających od kilku tygodni do 1, zawsze z następującymi nawrotami. Dla jednego pacjenta okres bez pornografii trwający kilka tygodni był związany z dużym obciążeniem pracą; a po drugie, zwiększył aktywność społeczną. Jeden z pacjentów zgłosił, że medytacja jest tymczasowo pomocna w ograniczaniu wykorzystania pornografii.

Podczas wywiadów ośmiu z dziewięciu pacjentów było w stanie zidentyfikować swoje wzorce PuM, wskazując pewne miejsca, sytuacje, emocje i / lub myśli. Najczęstszym miejscem wykorzystywania pornografii był dom pacjenta. A najczęstszą sytuacją była samotność. Czterech badanych zgłaszało również częste oglądanie pornografii w miejscach publicznych, głównie w pracy. Czterech innych pacjentów twierdziło, że zazwyczaj stosują pornografię przed lub po godzinach pracy.

Większość pacjentów zgłaszała negatywne emocje po oglądaniu pornografii: stres (pięć osób), gniew (trzy), lęk i napięcie (trzy), samotność (dwa), niska samoocena (jedna), poczucie porażki (trzy) i zmęczenie (dwa).

Większość pacjentów miała trudności z określeniem dokładnych czynników wywołujących oglądanie pornografii. Jeden z pacjentów zidentyfikował zwiększony stres i wyobrażone ryzyko niepowodzenia jako najczęstszy samooceniony czynnik prowadzący do aktywności seksualnej. Inny pacjent zauważył silny gniew jako czynnik wywołujący PuM. Jeden z badanych wyróżnił dwa rodzaje masturbacji, w które zaangażował się: (a) związany z pożądaniem seksualnym i (b) w celu zmniejszenia lęku. Zauważył również, że ten ostatni był bardziej powszechny w jego przypadku. Tylko jeden pacjent opisał oglądanie pornografii jako przyjemnej „nagrody”, którą dał sobie za osobiste osiągnięcia.

Aby zbadać, które czynniki są związane z PuM, przeanalizowaliśmy dane uzyskane w ocenach dzienników, porównując raporty z dni wykorzystywania masturbacji i pornografii z raportami z dni bez takich działań. Przeanalizowaliśmy różnice między średnimi poziomami kilku czynników, ocenianymi za pomocą dzienników, mianowicie nastroju, zmęczenia, stresu i lęku (dane uśrednione dla wszystkich dni można znaleźć w tabeli 3).

Stół

Tabela 3. Średnie dane z tygodniowej oceny pamiętnika 10 (skala: 1 – 10)
 

Tabela 3. Średnie dane z tygodniowej oceny pamiętnika 10 (skala: 1 – 10)

Pacjent

Nastrój [oznacza (SD)]

Zmęczenie [oznacza (SD)]

Poziom stresu [oznacza (SD)]

Poziom lęku [oznacza (SD)]

Podniecenie seksualne [oznacza (SD)]

A4.92 (1.56)6.23 (1.63)5.86 (1.63)5.54 (1.91)2.42 (1.43)
B5.52 (1.99)6.43 (1.57)4.43 (2.06)4.14 (2.08)4.71 (1.82)
D5.3 (1.58)5.23 (1.74)4.5 (2.01)3.07 (2.26)3.7 (1.21)
E7.2 (0.69)4.9 (1.55)4.45 (1.08)3.35 (1.23)4.0 (0.88)
F6.35 (1.43)4.8 (1.81)3.1 (1.5)2.2 (1.04)5.1 (1.79)
G6.0 (1.6)6.47 (1.77)5.51 (1.87)4.76 (2.17)4.9 (2.04)
H4.3 (2.18)6.23 (1.76)4.74 (1.98)4.88 (2.2)3.88 (1.99)
Zarządzanie5.66 (0.96)5.76 (0.75)4.66 (0.89)3.99 (1.17)4.10 (0.92)

Uwagi. SD: odchylenie standardowe.

Stwierdziliśmy istotne statystycznie różnice między dniami, w których stosowano masturbację i pornografię i bez niej, tylko u trzech pacjentów (D, F i G; Tabela 4). Wszystkie miały znacznie niższy nastrój w dniach, w których stosowano masturbację i pornografię. Ponadto pacjent D czuł się bardziej zmęczony, zestresowany i miał wyższy poziom lęku w dniach masturbacji i pornografii w porównaniu z dniami bez pornografii i masturbacji.

Stół

Tabela 4. Różnice między średnimi poziomami nastroju, zmęczenia, stresu i lęku (oceniane w ocenie pamiętnika 10-tygodnia), w dniach z „masturbacją lub pornografią” w porównaniu z dniami „ani masturbacji, ani pornografii”
 

Tabela 4. Różnice między średnimi poziomami nastroju, zmęczenia, stresu i lęku (oceniane w ocenie pamiętnika 10-tygodnia), w dniach z „masturbacją lub pornografią” w porównaniu z dniami „ani masturbacji, ani pornografii”

Pacjent

Dni z masturbacją lub pornografią

Dni bez masturbacji i pornografii

Różnica między średnimi

N

Nastrój [oznacza (SD)]

Zmęczenie [oznacza (SD)]

Stres [oznacza (SD)]

Lęk [oznacza (SD)]

N

Nastrój [oznacza (SD)]

Zmęczenie [oznacza (SD)]

Stres [oznacza (SD)]

Lęk [oznacza (SD)]

Nastrój

Zmęczenie

Napięcia

Poczucie niepokoju

A454.87 (1.52)6.31 (1.43)5.98 (1.69)5.62 (1.89)205.05 (1.70)6.05 (2.04)5.60 (1.50)5.35 (2.01)−0.18, 95% CI = [−0.99, 0.67]0.26, 95% CI = [−0.67, 1.27]0.38, 95% CI = [−0.56, 1.35]0.27, 95% CI = [−0.76, 1.19]
D174.88 (1.69)6.06 (1.56)5.53 (1.94)3.76 (2.56)135.85 (1.28)4.15 (1.34)3.15 (1.14)2.15 (1.41)−0.96, 95% CI = [−1.79, −0.25]1.90, 95% CI = [1.26, 2.42]2.38, 95% CI = [1.46, 3.04]1.61, 95% CI = [0.00, 2.42]
E227.09 (0.75)5.18 (1.82)4.55 (1.22)3.45 (1.26)187.33 (0.59)4.56 (1.10)4.33 (0.91)3.22 (1.22)−0.24, 95% CI = [−0.56, 0.18]0.63, 95% CI = [−0.27, 1.50]0.21, 95% CI = [−0.42, 0.59]0.23, 95% CI = [−0.51, 0.59]
F155.47 (0.99)5.47 (1.81)3.53 (1.55)2.40 (1.06)366.72 (1.43)4.53 (1.76)2.92 (1.46)2.11 (1.04)−1.26, 95% CI = [−2.02, −0.58]0.94, 95% CI = [−0.33, 1.77]0.62, 95% CI = [−0.06, 1.42]0.29, 95% CI = [−0.13, 0.93]
G245.83 (1.71)6.17 (1.66)5.54 (1.91)4.79 (2.11)276.15 (1.51)6.74 (1.85)5.48 (1.87)4.74 (2.26)−0.31, 95% CI = [−0.98, 0.39]−0.57, 95% CI = [−1.54, 0.34]0.06, 95% CI = [−0.91, 0.82]0.05, 95% CI = [−1.13, 0.96]
H273.59 (1.89)6.15 (1.73)4.74 (2.01)5.07 (2.20)165.50 (2.16)6.38 (1.86)4.75 (1.98)4.56 (2.22)−1.91, 95% CI = [−3.11, −0.66]−0.23, 95% CI = [−0.79, 1.22]−0.01, 95% CI = [−0.71, 1.54]0.51, 95% CI = [−0.35, 2.29]

Uwagi. SD: odchylenie standardowe; CI: przedział ufności.

Czynniki związane z bingami

W przeciwieństwie do zwykłej pornografii, w której większość pacjentów miała trudności z identyfikacją sytuacji wyzwalających, gdy pytano ich (podczas wywiadów klinicznych) o sytuacje, które wywoływały uporczywą pornografię, większość pacjentów zgłaszała stres, problemy w życiu osobistym i strach przed porażką w spełnianiu wysokich oczekiwań znaczących innych jako wspólnych czynników. Jedna osoba kojarzyła się ze stresem związanym z pracą. Trzech badanych zauważyło, że obrzęki były związane z uczuciem gniewu, samotności i odrzucenia.

Wszyscy pacjenci deklarowali, że podczas pornograficznych bingów początkowo doświadczali pozytywnych emocji (np. Podniecenia i przyjemności). Wówczas, podczas obżarstwa, większość badanych nie ma żadnych konkretnych myśli („odciętych od myślenia”) i odcina się od swoich emocji. Tuż po obżeraniu zwykle żałują straconego czasu lub zaniedbania swoich obowiązków. Takim myślom towarzyszą negatywne emocje, takie jak wstyd, poczucie osamotnienia, wstręt, poczucie winy, złość, smutek, lęk, poczucie beznadziejności, brak szacunku do siebie, przygnębienie. Pacjenci odczuwają także irytację i złość. Pięciu mężczyzn zgłosiło negatywne myśli o sobie, np. „Jestem słaby”, „Mogę spędzić ten czas na tylu hobby, pomysłach, spotkaniach z ludźmi zamiast oglądać porno” i „Znowu mi się nie udało”. Trzech badanych nie zgłosiło żadnych konkretnych myśli po napadzie (ryc 3).

usuń postać nadrzędną

Rysunek 3. Zgłaszane przez siebie emocje i myśli przed, w trakcie i tuż po obsesji pornograficznej

Dane dotyczące oceny dzienników zostały zbadane pod kątem różnic między średnimi poziomami nastroju, zmęczenia, stresu i lęku w dniach z bingami w porównaniu z dniami bez napięć. Porównanie to ujawniło znacznie większe różnice niż poprzednie, związane tylko z oglądaniem pornografii i masturbacją (Tabela 4). Dla wszystkich z wyjątkiem jednego pacjenta (G) pornograficzne obskurności doprowadziły albo do zmniejszenia nastroju (pacjenci D, E, F i H) albo do stresu (pacjenci A, D i E). Zaraz po obżarstwie zazwyczaj myślą o zmarnowanym czasie lub zaniedbanych obowiązkach. Takim myślom towarzyszą negatywne emocje, takie jak wstyd, uczucie samotności, obrzydzenie, poczucie winy, złość, smutek, niepokój, poczucie beznadziejności, brak szacunku dla samego siebie i przygnębiony nastrój. ”

Na koniec zbadaliśmy potencjał związku przyczynowego między zmiennymi ocenianymi za pomocą dzienników (nastrój, zmęczenie, stres i niepokój) a obsesyjnym PuM (tabela 5). W tym celu, podobnie jak w poprzedniej analizie (przedstawionej w tabeli 4), wybraliśmy dni z gorączkowym PuM (zgodnie z definicją w sekcji „Metody”) i dni bez rabatów. Następnie obliczyliśmy różnice w nastroju, zmęczeniu, stresie i lęku między dniami bezpośrednio poprzedzającymi „dzień binge” a dniami „bez binge” (tabela uzupełniająca S4) i dni bezpośrednio po „dniu upijania się” i dniach „bez uporu” ”(Tabela dodatkowa S5). Postać 4 przedstawia szereg istotnych różnic dla każdego z tych dwóch porównań. Duża liczba znaczących różnic w dniach poprzedzających poród dostarczyłaby dowodów na hipotezę, że obniżony nastrój, wysokie zmęczenie, stres i niepokój mogą odgrywać rolę przyczynową w obfitych PuM, podczas gdy duża liczba różnic w dniach następujących po poronieniach sugerowałaby, że obniżony nastrój, zwiększone zmęczenie, stres i niepokój mogą być konsekwencją obżarstwa PuM.

Stół

Tabela 5. Porównania średnich poziomów nastroju, zmęczenia, stresu i niepokoju między „dniami z bingami” a „bez napięć”, oceniane podczas tygodniowego badania pamiętnika 10
 

Tabela 5. Porównania średnich poziomów nastroju, zmęczenia, stresu i niepokoju między „dniami z bingami” a „bez napięć”, oceniane podczas tygodniowego badania pamiętnika 10

Pacjent

Dni z bingami

Dni bez zawijania

Różnica między średnimi

N

Nastrój [oznacza (SD)]

Zmęczenie [oznacza (SD)]

Stres [oznacza (SD)]

Lęk [oznacza (SD)]

N

Nastrój [oznacza (SD)]

Zmęczenie [oznacza (SD)]

Stres [oznacza (SD)]

Lęk [oznacza (SD)]

Nastrój

Zmęczenie

Napięcia

Poczucie niepokoju

A284.64 (1.37)6.25 (1.58)6.32 (1.56)5.54 (1.93)375.14 (1.69)6.22 (1.69)5.51 (1.61)5.54 (1.92)−0.49, 95% CI = [−1.13, 0.15]0.03, 95% CI = [−0.79, 0.86]0.80, 95% CI = [0.04, 1.64]0.00, 95% CI = [−0.81, 0.60]
D32.67 (1.53)6.33 (1.15)7.67 (1.53)7.33 (1.53)275.59 (1.31)5.11 (1.76)4.15 (1.75)2.59 (1.78)−2.93, 95% CI = [−3.34, −1.44]1.22, 95% CI = [−0.27, 2.05]3.52, 95% CI = [1.61, 4.00]4.74, 95% CI = [3.03, 5.15]
E26.50 (0.71)4.50 (0.71)5.00 (0.00)3.50 (2.12)387.24 (0.68)4.92 (1.58)4.42 (1.11)3.34 (1.21)−0.74, 95% CI = [−1.28, −0.06]−0.42, 95% CI = [−1.34, 0.28]0.58, 95% CI = [0.20, 0.85]0.16, 95% CI = [−1.70, 1.76]
F85.00 (0.93)5.38 (1.77)3.50 (1.69)2.50 (1.2)436.60 (1.37)4.70 (1.82)3.02 (1.47)2.14 (1.01)−1.6, 95% CI = [−2.35, −0.74]0.68, 95% CI = [−0.51, 1.60]0.48, 95% CI = [−0.39, 1.39]0.36, 95% CI = [−0.24, 1.04]
G95.22 (2.44)6.44 (2.24)5.78 (2.17)5.11 (2.42)426.17 (1.34)6.48 (1.69)5.45 (1.82)4.69 (2.14)−0.94, 95% CI = [−2.56, 0.37]−0.03, 95% CI = [−1.40, 1.28]0.33, 95% CI = [−1.07, 1.76]0.42, 95% CI = [−0.95, 1.98]
H142.71 (1.38)5.79 (1.58)5.29 (1.94)5.71 (2.2)295.07 (2.09)6.45 (1.82)4.48 (1.98)4.48 (2.11)−2.35, 95% CI = [−3.59, −1.27]−0.66, 95% CI = [−1.95, 0.60]0.80, 95% CI = [−0.58, 2.39]1.23, 95% CI = [0.08, 2.50]

Uwagi. SD: odchylenie standardowe; CI: przedział ufności.

usuń postać nadrzędną

Rysunek 4. Liczba osób, u których zaobserwowaliśmy znaczące różnice w nastroju, zmęczeniu, stresie i lęku (ocenianych za pomocą dzienników) między dniami poprzedzającymi dzień z binge lub dniem bez pornografii i masturbacji (lewa strona rysunku; dokładne różnice można znaleźć w części Uzupełnienie Tabela S4). Po prawej stronie przedstawiamy liczbę osób, dla których różnice między dniami po dniu z upijaniem się a dniem bez PuM były znaczące (dokładne różnice, patrz tabela uzupełniająca S5)

Nie było znaczącej różnicy [χ2 = 2.64, p = 104; obliczone dla proporcji istotnych / nieistotnych różnic dla dni poprzedzających napady (tabela uzupełniająca S4) i następujących po napadach (tabela uzupełniająca S5)] między liczbą istotnych wyników z analizy dni po napadzie a taką analizą dni po napadzie przez obżarstwo (ryc 4).

dyskusja i wnioski

W tym badaniu przeprowadziliśmy wywiady z dziewięcioma pacjentami poszukującymi leczenia z powodu problemowego PuM. Następnie zebraliśmy dane z kwestionariusza i wykorzystaliśmy tygodniową ocenę pamiętnika 10, aby zbadać, w jaki sposób badani opisują czynniki związane z ich problematyczną aktywnością seksualną i jak odpowiadają one danym zebranym w ocenie dzienniczka.

Zarówno dane z raportów własnych, jak i dzienników pokazują, że pomimo wcześniejszego leczenia wszystkie osoby spełniały kryteria CSB (Kafka, 2010), a najczęstszym problematycznym zachowaniem seksualnym był PuM (podobnie jak w badaniu wg Reid, Li, Gilliland, Stein i Fong, 2011). Większości z nich trudno jest zidentyfikować konkretne przyczyny wykorzystywania pornografii; są jednak w stanie zidentyfikować powtarzające się wzorce korzystania z pornografii - takie jak określone lokalizacje (np. dom i praca), czas i sytuacje (np. samotność). Na podstawie danych z dzienniczków (nastroju, zmęczenia, stresu i niepokoju) większość badanych miała duże trudności ze znalezieniem jakichkolwiek korelatów takiej aktywności seksualnej. Być może określone epizody PuM odgrywają albo rolę zachowania ukierunkowanego na zmniejszenie naturalnego pobudzenia seksualnego, albo rolę mechanizmu radzenia sobie z negatywnym nastrojem, stresem i lękiem. Wystąpienie obu w okresie 70 dni oceny może być możliwą przyczyną nieistotnego związku z dziennikowymi zmiennymi oceny.

Co ciekawe, siedmiu na dziewięciu badanych zgłosiło, że w ciągu swojego życia doświadczyli napadowej PuM trwającej wiele godzin i zdarzającej się wiele razy dziennie. W przypadku takich napadów większość badanych potrafiła wskazać kilka czynników wyzwalających. Wśród najczęściej wymienianych był stres, problemy w życiu osobistym, lęk przed porażką w spełnieniu wysokich oczekiwań bliskich, złość oraz poczucie osamotnienia i odrzucenia. Podobne ustalenia zostały zgłoszone wcześniej przez Reid, Li i in. (2011) który pokazał, że pornografia była związana z kilkoma negatywnymi skutkami, takimi jak samotność i lęk. Te złożone stany poznawcze i emocjonalne mogą być powiązane z prostszymi zmiennymi mierzonymi w dziennikach. Sprawdziliśmy tę hipotezę i rzeczywiście, dane z oceny dziennikowej wykazały istotną zależność między obskurnością a obniżonym nastrojem i zwiększonym stresem i niepokojem dla wszystkich osób w naszej grupie, z wyjątkiem jednego.

Według pacjentów, upijanie się z pornografią pozwala im odczuwać podekscytowanie i przyjemność oraz pomaga „wyłączyć myślenie i emocje”. Takie wyniki mogą być postrzegane jako skuteczny mechanizm krótkoterminowego radzenia sobie. Niestety, zaraz po objadaniu się wszyscy badani doświadczali negatywnych emocji (takich jak wstyd, poczucie osamotnienia, wstrętu, poczucia winy, złości, smutku, niepokoju, poczucia beznadziejności) i negatywnych myśli o sobie (np. ”„ Marnuję swój czas ”i„ Znowu zawiodłem ”); a według pacjentów doznanie objadania się wiąże się z poczuciem utraty kontroli nad własnym zachowaniem.

Wcześniejsze badania wykazały, że poczucie utraty kontroli może być kluczowym czynnikiem prowadzącym do zachowań poszukiwawczych wśród mężczyzn (Gola, Lewczuk i in., 2016) i kobiety (Lewczuk i in., 2017). Pomimo faktu, że upijanie się PuM wydaje się być bardzo powszechne wśród pacjentów z CSB, bardzo niewiele wiadomo na temat cech i funkcji tych napadów, a także ich mechanizmów. W wielu obserwacjach klinicznych wspomniano o istnieniu upajającej się pornografii i zgłoszono w badaniu przeprowadzonym przez Reida, Stein i in. (2011), ale zgodnie z naszą wiedzą jest to pierwszy raport, który próbuje skupić się na bingach i zbadać naturę tych zjawisk. Chociaż zdajemy sobie sprawę ze wstępnego charakteru naszych danych (omówionego dalej w części „Ograniczenia”) i potrzeby szerszych badań, byliśmy w stanie zbadać kilka interesujących aspektów obżarstwa PuM.

Po pierwsze, napadowe PuM może mieć różne formy. Zgodnie z zebranymi danymi samoopisowymi, napady objadania się mogą mieć postać ciągłego oglądania pornografii, któremu towarzyszy wielokrotna masturbacja przez kilka godzin z rzędu (zwykle> 6 godzin z przerwami trwającymi mniej niż 30 minut) lub wielu epizodów (więcej niż cztery razy dziennie po 0.5–1 godz.) oglądania pornografii w ciągu jednego dnia, któremu towarzyszy masturbacja.

Po drugie, uporczywy PuM wydaje się pojawiać jako reakcja na niepokojące sytuacje i nie ma funkcji zwykłego zmniejszenia pobudzenia seksualnego, ale raczej zmniejszenie napięcia, stresu lub lęku. Nie jest jasne, dlaczego pojedyncze wydarzenie PuM jest niewystarczające, aby zapewnić taką ulgę emocjonalną, a zamiast tego przerodzi się w upust. Mamy kilka niewyłącznych i nieco spekulatywnych hipotez, które warto zbadać w przyszłych badaniach.

Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że negatywne myśli (np. „Znowu zawiodłem”) i uczucia (np. Złość) po pierwszym epizodzie PuM generują niepokój, który należy zredukować poprzez kolejne powtarzanie tej samej czynności, podobnie jak mechanizm kompulsywne zachowania zmniejszające stres pojawiające się w wyniku obsesyjnych myśli w OCD (Stein, 2002).

Drugie wyjaśnienie jest związane z niedawnym odkryciem (Gola, Wordecha i in., 2017) osoby poszukujące leczenia z powodu problematycznej pornografii mają wyższą reaktywność systemu nagród w mózgu (szczególnie prążkowia brzusznego) w odpowiedzi na sygnały związane z używaniem pornografii. Być może jeden epizod PuM może tymczasowo uwrażliwić ten mechanizm, zwiększając reaktywność na kolejne sygnały i skutkując silniejszymi impulsami, prowadzącymi do lgnięcia.

Trzecie wyjaśnienie rozważa jeden z mechanizmów zaburzeń uzależniających związanych z przyzwyczajeniem. Modele uzależnienia od substancji postulują zmniejszone doświadczenie przyjemności podczas rozwoju uzależnienia jako efekt przyzwyczajenia do nagród (Volkow i in., 2010). Takie przyzwyczajenie prowadzi do zwiększonych dawek. W przypadku CSB ostateczną nagrodą jest punkt kulminacyjny (Gola, Wordecha, Marchewka i in., 2016); w większości samotnych zachowań seksualnych pornografia zapewnia stymulację niezbędną do zakończenia masturbacji wraz z kulminacją (jak pokazano na rysunku 2, ogromnej większości epizodów masturbacji towarzyszyło wykorzystanie pornografii). Jest możliwe, że dla osób z CSB większość treści erotycznych jest niewystarczająca dla kulminacji, a znalezienie nowatorskiego, wystarczająco pobudzającego bodźca zajmuje więcej czasu. Możliwe jest również, że po jednym punkcie kulminacyjnym istnieje wyższy próg dla kolejnych doświadczeń, a przeglądanie dłuższej pornografii jest potrzebne, aby znaleźć wystarczająco pobudzającą stymulację.

Czwarty potencjalny scenariusz zakłada, że ​​punkt kulminacyjny może nie być najbardziej przyjemnym aspektem samotnej aktywności seksualnej dla niektórych osób z CSB. Jak postulowano (Gola, Wordecha, Marchewka i in., 2016) wizualne bodźce seksualne mogą być źródłem przyjemności. Aby je oglądać, ludzie są skłonni zainwestować wysiłek porównywalny z tym, który jest potrzebny do uzyskania zysków pieniężnychSescousse, Caldú, Segura i Dreher, 2013). Co ciekawe, wizualne bodźce seksualne wywołują podniecenie seksualne, które wiąże się z dalszym wzrostem motywacji do ich oglądania i angażowania się w aktywność seksualną, aż do punktu kulminacyjnego. Następnie zmniejsza się zarówno podniecenie seksualne, jak i motywacja do oglądania bodźców seksualnych. Stawiamy hipotezę, że jeśli badani z CSB doświadczają szczytu jako mniej przyjemnego niż przeciętny człowiek (tj. Z powodu przyzwyczajenia), mogą bardziej skupić się na oglądaniu pornografii - która jest źródłem przyjemności - i próbować opóźnić szczyt, co prowadzi do długich sesji wykorzystanie pornografii. Uważamy, że wszystkie cztery mechanizmy mogą razem przyczyniać się do objadania się PuM i każdy z nich wart jest bardziej szczegółowych badań.

Na koniec zapytaliśmy, czy obniżony nastrój lub zwiększone zmęczenie, stres i niepokój mierzone w ocenie dziennikowej powodują lub są konsekwencją stosowania pornografii uporczywej. Ponieważ nie uzyskaliśmy jasnych wyników, to pytanie wymaga dalszego zbadania. Jednak na podstawie naszych danych oferujemy pewne sugestie. Zaobserwowaliśmy, że zarówno obniżony nastrój, jak i zwiększone zmęczenie pojawiają się dzień przed i jeden dzień po napadzie. Dlatego możliwe jest, że obniżony nastrój i zwiększone zmęczenie są zarówno przyczyną, jak i konsekwencją. Kiedy zwiększony niepokój i stres zdarzają się dzień po napadzie, a bardziej prawdopodobne są konsekwencje (ryc 4). Co ważne, badani wykazywali bardzo duże różnice międzyosobnicze w czynnikach poprzedzających i następujących po nich. Dlatego uważamy, że pociechy mogą odgrywać nieco inną rolę dla każdej osoby, pomagając sobie w radzeniu sobie z nastrojem, innym ze zmęczeniem i skutkując różnymi konsekwencjami, w zależności od indywidualnych przekonań poznawczych. Ta zmienność wskazuje na interesujące potencjalne znaczenie obskurności dla praktyki klinicznej.

Znaczenie kliniczne

Na podstawie naszych wyników proponujemy omówienie epizodów upijania się w pracy klinicznej z pacjentami z CSB. Zgodnie z danymi przedstawionymi w tym badaniu większość pacjentów z CSB doświadcza takich zawiasów. Co ciekawe, w przeciwieństwie do osób, które doświadczają regularnych epizodów wykorzystywania krótkiej pornografii i pojedynczych sesji masturbacyjnych, i mają problemy z identyfikacją myśli, uczuć i sytuacji, które prowadzą do wykorzystania pornografii, osoby, które doświadczają lęków, są w stanie zidentyfikować swoje automatyczne myśli i emocje związane z binges. Może to być dobrą kotwicą dla leczenia poznawczego i behawioralnego. Ponadto dane dotyczące oceny dziennikowej podłużnej pokazują wiele więcej korelatów pauz ze zmianami nastroju, zmęczenia, stresu i lęku, które potwierdzają nasze obserwacje uzyskane na podstawie danych zebranych podczas wywiadów.

Inny istotny klinicznie aspekt zawiasów związany jest z potencjalnie dużą zmiennością funkcji binge. Wydaje się, że takie zawiasy zawsze odgrywają rolę mechanizmu radzenia sobie, a nie działania, które zmniejsza napięcie seksualne. Tak więc szczegółowa analiza bingów (zamiast analizy jakichkolwiek epizodów wykorzystania pornografii) może zapewnić szybszą ścieżkę do identyfikacji obszarów życia, które wymagają rozwoju innych, bardziej adaptacyjnych mechanizmów radzenia sobie, a które mogą również wymagać większej uwagi w leczeniu.

Na koniec można by zapytać, czy uporczywy PuM powinien zostać uwzględniony w kryteriach diagnostycznych CSB zaproponowanych dla nadchodzącego ICD-11 (KTO, 2018). Jednakże, podczas gdy nasze małe przykładowe badanie pokazuje, że większość osób, które spotykają Kafkę (2010) Kryteria CSB odczuwają binges, nie wszystkie z nich to robią. Dwóch z dziewięciu badanych (B i C) nigdy nie doświadczyło obżarstwa PuM, a jeden (C) doświadczył go zaledwie kilka razy w życiu. Z tego powodu sprzeciwiamy się włączeniu uporczywego PuM jako kryterium CSB, ale uważamy również, że szczegółowa analiza tego objawu może być źródłem cennych informacji dla klinicystów.

Inna interesująca i istotna klinicznie obserwacja dotyczy pacjenta B, który wstrzymał się od PuM przez ponad 6 miesięcy (zgłaszał codzienną aktywność seksualną ze swoim małżonkiem), a mimo to aktywnie poszukiwał leczenia CSB, powołując się na pornografię jako główny powód. Spełnił także wszystkie kryteria zaproponowane dla ICD-11, które pokazują, że pomimo czasowego braku większości problematycznych zachowań, niektórzy ludzie mogą nadal kwalifikować się do diagnozy zaburzeń CSB, ponieważ nie ma kryterium określającego maksymalny czas, jaki upłynął od ostatniego epizodu CSB. Postanowiliśmy włączyć Temat B do tego raportu badawczego, aby pokazać pełną próbkę i wykazać, że niektóre osoby szukają leczenia i spełniają kryteria diagnostyczne pomimo obecnego braku objawów.

Ograniczenia

Uważamy to badanie za wstępne badanie, które może zainspirować innych badaczy do zbadania natury, mechanizmów i roli obżarstwa PuM. Ma wiele ograniczeń i próby replikacji powinny zdecydowanie zostać wykonane (chętnie podzielimy się całą naszą metodologią z każdym, kto jest zainteresowany jej wykorzystaniem). Po pierwsze, badaliśmy tylko dziewięć osób, a tylko siedem dostarczyło pełne dane. Po drugie, osoby te aktywnie poszukiwały leczenia CSB, a osiem z nich próbowało wcześniej leczenia CSB, więc byli bardzo zmotywowani, by ograniczyć wykorzystanie pornografii. Po trzecie, wszyscy rozpoczęli leczenie podczas naszych dzienników 70-day i ukończyli co najmniej sześć sesji (zazwyczaj co tydzień). Może to znacząco wpłynąć na zebrane dane dziennika i podejrzewamy, że spowodowało to znacznie mniejszą liczbę CSB niż moglibyśmy zaobserwować w populacjach CSB, które nigdy nie były leczone. Może to również spowodować większą samoświadomość niż u osób, które nie otrzymały żadnego leczenia.

Dalsze ograniczenia dotyczą jakości danych i analizy. Zrobiliśmy wszystko, co w naszej mocy, aby zebrać dane wysokiej jakości podczas ocen dzienników, ale nieuniknione były luki w danych (tabela dodatkowa S2). Podejrzewamy, że wiele epizodów aktywności seksualnej mogło mieć miejsce w dniach, w których nie dokonano wpisu do dziennika, a nawroty mogły być związane ze zmniejszoną motywacją do wytrwania w dzienniku. Nie było możliwości kontrolowania tego problemu w tym badaniu. Jeśli to rzeczywiście jest prawdą, to dane dotyczące aktywności seksualnej są zaniżone. Poprosiliśmy pacjentów, aby codziennie robili jeden wpis w dzienniku. Taka czasowa rozdzielczość wydaje się być niewystarczająca do określenia związku przyczynowego między zmiennymi, takimi jak nastrój, lęk, stres itp., Z jednej strony, a pławieniem z drugiej. W przypadku przyszłych badań sugerujemy kilka razy dziennie ekologiczne oceny ekologiczne, co jest lepszym sposobem na określenie związku przyczynowego i uniknięcie luk w danych.

Ze względu na wspomniane powyżej ograniczenia (potencjalnie niższa niż zwykle aktywność seksualna związana z leczeniem i brakującymi danymi), dla celów analizy danych zdefiniowaliśmy epizody objadania się jako więcej niż 1 godzinę korzystania z pornografii i / lub 2 lub więcej masturbacji dziennie. Wiemy z innych badań, że taka definicja może pokrywać się z aktywnością seksualną osób, które nie spełniają kryteriów CSB (Brand i wsp., 2016). Dlatego w przyszłych badaniach populacji bez leczenia iz bardziej zaawansowaną metodologią (tj. Chwilową oceną ekologiczną), a także do celów klinicznych, sugerujemy, aby upijanie się było definiowane jako ponad 2 godziny korzystania z pornografii i / lub masturbacja 3+ sesje dziennie. Zachęcamy również badaczy do określenia tych progów w badaniach empirycznych.

Wkład autorów

MWo przyczyniło się do zaprojektowania studiów i metod, rekrutacji przedmiotów, przeprowadzania wywiadów, analizy i interpretacji danych oraz pisania manuskryptu. MWi przyczyniła się do analizy i interpretacji danych oraz przygotowania manuskryptu. EK przyczynił się do rozwoju kwestionariuszy. MS i AŁ przyczynili się do opracowania oprogramowania do oceny dzienników i przetwarzania danych. MG przyczynił się również do opracowania metod i projektowania, interpretacji danych, pisania manuskryptów, pozyskiwania funduszy i nadzoru nad studiami.

Konflikt interesów

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów w odniesieniu do treści tego manuskryptu.

Referencje

 Brand, M., Snagowski, J., Laier, C. i Maderwald, S. (2016). Aktywność prążkowia brzusznego podczas oglądania preferowanych zdjęć pornograficznych jest skorelowana z objawami uzależnienia od pornografii internetowej. Neuroimage, 129, 224–232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Carnes, P., Green, B. i Carnes, S. (2010). To samo, ale inne: ponowne ukierunkowanie testu przesiewowego na uzależnienia seksualne (SAST) w celu odzwierciedlenia orientacji i płci. Uzależnienie seksualne i kompulsywność, 17 (1), 7–30. doi:https://doi.org/10.1080/10720161003604087 CrossRefGoogle Scholar
 Carpenter, B. N., Reid, R. C., Garos, S. i Najavits, L. M. (2013). Współwystępowanie zaburzeń osobowości u szukających leczenia mężczyzn z zaburzeniami hiperseksualnymi. Uzależnienie seksualne i kompulsywność, 20, 79–90. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.772873 Google Scholar
 Foa, E., Huppert, J., Leiberg, S., Langner, R., Kichic, R., Hajcak, G., & Salkovskis, P. M. (2002). Inwentarz obsesyjno-kompulsywny: opracowanie i walidacja skróconej wersji. Ocena psychologiczna, 14 (4), 485–496. Pobrane z http://psycnet.apa.org/journals/pas/14/4/485/ CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Kowalewska, E., Wierzba, M., Wordecha, M., & Marchewka, A. (2015). Polska adaptacja Kwestionariusza Pobud Seksualnej SAI-PL i walidacja w grupie mężczyzn. Polska adaptacja Inwentarza pobudzenia seksualnego SAI-PL i walidacja dla mężczyzn. Psychiatria, 12 (4), 245–254. Google Scholar
 Gola, M., Lewczuk, K. i Skorko, M. (2016). Co ma znaczenie: ilość lub jakość wykorzystania pornografii? Psychologiczne i behawioralne czynniki szukania leczenia z powodu problematycznego wykorzystywania pornografii The Journal of Sexual Medicine, 13 (5), 815–824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Miyakoshi, M. i Sescousse, G. (2015). Seks, impulsywność i lęk: wzajemne oddziaływanie między prążkowiem brzusznym a reaktywnością ciała migdałowatego w zachowaniach seksualnych. Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M. i Potenza, M. N. (2016). Leczenie paroksetyną problematycznego wykorzystania pornografii: seria przypadków. Journal of Behavioral Addictions, 5 (3), 529–532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 PołączyćGoogle Scholar
 Gola, M., & Potenza, M. N. (2018). Dowodem na to, że pudding jest degustacja, są dane potrzebne do testowania modeli i hipotez związanych z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi. Archiwa zachowań seksualnych. Zaawansowana publikacja online. 1–3. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x. MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., & Potenza, M. N. (w druku). Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego w ICD-11 - promowanie inicjatyw edukacyjnych, klasyfikacyjnych, terapeutycznych i politycznych. Journal of Behavioral Addictions. Google Scholar
 Gola, M., Skorko, M., Kowalewska, E., Kołodziej, A., Sikora, M., Wodyk, M., Wodyk, Z., & Dobrowolski, P. (2017). Test Przesiewowy Uzależnień Seksualnych – polska adaptacja. [Polska adaptacja Testu Przesiewowego na Uzależnienia Seksualne]. Psychiatria Polska, 51 (1), 95–115. doi:https://doi.org/10.12740/PP/OnlineFirst/61414 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A. i Sescousse, G. (2016). Wizualny bodziec seksualny czy nagroda? Perspektywa interpretacji wyników obrazowania mózgu dotyczących zachowań seksualnych ludzi. Frontiers in Human Neuroscience, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., Makeig, S., Potenza, M. N., & Marchewka, A. (2017). Czy pornografia może uzależniać? Badanie fMRI mężczyzn szukających leczenia z powodu problematycznego wykorzystywania pornografii. Neuropsychopharmacology, 42 (10), 2021–2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78. CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kafka, M. P. (2010). Zaburzenia hiperseksualne: proponowana diagnoza DSM-V. Archives of Sexual Behavior, 39 (2), 377–400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kashdan, T. B., Adams, L. M., Farmer, A. S., Ferssizidis, P., McKnight, P. E., & Nezlek, J. B. (2013). Uzdrawianie seksualne: Codzienne badanie w dzienniku korzyści płynących z intymnej i przyjemnej aktywności seksualnej u dorosłych z niepokojem społecznym. Archiwa zachowań seksualnych, 43 (7), 1417–1429. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-013-0171-4 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kirby, K. N., & Maraković, N. N. (1996). Nagrody probabilistyczne zdyskontowane za opóźnienia: stawki maleją wraz ze wzrostem kwot. Psychonomic Bulletin & Review, 3 (1), 100–104. doi:https://doi.org/10.3758/BF03210748 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O. & Stark, R. (2016). Zmienione warunkowanie apetytu i łączność nerwowa u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi. The Journal of Sexual Medicine, 13 (4), 627–636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kor, A., Fogel, Y. A., Reid, R. C. i Potenza, M. N. (2013). Czy zaburzenie hiperseksualne powinno być klasyfikowane jako uzależnienie ?. Uzależnienie seksualne i kompulsywność, 20 (1–2), 27–47. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google Scholar
 Kraus, S. W., Gola, M., Kowalewska, E., Lew-Starowicz, M., Hoff, R. A., Porter, E., & Potenza, M. N. (2017). Krótki screener pornografii: Porównanie amerykańskich i polskich użytkowników pornografii. Journal of Behavioral Addictions, 6 (S1), 27–28. Google Scholar
 Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CH, Grant, JE, Atalla, E. i Reed, GM (2018) . Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego w ICD-11. World Psychiatry, 17 (1), 109–110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kraus, S. W., Voon, V., & Potenza, M. N. (2016a). Neurobiologia kompulsywnych zachowań seksualnych: nowa nauka. Neuropsychopharmacology, 41 (1), 385–386. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2015.300 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kraus, S. W., Voon, V., & Potenza, M. N. (2016b). Czy kompulsywne zachowania seksualne powinny być uważane za uzależnienie? Uzależnienie, 111 (12), 2097–2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M. i Gola, M. (2017). Leczenie związane z problematycznym używaniem pornografii wśród kobiet. Journal of Behavioral Addictions, 6 (4), 445–456. doi:https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.063 PołączyćGoogle Scholar
 Ley, D., Prause, N. i Finn, P. (2014). Cesarz nie ma ubrania: przegląd modelu „uzależnienia od pornografii”. Aktualne raporty o zdrowiu seksualnym, 6 (2), 94–105. doi:https://doi.org/10.1007/s11930-014-0016-8 CrossRefGoogle Scholar
 Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, S. W. (2017). Czy nadmierne zachowania seksualne są uzależniające? The Lancet Psychiatry, 4 (9), 663–664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Prause, N., Janssen, E., Georgiadis, J., Finn, P. i Pfaus, J. (2017). Dane nie potwierdzają, że seks jest uzależniający. The Lancet Psychiatry, 4 (12), 899. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30441-8 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Reid, R. C., Garos, S. i Carpenter, B. N. (2011). Rzetelność, trafność i rozwój psychometryczny inwentarza zachowań hiperseksualnych w ambulatoryjnej próbie mężczyzn. Uzależnienie seksualne i kompulsywność, 18 (1), 30–51. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2011.555709 CrossRefGoogle Scholar
 Reid, R. C., Li, D. S., Gilliland, R., Stein, J. A. i Fong, T. (2011). Wiarygodność, trafność i rozwój psychometryczny inwentarza konsumpcji pornografii na próbie hiperseksualnych mężczyzn. Journal of Sex & Marital Therapy, 37 (5), 359–385. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2011.607047 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Reid, R. C., Stein, J. A. i Carpenter, B. N. (2011). Zrozumienie roli wstydu i neurotyzmu w próbce pacjentów hiperseksualnych mężczyzn. The Journal of Nervous and Mental Disease, 199 (4), 263–267. doi:https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e3182125b96 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Reid, R. C., Temko, J., Moghaddam, J. F. i Fong, T. W. (2014). Wstyd, ruminacje i współczucie dla siebie u mężczyzn oceniane pod kątem zaburzeń hiperseksualnych. Journal of Psychiatric Practice, 20 (4), 260–268. doi:https://doi.org/10.1097/01.pra.0000452562.98286.c5 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Rolland, B. i Naassila, M. (2017). Upijanie się: aktualne problemy diagnostyczne i terapeutyczne. CNS Drugs, 31 (3), 181–186. doi:https://doi.org/10.1007/s40263-017-0413-4 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Sescousse, G., Caldú, X., Segura, B. i Dreher, J.–C. (2013). Przetwarzanie nagród pierwotnych i wtórnych: ilościowa metaanaliza i przegląd badań funkcjonalnego neuroobrazowania człowieka. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 37 (4), 681–696. doi:https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.02.002 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Stein, D. J. (2002). Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. The Lancet, 360 (9330), 397–405. doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09620-4 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Stein, D. J., Black, D. W., Shapira, N. A., & Spitzer, R. L. (2001). Zaburzenia hiperseksualne i zaabsorbowanie pornografią internetową. American Journal of Psychiatry, 158 (10), 1590–1594. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Sosnowski T. i Wrześniewski K. (1983). Polska adaptacja inwentarza STAI do badania stanu i cechy lęku. Przegląd Psychologiczny, 26, 393–412. Google Scholar
 Volkow, N. D., Wang, G.-J., Fowler, J. S., Tomasi, D., Telang, F., & Baler, R. (2010). Uzależnienie: Zmniejszona wrażliwość na nagrodę i zwiększona wrażliwość na oczekiwania spiskują, aby przytłoczyć obwód kontrolny mózgu. BioEssays, 32 (9), 748–755. doi:https://doi.org/10.1002/bies.201000042 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN i Irvine, M . (2014). Neuronalne korelaty reaktywności sygnałów seksualnych u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich. PLoS One, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Światowa Organizacja Zdrowia [WHO]. (2018). Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i behawioralnych ICD-11: opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne. Pobrane z https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048 Google Scholar
 Zigmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). Szpitalna Skala Lęku i Depresji. Acta Psychiatrica Scandinavica, 67 (6), 361–370. doi:https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x CrossRef, MedlineGoogle Scholar