Pozytywna reakcja kompulsywnego zachowania seksualnego na przezczaszkową stymulację magnetyczną (2020)

2020 9 stycznia; 22 (1). pii: 19. doi: 02469 / PCC.10.4088l19.
Blum AW1, Grant JE2,1.
PMID: 31930785
DOI: 10.4088 / PCC.19l02469

Kompulsywne zachowania seksualne (CSB) to zaburzenie powodujące niepełnosprawność, powodujące upośledzenie psychospołeczne, problemy finansowe i rodzinne oraz podwyższony odsetek zakażeń przenoszonych drogą płciową. Obecne metody leczenia CSB nie mają silnej podstawy dowodowej, a komplikowanie spraw jest często trudne.1 Chociaż nie przetestowano go w badaniach na dużą skalę, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) może zapewnić skuteczne leczenie CSB. Co więcej, poprzez selektywne ukierunkowanie na określone obwody neuronowe, TMS może dostarczyć cennych informacji na temat obszarów mózgu związanych z patofizjologią problematycznych zachowań seksualnych. Przedstawiamy przypadek CSB, który zareagował na głębokie TMS przedniej kory zakrętu obręczy.

Opis przypadku

Pan A był 34-letnim mężczyzną z CSB i współwystępującym zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym (OCD). Jego CSB cechowało nadmierne stosowanie pornografii i kompulsywna masturbacja, co spowodowało znaczne upośledzenie funkcji, w tym utratę pracy. Diagnoza CSB została potwierdzona za pomocą wywiadu z zaburzeniami impulsowymi w Minnesocie.2 Przed otrzymaniem TMS punktacja pana A w skali obsesyjno-kompulsywnej Yale-Browna dostosowanej do CSB (CSB-YBOCS)3 wynosił 23 lata, co odpowiada umiarkowanemu nasileniu choroby. Był leczony stabilną dawką fluoksetyny (40 mg na dobę) z powodu OCD z ograniczoną ulgą zarówno w jego CSB, jak i OCD. Jego dawka leku nie uległa zmianie w okresie leczenia.

Po wyrażeniu świadomej zgody, Pan A przeszedł w sumie 28 sesji głębokiego TMS (ponad 6 tygodni) ukierunkowanych na przednią część kory obręczy (ACC) za pomocą urządzenia Brainsway Deep TMS wyposażonego w cewkę H7 (Brainsway Ltd, Tel Awiw, Izrael) ). Pan A wykazywał 39% zmniejszenie objawów CSB w okresie 6 tygodni (jego wynik CSB-YBOCS po leczeniu wynosił 14, co jest zgodne z łagodną chorobą). Jego ogólne objawy OCD również uległy poprawie od wartości wyjściowej po TMS (wynik YBOCS przed leczeniem = 35, wynik YBOCS po leczeniu = 13). Pan A i asesorzy byli ślepi na to, czy otrzymywał leczenie czynne czy pozorowane. Nie zgłosił żadnych skutków ubocznych związanych z leczeniem. Wszystkie procedury zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną.

Dyskusja

Ten przypadek pokazuje, że głęboki TMS ukierunkowany na ACC może być skutecznym leczeniem CSB. To odkrycie jest zgodne z funkcjonalnymi badaniami neuroobrazowania, które włączyły ACC w CSB, pokazując, że mężczyźni z CSB wykazali większą aktywację w ACC w odpowiedzi na wskazówki o charakterze seksualnym (tj. Obrazy pornograficzne) niż mężczyźni bez CSB.4 Możliwe jest również, że głęboki TMS ACC może prowadzić do pośrednich zmian w innych regionach neuronowych, które komunikują się z ACC. Chociaż mechanizmy na poziomie obwodu pozostają niejasne, odkrycia te sugerują, że głęboki TMS może stanowić obiecującą opcję leczenia CSB. Poprawa u tego pacjenta wydaje się korelować ze zmianami nasilenia objawów OCD. Potrzebne są dodatkowe badania w celu potwierdzenia tych odkryć i zbadania ich biologicznych podstaw.

LITERATURA

  1. Derbyshire KL, Grant JE. Kompulsywne zachowania seksualne: przegląd literatury. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Pokaż streszczenie
  2. Grant JE. Zaburzenia kontroli impulsów: Poradnik kliniczny dotyczący zrozumienia i leczenia uzależnień behawioralnych. Nowy Jork, NY: WW Norton; 2008.
  3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S i in. Badanie psychometrycznych właściwości skali obsesyjno-kompulsyjnej Yale-Browna na próbie kompulsywnych użytkowników pornografii. Compr Psychiatry. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Pokaż streszczenie
  4. Voon V, Mole TB, Banca P, i in. Neuronalne korelaty reaktywności sygnałów seksualnych u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich. PLoS ONE. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Pokaż streszczenie